UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

DIRETORIA DE PESQUISA

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA REABILITACcedilAtildeO

CRISTIANE HELGA YAMANE DE OLIVEIRA

AVALIACcedilAtildeO DA DESSATURACcedilAtildeO INDUZIDA PELO EXERCIacuteCIO EM

PACIENTES COM BRONQUIECTASIA

TESTES DE LABORATOacuteRIO VERSUS TESTES DE CAMPO

Orientador Profordf Dra Simone Dal Corso

Satildeo Paulo

2016

CRISTIANE HELGA YAMANE DE OLIVEIRA

AVALIACcedilAtildeO DA DESSATURACcedilAtildeO INDUZIDA PELO EXERCIacuteCIO EM

PACIENTES COM BRONQUIECTASIA

TESTES DE LABORATOacuteRIO VERSUS TESTES DE CAMPO

Orientador Profordf Dra Simone Dal Corso

Satildeo Paulo

2016

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa

de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da

Reabilitaccedilatildeo da Universidade Nove de

Julho - UNINOVE como requisito para a

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Reabilitaccedilatildeo

Dedico este trabalho a Deus Senhor Criador e Ordenador do universo

Pois jaacute eu existia apenas crianccedila vivia usava dos sentidos cuidaste da

minha conservaccedilatildeo imagem da Tua unidade misteriosa fonte do meu ser

para a preservaccedilatildeo de todos os meus sentidos e ateacute nas reflexotildees modestas

sobre as pequenas coisas eu me alegrava em encontrar a Tua verdade

O gecircnero humano almeja ter em grande estima a ciecircncia das coisas da

terra e as do ceacuteu Levam entretanto grande vantagem agravequeles que preferem

o conhecimento de si mesmo ao dessas ciecircncias Eacute mais digna de louvor a

alma que tem consciecircncia de sua debilidade do que aquela que natildeo a tendo

esquadrinha o curso dos astros com afatilde de novos conhecimentos e mesmo no

caso de conhecer ignora qual o caminho da salvaccedilatildeo e da verdadeira

seguranccedila

Aquele poreacutem que inflamado pelo calor do Espiacuterito Santo jaacute despertou

para Deus e reconheceu no amor sua proacutepria vileza desejando encontrar o

caminho para Ele e natildeo podendo reflete sobre si mesmo sob as divinas luzes

encontra-se a si mesmo e percebe que a proacutepria debilidade natildeo pode ser

comparada agrave pureza de Deus Por isso considera-se feliz ao chorar e suplicar

ao Senhor que dele se compadeccedila mais e mais ateacute conseguir despojaacute-lo de

toda miseacuteria E ora com confianccedila apoacutes receber gratuitamente o penhor da

salvaccedilatildeo mediante o uacutenico Salvador e iluminador dos homens

Ao que assim procede e chora a ciecircncia natildeo o incha Antepocircs a Ciecircncia

(Deus) agrave ciecircncia preferiu conhecer sua proacutepria limitaccedilatildeo a conhecer as

barreiras do mundo os fundamentos da terra e o cimo do ceacuteu Entregando-se

a essa Ciecircncia foi dominado pela nostalgia a nostalgia do peregrino com

acircnsias de chegar agrave sua paacutetria para junto de seu Criador e Deus

Eis que peccedilo ao Deus do meu coraccedilatildeo natildeo permita que nestes meus

ensinamentos nenhuma das minhas fantasias substitua a certeza e a soacutelida

verdade mas que o Senhor proceda para estas linhas aquilo que o Senhor me

capacitou a fazer

Com efeito a Ciecircncia de Deus pela qual Ele existe nada tem de

mutaacutevel nem em Sua eternidade nem em Sua verdade Porque nEle a

verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira

a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade

(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)

Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia

Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o

desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o

meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu

canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)

Deus seja louvado

Ameacutem

CRISTIANE HELGA YAMANE DE OLIVEIRA

AVALIACcedilAtildeO DA DESSATURACcedilAtildeO INDUZIDA PELO EXERCIacuteCIO EM

PACIENTES COM BRONQUIECTASIA

TESTES DE LABORATOacuteRIO VERSUS TESTES DE CAMPO

Orientador Profordf Dra Simone Dal Corso

Satildeo Paulo

2016

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa

de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da

Reabilitaccedilatildeo da Universidade Nove de

Julho - UNINOVE como requisito para a

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Reabilitaccedilatildeo

Dedico este trabalho a Deus Senhor Criador e Ordenador do universo

Pois jaacute eu existia apenas crianccedila vivia usava dos sentidos cuidaste da

minha conservaccedilatildeo imagem da Tua unidade misteriosa fonte do meu ser

para a preservaccedilatildeo de todos os meus sentidos e ateacute nas reflexotildees modestas

