universidad peruana cayetano heredia - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca,...
TRANSCRIPT
1
“REHABILITACIÓN PARA DIENTES
PERIODONTALMENTE COMPROMETIDOS”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
GABRIELA ISABEL ORTIZ CALDERÓN
Lima – Perú
2011
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Martín Quintana Del Solar.
SECRETARIA : Dra. Cristina Ikeda Artacho.
ASESORA : Dra. Marisol Castilla Camacho.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 11 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
A Dios por ayudarme siempre y no dejarme sola.
A mis padres: Elizardo y Elsa, y a mis hermanos Giovanni y Ricardo: por su apoyo,
aliento, comprensión y amor, lo son todo para mí.
Gracias papá por nunca dejarme sola, te extraño mucho, te admiro y respeto, gracias
por enseñarme muchas cosas, esto es para ti Chalo, te amo.
AGRADECIMIENTOS:
• A la Dra. Marisol Castilla Camacho, por su ayuda, tiempo, dedicación, y los
ánimos durante todo este tiempo.
• A la Dra Cristina Ikeda Artacho, por demostrarme el valor de la perseverancia y
exigencia en el trabajo.
Resumen
La enfermedad periodontal es una de las principales causas de la pérdida de dientes
debido a la pérdida de inserción que existe. En un paciente con periodonto reducido
debemos evaluar todas las características para poder hacer un buen diagnóstico, y así
una buena elección del futuro tratamiento rehabilitador.
Entre las opciones de tratamiento están las prótesis fijas y removibles, las cuales
podemos elegir si después del examen clínico y radiológico obtenemos resultados
favorables que nos indiquen buen pronóstico para esas piezas. También tenemos la
ferulización, la cuál está indicada cuando el paciente presenta incomodidad al
momento de realizar los movimientos masticatorios o al habla y queremos controlar la
movilidad y evitar que progrese. También se puede optar por la hemisección en
dientes con compromiso de furca, las raíces remanentes se pueden rehabilitar siendo
usadas como pilares de prótesis fijas o removibles, así como las coronas telescópicas,
las cuales son confeccionadas especialmente en pacientes con periodonto reducido,
brindando mayor comodidad al paciente y estabilidad de la prótesis. Si por último, no
se pueden conservar la mayor cantidad de piezas en boca, se pueden realizar los
implantes dentarios, los cuales están teniendo un gran éxito en la terapia para
pacientes periodontalmente comprometidos.
Palabras clave: Periodoncia, Periodontitis, Rehabilitación Bucal, Prótesis Dental.
Índice de Figuras
• Fig.1: Componentes del periodonto 2
• Fig.2 : Esquema de encía 3
• Fig.3: Espacio para el Ligamento periodontal 3
• Fig.4: Capa de cemento radicular (AEFC) 4
• Fig.5: Hueso alveolar maxilar 5
• Fig.6: Hueso alveolar mandibular 5
• Fig.7: Espacio biológico 6
• Fig.8: Espacio biológico y sus medidas promedio 7
• Fig.9: Paciente masculino de 40 años con Periodontitis agresiva 9
• Fig.10: Bolsa periodontal 9
• Fig.11: Recesión gingival 10
• Fig.12: Ejemplo de Movilidad tipo I 11
• Fig.13 y Fig.14: Ejemplo de Movilidad tipo II 12
• Fig.15 y Fig.16: Ejemplo de Movilidad tipo III 12
• Fig.17 y Fig.18: Ejemplo de Movilidad tipo IV 13
• Fig.19: Paciente periodontal con pérdida prematura de dientes 14
• Fig.20: Pieza multirradicular con compromiso de furca 14
• Fig.21: Fuerzas oclusales en periodonto normal 15
• Fig.22: Fuerzas oclusales en periodonto reducido 16
• Fig.23: Prueba del sondeo 17
• Fig.24: Prueba con sonda periodontal en el área de la furca 17
• Fig.25: Set de radiografías de un paciente con periodontitis 18
• Fig.26 y Fig.27: Daño a los tejidos por extensa PPR 21
• Fig.28: Gancho circunferencial 22
• Fig.29: Gancho tipo Roach 22
• Fig.30 y Fig.31: Descanso oclusal y Apoyo oclusal 23
• Fig.32: Planos guía 24
• Fig.33: Pilares en posición favorable 25
• Fig.34: Prótesis Fija con contención 26
• Fig.35: Lesión traumática a nivel del margen gingival 26
• Fig.36: Tallado con hombro 27
• Fig.37: Preparación con terminación en chamfer 27
• Fig.38 y Fig.39: Encía sana luego del tallado 28
• Fig.40 y Fig.41: Colocación del hilo 28
• Fig.42 y Fig.43: Provisional bien adaptada 29
• Fig.44: Cofia bien adaptada 29
• Fig.45: Prueba de bizcocho 30
• Fig.46 y Fig.47: Uso del hilo dental como ayuda en el cementado. 30
• Fig.48 y Fig.49: Pieza con compromiso de furca 31
• Fig.50: Vista radiográfica de la hemisección 31
• Fig.51 y Fig.52: Remoción total de la furca 32
• Fig.53: Amputación radicular 33
• Fig.54: Amputación radicular 34
• Fig.55: Pieza con raíz amputada 34
• Fig.56: Esquema de Corona Telescópica 35
• Fig.57: Coronas telescópicas (Coronas internas) 35
• Fig.58: Coronas telescópicas (Coronas externas) 36
• Fig.59: Sistema de retención de las coronas telescópicas 37
• Fig.60: Ferulización anterosuperior y anteroinferior con resina 38
• Fig.61: Utilización de cepillos interdentales 39
• Fig.62 y Fig.63: Prótesis fija implanto soportada 40
Índice de Tablas
• Tabla 1: Promedios del espacio biológico 6
Índice de Contenidos
I. Introducción 1
II. Marco teórico 2
II.1 Periodonto Normal 2
II.1.1 Encía 2
II.1.2 Ligamento Periodontal 3
II.1.3 Cemento Radicular 4
II.1.4 Hueso Alveolar 4
II.1.5 Espacio Biológico 5
II.2 Etiología del compromiso periodontal 7
II.2.1 Enfermedad Periodontal 7
II.2.1.1 Consecuencias de la enfermedad periodontal 9
II.2.1.1.1 Pérdida de inserción 9
II.2.1.1.2 Movilidad dentaria 10
II.2.1.1.3 Pérdida de dientes 13
II.2.1.1.4 Compromiso de furca 14
II.2.2 Trauma Oclusal 15
II.3 Diagnóstico de dientes periodontalmente comprometidos 16
II.3.1 Encía 16
II.3.2 Ligamento periodontal y cemento radicular 17
II.3.3 Hueso Alveolar 18
II.4 Tratamiento de dientes periodontalmente comprometidos 18
II.4.1 Prótesis Removible 18
II.4.2 Prótesis Fija 24
II.4.3 Hemisección 30
II.4.4 Amputación 33
II.4.5 Coronas Telescópicas 35
II.4.6 Ferulización 38
II.4.7 Implantes 40
III. Conclusiones 41
IV. Referencias bibliográficas 43
1
I. Introducción
La enfermedad periodontal es uno de los principales factores que llevan a un paciente
periodontalmente comprometido a perder dientes debido a la pérdida de inserción que
se puede presentar. En muchos casos estos dientes son sanos, es decir, sin lesiones
cariosas, debido a la movilidad dentaria que presentan, la cual se puede ir agravando
mientras no se resuelva el problema periodontal, el resultado final de la enfermedad
será la pérdida dentaria. Además de la pérdida de una o varias piezas, los dientes
periodontalmente afectados también pueden presentar compromiso de furcación. Estas
consecuencias hacen que los pacientes opten por un tratamiento rehabilitador y así
mejorar su estética y función masticatoria. Sin embargo, debido a que los pacientes
sistémicamente sanos desarrollan la enfermedad periodontal a causa de una deficiente
higiene oral, es sumamente necesario empezar con la fase de higiene en la terapia
periodontal y lograr motivar al paciente para que consiga una correcta higiene oral y
poder comenzar el tratamiento rehabilitador que se haya elegido, con la ayuda del
odontólogo, mostrando las diferentes alternativas de tratamiento, sus ventajas y
desventajas, y de acuerdo con los factores que influyen en esta decisión, como la
cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal,
grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso de furca entre otros.
El objetivo de esta revisión es mostrar las características de la enfermedad periodontal
y como afecta a las piezas dentarias, reconocer estas características periodontales al
evaluarlas clínica y radiográficamente y describir las diferentes alternativas de
tratamiento rehabilitador para pacientes con periodonto reducido, ya sea prótesis fija,
removible, ferulización de dientes, hemisección en dientes con compromiso de furca,
coronas telescópicas e incluso los implantes, que son la opción de tratamiento cuando
se observa que los dientes comprometidos periodontalmente no tendrán buen
pronóstico para las opciones anteriores.
II.1 Period
La función
maxilares y
cavidad buc
El periodon
periodontal
también po
Tomado
II.1.1 Encí
Es la parte
porción cer
libre (FG),
adherida (
mucogingiv
donto Norm
n principal d
y en manten
cal. (1)
nto compren
l (PL), el c
r el hueso a
o de. Lindh
Dentist
ía
e de la mu
rvical de lo
, que se ex
(AG), emp
val (MGJ). (
mal
del periodo
ner la integr
nde los sigu
cemento rad
alveolar prop
Fig.1: C
he J, Karring
ry. 4th ed. B
ucosa mastic
s dientes. S
xtiende has
pezando en(1)
II. Marco
onto consist
ridad en la s
uientes tejid
dicular (RC
piamente di
omponente
g T, Lang N
Blackwell M
catoria que
Se pueden d
ta la unión
n la unión
teórico
te en unir e
superficie d
dos: (Ver Fi
C) y el hue
icho (ABP)
s del period
N. Clinical P
Munksgaard
e recubre la
distinguir d
n cemento
n cemento
el diente al
de la mucos
ig.1) la encí
eso alveolar
. (1)
donto.
Periodontolo
d; 2003. p. 3
a apófisis a
os partes: (
adamantina
adamantin
l tejido óseo
a masticato
ía (G), el lig
r (AP), con
ogy and Imp
3-42.
alveolar y r
(Ver Fig.2)
a (CEJ) y
na hasta la
2
o de los
oria de la
gamento
nstituido
plant
rodea la
la encía
la encía
a unión
Tomado
II.1.2 Liga
Es el tejid
dientes y co
situado ent
dicho. (1) (V
Tomado
o de: Lindh
Dentist
amento peri
o blando a
onecta el ce
tre las raíce
Ver Fig.3)
Fi
o de: Lindh
Dentist
Fig
he J, Karring
ry. 4th ed. B
iodontal
altamente v
emento radi
es dentales
ig.3: Espaci
he J, Karring
ry. 4th ed. B
g.2 : Esquem
g T, Lang N
Blackwell M
vascularizad
cular con la
y la lámin
io para el Li
g T, Lang N
Blackwell M
ma de encía.
N. Clinical P
Munksgaard
do y celular
a pared del a
na dura o e
igamento pe
N. Clinical P
Munksgaard
.
