universidad de guayaquil trabajo de grado previo a la...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DE ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA
AUTORA:
HOLGUIN LIMONES ARIANA DANIELA
TUTOR:
HÉCTOR GUZMÁN GALLARDO
Guayaquil, 10 de Septiembre , 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Jose Fernando Franco Valdiviezo, Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Prevalencia de la estomatitis subprotésica, presentado por la Srta Holguín Limones
Ariana Daniela del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil Septiembre del 2019.
…………………………….
Héctor Guzmán Gallardo
CC:090857187-0
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Holguín Limones Ariana Daniela con cédula de identidad N°0952381127 declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Martes 10 de Septiembre del 2019.
…………………………….
Holguin Limones Ariana Daniela
CC: 0952381127
V
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a mis padres que son mi ejemplo a seguir, quienes con todo su
esfuerzo y esmero me apoyaron para que pudiera alcanzar mis sueños, gracias por
guiarme, motivarme, y enseñarme a no rendirme y poder cumplir mis metas. A mis
abuelitos y familiares que supieron apoyarme en todo momento.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres por estar siempre apoyándome y dándome aliento a lo largo de
mi carrera universitaria, a mis hermanos, familia y amigos que siempre han estado
cuando más los necesito , a mi tutor el Dr Héctor Guzmán ya que me ha sabido guiar en
este trabajo de investigación, gracias por compartir sus conocimientos.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Prevalencia de la estomatitis
subprotesica, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Martes 10 de Septiembre del 2019.
…………………………….
Holguin Limones Ariana Daniela
CC: 0952381127
VIII
ÍNDICE
CARÁTULA __________________________________________________________ I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN __________________________________ II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A _______________________________________ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN________________ IV
DEDICATORIA ______________________________________________________ V
AGRADECIMIENTO ________________________________________________ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR _________________________________ VII
ÍNDICE ___________________________________________________________ VIII
ÍNDICE DE TABLAS ________________________________________________ XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS _____________________________________________ XII
RESUMEN ________________________________________________________ XIII
ABSTRACT _______________________________________________________ XIV
INTRODUCCIÓN ____________________________________________________ 1
CAPÍTULO I_________________________________________________________ 2
EL PROBLEMA ______________________________________________________ 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA __________________________ 2
1.1.1 Delimitación del problema ______________________________________ 3
1.1.2 Formulación del problema _______________________________________ 3
1.1.3 Preguntas de investigación _______________________________________ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN _____________________________________________ 3
1.3 OBJETIVOS ____________________________________________________ 4
1.3.1 Objetivo general ________________________________________________ 4
1.3.2 Objetivos específicos ____________________________________________ 4
1.4 HIPÓTESIS __________________________________________________ 5
1.4.1 Variables de la Investigación _____________________________________ 5
1.4.2 Operacionalización de las variables ________________________________ 5
CAPÍTULO II ________________________________________________________ 7
IX
MARCO TEÓRICO ___________________________________________________ 7
2.1 ANTECEDENTES _______________________________________________ 7
2.2 ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA _________________________________ 9
2.3 ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA _______________________________ 11
2.3.1 FACTORES ETIOLÓGICOS ___________________________________ 11
2.3.1.1 FACTORES TRAUMÁTICOS _________________________________ 11
2.3.1.1.1 Trauma causado por la prótesis. ______________________________ 11
2.3.1.2 FACTORES PREDISPONENTES ______________________________ 12
2.3.1.2.1 Mala higiene bucal y protésica ________________________________ 12
2.3.1.2.2 Uso nocturno de la prótesis ___________________________________ 14
2.3.1.2.3 Asociado a microorganismos como cándida albicans _____________ 15
2.3.1.2.4 Tiempo de uso prótesis ______________________________________ 18
2.3.1.3 FACTORES SISTÉMICOS____________________________________ 18
2.3.1.3.1 Diabetes___________________________________________________ 18
2.3.1.3.2 Xerostomia ________________________________________________ 19
2.3.1.3.3 Deficiencias nutricionales ____________________________________ 20
2.3.1.3.4 Hábitos ___________________________________________________ 20
2.4 CLASIFICACIÓN DE ESTOMATITIS ____________________________ 20
2.5 TRATAMIENTO _______________________________________________ 21
2.5.1 TIPOS DE TRATAMIENTOS ___________________________________ 23
2.5.1.1 Correcta remoción y limpieza de la prótesis ______________________ 23
2.5.1.2 Terapia antifúngica __________________________________________ 23
2.5.1.3 Tratamiento homeopático _____________________________________ 24
2.5.1.3 .1 Boráx ____________________________________________________ 25
2.5.1.4 Tratamiento fitoterapéutico____________________________________ 26
2.5.1.4 .1 Aceite de oleozón ___________________________________________ 26
2.5.1.4 .2 Alóe vera _________________________________________________ 27
2.5.1.4 .3 Té de Vimang _____________________________________________ 28
2.5.1.5 Laseroterapia _______________________________________________ 28
CAPÍTULO III ______________________________________________________ 30
MARCO METODOLÓGICO __________________________________________ 30
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ___________________________ 30
X
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ___________________________________ 30
3.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN __________________________________ 31
3.2.1.1Criterios de Inclusión _________________________________________ 31
3.2.1.2 Criterios de exclusión _________________________________________ 31
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ______________________ 31
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN _____________________ 32
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ____________________________________ 32
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS _____________________________ 42
CAPÍTULO IV ______________________________________________________ 46
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ____________________________ 46
4.1 CONCLUSIONES ______________________________________________ 46
4.2 RECOMENDACIONES _________________________________________ 47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ___________________________________ 48
BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________________ 48
ANEXOS ___________________________________________________________ 59
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 _____________________________________________________________ 33
Tabla 2 _____________________________________________________________ 34
Tabla 3 _____________________________________________________________ 35
Tabla 4 _____________________________________________________________ 36
Tabla 5 _____________________________________________________________ 37
Tabla 6 _____________________________________________________________ 38
Tabla 7 _____________________________________________________________ 39
Tabla 8 _____________________________________________________________ 40
Tabla 9 _____________________________________________________________ 41
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: ___________________________________________________________ 33
Gráfico 2: ___________________________________________________________ 34
Gráfico 3: ___________________________________________________________ 35
Gráfico 4: ___________________________________________________________ 36
Gráfico 5: ___________________________________________________________ 37
Gráfico 6 : __________________________________________________________ 38
Gráfico 7: ___________________________________________________________ 38
Gráfico 8 : __________________________________________________________ 39
Gráfico 9 : __________________________________________________________ 40
Gráfico 10 : _________________________________________________________ 41
XIII
RESUMEN
La estomatitis subprótesica es una de las lesiones que con mayor frecuencia se presenta
en la práctica odontológica. Es una inflamación de la mucosa de soporte que está en
contacto con la superficie interna de las prótesis dentales removibles, posee una
etiología multifactorial. Este trabajo se realizó con el fin de determinar la prevalencia de
pacientes con estomatitis subprótesica en la clínica Integral de la Facultad Piloto de
Odontología – periodo 2018-2019, utilizando como variables, edad, ubicación y grado
de la lesión, sexo, tiempo y frecuencia de uso de la prótesis dental. A través de una
metodología de investigación acción, con un estudio observacional, descriptivo de corte
transversal. Como resultado, se obtuvo que del grupo de estudio, 58 pacientes
presentaron estomatitis subprotésica, el sexo con mayor prevalencia fue el femenino, la
mayor recurrencia se dió en el rango de edad de 41-59 años. El 97% de los pacientes
utilizaron el acrílico como material de preferencia. El tiempo de uso protésico menor a 5
años fue el de mayor frecuencia, el 47% de los pacientes presentaron una higiene
regular, la frecuencia de uso más relevante fue día y noche, predominó la estomatitis
grado I con un porcentaje de 52%, siendo su ubicación más frecuente la zona del
paladar con un 90%. En conclusión, la estomatitis subprotésica se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino y en pacientes que han utiizado la prótesis dental
removibe por menos de 5 años.
