universidad nacional de chimborazo...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
TESINA PREVIO A LA OBTENCIOacuteN DEL TITULO DE
MEDICO GENERAL
ldquoEVALUACION DEL GRADO DE SATISFACCION EN
LOS PACIENTES TRATADOS CON
HEMORROIDECTOMIA EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO
2012rdquo
AUTORES (ES)
Srta Johanna Alexandra Calero Cedentildeo
Sr Dixon Javier Ramos Suque
TUTOR (ES)
Dra Mercedes Almagro MSc
MSc Mary Alvear
Quito ndash 2014
DERECHO DE AUTORIacuteA
Nosotros Johanna Alexandra Calero Cedentildeo y
Dixon Javier Ramos Suque somos responsable de
todo el contenido de este trabajo investigativo los
derechos de autoriacutea pertenecen a la Universidad
Nacional de Chimborazo
DEDICATORIA
El presente trabajo estaacute dedicado a Dios a
nuestras familias las personas que hicieron todo
en la vida para que nosotros pudieacuteramos lograr
nuestros suentildeos por motivarnos y darnos la
mano cuando sentiacuteamos que el camino se
terminaba a ustedes nuestro corazoacuten siempre
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por habernos guiado a lo largo de nuestra carrera
por ser la fortaleza en los momentos de debilidad por brindarnos una
vida llena de aciertos errores y sobre todo aprendizaje por ser
compantildeiacutea infalible en nuestro andar
A nuestra familia quienes nos han mostrado que en el camino hacia la
meta se necesita de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del
sutil coraje para derribar miedos
A nuestra querida Universidad Nacional de Chimborazo maestros y
amigos quienes nos han guiado y apoyado en el largo camino que
hemos recorrimos para ser profesionales forjados con un sentimiento
de responsabilidad con la que se debe vivir como un compromiso de
dedicacioacuten y esfuerzo
Nuestras Tutoras que con paciencia y dedicacioacuten supieron orientarnos
en la realizacioacuten del presente trabajo pero sobre todo por haber
compartido con nosotros sus conocimientos y su amistad
Al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo principalmente al
Servicio de Coloproctologiacutea por abrirnos las puertas y permitirnos la
realizacioacuten de este trabajo
RESUMEN
La enfermedad hemorroidal es una de las patologiacuteas anorectales maacutes frecuentes
en el campo de la Coloproctologiacutea es importante mencionar que existe poca
evidencia documental acerca de la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y
mejoriacutea de los siacutentomas de los pacientes luego del tratamiento quiruacutergico por lo
tanto el presente trabajo de investigacioacuten evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los
pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se estudioacute todas las
historias cliacutenicas con una poblacioacuten total de 64 casos se realizoacute un estudio
retrospectivo transversal observacional de campo aplicaacutendose la teacutecnica
documental con el propoacutesito de obtener resultados factibles con el estudio los
instrumentos empleados fueron el formulario de recoleccioacuten de datos y la
encuesta telefoacutenica los mismos que fueron tabulados en el programa EPI-INFO y
Excel de los datos recabados se determinoacute que los extremos de edad se
encontraron entre 26 a 76 antildeos la edad de mayor incidencia de esta patologiacutea
fue la cuarta deacutecada de vida con 19 casos (30) con predominio del sexo
masculino 41 pacientes (64) frente al femenino con 23 pacientes(36) el
promedio de seguimiento fue de 16 meses el total de la poblacioacuten estudiada fue
intervenida quiruacutergicamente con la teacutecnica cerrada o Ferguson el nuacutemero de
casos reintervenidos fue de 2 pacientes (3) los principales siacutentomas pre y
postquiruacutergicos encontrados en este estudio fueron sangrado anal dolor anal
incontinencia fecal prurito anal y estenosis anal de acuerdo a la apreciacioacuten de
los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2 casos (3) regular 2
casos (3) bueno 14 casos (22) y muy bueno 46 casos (72) en cuanto a la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento quiruacutergico 61 pacientes
(95) estuvieron satisfechos y 3 pacientes (5) insatisfechos resultados que se
correlacionan con la notable mejoriacutea cliacutenica
IacuteNDICE GENERAL
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
SUMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
12 FORMULACION DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
13 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
131 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
14 JUSTIFICACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphellip5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
23 HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
232 FISIOPATOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDALhellip10
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
235 HEMORROIDES EXTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
236 HEMORROIDES INTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
237 HEMORROIDES MIXTAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
238 SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
239 SIGNOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2310 DIAGNOacuteSTICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
23101 INSPECCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23102 PALPACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23103 PROCTOSCOPIAhelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
DERECHO DE AUTORIacuteA
Nosotros Johanna Alexandra Calero Cedentildeo y
Dixon Javier Ramos Suque somos responsable de
todo el contenido de este trabajo investigativo los
derechos de autoriacutea pertenecen a la Universidad
Nacional de Chimborazo
DEDICATORIA
El presente trabajo estaacute dedicado a Dios a
nuestras familias las personas que hicieron todo
en la vida para que nosotros pudieacuteramos lograr
nuestros suentildeos por motivarnos y darnos la
mano cuando sentiacuteamos que el camino se
terminaba a ustedes nuestro corazoacuten siempre
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por habernos guiado a lo largo de nuestra carrera
por ser la fortaleza en los momentos de debilidad por brindarnos una
vida llena de aciertos errores y sobre todo aprendizaje por ser
compantildeiacutea infalible en nuestro andar
A nuestra familia quienes nos han mostrado que en el camino hacia la
meta se necesita de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del
sutil coraje para derribar miedos
A nuestra querida Universidad Nacional de Chimborazo maestros y
amigos quienes nos han guiado y apoyado en el largo camino que
hemos recorrimos para ser profesionales forjados con un sentimiento
de responsabilidad con la que se debe vivir como un compromiso de
dedicacioacuten y esfuerzo
Nuestras Tutoras que con paciencia y dedicacioacuten supieron orientarnos
en la realizacioacuten del presente trabajo pero sobre todo por haber
compartido con nosotros sus conocimientos y su amistad
Al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo principalmente al
Servicio de Coloproctologiacutea por abrirnos las puertas y permitirnos la
realizacioacuten de este trabajo
RESUMEN
La enfermedad hemorroidal es una de las patologiacuteas anorectales maacutes frecuentes
en el campo de la Coloproctologiacutea es importante mencionar que existe poca
evidencia documental acerca de la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y
mejoriacutea de los siacutentomas de los pacientes luego del tratamiento quiruacutergico por lo
tanto el presente trabajo de investigacioacuten evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los
pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se estudioacute todas las
historias cliacutenicas con una poblacioacuten total de 64 casos se realizoacute un estudio
retrospectivo transversal observacional de campo aplicaacutendose la teacutecnica
documental con el propoacutesito de obtener resultados factibles con el estudio los
instrumentos empleados fueron el formulario de recoleccioacuten de datos y la
encuesta telefoacutenica los mismos que fueron tabulados en el programa EPI-INFO y
Excel de los datos recabados se determinoacute que los extremos de edad se
encontraron entre 26 a 76 antildeos la edad de mayor incidencia de esta patologiacutea
fue la cuarta deacutecada de vida con 19 casos (30) con predominio del sexo
masculino 41 pacientes (64) frente al femenino con 23 pacientes(36) el
promedio de seguimiento fue de 16 meses el total de la poblacioacuten estudiada fue
intervenida quiruacutergicamente con la teacutecnica cerrada o Ferguson el nuacutemero de
casos reintervenidos fue de 2 pacientes (3) los principales siacutentomas pre y
postquiruacutergicos encontrados en este estudio fueron sangrado anal dolor anal
incontinencia fecal prurito anal y estenosis anal de acuerdo a la apreciacioacuten de
los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2 casos (3) regular 2
casos (3) bueno 14 casos (22) y muy bueno 46 casos (72) en cuanto a la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento quiruacutergico 61 pacientes
(95) estuvieron satisfechos y 3 pacientes (5) insatisfechos resultados que se
correlacionan con la notable mejoriacutea cliacutenica
IacuteNDICE GENERAL
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
SUMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
12 FORMULACION DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
13 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
131 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
14 JUSTIFICACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphellip5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
23 HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
232 FISIOPATOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDALhellip10
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
235 HEMORROIDES EXTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
236 HEMORROIDES INTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
237 HEMORROIDES MIXTAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
238 SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
239 SIGNOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2310 DIAGNOacuteSTICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
23101 INSPECCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23102 PALPACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23103 PROCTOSCOPIAhelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
DEDICATORIA
El presente trabajo estaacute dedicado a Dios a
nuestras familias las personas que hicieron todo
en la vida para que nosotros pudieacuteramos lograr
nuestros suentildeos por motivarnos y darnos la
mano cuando sentiacuteamos que el camino se
terminaba a ustedes nuestro corazoacuten siempre
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por habernos guiado a lo largo de nuestra carrera
por ser la fortaleza en los momentos de debilidad por brindarnos una
vida llena de aciertos errores y sobre todo aprendizaje por ser
compantildeiacutea infalible en nuestro andar
A nuestra familia quienes nos han mostrado que en el camino hacia la
meta se necesita de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del
sutil coraje para derribar miedos
A nuestra querida Universidad Nacional de Chimborazo maestros y
amigos quienes nos han guiado y apoyado en el largo camino que
hemos recorrimos para ser profesionales forjados con un sentimiento
de responsabilidad con la que se debe vivir como un compromiso de
dedicacioacuten y esfuerzo
Nuestras Tutoras que con paciencia y dedicacioacuten supieron orientarnos
en la realizacioacuten del presente trabajo pero sobre todo por haber
compartido con nosotros sus conocimientos y su amistad
Al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo principalmente al
Servicio de Coloproctologiacutea por abrirnos las puertas y permitirnos la
realizacioacuten de este trabajo
RESUMEN
La enfermedad hemorroidal es una de las patologiacuteas anorectales maacutes frecuentes
en el campo de la Coloproctologiacutea es importante mencionar que existe poca
evidencia documental acerca de la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y
mejoriacutea de los siacutentomas de los pacientes luego del tratamiento quiruacutergico por lo
tanto el presente trabajo de investigacioacuten evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los
pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se estudioacute todas las
historias cliacutenicas con una poblacioacuten total de 64 casos se realizoacute un estudio
retrospectivo transversal observacional de campo aplicaacutendose la teacutecnica
documental con el propoacutesito de obtener resultados factibles con el estudio los
instrumentos empleados fueron el formulario de recoleccioacuten de datos y la
encuesta telefoacutenica los mismos que fueron tabulados en el programa EPI-INFO y
Excel de los datos recabados se determinoacute que los extremos de edad se
encontraron entre 26 a 76 antildeos la edad de mayor incidencia de esta patologiacutea
fue la cuarta deacutecada de vida con 19 casos (30) con predominio del sexo
masculino 41 pacientes (64) frente al femenino con 23 pacientes(36) el
promedio de seguimiento fue de 16 meses el total de la poblacioacuten estudiada fue
intervenida quiruacutergicamente con la teacutecnica cerrada o Ferguson el nuacutemero de
casos reintervenidos fue de 2 pacientes (3) los principales siacutentomas pre y
postquiruacutergicos encontrados en este estudio fueron sangrado anal dolor anal
incontinencia fecal prurito anal y estenosis anal de acuerdo a la apreciacioacuten de
los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2 casos (3) regular 2
casos (3) bueno 14 casos (22) y muy bueno 46 casos (72) en cuanto a la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento quiruacutergico 61 pacientes
(95) estuvieron satisfechos y 3 pacientes (5) insatisfechos resultados que se
correlacionan con la notable mejoriacutea cliacutenica
IacuteNDICE GENERAL
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
SUMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
12 FORMULACION DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
13 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
131 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
14 JUSTIFICACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphellip5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
23 HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
232 FISIOPATOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDALhellip10
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
235 HEMORROIDES EXTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
236 HEMORROIDES INTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
237 HEMORROIDES MIXTAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
238 SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
239 SIGNOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2310 DIAGNOacuteSTICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
23101 INSPECCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23102 PALPACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23103 PROCTOSCOPIAhelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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6 GERMAIN P Suaacuterez M Faccilongo G Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo 4-9
7 REYES R GARCIacuteA-HUIDOBRO H Hemorroidectomiacutea ambulatoria con
preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
of the anoderm paacuteg 271-276
8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
50
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9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
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11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
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12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
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13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
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D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
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15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
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16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
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entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
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17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
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frecuente en la atencioacuten primaria de salud
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Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
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23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
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24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
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25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
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26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
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28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
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29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por habernos guiado a lo largo de nuestra carrera
por ser la fortaleza en los momentos de debilidad por brindarnos una
vida llena de aciertos errores y sobre todo aprendizaje por ser
compantildeiacutea infalible en nuestro andar
A nuestra familia quienes nos han mostrado que en el camino hacia la
meta se necesita de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del
sutil coraje para derribar miedos
A nuestra querida Universidad Nacional de Chimborazo maestros y
amigos quienes nos han guiado y apoyado en el largo camino que
hemos recorrimos para ser profesionales forjados con un sentimiento
de responsabilidad con la que se debe vivir como un compromiso de
dedicacioacuten y esfuerzo
Nuestras Tutoras que con paciencia y dedicacioacuten supieron orientarnos
en la realizacioacuten del presente trabajo pero sobre todo por haber
compartido con nosotros sus conocimientos y su amistad
Al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo principalmente al
Servicio de Coloproctologiacutea por abrirnos las puertas y permitirnos la
realizacioacuten de este trabajo
RESUMEN
La enfermedad hemorroidal es una de las patologiacuteas anorectales maacutes frecuentes