Periodontolo
d; 2003. p. 3
r que rodea
alvéolo. Se
el hueso alv
eriodontal.
Periodontolo
d; 2003. p. 3
ogy and Imp
3-42.
a las raíces
ubica en el
veolar prop
ogy and Imp
3-42.
3
plant
s de los
l espacio
piamente
plant
La presenci
función ma
alveolar y s
ligamento p
está determ
II.1.3 Cem
Es un tejid
Fig.4) Cont
Tomado
El cemento
periodontal
sido dañada
II.1.4 Hues
Definido co
del diente.
periodontal
principal e
masticación
ia de un liga
asticatoria
sean absorb
periodontal
minada por e
mento radicu
do mineraliz
tiene fibras
o de: Lindh
Dentist
o cumple d
l y contribu
a. (1)
so Alveolar
omo partes
(Ver Fig.
l, el hueso a
es distribui
n y otros co
amento peri
y otros co
bidas por és
l también e
el espesor, la
ular
zado especi
colágenas i
Fig.4: Capa
he J, Karring
ry. 4th ed. B
diferentes fu
uye en el pro
r
de la mand
5 y Fig.6)
alveolar con
ir y reabso
ontactos den
iodontal per
ontactos de
sta mediante
s esencial p
a altura y la
alizado que
incluidas en
a de cement
g T, Lang N
Blackwell M
unciones, en
oceso de rep
díbula y el m
) Junto con
nstituye el a
orber las f
ntales. (1)
rmite que la
ntarios se
e el hueso a
para la mov
a calidad de
e recubre la
n una matriz
to radicular
N. Clinical P
Munksgaard
n él se ins
paración cu
maxilar que
n el cemen
aparato de s
fuerzas gen
as fuerzas g
distribuyan
alveolar pro
vilidad de
l ligamento
as superficie
z orgánica. (
(AEFC)
Periodontolo
d; 2003. p. 3
ertan las fi
uando la sup
e forman y
nto radicula
soporte del
neradas, po
generadas du
n sobre la
opiamente d
los dientes,
periodonta
es radicular(1)
ogy and Imp
3-42.
ibras del lig
perficie radi
soportan el
ar y la me
diente y su
or ejemplo,
4
urante la
apófisis
dicho. El
, la cual
al. (1)
res. (Ver
plant
gamento
icular ha
l alveolo
embrana
u función
por la
Tomado
Tomado
II.1.5 Espa
Se denom
una unid
conectiv
o de: Lindh
Dentist
o de: Lindh
Dentist
acio Biológi
mina espaci
dad funcion
vo supracres
Fig.5
he J, Karring
ry. 4th ed. B
Fig.6: H
he J, Karring
ry. 4th ed. B
ico
io biológico
nal, compues
stal.(2) (Ver F
: Hueso alv
g T, Lang N
Blackwell M
Hueso alveo
g T, Lang N
Blackwell M
o a la unión
sta por el su
Fig.7)
eolar maxil
N. Clinical P
Munksgaard
olar mandib
N. Clinical P
Munksgaard
n dentogingi
urco gingiv
lar.
Periodontolo
d; 2003. p. 3
ular.
Periodontolo
d; 2003. p. 3
ival, que ha
al, epitelio
ogy and Imp
3-42.
ogy and Imp
3-42.
a sido descri
de unión y
5
plant
plant
ita como
el tejido
6
Fig.7: Espacio biológico.
Tomado de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-
36/page_01.htm
La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar
de su invasión, que puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia
gingival, etc. (2)
Según los estudios de Gargiulo y cols. (1961) y Vacek y cols. (1994) realizados en
cadáveres humanos sobre las mediciones del ancho biológico, se obtuvieron
medidas promedio para cada parte del espacio biológico (Ver Tabla 1 y Fig.8),
donde las diferencias existentes se pueden deber a los distintos criterios tomados
por los autores como son la edad de las muestras, la técnica de análisis histológico
y la existencia o no de patología periodontal. (2)
Toma
Tomado de
II.2 Etiolog
II.2.1 Enfe
La periodo
soporte de
específicos
hueso alveo
pérdida de
ado de: Delg
inserción d
Fig.
e: Rossi G,
gía del com
ermedad Pe
ontitis se d
los dientes
que produ
olar con for
dientes afec
Tabla 1: Pro
gado A, Ina
diente-encía.
8: Espacio b
Cuniberti N
Pan
mpromiso p
eriodontal
define como
s causada p
ucen la des
rmación de b
ctados. Tod
omedios de
arejos P, Her
. Av Period
biológico y
N. Atlas de O
americana;
periodontal
o “una enf
por microor
strucción pr
bolsa, reces
das las perio
el espacio bi
rrero M. Es
don Implanto
sus medida
Odontologí
2004. p.269
fermedad in
rganismos o
rogresiva d
sión o amba
odontitis pro
iológico.
spacio bioló
ol. 2001; 13
as promedio
a Restaurad
9
nflamatoria
o grupos d
del ligament
as”, lo que p
ovienen de
ógico. Part
3,2: 101-108
o.
dora y Perio
a de los tej
de microorg
to periodon
puede finaliz
una gingivi
7
te I: La
8.
odoncia.
jidos de
ganismos
ntal y el
zar en la
itis, pero
8
no todas las gingivitis terminan en periodontitis, si no se da el tratamiento adecuado
pueden transformarse en periodontitis. (3)
La clasificación de las enfermedades periodontales que se utiliza actualmente fue
presentada en 1999 en el International Workshop for a Classification of Periodontal
Diseases and Conditions (taller internacional para la clasificación de enfermedades
periodontales y estados periodontales, organizado por la American Academy of
Periodontology)(4), aquí se incluyen todas las formas de periodontitis de inicio precoz
dentro del término de periodontitis agresivas, pues son formas donde ocurre una
destrucción muy rápida de hueso y tejido de soporte, comparado con otros tipos de
periodontitis del adulto.(5)
Comprende ocho categorías principales:(4, 8, 6)
1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrozantes
6. Abscesos del periodonto
7. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
8. Deformidades y anomalías del desarrollo o adquiridas
La periodontitis crónica es la forma más común de periodontitis, existiendo grados de
severidad y es de progresión lenta.(7) Sus características clínicas son: inflamación
gingival, sangrado al sondeo, presencia de bolsas periodontales, pérdida de inserción
clínica y hueso alveolar. También se incluyen el alargamiento o recesión de la
gingiva, exposición furcal, incremento de la movilidad dentaria y muchas veces la
pérdida de dientes.(7, 3)
La periodontitis agresiva difiere de la crónica básicamente por la rapidez de la
progresión en personas sanas, ausencia de grandes acumulaciones de placa y
cálculos.(3) (Ver Fig.9) Podemos diferenciar las formas localizada y generalizada
dependiendo de la extensión, severidad y tipo de diente afectado.(9)
Los pacientes periodontalmente comprometidos forman un grupo altamente
demandante de soluciones protésicas que sean tanto estéticas como biomecánicamente
compatibles con su soporte periodontal disminuido, es por esto que se tienen que
evaluar todos los dientes y su compromiso periodontal para asegurar un buen
pronóstico en el tratamiento.(9)
Tomado
Partially
Prospective
II.2.1.1 Co
II.2.1.1.1 P
El nivel de
cemento a
profundidad
La evaluac
periodontal
(Ver Fig.10
Toma
Fig.9: Pacie
o de: Reiner
Edentulous
e Longitudi
onsecuencia
Pérdida de
e inserción
adamantina
d al sondeo
ción de la i
l ha progres
0) o en reces
ado de: htt
ente mascul
r M. et al. A
Patients wi
inal StudyIn
as de la enfe
inserción
n clínica se
hasta la
.(10)
inserción c
sado, la cu
sión de la g
Fig.
p://www.d
lino de 40 a
A Telescopic
ith Aggress
nt. J Periodo
fermedad p
e define co
punta de
línica es el
al puede re
gingiva. (11) (
.10: Bolsa p
dentiplus.c
años con Per
c Crown Co
ive General
ontics Resto
periodontal
mo la dist
la sonda
l mejor ind
esultar en fo
(Ver Fig.11
periodonta
om.ve/gale
riodontitis a
oncept for th
lized Period
orative Dent
ancia medi
periodonta
dicador de
formación d
)
al
eria‐casos‐
agresiva.
he Restorati
dontitis: A 3
t 2007;27:2
ida desde l
al insertada
que la enfe
de bolsas pr
clinicos.htm
9
ion of
3-Year
31–239.
la unión
a en la
fermedad
rofundas
ml
10
Fig.11: Recesión gingival
Tomado de: http://www.odontoucv.prodiven.com/?p=23
Muy a menudo, la progresión de la enfermedad se caracteriza por la pérdida de
inserción en forma de recesión gingival con una formación de mínima a moderada de
bolsa periodontal. (11)
Se ha demostrado que la pérdida ósea está bastante relacionada con la pérdida de
inserción mediante radiografías en las que se medían la altura ósea en la enfermedad
periodontal y la evaluación clínica del nivel de inserción. (12)
Cuando hay pérdida de soporte periodontal, es decir, pérdida de inserción y pérdida de
hueso, estas piezas podrían presentar movilidad dentaria, la cual en un futuro nos
puede llevar a la pérdida de la pieza dental. (13,14)
La pérdida de dientes es conocida como la consecuencia final de una enfermedad
periodontal avanzada. (14)
II.2.1.1.2 Movilidad dentaria
Los pacientes con periodontitis agresiva generalizada pierden muchos de sus dientes
debido a la movilidad severa de ellos y pérdida ósea.(15)
La movilidad dentaria indicará una falta de soporte óseo como consecuencia de una
sobrecarga oclusal en una boca con factor óseo negativo debido a una enfermedad
atrófica generalizada del hueso de soporte.(16)
Para poder obtener un diagnóstico exacto son necesarias una radiografía panorámica y
periapicales, las cuales mostrarán la calidad y el valor óseos, así como el estado del
ligamento periodontal, la existencia o desaparición de la cortical y su grosor. Con
estos datos
tratamiento
Existe una
alteración
periodontal
existencia
inflamacion
movilidad p
Esta movili
la altura de
periodontal
periodontal
Según Jan L
1. Mov
ósea
prim
com
inco
pres
prog
adap
peri
tipo
F
Tomad
se podrá e
o.(16)
a movilidad
en cuanto
l. Pero si
de un trau
nes secund
patológica.(
idad dentari
el hueso alv
l asociada
l ensanchad
Lindhe, se p
vilidad prog
a alveolar n
mario provo
mo consecu
orrectas. Es
sión y un au
gresivamen
ptación fis
iodontal o u
o traumático
Fig.12: Ejem
do de: Malla
S
emitir un di
d fisiológic
a la altur
esta movi
umatismo
arias del te16)
ia aumentad
veolar y por
a placa ba
do en el exam
puede obser
gresiva, aum
normal (Mo
ocado por u
uencia de
ste traumati
umento del
nte su movi
siológica a
una pérdida
o.(16) (Ver Fi
mplo de Mo
at Desplast
Sobredentad
agnóstico, u
ca que rad
ra del hue
ilidad va
oclusal que
ejido perio
da también p
r defectos ó
acteriana. A
men radiogr
rvar lo sigui
mento del g
ovilidad tip
un contacto
una coro
ismo provo
ancho del
ilidad. En
la funció
a de inserci
ig.12)
ovilidad tipo
E, Mallat C
duras. Elsev
un pronósti
diográficam
eso alveola
aumentando
e provocar
odontal. En
puede ser ca
seos angula
Ambos mo
ráfico.(16)
iente:
grosor del l
po I). Son a
o prematuro
ona, obtura
ca ligeras r
ligamento p
estos casos
ón, pero ja
ón del tejid
o I. Altura ó
Callís E. Pró
vier; 2003. p
ico y una p
mente no m
ar y el anc
o progresiv
rá una reab
estos caso
ausada por
ares debidos
tivos provo
ligamento p
aquellos cas
o o una in
ación, pue
reabsorcion
periodontal.