Palabras clave: Estomatitis subprótesica, prótesis removible, lesión, cavidad oral
XIV
ABSTRACT
Subprosthetic stomatitis is one of the most common lesions in dental practice. It is an
inflammation of the supporting mucosa that is in contact with the inner surface of
removable dentures, has a multifactorial etiology. This work was carried out in order to
determine the prevalence of patients with subprosthetic stomatitis at the Integral Clinic
of the Faculty of Dentistry – period 2018-2019, using as variables, age, location and
degree of injury, sex, time and frequency of use of the denture. Throughan action
research methodology, with an observational study, descriptive cross-sectional. As a
result, it was obtained from the study group that 58 patients had subprosthetic
stomatitis, the sex with the highest prevalence was female, the highest recurrence
occurred in the age range of 41-59 years. 97% of patients used acrylic as a preferred
material. The time of prosthetic use less than 5 years was the most frequently, 47% of
patients had regular hygiene, the most relevant frequency of use was day and night,
dominated grade I stomatitis with a percentage of 52%, with its most frequent location
being the palate area with 90%. Inconclusion, the subprosthetic stomatitis occurs most
often in the female sex and in patients who have used the sourtooth replacement for less
than 5 years.
Keywords: subprosthetic stomatitis, removable prosthesis, injury, oral cavity
1
INTRODUCCIÓN
Según Lopez (2013) describen a la Estomatitis Subprotésica como una de las patologías
de la cavidad bucal, caracterizada por su proceso inflamatorio y la presencia de
eritemas en el tejido de soporte, que afecta en mayor parte a la población adulta mayor,
debido a que es el principal grupo con mayor porcentaje que utilizan prótesis dentales
tanto totales, como parciales removibles (Lopez , 2013).
Tradicionalmente ha existido una gran controversia respecto a la denominación más
correcta de la estomatitis subprótesis:
En 1936, Cahn la nombró por primera vez denture sore mouth, traducido al
castellano como llaga o herida. Prior, en ese mismo año, se refirió a la entidad como
chronic denture palatitis, donde se refiere a la cronicidad del proceso y su ubicación
anatómica. Posteriormente, en 1956, Fisher la designó stomatitis venerata,
denominación que recuerda las no muy alentadoras terminologías medievales y en
latín significa venenoso o embrujado. Más tarde, en 1963, Cawson la llama denture
stomatitis, esta definición fue el término más aceptado en la lengua inglesa, pues
intenta resumir los aspectos esenciales de la enfermedad: la inflamación y su
asociación protética. (Estrada, Marquez, & Agüero, 2017, pág. 2).
Guzmán Gallardo, Briones Reyes , Suárez Palacios, Loza Jarama, & Plúas Robles
(2017) en su artículo expresan que la estomatitis subprotésica es:
De tipo inflamatoria y de etiología multifactorial, se presenta con más frecuencia en
la mucosa del paladar duro y la mandíbula de los pacientes de ambos sexos que
utilizan prótesis dental mucosoportada y dentó-mucosoportada, con predominio del
sexo femenino. La cual puede degenerar en una lesión hiperplásica si no se trata
oportunamente (Guzmán Gallardo, Briones Reyes , Suárez Palacios, Loza Jarama, &
Plúas Robles, 2017).
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la estomatitis subprotésica es considerada uno de los principales
factores de riesgo que favorecen a la aparición de lesiones bucales premalignas y que en
algunos casos llegan a ser malignas.
En un paciente edéntulo que ha sido rehabilitado por medio de prótesis dentales
removibles, su mucosa de soporte se verá aislada de la acción protectora de la saliva,
por lo que se favorecerá a la aparición de patologías orales, entre ellas encontramos a la
estomatitis subprotésica. Esta lesión puede en muchos casos llegar a alterar las
funciones normales del sistema estomatognático como por ejemplo la masticación, la
fonación e incluso la estética. Llega a ser muy preocupante, ya que en la mayoría de los
casos, no presenta síntomas y llega a ser diagnosticada por el estomatólogo al momento
del paciente requerir algún tratamiento oral, sus factores etiológicos están sujetos a
desajustes oclusales, mala planificación del diseño protésico, elementos químicos que la
componen, debido a que estos pueden ser los principales causantes tanto de la
estomatitis como de la presencia de microorganismos, los cuales pueden aparecer
debido a la deficiencia de higiene o por factor sistémico presente.