en el campo de la Coloproctologiacutea es importante mencionar que existe poca
evidencia documental acerca de la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y
mejoriacutea de los siacutentomas de los pacientes luego del tratamiento quiruacutergico por lo
tanto el presente trabajo de investigacioacuten evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los
pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se estudioacute todas las
historias cliacutenicas con una poblacioacuten total de 64 casos se realizoacute un estudio
retrospectivo transversal observacional de campo aplicaacutendose la teacutecnica
documental con el propoacutesito de obtener resultados factibles con el estudio los
instrumentos empleados fueron el formulario de recoleccioacuten de datos y la
encuesta telefoacutenica los mismos que fueron tabulados en el programa EPI-INFO y
Excel de los datos recabados se determinoacute que los extremos de edad se
encontraron entre 26 a 76 antildeos la edad de mayor incidencia de esta patologiacutea
fue la cuarta deacutecada de vida con 19 casos (30) con predominio del sexo
masculino 41 pacientes (64) frente al femenino con 23 pacientes(36) el
promedio de seguimiento fue de 16 meses el total de la poblacioacuten estudiada fue
intervenida quiruacutergicamente con la teacutecnica cerrada o Ferguson el nuacutemero de
casos reintervenidos fue de 2 pacientes (3) los principales siacutentomas pre y
postquiruacutergicos encontrados en este estudio fueron sangrado anal dolor anal
incontinencia fecal prurito anal y estenosis anal de acuerdo a la apreciacioacuten de
los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2 casos (3) regular 2
casos (3) bueno 14 casos (22) y muy bueno 46 casos (72) en cuanto a la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento quiruacutergico 61 pacientes
(95) estuvieron satisfechos y 3 pacientes (5) insatisfechos resultados que se
correlacionan con la notable mejoriacutea cliacutenica
IacuteNDICE GENERAL
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
SUMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
12 FORMULACION DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
13 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
131 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
14 JUSTIFICACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphellip5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
23 HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
232 FISIOPATOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDALhellip10
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
235 HEMORROIDES EXTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
236 HEMORROIDES INTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
237 HEMORROIDES MIXTAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
238 SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
239 SIGNOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2310 DIAGNOacuteSTICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
23101 INSPECCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23102 PALPACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23103 PROCTOSCOPIAhelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
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Hemorroidal pag 85-89
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frecuente en la atencioacuten primaria de salud
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21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
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23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
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24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
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25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
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26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
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27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
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28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
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29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
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y20Emergenciashemorropdf
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los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
RESUMEN
La enfermedad hemorroidal es una de las patologiacuteas anorectales maacutes frecuentes
en el campo de la Coloproctologiacutea es importante mencionar que existe poca
evidencia documental acerca de la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y
mejoriacutea de los siacutentomas de los pacientes luego del tratamiento quiruacutergico por lo
tanto el presente trabajo de investigacioacuten evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los
pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se estudioacute todas las
historias cliacutenicas con una poblacioacuten total de 64 casos se realizoacute un estudio
retrospectivo transversal observacional de campo aplicaacutendose la teacutecnica
documental con el propoacutesito de obtener resultados factibles con el estudio los
instrumentos empleados fueron el formulario de recoleccioacuten de datos y la
encuesta telefoacutenica los mismos que fueron tabulados en el programa EPI-INFO y
Excel de los datos recabados se determinoacute que los extremos de edad se
encontraron entre 26 a 76 antildeos la edad de mayor incidencia de esta patologiacutea
fue la cuarta deacutecada de vida con 19 casos (30) con predominio del sexo
masculino 41 pacientes (64) frente al femenino con 23 pacientes(36) el
promedio de seguimiento fue de 16 meses el total de la poblacioacuten estudiada fue
intervenida quiruacutergicamente con la teacutecnica cerrada o Ferguson el nuacutemero de
casos reintervenidos fue de 2 pacientes (3) los principales siacutentomas pre y
postquiruacutergicos encontrados en este estudio fueron sangrado anal dolor anal
incontinencia fecal prurito anal y estenosis anal de acuerdo a la apreciacioacuten de
los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2 casos (3) regular 2
casos (3) bueno 14 casos (22) y muy bueno 46 casos (72) en cuanto a la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento quiruacutergico 61 pacientes
(95) estuvieron satisfechos y 3 pacientes (5) insatisfechos resultados que se
correlacionan con la notable mejoriacutea cliacutenica
IacuteNDICE GENERAL
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
SUMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
12 FORMULACION DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
13 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
131 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
14 JUSTIFICACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphellip5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
23 HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
232 FISIOPATOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDALhellip10
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
235 HEMORROIDES EXTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
236 HEMORROIDES INTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
237 HEMORROIDES MIXTAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
238 SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
239 SIGNOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2310 DIAGNOacuteSTICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
23101 INSPECCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23102 PALPACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23103 PROCTOSCOPIAhelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
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Desafiacuteo Permanente
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
IacuteNDICE GENERAL
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
SUMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
12 FORMULACION DEL PROBLEMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
13 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
131 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
14 JUSTIFICACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphellip5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
23 HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
232 FISIOPATOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDALhellip10
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
235 HEMORROIDES EXTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
236 HEMORROIDES INTERNAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
237 HEMORROIDES MIXTAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
238 SIacuteNTOMAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
239 SIGNOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
2310 DIAGNOacuteSTICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
23101 INSPECCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23102 PALPACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23103 PROCTOSCOPIAhelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
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CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
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mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
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quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
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gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
23104 SIGMOIDOSCOPIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
2312 TRATAMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23121 CONSERVADORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23122 ALTERNATIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
23123 QUIRUacuteRGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSONhelliphelliphelliphelliphelliphellip15
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGANhellip15
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPHhelliphelliphelliphelliphelliphellip16
24 SATISFACCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
251 PRURITOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
252 DOLORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
253 HEMORRAGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
254 INCONTINENCIA FECALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE WEXNERhelliphelliphellip18
255 ESTENOSIS ANALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
26 HIPOTESIS Y VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
261 HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
262 VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
33 TIPO DE ESTUDIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
341 POBLACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
342 MUESTRAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOShelliphelliphellip26
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPITULO IV
41 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip43
42 DISCUSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
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27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
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31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
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32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
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Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
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58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Tabla 2 Sexo de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Tabla 3 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (sangrado) de pacientes
hemorroidectomizados el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
Tabla 4 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (prurito anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Tabla 5 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (dolor anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
Tabla 6 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (incontinencia anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
Tabla 7 Sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica (estenosis anal) de pacientes
hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
Tabla 8 Reintervencioacuten quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el
Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
Tabla 9 Teacutecnica quiruacutergica de pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
Tabla 10 Satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
Tabla 11 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
Tabla 12 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
Tabla 13 Relacioacuten de la Satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor
anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Tabla 14 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la sintomatologiacutea postquiruacutergica
(incontinencia anal) de los pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Tabla 15 Relacioacuten de la satisfaccioacuten con la percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo antildeo 2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip41
Tabla 16 Tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados en el
servicio de coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
INDICE DE GRAFICOS
GRAacuteFICO Ndeg 1 distribucioacuten porcentual seguacuten grupo de edad de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten porcentual seguacuten sexo de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
GRAacuteFICO Ndeg 3 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(sangrado anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(prurito anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO Ndeg 5 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(dolor anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31
GRAacuteFICO Ndeg 6 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(incontinencia anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
GRAacuteFICO Ndeg 7 Distribucioacuten porcentual de la sintomatologiacutea pre y postquiruacutergica
(estenosis anal) de pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
GRAacuteFICO Ndeg 8 Distribucioacuten porcentual de reintervencioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
GRAacuteFICO Ndeg 9 Distribucioacuten porcentual seguacuten teacutecnica quiruacutergica de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
GRAacuteFICO Ndeg 10 Distribucioacuten porcentual de la satisfaccioacuten de pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
GRAacuteFICO Ndeg 11 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (sangrado) de los pacientes hemorroidectomizados37
GRAacuteFICO Ndeg 12 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (prurito anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
GRAacuteFICO Ndeg 13 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (dolor anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
GRAacuteFICO Ndeg 14 Distribucioacuten porcentual seguacuten relacioacuten de la satisfaccioacuten con la
sintomatologiacutea postquiruacutergica (incontinencia anal) de los pacientes
hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
GRAacuteFICO Ndeg 15 Distribucioacuten porcentual de la relacioacuten de satisfaccioacuten con la
percepcioacuten del resultado de cirugiacutea de los pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphellip41
GRAacuteFICO Ndeg 16 Distribucioacuten porcentual seguacuten el tiempo de seguimiento de los
pacientes hemorroidectomizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
INTRODUCCIOacuteN
Desde 400 antildeos antes de Cristo Hipoacutecrates en sus tratados ya se referiacutea a las
hemorroides en el nuevo reino de Egipto los Faraones teniacutean meacutedicos personales
dedicados al tratamiento del recto del mandatario denominados ldquoGuardianes del ano
del Faraoacutenrdquo 5
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1 en
el campo de la Coloproctologiacutea afectando a 10 millones de personas en los Estados
Unidos con una incidencia entre los 45 y 65 antildeos de edad13
y una tasa de prevalencia
de 442 Los pacientes con enfermedad hemorroidal pueden experimentar alguno de
los siguientes siacutentomas sangrado masa dolorosa inflamacioacuten secrecioacuten sensacioacuten
de suciedad y prurito La queja maacutes frecuente es el sangrado que suele aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad Aproximadamente un 10 de las
personas con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico debido al fracaso de las
medidas conservadoras y la severidad de la enfermedad27
Las teacutecnicas quiruacutergicas
pueden ser la abierta (Milligan-Morgan) o cerrada (Ferguson) conocidos como
meacutetodos tradicionales los mismos que con el transcurso de los antildeos se han
modificado para lograr un procedimiento menos invasivo y doloroso Dentro de las
complicaciones post quiruacutergica tenemos la alta morbilidad como el dolor la
hemorragia retencioacuten urinaria absceso subcutaacuteneo asiacute como las de largo plazo como
la fisura anal estenosis anal incontinencia y recurrencia de hemorroides13
Existe poca evidencia con la percepcioacuten del grado de satisfaccioacuten y mejoriacutea de los
siacutentomas de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico en el presente trabajo
de investigacioacuten se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 identificaacutendose las teacutecnicas quiruacutergicas y nuacutemero de
casos de reintervencioacuten asiacute como los siacutentomas pre y postquiruacutergicos a traveacutes de un
estudio Retrospectivo Transversal observacional de campo
En el capiacutetulo I se describioacute el planteamiento del problema y su justificacioacuten
formulando los objetivos y variables del trabajo de investigacioacuten En el capiacutetulo II se
1
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
presentoacute el posicionamiento teoacuterico personal y los antecedentes que apoyaron la
investigacioacuten con las bases teoacutericas que sustentaron el trabajo En el capiacutetulo III se
establecioacute el meacutetodo de investigacioacuten siendo una investigacioacuten descriptiva de