sobre as pequenas coisas eu me alegrava em encontrar a Tua verdade

O gecircnero humano almeja ter em grande estima a ciecircncia das coisas da

terra e as do ceacuteu Levam entretanto grande vantagem agravequeles que preferem

o conhecimento de si mesmo ao dessas ciecircncias Eacute mais digna de louvor a

alma que tem consciecircncia de sua debilidade do que aquela que natildeo a tendo

esquadrinha o curso dos astros com afatilde de novos conhecimentos e mesmo no

caso de conhecer ignora qual o caminho da salvaccedilatildeo e da verdadeira

seguranccedila

Aquele poreacutem que inflamado pelo calor do Espiacuterito Santo jaacute despertou

para Deus e reconheceu no amor sua proacutepria vileza desejando encontrar o

caminho para Ele e natildeo podendo reflete sobre si mesmo sob as divinas luzes

encontra-se a si mesmo e percebe que a proacutepria debilidade natildeo pode ser

comparada agrave pureza de Deus Por isso considera-se feliz ao chorar e suplicar

ao Senhor que dele se compadeccedila mais e mais ateacute conseguir despojaacute-lo de

toda miseacuteria E ora com confianccedila apoacutes receber gratuitamente o penhor da

salvaccedilatildeo mediante o uacutenico Salvador e iluminador dos homens

Ao que assim procede e chora a ciecircncia natildeo o incha Antepocircs a Ciecircncia

(Deus) agrave ciecircncia preferiu conhecer sua proacutepria limitaccedilatildeo a conhecer as

barreiras do mundo os fundamentos da terra e o cimo do ceacuteu Entregando-se

a essa Ciecircncia foi dominado pela nostalgia a nostalgia do peregrino com

acircnsias de chegar agrave sua paacutetria para junto de seu Criador e Deus

Eis que peccedilo ao Deus do meu coraccedilatildeo natildeo permita que nestes meus

ensinamentos nenhuma das minhas fantasias substitua a certeza e a soacutelida

verdade mas que o Senhor proceda para estas linhas aquilo que o Senhor me

capacitou a fazer

Com efeito a Ciecircncia de Deus pela qual Ele existe nada tem de

mutaacutevel nem em Sua eternidade nem em Sua verdade Porque nEle a

verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira

a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade

(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)

Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia

Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o

desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o

meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu

canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)

Deus seja louvado

Ameacutem

Dedico este trabalho a Deus Senhor Criador e Ordenador do universo

Pois jaacute eu existia apenas crianccedila vivia usava dos sentidos cuidaste da

minha conservaccedilatildeo imagem da Tua unidade misteriosa fonte do meu ser

para a preservaccedilatildeo de todos os meus sentidos e ateacute nas reflexotildees modestas

sobre as pequenas coisas eu me alegrava em encontrar a Tua verdade

O gecircnero humano almeja ter em grande estima a ciecircncia das coisas da

terra e as do ceacuteu Levam entretanto grande vantagem agravequeles que preferem

o conhecimento de si mesmo ao dessas ciecircncias Eacute mais digna de louvor a

alma que tem consciecircncia de sua debilidade do que aquela que natildeo a tendo

esquadrinha o curso dos astros com afatilde de novos conhecimentos e mesmo no

caso de conhecer ignora qual o caminho da salvaccedilatildeo e da verdadeira

seguranccedila

Aquele poreacutem que inflamado pelo calor do Espiacuterito Santo jaacute despertou

para Deus e reconheceu no amor sua proacutepria vileza desejando encontrar o

caminho para Ele e natildeo podendo reflete sobre si mesmo sob as divinas luzes

encontra-se a si mesmo e percebe que a proacutepria debilidade natildeo pode ser

comparada agrave pureza de Deus Por isso considera-se feliz ao chorar e suplicar

ao Senhor que dele se compadeccedila mais e mais ateacute conseguir despojaacute-lo de

toda miseacuteria E ora com confianccedila apoacutes receber gratuitamente o penhor da

salvaccedilatildeo mediante o uacutenico Salvador e iluminador dos homens

Ao que assim procede e chora a ciecircncia natildeo o incha Antepocircs a Ciecircncia

(Deus) agrave ciecircncia preferiu conhecer sua proacutepria limitaccedilatildeo a conhecer as

barreiras do mundo os fundamentos da terra e o cimo do ceacuteu Entregando-se

a essa Ciecircncia foi dominado pela nostalgia a nostalgia do peregrino com

acircnsias de chegar agrave sua paacutetria para junto de seu Criador e Deus

Eis que peccedilo ao Deus do meu coraccedilatildeo natildeo permita que nestes meus

ensinamentos nenhuma das minhas fantasias substitua a certeza e a soacutelida

verdade mas que o Senhor proceda para estas linhas aquilo que o Senhor me

capacitou a fazer

Com efeito a Ciecircncia de Deus pela qual Ele existe nada tem de

mutaacutevel nem em Sua eternidade nem em Sua verdade Porque nEle a

verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira

a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade

(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)

Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia

Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o

desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o

meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu

canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)

Deus seja louvado

Ameacutem

verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira

a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade

(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)

Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia

Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o

desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o

meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu

canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)

Deus seja louvado

Ameacutem

AGRADECIMENTO

Compreendo que palavras natildeo expressariam por completo a profunda

gratidatildeo que haacute em meus pensamentos e em meu coraccedilatildeo em relaccedilatildeo a todos que

estiveram ao meu lado durante estes anos de UNINOVE

Agradeccedilo ao Senhor Deus de todo o meu coraccedilatildeo criador de todas as coisas

meu pai meu redentor meu consolador amigo fiel protetor provedor que esteve

ao meu lado socorro bem presente na hora da angustia e afliccedilatildeo a Ele toda a gloacuteria

e honra pela conclusatildeo deste projeto se natildeo fosse o Senhor me capacitando com

Feacute e forccedila natildeo seria possiacutevel ter terminado

Ao meu querido esposo Flavio por ser tatildeo compreensivo Estando ao meu

lado me tentando fazer rir me pondo para cima e me fazendo acreditar que posso

mais que imagino Devido a seu companheirismo amizade paciecircncia apoio

provisatildeo alegria e amor este trabalho pocircde ser concretizado Obrigada por ter

compreendido o meu sonho

Aos meus filhos Flavio Isabely e Faacutebio que satildeo a razatildeo de tentar a cada

instante que foram compreensivos abrindo matildeo de muito tempo ao meu lado para

que eu pudesse realizar meu trabalho mas natildeo deixando de estarem presentes no

desenvolvimento do mesmo ajudando-me ateacute mesmo na construccedilatildeo e correccedilatildeo

vocecircs satildeo a inspiraccedilatildeo para eu querer ser mais que fui ateacute hoje

Ao meu pai Joseacute Antonio Yamane e a minha matildee Maria Eunice Rocha meu

agradecimento especial natildeo seria possiacutevel sem vocecircs ldquoa quem eu confiaria meus

filhosrdquo ldquoa quem eu confiaria meu larrdquo nada que eu fale ou tente expressar

demonstraria o que vocecircs fizeram e fazem por mim natildeo tenho palavras Obrigada

pela educaccedilatildeo e exemplo de vida que me deram Obrigada pelo amor incondicional

de vocecircs me fortaleceu e me fez levantar a cada momento difiacutecil Obrigada pai por

natildeo me ensinar ser a melhor mas a fazer com excelecircncia para fazer o melhor

Aos meus segundos pais Flavio e Nilda eu agradeccedilo que mesmo longe eu

sei das ajudas em oraccedilatildeo tambeacutem sei do orgulho que vocecircs tecircm por mim mesmo

sem eu merecer

Aos meus irmatildeos Keila e Marcos pois me ajudaram com as crianccedilas

proporcionando a eles momentos especiais muitas vezes preenchendo os vaacutecuos

que eu deixava sendo educadores e conselheiros amorosos Me ajudando em

oraccedilatildeo nos momentos mais difiacuteceis

Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em

repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que

eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas

ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu

aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de

conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre

dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a

qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu

crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim

Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por

sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um

irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se

concretizado

A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave

Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos

(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)

que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do

meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as

dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por

suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs

Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo

cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago

Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado

aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo

conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer

Jaacute estou com saudades

Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de

Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de

forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs

satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento

Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo

carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as

meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos

tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas

engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que

tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada

Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos

ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou

passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim

Que Deus abenccediloe a todos

RESUMO

Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes

magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias

Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio

cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test

(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e

SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e

meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos

VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo

do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses

necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram

realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada

DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn

63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72

plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de

DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve

diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre

TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn

99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os

pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve

diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados

demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir

os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2

induzida pelo exerciacutecio

Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de

exerciacutecio capacidade funcional

ABSTRACT

Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse

oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the

exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test

on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and

between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and

endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and

methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of

predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E

and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they

require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests

were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2

Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)

and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-

72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement

to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a

statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum

predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and

between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when

comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not

there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients

with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-

based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced

DeSpO2

Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional

capacity

SUMAacuteRIO

Resumo 07

Abstract 08

Sumaacuterio 09

Lista de tabelas e quadros 10

Lista de figuras 12

Lista de abreviaturas 13

1 Contextualizaccedilatildeo 15

2 Objetivos 18

21 Objetivo Primaacuterio 18

22 Objetivos Secundaacuterios 18

3 Material e meacutetodos 19

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20

33 Avaliaccedilotildees 21

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21

332 Questionaacuterio de dispneia 21

333 Espirometria 22

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25

336 Shuttle Walk teste incremental 26

337 Shuttle Walk teste endurance 27

34 Anaacutelise estatiacutestica 30

35 Resultados 31

4 Discussatildeo 52

5 Limitaccedilotildees do estudo 56

6 Conclusatildeo 56

7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em

repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que

eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas

ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu

aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de

conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre

dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a

qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu

crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim

Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por

sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um

irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se

concretizado

A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave

Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos

(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)