Según la OMS, la salud bucodental es un indicador de mayor importancia para el
bienestar y la calidad de vida, y se la define como el estado exento de dolor bucodental
o facial crónico, cáncer de la cavidad bucal o la garganta, infección oral, pérdida de
dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan la capacidad de una persona para
morder, masticar, sonreír y hablar, así como su bienestar psicosocial (Organización
3
Mundial de la Salud (OMS), 2018). Es por esto que la estomatitis subprotésica debe ser
diagnosticada y tratada en sus etapas tempranas ya que esto favorecerá a un buen
pronóstico.
1.1.1 Delimitación del problema
Prevalencia de la estomatitis subprotésica en la clínica integral del adulto y el adulto
mayor en la Facultad Piloto de Odontología en el periodo 2018-2019.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublinea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de la estomatitis subprotésica en la clínica integral del adulto y
el adulto mayor periodo 2018-2019?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué es la estomatitis subprotésica?
¿Cuántos tipos de estomatitis subprotésica existen?
¿Cuáles son los factores etiológicos en estomatitis subprotésica?
¿Cuáles son los factores traumáticos en estomatitis subprotésica?
¿Cuáles son los factores predisponentes en estomatitis subprotésica?
¿Cuáles son los factores sistémicos en estomatitis subprotésica?
¿Cuál es el tratamiento indicado para la estomatitis subprotésica?
1.2 JUSTIFICACIÓN
El propósito de esta investigación, se enfocó en determinar la prevalencia de
estomatitis subprotésica en pacientes de la Facultad Piloto de Odontología en el periodo
2018-2019, debido a que en la actualidad, esta lesión se encuentra en aumento, y si no
es tratada a tiempo puede producir una lesión premalignas a maligna.
4
Por medio de este trabajo se busca beneficiar a estudiantes de pregrado, profesionales y
docentes, y conocer sus factores etiológicos, características clínicas y tratamientos
alternativos, lo que les permitirá realizar un mejor diagnóstico y tratar estas lesiones, y
además analizar información más actualizada sobre esta patología. Cabe resaltar que
esta lesión es causada por algunos factores, como: la mala adaptación, frecuencia de
uso, tiempo de uso y mala higiene de los aparatos protésicos removibles. También será
de beneficio para pacientes que sean tratados en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil y pacientes en general. Debemos resaltar la importancia, de
identificar, diagnosticar y tratar esta lesión por parte del profesional estomatólogo,
porque en la mayoría de los pacientes que son portadores de prótesis dentales y que han
adquirido dicha patología, no presentan ninguna sintomatología, y desconocen la
presencia de esta, siendo identificada de manera imprevista, al momento de realizar el
examen clínico por parte del odontólogo en una visita de control periódica.
La investigación propuesta será pertinente al diagnosticar, responder y solucionar las
necesidades de tratamiento identificadas. Se podrá disminuir y hasta llegar a evitar la
incidencia de cáncer bucal. También se podrá determinar su prevalencia según la edad,
sexo, el tiempo y frecuencia de uso de la prótesis, tipo de material utilizado, estado de
higiene, así como su ubicación y el grado de la lesión.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de la estomatitis subprotésica en la clínica integral del adulto
y el adulto mayor periodo 2018-2019.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar el sexo en el que prevalece la estomatitis subprotésica.
Establecer el rango de edad en el que se presenta esta lesión.
Determinar la frecuencia de uso de la prótesis dental.
Analizar el tiempo de uso de la prótesis dental.
5
Reconocer el tipo de material utilizado en la prótesis dental.
Identificar el estado de higiene de la prótesis dental.
Observar la ubicación y el grado de la lesión.
1.4 HIPÓTESIS
El sexo femenino es el mas prevalente en la estomatitis subprotésica en los pacientes de
la Clínica del Adulto y el Adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología periodo
2018-2019.
1.4.1 Variables de la Investigación
Variable independiente
El sexo, edad, y el tiempo de uso de una prótesis dental
Variable dependiente
Porcentaje de pacientes con estomatitis subprotésica.
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Variables Intermedias Indicadores Metodología
Independientes
El sexo, edad, y
el tiempo de uso
de una prótesis
dental
Rango de Edad
Género
Tiempo de uso
Frecuencia de uso
29-40 años / 41-50 años / 60-80
años
Masculino- femenino
1-5años / 6-10 años / >10 años.
Día - dia&noche - noche.
Descriptivo-
investigación
acción
6
Dependientes
Porcentaje de
pacientes con
estomatitis
subprotésica
Material de la
prótesis
Higiene de la
prótesis
Grado de estomatitis
Ubicación de la
lesión
Acrílico- metálico
Buena/regular / mala.
1-2-3
Paladar, piso de la boca, reborde
alveolar superior e inferior,
vestíbulo bucal sup. e inf, otros.
Descriptivo-
investigación
acción
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En Ecuador en la Universidad Nacional de Chimborazo se realizó un estudio acerca de
la Incidencia de las principales patologías orales en pacientes geriátricos del hogar de
ancianos Instituto Estúpiñan de Latacunga cuyos resultados obtenidos demostraron que
la incidencia de las patologías bucales fueron: enfermedad periodontal 20%,
Estomatitis protésica 23%, caries dental 50%, Xerostomía 23%, Lengua saburral es del
7%, en Candidiasis bucal es del 3%, colocando en segundo lugar a la estomatitis
subprotésica (Mayorga & Álvarez, 2017).
En Cuba se realizó un estudio descriptivo y transversal con 75 pacientes con edades
comprendidas entre 20 y más de 60 años, se obtuvo como resultado que el grupo etario
que presentó un mayor porcentaje fue el de 60 años. En relación con el sexo se observó
hubo un predominio del sexo femenino con un 60, 0 %. Respecto al hábito de uso de la
prótesis dental se encontró que 80,0 % de los afectados nunca se retiraban la prótesis,
solo para cepillarla. Por último se demostró que el 60,0 % de los afectados refirieron
ausencia de síntomas subjetivos (Estrada, Marquez, & Agüero, 2017).
En un estudio de corte transversal que se realizó en Chile en 75 pacientes durante los
años 2009 y 2010 se obtuvo como resultado que de acuerdo a la clasificación de
Newton, el 47% de los pacientes presentó estomatitis subprotésica tipo I, el 25,5% tipo
II y 27,5% tipo III. Hubo una mayor prevalencia de la lesión en el sexo femenino con
un 75%. El 77,4% de los pacientes portadores de prótesis por igual o más de 6 años
desarrollaron estomatitis subprotésica, también se demostró que el 76,9% de los
8
pacientes que portaban prótesis totales superiores y el 47,8% de los usuarios de prótesis
parciales superiores, desarrollaron estomatitis subprotésica (Gutierrez, 2013).