campo debido a que fue maacutes allaacute de la toma y tabulacioacuten de datos sino tambieacuten la
interpretacioacuten y evaluacioacuten de datos obtenidos de la fuente directa al realizar
encuestas telefoacutenicas En el capiacutetulo IV se presentoacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de
datos los mismos que fueron representados en tablas y graacuteficos de faacutecil
interpretacioacuten En el capiacutetulo V se expuso las conclusiones mismas que permitieron
tomar las pautas para la elaboracioacuten de recomendaciones
La poblacioacuten estudiada se obtuvo de la base de datos electroacutenica del Hospital de
Especialidades ldquoEugenio Espejordquo se estudiaron todos los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012 por ser una poblacioacuten de menos de 100 pacientes
se tomoacute el total de los casos la informacioacuten se recolectoacute en un formulario que
permitioacute tabular los datos de las historias cliacutenicas y encuestas los mismos que se
procesaron en los programas EPI-INFO y EXCEL
Los resultados obtenidos se analizaron mediante tablas de 2x2 y graacuteficos que
permitieron el anaacutelisis faacutecil y conciso de los siacutentomas pre y postquiruacutergicos de la
patologiacutea hemorroidal y sobre todo se determinoacute el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados
2
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
CAPITULO I
1 PROBLEMATIZACIOacuteN
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologiacutea hemorroidal es una de las enfermedades gastrointestinales maacutes comunes
afectando al 364 de la poblacioacuten general1 aproximadamente el 10 de los
pacientes que padecen esta enfermedad requeriraacuten cirugiacutea2 La cirugiacutea tradicional en
el tratamiento de las hemorroides se asocia a un importante dolor postoperatorio
morbilidad y posibilidad de dantildeo del aparato esfinteriano1
Todos los estudios realizados anteriormente describen con gran rigurosidad y detalle
los favorables resultados de las teacutecnicas quiruacutergicas sin embargo no hacen hincapieacute
en la apreciacioacuten de los pacientes acerca del grado de satisfaccioacuten y resultados
funcionales que tienen luego del procedimiento quiruacutergico De todos los estudios
destaca el de Bannura y Melo publicado en la revista Chilena de cirugiacutea en el antildeo
2002 acerca de la teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de las hemorroides
internas grado III Anaacutelisis criacutetico al mostrar un acercamiento a la evaluacioacuten del
grado de satisfaccioacuten de los pacientes en un estudio en el que se aplica la relacioacuten
entre la utilizacioacuten de la teacutecnica PPH y la sintomatologiacutea postquiruacutergica donde los
pacientes en su mayoriacutea la calificaron como excelente al procedimiento y los
resultados obtenidos31
Ademaacutes podemos traer a relevancia la investigacioacuten publicada en la revista Chilena
en el antildeo 2010 acerca de la Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten de los
pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en el que miden el grado de
satisfaccioacuten de sus pacientes mediante una relacioacuten con la teacutecnica quiruacutergica
empleada mismo que reporta un alto grado de satisfaccioacuten por parte de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea con este tipo de teacutecnica en relacioacuten a la resolucioacuten de
sus siacutentomas y al estado funcional postoperatorio1
Para la realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten se correlaciono la existencia de la
sintomatologiacutea prequiruacutergica con la variacioacuten de la misma en el postoperatorio
3
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
ademaacutes la valoracioacuten subjetiva de los casos estudiados y que fueron evaluados
mediante llamada telefoacutenica datos de utilidad en el desarrollo de la investigacioacuten
Cabe destacar que existe poca evidencia de los resultados desde el punto de vista de
la satisfaccioacuten de los pacientes a nivel nacional no existen estudios al respecto la
presente investigacioacuten se realizoacute con el objetivo de tener evidencia acerca de la
apreciacioacuten del grado de satisfaccioacuten que presentaron los pacientes sometidos a
hemorriodectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y asiacute evaluar si los resultados han cumplido con las
expectativas de los pacientes mas hoy en diacutea que la salud publica demanda de
estaacutendares altos en servicios de calidad
12 FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es el grado de satisfaccioacuten de los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea
en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el antildeo 2012
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el grado de satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en
el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el
antildeo 2012
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar la poblacioacuten que fue tratada con hemorroidectomiacutea en el servicio
de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012
Identificar la teacutecnica quiruacutergica empleada en los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea
Analizar el nuacutemero de casos de reitervenciones quiruacutergicas en los pacientes
hemorroidectomizados
4
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
Identificar la sintomatologiacutea prequiruacutergica y postquiruacutergica que presentaron
los pacientes sometidos a hemorroidectomiacutea
Determinar el tiempo de seguimiento de los pacientes desde la
hemorroidectomiacutea hasta la presente fecha
15 JUSTIFICACION
La Universidad Nacional de Chimborazo con la misioacuten de formar profesionales
investigadores y emprendedores con bases cientiacuteficas y axioloacutegicas tiene como
requisito la elaboracioacuten de tesina de grado a todos sus egresados de la escuela de
medicina previa la obtencioacuten del tiacutetulo de Meacutedico General
La enfermedad hemorroidal es uno de los trastornos anorectales maacutes frecuentes1
afectando a 10 millones de personas en los Estados Unidos con una incidencia entre
los 45 y 65 antildeos de edad13
de los cuales aproximadamente un 10 de las personas
con esta patologiacutea requieren tratamiento quiruacutergico procedimiento que se asocia con
dolor hemorragia retencioacuten urinaria fisura anal y estenosis anal siendo un
problema de salud relevante En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo el
nuacutemero de pacientes atendidos con enfermedad hemorroidal aumenta cada antildeo y con
ello el nuacutemero de hemorroidectomiacuteas realizadas en el servicio de Coloproctologiacutea no
existen estudios publicados acerca de los resultados desde el punto de vista de la
satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento quiruacutergico
Del intereacutes cientiacutefico que se tiene por el tema es de gran importancia conocer la
evaluacioacuten de la satisfaccioacuten de los pacientes hemorroidectomizados en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
mediante la investigacioacuten y el anaacutelisis de la sintomatologiacutea prequiruacutergica y su
consecuente variacioacuten en el estado postquiruacutergico la teacutecnica quiruacutergica utilizada para
cada caso el nuacutemero de reintervenciones y el tiempo de seguimiento hasta la fecha
de realizacioacuten de este trabajo
El alcance de esta investigacioacuten abriraacute nuevos caminos para estudios similares a la
planteada y serviraacute como marco referencial
5
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
CAPITULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
2 1 POSICIONAMIENTO TEOacuteRICO PERSONAL
Esta investigacioacuten se sustenta en la escuela epistemoloacutegica pragmaacutetica porque hay
una relacioacuten de la teoriacutea y de la praacutectica ya que para el marco teoacuterico se utilizoacute
varios documentos bibliograacuteficos para fundamentar el conocimiento previo
apoyados tambieacuten en una documentacioacuten recolectada en archivos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Luego de buacutesquedas bibliograacuteficas no existe trabajo similar al realizado en esta casa
de salud
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
En el antildeo 2005 en Espantildea se realizoacute un estudio prospectivo simple en 61 pacientes
intervenidos de hemorroidectomiacutea abierta con teacutecnica de Milligan-Morgan en
reacutegimen de cirugiacutea sin ingreso y previo consentimiento informado Se consideraron
como criterios de exclusioacuten la edad inferior a 18 antildeos el peso inferior a 50 kg o
superior a 90 kg uso croacutenico de AINES o contraindicacioacuten a los mismos alergia o
hipersensibilidad al tramadol alteraciones psiquiaacutetricas y la negativa o la poca
colaboracioacuten para participar en el estudio una de las variables del estudio fue la
evolucioacuten del grado de satisfaccioacuten de los pacientes luego del procedimiento
quiruacutergico arrojando como resultados un 918 (56) de los pacientes que refirioacute
estar muy satisfecho con el procedimiento aplicado un 49 (3) alguna molestia y
un 32 (2) estar muy molesto3
En un ensayo cliacutenico controlado aleatorizado acerca de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada realizado en la Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria del Hospital Barros
Luco Lrudeau (Centro terciario) entre marzo de 2006 y marzo de 2007 en el que se
observoacute la correlacioacuten entre la presencia de dolor y el grado de satisfaccioacuten
aplicando la escala Visual anaacuteloga dentro de los resultados en ambos grupos de
6
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
pacientes intervenidos 24 de ellos con teacutecnica cerrada y 24 con hemorroidectomiacutea
semicerrada tanto para la medicioacuten de la escala EVA (p = 01768) como para la
necesidad de rescate analgeacutesico (p = 03290) dentro de la evaluacioacuten del grado de
satisfaccioacuten este va en una escala de muy bueno calificado en cirugiacutea semicerrada
por 11 pacientes (458) y en cirugiacutea cerrada por 10 pacientes (416) con un total
de 21 pacientes (4375) en bueno cirugiacutea semicerrada 12 pacientes (50) cerrada
13 (541) total 25 (52) Regular en cirugiacutea cerrada 1 (42) en semicerrada 1
(42) con un total de 2 casos (425) y como Malo en el que ninguacuten paciente
califico los procedimientos 4
En Chile en el 2010 se publicoacute el tema Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH en este
trabajo se identificaron todos los pacientes operados con la teacutecnica de PPH entre
enero de 2007 y enero de 2009 Se aplicoacute una encuesta disentildeada para consignar la
presencia de algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea El cuestionario fue
completado por 57 (64) de los 89 pacientes intervenidos de estos 57 pacientes
constituyeron el grupo de estudio La edad promedio fue de 555 antildeos (extremos 38-
78 antildeos) con un leve predominio de sexo femenino (56) El seguimiento promedio
correspondioacute a 176 meses (extremos 8-31 meses) dentro de los resultados obtenidos
tenemos que del total de pacientes intervenidos dos de ellos (4) fueron
reintervenidos quiruacutergicamente dentro de las primeras 24 horas por sangrado de la
liacutenea de sutura mecaacutenica Durante el seguimiento un paciente requirioacute cirugiacutea por la
presencia de hemorroides externos sintomaacuteticos
El siacutentoma preoperatorio maacutes frecuente referido por los pacientes fue el sangrado
anal (91) seguido por el prolapso hemorroidal (82) y el dolor defecatorio (68)
Con respecto a la resolucioacuten de los siacutentomas el sangrado desaparecioacute en el 94 de
los pacientes el prolapso en el 85 y el dolor defecatorio en el 80 El 84 y 68
respectivamente mejoraron el prurito anal y ensuciamiento La aparicioacuten de pujo y
urgencia defecatoria en el postoperatorio fue referida en un 47 con una mediana de
duracioacuten de 4 semanas (extremos 2 diacuteas a 104 semanas) La comparacioacuten del puntaje
7
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
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mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
de la escala de incontinencia de Jorge-Wexner mostroacute una mejoriacutea en el
postoperatorio pero no llegoacute a tener significacioacuten estadiacutestica (3228 p gt 005)
La apreciacioacuten subjetiva de los pacientes en cuanto a la calidad y resultados del
procedimiento fue calificada en promedio con nota 61 Al analizar la satisfaccioacuten
seguacuten rango un 72 la calificoacute el procedimiento como muy bueno (nota 6 a 7) un
16 como bueno (nota 5 a 6) un 6 como regular (nota 4 a 5) un 4 como
deficiente (nota 3 a 4) y un 4 (2 pacientes) calificaron la cirugiacutea como mala (nota
menor a 3) el 87 de los pacientes entrevistados recomendariacutea esta cirugiacutea a alguna
persona afectada con los mismos siacutentomas 5
23 HEMORROIDES
Las Hemorroides son parte normal de la anatomiacutea anorectal del cuerpo humano8
formados por cojines de tejido submucoso que contienen veacutenulas arteriolas y fibras
de muacutesculo liso localizadas en el conducto anal9
231 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Son aquellas hemorroides que se dilatan y producen siacutentomas y signos siendo causa
frecuente de consulta meacutedica puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en
los vasos hemorroidales al aumento de la presioacuten del esfiacutenter anal interno o a
trastornos inflamatorios locales8
232 FISIOPATOLOGIacuteA
La enfermedad hemorroidal es el prolapso de las estructuras vasculo-elaacutesticas que
almohadillan el canal anal constituidas por arteriolas venas comunicaciones
arteriovenosas muacutesculo liso y tejido conectivo
Se trata de tres estructuras que existen de forma fisioloacutegica ya desde la eacutepoca
embrionaria denominadas cojinetes anales se situacutean en tres aacutereas constantes lateral
izquierda anterolateral y posterolateral derecha
8
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
Normalmente estas almohadillas vasculares actuacutean de forma fisioloacutegica para asegurar
un cierre maacutes efectivo del conducto anal ya que se encuentran mantenidas en su
situacioacuten por el tono de los muacutesculos esfinterianos
Durante el acto de la defecacioacuten se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la presioacuten dando
lugar a la distensioacuten de las paredes vasculares del plexo hemorroidal Este aumento
de la presioacuten es auacuten mayor en los casos de estrentildeimiento sin embargo suelen
aparecer antes que el estrentildeimiento y eacuteste suele ser secundario a ellas y no
viceversa 5
El deslizamiento de los cojinetes vasculares provoca el engrosamiento el prolapso
y en ocasiones el sangrado y es cuando eacutestas causen siacutentomas trataacutendose de
patologiacutea hemorroidal propiamente dicha 29
233 FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se trata de una patologiacutea multifactorial para su estudio se los ha dividido en dos
grandes grupos de factores identificados y probables mismos que estaacuten presentes en
forma conjunta por lo que su etiologiacutea no puede ser atribuible a una sola causa
Dentro de los factores identificados tenemos
Trastornos de la funcioacuten intestinal
o Diarrea
o Estrentildeimiento
Trastornos relacionados con el ciclo reproductor de la mujer
o Menstruaciones
o Embarazo
o Parto
Dificultad para la defecacioacuten o evacuacioacuten del recto
Sedentarismo y reposo prolongado
Factores probables
Dieta con bajo contenido de fibras
9
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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5 ARROYO A PEacuteREZ F MIRANDA E Open versus closed day-case
haemorrhoidectomy is there any difference Results of a prospective
randomised study2004 Jul 19 (4) paacuteg 3-370
6 GERMAIN P Suaacuterez M Faccilongo G Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo 4-9
7 REYES R GARCIacuteA-HUIDOBRO H Hemorroidectomiacutea ambulatoria con
preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
of the anoderm paacuteg 271-276
8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
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9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
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12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
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14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
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15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
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16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
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entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
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17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
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19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
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20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
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21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
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23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
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25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
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26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
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27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
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28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
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29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
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30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
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31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
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amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
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publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
Consumo de Alcohol
Comida picante e infusiones (cafeacute teacute)
Uso excesivo mantenido y no controlado de medicamentos (laxantes
supositorios enemas)