s la movili
amás se f
do conectiv
ósea alveola
ótesis Parcia
p. 438-39
lanificación
manifiesta
cho del lig
vamente in
bsorción ó
os se trata
una disminu
s a una enfe
ocan un lig
periodontal
sos de traum
nterferencia
ente u ort
nes en las z
. El diente
dad es una
formará un
o por una c
ar normal
al Removibl
11
n para el
ninguna
gamento
ndica la
sea con
de una
ución de
fermedad
gamento
y altura
matismo
oclusal,
todoncia
zonas de
aumenta
a simple
na bolsa
causa de
le y
2. Mov
peri
En e
Fig.13 y F
Tomad
3. Mov
altu
prod
del
Fig
Tomad
4. Mov
peri
Fig.
extr
vilidad den
iodontal y a
estos casos,
ig.14: Ejem
do de: Malla
S
vilidad den
ura ósea red
ducida por l
ancho del li
.15 y Fig.16
do de: Malla
S
vilidad de
iodontal y
.18). Son lo
racción de a
ntaria prog
altura ósea d
, siempre qu
mplo de Mov
ancho
at Desplast
Sobredentad
taria progre
ducida (Mo
la disminuc
igamento pe
6: Ejemplo
at Desplast
Sobredentad
entaria pro
altura ósea
os casos de
algunas piez
gresiva, co
disminuida
ue la enferm
vilidad tipo
del ligamen
E, Mallat C
duras. Elsev
esiva, con a
ovilidad tipo
ción de la al
eriodontal. (
de Movilida
E, Mallat C
duras. Elsev
ogresiva, c
a bastante
e enfermed
zas irrecupe
on aumento
(Movilidad
medad perio
II. Altura ó
nto periodon
Callís E. Pró
vier; 2003. p
ancho norm
o III). En e
ltura del hu(16) (Ver Fig
ad tipo III. A
Callís E. Pró
vier; 2003. p
con ancho
reducida (M
ad periodon
erables. (16)
o del anc
d tipo II). (V
dontal esté
ósea disminu
ntal
ótesis Parcia
p. 438-39
mal del ligam
estos casos
ueso alveola
g.15 y Fig.1
Altura ósea
ótesis Parcia
p. 438-39
aumentad
Movilidad t
ntal avanza
cho del lig
Ver Fig.13 y
controlada.
uida y aume
al Removibl
mento perio
, la movilid
ar, pero sin a
6)
a disminuida
al Removibl
do del lig
tipo IV) (F
ada que obl
12
gamento
y Fig.14)
. (16)
ento del
le y
odontal y
dad está
aumento
a
le y
gamento
Fig.17 y
liga a la
Fig.17 y
Tomado
5. Mov
En
que
dife
II.2.1.1.3 P
Los pacien
temprana e
prótesis par
largo plazo
tratamiento
largo plazo
pacientes c
pero no cu
dientes (0.
aproximada
concepto q
benefician
y Fig.18: Ej
au
o de: Lindh
Dentistry
vilidad prog
los paciente
la destrucc
erentes dient
Pérdida de
ntes con pe
edad. (ver
rcial fija, so
o a los dient
o periodonta
o muestran
con periodon
umplen con
.2 dientes
amente 0.6
que la terap
el mantenim
emplo de M
umento del a
he J, Karring
y. 4th ed. B
gresiva del
es con enfe
ción del per
tes y superf
dientes
eriodontitis
Fig.19) L
on posibles m
tes remanen
al para la pe
bajos rang
ntitis tratad
la fase de
por año),
dientes po
pia periodon
miento de la
Movilidad ti
ancho del li
g T, Lang N
lackwell M
puente a pe
ermedad pe
riodonto ha
ficies dentar
agresiva e
Los tratami
muy a menu
ntes.(18) Exis
eriodontitis
gos de pérd
da y mante
mantenimi
y paciente
or año. Por
ntal seguida
a dentición.(
po IV. Altu
igamento pe
N. Clinical P
Munksgaard;
esar de la fe
riodontal av
progresado
rias.(17)
experimenta
ientos proté
udo, pero in
ste literatura
crónica es
dida de die
nida. Pacie
ento tienen
es que no
r lo tanto
a de una co(19)
ura ósea bas
eriodontal.
Periodontolo
2003. p. 73
erulización (
vanzada es
o hasta nive
an pérdida
ésicos con
ncrementan
a que apoya
efectiva, y
entes (0.1 d
ntes que sig
n doble prob
reciben tr
existe evid
orrecta fase
tante reduci
ogy and Imp
34-43.
(Movilidad
frecuente o
eles variable
de dientes
vencionales
n el riesgo d
a el concept
y muchos es
diente por
guen el trat
babilidad d
ratamiento
dencia apoy
e de manten
13
ida y
plant
tipo V).
observar
es en los
s a muy
s, como
e daño a
to que el
studios a
año) en
tamiento
e perder
pierden
yando el
nimiento
14
Fig.19: Paciente periodontal con pérdida prematura de dientes
Fuente: http://cpimplantes.com/web/fotos/f-2b-gd-2.jpg
II.2.1.1.4 Compromiso de furca
En la progresión de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multirradiculares,
el proceso de destrucción puede envolver las estructuras de soporte en el área de la
furca. (Ver Fig.20) Es necesario la identificación precisa de la presencia y extensión
del compromiso furcal para el diagnóstico correcto y plan de tratamiento.(19)
Existen tres grados de compromiso furcal:(20)
1. Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte no mayor a 1/3 de la
anchura del diente.
2. Grado 2: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte mayor a 1/3 de la anchura
del diente p ero sin exceder el ancho total del diente.
3. Grado 3: Destrucción horizontal “de lado a lado” de los tejidos de soporte en
el área de la furca.
Fig.20: Pieza multirradicular con compromiso de furca, se observa área radiolúcida
interradicular
Fuente: http://www.intramed.net/userfiles/images/Darinka/Odonto/Hidrox1.bmp
II.2.2 Trau
Durante mu
causa de la
siguientes s
excesivas e
pero no la o
El trauma o
se desarrol
los músculo
El trauma o
1. Trau
Incl
peri
http://ww
2. Trau
Las
de a
uma Oclusa
uchos años
a destrucción
se realizaro
eran un facto
originaba.(21
oclusal desc
lan en el p
os masticato
oclusal se di
uma oclusa
luye una r
iodonto norm
Fig
ww.nycdent
uma oclusa
fuerzas oc
altura reduc
al
se afirmó q
n periodont
on estudios
or que contr1)
cribe las alt
eriodonto c
orios. (22)
ivide en:
l primario:
eacción tis
mal. (22) (Ve
g.21: Fuerza
tist.com/den
trauma-hy
l secundario
clusales norm
ida. (22) (Ve
que las fuer
tal (Stillman
en animale
ribuían a la
teraciones p
como result
sular (lesión
er Fig.21)
as oclusales
ntal-photos/
yperocclusio
o:
males o exc
r Fig.22)
rzas excesiv
n, 1917), sin
es en los qu
a progresión
patológicas
tado de fue
n) generad
en periodon
/138/132/tra
on-centric-r
cesivas cau
vas oclusal
n embargo
ue se conclu
n de la enfer
o los camb
rzas indebi
da en torno
nto normal.
aumatic-occ
relation
usan lesione
es eran la p
durante los
uyó que las
rmedad peri
bios adaptati
idas produc
o a un die
.
clusion-occl
es en un per
15
principal
20 años
s fuerzas
iodontal,
ivos que
cidas por
ente con
lusal-
riodonto
http://ww
Con la teor
cumulación
inserción y
dentaria. (21
II.3 Diagnó
En el exam
identificar
partes de la
bucal, lingu
inflamación
el examen c
II.3.1 Encí
Los signos
la tendenci
examinado
Fig.
ww.nycdent
ría de Glick
n de placa
y destrucció)
óstico de di
men clínico
los sitios c
a cavidad bu
ual y proxi
n gingival y
clínico debe
ía
clínicos in
a aumentad
se consider
22: Fuerzas
tist.com/den
trauma-hy
kman quedó
a, favorecía
ón del tejid
ientes con c
del pacien
con alteraci
ucal y desc
imal de los
y pérdida pr
e de incluir
cluyen cam
da del sangr
ra inflamado
s oclusales e
ntal-photos/
yperocclusio
descrita qu
an la enfer
do periodon
compromis
nte periodon
ones inflam
cribir las con
s dientes. C
rogresiva de
medidas qu
mbios en col
rado al sond
o.(23) (Ver F
en periodon
/138/132/tra
on-centric-r
ue las fuerza
rmedad pe
ntal, lo cua
so periodon
ntalmente c
matorias, se
ndiciones p
Como la en
el ligamento
ue describan
lor y textur
deo. Si exis
Fig.23)
nto reducido
aumatic-occ
relation
as oclusales
eriodontal c
al daba lug
ntal
omprometid
deben de
periodontale
nfermedad p
o periodonta
n estas alter
a del tejido
ste sangrado
o.
clusion-occl
s en conjunt
con la pér
gar a la m
do no sólo
examinar t
es de las sup
periodontal
al y hueso a
aciones.(23)
o blando ma
o al sondeo
16
lusal-
to con la
rdida de
movilidad
se debe
todas las
perficies
incluye
alveolar,
arginal y
, el sitio
Fig.23: Pr
Tomado
II.3.2 Liga
Para evalua
identificar
siguientes p
• Prof
pará
• Niv
de l
• Com
de N
• Mov
la c
mm
Fig.24
Tomado
rueba del so
o de: Lindh
Dentistry
amento peri
ar la cantida
la extensió
parámetros:
fundidad de
ámetros nor
vel de inserc
a bolsa peri
mpromiso fu
Nabers. (Ve
vilidad dent
corona del d
m. y grado 3,
: Prueba con
o de: Lindh
Dentistry
ondeo. Se co
he J, Karring
y. 4th ed. B
iodontal y c
ad de tejido
ón apical (23)
e la bolsa:
rmales. (Ver
ción: Se reg
iodontal.
urcal: Se ev
er Fig.24)
taria: Se ev
diente de 0.