En una investigación publicada en el sitio web de la Revista Acta Odontológica
Venezolana, cuyo objetivo fue diagnosticar la prevalencia de Estomatitis Subprotésica
en un grupo de pacientes venezolanos, se obtuvo como resultado que de un número de
67 pacientes evaluados hubo un 59,7% que mostró lesiones compatibles con la
estomatitis subprotésica, siendo la tipo I la más prevalente con un 75%, seguida por la
tipo II con un 25%, pero no se encontró compatibilidad con el tipo III. Con respecto al
estado de higiene de la prótesis el 75% de los pacientes realizaban la limpieza de la
misma con pasta dental, y el 12.5% con jabón azul y sólo agua con 12.5%. Por último se
evaluó la condición de la prótesis, se obtuvo que en el 2.5% los dientes estaban
fracturados, el 20%no cumplían con las exigencias estéticas del paciente y el 77.5%
presentaban fallas en el contorno, estabilidad y retención (Lopez , 2013).
Otro estudio realizado en el Ecuador, tuvo como objetivo, determinar la prevalencia de
Estomatitis Subprotésica en adultos mayores de 60 a 70 años de edad, se obtuvo como
resultado que la estomatitis subprotésica fue de 40% en la Grado I, de 39,1% en la
Grado II y de 6,1% en la Grado III. Prevalencia significativa en las féminas, y entre los
factores etiológicos encontramos las prótesis desajustadas y el consumo de
carbohidratos. Factores como la comorbilidad y la antigüedad de la prótesis no fueron
significativos para esta población.
De acuerdo a la investigación realizada en Perú en la universidad de Huánuco en la
Clínica Estomatológica, cuyo objetivo fue, estimar la prevalencia de la estomatitis
subprotésica, este estudio arrojó que un 65%, es decir 39 pacientes presentaban esta
lesión, mientras que el 35% que era el equivalente a 21 pacientes , no presentaba la
lesión (Bermudez C. , 2018).
En México se ha comprobado por medio de estudios que un 40% de la población de 60
años es desdentada y utiliza prótesis removible. La deficiencia de higiene en las prótesis
y en la propia cavidad bucal puede llegar a aumentar el riesgo de padecer enfermedades
9
causadas por microorganismos, con mayor incidencia de enfermedad por cándida
albicans, Staphylococcus aureus y Streptococcus mutans (Jimenez, Godoy, Rodríguez,
& Lama, 2015).
En Santiago de cuba se realizó un estudio en el cual se reporta que el sexo más afectado
fue el masculino, con el 65 % (Gonzalez, Martinez, Reyes, & Diaz, 2013).
2.2 ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA
La estomatitis subprotésica es una patología de la mucosa oral, en la cual se presentan
cambios inflamatorios, en la bóveda palatina o en el reborde alveolar inferior, al estar
cubierta por la prótesis, ya que se encuentra aislada de la acción de protección de la
saliva. (Richard, 2017)
Es considerada como un factor de riesgo, por la influencia que tiene en la aparición de
lesiones pre-malignas a malignas. Es una patología que va evolucionando en diferentes
etapas, por lo que se describen tres grados de acuerdo con el aspecto clínico de la
mucosa (Figueredo, y otros, 2017).
Tambien es de origen multifactorial, debido a que su aparición, es inducida por varios
factores; se produce una agresión mecánica, no fisiológica, al estar en contacto con la
mucosa de soporte; Las fuerzas de presión y tracción que se dan al momento de utilizar
la prótesis causan irritaciones (Bermudez , Martinez, & Ibanez , 2015).
Se han realizado varios estudios epidemiológicos, en los cuales se ha obtenido como
resultado, que la estomatitis subprotésica presenta prevalencia en el género femenino,
esto se da porque las mujeres tienen una mayor preocupación por el aspecto estético, y
por ello, tienden a utilizar por un mayor laxo de tiempo la prótesis dental en boca. Es
más frecuente entre la cuarta y sexta etapa de vida, esto se debe a que a medida que
avanza la edad el paciente presenta cambios involutivos fisiológicos y morfológicos,
por ende se reduce su adaptación a factores que alteran la funcionalidad fisiológica de
órganos y sistemas (Pachar & Cordero , 2016).
10
Un factor importante de considerar es la edad del paciente, porque se presenta con
mayor prevalencia en personas con edades avanzadas, estará enlazado a variaciones
normales como degenerativas que se dan por el avance de la edad, por consiguiente, su
organismo se debilita tanto en su funcionamiento, como en su sistema de resistencia
inmunológica y esto lo conllevará a ser más propenso por patologías originadas por
traumas o por infecciones. En conclusión al pasar los años, se observa una gran
disminución en la regeneración de tejido, en el área de soporte donde se asienta la
prótesis, en el flujo salival y además presenta reabsorción de hueso (Romero S. , 2016).
En la estomatitis subprotésica se observa clínicamente de un color rojo brillante, una
zona eritematosa en los tejidos de la mucosa y puede presentarse además, con múltiples
manchas denominadas petequias ubicadas en la zona del paladar duro (Fernández &
Barreiro, 2015).
Generalmente, es considerada una patología asintomática, aunque en algunos casos el
paciente presenta dolor, ardor, prurito, calor. Puede ser considerada como un enemigo
silencioso debido a que da paso a la aparición de lesiones pre-malignas y malignas en la
cavidad oral. Existe una mayor frecuencia de aparición en el maxilar superior en la zona
del paladar (Romero N. , 2015).
Según Flores, en su artículo consideró que esta lesión era un comportamiento alérgico a
los materiales de los cuales están realizados las prótesis dentales (Flores G. , 2012). Sin
embrago en otro estudio realizado en Venezuela, en el cual, el objetivo fue determinar
la respuesta alérgica a la resina acrílica de las prótesis dentales, se obtuvo como
resultado, que un número total de pacientes evaluados por medio de la prueba del
parche (patch test) resultó positiva en un reducido número de pacientes con Estomatitis
Subprotésica siendo la intensidad de la reacción en estos casos de una sola cruz
(Dinatale, 2000). Después en otro estudio se argumentó que la degeneración de las
glándulas salivales y la infección microbiana eran causa de prótesis desadaptadas. En la
actualidad se le ha acreditado esta lesión a la cándida albicans, al estrés, y factores
endógenos relacionados con enfermedades sistémicas y cardiovasculares (Flores G. ,
2012).
11
En investigaciones realizadas por diferentes autores, describen que los métodos de
limpieza de la prótesis dental removible pueden ser realizados por un método mecánico
y químico. El método mecánico consiste en la limpieza mediante cepillado con jabones
o dentífricos para de esta manera remover la placa de dicho aparato protésico. Por otro
lado, el método químico consiste, en utilizar productos como por ejemplo, hipoclorito y
ácidos alcalinos, ácidos, desinfectantes, que ayuden al control de placa bacteriana y
prevención de cándida albicans (Fernández & Barreiro, 2015).
En otro artículo se describe que existen diferentes tipos de tratamientos para la
estomatitis subprotésica, entre ellos tenemos uno de los más comunes, que consiste, en
retirar la prótesis dental por un período de tiempo, debido a que esta es considerada la
causante de dicha lesión, luego se le prescribe al paciente un tratamiento de
vitaminoterapia, colutorios, fungicidas y antibióticos (Rocafuerte, Refulio, & Huamani,
2014). Otro tipo de tratamiento se realiza por medio de productos naturales ya que en su
composición presentan unas sustancias las cuales poseen acción antimicótica, estos
producen menos efectos adversos que los fármacos tradicionalmente utilizados y son de
mayor facilidad para pacientes de bajos recursos económicos (Churata, y otros, 2016).
2.3 ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA
La aparición de la estomatitis subprótesica ha sido considerada multifactorial, debido a
que se han realizado varios estudios y aun no se puede determinar con precisión su
origen, sin embargo, se le han atribuido varios factores causantes.
2.3.1 FACTORES ETIOLÓGICOS
Para un mejor estudio hemos dividido a los factores etiológicos en 3 grupos:
2.3.1.1 FACTORES TRAUMÁTICOS
2.3.1.1.1 Trauma causado por la prótesis.
Una oclusión traumática puede ser un resultado de una mal adaptación de la prótesis
dental, por lo que se produce una reacción inflamatoria en la mucosa, la cual ayudaría a
12
favorecer a que los microorganismos produzcan la estomatitis. Suele presentarse con
mayor incidencia en pacientes que excedan en el tiempo de uso de la prótesis dental, o
que estén mal planificadas, por ende se va a encontrar desadaptada sobre la mucosa
(Mosquera & Romero, 2016). Por eso es importante que para que una prótesis dental
este bien diseñada debe cumplir con los características de soporte, estabilidad y
retención.
El trauma causado por una prótesis dental mal adaptada, es considerado uno de los
factores predisponentes para que esta lesión aparezca , debido a que se crea una presión
de tejidos provocando una ruptura de las células epiteliales, esto genera aumento de
microorganismos en la saliva cuando se coloca la prótesis dental (Garcia T. , 2017).
Al elaborar un aparato protésico, este debe realizarse en función a la relación céntrica
del paciente, tratando de evitar que se creen contactos prematuros que sean nocivos,
para de esta manera evitar una lesión inflamatoria en la mucosa oral (Romero S. , 2016).
La disminución en el proceso de queratinización de los tejidos de la mucosa oral de
soporte es causada por la mal adaptación de la prótesis dentales (Flores A. , 2017).
El trauma al estar asociado a la estomatitis subprotésica, en algunos casos se presenta de
forma generalizada, y es aquí, donde ha sido considerado, que su papel patogénico
fundamental, es causado por la cándida albicans (Riveron & Toro, 2018).
Barragán, (2019) en su artículo señala que el trauma es considerado un cofactor, el cual
favorece tanto a la adhesión, como penetración de levaduras (Barragan, 2019). Se le
añade al trauma, el factor irritativo del material de base de la prótesis dental, y en
algunos casos se puede generar una reacción alérgica a estos, como por ejemplo el
monómero residual de las resinas acrílicas (Rios, 2014).
2.3.1.2 FACTORES PREDISPONENTES
2.3.1.2.1 Mala higiene bucal y protésica
Cabe recalcar que el simple hecho de que exista un cuerpo extraño sobre la mucosa,
debe considerarse un factor de riesgo, que imposibilita la función de limpieza y
13
protección que es realizada por la lengua y la saliva respectivamente en la cavidad oral
de manera fisiológica. Esto favorece a que tanto los hongos y bacterias aumenten en la
cavidad bucal, en mayor proporción donde se asienta la prótesis dental (Romero S. ,
2016).
Varios estudios señalan que existe un mayor riesgo de prevalencia de la Estomatitis
subprotésica cuando hay una deficiencia de la higiene protésica. Además, al no realizar
una correcta higiene del aparato protésico, se formará el biofilm. Tanto la superficie
protésica como el biofilm contienen bacterias y levaduras, estas encuentran un ambiente
favorable para su reproducción el cual tiene características muy específicas como su
PH, en el que aparta a la dieta, y características salivares, entre otras, y proliferación
convirtiéndose en una ecología microbiana muy compleja (Rios, 2014).
Se realizó un estudio acerca de la relación entre la estomatitis protésica y la higiene
oral:
En el cual concluyó que no había relación directa entre el método de limpieza y
frecuencia de lavado de la prótesis con la aparición de la enfermedad; pero, sí había
una relación entre la presencia de la mala higiene, la colonización de prótesis y de la
mucosa por levaduras con la presencia de estomatitis protésica, concluyendo que no
importa el método ni frecuencia de limpieza mientras la prótesis se mantenga limpia
(Tucta Céspedes , 2016, pág. 33).
En otras investigaciones que se han realizado acerca de la presencia de placa bacteriana
sobre la superficie del aparato protésico y la mucosa oral, en pacientes que sean
portadores o no de estomatitis subprotésica, se ha concluido que: Los pacientes con
estomatitis subprotésica presentan placa bacteriana y en su composición existen
diversas flora microbiana con especies de cocos, bacilos, filamentos y levaduras. Por
otro lado, los pacientes que no presentan estomatitis subprotésica presentan su mucosa
palatina con abundantes levaduras, células epiteliales con restos de fibrina, glóbulos
rojos, linfocitos y polimorfo-nucleares. Por ello se llega a la conclusión que debe existir
una higiene tanto de los dientes que están presentes en la cavidad oral y a su vez la
14
limpieza de la prótesis dental, y el correcto enjuague de los tejidos blandos subyacentes
en la mucosa (Garcia T. , 2017).