Algunas ocupaciones sedentarias los esfuerzos durante el trabajo o el
deporte el mantenerse de pie por tiempo prolongado
Excesiva higiene
Herencia con historia familiar de trastorno similar30
234 CLASIFICACIOacuteN DE LAS HEMORROIDES
235 HEMORROIDES EXTERNAS
Situadas por debajo de la liacutenea pectiacutenea en el canal anal y la regioacuten perianal11
las
mismas que estaacuten recubiertas con anodermo estas pueden causar prurito y dificultad
para la higiene si son grandes9
236 HEMORROIDES INTERNAS
Se hallan cerca de la liacutenea dentada y estaacuten recubiertas por mucosa anorectal
insensible pueden prolapsarse acompantildeaacutendose de hemorragia y rara vez causan
dolor estas se clasifican en grados de acuerdo con la extensioacuten del prolapso 9
Grado I
- Sin protrusioacuten a la defecacioacuten o ante esfuerzos
- Sangramiento escaso
Grado II
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten y con los esfuerzos reversible espontaacuteneamente
- Sangramiento
Grado III
- Protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos reductibles manualmente
10
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
Grado IV
- Verdadero prolapso hemorroidal
- Con protrusioacuten a la defecacioacuten o a los esfuerzos irreductibles
- Sangramiento10-11
237 HEMORROIDES MIXTAS
Tienen las caracteriacutesticas de las hemorroides externas e internas cuando son grandes
y sintomaacuteticas requeriraacuten de hemorroidectomiacutea 9
238 SIacuteNTOMAS
La sintomatologiacutea de la enfermedad hemorroidal es muy parecida a la de muacuteltiples
patologiacuteas benignas o malignas de esta aacuterea 5
Las hemorroides pueden producir sensacioacuten de ardor prurito sangrado intermitente
por el ano que podriacutea llegar a producir anemia croacutenica dependiendo de la variacioacuten
del sangrado diferentes grados de peacuterdida de moco heces o flatos por perdida de la
tonicidad del esfiacutenter anal problemas higieacutenicos perianales malestar y dolor12
este
uacuteltimo puede ser intenso debido a trombosis y contractura del esfiacutenter anal afectando
la calidad de vida del paciente11
239 SIGNOS
Por la inspeccioacuten la palpacioacuten y el tacto rectal la existencia de hemorroides externas
o internas prolapsadas (Grados II o III) descartando otros procesos patoloacutegicos
Dentro de las hemorroides complicadas tenemos Fluxioacuten hemorroidal trombosis
perianal y fisurada 11
2310 DIAGNOacuteSTICO
El diagnoacutestico requiere una historia cliacutenica detallada examen fiacutesico completo y la
inspeccioacuten del canal anal y recto distal siendo importante excluir otras condiciones
patoloacutegicas como enfermedad inflamatoria del intestino y caacutencer colorectal12
11
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
23101 INSPECCIOacuteN
En el caso de las hemorroides de tercer y cuarto grado es faacutecil su deteccioacuten ya que
aparecen como formaciones que se proyectan o protruyen y cuya parte externa
aparece cubierta de piel y la interna es mucosa anal de color rojo o purpuacutereo
En las hemorroides de segundo grado la porcioacuten cubierta de piel aparece en el
orificio anal como tumefacciones aisladas en las tres posiciones tiacutepicas
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que se detecten con la
simple observacioacuten 29
23102 PALPACIOacuteN
El principal examen que se realiza es el tacto rectal mismo que se debe tener
precaucioacuten de realizar cuando los pacientes se encuentran aacutelgicos existe sangrado
abundante o se trata de hemorroides grado cuatro en estado agudo
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como tumefacciones blandas
faacutecilmente colapsables posteriormente con el paso del tiempo y el aumento del grado
se hacen maacutes difiacutecilmente colapsables debido a la fibrosis que va teniendo lugar con
el paso del tiempo 29
23103 PROCTOSCOPIA
Este examen permite una visualizacioacuten maacutes clara y precisa de la mucosa anal las
hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio pidieacutendole al paciente que
contraiga los muacutesculos abdominales al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de
forma lenta
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio anal De esta forma si
no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las hemorroides son de primer
grado Si la mucosa se proyecta a traveacutes del orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado 29
12
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
234 SIGMOIDOSCOPIacuteA
Este examen ayuda a realizar un diagnoacutestico diferencial especialmente entre
pacientes en los que el sangrado es atribuible en primera instancia a la patologiacutea
hemorroidal descubrieacutendose un carcinoma rectal5
Por lo tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta antildeos con cliacutenica de sangrado
deben someterse a esta exploracioacuten 29
2311 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Prolapso mucoso
Procidencia del recto
Poacutelipos
Papila hipertrofiada
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Caacutencer ano-rectal11
2312 TRATAMIENTO
23121 CONSERVADOR
Se basa en modificaciones dieteacuteticas como la alta ingesta de fibras liacutequidos frutas
ademaacutes de tratamientos locales como bantildeos de asiento tibios cremas unguumlentos o
supositorios que contengan anesteacutesicos antiinflamatorios y esteroides solos o en
combinacioacuten y faacutermacos de la familia de los flavonoides12
23122 ALTERNATIVO
Son meacutetodos no quiruacutergicos que se consideran opcioacuten primaria para las hemorroides
grado I a III incluye un nuacutemero de intervenciones ambulatorias que generalmente no
necesitan anesteacutesicos como la escleroterapia con inyeccioacuten ligadura con banda
elaacutestica crioterapia fotocoagulacioacuten infrarroja y terapia con laacuteser
13
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
La ligadura con banda elaacutestica parece ser la mejor opcioacuten en cuanto al cumplimiento
y eficacia a largo plazo disminuyendo de los efectos secundarios siendo la
terapeacuteutica de eleccioacuten para las hemorroides de grado II13
23123 QUIRUacuteRGICO
Aproximadamente un 10 de las personas requieren hemorroidectomiacutea ya sea
debido a la severidad de la enfermedad o al fracaso de las medidas conservadoras 14
siendo el principal tratamiento de eleccioacuten para hemorroides internas de grado IV y
de casos seleccionados de hemorroides internas de grado III15
En la actualidad la
hemorroidectomiacutea de acuerdo al tratamiento de la piel se divide en 2 grandes grupos
Abiertas con la teacutecnica Milligan- Morgan y cerradas con la teacutecnica Ferguson y
Mitchell modificada16
231231 HEMORROIDECTOMIacuteA CERRADA O FERGUSON
Consiste en la reseccioacuten de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material
absorbible el procedimiento puede practicarse en posicioacuten prona o de litotomiacutea bajo
anestesia local regional o general Se identifica los cojines hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante se extirpa mediante una incisioacuten eliacuteptica que se
inicia en un punto apenas distal hasta el anillo anorectal A continuacioacuten se liga la
punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide posteriormente se cierra la
herida con una sutura corrida con material absorbible9 Esta teacutecnica tiene ventajas en
relacioacuten con menos dolor durante el postoperatorio inmediato y la curacioacuten de las
heridas maacutes raacutepido17
asiacute como la necesidad analgeacutesica postoperatoria nuacutemero de
complicaciones y diacuteas de hospitalizacioacuten16
231232 HEMORROIDECTOMIgraveA ABIERTA O MILLIGAN- MORGAN
Esta teacutecnica sigue los mismos principios de la escisioacuten cerrada pero se deja abierta
las heridas y se permite que cicatricen por segunda intencioacuten9 Aunque el tiempo de
curacioacuten es maacutes largo que la teacutecnica cerrada existe ventajas sobre la reduccioacuten del
tiempo de funcionamiento y tasa de morbilidad maacutes baja19
14
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
231233 HEMORROIDECTOMIacuteA TEacuteCNICA PPH
Descrita por Longo es una teacutecnica nueva que propone la reseccioacuten de una franja de
mucosa y submucosa rectal reduciendo el prolapso de los hemorroides cuya sutura se
debe realizar 2 cm por encima de la liacutenea pectiacutenea no actuacutea sobre la piel ni el
margen anal siendo significativamente menos dolorosa en el postoperatorio
comparada con la hemorroidectomigravea claacutesica28
24 SATISFACCIOacuteN
La satisfaccioacuten representa la vivencia subjetiva derivada del cumplimiento o
incumplimiento de las expectativas que tiene un sujeto con respecto a algo
Dentro del aacutembito medico puede definirse como la medida en que la atencioacuten
sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario 26
En este estudio se evaluoacute el grado de satisfaccioacuten mediante el anaacutelisis de la
sintomatologiacutea cliacutenica prequiruacutergica la variacioacuten de la misma en el postquiruacutergico y
la percepcioacuten subjetiva referida de la fuente directa en este caso los pacientes acerca
de los resultados de su tratamiento quiruacutergico
25 DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS BAacuteSICOS
251 PRURITO
Sensacioacuten cutaacutenea subjetiva y desagradable que induce al rascado de la piel
Tambieacuten conocido como comezoacuten picor escozor se origina en terminaciones
nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regioacuten superior del dermis
mucosas y coacuternea Las fibras C aferentes llegan al asta dorsal de la meacutedula espinal y
hacen sinapsis cruzan la liacutenea media y ascienden por los haces espinotalaacutemicos
laterales hasta el taacutelamo luego el impulso sigue hacia el aacuterea sensorial de la
circunvolucioacuten postcentral de la corteza sensorial20
15
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
1 HEINE C Y CAacutePONA P Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten
de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
httpdxdoiorg104067S0718-40262010000600010
2 BRACHET D LERMITE E ARNAUD J Tratamiento quiruacutergico de la
enfermedad hemorroidal Pag 1ndash16
3 RECASENS S BOAD R PUIG C FERRER P Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002Actualizado Marzo 2005
4 AZOLAS R VILLALOacuteN C DANILLA E Hemorroidectomiacutea Cerrada Y
Semicerrada Estudio Prospectivo Aleatorizado
httpwwwscieloclscielophppid=S071840262010000400010ampscript=sci_
arttextamptlng=en actualizado Agosto del 2010
5 ARROYO A PEacuteREZ F MIRANDA E Open versus closed day-case
haemorrhoidectomy is there any difference Results of a prospective
randomised study2004 Jul 19 (4) paacuteg 3-370
6 GERMAIN P Suaacuterez M Faccilongo G Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo 4-9
7 REYES R GARCIacuteA-HUIDOBRO H Hemorroidectomiacutea ambulatoria con
preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
of the anoderm paacuteg 271-276
8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
50
52
9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal pag 85-89
19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
Hemorrhoidectomy open or closed technique A prospective randomized
clinical trial httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
hemorroides en un consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank
Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
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33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
httpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista
20mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf
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Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
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Dolor(en linea) disponible en
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80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
En la enfermedad hemorroidal el prurito anal se manifiesta en pacientes con
hemorroides de tercer y cuarto grado cuando la secrecioacuten mucosa humedece la piel
perianal produciendo una dermatitis 21
252 DOLOR
Se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesioacuten presente o potencial o descrita en teacuterminos de la misma23
En la enfermedad hemorroidal el dolor es de caraacutecter impreciso algunos pacientes lo
describen como ardor o irritacioacuten otros como inflamacioacuten Su intensidad es variable
su frecuencia es irregular algunos pacientes la describen como diario otros en forma
ocasional que aparece y desaparece en forma espontaacutenea algunos lo relacionan con
la evacuacioacuten ejercicio o al estar mucho tiempo sentado 24
Se relaciona con hemorroides de tercer y cuarto grado siendo una de las principales
complicaciones luego del tratamiento quiruacutergico 22
253 HEMORRAGIA
Es el siacutentoma maacutes frecuente y maacutes constante en la enfermedad hemorroidal La
sangre por lo regular es roja rutilante expulsada con la materia fecal pero en
ocasiones se presenta en forma espontaacutenea
Puede observarse en el papel higieacutenico en forma de estriacuteas en las heces fecales o en
gotas al final de la evacuacioacuten
Su volumen es muy variable y en un mismo enfermo puede variar Puede ser en muy
escasa cantidad o provocar una anemia croacutenica o tan grave que provoque un choque
hipovoleacutemico24
254 INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la peacuterdida parcial o total de la capacidad para controlar
voluntariamente la expulsioacuten de gases y materias fecales aparece como
16
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
complicacioacuten posterior a la hemorroidectomigravea representando un serio problema que
invalida fiacutesica y socialmente al enfermo 25
2541 ESCALA DE INCONTINENCIA FECAL DE JORGE-WEXNER
Esta escala evaluacutea el grado de severidad de incontinencia fecal para poder comparar
con el resultado posterior a los tratamientos34
255 ESTENOSIS ANAL
Se refiere a la perdida de la elasticidad normal estrechamiento de la luz total o
parcial del esfiacutenter anal con la consiguiente alteracioacuten mecaacutenica defecatoria que
puede ser temporal o permanente siendo la complicacioacuten maacutes importante
postquiruacutergica aunque poco frecuente menor del 1
Esta complicacioacuten precisa reintervencioacuten quiruacutergica aunque en alguacuten caso puede
mejorar mediante dilatadores26
26 HIPOTESIS Y VARIABLES
261 HIPOTESIS
iquestLos pacientes del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo presentan un alto grado de Satisfaccioacuten con los resultados obtenidos
luego de la hemorroidectomiacutea en el antildeo 2012
262 VARIABLES
Variable independiente
Hemorroidectomiacutea
Fuente INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO UN DESAFIacuteO PERMANENTE -
DR CLAUDIO WAINSTEIN G Y COLS
17
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
Variable dependiente
Grado de satisfaccioacuten
Variables intervinientes
Edad
Sexo
Sintomatologiacutea prequiruacutergica
Sintomatologiacutea postquiruacutergica
Tiempo de seguimiento de la hemorroidectomiacutea hasta la realizacioacuten del
trabajo
18
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
27 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorroidectomiacutea
Procedimiento que
implica
la manipulacioacuten
mecaacutenica de
las estructuras
anatoacutemicas con un
fin meacutedico bien
sea de diagnoacutestico
terapeacuteutico o
simplemente de
pronostico
ABIERTA
- Milligan-
Morgan
CERRADA
- Ferguson
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la teacutecnica
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica abierta
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes con teacutecnica quiruacutergica cerrada
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
19
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal pag 85-89
19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
Hemorrhoidectomy open or closed technique A prospective randomized
clinical trial httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
hemorroides en un consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank
Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
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55
33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
httpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista
20mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf
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Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
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20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
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80462005000200002
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ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
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31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
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Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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61
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de
satisfaccioacuten
Sentimiento de
bienestar o placer en el
postoperatorio mediato
en pacientes tratados
con hemorroidectomiacutea
Si
No
Ndeg pacientes satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
Ndeg pacientes no satisfechos
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTOS
- Encuesta
- Formularios de
recoleccioacuten de
datos
-
20
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
La edad bioloacutegica es el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo
20-29 antildeos
20-39 antildeos
40-49 antildeos
50-59 antildeos
60-69 antildeos
70-79 antildeos
Distribucioacuten de pacientes seguacuten la edad
Ndeg pacientes con X rango de edad
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias Cliacutenicas
Sexo
Proceso de
combinacioacuten y mezcla
de rasgos geneacuteticos
dando por resultado la
especializacioacuten de un
organismo en
variedades masculino
y femenino
Femenino
Masculino
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sexo
Ndeg pacientes con sexo determinado
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
21
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas que tiene
un enfermo que son
caracteriacutesticos de una
enfermedad
determinada
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
prequiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTOS
Historias
Cliacutenicas
Sintomatologiacutea
Postquiruacutergica
Conjunto de
siacutentomas presentados
luego de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Sangrado
Dolor anal
Estenosis anal
Prurito anal
Incontinencia
fecal
Distribucioacuten de pacientes seguacuten sintomatologiacutea
postquiruacutergica
Ndeg pacientes con X sintomatologiacutea
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
INSTRUMENTO
Encuesta
Formularios de
recoleccioacuten de
datos
22
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
VARIABLES
INTERVINIENTES
DEFINICIONES
CONCEPTUALES
CATEGORIacuteAS INDICADORES TEacuteCNICAS E
INSTRUMENTOS
Tiempo de
seguimiento desde
la
hemorroidectomiacutea
hasta la fecha de
realizacioacuten de este
trabajo
Magnitud fiacutesica
con la que se mide
la duracioacuten o
separacioacuten de
acontecimientos
10-12 meses
13-15 meses
16-18 meses
ge 19 meses
Distribucioacuten de pacientes seguacuten rango de
tiempo
Ndeg pacientes con X rango de tiempo
________________________________ X 100
Poblacioacuten total
TEacuteCNICA
Documental
Observacioacuten
INSTRUMENTO
Historias Cliacutenicas
23
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
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29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
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80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOacuteGICO
31 MEacuteTODOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten Descriptiva observacional debido a que va maacutes allaacute de la toma y
tabulacioacuten de datos suponiendo un elemento interpretativo del significado
cambiando el contraste interpretacioacuten y la evaluacioacuten
32 TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Investigacioacuten de Campo descriptiva correlacional- Nos permitioacute determinar el
grado de satisfaccioacuten de los pacientes que fueron tratados con hemorroidectomiacutea en
la patologiacutea hemorroidal
33 TIPO DE ESTUDIO
Transversal Retrospectivo observacioacutenal de campo debido a que la poblacioacuten de
estudio seraacute del antildeo 2012
34 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
341 POBLACIOacuteN
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se analizoacute todas las historias de
los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
342 MUESTRA
Por tratarse de una poblacioacuten menor de 100 casos se analizaron todas las
historias de los pacientes hemorroidectomizados del Servicio de Coloproctologiacutea
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
24
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
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58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
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28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
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29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
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80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
26
3411 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012
Pacientes contactados viacutea telefoacutenica que acepten participar en el estudio
3412 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes a quienes se realizoacute el procedimiento quiruacutergico despueacutes del periodo
2012
Pacientes que rechazaron ser encuestados
35 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se aplicoacute la teacutecnica documental con el propoacutesito de obtener resultados veriacutedicos
tomados de la fuente secundaria contenida en las Historias Cliacutenicas se utilizoacute 2
instrumentos el formulario de recoleccioacuten de datos de los pacientes tratados con
hemorroidectomiacutea en el servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012 y la encuesta la misma que se aplicoacute viacutea telefoacutenica
36 TECNICAS PARA EL ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE
RESULTADOS
Los datos obtenidos se procesaron en el programa EPI- INFO y Excel los resultados
se presentaron en tablas y graacuteficos que permitieron el anaacutelisis claro y conciso
facilitando la interpretacioacuten
37 COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Los resultados reflejan que el 95 de las personas encuestadas tuvieron una
respuesta favorable acerca del alto grado de satisfaccioacuten luego del procedimiento
quiruacutergico mismo que se encuentra sobre la regla de aceptacioacuten ya que sobrepasa el
51 por lo tanto la hipoacutetesis planteada es verdadera pues el porcentaje de respuestas
negativas corresponde al 3 lo cual no es significativo
25
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
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28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
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29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
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80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
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31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
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32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
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Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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59
61
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
27
38 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
La poblacioacuten total estudiada fue de 64 pacientes se relacionoacute datos de las historias
cliacutenicas e informacioacuten obtenida mediante una encuesta viacutea telefoacutenica todos los datos
se analizaron en los programas EPI-INFO y Excel los resultados se presentan en
tablas y graacuteficos para un anaacutelisis claro y conciso de faacutecil interpretacioacuten
TABLA 1
GRUPOS DE EDAD DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
EDAD CASOS PORCENTAJE
20-29 4 6
30-39 13 20
40-49 19 30
50-59 18 28
60-69 7 11
70-79 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 1 DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN GRUPO DE EDAD DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg1
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se observoacute que la incidencia maacutexima de hemorriodectomiacuteas se encuentra en la cuarta
deacutecada de la vida la edad variacutea entre un rango miacutenimo de 26 antildeos con un maacuteximo de
73 antildeos teniendo como promedio y mediana 48 antildeos
26
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
28
TABLA 2
SEXO DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 41 64
FEMENINO 23 36
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 2
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN SEXO DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg2
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se identificoacute mayor predominio en la frecuencia de casos en el sexo masculino
frente al sexo femenino con una diferencia porcentual significativa
27
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
29
TABLA 3
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 64 100 8 12
NO 0 0 56 88
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 3
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg3
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De los datos expuestos se evidencioacute que existe una disminucioacuten significativa del
sangrado anal postquiruacutergico frente a la prequiruacutergica no obstante este siacutentoma
persiste en baja frecuencia
28
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
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30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
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31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
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32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
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Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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005034
59
61
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
30
TABLA 4
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 51 80 7 11
NO 13 20 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 4
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
En cuanto al prurito anal se presentoacute en un nuacutemero moderado de casos antes del
procedimiento quiruacutergico existiendo una mejoriacutea notable al compararlo con su estado
postquiruacutergico sin embargo actualmente existe un porcentaje bajo de casos que auacuten
mantienen la sintomatologiacutea
Fuente Tabla Ndeg4
Elaborado por J Calero D Ramos
29
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
31
TABLA 5
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
DOLOR PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI DEFECATORIO 52 81 6 9
ESPONTANEO 4 6 1 2
NO 8 13 57 89
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 5
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR
ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg5
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Para el estudio del dolor se lo relacionoacute con el acto de la defecacioacuten o se presenta
espontaacuteneamente observaacutendose que en la sintomatologiacutea prequiruacutergica existe mayor
frecuencia de dolor anal con la defecacioacuten frente al que se presentoacute
espontaacuteneamente En el estado actual de los pacientes es evidente un gran descenso
de la molestia
30
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
32
TABLA 6
PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
GRAacuteFICO Ndeg 6
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg6
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que existe una disminucioacuten importante de la incontinencia anal
postquiruacutergica frente a la prequiruacutergica sin embargo esta baja frecuencia influiraacute en
el grado de satisfaccioacuten postquiruacutergica
INCONTINENCIA PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 9 14 2 3
NO 55 86 62 97
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
31
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
33
TABLA 7
SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA (ESTENOSIS ANAL) DE
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
ESTENOSIS ANAL PREQUIRUacuteRGICO POSTQUIRUacuteRGICO
f f
SI 0 0 0 0
NO 64 100 64 100
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 7
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SINTOMATOLOGIacuteA PRE Y POSTQUIRUacuteRGICA
(ESTENOSIS ANAL) DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg7
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En el total de la poblacioacuten estudiada no se evidencioacute la presencia de estenosis anal
en el prequiruacutergico y luego de someterse a la hemorroidectomiacutea valoracioacuten positiva
frente al tratamiento quiruacutergico
32
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
34
TABLA 8
REINTERVENCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
REINTERVENCIOacuteN QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
SI 2 3
NO 62 97
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 8
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE REINTERVENCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg8
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 pacientes reintervenidos quiruacutergicamente
por hemorroidectomiacutea por primera vez hace 10 antildeos y 8 antildeos respectivamente en
otra casa de salud y la segunda intervencioacuten en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo en el antildeo 2012
33
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
35
TABLA 9
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TEacuteCNICA QUIRURGICA CASOS PORCENTAJE
ABIERTA (Milligan-Morgan) 0 0
CERRADA (Ferguson) 64 100
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 9
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg9
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
La teacutecnica cerrada o Ferguson se utilizoacute como uacutenico meacutetodo de tratamiento
quiruacutergico en el total de pacientes intervenidos en esta casa de salud
34
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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ANEXO
61
63
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EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
36
TABLA 10
SATISFACIOacuteN DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
CASOS PORCENTAJE
SI 61 95
NO 3 5
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 10
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA SATISFACIOacuteN DE PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg10
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
En relacioacuten a la percepcioacuten de los pacientes existe un alto grado de satisfaccioacuten con los
resultados obtenidos luego del tratamiento quiruacutergico comparado con un bajo porcentaje
de insatisfaccioacuten referida por el universo estudiado
35
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
37
TABLA 11
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(SANGRADO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
SANGRADO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 8 12 61 95
NO 56 88 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 11
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (SANGRADO) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg11
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
El sangrado postquiruacutergico fue poco frecuente en el universo de estudio y no influyoacute
de manera significativa con el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
hemorroidectomizados
36
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
38
TABLA 12
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
PRURITO ANAL SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 12
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (PRURITO ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg12
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Se determinoacute que el elevado grado de satisfaccioacuten post hemorroidectomiacutea no fue
afectado de manera relevante por la reducida frecuencia de prurito anal post
quiruacutergico
37
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
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14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
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17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
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0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
39
TABLA 13
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO
DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
EN EL ANtildeO 2012
DOLOR ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 7 11 61 95
NO 57 89 3 5
TOTAL 64 100 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 13
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (DOLOR ANAL) DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar la persistencia de dolor anal postquiruacutergico se encontroacute una incidencia no
significativa en relacioacuten al alto grado de satisfaccioacuten encontrado
Fuente Tabla Ndeg13
Elaborado por J Calero D Ramos
38
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
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80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
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31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
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Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
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gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
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0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
40
TABLA 14
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA
(INCONTINENCIA ANAL) DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
INCONTINENCIA ANAL
POSTQUIRUacuteRGICO SATISFACCIOacuteN
f f
SI 2 3 61 95
NO 62 97 3 5
TOTAL 64 100 119 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 14
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA
SINTOMATOLOGIacuteA POSTQUIRUacuteRGICA (INCONTINENCIA ANAL) DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg14
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
De todos los pacientes estudiados es baja la frecuencia de incontinencia anal
postquiruacutergica que estaacute directamente relacionada con la insatisfaccioacuten
39
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
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13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
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14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
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15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
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16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
53
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52
54
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
41
TABLA 15
RELACIOacuteN DE LA SATISFACCIOacuteN CON LA PERCEPCION DEL RESULTADO DE
CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL SERVICIO DE
COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO EN
EL ANtildeO 2012
SATISFACCIOacuteN TOTAL
SI NO F
MALO 0 0 2 3 2 3
REGULAR 1 15 1 15 2 3
BUENO 14 22 0 0 14 22
MUY BUENO 46 72 0 0 46 72
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 15
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL DE LA RELACIOacuteN DE SATISFACCIOacuteN CON
LAPERCEPCION DEL RESULTADO DE CIRUGIacuteA DE LOS PACIENTES
HEMORROIDECTOMIZADOS
Fuente Tabla Ndeg15
Elaborado por J Calero D Ramos
ANAacuteLISIS
Existe correlacioacuten positiva entre la satisfaccioacuten y la percepcioacuten del resultado de la
hemorriodectomiacutea que califican el procedimiento quiruacutergico de muy bueno con estar
satisfechos a lo que contrarresta la baja frecuencia de casos que refieren
insatisfaccioacuten
40
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
42
TABLA 16
TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS EN EL
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO EN EL ANtildeO 2012
TIEMPO SEGUIMIENTO CASOS PORCENTAJE
10-12 meses 10 16
13-15 meses 16 25
16-18 meses 17 27
gt19 meses 21 33
TOTAL 64 100
Fuente Archivo estadiacutestica HEE
