ENFERMEDAD PERIANAL

Dr. Alzate Partida José Cristian MIP

Enfermedad perianal:

Fisura anal.Absceso perianal.Fistula perianal.

Enfermedad hemorroidal.

FISURA ANAL

Fisura anal (ulcera anal):

Perdida de la continuidad que se ubica en un plano distal a la linea dentada en el conducto anal.

Mayor en adultos de edad mediana. Hombres=mujeres.

Etiología:

Se asientan en el epitelio escamoso, mitad distal del conducto anal.

Idiopáticas o inespecíficas. Secundarias (procesos inflamatorios

o infecciosos).

Inespecíficas o esenciales:

Hasta 95 % de las fisuras. Traumatismo del anodermo del

conducto anal por paso de materia fecal (heces duras/diarrea).

Coito anal.

Secundarias:

Enteropatía inflamatoria. Enfermedades de transmisión sexual

(sífilis). Virales (herpes, VIH). Tuberculosis. Leucemia. Neoplasias.

Patogenia:

Factores: vulnerabilidad de la línea media, hipertonía de EAI, presencia de isquemia.

Traumatismo en la zona mas débil del conducto anal (línea media P), produce dolor y espasmo del EAI, se produce disminución de la irrigación lo que ocasiona ulcera con cicatrización deficiente.

Exceso de tejido cicatrizal (colgajo cutáneo, papila anal hipertrófica).

Cuadro clínico:

Dolor desencadenado por la defecación, que posterior a esta se acentúa hasta ser insoportable (8- 10h).

Rectorragia. Temor por defecar, con modificación

de las evacuaciones. Heces en cinta (anillo fibroso

estenosante).

Signos:

Posicion de Sims/ mesa de Ritter. Hipertonia esfinteriana. Linea media, localizacion posterior

(73 a 90%), anterior (10% mujeres, 1% hombres).

Triada de Brodie: papila anal hipertrofica, el colgajo cutaneo y la fisura.

Cronicidad 3-5 y cambios morfologicos.

Fisura aguda:

Hendidura superficial, en la comisura posterior o anterior, bordes suaves, nítidos y definidos.

Fisura crónica:

Bordes gruesos y definidos, más profunda por edema crónico, con formación de colgajo cutáneo (hemorroide centinela), con vértice inferior y en el superior o interno se hipertrofia una papila.

Apéndice cutáneo+fisura anal+papila anal hipertrófica = Cronicidad = Tratamiento Qx

Diagnóstico:

Epidemiología y clínica. Biopsia. Anoscopia. Rectosigmoidoscopia. Colonoscopia. Cultivos. Manometria anorrectal.

Tratamiento convencional:

Curación 50 a 90% en 3 semanas. Dieta con alto contenido de fibra. Laxantes formadores de bolo. Psyllium plantago. Baños de asiento. Medicamentos tópicos (esteroides,

anestésicos locales).

Alternativas farmacologicas:

Eficacia del 70% o menor. Antagonistas del calcio: nifedipina,

dialtacem. Donadores de ON: Nitroglicerina,

dinitrato de isosorbide. Toxina botulinica.

Tratamiento quirúrgico:

Esfinterotomía lateral interna cerrada.

Esfinterotomía lateral interna abierta.

Fisurectomía. Anoplastía. Dilataciones del conducto anal.

ABSCESOS ANORRECTALES

Abscesos anorrectales:

Absceso: acumulación de pus en los tejidos orgánicos internos o externos.

Mayor frecuencia entre el tercer y quinto decenio de la vida.

Mayor incidencia en varones 2:1. H: 12:100000, M:5:100000

(Helsinki). Primarios (inespecíficos),

secundarios (específicos).

Patogenia:

Traumatismos Cirugía anal previa Fisura anal Antecedente de ligadura

escleroterapia Colitis Crónica Inespecífica Enfermedad de Crohn

Infección inicia en cripta de Morgagni Entra materia en cripta y tapa

glándulas Invade los tejidos perianales o

perirectales o ambos, espacio interesfinteriano, hemático o linfático local.