El aseo de la cavidad oral y de la prótesis dental debe realizarse después de cada comida
y por las noches antes dormir. Las personas más susceptibles a adquirir caries dentales
deben realizar el cepillado antes de las comidas, debido a que de esta manera se
disminuye la flora bacteriana, de igual manera se disminuirá la producción de ácido
después de la ingesta (Fernández & Barreiro, 2015).
2.3.1.2.2 Uso nocturno de la prótesis
El paciente que usa prótesis removibles, en las noches y en las mañanas, es mayor el
riesgo que presenten lesiones e inflamaciones en la mucosa, constantemente aumenta el
número de microorganismos, como por ejemplo la Cándida Albicans. Además, se ha
establecido, que la utilización frecuente de la prótesis dental puede ocasionar excesiva
presión en la mucosa, lo que puede ocasionar traumas o cierto bloqueo de las glándulas
excretoras, inclusive se ha manifestado que la frecuente presión ejercida sobre la papila
retro incisiva interrumpe el aporte sanguíneo y venoso. Al asociarse todos estos factores
van a provocar una mayor inflamación de la mucosa (Sánchez, 2013).
“A medida que aumenta el tiempo de uso de la prótesis dental, el ajuste disminuye y se
deteriora gradualmente su utilidad, debido a cambios en la dimensión vertical y en la
forma de los tejidos que la soportan ” (Garcia T. , 2017, pág. 28).
La estomatitis subprotésica está asociada al uso nocturno de prótesis dentales, a
continuación se describen unas recomendaciones para prevenir la aparición de dicha
lesión:
“Mantener las prótesis en buenas condiciones de higiene, retirarlas por la noche para
dormir, revisiones anuales con el odontólogo para verificar el ajuste de las mismas, en
casos de hipo salivación es necesario identificar la causa y tratarla y evitar fumar”
(Ibáñez, Robles, & Lecona, 2017, pág. 75).
15
En varios estudios realizados se han obtenido resultados que favorecen a la reducción de
colonias de especie microbiana cándida albicans en la cavidad oral, a causa de retirar la
prótesis dental por las noches (Rios, 2014).
En la investigación realizada en el sitio web del Repositorio de la Universidad San
Gregorio en su versión digital, en el artículo Estomatitis subprotésica en pacientes
portadores de prótesis removible se señala:
En relación con el retiro de la prótesis por las noches, se conoce que se evita la
parafunción nocturna, reduce significativamente la presencia de lesiones
inflamatorias sobre la mucosa bucal, disminuye el tiempo de exposición a la probable
proliferación de los microorganismos, que pueden causar degeneración de las
glándulas palatinas y por lo tanto, se disminuye la secreción salival, la cual inicia o
agrava más la estomatitis subprótesis. Diversos autores plantean que el trauma y el
uso continuo de la prótesis son la causa de esta lesión. La deficiente higiene colabora
a la hiperplasia papilar y a la proliferación de microorganismos como la cándida
albicans (Fernández & Barreiro, 2015, pág. 17).
2.3.1.2.3 Asociado a microorganismos como cándida albicans
El aparato estomatognático cuenta con un principal constituyente que es la cavidad oral,
esta zona realiza funciones fundamentales en nuestro organismo y es más propenso a
infecciones, hay varios factores locales y sistémicos que pueden favorecer en su
desarrollo y sobre colonización en la mucosa oral produciendo la estomatitis (Churata, y
otros, 2016).
La cándida albicans es un principal factor etiológico, es considerado un hongo
polimórfico comensal inofensivo, que en ciertas circunstancias puede convertirse en
patógeno oportunista y provocar infecciones (Álvarez, 2017). Se ha demostrado que a
pesar de que el género de la cándida está constituido por 200 especies, la cándida
albicans es el principal microorganismo causante de enfermedades micóticas en la
cavidad bucal (Mosquera & Romero, 2016).
16
En pacientes que no padecen estomatitis subprotésica, en muchas ocasiones se puede
encontrar la especie de cándida Albicans, ya que pertenece a la flora bucal normal, es un
microorganismo que se considera oportunista, cuando hay un desequilibrio, este pasa a
convertirse en patógeno en la flora bacteriana, esto aumenta su efecto de patogenicidad
y es un factor desencadenante para una infección. (Romero S. , 2016).
Pires menciona que “un factor relacionado directamente con la estomatitis protésica es
la presencia de especies de cándida, que está presente en la cavidad oral del 25-50% en
los pacientes sanos y según Darwazeh del 30-70%” (Tucta Céspedes , 2016).
En un artículo publicado por la Universidad de Sevilla se describe a la estomatitis
subprotésica como:
Una infección oportunista, (micosis más común en la cavidad bucal), causada por
hongos ubicuos, comensales del género más común (Cándida Albicans), siendo el
patógeno más frecuente. Su transición de comensal a patógeno depende de: La
etiología microbiológica local. La virulencia del hongo. La distribución en la región
del huésped. (Garcia T. , 2017, pág. 36)
Se ha encontrado pacientes portadores de prótesis removibles que presentan infección
por cándida:
Existen varias especies de cándida responsables de la candidiasis oral tales como: c.
dubliniensis, c. parapsilosis, c. krusei, c. tropicalis y, sobre todo, c. glabrata. Pero la
c. albicans es principal protagonista de la Candidiasis, gracias a su capacidad de
adherirse y proliferar a través de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal,
produciendo un “biofilm” bacteriano complejo y heterogéneo. (Pachar & Cordero ,
2016, pág. 15)
Al asociarse la candidiasis al aparato protésico dental se promueve a la formación de
estomatitis subprotésica, en especial si dicha prótesis se encuentra en mal estado y su
tiempo de uso es largo. Muchos autores señalan que esta lesión se encuentra
directamente relacionada al género de cándida albicans, este es considerado el agente
etiológico en un estudio realizado se observó que la especie de cándida Albicans se
17
presentó en mayor proporción en el grado III de lesión de estomatitis subprotésica,
mientras que en el grado I y II se presentó en un porcentaje disminuido (Napoles, Diaz,
Puig , & Espeso, 2008).
