UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BRESCIAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BRESCIA

Prof. Lorenzo AlessioProf. Lorenzo AlessioOrdinario di Medicina del LavoroOrdinario di Medicina del Lavoro

Preside della Facoltà di Medicina e ChirurgiaPreside della Facoltà di Medicina e Chirurgia

Dott. Antonio Scotto di CarloDott. Antonio Scotto di CarloSpecialista in Medicina del Lavoro Specialista in Medicina del Lavoro

IL NUOVO TESTO UNICO DELLA SICUREZZA SUL LAVORO

novità qualificanti per il riassetto e l’aggiornamento della normativa in materia di tutela della salute e della

sicurezza sul lavoro

EXPO SicuraMente 2007

seconda edizione 3 - 4 - 5 MAGGIO 2007

MALATTIE PROFESSIONALI MALATTIE PROFESSIONALI manifestatesimanifestatesi nel periodo 2001-2005 nel periodo 2001-2005 e denunciatee denunciate all’INAILall’INAIL

Dati INAIL -Italia-Dati INAIL -Italia-

GESTIONE 2001 2002 2003 2004 2005

Industria e Servizi 27134 25454 23827 24997 24738

Agricoltura 969 1033 1082 1076 1284

Dipendenti Conto Stato 257 263 227 278 310

TOTALE 28360 26750 25136 263512633

2

INFORTUNI SUL LAVORO INFORTUNI SUL LAVORO avvenutiavvenuti nel periodo 2003-2005 nel periodo 2003-2005 e denunciatie denunciati all’INAIL all’INAIL

ANNI TOTALE INFORTUNI INFORTUNI MORTALI

Industria e Servizi

AgricolturaDipendenti Stato

TotaleIndustria e Servizi

Agricoltura

Dipendenti Stato

Totale

2003 880242 71374 2557397719

41308 129 12 1449

2004 869439 69263 2802796672

91137 175 16 1328

2005 844852 66286 2842893956

61065 127 14 1206

2006 1155 114 111280

TESTO UNICO

1978 - Legge 833, art. 24:delega al Governo per TU in materia di sicurezza del lavoro

riordino della disciplina generale, “unificando e innovando” la legislazione vigente al fine di meglio garantire la salute e l’integrità fisica dei lavoratori

1997 - Disegno di Legge n. 2389 (Sen. C. Smuraglia): TU innovativo e non solo compilativo

1998 - Commissione Ministero del Lavoro (Prof. M. Biagi): Testo di razionalizzazione e coordinamento della normativa esistente

2001 – Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali Libro bianco sul mercato del lavoro in Italia

2003 – Legge 229, art. 3 delega al Governo per TU sulla sicurezza sul lavoro

varato in via preliminare (9/2004); ritirato (5/2005)

obiettivi

PREVENZIONE

CONTROLLI

CULTURA DELLA

SICUREZZA

parole chiave

RIORDINO

INNOVAZIONE

COORDINAMENTO

SEMPLIFICAZIONE

Linee Guida Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale

2006 – schema di Disegno di Legge recante delega al Governo per l’emanazione di un Testo Unico in materia di salute e sicurezza

TESTO UNICO

Aspetti di particolare interesse per il Medico del Lavoro

Applicazione della normativa in materia di salute e sicurezza sul lavoro a tutti i lavoratori e lavoratrici, autonomi e subordinati, nonché ai soggetti ad essi equiparati lavoro flessibile, contratti interinali, etc.

Considerare peculiarità o particolare pericolosità delle attività e delle tipologie di rischio, nonché specificità di settori ed ambiti lavorativi imprese familiari? attività di volontariato?

Garantire l’uniformità della tutela dei lavoratori sul territorio nazionale

Non abbassare i livelli di protezione, di sicurezza e di tutela dei lavoratori solo miglioramenti rispetto alle normative precedenti

TESTO UNICO

Aspetti di particolare interesse per il Medico del Lavoro

Realizzazione di un coordinamento su tutto il territorio nazionale

Organizzazione e circolazione delle informazioni, delle linee guida e delle buone pratiche

Valorizzazione di accordi aziendali, codici di condotta ed etici e delle buone prassi

Revisione dei requisiti e delle funzioni dei soggetti del sistema di prevenzione aziendale

TESTO UNICO

Un aspetto fondamentale è la

Promozione della cultura e delle azioni di prevenzione

definizione di progetti formativi per tutti i soggetti del sistema di prevenzione aziendale, con particolare riferimento alle piccole e medie imprese

finanziamento, a carico dell’INAIL, a favore delle piccole e medie imprese per gli investimenti in materia di salute e sicurezza

promozione e promulgazione della cultura della salute e sicurezza sul lavoro all’interno dell’attività scolastica ed universitaria e nei percorsi di formazione

TESTO UNICO

Sorveglianza Sanitaria

“rivisitazione delle modalità di attuazione della

sorveglianza sanitaria, adeguandola alle

differenti modalità organizzative del lavoro,

ai particolari tipi di lavorazioni ed

esposizioni, nonché ai criteri ed alle linee

guida scientifiche più avanzate, anche con

riferimento al prevedibile momento di

insorgenza della malattia”

TESTO UNICO

“Le industrie si moltiplicano, si trasformano, si rinnovano”

“Gli effetti dannosi delle arti insalubri non si conoscono mai

dall’oggi al domani”

L.Devoto (Il Lavoro, 1901;1:1)L.Devoto (Il Lavoro, 1901;1:1)

MALATTIE DA LAVORO: ieri, oggi, domaniMALATTIE DA LAVORO: ieri, oggi, domani

ESPOSIZIONI PATOLOGIE

IERI elevateIERI elevate

OGGI moderateOGGI moderate

DOMANI basseDOMANI basse

Patologie “classiche” dose-dipendentiQuadri gravi - gravissimi

Patologie “classiche” dose-dipendentiQuadri di media-lieve gravità

> Patologie immuno-allergiche> Patologie da problemi organizzativi

Patologie immuno-allergichePatologie da problemi organizzativi

Patologie multifattorialiPatologie rare

NEOPLASIE

EFFETTI DELLE ESPOSIZIONI EFFETTI DELLE ESPOSIZIONI A TOSSICI INDUSTRIALIA TOSSICI INDUSTRIALI

Caratteristiche proprie dei tossici che causano effetti deterministici, probabilistici e immuno-allergici

Le leggi invecchiano evoluzione delle scienze

mediche evoluzione della

tecnologia industriale

TESTO UNICOTESTO UNICO

quali programmi di

prevenzione ?

quali piani sanitari ?

DPR 303/1956- NO monitoraggio ambientale- NO monitoraggio biologico

D. Lgs 277/1991

- inadeguati Valori Limite

- superate le metodiche di

misurazione (ALA urinario)

- Pb: controindicazioni alla

esposizione (talassemia)

applicazione leggiapplicazione leggi VSVS basi basi scientifichescientifiche

SI a norme di carattere generale

NO Valori Limite

NO programmi e periodicità di Sorveglianza Sanitaria

NO protocolli di monitoraggio ambientale e/o biologico

TESTO UNICOTESTO UNICO

Associazioni Scientifiche

+Assessorati

Regionali+

Ministeri- della Salute

- del Lavoro +

ISPESL

agile strumento capace di intervenire in agile strumento capace di intervenire in tempi brevi, eventualmente modificando tempi brevi, eventualmente modificando

proposte precedenti proposte precedenti

1978 – 41° Congresso SIMLII

ESPOSIZIONE A METALLI

monitoraggio biologico, sorveglianza sanitaria e livelli di intervento operativo

~I classe Valori al di sotto dei quali non è atteso alcun effetto. In generale si tratta di valori

riscontrabili in una popolazione non professionalmente esposta. Non è necessario alcun intervento ambientale né individuale.

LIVELLO DI NON INTERVENTO

II classe Valori al di sotto dei quali sono possibili effetti minimi.

E’ necessario il controllo periodico sanitario dei lavoratori e delle condizioni di lavoro.

LIVELLO DI SORVEGLIANZA

III classe Valori ai quali si potrebbero osservare danni modesti ed alterazioni lievi di alcuni esami clinici.

E’ necessario l’allontanamento temporaneo dall’esposizione, l’esame e la correzione della situazione lavorativa.

LIVELLO DI INTERVENTO

IV classe Valori che indicano una intossicazione in atto, anche se in fase subclinica e reversibile.

E’ necessario l’allontanamento dal lavoro, eventuali interventi terapeutici, la bonifica ambientale.

LIVELLO DI INTERVENTO

(Foà, Alessio e coll, 1978 – modificata)

TESTO UNICOTESTO UNICO

1995 – ISPESL e

Associazione Nazionale di Medicina Preventiva Lavoratori Sanità

“la prevenzione dei rischi lavorativi derivanti dall’uso di chemioterapici antiblastici”

~

Raccomandazioni in tema di:

Valutazione dell’ Esposizione Sorveglianza Sanitaria Programmi di Formazione

approvati dalla Commissione Consultiva Tossicologica Nazionale

inclusione fra le attività esponenti a cancerogeni (allegato VIII D.Lgs. 626/94) delle lavorazioni di preparazione, impiego e smaltimento di farmaci antiblastici ai fini di trattamento terapeutico

TESTO UNICOTESTO UNICO

(La Medicina del Lavoro, 1996)

1992

Associazione Lombarda di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale

“gas anestetici”

~

Raccomandazioni in tema di:

Valutazione dell’ Esposizione Sorveglianza Sanitaria

TESTO UNICOTESTO UNICO

recepite dall’ Assessorato alla Sanità della Regione Lombardia

LIVELLI DI ESPOSIZIONE

MONITORAGGIO BIOLOGICO

SORVEGLIANZA AMBIENTALE E

SANITARIA

N2O atmosferico(ppm)

N2O urinariog/l

< 100 < 55 Annuale Annuale

100 - 300 55 - 160 Semestrale Annuale

> 300 > 160 Trimestrale Annuale

Proposta operativa di provvedimenti sanitari e ambientali per lavoratori esposti a gas anestetici

1994 – Associazione Nazionale di Medicina Preventiva Lavoratori Sanità

“patologie allergiche e irritative da guanti

in ambiente sanitario”

~

Raccomandazioni in tema di:

Valutazione del Rischio Sorveglianza Sanitaria Giudizio di Idoneità lavorativa specifica

TESTO UNICOTESTO UNICO

Promozione della cultura e delle azioni di prevenzione

istituzione, nell’ambito delle Associazioni Scientifiche, di Gruppi di Lavoro specificatamente rivolti a proporre e aggiornare valori limite, protocolli diagnostici, programmi di monitoraggio ambientale e biologico

attivazione collaborazioni fra queste Associazioni e gli organi di governo regionale e nazionale

Assessorati Regionali alla Salute Ministero della Salute ISPESL Enti internazionali

attivazione tavoli di confronto Associazioni imprenditoriali Associazioni sindacali

IL TESTO UNICO “IDEALE”IL TESTO UNICO “IDEALE”