, movilidad
n sonda per
ex
he J, Karring
y. 4th ed. B
onsidera qu
g T, Lang N
Blackwell M
cemento ra
perdido en
de la lesió
Bolsas de m
r Fig.23)
gistra la dist
valúa la pres
valúa según
2-1 mm., g
tanto horiz
riodontal en
xtensión de
g T, Lang N
Blackwell M
ue existe infl
N. Clinical P
Munksgaard;
adicular
la enferme
ón inflama
más de 4 m
tancia en m
sencia de co
grados: gra
grado 2, mov
zontal como
n el área de l
e la lesión.
N. Clinical P
Munksgaard;
flamación de
Periodontolo
2003. p. 40
edad periodo
atoria, se d
mm. se cons
mm. desde U
ompromiso
ado 1, movi
vilidad hori
vertical.
la furca par
Periodontolo
2003. p. 40
ebido al san
ogy and Imp
03-13
ontal y adem
deben regis
sideran fuer
UCA hasta
furcal con
ilidad horiz
izontal supe
ra determina
ogy and Imp
03-13
17
ngrado.
plant
más para
strar los
ra de los
el fondo
la sonda
zontal de
erior a 1
ar la
plant
II.3.3 Hues
Las radiogr
interproxim
una evaluac
poder llega
“vertical”.(2
Fig.25: Se
Tomado
Todos esto
severidad d
II.4 Tratam
II.4.1 Prót
La enferme
dientes. Si
enfermedad
pérdida de
eliminar los
a través de
la furca en
adherida. F
existente, c
supere el 50
so alveolar
rafías prove
mal. (Ver Fi
ción detalla
ar a una e23)
et de radiogr
o de: Lindh
Dentistry
s métodos
de la enferm
miento de d
esis Parcia
edad period
i se constr
d periodonta
los diente
s factores q
la infección
n los molar
Finalmente
considerand
0% del cons
een informa
ig.25) El an
ada de la pro
estimación
rafías de un
he J, Karring
y. 4th ed. B
nos provee
medad en la
dientes peri
l Removibl
dontal es un
ruye una p
al activa y n
es remanent
que la produ
n y la inflam
res y finalm
un examen
do como ac
siderado co
ación de la
nálisis de la
ofundidad d
correcta d
n paciente co
altura ó
g T, Lang N
Blackwell M
en un comp
dentición.
iodontalme
le
no de los p
prótesis rem
no tratada, s
tes. Por tan
ucen, empez
mación, la p
mente la ex
n radiográf
ceptables a
mo normal.
altura y con
as radiogra
de la bolsa y
de la pérdi
on periodon
ósea.
N. Clinical P
Munksgaard;
pleto análisi
ente compr
principales
movible en
se contribuir
nto, el prim
zando por v
profundidad
xistencia o
fico comple
aquellos die
.(23)
nfiguración
fías deben
y el nivel d
ida de hue
ntitis, se deb
Periodontolo
2003. p. 40
is de la pre
rometidos
factores de
una boca
rá a su rápid
mer objetiv
valorar el es
d de las bols
ausencia d
eto confirm
entes cuya
n del hueso
de combina
de inserción
eso “horizo
be de determ
ogy and Imp
03-13
sencia, exte
e la pérdida
afectada p
da progresió
vo será con
tado del per
sas, la afect
de suficien
mará el val
cantidad d
18
alveolar
arse con
para así
ontal” y
minar la
plant
ensión y
a de los
por una
ón y a la
ntrolar y
riodonto
ación de
nte encía
lor óseo
de hueso
19
Otros factores que se deben considerar dependientes o no de los mencionados son:
• La retención de placa bacteriana y la higiene oral que deberá exigírsele al
paciente: La colocación de una PPR favorece la acumulación de placa
bacteriana. Será sobre todo la superficie de acrílico de las bases las que tiendan
a una mayor acumulación, principalmente si no está bien pulida. Pero con una
adecuada higiene mecánica de los dientes y la prótesis, e incluso con la ayuda
complementaria de agentes como la clorhexidina al 0,12% es posible un buen
control de placa bacteriana y evitar la aparición de problemas periodontales.
Pero si la higiene no es la adecuada siempre habrá mayor riesgo de aparición
de problemas periodontales en un paciente portador de PPR.(23)
• La incidencia de caries: Se ha constatado que la utilización de una PPR no
aumenta el riego de padecer caries, siempre y cuando los pacientes tengan una
buena higiene oral y sigan un programa de mantenimiento adecuado. Pero
cuando este no se cumple, la mayor capacidad de retención de placa bacteriana
que presentan favorecerá la aparición de caries.(23)
• La extensión de la prótesis y la cantidad de tejido gingival que se va a recubrir:
Lo ideal es que la PPR tenga un diseño lo más simple posible y que los
elementos de la PPR no recubran la encía. (Ver Fig. 26 y Fig.27) Cuando una
parte de la PPR recubre la encía hay dos opciones, aliviar la zona o no. La
encía no adherida responde bien al alivio de la zona comprimida y no aparece
hipertrofiada, lo cual sucede en la encía que está debajo de las barras linguales
que no se hipertrofia. Pero tanto la encía marginal como la encía adherida se
hipertrofian siempre que se alivia por lo que en ellas lo ideal será que exista un
contacto íntimo sin presión con la PPR, como sucede con los conectores
menores que recubren la superficie lingual de los dientes, o con cualquier otro
elemento, como los conectores mayores que cruzan la encía marginal en
aquellos casos que son dentosoportados. En los casos de extremos libres,
cuyos conectores menores cruzan la encía marginal debe dejarse un alivio
ligero para evitar que presione la encía y se produzca una inflamación.(23)
• El tipo y magnitud de la fuerzas oclusales que se transmitirán a los dientes
remanentes: En los casos de prótesis dentosoportadas, las únicas fuerzas que
reciben los dientes pilares son las fuerzas oclusales de tipo axial, pues las
fuerzas transversales generadas en los movimientos de masticación son
20
neutralizadas por los elementos recíprocos y por los que forman parte de la
retención indirecta. En los casos de extremos libres la rotación de la PPR
genera fuerzas torsionales además de las fuerzas oclusales axiales. La rotación
se produce como consecuencia de intervenir elementos de distinta resiliencia,
es decir, la mucosa y los dientes, en pacientes que no efectúan rebasados
periódicos de las bases. Si se añade a ello la existencia de placa bacteriana y
una higiene deficiente el resultado será una potenciación de los efectos de
estas fuerzas de torsión sobre uno de los pilares con retracción ósea y aumento
de movilidad.(23)
• La naturaleza de las fuerzas que se transmitirán al hueso: La utilización de
PPR siempre dará lugar a una reabsorción progresiva de la cresta alveolar,
excepto en los casos de prótesis dentosoportadas cuyo apoyo es sólo dentario,
por tanto sabiendo que la reabsorción es un problema inherente al tratamiento
se deberá, en lo posible, disminuir la rapidez con que se produce y minimizar
sus efectos. Es fundamental el ajuste oclusal correcto para repartir las cargas
de forma equitativa eliminando todo tipo de interferencias durante los
movimientos maxilares. Igualmente, las bases se adaptarán correctamente a la
mucosa subyacente y se realizarán rebasados siempre que esa adaptación
desaparezca. Se considerará correcta una movilidad de 0,5 mm. y todo lo que
sea superior tiene necesidad de un rebasado.(23)
• La indicación de ferulización de algunas piezas remanentes o su totalidad: Es
muy importante considerar los inconvenientes de una ferulización, pues en
algunos casos pueden superar a las ventajas. Incluso dientes con movilidad
tipo III, muchas veces responden con un desgaste selectivo y tienden a una
mejor consolidación, pudiendo volver a su función anterior. Los resultados de
este tratamiento oclusal pueden observarse en las radiografías en las que
aparecerá una reducción de los síntomas radiológicos y una estabilización del
diente. Si a pesar del tratamiento periodontal y del desgaste selectivo no
disminuye la movilidad, es el momento de pensar en la ferulización. Por tanto,
la movilidad de un diente no dependerá sólo del ancho y de la calidad del
ligamento periodontal, sino también de la altura del hueso que sostiene la pieza
dentaria.(23)
Fig.26 y Fi
Tomad
Se recomie
considerado
condiciones
• Cua
sopo
• Éxit
• Con
• Rec
• Pac
prog
• Ref
• Con
El diseño d
así como al
planos guía
• Gancho
Los gancho
protésico, c
funciones
removibles
como vertic
Tenemos 2
g.27: Daño
do de: Mala
S
nda que los
os para se
s:(9)
ando se car
orte periodo
to de la tera
ntrol de defe
considerar d
ientes cuid
grama de m
finado esque
ntrol o ausen
de las próte
lgunos de s
a.(24)
os tienen q
con ayuda
de retenció
, y evitar q
cales y caus
tipos de ga
a los tejido
no da
at Desplast
Sobredentad
s dientes pil
er pilares d
rece de otro
ontal.
apia periodo
ectos óseos
dientes con p
dadosamente
mantenimien
ema oclusal
ncia de para
sis parciale
sus element
que estar b
del paralel
ón y estab
que en un
sen lesiones
anchos:
os por exten
añar el tejido
E, Mallat C
duras. Elsev
ares móvile
de prótesis
os pilares f
ontal activa.
angulares.
procedimien
e seleccion
nto.
l.
afunciones.
es removible
tos como lo
bien confecc
lígrafo, ya
bilidad que
futuro éstas
s en los tejid
nsa PPR. Ev
o periodont
Callís E. Pró
vier; 2003. p
es, comprom
s parcial re
favorableme
.
ntos de rese
nados con r
es tiene que
os ganchos o
cionados te
que sólo a
deben de
s tengan m
dos periodon
vitar diseños
tal.
ótesis Parcia
p 427-32
metidos peri
emovible b
ente distribu
ección radic
respecto al
e tener un c
o retenedor
eniendo en
así se pued
e tener las
movimientos
ntales. (24)
s muy exten
al Removibl
iodontalmen
bajo las si
uidos y con
cular.
l cumplimie
criterio peri
res, apoyo o
cuenta el
de cumplir
prótesis p
s tanto hori
21
nsos para
le y
nte, sean
iguientes
n mayor
ento del
iodontal,
oclusal y
ecuador
con las
parciales
izontales
• Ganc
- E
- P
- S
- T
- N
Tom
• Ganc
- E
- T
- I
- E
hos circunf
Es menos re
Posee mayo
Se aplica en
Tiene mayor
No es muy e
mado de: ht
hos tipo Ro
Es más reten
Tiene menor
ndicado en
Es más estét
Tomado de
ferenciales:
etentivo
r abrazamie
n dientes con
r contacto c
estético
Fig.28
ttp://www.u
oach: (24) (Ve
ntivo
r abrazamie
dientes cuy
tico
Fig.2
: Rossi G, CPeriodon
(24) (Ver Fig
ento hacia e
n periodonto
con el diente
8: Gancho c
uam.edu.co/
er Fig.29)
ento hacia e
yo periodon
29: Gancho
Cuniberti Nncia. Paname
g.28)
el diente
o normal e í
e
ircunferenc
/rehabident/
l diente
nto tiene men
o tipo Roach
N. Atlas de Oericana; 200
íntegro
cial.