En la investigación acerca de la Ocurrencia de levaduras del género cándida y
estomatitis protésica antes y después del tratamiento rehabilitador basado en prótesis
removible se menciona que:
Frente a la instalación de cándida el uso de prótesis removibles dificulta la llegada de
anticuerpos salivales, condicionando la creación de un medio ácido y anaerobio que
favorece su proliferación, adhesión y patogenicidad, activando fosfolipasas
extracelulares y proteinasas ácidas de Cándida. También es favorecida por su
capacidad para evadir mecanismos de defensa del hospedero, colonizando y
persistiendo en el epitelio por medio de secreción de enzimas hidrolíticas y transición
fenotípica de blastosporas a hifas o pseudohifas. (Lee, y otros, 2015, pág. 1)
En un estudio acerca de la estomatitis subprotésica en la Universidad de Chile, se
describe que las prótesis dentales son creadas con biomateriales que son de naturaleza
porosa, esto permite la colonización y adherencia de las cepas de cándida albicans a la
misma. Su desarrollo sobre el biofilm se da en 3 distintas etapas:
En la etapa 1: es la primera en aparecer y se da entre 1-11horas, en esta fase a las 2
horas los microorganismos se adhieren a la prótesis dentales, las glicoproteínas ayudan
a una mayor adherencia. En la 3 y 4 hora aparecen las micro colonias, y luego de las 11
horas las colonias empiezan a aparecer en las irregularidades de la prótesis.
En la etapa 2: Aquí el biofilm de cándida se encuentra en una forma de doble capa que
está formado por 15 levaduras, tubos germinales e hifas jóvenes con una matriz de
sustancias poliméricas extracelulares, todo esto ocurre entre las 12-30 horas.
La etapa 3: Se da entre las 38 a 72 horas, por ser la última etapa, ya existe maduración.
Las pseudohifas e hifas están completamente incrustado en una matriz (Riveron & Toro,
2018).
18
2.3.1.2.4 Tiempo de uso prótesis
Al igual que la edad del paciente es muy importante el tiempo de uso de la prótesis,
reparaciones, desajustes, ya que esto puede llevar a una alteración del estado y la salud
bucal del paciente. Su tiempo de uso tiene relación directa con el trauma, al pasar los
años se va perdiendo la adaptación de la base protésica por la reabsorción de tejido óseo
(Tucta Céspedes , 2016).
En un estudio realizado en Cuba se evaluó el tiempo de uso de la prótesis dental en
relación con el grado de la lesión, se obtuvo como resultado que el 40% de los pacientes
utilizaban su prótesis por más de 20 años, 17,3% de los pacientes presentaron
estomatitis grado I, y un pequeño porcentaje de 8% presentaron grado III (Revista
Médica Electrónica Portales Medicos, 2016)
2.3.1.3 FACTORES SISTÉMICOS
2.3.1.3.1 Diabetes
Se ha asociado a la Diabetes como un factor de riesgo en pacientes con estomatitis
subprotésica. En varios estudios realizados en los que se observó que las patologías
orales más frecuentes en pacientes portadores de Diabetes son alteraciones de la lengua
o manifestaciones orales de la candidiasis, que incluyen glositis romboidal, estomatitis
protésica o queilitis angular (Gonzales, y otros, 2016).
Una enfermedad sistémica como la Diabetes, favorece a la aparición de la estomatitis
subprotésica, debido a que promueve el aumento de la adhesión de hongos, la saliva de
estos pacientes presenta un alto porcentaje de glucosa, por lo que favorece para el
crecimiento de cándida albicans, además si no es un paciente controlado, no está
garantizado el proceso de cicatrización, por lo que se recomienda que el paciente no
utilice la prótesis y tome sus medicinas correspondientes. (Vera, 2019)
19
“La diabetes mellitus y el control de la glucemia han sido considerados factores
importantes que pueden afectar el grado de colonización o infección por el hongo de
Cándida Albicans. La diabetes mal controlada predispone a las infecciones superficiales
y sistémica” (Garcia T. , 2017, pág. 40).
“Enfermedades degenerativas como la diabetes, que implica una reducción de las
capacidades regenerativas de la mucosa” (Romero N. , 2015, pág. 16).
“La inmunidad celular mediada por las células T helper (CD4+) activa las citoquinas
salivares Th1 y Th2, que se consideran las responsables de la resistencia a la infección
por Candida” (Tucta Céspedes , 2016, pág. 36).
2.3.1.3.2 Xerostomia
La xerostomía esta relacionada con la estomatitis subprotésica, debido a que en esta se
presenta una disminución de la producción de la saliva, por ende las membranas
mucosas en la cavidad oral van a presentar resequedad y esto causará molestias bucales
como ardor y dolor. Suele darse por la acción de diferentes fármacos, como por
ejemplo: Anti-hipertensivos. Anti-colinérgicos. Anti-parkinson. Psicotrópicos. Sedantes
(Garcia T. , 2017).
Se denomina xerostomía, a la disminución del flujo salival,el cual va a carecer de
lisozimas, lactoferrina y citoquinasa salivares que inhiben y controlan el crecimiento de
Candida (Romero N. , 2015).
En el artículo Tratamiento de la estomatitis subprotésica en el adulto mayor señala a la
xerostomía como:
Alteraciones cualitativas y cuantitativas de la saliva el flujo en pacientes ancianos
como efecto secundario de uso de fármacos como antihipertensivos en lugar de un
déficit funcional primario. Tal reducción ha demostrado actuar como factor
predisponente a la virulencia de especies de Cándida (Barragan, 2019, pág. 25).
20
2.3.1.3.3 Deficiencias nutricionales
Entre las carencias nutricionales, encontramos la falta de hierro y vitaminas las cuales
están íntimamente conectadas con los desbalances en el recambio de células, así como
también con procesos de reparación de epitelios, es por esto que debemos tener en
cuenta específicamente en pacientes de edad avanzada, personas que padezcan
trastornos psicológicos nutricionales como anorexia y bulimia (Romero S. , 2016).
La anemia ferropenica y los elevados niveles de azúcar se encuentran asociados a la
estomatitis subprotesica. (Riveron & Toro, 2018)
“La deficiencia hierro, del ácido fólico, vitamina B 12, y de proteínas contribuyen a la
aparición de anemias, hipovitaminosis, hipoproteinemias que provocan cambios
inflamatorios en la mucosa masticatoria” (Tucta Céspedes , 2016, pág. 35).