que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do

meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as

dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por

suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs

Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo

cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago

Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado

aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo

conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer

Jaacute estou com saudades

Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de

Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de

forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs

satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento

Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo

carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as

meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos

tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas

engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que

tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada

Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos

ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou

passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim

Que Deus abenccediloe a todos

RESUMO

Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes

magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias

Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio

cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test

(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e

SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e

meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos

VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo

do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses

necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram

realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada

DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn

63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72

plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de

DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve

diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre

TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn

99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os

pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve

diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados

demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir

os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2

induzida pelo exerciacutecio

Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de

exerciacutecio capacidade funcional

ABSTRACT

Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse

oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the

exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test

on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and

between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and

endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and

methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of

predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E

and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they

require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests

were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2

Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)

and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-

72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement

to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a

statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum

predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and

between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when

comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not

there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients

with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-

based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced

DeSpO2

Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional

capacity

SUMAacuteRIO

Resumo 07

Abstract 08

Sumaacuterio 09

Lista de tabelas e quadros 10

Lista de figuras 12

Lista de abreviaturas 13

1 Contextualizaccedilatildeo 15

2 Objetivos 18

21 Objetivo Primaacuterio 18

22 Objetivos Secundaacuterios 18

3 Material e meacutetodos 19

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20

33 Avaliaccedilotildees 21

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21

332 Questionaacuterio de dispneia 21

333 Espirometria 22

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25

336 Shuttle Walk teste incremental 26

337 Shuttle Walk teste endurance 27

34 Anaacutelise estatiacutestica 30

35 Resultados 31

4 Discussatildeo 52

5 Limitaccedilotildees do estudo 56

6 Conclusatildeo 56

7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

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9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que

tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada

Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos

ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou

passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim

Que Deus abenccediloe a todos

RESUMO

Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes

magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias

Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio

cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test

(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e

SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e

meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos

VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo

do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses

necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram

realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada

DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn

63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72

plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de

DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve

diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre

TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn

99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os

pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve

diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados

demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir

os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2

induzida pelo exerciacutecio

Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de

exerciacutecio capacidade funcional

ABSTRACT

Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse

oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the

exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test

on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and

between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and

endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and

methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of

predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E

and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they

require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests

were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2

Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)

and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-

72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement

to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a

statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum

predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and

between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when

comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not

there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients

with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-

based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced

DeSpO2

Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional

capacity

SUMAacuteRIO

Resumo 07

Abstract 08

Sumaacuterio 09

Lista de tabelas e quadros 10

Lista de figuras 12

Lista de abreviaturas 13

1 Contextualizaccedilatildeo 15

2 Objetivos 18

21 Objetivo Primaacuterio 18

22 Objetivos Secundaacuterios 18

3 Material e meacutetodos 19

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20

33 Avaliaccedilotildees 21

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21

332 Questionaacuterio de dispneia 21

333 Espirometria 22

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25

336 Shuttle Walk teste incremental 26

337 Shuttle Walk teste endurance 27

34 Anaacutelise estatiacutestica 30

35 Resultados 31

4 Discussatildeo 52

5 Limitaccedilotildees do estudo 56

6 Conclusatildeo 56

7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

RESUMO

Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes

magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias

Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio

cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test

(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e

SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e

meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos

VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo

do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses

necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram

realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada

DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn

63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72

plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de

DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve

diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre

TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn

99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os

pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve

diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados

demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir

os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2

induzida pelo exerciacutecio

Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de

exerciacutecio capacidade funcional

ABSTRACT

Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse

oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the

exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test

on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and

between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and

endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and

methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of

predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E

and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they

require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests

were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2

Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)