Elaborado por J Calero D Ramos
GRAacuteFICO Ndeg 16
DISTRIBUCIOacuteN PORCENTUAL SEGUacuteN EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES HEMORROIDECTOMIZADOS
ANAacuteLISIS
Al analizar el tiempo de seguimiento de los pacientes hemorroidectomizados el
rango fluctuoacute entre 11 a 22 meses con promedio de 16 meses tiempo adecuado para
evaluar el nivel de satisfaccioacuten
Fuente Tabla Ndeg16
Elaborado por J Calero D Ramos
41
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
43
CAPITULO IV
41 RESULTADOS
Una vez realizado la investigacioacuten retrospectiva y de seguimiento sobre el grado de
satisfaccioacuten en los pacientes tratados con Hemorroidectomiacutea en el servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 los
datos se procesaron en el sistema EPI-INFO y Excel evidenciaacutendose los siguientes
resultados
El universo de estudio estuvo constituido por 64 pacientes que contestaron la
encuesta realizada
La edad de los pacientes vario entre 26 y 76 antildeos con una mediana de 48
antildeos distribuidos de la siguiente manera 20-29 antildeos 4 casos (6) 30-39
antildeos 13 casos (20) 40-49 antildeos 19 casos (30) 50-59 antildeos 18 casos (28)
60-69 antildeos 7 casos (11) y de 70-79 antildeos 3 casos (5) la mayor
incidencia de esta patologiacutea se presentoacute en la cuarta deacutecada de vida
La incidencia para el sexo masculino fue predominante con 41 pacientes que
corresponde al 64 frente al sexo femenino con 23 casos equivalente al 36
de la poblacioacuten
En cuanto a la sintomatologiacutea prequiruacutergica el sangrado fue el siacutentoma de
mayor frecuencia con 64 (100) de los casos estudiados con una
disminucioacuten significativa en el postquiruacutergico de 56 casos (88) frente a 8
casos (12) que auacuten mantienen esta sintomatologiacutea
El Prurito anal como siacutentoma previo a la intervencioacuten se encontroacute en 51 casos
(80) que afirmaron tener esta molestia y 13 casos (20) que no lo
presentaron en el postquiruacutergico 7 casos (11) continuacutean con esta molestia
mientras que 57 pacientes (89) no refirieron esta sintomatologiacutea
En la sintomatologiacutea prequiruacutergica el dolor anal fue relacionado con la
defecacioacuten por 52 pacientes (81) de manera espontaacutenea 4 pacientes (6) y
que no presentaron esta molestia 8 pacientes (13) luego de la intervencioacuten
quiruacutergica 57 pacientes (89) no presentan dolor anal 7 pacientes refieren
42
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
44
mantener dolor anal 6 de ellos (9) refieren que la molestia se presentoacute al
momento de la defecacioacuten y 1 (2) de forma espontaacutenea mismo que se
relaciona con los 61 pacientes (95) que estuvieron satisfechos
La incontinencia anal como sintomatologiacutea pre quiruacutergica se encontroacute en 9
pacientes (14) en relacioacuten a 55 pacientes (86) que no lo presentaron
luego de la intervencioacuten quiruacutergica 62 pacientes (97) no refieren esta
molestia y 2 pacientes (3) continuacutean con esta sintomatologiacutea
No se evidenciaron pacientes que hayan presentado estenosis anal en el pre y
postquiruacutergico
Del total de la poblacioacuten estudiada se encontroacute 2 casos (3) que fueron
reintervenidos en los diez uacuteltimos antildeos siendo la primera intervencioacuten
quiruacutergica en otras casas de salud y la segunda en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
La teacutecnica quiruacutergica cerrada o Ferguson fue utilizada en los 64 pacientes
(100) hemorroidectomizados en el antildeo 2012
La apreciacioacuten de los pacientes acerca del resultado de la cirugiacutea fue malo 2
casos (3) regular 2 casos (3) bueno 14 casos (22) muy bueno 46 casos
(72)
En cuanto a la evaluacioacuten de la satisfaccioacuten posterior al tratamiento
quiruacutergico 61 pacientes (95) refieren estar satisfechos y 3 pacientes (5) se
encontraron insatisfechos
Se observoacute que los 8 pacientes (12) presentaron sangrado luego de la
hemorriodectomiacutea no influyeron en los 61 pacientes (95) que manifestaron
estar satisfechos
Se observoacute que 7 pacientes (11) presentaron prurito anal postquiruacutergico
porcentaje que no influye en los 61 pacientes (95) que refieren satisfaccioacuten
Los 2 casos (3) de incontinencia anal encontrados luego del procedimiento
quiruacutergico se manifestaron no satisfaccioacuten postquiruacutergica
Al analizar la satisfaccioacuten del resultado de la cirugiacutea se encontroacute que 2
pacientes (3) evaluaron como malo el resultado del procedimiento
43
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
45
quiruacutergico y esta manifestacioacuten se encuentra relacionada con los dos casos
de incontinencia postquiruacutergica mismos no estaacuten satisfechos 2 pacientes
calificaron de regular el resultado de la hemorriodectomiacutea de los cuales 1
(15) no estaacute satisfecho y 1 (15) si lo estaacute ademaacutes 14 pacientes (22)
refirieron como bueno y de muy bueno 46 pacientes (72) que se hallan
satisfechos luego de la intervencioacuten quiruacutergica
El tiempo de seguimiento a los pacientes hemorroidectomizados fue de 10-12
meses (16) 13-15 meses (25) 16-18 meses (27) y 19 meses (33) con
un promedio de 16 meses
44
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
46
42 DISCUSION
La evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud asiacute como de la satisfaccioacuten con el
tratamiento es una herramienta para el control rutinario de los resultados en la
praacutectica meacutedica
En la literatura actual los estudios relacionados con la hemorroidectomiacutea describen
con rigor los resultados de la teacutecnica quiruacutergica sin hacer hincapieacute en la apreciacioacuten
acerca del grado de satisfaccioacuten que tienen los pacientes en el postoperatorio a largo
plazo siendo importante conocer la satisfaccioacuten terapeacuteutica que tienen los pacientes
para lograr la excelencia de los servicios de salud prestados
Este estudio a nivel institucional es el primero en elaborarse el universo
constituyeron 64 pacientes a traveacutes de una investigacioacuten retrospectiva de
seguimiento realizada en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo-Quito antildeo 2012 el principal objetivo fue evaluar el
grado de satisfaccioacuten que los pacientes presentaron posterior a la hemorroidectomiacutea
La poblacioacuten estudiada demostroacute predominio de la enfermedad hemorroidal en el
sexo masculino (54) con respecto al femenino (46) Similar a los resultados
publicados por Reytor32
en Cuba cuya predisposicioacuten tambieacuten fue para el sexo
masculino (727 ) Villanueva33
en Meacutexico reporta el 628 en comparacioacuten al
femenino
El rango de edad se encontroacute de 26 a76 antildeos comparado con Villanueva33
con una
miacutenima de 18 antildeos y una maacutexima de 78 antildeos se observoacute semejanza aunque este
estudio Mexicano reporta casos en pacientes maacutes joacutevenes
El promedio de edad se encuentra en la cuarta deacutecada de vida siendo similar a los
estudios de Ferrari12
El siacutentoma prequiruacutergico maacutes frecuente de este estudio fue el sangrado con el 100
de los casos similar al estudio de Generoso32
con el 100 mientras que Heine1
da a
conocer el 91 El sangrado postquiruacutergico se presentoacute en el 12 de la poblacioacuten
en cambio Ferrari12
informa un (047) es decir muy poco frecuente en relacioacuten a
este estudio
45
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
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33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
47
El prurito anal antes del procedimiento quiruacutergico se presentoacute en el 80 de los
pacientes lo que contrarresta con el estudio de Ferrari (2013)12
que reporta el prurito
prequiruacutergico del 184 y Reytor32
(136 ) Posterior al tratamiento quiruacutergico el
prurito mejoroacute el 89 lo que concuerda con el reporte de Heine1 con el (84)
El dolor anal prequiruacutergico fue del 87 disminuyendo al 89 luego del
procedimiento quiruacutergico Heine1
lo reporta el 68 antes del procedimiento
quiruacutergico desapareciendo en el 80 luego de la intervencioacuten
En cuanto a la incontinencia posterior a la hemorroidectomiacutea Arroyo (2004)5
no
reportoacute ninguacuten caso Jaramillo15
un solo caso y en este estudio se reportan dos casos
de incontinencia postquiruacutergico
Ninguacuten paciente en esta investigacioacuten presentoacute estenosis anal postquiruacutergica a la
investigacioacuten de Arroyo5
quien realizoacute un estudio prospectivo randomizado de 200
pacientes en que comparoacute la teacutecnica abierta con la cerrada no reporta
sintomatologiacutea recurrente de estenosis anal en el primer antildeo de seguimiento
En relacioacuten a la reintervencioacuten quiruacutergica en el presente estudio se encontroacute 2 casos
cave recalcar que los casos operados por reintervencioacuten se tratoacute de pacientes cuya
primera intervencioacuten quiruacutergica se realizoacute en otra casa de salud y la segunda en el
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo a diferencia del estudio de Arroyo5
quien no reporta ninguna reintervencioacuten luego de la hemorroidectomigravea
En este estudio la teacutecnica quiruacutergica utilizada fue la cerrada o Ferguson en el 100
de los casos Arroyo5 reporta que la Hemorroidectomiacutea cerrada da mejores resultados
en teacuterminos de dolor lo que contradice Ho YH17
en el meta-anaacutelisis de ensayos
controlados aleatorios donde demuestra que no hay diferencia significativa en las
tasas de curacioacuten entre las teacutecnicas abierta y cerrada
En cuanto a la incontinencia anal no se encontroacute casos positivos similar al reporte de
Jaramillo15
en el estudio comparativo entre hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y
hemorroidectomiacutea con LigaSure donde presento un solo caso
Con respecto al grado de satisfaccioacuten de los pacientes obtenida con el tratamiento
integral de la hemorroidectomiacutea en este estudio el 95 de los 64 pacientes que
46
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
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Semicerrada Estudio Prospectivo Aleatorizado
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Resultados A Corto Y Largo Plazo 4-9
7 REYES R GARCIacuteA-HUIDOBRO H Hemorroidectomiacutea ambulatoria con
preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
of the anoderm paacuteg 271-276
8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
50
52
9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal pag 85-89
19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
Hemorrhoidectomy open or closed technique A prospective randomized
clinical trial httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
hemorroides en un consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank
Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
53
55
33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
httpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista
20mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf
54
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670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
48
respondieron la encuesta telefoacutenica se encontraron satisfechos realizada a mediano y
largo plazo con un promedio de seguimiento de 16 meses resultados que son
comparables con el estudio de Germain6 quieacuten realizoacute un estudio retrospectivo
transversal donde analiza fichas cliacutenicas de pacientes operados con teacutecnica PPH
entre enero del 2001 y diciembre del 2007 en que se evaluoacute la satisfaccioacuten del
paciente mediante una encuesta telefoacutenica efectuada a largo plazo (mediana 492
meses) En relacioacuten al grado de satisfaccioacuten el 83 consideroacute los resultados desde
buenos a excelentes
Los resultados obtenidos en la presente investigacioacuten tambieacuten son similares al
estudio de Azolas4
quien realizoacute un estudio prospectivo aleatorizado de seguimiento
para evaluar satisfaccioacuten en cirugiacutea ambulatoria de Hemorroidectomiacutea cerrada y
semicerrada que incluyo 48 pacientes para hemorroidectomiacutea 24 fueron
hemorroidectomiacuteas con teacutecnica cerrada y 24 con teacutecnica semicerrada El nivel de
satisfaccioacuten de los pacientes en relacioacuten a la cirugiacutea ambulatoria fue de un 95 para
la calificacioacuten entre muy bueno y bueno
Heine1
en un estudio realizado entre enero del 2007 y enero del 2009 sobre la
Evaluacioacuten Funcional y Encuesta de Satisfaccioacuten de los Pacientes Operados de
Hemorroides con Teacutecnica de PPH aplica una encuesta telefoacutenica y por correo
electroacutenico a cada uno de los casos identificados para consignar la presencia de
algunos siacutentomas antes y despueacutes de la cirugiacutea De los cuales 57 pacientes (64) del
total de 89 pacientes intervenidos completaron la encuesta con un seguimiento de
176 meses Al analizar el grado de satisfaccioacuten un 72 calificoacute el procedimiento
como muy bueno 16 como bueno 6 como regular 4 como deficiente y un 4
lo calificaron como malo Si se compara al presente estudio realizado con un total de
64 pacientes en un tiempo promedio de seguimiento de 16 meses se observoacute que los
resultados de la calificacioacuten de la cirugiacutea son similares con 72 de muy bueno 22
bueno 3 regular y 3 de los pacientes como malo
47
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
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11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal pag 85-89
19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
Hemorrhoidectomy open or closed technique A prospective randomized
clinical trial httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
hemorroides en un consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank
Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
53
55
33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
httpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista
20mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf
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31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
49
CONCLUSIONES
El objetivo fundamental de la presente tesina fue evaluar el grado de
satisfaccioacuten de los pacientes tratados con hemorroidectomiacutea en el Servicio de
Coloproctologiacutea del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo
2012 para aportar con evidencia documental y valida acerca del grado de
satisfaccioacuten evaluado de forma subjetiva por los pacientes que permitioacute
observar de forma objetiva la calidad de atencioacuten relacionada directamente
con el cumplimiento de las expectativas de los pacientes al manifestar el alto
porcentaje de la satisfaccioacuten postquiruacutergica
Se extrajo de la base de datos virtual proporcionada por el servicio de
estadiacutestica de esta casa de salud la poblacioacuten total de 64 pacientes con
patologiacutea hemorroidal tratada quiruacutergicamente observaacutendose el predominio
de presentacioacuten de esta patologiacutea en el sexo masculino frente al sexo
femenino ademaacutes se demostroacute que la edad con mayor incidencia estuvo
incluida en la cuarta deacutecada de vida
La teacutecnica quiruacutergica empleada en el total de la poblacioacuten estudiada fue la
teacutecnica cerrada de Ferguson
Se encontroacute una baja incidencia de 2 casos reintervenidos no obstante cabe
aclarar que la primera intervencioacuten no fue realizada en esta casa de salud y
que tuvo lugar hace 8 y 10 antildeos atraacutes respectivamente
En cuanto a la satisfaccioacuten relacionada de forma objetiva mediante el anaacutelisis
criacutetico de la cliacutenica prequiruacutergica con el estado actual de los pacientes
hemorroidectomizados se encontroacute que la sintomatologiacutea disminuyo
notablemente en el postquiruacutergico a mediano y largo plazo lo cual corrobora
el alto grado de satisfaccioacuten referido por los pacientes
El tiempo de seguimiento para este trabajo fue de 11 a 22 meses post
hemorroidectomiacutea con un promedio de 16 meses evaluando el nivel de
satisfaccioacuten en el estudio a mediano y largo plazo
48
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
1 HEINE C Y CAacutePONA P Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten
de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
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preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
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8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
50
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11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
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15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
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16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
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53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
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17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
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19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
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20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
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21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
hemorroides en un consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank
Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
53
55
33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
httpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista
20mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf
54
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Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
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hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
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58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
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28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
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Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
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Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
50
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigacioacuten para evaluar el grado de satisfaccioacuten de los
pacientes hemorroidectomizados en el Servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo en el antildeo 2012 se propone las siguientes
recomendaciones
Es necesario fomentar la investigacioacuten en el campo de la satisfaccioacuten por
parte de los usuarios de los sistemas de salud ya que como se mencionoacute existe
escasez de bibliografiacutea que valide el trabajo desempentildeado y asiacute demostrar siacute
la atencioacuten sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las
expectativas del usuario y del sistema proveedor de salud por lo tanto es
perentorio que esta sea una actividad permanente y difundida en los
diferentes servicios de esta casa de salud
Implementar teacutecnicas actualizadas si bien es cierto se han obtenido buenos
resultados con la empleada actualmente seriacutea importante realizar una
comparacioacuten de los resultados con la utilizacioacuten de otra teacutecnica quiruacutergica
49
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
1 HEINE C Y CAacutePONA P Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten
de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
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3 RECASENS S BOAD R PUIG C FERRER P Control Del Dolor
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Endovenosa Continua Domiciliaria
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80462005000200002Actualizado Marzo 2005
4 AZOLAS R VILLALOacuteN C DANILLA E Hemorroidectomiacutea Cerrada Y
Semicerrada Estudio Prospectivo Aleatorizado
httpwwwscieloclscielophppid=S071840262010000400010ampscript=sci_
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5 ARROYO A PEacuteREZ F MIRANDA E Open versus closed day-case
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6 GERMAIN P Suaacuterez M Faccilongo G Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo 4-9
7 REYES R GARCIacuteA-HUIDOBRO H Hemorroidectomiacutea ambulatoria con
preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
of the anoderm paacuteg 271-276
8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
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9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
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10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
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11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
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12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
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entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
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19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
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20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
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21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
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httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
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31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
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32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
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20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
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28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
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670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
51
REFERENCIA BIBLIOGRAFIacuteCA
1 HEINE C Y CAacutePONA P Evaluacioacuten funcional y encuesta de satisfaccioacuten
de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
httpdxdoiorg104067S0718-40262010000600010
2 BRACHET D LERMITE E ARNAUD J Tratamiento quiruacutergico de la
enfermedad hemorroidal Pag 1ndash16
3 RECASENS S BOAD R PUIG C FERRER P Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002Actualizado Marzo 2005
4 AZOLAS R VILLALOacuteN C DANILLA E Hemorroidectomiacutea Cerrada Y
Semicerrada Estudio Prospectivo Aleatorizado
httpwwwscieloclscielophppid=S071840262010000400010ampscript=sci_
arttextamptlng=en actualizado Agosto del 2010
5 ARROYO A PEacuteREZ F MIRANDA E Open versus closed day-case
haemorrhoidectomy is there any difference Results of a prospective
randomised study2004 Jul 19 (4) paacuteg 3-370
6 GERMAIN P Suaacuterez M Faccilongo G Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo 4-9
7 REYES R GARCIacuteA-HUIDOBRO H Hemorroidectomiacutea ambulatoria con
preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation
of the anoderm paacuteg 271-276
8 BERMEJO S Y AacuteLVAREZ J Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1130-
01082006000300009amplang=pt)
50
52
9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
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entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
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19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
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20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
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21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
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23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
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31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
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Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
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oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
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29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
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80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
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005034
59
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33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
52
9 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
10 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA Clasificacioacuten de las
Hemorroides httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
11 GARCIacuteA A Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y tratamiento
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
12 QUIJANO C ABALOS E Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004077
13 SHANMUGAM V THAHA M RABINDRANATH K Ligadura Con
Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=C
D005034
14 COELLO A GUYATT G HEELS-ANSDELL D Laxantes Para El
Tratamiento De Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
15 JARAMILLO L BELTRAacuteN M BOZZO I Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
16 MURUacuteA A MARIAacuteNGEL P BOHLE O Hemorroidectomiacutea con teacutecnica de
Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
51
53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal pag 85-89
19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
Hemorrhoidectomy open or closed technique A prospective randomized
clinical trial httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
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25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
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848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
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y20Emergenciashemorropdf
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31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
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7 Charua Guindic L (2011) Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente ELSEIVER
Revista Meacutedica del Hospital General de Meacutexico [en liacutenea] 74 (4) 234-241
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mexico-325patologia-proctologica-mas-frecuente-90090734-articulo-revision-
2011
8 Charua L Navarrete T (2006) Incontinencia Fecal Revista meacutedica del
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9 Coello A Guyatt G Heels D (2005) Laxantes Para El Tratamiento De Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-13 Disponible
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822670ampDocumentID=CD004649
10 Ferrari L Jamier L Barrionuevo M (2013) Anaacutelisis y Resultados de la
Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal
Revista Argentina de Coloproctologiacutea [en liacutenea] 24 (2) 85-89 Disponible en
httpsacpsitesl1excelsoscomarrevistafilesPDF24_0424_02_07pdf
11 GENCcedilOSMANOĞLU R Sad O Koccedil D Inceoğlu R (2009) Unit of Surgery
Marmara University Institute of Gastroenterology Istanbul
TurkeyHemorrhoidectomy open or closed technique A prospective
randomized clinical trial PUBMED (en linea) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
12 Generoso E Reytor G Gene A (2005) Estudio de las hemorroides en un
consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank Paiacutes Cuba [en liacutenea]
10 (3) 1-12 Disponible en httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
13 Germain P Suaacuterez M Faccilongo G (2011) Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo Revista NEF Cientiacutefica [en liacutenea] 1 (5) 4-9
Disponible en httpwwwhospitalnavalclrevistaRevista_NEF_05pdf
56
58
14 GUTIERRES A (2008 marzo) Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento SCIELO Cir v47 n1 Disponible en
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
15 HEINE C y Caacutepona P(2010 diciembre)Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
SCIELO Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Ndeg 6 paacuteg 600-606(en linea)
disponible en httpdxdoiorg104067S0718-40262010000600010
16 Hervaacutes A Forceacuten T (2002) Hemorroides GUIacuteAS CLINICAS Centro de
Salud Tafalla ndash Navarra - Espantildea [en liacutenea] 2 (47) 4-9 Disponible en
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
17 HO Yh Buettner P (2007) hemorroidectomiacutea Abierta en comparacioacuten con la
hemorroidectomiacutea cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados
aleatorios PUBMED Tech Coloproctologiacutea [en liacutenea] 11-135 Disponible en
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_general_
mexico10Patologiaproctologicapdf
18 Ibarra E (2006 marzo) Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de
Nuestros Diacuteas SCIELO [en liacutenea] ISSN 1134-8046 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_artte
xtamptlng=pt
19 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA (2013) Clasificacioacuten de las
Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
57
59
Revista Colombiana de Cirugiacutea [en liacutenea] 1 (26) 171-179 (en linea)
Disponible en httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
21 Jayaraman S Colquhoun P Malthaner R (2006) Cirugiacutea Con Grapas Versus
Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides Biblioteca Cochrane Plus [en
liacutenea] 12 (5) 1-13 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207848
246ampDocumentID=CD005393
22 LARRONDO R Muguercia A Gonzaacutelez R (2000 Agosto) El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud SCIELO [en liacutenea] ISSN 1561-3038
disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
23 LOBATO L Becerra J (2010) Patologiacutea Hemorroidal REVISTA DE
CIRUGIacuteA COLORRECTAL DE MAacuteLAGA (en linea) disponible
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20y
20Emergenciashemorropdf
24 MASSIP C Peacuterez R Ortiz M (2008 diciembre) La Evaluacioacuten De La
Satisfaccioacuten En Salud Un Reto A La Calidad SCIELO (en linea) ISSN 0864-
3466 Disponible en httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
Chilena de Cirugiacutea (en linea) Vol 58 (4) 266-269 Disponible
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
ISSN 1130-0108 disponible en httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
53
entre los antildeos 1991ndash2000 httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
17 HO YH BUETTNER P Abierta en comparacioacuten con la hemorroidectomiacutea
cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados aleatorios pag 11135-143
18 FERRARI L JAMIER L BARRIONUEVO M GARCIacuteA D Anaacutelisis y
Resultados de la Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal pag 85-89
19 GENCcedilOSMANOĞLU R SAD O KOCcedil D INCEOĞLU R
Hemorrhoidectomy open or closed technique A prospective randomized
clinical trial httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
20 LARRONDO R MUGUERCIA A GONZAacuteLEZ R El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
21 AMARRILLO HUGO R AMARILLO HUGO A Hemorroides y sus
Complicaciones httpwwwsacdorgartsetentaycincopdf
22 IBARRA E Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de Nuestros
Diacuteas
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_
arttextamptlng=pt
23 CHARUA-GUINDIC L Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_gene
ral_mexico10Patologiaproctologicapdf
24 CHARUA L y NAVARRETE T Incontinencia Fecal
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
52
54
25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
httpwwwrevistacirugiaclPDF20Cirujanos202002_06RevCir602
280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
hemorroides en un consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank
Paiacutes antildeo 2005 httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
53
55
33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=902237
58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
amporigen=gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexic
oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
httpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista
20mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf
54
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10 Ferrari L Jamier L Barrionuevo M (2013) Anaacutelisis y Resultados de la
Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal
Revista Argentina de Coloproctologiacutea [en liacutenea] 24 (2) 85-89 Disponible en
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11 GENCcedilOSMANOĞLU R Sad O Koccedil D Inceoğlu R (2009) Unit of Surgery
Marmara University Institute of Gastroenterology Istanbul
TurkeyHemorrhoidectomy open or closed technique A prospective
randomized clinical trial PUBMED (en linea) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
12 Generoso E Reytor G Gene A (2005) Estudio de las hemorroides en un
consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank Paiacutes Cuba [en liacutenea]
10 (3) 1-12 Disponible en httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
13 Germain P Suaacuterez M Faccilongo G (2011) Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo Revista NEF Cientiacutefica [en liacutenea] 1 (5) 4-9
Disponible en httpwwwhospitalnavalclrevistaRevista_NEF_05pdf
56
58
14 GUTIERRES A (2008 marzo) Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento SCIELO Cir v47 n1 Disponible en
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
15 HEINE C y Caacutepona P(2010 diciembre)Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
SCIELO Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Ndeg 6 paacuteg 600-606(en linea)
disponible en httpdxdoiorg104067S0718-40262010000600010
16 Hervaacutes A Forceacuten T (2002) Hemorroides GUIacuteAS CLINICAS Centro de
Salud Tafalla ndash Navarra - Espantildea [en liacutenea] 2 (47) 4-9 Disponible en
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
17 HO Yh Buettner P (2007) hemorroidectomiacutea Abierta en comparacioacuten con la
hemorroidectomiacutea cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados
aleatorios PUBMED Tech Coloproctologiacutea [en liacutenea] 11-135 Disponible en
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_general_
mexico10Patologiaproctologicapdf
18 Ibarra E (2006 marzo) Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de
Nuestros Diacuteas SCIELO [en liacutenea] ISSN 1134-8046 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_artte
xtamptlng=pt
19 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA (2013) Clasificacioacuten de las
Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
57
59
Revista Colombiana de Cirugiacutea [en liacutenea] 1 (26) 171-179 (en linea)
Disponible en httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
21 Jayaraman S Colquhoun P Malthaner R (2006) Cirugiacutea Con Grapas Versus
Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides Biblioteca Cochrane Plus [en
liacutenea] 12 (5) 1-13 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207848
246ampDocumentID=CD005393
22 LARRONDO R Muguercia A Gonzaacutelez R (2000 Agosto) El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud SCIELO [en liacutenea] ISSN 1561-3038
disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
23 LOBATO L Becerra J (2010) Patologiacutea Hemorroidal REVISTA DE
CIRUGIacuteA COLORRECTAL DE MAacuteLAGA (en linea) disponible
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20y
20Emergenciashemorropdf
24 MASSIP C Peacuterez R Ortiz M (2008 diciembre) La Evaluacioacuten De La
Satisfaccioacuten En Salud Un Reto A La Calidad SCIELO (en linea) ISSN 0864-
3466 Disponible en httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
Chilena de Cirugiacutea (en linea) Vol 58 (4) 266-269 Disponible
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
ISSN 1130-0108 disponible en httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
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Bueno
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
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Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
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25 MOREIRA V y LOacutePEZ S Hemorroides
httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
26 MASSIP C PEacuteREZ R ORTIZ M La Evaluacioacuten De La Satisfaccioacuten En
Salud Un Reto A La Calidad httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
27 JAYARAMAN S COLQUHOUN P MALTHANER R Cirugiacutea Con
Grapas Versus Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
848246ampDocumentID=CD005393
28 MELKONIAN T VILLAR M CAMPANtildeA V OPAZO S PARADA L
Mucosectomiacutea con estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los
hemorroides httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
29 LOBATO L BECERRA J Patologiacutea Hemorroidal