/actualidad/a
nos integrid
h.
Odontología04. p. 209-3
act1005.asp
dad
a Restaurado35.
22
p
ora y
Desde el p
buenos, dep
ambos pued
higiene del
• Apoyo O
En prótesis
la preparac
apoyo pued
de manera
periodonto,
importante
placa. (24)
Tomado de
• Planos G
Los planos
en dientes
Fig.32)
punto de vi
pendiendo d
den causar
paciente y
Oclusal
dentosopor
ción en la p
da encajar p
a adecuada,
, además de
realizarlo
Fig.3
e: Rossi G,
Guía
guía brinda
periodont
ista periodo
de la transm
mayor reten
de la motiv
rtadas es mu
ieza dentar
perfectamen
, la prótes
e hundirse
de manera
30 y Fig.31:
Cuniberti NPanam
a estabilidad
talmente co
ontal, cualq
misión de fu
nción de pl
vación a hac
uy importan
ia (descans
nte en ella. (
is va a qu
sobre éste y
correcta pa
Descanso o
N. Atlas de Omericana; 20
d y retenció
omprometid
quiera de l
uerzas y de
aca bacteria
cerlo. (24)
nte realizar
o oclusal) e
Ver Fig.30
uedar alta,
y causar da
ara así tamb
oclusal y Ap
Odontologí004. p. 209-
ón a la próte
dos, actúan
los dos tipo
la higiene d
ana, pero só
el apoyo oc
esté bien re
y Fig.31) S
generando
años mayor
bién evitar
poyo oclusa
a Restaurad-35.
esis parcial
n como fer
os de ganc
del paciente
ólo depende
clusal y ade
ealizada par
Si no se con
o problema
es. Por eso
la acumula
al.
dora y Perio
removible,
rulización.(2
23
chos son
e, ya que
erá de la
emás que
ra que el
fecciona
as en el
o es muy
ación de
odoncia.
además, 24) (Ver
j
Tomado de
Se comprob
incrementan
salud perio
En el estud
realizó la in
les realizó l
piezas com
pacientes p
exhibieron
De acuerdo
bases de da
pueden fom
higiene ora
la progresió
adecuada c
juegan un
pacientes p
control per
enfermedad
II.4.2 Prót
En paciente
removible d
e: Rossi G,
bó desde ha
n el riesgo
dontal siem
dio de Berg
nstrucción d
la fase de h
mprometidas
portadores d
mínimas le
o a la revis
atos, a partir
mentar la ac
al por parte
ón de la enf
construcción
rol muy im
portadores d
iodontal pro
d periodonta
esis parcial
es con peri
debido a qu
F
Cuniberti NPanam
ace muchos
de daño pe
mpre y cuand
gman, Hug
de higiene o
higiene inclu
s. Al evalua
de prótesis
siones perio
sión de dife
r del año 20
cumulación
del pacient
fermedad pe
n de las pr
mportante
de prótesis r
ogramado p
al. (26)
l fija
odonto redu
ue proporcio
Fig.32: Plan
N. Atlas de Omericana; 20
s años que e
riodontal, p
do se logre
oson y Ols
oral, se le m
uyendo rasp
arlos al 1er
removible
odontales y
erentes estu
000, se conc
n de placa b
e y a la falt
eriodontal,(2
ótesis parci
en cuanto
removibles,
para evitar
ucido, la re
ona una dis
nos guía.
Odontologí004. p. 209-
el uso de las
pero que se
una buena
sson (1971)
motivó a ten
pado y alisa
r, 2do, 4to
es que tenía
lesiones ca
udios por va
cluyó que la
bacteriana,(2
ta de un con26, 27) ademá
iales remov
a preservar
, y que esto
la ocurrenc
estauración
stribución m
a Restaurad-35.
s prótesis p
puede cont
higiene por
), a todos l
ner el hábito
ado radicula
y 6to año
an una ade
ariosas nuev
arios autore
as prótesis p26, 27) que su
ntrol period
ás, también
vibles y la
r la salud
os pacientes
cia y la futu
fija se cons
más favorab
dora y Perio
parciales rem
trolar y man
r parte del p
los paciente
o de higiene
ar y la extra
se mostró
ecuada higie
vas.(25)
es en las di
parciales rem
umada a la
dontal, pued
n se concluy
terapia per
periodontal
s deben de
ura progresi
sidera supe
le de las fu
24
odoncia.
movibles
ntener la
paciente.
es se les
e oral, se
cción de
que los
ene oral
iferentes
movibles
falta de
de causar
yó que la
riodontal
l de los
tener un
ión de la
erior a la
uerzas de
masticación
parcial fija
de los die
especialmen
dientes pila
o más plan
estabilizaci
de estos pl
Roy. De es
dientes de
ferulizada
recomendad
Fig.33: Pila
Tomado d
Roy. Rev
En paciente
utilización
distribución
n al periodo
alcance el é
entes pilare
nte aquello
ares que nec
nos reduce e
ión de la pr
lanos forma
sa forma, lo
soporte r
con pilar
dos por Roy
ares en posi
de: Zavanell
vista Odonto
es con exten
de conten
n de las fuer
onto de los d
éxito, éste d
es de mod
os con enfer
cesitan reha
el efecto de
rótesis prop
a un polígo
os pacientes
remanentes,
res en pl
y.(29) (Ver F
ición favora
li C. et all. P
ológica de A
nsa pérdida
nción (Ver
rzas a las pi
dientes pila
debe de ser
do de aten
rmedad per
abilitación e
e movilidad
orcionada p
ono de esta
s con enferm
, necesitan
lanos difer
Fig.33 y Fig
able de acue
Planejamen
Araçatuba, v
a de soporte
Fig.32), p
iezas reman
ares.(28) Para
realizado en
nder las n
iodontal av
extensa. La u
d individual
por éstas. (V
abilización
medad perio
de un tr
rentes, rel
.34)
erdo a los pr
nto Em Próte
v.26, n.1, p
e óseo, las p
permitiendo
nentes.(29)
a que el trat
n función d
ecesidades
vanzada y n
ubicación d
l de cada di
Ver Fig.31
también lla
odontal ava
atamiento
acionados
rincipios de
ese Parcial F
. 14-19, Jan
prótesis fijas
o una gran
tamiento de
de las caract
de los pa
número redu
de los pilare
iente a trav
y Fig.32) L
amado Polí
anzada o co
utilizando
a los pr
el Polígono
Fixa: Polígo
neiro/Junho,
s son indica
n rigidez y
25
prótesis
terísticas
acientes,
ucido de
es en dos
vés de la
La unión
gono de
on pocos
prótesis
rincipios
de Roy.
ono De
, 2005
adas con
y mejor
Tomado d
Políg
En el trata
futuras cor
paciente y
tallado, la b
los tejidos p
el correcto
• Tallado:
El tallado s
es lacerada
Para evitar
hombro del
preparación
Tomado de
de: Tomado
gono De Roy
amiento de
ronas o pue
el manten
buena adapt
periodontal
cementado
siempre imp
estando san
r el daño d
l tallado, te
n que sea a n
Fig.35
e: Rossi G,
Fig.34: P
o de: Zavane
y. Revista O
J
prótesis fij
entes para a
nimiento de
tación de la
les, la corre
final.
plica daño a
na, se regen
del tejido, e
ener buena
nivel del m
5: Lesión tra
Cuniberti N
Panam
Prótesis Fija
elli C. et all
Odontológic
Janeiro/Junh
ja, es impr
así consegu
la salud g
a prótesis pr
ecta confecc
al tejido aun
nerará totalm
es importan
visibilidad
argen gingi
aumática a n
N. Atlas de O
mericana; 20
a con conten
l. Planejame
ca de Araça
ho, 2005
rescindible
uir una bue
gingival. E
rovisional, u
ción de las c
nque se hag
mente en do
nte no utili
al tallar, de
val o suprag
nivel del ma
Odontologí
004. p. 62-1
nción.
ento Em Pró
atuba, v.26,
una buena
ena higiene
sto se cons
una buena i
cofias de la
ga cuidados
os o tres sem
zar fresas m
e preferenc
gingival.(30)
argen gingiv
a Restaurad
114
ótese Parcia
n.1, p. 14-1
a adaptación
oral por p
sigue con u
impresión s
as futuras pr
samente. Si
manas. (Ver
más anchas
cia, el marg)
val.
dora y Perio
26
al Fixa:
19,
n de las
parte del
un buen
sin dañar
rótesis y
la encía
r Fig.35)
s que el
gen de la
odoncia.
En cuanto
recomendab
gingival, c
exposición
puede pone
Tomado d
Sin embarg
lugar aprox
habitual. (31
Tomado d
o a prepar
ble termina
on un hom
radicular no
er en peligro
de: Shillingb
esencial
go, una líne
ximadament) (Ver Fig.3
Fig
de: Shillingb
esencial
raciones pa
ar las prep
mbro de 1m
o se podrá t
o de exposic
Fig.3
burg H, Hob
les en prótes
ea de termi
te a la mism
37)
.37: Prepara
burg H, Hob
les en prótes
ara dientes
paraciones
mm. (Ver F
terminar el
ción pulpar
36: Tallado
bo S, Whits
sis fija. Qui
inación en
ma reducció
ación con te
bo S, Whits
sis fija. Qui
s periodon
del tallado
Fig.36) Sin
tallado con
debido al m
con hombr
ett L, Jacob
intessence; 2
chamfer en
ón axial que
erminación
ett L, Jacob
intessence; 2
ntalmente c
en esmalt
embargo,
un hombro
menor diáme
ro
bi R, Bracke
2003. p. 21
n la superfi
e un hombr
en chamfer
bi R, Bracke
2003. p. 21
comprometi
te, lejos de
en los dien
o de 1mm. y
etro de la ra
ett S. Funda
1-12.
ficie vestibu
ro usado a
r.
ett S. Funda
1-12.
27
idos, es
el surco
ntes con
ya que se
aíz.(31)
amentos
ular dará
la altura
amentos
• Impresió
Tomar una
margen de
podrá mant
y que el ma
uso del hilo
(Ver Fig.38
Fig.38 y Fi
Tomado de
Fig.40 y
Tomado de
• Provisio
El uso del p
químico, p
ón
buena impr
la restaurac
tener la inte
aterial de im
o retractor. L
8 – Fig.41).
ig.39: Encía
e: Rossi G,
Fig.41: La c
consigue b
e: Rossi G,
onal
provisional
previene o
resión es im
ción y así p
egridad de l
mpresión fl
La separaci
a sana luego
Cuniberti N
Panam
colocación
buena separ
Cuniberti N
Panam
es necesari
elimina la
mportante pa
poder conse
la salud per
uya hacia l
ión del marg
o del tallado
impres
N. Atlas de O
mericana; 20
del hilo no
ración de la
N. Atlas de O
mericana; 20
o porque pr
a hipereste
ara poder re
eguiremos u
iodontal. Pa
os márgene
gen gingiva
o, se coloca
sión.
Odontologí
004. p. 62-1
debe dañar
encía y una
Odontologí
004. p. 62-1
rotege al die
esia dentina
eproducir to
un buen sel
ara tener un
es, nos pode
al no debe d
el hilo dent
a Restaurad
114
los tejidos
a buena imp
a Restaurad
114
ente tallado
aria, evita
odos los det
llado margi
na buena vis
emos ayuda
dañar los tej
tal para ayu
dora y Perio
periodontal
presión.
dora y Perio
o del trauma
las extrus
28
talles del
inal y se
sibilidad
ar con el
idos .(30)
uda en la
odoncia.
les. Se
odoncia.
a físico y
siones y
migracione
margen gin
higiene buc
bien adapta
Fig.42 y F
Tomado de
• Cofias
Una buena
marginal, u
contiguos y
Tomado de
es dentarias
ngival y la p
cal. Es por
ada, pulida y
Fig.43: Prov
e: Rossi G,
elaboración
una adecuad
y antagonist
e: Rossi G,
, conserva
papila inter
esto que e
y cementada
visional bie
observa in
Cuniberti N
Panam
n de las cof
da tronera g
tas.(30) (Ver
Fig.4
Cuniberti N
Panam
los tejidos
rdentaria, m
es important
a hasta la pr
en adaptada,
nflamación
N. Atlas de O
mericana; 20
fias nos deb
gingival y un
Fig.44 y Fi
44: Cofia bi
N. Atlas de O
mericana; 20
s gingivales
mantiene la
te que este
róxima cita
, que no cau
luego de re
Odontologí
004. p. 62-1
be permitir o
na buena re
ig.45)
ien adaptada
Odontologí
004. p. 62-1
s, mantiene
estética y p
bien confe
.(30) (Ver Fi
usa daños a
etirarla.
a Restaurad
114
observar un
elación de c
a.
a Restaurad
114
e en su pos
permite y fa
eccionada, e
g.42 y Fig.4
los tejidos.
dora y Perio
na buena ad
contacto con
dora y Perio
29
sición el
acilita la
es decir,
43)
No se
odoncia.
aptación
n dientes
odoncia.
Fig
Tomado de
• Cementa
Debemos d
pueden cau
(Ver Fig.46
F
Tomado de
II.4.3 Hem
Los dientes
furcación p
de estas áre
amputación
Fig.48 - Fig
g.45: Prueba
e: Rossi G,
ado
de tener mu
usar inflama
6 y Fig.47)
Fig.46 y Fig
e: Rossi G,
misección
s multirradi
presentan un
eas requiere
n de una raíz
g.50)
a de bizcoch
Cuniberti N
Panam
ucho cuida
ación gingiv
g.47: Uso de
Cuniberti N
Panam
iculares con
n defecto an
e la alteraci
z, o hemi o
ho. Se obser
N. Atlas de O
mericana; 20
ado en retir
val, lo pode
el hilo denta
N. Atlas de O
mericana; 20
n destrucció
natómico qu
ión de la an
tri sección,
rva la buena
Odontologí
004. p. 62-1
rar todos lo
emos hace c
al como ayu
Odontologí
004. p. 62-1
ón periodon
ue presenta
natomía de
, con la rete
a adaptación
a Restaurad
114
os restos de
con la ayuda
uda en el cem
a Restaurad
114
ntal extendi
a acúmulo d
la furca, la
ención de un
n marginal.
dora y Perio
el cemento
a del hilo d
mentado.
dora y Perio
ida hasta el
de placa. El
cual puede
na sola raíz.
30
odoncia.
o ya que
dental.(30)
odoncia.
l área de
l manejo
e ser por
.(32) (Ver
Fig.48 y Fi
Tomado
Tomado
Una sola y
pronóstico
periodontal
Se ha dem
puentes ext
eficiencia e
la movilida
g.49: Pieza
o de: Belém
F
o de: Belém
y aislada ra
periodontal
l apropiada.
mostrado qu
tensos fijos
en la remoc
ad del puent
con compr
m A, Belém
Am
ig.50: Vista
m A, Belém
Am
aíz de un
l como cual(32)
ue las raíce
s, incluso re
ión de la pl
te.(9, 32)
romiso de fu
la hemise
N A. Cirug
molca; 2001
a radiográfic
N A. Cirug
molca; 2001
diente prev
lquier otro
es retenida
emovibles(9
laca y el di
urca indicad
ección.
gía Periodon
1. p. 95-114
ca de la hem
gía Periodon
1. p. 95-114
viamente m
diente unirr
s pueden s9) (Ver Fig.
seño oclusa
da para hem
ntal con fina
misección.
ntal con fina
multirradicul
radicular de
ser usadas
.51 y Fig.5
al evita un a
misección. Se
alidad Proté
alidad Proté
lar tiene el
espués de la
como pilar
2), proporc
aumento gra
31
e realizó
ésica.
ésica.
l mismo
a terapia
res para
cionando
adual de
Fig.51 y
Tomado
Polson (19
creando un
placa bacte
Sin embrag
de Bergenh
multirradicu
desempeño
1988) hasta
En dientes
periodontal
vertical y la
de la furca.
lesiones de
1. Falt
2. Perf
3. Inva
coro
4. Prox
5. Retr
6. Car
7. Les
8. Frac
y Fig.52: Re
o de: Belém
977) conclu
a forma den
riana, así ta
go, a pesar d
holz (1972
ulares de p
o a largo pla
a el 38% (La
s con com
les de esa p
a presencia
. La hemise
furca Clase
ta de acceso
foraciones e
asión del á
ona clínica.
ximidades r
racciones g
ies radicula
iones endo-
cturas radic
emoción tot
m A, Belém
Am
uyó que la
ntogingival
ambién se ev
de los buen
2) y Hamp
acientes pe
azo se encu
anger-1981
mpromiso d
pieza verific
o no de bol
ección de ra
e III, y sus i
o para la rem
endodóntica
área interra
radiculares
ingivales ex
ares profund
-periodontal
culares longi
tal de la fur
coron
N A. Cirug
molca; 2001
a enfermed
anatómica
vita la apari
nos resultad
p (1975) so
eriodontalme
uentran tasa
), evaluado
de furca,
cando la ca
lsa, y luego
aíces de dien
indicaciones
moción adec
as o protésic
adicular du
entre piezas
xtensas.
das.
les extensas
itudinales.
rca. La rehab
na.
gía Periodon
1. p. 95-114
dad periodo
la cual se ac
ición de car
dos demostr
obre resecc
ente compr
s de fracaso
s después d
tenemos q
antidad de p
las medicio
ntes multirr
s son:(33)
cuada y prev
cas.
urante el pr
s.
s.
bilitación p
ntal con fina
ontal puede
ccesible par
ries radicula
ados en ést
ciones radi
rometidos, c
o que van d
de 10 años.(9
que evalua
pérdida per
ones de pro
radiculares
visible de lo
rocedimien
osterior fue
alidad Proté
e ser contr
ra la remoci
ares.(32)
te, y en los
iculares en
cuando se e
desde 32% 9)
ar las con
riodontal en
fundidad ho
se recomien
os irritantes
nto de aum
32
e una
ésica.
rarestada
ión de la
estudios
dientes
evalúa el
(Bühler-
ndiciones
n sentido
orizontal
nda para
s locales.
mento de
II.4.4 Amp
La amputac
raíces con l
Tomado
Los casos d
desee y si
que nos ind
1. Can
2. Esté
3. Con
4. Can
5. Pos
También d
diente, la c
furcación y
Se ha dem
prótesis fija
parte del p
puente, lo c
diente pilar
putación
ción radicul
la finalidad
o de: Cambr
de furcación
es que esta
diquen que p
ntidad de ins
ética.
ndición anat
ntidad y cali
ibilidad de
ebemos de
carencia de
y el grado de
mostrado qu
as extensas
paciente, y
cuál, si se ll
r(32), que cam
lar consiste
de eliminar
Fig.5
ra J, Zabeleg
n clase III p
as piezas tie
pueden ser s
serción peri
tómica de la
idad de estru
crear un áre
considerar
antagonism
e soporte de
ue estas raí
(Ver Fig.5
además el
legara a inc
mbiaría por
en la separ
r el comprom
3: Amputac
gui B. Critic
p144-1
pueden ser
enen buen p
salvadas: (34
iodontal rem
as raíces con
uctura dent
ea compatib
otros facto
mo oclusal,
el hueso rem
íces retenid
55), brindan
diseño ocl
crementar, te
completo e
ración y rem
miso de fur
ción radicul
cal Decision
145.
resueltos si
pronóstico, 4)
manente.
n relación a
al de las raí
ble con cont
ores como l
el grado d
manente. (34)
das pueden
ndo la remo
lusal previe
endríamos q
el plan de tra
moción post
rca.(34) (Ver
ar.
ns in Period
iempre y cu
cumpliend
a la endodon
íces.
trol de placa
la movilida
de comprom
n ser usada
oción eficie
ene el incre
que recurrir
atamiento d
terior de un
Fig.53 y Fi
dontology; 2
uando el pac
do ciertos re
ncia.
a.
ad y la posi
miso del de
as como pi
ente de la p
emento gra
r a la extrac
del paciente
33
na o más
ig.54)
2003,
ciente lo
equisitos
ición del
fecto de
lares de
placa por
dual del
cción del
. (34)
Si tenemos
próxima a u
acceso para
Otro caso e
con compro
en boca. (35,
Tomado de
Periodont
Internatio
Tomado d
of Advance
Technique.
una pieza c
un diente co
a el desbrida
en los que s
omiso de fu,36)
e: DiFebo G
itis: Clinica
onal Journal
de: Tomado
ed Periodon
Internation
con un com
ontiguo, se
amiento por
e opta por l
urca extenso
Fig.54
G, Carnevale
al Procedure
l of Periodo
Fig.55
de: DiFebo
ntitis: Clinic
nal Journal o
mpromiso de
opta por la
r el dentista
la amputaci
o, la cual es
4: Amputac
e G, Sterran
es Utilizing
ontics & Res
p52-6
: Pieza con
o G, Carneva
cal Procedu
of Periodon
Issue 1, p
e furca avan
amputación
a. (35,36)
ón radicula
s pilar de u
ción radicul
ntino S. Tre
the "Comb
storative De
62.
raíz amputa
ale G, Sterr
ures Utilizin
ntics & Rest
p52-62.
nzado y una
n radicular,
ar es cuando
un puente y
ar.
atment of a
bined Prepar
entistry, 198
ada.
rantino S. Tr
ng the "Com
torative Den
de estas ra
para así fa
o tenemos u
se puede m
a Case of Ad
ration" Tech
85, Vol. 5 Is
reatment of
mbined Prepa
ntistry, 1985
34
íces está
acilitar el
una pieza
mantener
dvanced
hnique.
ssue 1,
f a Case
aration"
5, Vol. 5
II.4.4 Coro
La prótesis
la cual con
por K.H. K
Tomad
La corona
cónica dep
pilar. La co
y hace cont
(Ver Fig.57
Tomad
onas telescó
periodóntic
nsiste en una
Körber en 19
do de: Shiba
interna es c
ende de la
orona intern
tacto con el
7 y Fig.58)
Fig
do de: Shiba
ópicas
ca telescópi
a corona in
958.(37) (Ver
Fig.56: Esq
a, A. Prótesi
cónica y co
longitud de
na se cemen
lla durante l
g.57: Corona
a, A. Prótesi
ica con dob
nterior, una
r Fig.56)
quema de C
is Periodont
onvergente h
e la corona
nta y la exte
la inserción
as telescópi
is Periodont
ble corona c
externa y l
Corona Teles
tal Telescóp
hacia oclus
a y de la m
erna se retie
n final. La c
icas (Coron
tal Telescóp
cónica es un
a base de la
scópica.
pica. Amolc
sal. La angu
movilidad fis
ene con la b
orona exter
as internas)
pica. Amolc
na dentadura
a dentadura
ca; 1998. p.
ulación de l
siológica de
base de la de
rna es remo
)
ca; 1998. p.