and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-

72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement

to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a

statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum

predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and

between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when

comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not

there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients

with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-

based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced

DeSpO2

Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional

capacity

SUMAacuteRIO

Resumo 07

Abstract 08

Sumaacuterio 09

Lista de tabelas e quadros 10

Lista de figuras 12

Lista de abreviaturas 13

1 Contextualizaccedilatildeo 15

2 Objetivos 18

21 Objetivo Primaacuterio 18

22 Objetivos Secundaacuterios 18

3 Material e meacutetodos 19

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20

33 Avaliaccedilotildees 21

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21

332 Questionaacuterio de dispneia 21

333 Espirometria 22

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25

336 Shuttle Walk teste incremental 26

337 Shuttle Walk teste endurance 27

34 Anaacutelise estatiacutestica 30

35 Resultados 31

4 Discussatildeo 52

5 Limitaccedilotildees do estudo 56

6 Conclusatildeo 56

7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

ABSTRACT

Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse

oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the

exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test

on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and

between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and

endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and

methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of

predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E

and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they

require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests

were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2

Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)

and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-

72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement

to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a

statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum

predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and

between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when

comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not

there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients

with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-

based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced

DeSpO2

Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional

capacity

SUMAacuteRIO

Resumo 07

Abstract 08

Sumaacuterio 09

Lista de tabelas e quadros 10

Lista de figuras 12

Lista de abreviaturas 13

1 Contextualizaccedilatildeo 15

2 Objetivos 18

21 Objetivo Primaacuterio 18

22 Objetivos Secundaacuterios 18

3 Material e meacutetodos 19

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20

33 Avaliaccedilotildees 21

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21

332 Questionaacuterio de dispneia 21

333 Espirometria 22

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25

336 Shuttle Walk teste incremental 26

337 Shuttle Walk teste endurance 27

34 Anaacutelise estatiacutestica 30

35 Resultados 31

4 Discussatildeo 52

5 Limitaccedilotildees do estudo 56

6 Conclusatildeo 56

7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

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9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

SUMAacuteRIO

Resumo 07

Abstract 08

Sumaacuterio 09

Lista de tabelas e quadros 10

Lista de figuras 12

Lista de abreviaturas 13

1 Contextualizaccedilatildeo 15

2 Objetivos 18

21 Objetivo Primaacuterio 18

22 Objetivos Secundaacuterios 18

3 Material e meacutetodos 19

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20

33 Avaliaccedilotildees 21

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21

332 Questionaacuterio de dispneia 21

333 Espirometria 22

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25

336 Shuttle Walk teste incremental 26

337 Shuttle Walk teste endurance 27

34 Anaacutelise estatiacutestica 30

35 Resultados 31

4 Discussatildeo 52

5 Limitaccedilotildees do estudo 56

6 Conclusatildeo 56

7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20

Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada

(MRCm)

22

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32

Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no repouso

36

Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de

esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

37

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

38

Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

40

Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)

de DeSpO2

41

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

42

Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

44

Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de

endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de

DeSpO2

45

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85

da maacutexima prevista nos testes incrementais

46

Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

47

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes

de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo

(-) de FC 85 da maacutexima prevista

48

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

49

Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

50

Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos

testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila

(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e

consumo de oxigecircnio pico previsto

28

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero

nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o

referido tempo de teste

34

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O

nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram

o referido tempo de teste

35

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

39

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2

em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua

corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de

confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo

43

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

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Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

LISTA DE ABREVIATURAS

BCQ Bronquiectasia

Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia

Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores

bpm Batimento por minuto

CD Compact disc

CE Capacidade de exerciacutecio

cm Centiacutemetro (s)

CVF Capacidade vital forccedilada

DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio

DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

DP Desvio-padratildeo

DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico

FC Frequecircncia cardiacuteaca

FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima

FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento

do previsto

FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do

previsto

IMC Iacutendice de massa corpoacuterea

Kg Quilograma (s)

kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado

LES Luacutepus eritematoso sistecircmico

m Metro (s)

m2 Metro quadrado

mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio

min minutos

MRCm Medical Research Council modificada

PA Pressatildeo arterial

PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica

PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

Prev Previsto

prev Porcentagem do previsto

SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem

SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio

SWTE Shuttle walk teste endurance

SWTI Shuttle walk teste incremental

TC6 Teste da caminhada de 6 minutos

TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental

TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro

TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

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ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

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Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

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3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

15

1 Contextualizaccedilatildeo

A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico

bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez

que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade

de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares

crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de

testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute

aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e

determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer

equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em

qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de

reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de

caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar

de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas

agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)

Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado

na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano

de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem

nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por

estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste

endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a

intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por

tempo como o TC6

As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre

si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais

uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam

que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a

frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C

Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

16

dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No

entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida

pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em

cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no

pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para

avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo

para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)

De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades

de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo

de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis

diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila

significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se

comparou o SWTI e o TC6(9)

Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC

indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na

literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas

pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio

com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras

doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto

nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia

(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave

DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo

anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus

componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma

doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos

facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas

por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um

processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma

doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar

da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um

estilo de vida sedentaacuterio(15)

Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute

relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

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Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