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20
y20Emergenciashemorropdf
30 HERVAacuteS A FORCEacuteN T Hemorroides
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
31 BANNURA G MELO C Teacutecnica del PPH en el tratamiento quiruacutergico de
los hemorroides internos grado III Anaacutelisis criacutetico
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280429pdf
32 GENEROSO E REYTOR G GENE A PINO R Estudio de las
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55
33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
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005034
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61
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pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
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34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
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33 VILLANUEVA E PENtildeA J MARTIacuteNEZ P Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad
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58amppident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=L
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oorgamplan=esampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R Incontinencia Fecal En El Adulto Un
Desafiacuteo Permanente
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24 MASSIP C Peacuterez R Ortiz M (2008 diciembre) La Evaluacioacuten De La
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34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
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httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
56
BIBLIOGRAFIacuteA
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Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal
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15 HEINE C y Caacutepona P(2010 diciembre)Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
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17 HO Yh Buettner P (2007) hemorroidectomiacutea Abierta en comparacioacuten con la
hemorroidectomiacutea cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados
aleatorios PUBMED Tech Coloproctologiacutea [en liacutenea] 11-135 Disponible en
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_general_
mexico10Patologiaproctologicapdf
18 Ibarra E (2006 marzo) Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de
Nuestros Diacuteas SCIELO [en liacutenea] ISSN 1134-8046 Disponible en
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19 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA (2013) Clasificacioacuten de las
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20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
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57
59
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21 Jayaraman S Colquhoun P Malthaner R (2006) Cirugiacutea Con Grapas Versus
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246ampDocumentID=CD005393
22 LARRONDO R Muguercia A Gonzaacutelez R (2000 Agosto) El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud SCIELO [en liacutenea] ISSN 1561-3038
disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
23 LOBATO L Becerra J (2010) Patologiacutea Hemorroidal REVISTA DE
CIRUGIacuteA COLORRECTAL DE MAacuteLAGA (en linea) disponible
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20Emergenciashemorropdf
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Satisfaccioacuten En Salud Un Reto A La Calidad SCIELO (en linea) ISSN 0864-
3466 Disponible en httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
Chilena de Cirugiacutea (en linea) Vol 58 (4) 266-269 Disponible
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
ISSN 1130-0108 disponible en httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
62
ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
57
7 Charua Guindic L (2011) Patologiacutea Proctoloacutegica maacutes Frecuente ELSEIVER
Revista Meacutedica del Hospital General de Meacutexico [en liacutenea] 74 (4) 234-241
Disponible en httpzlelsevieresesrevistarevista-medica-hospital-general-
mexico-325patologia-proctologica-mas-frecuente-90090734-articulo-revision-
2011
8 Charua L Navarrete T (2006) Incontinencia Fecal Revista meacutedica del
hospital general de Meacutexico [en liacutenea] 69 (1) 36-45 Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsh-gralhg-2006hg061gpdf
9 Coello A Guyatt G Heels D (2005) Laxantes Para El Tratamiento De Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-13 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207
822670ampDocumentID=CD004649
10 Ferrari L Jamier L Barrionuevo M (2013) Anaacutelisis y Resultados de la
Operacioacuten de Ferguson en el Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal
Revista Argentina de Coloproctologiacutea [en liacutenea] 24 (2) 85-89 Disponible en
httpsacpsitesl1excelsoscomarrevistafilesPDF24_0424_02_07pdf
11 GENCcedilOSMANOĞLU R Sad O Koccedil D Inceoğlu R (2009) Unit of Surgery
Marmara University Institute of Gastroenterology Istanbul
TurkeyHemorrhoidectomy open or closed technique A prospective
randomized clinical trial PUBMED (en linea) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11786767
12 Generoso E Reytor G Gene A (2005) Estudio de las hemorroides en un
consultorio meacutedico del Plan Turquino del municipio Frank Paiacutes Cuba [en liacutenea]
10 (3) 1-12 Disponible en httpwwwcocmedsldcuno103n103ori6htm
13 Germain P Suaacuterez M Faccilongo G (2011) Hemorroidopexia Con PPH
Resultados A Corto Y Largo Plazo Revista NEF Cientiacutefica [en liacutenea] 1 (5) 4-9
Disponible en httpwwwhospitalnavalclrevistaRevista_NEF_05pdf
56
58
14 GUTIERRES A (2008 marzo) Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento SCIELO Cir v47 n1 Disponible en
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
15 HEINE C y Caacutepona P(2010 diciembre)Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
SCIELO Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Ndeg 6 paacuteg 600-606(en linea)
disponible en httpdxdoiorg104067S0718-40262010000600010
16 Hervaacutes A Forceacuten T (2002) Hemorroides GUIacuteAS CLINICAS Centro de
Salud Tafalla ndash Navarra - Espantildea [en liacutenea] 2 (47) 4-9 Disponible en
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
17 HO Yh Buettner P (2007) hemorroidectomiacutea Abierta en comparacioacuten con la
hemorroidectomiacutea cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados
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mexico10Patologiaproctologicapdf
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19 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA (2013) Clasificacioacuten de las
Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
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respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
57
59
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246ampDocumentID=CD005393
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23 LOBATO L Becerra J (2010) Patologiacutea Hemorroidal REVISTA DE
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34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
Chilena de Cirugiacutea (en linea) Vol 58 (4) 266-269 Disponible
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40262006000400006amplang=pt
26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
ISSN 1130-0108 disponible en httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
58
60
27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
59
61
33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
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ANEXO
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
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58
14 GUTIERRES A (2008 marzo) Hemorroides Clasificacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento SCIELO Cir v47 n1 Disponible en
httpscielosldcuscielophppid=S0034-
74932008000100017ampscript=sci_arttext
15 HEINE C y Caacutepona P(2010 diciembre)Evaluacioacuten funcional y encuesta de
satisfaccioacuten de los pacientes operados de hemorroides con teacutecnica de PPH
SCIELO Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Ndeg 6 paacuteg 600-606(en linea)
disponible en httpdxdoiorg104067S0718-40262010000600010
16 Hervaacutes A Forceacuten T (2002) Hemorroides GUIacuteAS CLINICAS Centro de
Salud Tafalla ndash Navarra - Espantildea [en liacutenea] 2 (47) 4-9 Disponible en
httpfilessldcucoloproctologiafiles200911hemorroides1pdf
17 HO Yh Buettner P (2007) hemorroidectomiacutea Abierta en comparacioacuten con la
hemorroidectomiacutea cerrada Meta-anaacutelisis de ensayos controlados
aleatorios PUBMED Tech Coloproctologiacutea [en liacutenea] 11-135 Disponible en
httpwwwartemisaenlineaorgmxacervopdfrevista_medica_hospital_general_
mexico10Patologiaproctologicapdf
18 Ibarra E (2006 marzo) Una Nueva Definicioacuten de Dolor Un Imperativo de
Nuestros Diacuteas SCIELO [en liacutenea] ISSN 1134-8046 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophppid=S113480462006000200001ampscript=sci_artte
xtamptlng=pt
19 INSTITUTO PROCTOLOacuteGICO DE BARCELONA (2013) Clasificacioacuten de las
Hemorroides [en liacutenea] (1) Disponible en
httpwwwinstitutoproctologicocompreguntas-y-
respuestasphpx=Hemorroidesampy=ClasificaciF3n+de+las+hemorroides
20 JARAMILLO L Beltraacuten M Bozzo I (2011) Estudio comparativo entre
hemorroidectomiacutea cerrada de Ferguson y hemorroidectomiacutea con LigaSure
57
59
Revista Colombiana de Cirugiacutea [en liacutenea] 1 (26) 171-179 (en linea)
Disponible en httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
21 Jayaraman S Colquhoun P Malthaner R (2006) Cirugiacutea Con Grapas Versus
Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides Biblioteca Cochrane Plus [en
liacutenea] 12 (5) 1-13 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207848
246ampDocumentID=CD005393
22 LARRONDO R Muguercia A Gonzaacutelez R (2000 Agosto) El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud SCIELO [en liacutenea] ISSN 1561-3038
disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
23 LOBATO L Becerra J (2010) Patologiacutea Hemorroidal REVISTA DE
CIRUGIacuteA COLORRECTAL DE MAacuteLAGA (en linea) disponible
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20y
20Emergenciashemorropdf
24 MASSIP C Peacuterez R Ortiz M (2008 diciembre) La Evaluacioacuten De La
Satisfaccioacuten En Salud Un Reto A La Calidad SCIELO (en linea) ISSN 0864-
3466 Disponible en httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
Chilena de Cirugiacutea (en linea) Vol 58 (4) 266-269 Disponible
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
ISSN 1130-0108 disponible en httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
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27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
005034
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33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
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ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
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Revista Colombiana de Cirugiacutea [en liacutenea] 1 (26) 171-179 (en linea)
Disponible en httpwwwscieloorgcopdfrcciv26n3v26n3a4pdf
21 Jayaraman S Colquhoun P Malthaner R (2006) Cirugiacutea Con Grapas Versus
Cirugiacutea Convencional Para Las Hemorroides Biblioteca Cochrane Plus [en
liacutenea] 12 (5) 1-13 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207848
246ampDocumentID=CD005393
22 LARRONDO R Muguercia A Gonzaacutelez R (2000 Agosto) El prurito Siacutentoma
frecuente en la atencioacuten primaria de salud SCIELO [en liacutenea] ISSN 1561-3038
disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-
21252000000400016
23 LOBATO L Becerra J (2010) Patologiacutea Hemorroidal REVISTA DE
CIRUGIacuteA COLORRECTAL DE MAacuteLAGA (en linea) disponible
httpwwwmedynetcomusuariosjraguilarManual20de20urgencias20y
20Emergenciashemorropdf
24 MASSIP C Peacuterez R Ortiz M (2008 diciembre) La Evaluacioacuten De La
Satisfaccioacuten En Salud Un Reto A La Calidad SCIELO (en linea) ISSN 0864-
3466 Disponible en httpscielosldcuscielophppid=S0864-
34662008000400013ampscript=sci_arttext
25 MELKONIAN T Villar M Campantildea V (2006 Agosto) Mucosectomiacutea con
estapler (PPH) como alternativa quiruacutergica para los hemorroides SCIELO Rev
Chilena de Cirugiacutea (en linea) Vol 58 (4) 266-269 Disponible
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0718-
40262006000400006amplang=pt
26 MOREIRA V y Loacutepez S (2006 marzo) Hemorroides SCIELO (en linea)
ISSN 1130-0108 disponible en httpscieloisciiiesscielophppid=S1130-
01082006000300009ampscript=sci_arttext
58
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27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
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33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
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27 MURUacuteA A Mariaacutengel P John Bohle O (2004) Hemorroidectomiacutea con teacutecnica
de Mitchell modificada Experiencia del Hospital Cliacutenico Regional de Valdivia
entre los antildeos 1991ndash2000 Cuadernos de Cirugiacutea Vol 18 Ndeg 1 paacuteg 33-37 (en
linea) Disponible en httpmingaonlineuachclscielophppid=S0718-
28642004000100005ampscript=sci_arttext
28 Quijano C Abalos E (2008) Tratamiento Conservador Para Las Hemorroides
Sintomaacuteticas yo Complicadas Durante El Embarazo Y El Puerperio Biblioteca
Cochrane Plus [en liacutenea] 12 (4) 1-12 Disponible en
httpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspSessionID=207822
670ampDocumentID=CD004077
29 RECASENS S Boad R Puig C Ferrer P(2005 marzo) Control Del Dolor
Postoperatorio En Hemorroidectomiacutea Ambulatoria Mediante Infusioacuten
Endovenosa Continua Domiciliaria Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor(en linea) disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1134-
80462005000200002
30 REYES R Julio Garciacutea-Huidobro H Ignacio Vuletin S Hemorroidectomiacutea
ambulatoria con preservacioacuten de anodermo Ambulatory hemorrhoidectomy
with preservation of the anoderm Rev chilena cir53(3) paginas 271-276
publicada junio 2001
31 SCHWARTZPrincipios de CirugiacuteaColon Recto y Ano HemorroidesOctava
edicioacuten Pag 1101-1104
32 Shanmugam V Thaha M Rabindranath K Campbell K (2005) Ligadura
Con Banda Elaacutestica Versus Hemorroidectomiacutea De Escisioacuten Para Las
Hemorroides COCHRANE PLUS [en liacutenea] 12 (4) 1-15 Disponible
enhttpwwwbibliotecacochranecomBCPGetDocumentaspDocumentID=CD
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33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
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Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
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Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
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Estenosis
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Teacutecnica QX
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33 VILLANUEVA E Pentildea J Martiacutenez P (2006) Enfermedad Hemorroidal En
Unidad Meacutedica De Alta Especialidad Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico
(en liacutenea) paacuteg 429-432 disponible
httpappselseviereswatermarkctl_servlet_f=10amppident_articulo=90223758amp
pident_usuario=0amppcontactid=amppident_revista=288ampty=54ampaccion=Lamporigen=
gastromexico20ampweb=httpwwwrevistagastroenterologiamexicoorgamplan=e
sampfichero=05vol71num4pdf
34 WAINSTEIN C Y GUERRA R (2013 enero) Incontinencia Fecal En El
Adulto Un Desafiacuteo Permanente Revista Cliacutenica Meacutedica CLINDES Disponible
enhttpwwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revista2
0mC3A9dica2013220marzo8-DrWainsteinpdf actualizado 2013
60 60
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ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
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Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
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F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
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ANEXO
61
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
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Dolor Espontaneo
Inconti
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Estenosis
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Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
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n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
63
65
63
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HISTORIA CLINICA _________________
EDAD_________________
SEXO_________________
El objetivo de esta encuesta es evaluar el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
sometidos a hemorroidectomiacutea del servicio de Coloproctologiacutea del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo
Si usted acepta esta entrevista le solicitamos contestar con una X o responder si o no a
las siguientes preguntas en relacioacuten a su estado actual luego de haberse sometido a la
hemorroidectomiacutea en el 2012
iquestHa presentado Sangrado al
momento de la deposicioacuten
Si
No
iquestHa presentado Dolor anal
Si
No
Si contesto si el dolor estaacute relacionado
con
Defecacioacuten
Espontaacuteneamente
iquestHa notado disminucioacuten en el
calibre de sus heces
Si
No
iquestHa presentado Escozor anal
Si
No
iquestHa tenido episodios de
Ensuciamiento
Si
No
iquestEstaacute satisfecho luego de su
tratamiento quiruacutergico
Si
No
Califique los resultados de su
cirugiacutea
Malo
Regular
Bueno
Muy Bueno
62
64
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
Defecacioacute
n
Dolor Espontaneo
Inconti
nencia
Estenosis
Anal
Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
terve
ncioacute
n
F M Si No Si No Si No Si No Si No Si No
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FECHA_______________________________________
FORMULARIO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Nreg
HCL
Teleacutefono Direccioacuten Edad Sexo Sangrado Prurito
Anal
Dolor
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n
Dolor Espontaneo
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Estenosis
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Otros
siacutentomas
Teacutecnica QX
ABIERT CERRDA
Rein
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