Formación del absceso; Virulencia del germen y resistencia del huésped

Microorganismos: Estafilococo, Estreptococo, E.coli, Proteus, Anaerobios

Clasificación:

De acuerdo a su localización Perianal: el más frecuente Isquiorectal Submucoso Pelvirectal (menos frecuente)

Cuadro clínico:

Dolor Tumefacción Ataque al estado general Exploración Tacto Rectal

Diagnóstico:

Antecedentes Cuadro clínico Exploración Proctológica

Diagnóstico diferencial:

Hidradenitis supurativa Enfermedad pilonidal Abscesos periuretrales Prostatitis

Tratamiento:

Quirúrgico (uno o dos tiempos) Primer tiempo: Drenaje, localización

de la cripta y extirpación, en abscesos perianales e isquiorectales para evitar formación de fístulas.

Tratamiento quirúrgico:

En dos tiempos Drenaje de absceso en primer

tiempo Extirpación de trayecto fistuloso (3 ó

4 semanas después)

FISTULA ANAL

Fistula anal:

Trayecto inflamatorio: orificio primario en cripta de morgagni y orificio secundario en piel anal, perianal, vagina o recto.

Antecedente de absceso en mismo sitio

Puede tener varios orificios secundarios

Orificio ciego: seno anal Predomina en adultos

Etiología:

Colitis ulcerosa crónica inespecífica Tuberculosis Linfogranuloma venéreo Secundario a traumatismos Cirugía previa Absceso criptoglandular

Clasificación:

Supradiafragmáticas Pelvirectales y retrorectales Infradiafragmáticas Perianal e isquerectal Infradiafragmáticas: más frecuentes

Cuadro clínico:

Secreción purulenta por orificio Continua e intermitente Irritación Dolor mínimo

Diagnóstico:

Antecedentes Cuadro clínico Exploración: anoscopio Regla de Goodsall – Salmón Anterior: fístulas rectas Posterios: fístulas curvas

Tratamiento:

Fistulectomía: se reseca toda la fístula

Fustulotomía: se abre el trayecto y cicatriza de segunda intención.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL:

Hemorroides

Son varicosidades del plexo hemorroidal

Almohadillas vasculares: vénulas, arteriolas y sus componentes.

Clasificación:

Internas: derivan de los 2 tercios superiores y están revestidas de epitelio cilíndrico

Externas: Corresponden al 1/3 inferior y al orificio anal, cubierto por piel modificada y y piel normal

Clasificación de hemorroides internas:

Grado I: No hay síntomas y solo se observan por anoscopía, en su sitio

Grado II: No se observan, salen en la defecación y regresan solas

Grado III: Se prolapsan con el esfuerzo y solo se regresan digitalmente

Grado IV: El prolapso es permanente

Etiología:

Predisposición Familiar Estreñimiento Transgresiones dietéticas Hipertensión Porta

Fisiopatología:

Se presentan por el aumento de la presión, provocando su congestionamiento, y facilitan su crecimiento

Cuadro clinico:

Hemorragia Prolapso Prurito Inflamación Secreción Trombosis o hematoma Dolor intenso Necrosis u esfacelo Remisión en 3 semanas

Diagnostico:

Cuadro clínico Exploración proctológica Anoscopia Rectosigmoidoscopia No en fase aguda

Diagnostico diferencial:

Internas Pólipos

pediculados Prolapso rectal Papilas

hipertróficas Adenocarcinoma

Externas

Condilomas anales

Carcinoma epidermoide

Dermatosis perianal

Fisura anal crónica

Tratamiento:

Conservador Medidas Generales en grado I y II Dieta Evacuaciones blandas Baño de asiento Pomadas

Tratamiento quirúrgico

Grado III y IV Ligaduras con bandas elásticas (8-10

días) Rayos Infrarojos Rayos Lasser Inyecciones sol. Esclerosantes Crioterapia

Anestesia regional Limpieza rectal y sigmoidea Resección paquetes (uno izq. 2

derechos) Cierre con Catgut crómico 00 y 000 Tratamiento del dolor Laxante y dieta

Bibliografía: