universidade federal do rio de janeiro hospital universitário clementino fraga filho serviço de...

Universidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do Rio de JaneiroHospital Universitário Clementino Fraga FilhoHospital Universitário Clementino Fraga FilhoServiço de Internações ClínicasServiço de Internações Clínicas Doenças Infecciosas e ParasitáriasDoenças Infecciosas e Parasitárias

Assistência de Enfermagem ao Assistência de Enfermagem ao paciente portador de hepatites paciente portador de hepatites

virais.virais.

Enfª Fernanda FrancaEnfª Fernanda Franca

I - IntroduçãoI - Introdução Hepatites virais B e C Hepatites virais B e C grave grave

problema de saúde pública no Brasil problema de saúde pública no Brasil e no mundo.e no mundo.

O tratamento, quando indicado, é O tratamento, quando indicado, é fundamental para evitar a progressão fundamental para evitar a progressão hepática e suas complicações, como hepática e suas complicações, como o câncer e a cirrose. o câncer e a cirrose.

Segundo a Organização Mundial da Saúde Segundo a Organização Mundial da Saúde

– OMS, a infecção crônica causada pelo vírus – OMS, a infecção crônica causada pelo vírus da hepatite viral B (VHB) atinge da hepatite viral B (VHB) atinge aproximadamente 350 milhões de pessoas aproximadamente 350 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo a principal causa de em todo o mundo, sendo a principal causa de cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC).cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC).

HEPATITES VIRAISHEPATITES VIRAIS

Hepatite é, por definição, qualquer Hepatite é, por definição, qualquer processo inflamatório que resulte em processo inflamatório que resulte em necrose de hepatócitos. É insidiosa e necrose de hepatócitos. É insidiosa e benigna na maioria dos casos, sendo benigna na maioria dos casos, sendo classificada como classificada como agudaaguda (duração (duração inferior a seis meses) e inferior a seis meses) e crônicacrônica (superior (superior a seis meses). As hepatites crônicas a seis meses). As hepatites crônicas podem evoluir para cirrose e até podem evoluir para cirrose e até carcinoma hepático. (COLOMBRINI, 2009, carcinoma hepático. (COLOMBRINI, 2009, p.296)p.296)

São provocadas por diferentes São provocadas por diferentes agentes etiológicos com tropismo pelo agentes etiológicos com tropismo pelo tecido hepático e que apresentam tecido hepático e que apresentam diferentes características diferentes características epidemiológicas, clínicas, epidemiológicas, clínicas, imunológicas e laboratoriais.imunológicas e laboratoriais.

Divididas em dois grupos:Divididas em dois grupos:

* Transmissão parenteral / sexual* Transmissão parenteral / sexual

Hepatite B , C e D.Hepatite B , C e D.

* Transmissão fecal – oral* Transmissão fecal – oral

Hepatite A e E.Hepatite A e E.

Hepatite BHepatite B Causada pelo vírus da hepatite B, Causada pelo vírus da hepatite B,

pode se apresentar como infecção pode se apresentar como infecção assintomática ou sintomática, assintomática ou sintomática, ocorrendo na forma aguda e crônica. ocorrendo na forma aguda e crônica.

Em pessoas adultas infectadas com o Em pessoas adultas infectadas com o VHB, 90 a 95% se curam; 5 a 10% VHB, 90 a 95% se curam; 5 a 10% permanecem com o vírus por mais de permanecem com o vírus por mais de seis meses evoluindo para a forma seis meses evoluindo para a forma crônica da doença.crônica da doença.

Hepatite B

Epidemiologia

-Letalidade: 1% em maiores de 40 anos -Portadores (adultos) em 0,1% a 20% - Crianças: portadores em 70% a 90% - Portadores podem não ter antecedentes de hepatite clínica.

Transmissão Transmissão

• Exposição de pele e mucosas a soluções de Exposição de pele e mucosas a soluções de continuidade (sangue e secreções);continuidade (sangue e secreções);

• Transmissão sexual;Transmissão sexual;• Transmissão vertical;Transmissão vertical;• Acidentes pérfuro-cortantes;Acidentes pérfuro-cortantes;• Procedimentos realizados com materiais sem Procedimentos realizados com materiais sem

esterilização adequada (intervenções odontológicas esterilização adequada (intervenções odontológicas e cirúrgicas, hemodiálise, tatuagem, etc);e cirúrgicas, hemodiálise, tatuagem, etc);

• Transfusão de sangue e derivados contaminados;Transfusão de sangue e derivados contaminados;• Uso de drogas com compartilhamento de agulhas e Uso de drogas com compartilhamento de agulhas e

seringas. seringas.

Descrição clínica Período de incubação 45-100 dias (média

70)

anorexia náuseas vômitos dores abdominais artralgia icterícia febre leve ou ausente infecções perinatais

Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica

A suspeita diagnóstica pode ser A suspeita diagnóstica pode ser seguida por dados clínicos e/ou seguida por dados clínicos e/ou epidemiológicos. A confirmação epidemiológicos. A confirmação diagnóstica é laboratorial e realizada diagnóstica é laboratorial e realizada por meio de marcadores sorológicos por meio de marcadores sorológicos do VHB.do VHB.

TratamentoTratamento

* Repouso relativo,* Repouso relativo, * Restrição absoluta à ingesta de álcool e* Restrição absoluta à ingesta de álcool e * Uso de medicações para vômito e febre, * Uso de medicações para vômito e febre,

se necessário.se necessário.

No caso da hepatite B crônica, o No caso da hepatite B crônica, o tratamento medicamentoso está indicado tratamento medicamentoso está indicado para algumas formas da doença crônica.para algumas formas da doença crônica.

Hepatite CHepatite CO quadro da Hepatite C crônica é

essencialmente o mesmo da Hepatite B crônica.

Todas as manifestações de Hepatite B crônica podem ser vistas, embora com frequência menor (tais como hepatite crônica persistente, hepatite crônica ativa, cirrose, e carcinoma hepatocelular.

Transmissão:

via parenteral usuários de drogas injetáveis sexual transfusões profissionais da saúde desconhecida

HEPATITE C - ACHADOS CLÍNICOS

~ 80% casos => cronicidade

Destes, 20 a 35% => cirrose hepática;

uma porção significativa => carcinoma hepatocelular;

HEPATITE C CRÔNICA

pode ser sintomática ou assintomática maioria permanece ~ 10 anos sem sinais

- em alguns: fadiga, fraqueza, ascite morte por colapso hepático => 20-25%

dos casos:* indicação para transplante * alcoolismo => cofator importante

Fatores de risco associados à transmissão do HCV

Transfusão ou transplante de doador infectado

Uso de drogas injetáveis Hemodiálise (anos de Tratamento) Acidentes com agulhas e frascos

quebrados Exposição sexual Múltiplos parceiros sexuais Parto de mãe infectada

TratamentoTratamento

Nem todos o pacientes necessitam de Nem todos o pacientes necessitam de tratamento, e a definição depende da tratamento, e a definição depende da realização de exames específicos, como realização de exames específicos, como biópsia hepática e exames de biologia biópsia hepática e exames de biologia molecular. molecular.

Quando indicado, o tratamento pode ser Quando indicado, o tratamento pode ser realizado por meio da associação de realizado por meio da associação de interferon com ribavirina ou de interferon interferon com ribavirina ou de interferon peguilado associado à ribavirina.peguilado associado à ribavirina.

Prevenção de Hepatite C

Triagem de sangue, órgãos, doadores; Modificação de comportamento de

altorisco; Precauções com sangue e líquidos

corporais;

D.V.P., 61 anos, portadora de HIV , D.V.P., 61 anos, portadora de HIV , HBV, HCV, Insuficiência Renal HBV, HCV, Insuficiência Renal Crônica, em hemodiálise há cerca Crônica, em hemodiálise há cerca de 20 anos.de 20 anos.

Solteira, sem filhos, reside com Solteira, sem filhos, reside com sobrinhas, aposentada por invalidez. sobrinhas, aposentada por invalidez.

Está internada no setor de DIP...Está internada no setor de DIP...

Como será Como será prestada a prestada a

assistência deassistência de Enfermagem ?Enfermagem ?

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE ENFERMAGEM

AÇÕES DE ENFERMAGEM AÇÕES DE ENFERMAGEM

Déficit no autocuidado Déficit no autocuidado para alimentação e para alimentação e banho/ higiene banho/ higiene relacionado à fraqueza e relacionado à fraqueza e ao cansaço, ao cansaço, caracterizado pela caracterizado pela incapacidade de ingerir incapacidade de ingerir alimentos de forma alimentos de forma segura e incapacidade segura e incapacidade de lavar o corpo ou de lavar o corpo ou partes do corpo.partes do corpo.

- - Observar e determinar junto ao paciente Observar e determinar junto ao paciente sua necessidade e capacidade de sua necessidade e capacidade de autocuidado;autocuidado;- Auxiliar o paciente nas atividades - Auxiliar o paciente nas atividades necessárias de alimentação, de banho necessárias de alimentação, de banho corporal, higiene oral íntima.corporal, higiene oral íntima.- Realizar o banho no leito (se necessário), - Realizar o banho no leito (se necessário), mas estimular o banho de aspersão;mas estimular o banho de aspersão;- Estimular ou auxiliar o paciente pára a - Estimular ou auxiliar o paciente pára a alimentação;alimentação;- Proporcionar higiene oral antes e após as - Proporcionar higiene oral antes e após as refeições;refeições;- Auxiliar ou servir alimentação por via oral;- Auxiliar ou servir alimentação por via oral;- Estimular e permitir a presença de um - Estimular e permitir a presença de um acompanhante ou familiar para auxiliar o acompanhante ou familiar para auxiliar o paciente durante sua refeição, no sentido paciente durante sua refeição, no sentido de promover um ambiente familiar para de promover um ambiente familiar para uma ingesta mais adequada;uma ingesta mais adequada;



Intolerância à atividade Intolerância à atividade física relacionada à física relacionada à fraqueza generalizada, fraqueza generalizada, caracterizada pelo caracterizada pelo relato verbal de relato verbal de fraqueza ou por fraqueza ou por desconforto ou dispnéia desconforto ou dispnéia de esforço.de esforço.

- Programar e planejar os procedimentos a - Programar e planejar os procedimentos a serem realizados evitando desgaste serem realizados evitando desgaste desnecessário;desnecessário;- Garantir um ambiente favorável ao - Garantir um ambiente favorável ao repouso;repouso;- Garantir oxigenação adequada ao - Garantir oxigenação adequada ao paciente conforme prescrição médica;paciente conforme prescrição médica;- Aumentar gradualmente as atividade do - Aumentar gradualmente as atividade do paciente, estando sempre atento às paciente, estando sempre atento às possíveis alterações em seu estado geral, possíveis alterações em seu estado geral, interrompendo as atividade, se necessário, interrompendo as atividade, se necessário, e retomando –as posteriormente em menor e retomando –as posteriormente em menor frequência, intensidade e duração;frequência, intensidade e duração;- Atentar para alteração no padrão - Atentar para alteração no padrão respiratório, no nível de consciência e para respiratório, no nível de consciência e para a presença de cianose em lábios e a presença de cianose em lábios e extremidades durante a realização das extremidades durante a realização das atividades, interrompendo –as atividades, interrompendo –as imediatamente. imediatamente.



Nutrição desequilibrada Nutrição desequilibrada (menos que as (menos que as necessidades corporais) necessidades corporais) relacionada à relacionada à incapacidade para incapacidade para ingerir ou digerir os ingerir ou digerir os alimentos ou absorver alimentos ou absorver nutrientes ou por nutrientes ou por fatores psicológicos, fatores psicológicos, caracterizada por caracterizada por incapacidade percebida incapacidade percebida de ingerir comida e falta de ingerir comida e falta de interesse na comida.de interesse na comida.

-Pesar o paciente diariamente no mesmo Pesar o paciente diariamente no mesmo horário e com o mesmo tipo de roupa;horário e com o mesmo tipo de roupa;- Avaliar as condições de deglutição - Avaliar as condições de deglutição (neurológicas, presença de lesões orais, (neurológicas, presença de lesões orais, etc).etc).-Explicar ao paciente a importância da Explicar ao paciente a importância da nutrição adequada;nutrição adequada;-Negociar com o paciente as metas de Negociar com o paciente as metas de ingesta em cada refeição e nos lanches;ingesta em cada refeição e nos lanches;-Proporcionar um ambiente agradável para Proporcionar um ambiente agradável para a realização das refeições;a realização das refeições;-Oferecer pequenas refeições freqüentes, Oferecer pequenas refeições freqüentes, para reduzir a sensação de estômago para reduzir a sensação de estômago distendido;distendido;- Identificar junto ao paciente as principais - Identificar junto ao paciente as principais causar ou agravantes para a baixa causar ou agravantes para a baixa aceitação alimentar e buscar saná-las na aceitação alimentar e buscar saná-las na medida do possível.medida do possível.

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DE DE ENFERMAGEMENFERMAGEM


Náusea relacionada à Náusea relacionada à distensão da cápsula distensão da cápsula do fígado do fígado caracterizada por caracterizada por relato de náusea.relato de náusea.