35
a parcial
a, ideada
4-8.
la forma
el diente
entadura
vible.(37)
4-8.
Fig.58
Tomad
Sus ventaja
1. Se p
2. La f
larg
3. Las
4. No
rem
5. Se p
pila
6. Se p
7. Se p
8. Es p
9. Se a
10. Se o
11. No
12. Los
13. El a
Sin embrag
1. Se p
rest
2. Es p
3. En
afec
8: Coronas t
do de: Shiba
as son:(37)
puede ajusta
fuerza de re
go plazo.
coronas int
existen fue
mueve.
puede conf
ar no es hori
presenta en
puede mante
posible prot
afecta muy p
obtiene buen
ocurre reab
s procedimie
aparato se pu
go, también
produce un
os de alime
posible un s
los dientes
ctar la estéti
telescópicas
a, A. Prótesi
ar la fuerza
etención ent
terna y exte
erzas dañin
feccionar un
izontal o cu
el diente pi
ener una bu
teger el dien
poco la fon
n resultado
bsorción del
entos son pr
uede repara
existen algu
a zona rete
entos que po
sobrecontorn
anteriores
ica.
s (Coronas e
is Periodont
de retenció
tre la coron
erna se coloc
nas sobre lo
na prótesis
ando el dien
ilar una feru
uena condici
nte pilar con
ética y el gu
estético.
reborde res
rácticos.
ar fácilment
unas desven
ntiva alrede
odrían origin
no de la cor
se puede o
externas jun
tal Telescóp
ón entre la c
na interna y
can en la in
os dientes
con buen a
nte pilar est
ulización sec
ión de higie
ntra la carie
usto.
sidual rema
te.
ntajas:(37)
edor de la c
nar problem
rona externa
observar me
nto con la ba
pica. Amolc
orona intern
la externa
nserción fina
pilares cua
ajuste cuand
tá inclinado
cundaria.
ene en los d
s.
nente.
cervical y s
mas periodon
a.
etal en cerv
ase removib
ca; 1998. p.
na y la exter
ofrece estab
al.
ando la pró
do el eje de
.
dientes pilare
se pueden a
ntales.
vical, lo qu
36
ble)
4-8.
rna.
bilidad a
ótesis se
el diente
es.
acumular
e podría
4. Cua
lo q
5. En
foné
Las corona
• Zon
• La c
• La f
y lo
• El p
En un estu
confecciona
pacientes c
periodonto
clínicas, rad
El sistema
movimiento
se manteng
soportada. E
Fig.59:
Tomado
Partially
Prospective
ando se rem
que produce
el caso d
éticos y de m
s telescópic
nas edéntula
compresión
forma de la
os contornos
periodonto d
udio llevado
ar prótesis
con periodo
saludable,
diológicas y
de doble
os, permite
ga en boca
Esto se deb
: Sistema de
o de: Reiner
Edentulous
e Longitudi
mueve la cor
una sensac
de enferme
masticación
cas están ind
as largas.
n sobre la mu
a zona edént
s vestibular
de los diente
o a cabo us
implanto s
ontitis agre
y no se ob
y microbioló
corona pro
al diente tr
a y pueda
e a su sistem
e retención
eng
r M. et al. A
Patients wi
inal StudyIn
rona externa
ción antiesté
edad period
n cuando se
dicadas en:(
ucosa es po
tula es buen
y lingual so
es pilares es
sando el co
soportadas,
esiva tratad
bservaron ca
ógicas luego
ovee una or
atado perio
ser usado
ma de reten
de las coron
gancha con
A Telescopic
ith Aggress
nt. J Periodo
a, se expone
ética.
dontal gene
remueve la(37)
oca en la zon
na, el rebord
on verticale
s saludable.
oncepto de
se compar
da y contro
ambios sign
o de tres añ
rientación f
dontalment
como pila
nción.(18) (Ve
nas telescóp
la primera.
c Crown Co
ive General
ontics Resto
e el metal d
eralizada, o
a dentadura.
na edéntula
de es ancho
es.
las corona
ró el éxito
olada y en
nificativos e
ños de segui
firme, sopo
te con pérdi
ar para una
er Fig.59)
picas. La co
oncept for th
lized Period
orative Dent
de la corona
ocurren pr
.
.
o, liso y red
as telescópic
del tratami
n pacientes
en las evalu
miento.(18)
orte y resis
da de inserc
a prótesis i
orona extern
he Restorati
dontitis: A 3
t 2007;27:2
37
a interna,
roblemas
ondeado
cas para
iento en
con un
uaciones
stencia a
ción que
implanto
na se
ion of
3-Year
31–239.
II.4.5 Feru
La feruliza
dentaria ca
ferulización
clínica que
lograr una
extracción, 38)
La estabiliz
oclusal y tr
los dientes
Clasificació
• Tem
trata
al tr
pue
frec
técn
• Sem
gran
larg
med
Tomad
composite
ulización
ación es un
ausada por
n en dient
e interfiere
función a
la movilida
zación con
ratamiento p
y permitir a
ón de férula
mporal/semi
amiento me
raumatismo
den emplea
cuentes por
nica del grab
mipermanen
n movilidad
go plazo. En
diante la téc
Fig.60: Fe
do de: Hein
e splint in ad
n valioso re
r la enfer
tes periodo
con la func
adecuada, o
ad tiene que
dentaduras
periodontal
así que el pa
as fijas:(39, 40
ipermanente
ecánico instr
o del tratam
ar alambres
la estética.
bado ácido
nte/permane
d (incomod
n dientes ant
cnica del gra
erulización a
z B. Fabrica
dvanced per
ecurso terap
rmedad per
ontalmente
ción mastic
o que la m
e ser norma
s parciales
l iniciales p
aciente mas0)
e: Para d
rumental de
miento (may
para unos
Es más usa
sin preparac
nte: Para d
didad a la m
teriores, tam
abado ácido
anterosuper
ation and st
riodontitis.
Number 1
péutico par
riodontal.(38
compromet
catoria, el p
movilidad s
al o al meno
fijas suele
para detener
tique con co
dientes ine
e la periodo
yor aument
pocos días
ada la feruli
ción de cav
dientes que
masticación
mbién se em
o.(39, 40) (Ver
ior y antero
trategic sign
Quintessein
1/1996.
ra el contro8) Las ind
tidos son:
paciente tien
e incremen
os se tiene q
en instaurar
r el avance
omodidad.(3
stables an
ntitis con ob
to de la mo
s o semanas
zación con
vidades.(39, 40
e molestan
n), con pron
mplea la feru
r Fig.60)
oinferior con
nificance of
nee Internat
ol de la m
dicaciones
la hiperm
ne que se c
nte al punt
que estabiliz
rse tras trat
de la movi39)
tes o dur
bjeto de am
ovilidad den
s, pero no s
resinas med0)
al paciente
nóstico rese
ulización co
n resina
f a special re
tional, Voiu
38
movilidad
para la
movilidad
capaz de
to de la
zar.(32, 39,
tamiento
ilidad de
rante el
mortiguar
ntal). Se
son muy
diante la
e por su
ervado a
on resina
esin
ume 27,
• Perm
móv
don
utili
prep
defi
pue
espe
obst
vent
de u
Es preciso
mantener u
perfectamen
material, un
mantenimie
Fig.61: U
Tomado
Sin embarg
control de l
férula, a me
manente: E
viles, o esc
nde existe e
izan puente
paraciones
initivamente
de present
ecialmente
tante, éstos
taja del uso
un mejor co
que haya u
una higiene
nte alcanza
na técnica
ento.(38) (Ve
Utilización d
de: Castro
Rep
go, es impre
las fuerzas
edida que lo
En el caso
casos, sobre
l peligro de
es y férula
conservado
e los diente
tar alguna
las fractura
son problem
o de esta té
ontrol de la p
una concien
e en una d
able, siemp
cuidadosa
er Fig.61)
de cepillos i
L, Sousa R
porte de una
escindible qu
excesivas, l
os dientes se
de reconstr
e un period
e un aumen
as permane
oras en el
es inestable
as fallas i
as en los pun
mas fácilme
écnica para
placa dentob
ncia, tanto d
dentición fe
pre y cuan
y una buen
interdentale
R. El uso rac
a técnica sim
ue antes de
lo cuál frecu
e van afirma
rucciones e
donto tratad
nto progresi
entes media
esmalte.
es.(39) A lar
inherentes
ntos de unió
ente solucio
ferulización
bacteriana e
del profesio
erulizada es
ndo exista
na motivaci
es para la hi
cional de la
mplificada y
ferulizar, s
uentemente
ando y estab
en el que h
do, pero fue
ivo de la m
ante la téc
Se colocan
rgo plazo, e
a las re
ón y la alter
onables. Sin
n periodont
en los dient
nal como d
s una misió
una minuc
ión del pac
giene de die
ferulización
y funcional.
e obtenga e
e eliminará l
bilizando en
hay dientes
ertemente re
movilidad de
cnica adhes
n para inm
este tipo de
esinas com
ración del c
n embargo, l
tal es la pos
es ferulizad
del paciente
ón desafian
ciosa selecc
ciente en la
entes feruliz
n en periodo
.
estabilidad o
la necesidad
n su posició
39
s pilares
educido,
ental. Se
siva con
movilizar
e férulas
mpuestas,
color, no
la mayor
sibilidad
dos.(38)
e, de que
nte, pero
ción del
fase de
zados.
oncia:
oclusal y
d de una
ón.(39)
II.4.6 Impl
Sin embarg
no se obten
cualquiera
como una a
Los pacien
edentulismo
en esos cas
implantes.(1
El éxito de
con implan
pronóstico
tratadas.(41,4
periodontal
buena hig
inmediatam
del tiempo
mejor resul
clínicos son
las crestas b
No hay nin
factor de ri
de periimpl
los paciente
Tomado d
gen
lantes
go, si despu
ndrán bueno
de las opcio
alternativa a
ntes jóvenes
o a muy tem
sos, la funci15)
los implant
ntes en pacie
es similar 42,43,44) El éx
l del pacien
giene oral.(
mente despu
de tratamie
ltado estétic
n similares
bien cicatriz
ngún estudi
iesgo en la
lantitis fue
es con perio
Fig.