1982284(6329)1607ndash1608

4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

17

trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido

parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com

consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas

alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar

intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que

a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de

oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis

basais(17)

Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a

DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)

demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em

que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior

recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e

metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute

passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio

(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e

campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute

equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de

caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas

questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em

esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de

exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante

em esteira

Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de

DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute

semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas

importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar

os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de

ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

Task Force Field walking tests in chronic respiratory disease Ann Am Thorac

Soc 201512(3)446-447

3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

and 12-minute walking tests in respiratory disease BMJ

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

18

2 Objetivos

21- Primaacuterio

Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e

entre TECPS-E e SWTE

22 ndash Secundaacuterios

Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo

entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e

SWTI e entre TECPS-E e SWTE

Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC

maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a

magnitude de DeSpO2 entre esses grupos

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

MA Wilson KC Thomson CC American Thoracic Society Implementation

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3 Butland RJA Pang J Gross ER Woodcock AA Geddes DM Two- Six-

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

19

3 Material e meacutetodos

31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo

Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade

de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do

Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais

testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para

estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se

envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis

distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com

o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

1 American Thoracic Society American College of Chest Physicians

ATSACCP statement on cardiopulmonary exercise testing Am J Respir Crit

Care Med 2003167(2)211-277

2 Garvey C Boylan AM Miller DL Holland AE Singh SJ Spruit

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4 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development

of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways

obstruction Thorax 199247(12)1019-1024

5 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The

endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance

capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(3)213ndash

222

6 Poulain M Durand F Palomba B Ceugniet F Desplan

J VarrayA 6minute walk testing is more sensitive than maximal incremental c

ycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD

Chest 2003123(5)1401-140

7 Sandland CJ Morgan MD Singh SJ Detecting oxygen desaturation in

patients with COPD incremental versus endurance shuttle walking Respir

Med 2008102(8)1148-1152

8 Palange P Forte S Onorati P Manfredi F Serra P Carlone S

Ventilatory and metabolic adaptations to walking and cycling in patients with

COPD J Appl Physiol 200088(5)1715ndash1720

9 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC

Physiologic responses to incremental and self -paced exercise in COPD a

comparison of three tests Chest 2004126(3)766ndash773

20

Quadro 1 - Delineamento do estudo

32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de

bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis

clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e

coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em

exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria

Recrutados

Excluiacutedos

Incluiacutedos

TECPI-E

Espirometria

TECPS-E

SWTE

Randomizaccedilatildeo

Espirometria Medical Research Council

SWTI

21

tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares

(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou

instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por

limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica

33 Avaliaccedilotildees

331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal

A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo

ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do

corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em

estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada

de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica

antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com

os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no

01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir

das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi

calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do

paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O

caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como

baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299

kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)

e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)

332 Questionaacuterio de dispneia

22

Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem

limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research

Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute

sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando

andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar

do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para

respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de

andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que

natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada

para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas

atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)

Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm

Medical Research Council modificada

0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos

1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa

leve

2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta

de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar

3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes

alguns minutos

4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar

que natildeo sai mais de casa

333 Espirometria

Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX

(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo

previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de

23

aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas

Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)

Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de

broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram

registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram

expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para

a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a

relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo

VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo

normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)

O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio

obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do

previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila

fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo

associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como

DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos

distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar

pode ser visualizado no Quadro 3

Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria

Distuacuterbio Obstrutivo

VEF1 ()

Restritivo

CVF () VEF1CVF

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave le40 le50 le40

Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)

24

Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria

334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado

utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e

estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia

basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na

inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos

considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado

eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia

cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial

(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do

25

teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de

membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram

avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC

maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os

criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico

(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia

tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de

esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do

segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular

progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou

mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio

atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg

pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt

20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica

intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80

claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)

335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira

ergomeacutetrica

O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo

dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC

SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do

TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no

TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado

eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a

cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste

Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores

utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e

imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi

26

calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do

teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334

Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica

336 Shuttle walk teste incremental

O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita

conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O

teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois

cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto

(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por

estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de

bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip

triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais

raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada

sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh

que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de

27

853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do

cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar

lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada

utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta

elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do

processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e

imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um

aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no

repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de

membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)

registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados

dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado

para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do

SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A

distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do

previsto(28)

Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI

337 Shuttle walk teste endurance

28

O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o

SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute

que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem

aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE

foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto

obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia

(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a

distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo

um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico

previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco

acima de 40 kmh

Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto

O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes

com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)

Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos

na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino

dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e

Velocidade Kmh

VO

2 p

ico p

revis

to m

Lk

gm

in

29

esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos

momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou

seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria

o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a

velocidade de endurance igual a 41 kmh

A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de

endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos

de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento

foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo

examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento

do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou

ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada

pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando

um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica

transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo

xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -

Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de

mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA

Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc

198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que

foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima

prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)

30

Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do

SWTE5

34 Anaacutelise estatiacutestica

O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf

Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do

efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no

corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a

probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra

resultante eacute de 75 pacientes

Todos os dados foram analisados e processados pelo

Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo

230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados

com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os

Niacutevel Velocidade de

aquecimento

Velocidade para

endurance

Tempo 10 m (s)

1 15 178 203

2 15 209 173

3 15 244 148

4 15 272 133

5 15 300 120

6 24 327 110

7 24 360 100

8 24 379 95

9 24 411 88

10 24 436 83

11 24 465 78

12 24 497 73

13 24 514 70

14 24 554 65

15 24 576 63

16 24 600 60

31

dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e

intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do

exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga

de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga

em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de

Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para

distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE

em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar

(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram

analisadas pelo teste Qui-quadrado

A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para

uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico

entre os testes incrementais e entre os testes de endurance

O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5

(p lt 005)

35 Resultados

Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios

de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os

testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees

metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra

calculada)

Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa

idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de

tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo

gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por

siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos

de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn

Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2

32

Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de

longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador

de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de

analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes

de outros medicamentos e suplementos

Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16

padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade

Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo

grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram

classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos

cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como

leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20

eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade

grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete

pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4

As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1

Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra

Variaacuteveis n = 72

Gecircnero (MF) 2844

Idade anos 48 15

Peso kg 644 144

Altura m 16 01

IMC kgm2 253 55

MRCmdagger 3 (2 - 3)

CVF L 23 plusmn 08

CVF prev 69 plusmn 20

VEF1 L 15 plusmn 06

VEF1 prev 54 plusmn 23

VEF1CVF 06 01

Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro

33

segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees

na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes

Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os

testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)

Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais

S

pO

2

34

Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance

A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos

testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada

nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes

Tempo (min)

96

92

88

84

82

S

pO

2

TECPI-S SWTI

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO

72 um

71 um

69

69

61

63

44

48

6

41

44

31

23 14

8 3

2

2

35

Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos

testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma

diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes

Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste

Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees

cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes

(Tabela 2)

68

40

30

30

34

27

20

15 13

15 12

1

44

TECPE-S SWTE

50

69

68

61 52

60

47

33

40

29

24

26

19

20 15

15 14 14 13

13

15 12 8

5

3 3

3

2

1 1 1 1

Tempo (min)

Sp

O2

REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO

96

92

88

84

36

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012

SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012

PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051

PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098

Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084

Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022

Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria

das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar

entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na

esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII

37

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes

TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p

Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

52 plusmn 10 104 plusmn 40

53 plusmn 08 -

090 -

46 plusmn 10 79 plusmn 30

511 plusmn 07 lt001

prev - 570 plusmn 152 - - -

Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029

SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017

Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050

n 4 53 47 - 46 49 -

n lt 4 19 25 - 26 23 -

FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001

FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001

n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -

n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -

PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001

PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005

Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030

Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil

38

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no

SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42

apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes

Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada

no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI

mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4

Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental

TECPI-E

Natildeo Sim Total

SWTI

Natildeo

Sim

14

5

11

42

25 (35)

47 (65)

Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e

SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)

39

Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 6

- 072

- 935

108

-2

0

-

15

-10

-5

0

5

1

0

15

70 75 80 85 90 95 100

Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI

Dif

ere

nccedil

a n

a S

pO

2 n

o T

EC

PI-

E e

SW

TI

40

Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=42) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=14) p

intragrupo

Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -

Gecircnero (MF) 1824 - 113 -

MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -

CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 62 98 plusmn 31

52plusmn 08 -

lt001 -

473 plusmn 08 119 plusmn 58

56 plusmn 07 -

lt001 -

Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003

SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030

Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028

FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001

FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001

PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001

PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074

Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001

Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)

41

Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=11) p

intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=5) p

intragrupo

Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -

Gecircnero (MF) 65 - 14 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -

CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -

CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -

VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -

VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015

Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

54 plusmn 12 119 plusmn 44

54 plusmn 10 -

002 -

46 plusmn 12 86 plusmn 17

52 plusmn 09 -

042 -

Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082

SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093

Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061

FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002

FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001

PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075

PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082

Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)

42

Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que

apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49

pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram

DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes

Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2

foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi

detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados

na Tabela 7

Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de

oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance

TECPS-E

Natildeo Sim Total

SWTE

Natildeo

Sim

16

10

7

39

23 (32)

49 (68)

Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001

A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e

SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de

confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)