- Manter cabeceira elevada a 30º;- Manter cabeceira elevada a 30º;- Identificar junto ao paciente, fatores eu - Identificar junto ao paciente, fatores eu contribuem para desencadear e melhorar as contribuem para desencadear e melhorar as náuseas e eliminá-los, náuseas e eliminá-los, - Avaliar as condições para as ingestas hídrica - Avaliar as condições para as ingestas hídrica e alimentar;e alimentar;- Avaliar distensão abdominal (medir a - Avaliar distensão abdominal (medir a circunferência abdominal em centímetros). circunferência abdominal em centímetros).

Risco de confusão Risco de confusão aguda relacionada a aguda relacionada a anormalidades anormalidades metabólicas.metabólicas.

- - Promover comunicação que contribua para Promover comunicação que contribua para o senso de integridade do paciente;o senso de integridade do paciente;- Garantir posição confortável e ambiente - Garantir posição confortável e ambiente favorável ao repouso;favorável ao repouso;- Manter o paciente em quarto próximo ao - Manter o paciente em quarto próximo ao posto de enfermagem para observação posto de enfermagem para observação contínua e intervenção imediata;contínua e intervenção imediata;

P. P. L., 38 anos, sexo masculino, P. P. L., 38 anos, sexo masculino, portador de HIV , HBV, HCV, prótese portador de HIV , HBV, HCV, prótese mamária, história de tuberculose mamária, história de tuberculose pulmonar em 2003, com diagnóstico pulmonar em 2003, com diagnóstico recente de tumor no canal anal.recente de tumor no canal anal.

Solteiro, sem filhos, reside só, Solteiro, sem filhos, reside só, “trabalha por conta própria”. “trabalha por conta própria”.

Também está internado no setor de Também está internado no setor de DIP...DIP...



Ansiedade relacionada Ansiedade relacionada à ameaça de morte, à ameaça de morte, caracterizado pelo caracterizado pelo medo de conseqüências medo de conseqüências inespecíficas.inespecíficas.

- Identificar o nível de ansiedade;- Identificar o nível de ansiedade;- Envolver o paciente no planejamento do - Envolver o paciente no planejamento do tratamento e no estabelecimento dos tratamento e no estabelecimento dos objetivos;objetivos;- Administrar medicamentos ansiolíticos - Administrar medicamentos ansiolíticos conforme prescrição médica;conforme prescrição médica;- garantir posição confortável e ambiente - garantir posição confortável e ambiente favorável ao repouso.favorável ao repouso.- Solicitar avaliação e apoio do psicólogo. - Solicitar avaliação e apoio do psicólogo.

Fadiga relacionada ao Fadiga relacionada ao estado da doença, estado da doença, caracterizada por caracterizada por cansaço e incapacidade cansaço e incapacidade de manter as rotinas de manter as rotinas habituais.habituais.

- Explicar as possíveis causas da fadiga;- Explicar as possíveis causas da fadiga;- Permitir ao paciente expressar seus - Permitir ao paciente expressar seus sentimentos relativos aos efeitos da fadiga;sentimentos relativos aos efeitos da fadiga;- Permitir ao paciente ambiente favorável - Permitir ao paciente ambiente favorável ao descanso e a recuperação;ao descanso e a recuperação;- Auxiliar o paciente nas atividades - Auxiliar o paciente nas atividades necessárias, orientando-o para o necessárias, orientando-o para o autocuidado. autocuidado.



Risco de função Risco de função hepática alterada hepática alterada relacionado à infecção relacionado à infecção viral (hepatites A, B e viral (hepatites A, B e C), coinfecção pelo HIV, C), coinfecção pelo HIV, medicamentos medicamentos hepatotóxicos.hepatotóxicos.

- Observar e anotar:- Observar e anotar:* coloração da pele e das mucosas;* coloração da pele e das mucosas;* sinais de confusão mental;* sinais de confusão mental;* nível de consciência;* nível de consciência;* grau de orientação;* grau de orientação;* sinais de sangramento em pele e * sinais de sangramento em pele e mucosas;mucosas;* distensão abdominal;* distensão abdominal;* melena;* melena;- Avaliar distensão abdominal (medir a - Avaliar distensão abdominal (medir a circunferência abdominal em centímetros);circunferência abdominal em centímetros);- Verificar, anotar os sinais vitais (pulso, - Verificar, anotar os sinais vitais (pulso, temperatura, pressão arterial, frequência temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória);cardíaca e respiratória);- Monitorar a infusão e ingesta de - Monitorar a infusão e ingesta de medicamentos e reações adversas. medicamentos e reações adversas.



