universidade federal de alfenas curso de …§ao... · freguesia. na noite de 17 de março de 1819,...
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS
Campos GeraisMG
2014
2
WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS
Campos GeraisMG 2014
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profordf Drordf Walneacuteia Aparecida de Souza
3
WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS
Banca Examinadora
Profordf Dra Walneacuteia Aparecida de Souza
Profordf Dra Maacutercia Helena Miranda Cardoso Podestaacute
Aprovado em Belo Horizonte ____________
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profordf Drordf Walneacuteia Aparecida de Souza
4
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento de
glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvo e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos a sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
Assim o objetivo do estudo foi a elaboraccedilatildeo de um Plano de Intervenccedilatildeo para uma
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com relaccedilatildeo ao uso inadequado da insulina Esse
projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia na Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural) O trabalho
seraacute realizado no periacuteodo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e termino em
setembro de 2015 Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico
situacional incluindo reuniotildees com a equipe sauacutede Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute
utilizado o Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Com
relaccedilatildeo a revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia e tratamento domiciliar Espera-se com a implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo
um melhor entendimento sobre a utilizaccedilatildeo de insulina pela populaccedilatildeo em estudo e
reduccedilatildeo de erros com relaccedilatildeo aos medicamentos
Palavras-Chave Diabetes mellitus Programa de Sauacutede da Famiacutelia Insulina
Orientaccedilatildeo
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by increased blood
glucose (hyperglycemia) due to the lack of insulin or incapacity of properly exert its
effects in target tissues and is associated with chronic dysfunction and failure of
various organs especially the eyes kidneys nerves the heart and blood vessels
The insulin as a treatment of this pathology can bring risks to health when used
without guidance and improperly The objective of the study will be to develop an
Intervention Plan for the Family Health Strategy This project will be conducted in
2015 with the population of the Family Health Strategy in Santo Antonio Bridge the
city of Itajubaacute-MG (countryside) Work will be performed in time six months with start
in March and end in September in the year of 2015 To carry out the project will use
the situational diagnosis including meetings with the FHS team Already for its
implementation we will use the Simplified Method of Situational Strategic Planning-
PES Regarding the literature review will be used as the databases Scielo Bireme
and Medline using the following key words insulin the Family Health Strategy
home treatment It is hoped that the action plans implementation a better
understanding of the use of insulin and reduce errors regarding this drug
Keywords Diabetes mellitus Health Family Program Insulin Orientation
6
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
2
WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS
Campos GeraisMG 2014
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profordf Drordf Walneacuteia Aparecida de Souza
3
WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS
Banca Examinadora
Profordf Dra Walneacuteia Aparecida de Souza
Profordf Dra Maacutercia Helena Miranda Cardoso Podestaacute
Aprovado em Belo Horizonte ____________
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profordf Drordf Walneacuteia Aparecida de Souza
4
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento de
glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvo e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos a sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
Assim o objetivo do estudo foi a elaboraccedilatildeo de um Plano de Intervenccedilatildeo para uma
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com relaccedilatildeo ao uso inadequado da insulina Esse
projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia na Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural) O trabalho
seraacute realizado no periacuteodo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e termino em
setembro de 2015 Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico
situacional incluindo reuniotildees com a equipe sauacutede Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute
utilizado o Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Com
relaccedilatildeo a revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia e tratamento domiciliar Espera-se com a implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo
um melhor entendimento sobre a utilizaccedilatildeo de insulina pela populaccedilatildeo em estudo e
reduccedilatildeo de erros com relaccedilatildeo aos medicamentos
Palavras-Chave Diabetes mellitus Programa de Sauacutede da Famiacutelia Insulina
Orientaccedilatildeo
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by increased blood
glucose (hyperglycemia) due to the lack of insulin or incapacity of properly exert its
effects in target tissues and is associated with chronic dysfunction and failure of
various organs especially the eyes kidneys nerves the heart and blood vessels
The insulin as a treatment of this pathology can bring risks to health when used
without guidance and improperly The objective of the study will be to develop an
Intervention Plan for the Family Health Strategy This project will be conducted in
2015 with the population of the Family Health Strategy in Santo Antonio Bridge the
city of Itajubaacute-MG (countryside) Work will be performed in time six months with start
in March and end in September in the year of 2015 To carry out the project will use
the situational diagnosis including meetings with the FHS team Already for its
implementation we will use the Simplified Method of Situational Strategic Planning-
PES Regarding the literature review will be used as the databases Scielo Bireme
and Medline using the following key words insulin the Family Health Strategy
home treatment It is hoped that the action plans implementation a better
understanding of the use of insulin and reduce errors regarding this drug
Keywords Diabetes mellitus Health Family Program Insulin Orientation
6
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
3
WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS
Banca Examinadora
Profordf Dra Walneacuteia Aparecida de Souza
Profordf Dra Maacutercia Helena Miranda Cardoso Podestaacute
Aprovado em Belo Horizonte ____________
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profordf Drordf Walneacuteia Aparecida de Souza
4
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento de
glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvo e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos a sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
Assim o objetivo do estudo foi a elaboraccedilatildeo de um Plano de Intervenccedilatildeo para uma
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com relaccedilatildeo ao uso inadequado da insulina Esse
projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia na Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural) O trabalho
seraacute realizado no periacuteodo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e termino em
setembro de 2015 Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico
situacional incluindo reuniotildees com a equipe sauacutede Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute
utilizado o Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Com
relaccedilatildeo a revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia e tratamento domiciliar Espera-se com a implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo
um melhor entendimento sobre a utilizaccedilatildeo de insulina pela populaccedilatildeo em estudo e
reduccedilatildeo de erros com relaccedilatildeo aos medicamentos
Palavras-Chave Diabetes mellitus Programa de Sauacutede da Famiacutelia Insulina
Orientaccedilatildeo
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by increased blood
glucose (hyperglycemia) due to the lack of insulin or incapacity of properly exert its
effects in target tissues and is associated with chronic dysfunction and failure of
various organs especially the eyes kidneys nerves the heart and blood vessels
The insulin as a treatment of this pathology can bring risks to health when used
without guidance and improperly The objective of the study will be to develop an
Intervention Plan for the Family Health Strategy This project will be conducted in
2015 with the population of the Family Health Strategy in Santo Antonio Bridge the
city of Itajubaacute-MG (countryside) Work will be performed in time six months with start
in March and end in September in the year of 2015 To carry out the project will use
the situational diagnosis including meetings with the FHS team Already for its
implementation we will use the Simplified Method of Situational Strategic Planning-
PES Regarding the literature review will be used as the databases Scielo Bireme
and Medline using the following key words insulin the Family Health Strategy
home treatment It is hoped that the action plans implementation a better
understanding of the use of insulin and reduce errors regarding this drug
Keywords Diabetes mellitus Health Family Program Insulin Orientation
6
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
4
RESUMO
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento de
glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvo e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos a sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
Assim o objetivo do estudo foi a elaboraccedilatildeo de um Plano de Intervenccedilatildeo para uma
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com relaccedilatildeo ao uso inadequado da insulina Esse
projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia na Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural) O trabalho
seraacute realizado no periacuteodo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e termino em
setembro de 2015 Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico
situacional incluindo reuniotildees com a equipe sauacutede Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute
utilizado o Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Com
relaccedilatildeo a revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia e tratamento domiciliar Espera-se com a implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo
um melhor entendimento sobre a utilizaccedilatildeo de insulina pela populaccedilatildeo em estudo e
reduccedilatildeo de erros com relaccedilatildeo aos medicamentos
Palavras-Chave Diabetes mellitus Programa de Sauacutede da Famiacutelia Insulina
Orientaccedilatildeo
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by increased blood
glucose (hyperglycemia) due to the lack of insulin or incapacity of properly exert its
effects in target tissues and is associated with chronic dysfunction and failure of
various organs especially the eyes kidneys nerves the heart and blood vessels
The insulin as a treatment of this pathology can bring risks to health when used
without guidance and improperly The objective of the study will be to develop an
Intervention Plan for the Family Health Strategy This project will be conducted in
2015 with the population of the Family Health Strategy in Santo Antonio Bridge the
city of Itajubaacute-MG (countryside) Work will be performed in time six months with start
in March and end in September in the year of 2015 To carry out the project will use
the situational diagnosis including meetings with the FHS team Already for its
implementation we will use the Simplified Method of Situational Strategic Planning-
PES Regarding the literature review will be used as the databases Scielo Bireme
and Medline using the following key words insulin the Family Health Strategy
home treatment It is hoped that the action plans implementation a better
understanding of the use of insulin and reduce errors regarding this drug
Keywords Diabetes mellitus Health Family Program Insulin Orientation
6
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by increased blood
glucose (hyperglycemia) due to the lack of insulin or incapacity of properly exert its
effects in target tissues and is associated with chronic dysfunction and failure of
various organs especially the eyes kidneys nerves the heart and blood vessels
The insulin as a treatment of this pathology can bring risks to health when used
without guidance and improperly The objective of the study will be to develop an
Intervention Plan for the Family Health Strategy This project will be conducted in
2015 with the population of the Family Health Strategy in Santo Antonio Bridge the
city of Itajubaacute-MG (countryside) Work will be performed in time six months with start
in March and end in September in the year of 2015 To carry out the project will use
the situational diagnosis including meetings with the FHS team Already for its
implementation we will use the Simplified Method of Situational Strategic Planning-
PES Regarding the literature review will be used as the databases Scielo Bireme
and Medline using the following key words insulin the Family Health Strategy
home treatment It is hoped that the action plans implementation a better
understanding of the use of insulin and reduce errors regarding this drug
Keywords Diabetes mellitus Health Family Program Insulin Orientation
6
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
6
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente
em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que
em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois
terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION
2010)
No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos
portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50
desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)
As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras
dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM
necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que
aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem
suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares
(ROGLIC et al 2005)
Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na
dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas
leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos
(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado
ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em
junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a
insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes
adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose
excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar
em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da
Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de
complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
2013-2014)
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
8
Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades
em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o
que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY
2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam
controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis
Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento
do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)
associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado
apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar
insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees
ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)
Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente
em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto
considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo
de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente
relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a
aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar
os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos
11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em
19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a
Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a
ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina
(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis
(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)
Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute
(GUIMARAtildeES 1997)
O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o
Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario
municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
9
atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)
12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram
descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se
construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de
Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador
da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova
cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia
Velho (GUIMARAtildeES 1997)
Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo
da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor
aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao
desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao
Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da
Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis
que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para
as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a
missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)
Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do
cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se
deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde
estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da
Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o
Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute
encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em
19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute
13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio
131 Aspectos Geograacuteficos
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
10
A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo
sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na
zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A
mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046
famiacutelias (IBGE 2010)
132 Aspectos Socioeconocircmicos
O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda
per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando
de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia
anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A
extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per
capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991
para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)
De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA
2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e
esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127
e 2000 com 054
Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano
importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a
concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos
Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas
bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas
bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo
bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas
bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas
bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica
bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil
bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas
bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos
bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas
bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
11
bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos
bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico
bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias
bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados
bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina
bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica
bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos
bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos
bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas
bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria
bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas
bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas
bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas
bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios
bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria
133 Aspectos Demograacuteficos I
Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo
Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Populaccedilatildeo
Idades
Nuacutemero de Indiviacuteduos
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+
Aacuterea Urbana
4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424
Aacuterea Rural
604 587 686 556 652 1946 1830 1035
Total
5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459
Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658
134 Aspectos Demograacuteficos II
A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre
2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de
075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
12
dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de
0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASIL 2013)
Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute
usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS
135 Sistema Local de Sauacutede
O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o
orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA
ITAJUBAacute 20132016)
O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para
dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta
com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa
Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de
Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta
complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com
Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS
entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia
Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS
sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8
horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes
da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga
horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais
6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute
20132016)
136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona
Rural II Itajubaacute-MG
Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704
famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
13
sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50
anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os
adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino
O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos
industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A
populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais
religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e
os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de
doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com
cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria
14 Recursos da Comunidade
Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo
existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo
disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total
15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil
acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores
Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min
151 Recursos Humanos
A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de
enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O
horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede
152 Recursos Materiais
A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para
funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica
pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um
consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar
medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio
153 Problema a ser enfrentado
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
14
O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo
heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a
qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de
vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida
industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono
de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de
haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e
obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes
mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem
natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que
os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a
atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI
2001)
O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da
destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na
maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade
poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo
portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de
autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido
glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco
(BAEKKESKOV et al 1990)
Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de
pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina
As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na
Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma
insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo
acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas
apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo
leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
15
O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da
insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos
problemas
16 Plano de Accedilatildeo
161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos
onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem
dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas
identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou
bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de
50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de
conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila
bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as
micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos
pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma
micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute
dificultoso
bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos
bull Uso inadequado de insulina
bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem
iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
16
162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema
Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Baixo Niacutevel de
Escolaridade
Alta 4 Parcial 5
Meio de locomoccedilatildeo
inadequado para o
transporte dos
instrumentos
Alta 5 Parcial 3
Uso descontrolado de
antidepressivos e
ansioliacuteticos
Alta 7 Parcial 2
Uso inadequado de
insulina
Alta 7 Parcial 1
Unidade com
instalaccedilotildees
inadequadas
Alta 5 Parcial 4
163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes
nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso
adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local
correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
17
uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de
hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina
164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
Causas do uso inadequado da insulina
1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees
bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)
bull Receita com letra ilegiacutevel
bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins
bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente
1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees
bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio
bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais
consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo
1 Picos de Hipoglicemia
2 Glicose alterada
3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo
4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo
165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado
bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede
2 JUSTIFICATIVA
O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As
questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e
acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
18
sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando
assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no
local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada
horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles
apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de
informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento
O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento
de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta
exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute
associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins
nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia
pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado
(ORTIZ ZANETTI 2001)
A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao
usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta
desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do
medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia
severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI
2001)
A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das
insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres
do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de
ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo
que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma
hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no
processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)
Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade
pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de
armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais
inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
19
3 OBJETIVO 31 Objetivo geral
Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da
Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da
insulina
32 Objetivos especiacuteficos
bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado
bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de
reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados
bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo
reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo
Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES
Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo
Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede
da Famiacutelia tratamento domiciliar
41 Procedimentos
Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)
O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e
teacutermino em setembro de 2015
No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas
para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados
pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas
expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na
aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis
palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
20
importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de
informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina
5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus
O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de
distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de
hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante
podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente
nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal
causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e
amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)
Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do
metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela
ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos
tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave
insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo
da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal
metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II
52 Tipos de diabetes
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina
ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas
ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir
de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas
como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos
Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada
pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo
responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos
pacientes mais jovens do que vinte anos de idade
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
21
Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II
antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina
encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o
tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos
pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica
O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A
administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar
cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e
quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria
dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral
mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns
indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso
(BRASIL 2006)
Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM
II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de
90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa
etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam
dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar
do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado
O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave
diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de
todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com
aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)
53 Fisiopatologias do diabetes mellitus
Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute
fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose
no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees
da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de
glicose e no metabolismo
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
22
Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na
homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de
insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise
(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a
hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela
produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina
aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A
insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o
muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de
glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a
homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)
54 Sinais e sintomas
Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo
haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e
peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a
DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e
sintomas satildeo
bull Polidpsia (sede em excesso)
bull Poliuacuteria (urina em excesso)
bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite
bull Polifagia (apetite excessivo)
bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)
bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)
bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual
bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)
bull Cicatrizaccedilatildeo lenta
bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo
bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes
Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e
sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
23
55 Tratamento
A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o
DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este
visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com
aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees
Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o
tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene
Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e
para prevenir as complicaccedilotildees
O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo
algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol
futebol (ARDUINO 2005)
Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser
utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina
(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos
(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina
(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)
A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para
diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria
mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento
com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou
sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES
2012)
56 Prevenccedilatildeo
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver
DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede
como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila
O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM
I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
24
necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis
baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite
de vaca nos primeiros 3 meses de vida
Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta
obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger
essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento
de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a
mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees
na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso
em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na
incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2013-2014)
Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo
bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz
substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM
bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores
por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo
de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50
bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia
bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para
prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir
curso natural da doenccedila renal
bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa
ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila
cardiovascular em pessoas com ou sem DM
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
25
REFEREcircNCIAS
1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes
mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p
509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf
Acesso em 30 ago 2014
2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em
httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014
4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent
diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v
347 p 151 1990
5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean
Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003
6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p
7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em
httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun
2014
8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014
Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em
ago 2014
9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997
10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de
Janeiro Elsevier 2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
26
11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min
as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014
12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel
2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground
openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014
13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010
14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de
Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol
v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em
httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em
ago 2014
15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para
Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014
16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of
insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010
Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014
17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em
httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014
18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic
estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005
19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em
httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em
30 ago 2014
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006
27
20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro
2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-
online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014
21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010
Disponivel em
ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014
22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO
factsheet September 2002 n236
23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan
2006