de: Huh YH
neralized ag
ués de evalu
os resultado
ones de trat
apropiada.(9)
s con perio
mprana eda
ión masticat
tes se ha de
entes afecta
en paciente
xito a largo
nte y la m(5) De acu
ués de las e
ento, preser
co, además
entre los im
zadas.(45)
io clínico q
supervivenc
mayor en p
odontitis cró
.62 y Fig.63
H et al. Full
ggressive pe
uar todos lo
os tomando
tamiento reh) (Ver Fig.6
odontitis agr
ad, esto tam
toria, fonéti
emostrado e
ados con enf
es sanos qu
o plazo del
motivación p
uerdo a l
exodoncias
rvación de l
de que los
mplantes col
que muestre
cia de los im
pacientes c
ónica.(46)
3: Prótesis f
mouth fixe
eriodontitis.
os dientes c
estos dient
habilitador,
62 y Fig.63)
resiva gene
mbién influy
ica y estétic
n estudios a
fermedad pe
ue en pacien
tratamiento
por parte d
la literatur
tienen muc
la altura y a
rangos de
locados en l
e que la pe
mplantes de
con periodon
fija implanto
d implant re
. J Adv Pros
comprometi
tes como pi
los implan
)
eralizada pu
ye en la opc
ca tiene que
a largo plaz
eriodontal,
ntes con pe
o dependerá
del odontólo
ra, los im
chas ventaja
anchura de
supervivenc
los alvéolos
eriodontitis
entales. Sin
ntitis agres
o soportada
ehabilitation
sthodont 20
idos se obse
lares de pró
ntes pueden
ueden exper
ción de trata
e ser restaur
zo sobre trat
y se observ
eriodontitis
á del manten
ogo para te
mplantes co
as, como re
la cresta re
cia y los re
s y los coloc
agresiva n
n embargo, e
iva, al cont
a.
n in a patien
010;2:154-9
40
erva que
ótesis en
tomarse
rimentar
amiento,
rada con
tamiento
va que su
crónicas
nimiento
ener una
olocados
educción
esidual y
esultados
cados en
no es un
el índice
trario de
nt with
41
III. Conclusiones
Después de haber revisado las diferentes alternativas de tratamiento en dientes
periodontalmente comprometidos, se concluye que:
• La enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes en los
pacientes afectados.
• El examen clínico se debe de realizar minuciosamente para así poder llegar a un
correcto diagnóstico periodontal.
• Las opciones de tratamiento rehabilitador se deben de escoger junto con el
paciente, para así darle a conocer las ventajas y desventajas.
• La prótesis parcial removible puede agravar la salud periodontal del paciente si no
se sigue las condiciones periodontales al diseñarlas y confeccionarlas.
• Si por parte del paciente portador de prótesis parcial removible no se consigue una
buena higiene oral, también se podría agravar la enfermedad periodontal.
• En cuanto al tratamiento con prótesis parcial fija, se debe se realizar un correcto
tallado, para evitar lesionar los tejidos periodontales.
• Es muy necesario una buena impresión para lograr una copia exacta del tallado y
conseguir un buen sellado marginal de la futura prótesis parcial fija.
• Es importante conseguir una buena distribución de la fuerzas mediante el concepto
del “Polígono de Roy” para así conseguir estabilidad de la futura prótesis y reducir
la movilidad de los pilares.
• La hemisección será considerada como alternativa de tratamiento en piezas con
compromiso de furca.
• Se ha demostrado que al realizar amputaciones de raíces en piezas
multirradiculares, la raíz remanente puede actuar como pilar de prótesis fijas o
removibles, siempre y cuando se elimine la totalidad de la furca y se tengan todos
los cuidados periodontales y de higiene como cualquier pieza.
• Sin embargo, también existen estudios que demuestran que el tratamiento
rehabilitador en estas raíces puede fracasar, por eso es importante realizarlo
solamente en las piezas indicadas.
• Las coronas telescópicas son una buena alternativa para pacientes con periodonto
reducido.
42
• Es posible conseguir una buena estabilidad gracias al sistema de retención entre las
coronas interna y externa.
• Se ha demostrado en pacientes con periodontitis tratada y controlada, que las
coronas telescópicas ayudan a mantener estable la enfermedad, evitando que
progrese.
• La ferulización es una alternativa de tratamiento indicada en pacientes con
movilidad dentaria siempre y cuando afecte su capacidad de realizar la función
masticatoria.
• Es indispensable motivar al paciente a tener buenos hábitos de higiene oral en
dentición ferulizada, de cualquiera de los tres tipos, para no dañar los tejidos
periodontales.
• Si los dientes remanentes tienen muy mal pronóstico para cualquiera de las
opciones de tratamiento anteriores, se optará por los implantes dentales.
• Se ha demostrado que no hay cambios en el tejido periodontal en pacientes con
periodontitis y sin periodontitis, tratados con implantes dentales.
• El éxito de los implantes en pacientes comprometidos periodontalmente dependerá
también de la buena higiene que presente el paciente y de los controles
periodontales.
43
IV. Referencias Bibliográficas
1. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p. 3-42.
2. Delgado A, Inarejos P, Herrero M. Espacio biológico. Parte I: La inserción
diente-encía. Av Periodon Implantol. 2001; 13,2: 101-108.
3. Newman M, Takei H, Carranza F. Clinical Periodontology. 9th ed. Elsevier;
2002. p. 67-68.
4. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p. 54
5. Domínguez, E.; Junquera, M.; Alández, FJ. Tratamiento periodontal y
rehabilitación mediante implantes en un paciente con periodontitis agresiva: caso
clínico. Cient Dent 2008;5;1:85-92.
6. Van der Velden U. Finalidad y problemas de la clasificación de la enfermedad
periodontal. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 14, 2006, 13-21
7. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p. 209
8. Escudero N, Perea MA, Bascones A. Revisión de la periodontitis crónica:
Evolución y su aplicación clínica. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 27-37.
9. Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con
soporte periodontal reducido. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (5): 287-293.
10. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p.51.
11. Beck J, Koch G. Characteristics of older adults experiencing periodontal
attachment loss as gingival recession or probing depth. Periodont Res 1994: 29:
290-298.
12. Goodson J, Haffajee A, Socransky S. The relationship between attachment level
loss and alveolar bone loss. Journal of Clinical Periodontotogy 1984: 11: 348-
359.
13. Discepoli N, Bascones A. Controversias etiológicas, diagnósticas y terapéuticas
de la periodontitis agresiva. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 39-47.
14. Beck J, Sharp T, Koch G, Offenbacher S: A 5-year study of attachment loss and
tooth loss in community-dwelling older adults. J Periodont Res 1997; 32: 5/6-525.
44
15. Huh YH et al. Full mouth fixed implant rehabilitation in a patient with
generalized aggressive periodontitis. J Adv Prosthodont 2010;2:154-9
16. Mallat Desplast E, Mallat Callís E. Prótesis Parcial Removible y
Sobredentaduras. Elsevier; 2003. p. 438-39
17. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p. 734-43.
18. Reiner M. et al. A Telescopic Crown Concept for the Restoration of Partially
Edentulous Patients with Aggressive Generalized Periodontitis: A 3-Year
Prospective Longitudinal StudyInt. J Periodontics Restorative Dent 2007;27:231–
239.
19. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. P. 213
20. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p. 403-13.
21. Harrel S. Fuerzas oclusales como factor de riesgo de enfermedad periodontal.
Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 7, 2004, 111-117.
22. Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th
ed. Blackwell Munksgaard; 2003. p. 349.
23. Malat Desplast E, Mallat Callís E. Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras.
Elsevier; 2003. p. 427-32.
24. Rossi G, Cuniberti N. Atlas de Odontología Restauradora y Periodoncia.
Panamericana; 2004. p. 209-35.
25. Bergman B, Hugoson A, Olsson C. Caries and periodontal status in patients fitted
with removable partial dentares. Journal of Clinical Periodontology 1977: 4: 134-
146.
26. Umar S. Use of removable partial dentures and progression of periodontal
disease. Can J Dent Hygiene 2009; 43, no.3: 113–117.
27. Silva et al. Aspectos periodontais em pacientes usuários de prótese parcial
removible. Rev. odonto ciênc. 2008;23(2):297-301.
28. Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study of combined periodontal and prosthetic
treatment of patients with avanced periodontal disease. J Periodontol
1979;50:163-9.
29. Zavanelli C. et all. Planejamento Em Prótese Parcial Fixa: Polígono De Roy.
Revista Odontológica de Araçatuba, v.26, n.1, p. 14-19, Janeiro/Junho, 2005.
45
30. Rossi G, Cuniberti N. Atlas de Odontología Restauradora y Periodoncia.
Panamericana; 2004. p. 62-114.
31. Shillingburg H, Hobo S, Whitsett L, Jacobi R, Brackett S. Fundamentos
esenciales en prótesis fija. Quintessence; 2003. p. 211-12.
32. Polson A. Periodontal considerations for functional utilization of a retained root
after furcation management. Journal of Clinical Periodontology: 1977: 4: 223 -
230.
33. Belém A, Belém N A. Cirugía Periodontal con finalidad Protésica. Amolca; 2001.
p. 95-114.
34. Ikeda MC, Mori G. Defectos de furcación. Etiología, diagnóstico y tratamiento.
Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(3):172-178.
35. Cambra J, Zabelegui B. Critical Decisions in Periodontology; 2003, p144-145.
36. DiFebo G, Carnevale G, Sterrantino S. Treatment of a Case of Advanced
Periodontitis: Clinical Procedures Utilizing the "Combined Preparation"
Technique. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 1985,
Vol. 5 Issue 1, p52-62.
37. Shiba, A. Prótesis Periodontal Telescópica. Amolca; 1998. p. 4-8.
38. De Castro L, Sousa R. El uso racional de la ferulización en periodoncia: Reporte
de una técnica simplificada y funcional. Revista ADM 2008;LXV(6):327-332.
39. Martínez Y, Reyes J. Férulas periodontales. Med Oral, Vol.III, enero-marzo 2001,
No. 1, pág. 172-174.
40. Heinz B. Fabrication and strategic significance of a special resin composite splint
in advanced periodontitis. Quintesseinee International, Voiume 27, Number
1/1996.
41. Ellegaard B, Baelum V, Karring T. Implant therapy in periodontally
compromised patients. Clin Oral Implants Res 1997;8:180-88.
42. Sbordone L, Barone A, Ciaglia RN, Ramaglia L, Iacono VJ. Longitudinal study
of dental implants in a periodontally compromised population. J Pe- riodontol
1999;70:1322-1329.
43. Mengel R, Schroder T, Flores-de-Jacoby L. Osseointegrated implants in patients
treated for generalized chronic periodontitis and generalizad aggressive
periodontitis: 3- and 5-year results of a prospective long-term study. J Periodontol
2001;72:977-989.
46
44. Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Bragger U, Hammerle CH, Lang NP.
Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic
periodontitis: a 10-18. year prospective cohort study of the ITI Dental Implant
System. Clin Oral Implants Res 2003;14:329-39.
45. Chen ST, Wilson TG Jr, Hämmerle CH. Immediate or early placement of
implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures,
and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:12-25.
46. Schou S. Implant treatment in periodontitis-susceptible patients: a systematic
review. J Oral Rehabil 2008;35:9-22.