Risco de infecção Risco de infecção relacionado aos relacionado aos procedimentos procedimentos invasivos.invasivos.

- Adotar medidas de controle de infecção - Adotar medidas de controle de infecção intrainstitucional com:intrainstitucional com:* higienização das mãos antes e após * higienização das mãos antes e após procedimentos;procedimentos;* instrução de acompanhantes e visitantes * instrução de acompanhantes e visitantes a lavarem as mãos antes de entrar e após a lavarem as mãos antes de entrar e após sair das enfermarias / quartos;sair das enfermarias / quartos;* redução de procedimentos diagnósticos * redução de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos desnecessários, utilizando-ou terapêuticos desnecessários, utilizando-se de técnicas assépticas e medidas de se de técnicas assépticas e medidas de isolamento, quando indicado redução do isolamento, quando indicado redução do fluxo de pessoas na unidade do paciente fluxo de pessoas na unidade do paciente quando possível;quando possível;



Risco de infecção Risco de infecção relacionado aos relacionado aos procedimentos procedimentos invasivos.invasivos.

- Avaliar com critério os procedimentos a - Avaliar com critério os procedimentos a serem realizados, com adoção de medidas serem realizados, com adoção de medidas que possam reduzir o risco de sangramento que possam reduzir o risco de sangramento como a escolha adequada do calibre do como a escolha adequada do calibre do cateter de punção venosa, compressão cateter de punção venosa, compressão adequada do local puncionado etc.adequada do local puncionado etc.- Atentar para a presença de sinais - Atentar para a presença de sinais infecciosos (hipertermia, hiperemia, infecciosos (hipertermia, hiperemia, secreções purulentas, edemas, calor e secreções purulentas, edemas, calor e rubor local);rubor local);- Garantir um aporte hídrico e nutricional - Garantir um aporte hídrico e nutricional adequado ao paciente;adequado ao paciente;- Garantir uma adequada higienização dos - Garantir uma adequada higienização dos pacientes (oral, traqueal, íntima);pacientes (oral, traqueal, íntima);- Monitorar e providenciar a troca ou - Monitorar e providenciar a troca ou retirada de cateteres e sondas com período retirada de cateteres e sondas com período de permanência por vencer ou com sinais de permanência por vencer ou com sinais de infecção.de infecção.



Risco de integridade da Risco de integridade da pele prejudicada pele prejudicada relacionado Às relacionado Às mudanças no estado mudanças no estado metabólico, na metabólico, na pigmentação, no turgor pigmentação, no turgor da pele e ao estado da pele e ao estado nutricional nutricional desequilibrado desequilibrado

- Incentivar e/ou realizar a hidratação da - Incentivar e/ou realizar a hidratação da pele;pele;- Manter o paciente em posição confortável, - Manter o paciente em posição confortável, com pressão mínima exercida nas com pressão mínima exercida nas proeminências ósseas;proeminências ósseas;- Trocar de posição pelo menos a cada 2 - Trocar de posição pelo menos a cada 2 horas;horas;- Avaliar a coloração da pele e das - Avaliar a coloração da pele e das mucosas;mucosas;- Observar sinais de sangramento em - Observar sinais de sangramento em conjuntivas, equimoses e petéquias;conjuntivas, equimoses e petéquias;- Realizar massagem de conforto, com - Realizar massagem de conforto, com movimentos circulares, a fim de estimular a movimentos circulares, a fim de estimular a circulação sanguínea;circulação sanguínea;- Sentar o paciente fora do leito, quando - Sentar o paciente fora do leito, quando indicado;indicado;- Auxiliar e estimulara deambulação;- Auxiliar e estimulara deambulação;- Utilizar um colchão piramidal para diminuir - Utilizar um colchão piramidal para diminuir a pressão em proeminências ósseas;a pressão em proeminências ósseas;



Volume excessivo de Volume excessivo de líquidos relacionado a líquidos relacionado a mecanismos mecanismos reguladores reguladores comprometido, comprometido, caracterizado por caracterizado por edema e dispnéiaedema e dispnéia