43

Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em

porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave

meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada

ponto representa um indiviacuteduo

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e

natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos

pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo

descritas na Tabela 9

074

96

- 81

-1

5

-

10

-

5

0

5

10

1

5

Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE

70 75 80 85 90 95 100

Dif

ere

nccedil

a n

a D

eS

pO

2 n

o T

EC

PS

-E e

SW

TE

44

Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=39)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=16)

p intragrupo

Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -

Gecircnero (MF) 1623 - 512 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -

CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -

CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -

VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -

VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -

VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -

Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021

Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012

Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -

Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035

SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052

Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078

FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007

FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007

PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001

PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022

Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001

Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

45

Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=7)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=10)

p intragrupo

Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -

Gecircnero (MF) 34 - 46 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -

CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -

CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -

VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -

VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -

VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -

Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051

Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032

Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -

Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070

SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001

Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001

FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010

FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009

PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005

PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003

Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023

Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

46

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima

prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35

pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e

natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 10

Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes incrementais

TECPI-E

ge 85 lt 85 Total

SWTI

ge 85

lt 85

16

28

7

21

23 (32)

49 (68)

Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)

Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031

As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico

do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da

maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11

assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um

teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12

47

Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo

agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (+)

(n=16)

p intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (-)

(n=21)

p intragrupo

Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

49 plusmn 10 106 plusmn 32

57 plusmn 06 -

lt001 -

43 plusmn11 93 plusmn 28

50 plusmn 09 -

012 -

Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)

48

Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em

relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista

TECPI-E (+) vs SWTI (-)

(n=28)

p

intragrupo

TECPI-E (-) vs SWTI (+)

(n=7)

p

intragrupo

Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -

Gecircnero (MF) 1216 - 34 -

MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -

CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -

CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -

VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -

VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -

VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -

Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015

Velocidade (Kmh)

Inclinaccedilatildeo

48 plusmn 10

112 plusmn 48

53 plusmn 08

-

lt001

-

104 plusmn 148

104 plusmn 54

54 plusmn 07

-

043

Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083

SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092

Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061

FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002

FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001

PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079

PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083

Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051

Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

49

A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista

no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46

pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista

em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26

pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E

e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses

dados podem ser visualizados na Tabela 13

Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da

maacutexima prevista nos testes de endurance

TECPS-E

ge 85 lt 85 Total

SWTE

ge 85

lt 85

15

15

11

31

26 (36)

46 (64)

Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)

Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004

Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra

idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no

pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e

concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da

FC maacutexima prevista

50

Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (+)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (-)

(n=31)

p intragrupo

Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023

Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)

51

Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave

presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista

TECPS-E (+) vs SWTE (-)

(n=15)

p intragrupo

TECPS-E (-) vs SWTE (+)

(n=11)

p intragrupo

Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo

53 plusmn 09 81 plusmn 29

50 plusmn 09 -

017 -

44 plusmn 10 77 plusmn 41

53 plusmn 07 -

012 -

Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028

Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)

52

4 Discussatildeo

Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)

houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E

com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e

de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente

superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na

DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)

independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem

da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes

Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as

respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes

de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em

pacientes com BCQ que envolvem a caminhada

Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da

hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da

gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A

DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando

relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior

comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar

diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana

alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No

entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa

limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem

sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes

O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e

um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20

do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047

respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de

troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na

caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos

pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas

natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-

53

funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o

que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao

teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo

esforccedilo fiacutesico

Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio

realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o

SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em

relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a

testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e

ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia

do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo

da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro

respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de

grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)

Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve

como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em

cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com

DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que

no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram

essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa

muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes

com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI

mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes

apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que

natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos

verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes

incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo

pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes

Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave

DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas

caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque

possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o

caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio

54

Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com

perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al

demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em

pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E

nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da

SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem

subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)

Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em

relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa

pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram

importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira

e no corredor(37383940)

A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio

corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este

equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes

natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das

demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio

das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada

Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram

realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal

diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este

equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e

consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas

Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de

dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve

maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de

Killian et al(43)

Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a

dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento

muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no

estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps

femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis

55

Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o

deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa

de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do

volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo

com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa

corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da

inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia

das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de

suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade

do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos

observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que

atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e

lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto

para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute

possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior

desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que

pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que

dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do

SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido

entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista

respectivamente)(45)

Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para

avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas

especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o

teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para

esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da

DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos

laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que

diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo

da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ

56

5 Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo

pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da

capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar

anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso

tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida

acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os

determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem

disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica

Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco

quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima

prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os

testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve

ser conduzido

Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja

constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista

No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto

na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior

6 Conclusatildeo

Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os

testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em

laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem

substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a

DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio

57

7 Referecircncias Bibliograacuteficas

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