.- Observar, anotar e comunicar ao médico .- Observar, anotar e comunicar ao médico (se necessário):* ansiedade / fadiga;* (se necessário):* ansiedade / fadiga;* edema;* dispnéia;- Verificar, avaliar, anotar edema;* dispnéia;- Verificar, avaliar, anotar os sinais vitais;- Manter repouso relativo no os sinais vitais;- Manter repouso relativo no leito e decúbito elevado (em posição de leito e decúbito elevado (em posição de Fowler);- Garantir posição confortável e Fowler);- Garantir posição confortável e ambiente favorável ao repouso;- Controla ambiente favorável ao repouso;- Controla com precisão o balanço hídrico (ingestas e com precisão o balanço hídrico (ingestas e débitos);débitos);



Débito cardíaco Débito cardíaco diminuído relacionado diminuído relacionado ao volume de ejeção ao volume de ejeção alterado, caracterizado alterado, caracterizado por arritmias por arritmias (taquicardia, (taquicardia, bradicardia) e / ou bradicardia) e / ou mudanças na cor da mudanças na cor da pelepele

- Manter controle rigoroso de pressão - Manter controle rigoroso de pressão arterial e pulso:* a cada 15 minutos na arterial e pulso:* a cada 15 minutos na primeira hora;* a cada 30 minutos na primeira hora;* a cada 30 minutos na segunda hora;* a cada hora nas próximas segunda hora;* a cada hora nas próximas quatro horas;- Manter jejum (via oral) quatro horas;- Manter jejum (via oral) durante seis horas após a biópsia;- manter durante seis horas após a biópsia;- manter repouso absoluto no leito durante seis horas repouso absoluto no leito durante seis horas após a biópsia;- Permanecer em decúbito após a biópsia;- Permanecer em decúbito lateral direito (sobre o local da biópsia) lateral direito (sobre o local da biópsia) durante quatro horas;- Atentar para sinais e durante quatro horas;- Atentar para sinais e sintomas de hipovolemia (alteração em sintomas de hipovolemia (alteração em estado mental, taquicardia, pele fria e estado mental, taquicardia, pele fria e pegajosa, hipotensão, palidez, presença de pegajosa, hipotensão, palidez, presença de sangramento) e comunicar ao médico sangramento) e comunicar ao médico alterações detectadas;alterações detectadas;

Pós biópsia Hepática



Dor aguda relacionada Dor aguda relacionada a agentes lesivos (físico a agentes lesivos (físico ) , caracterizada por ) , caracterizada por relato verbal ou relato verbal ou evidência observada de evidência observada de dordor

.- Avaliar o tipo, a intensidade, a localização .- Avaliar o tipo, a intensidade, a localização e a duração da dor;- Identificar os fatores e a duração da dor;- Identificar os fatores que intensificam a dor para evitá-los e os que intensificam a dor para evitá-los e os que a amenizam;- Proporcionar período de que a amenizam;- Proporcionar período de repouso de pelo menos quatro horas em repouso de pelo menos quatro horas em decúbito lateral direito;- Fornecer decúbito lateral direito;- Fornecer informações ao paciente que possam ajudá-informações ao paciente que possam ajudá-lo a ampliar sua tolerância À dor;- Adotar lo a ampliar sua tolerância À dor;- Adotar medidas de conforto para favorecer o medidas de conforto para favorecer o relaxamento e o repouso como: ambiente relaxamento e o repouso como: ambiente silencioso, baixa luminosidade, leitura, silencioso, baixa luminosidade, leitura, jogos, posicionamento confortável etc.jogos, posicionamento confortável etc.

Pós biópsia Hepática

Referências:Referências:

* COLOMBRINI, Maria Rosa Ceccato; MARCHIORI, Adriana Guzzo Mucke;

FIGUEIREDO, Rosely Moralez de; Enfermagem em Infectologia, 2009. Editora Atheneu.

* BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em * BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais, Brasília: Editora Ministério da Saúde, 2009.Brasília: Editora Ministério da Saúde, 2009.

* SHIMIZU, Helena Eri; RIBEIRO, Emílio José Golçalves. Ocorrência * SHIMIZU, Helena Eri; RIBEIRO, Emílio José Golçalves. Ocorrência de Acidente de Trabalho por materias perfurocortantes e de Acidente de Trabalho por materias perfurocortantes e fluidos biológicos em estudantes e trabalhadores de saúde de fluidos biológicos em estudantes e trabalhadores de saúde de um hospital escola de Brasília. um hospital escola de Brasília. Revista da Escola de Revista da Escola de Enfermagem da USPEnfermagem da USP, 2002., 2002.

universidade federal do rio de janeiro hospital universitário clementino fraga filho serviço de...

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