2.3.1.3.4 Hábitos
Tanto el tabaquismo como el alcohol son considerados factores de riesgo que están
intimamente relacionados con la estomatitis subprotésica, estos agravan la lesión, se ha
comprobado que el fumar con la prótesis colocada provoca aumento de la lesión (Tucta
Céspedes , 2016).
Muchas veces fumar puede provocar una inflamacion del paladar y al mismo tiempo
ocasiona un deterioro de la función realizada por el grupo de leucocitos. Esto se debe
por los componentes del tabaco entre los cuales se encuentran: Alquitan, contiene entre
alrededor de 500 compuestos con un alto indice cancerigeno. Nicotina, es un alcaloide
sumamente toxico. Monóxido de carbono, interfiere entre el transporte de oxígeno en el
momento de combinarse con la hemoglobina (Garcia T. , 2017).
2.4 CLASIFICACIÓN DE ESTOMATITIS
Podemos dividir la Estomatitis protésica en 3 tipos, en relación con su grado de
desarrollo (Clasificación de Newton)
21
Tipo I: Estomatitis protésica localizada simple: Es una inflamación de carácter local,
con obstrucción de los ductus salivales por la prótesis y con signos inflamatorios
mínimos, que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa. Este tipo se
relaciona con el trauma por la prótesis.
Tipo II: Estomatitis protésica difusa simple: Inflamación difusa y enrojecimiento
general de la mucosa que aparece hiperémica, lisa y atrófica, en todo el área cubierta
por la prótesis. Es una lesión inflamatoria propiamente.
Tipo III: Estomatitis protésica granular o de hiperplasia granular. Inflamación
intensa, hiperemia de la mucosa y aspecto nodular en el área recubierta por la
prótesis.
Los tipos II y III, se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteriana o
fúngica) en la prótesis y en la mucosa subyacente (Barata Callero, Durán Porto, &
Carillo Baracaldo, 2002, pág. 31).
En un estudio realizado por Ríos, (2014) describe una modificación de clasificación de
Newton sobre la estomatitis, en el cual la tipo I presenta una subdivision:
Tipo 0: En el cual la mucosa se encuentra en buen estado.
Tipo IA: Presenta petequías en su mucosa palatina normal, con mayor predilección
alrededor de los ductos de sus glandulas palatina.
Tipo IB: Se observa como una area hiperémica localizada en el área de la prótesis.
Tipo II: El area de la inflamación es generalizada en la mucosa.
Tipo III: la superficie palatina se encuentra hiperplásica con inflamación en el área
protésica (Rios, 2014, pág. 19).
2.5 TRATAMIENTO
Considerando de que la estomatitis subprotésica, es una patología de origen
multifactorial, su tratamiento debe estar enfocado en identificar los factores
predisponentes que la originan, y de esta manera erradicar la infección local (Tapia,
2011).
22
Tomando en cuenta las diversas formas de tratamiento para la estomatitis subprotésica,
encontramos:
Uso de un acondicionador de tejidos
la correcta remoción y limpieza del aparato protésico
apropiada higiene oral
terapia antimicrobiana
terapia antifúngica (Ramos, 2016).
Riveron y Toro (2018) en su investigación citan que el tratamiento de elección debe
estar relacionado con la clasificación de Newton según el tipo de la lesión. Las terapias
utilizadas en cada caso son:
• Terapéutica exclusivamente antimicótica, sin modificación de la superficie interna
de la prótesis.
• Terapéutica antifúngica bucal, combinada con enjuagues con soluciones
desinfectantes como Clorhexidina en concentraciones que oscilan entre 0,2 y 2%,
Hipoclorito de Sodio o solución de Salicilato de Sodio al 1%.
• Tratamiento exclusivamente protésico, ajustando solamente la prótesis o colocando
material acondicionador de tejido.
• Terapéutica Mixta que incluye: Ajuste de la prótesis con desgaste de la superficie
interna de la misma, rebasado, colocar material acondicionador e incorporación de
antisépticos o antimicóticos en la mezcla.
Educación del paciente (Riveron & Toro, 2018).
Por otro lado Figueredo (2017) en su articulo Efectividad del oleozón en el tratamiento
de la estomatitis subprótesis en pacientes mayores de 60 años se menciona que:
En el tratamiento utilizado para la estomatitis subprotesica se deben utilizar
medicamentos que favorezcan la resolución del cuadro sintomático, tales como:
antifúngicos, desinfectantes usados en colutorios, acondicionadores que coadyuven a
la distribución adecuadas de las cargas, la criocirugía, así como, determinadas
terapias alternativas como la homeopatía, la ozonoterapia, la apiterapia y la
fitoterapia (Figueredo, y otros, 2017).
23
2.5.1 TIPOS DE TRATAMIENTOS
2.5.1.1 Correcta remoción y limpieza de la prótesis
La cura total de la estomatitis subprotésica consiste en la erradicación de la flora
bacteriana en la mucosa oral como en la prótesis dental (Ramos, 2016).
La limpieza de la cavidad bucal implica el cepillado de los dientes remanentes, asi
mismo, se debe tener un correcto aseo de la prótesis, de esta manera se evitaría el
acúmulo de los alimentos, se puede realizar con el cepillo dental convencional para los
dientes, y cepillo especial para el aparato protésico, o bien, con un cepillo de los que se
usa en casa con la aplicación de jabón de cualquier tipo y enjuagando muy bien con
agua (Gualotuña, 2016).
2.5.1.2 Terapia antifúngica
Se elige la terapia antifúngica como tratamiento debido a que produce una disminución
en la inflamacion de la mucosa de soporte y sobre sus síntomas. Esta intimamente
relacionado con una correcta higiene de la boca y de su aparato protésico, en caso de
que este se encuentre en mal estado se necesitará un recambio. (Ramos, 2016)
Nistanina: Se usa en la estomatitis asociada a cándida albicans, con una dosis de
500.000 U.I cada 8 horas por 14 días, su presentación es en colutorios o tabletas
succionables, debe permanecer en boca de 2 a 5 minutos, en odontología se recomienda
el uso de la suspensión oral (Ramos, 2016) .
“Los estudios han demostrado que las dosis subinhibitorias de nistatina, anfotericina B y
miconazol inhiben la adhesión de cándida a las células epiteliales” (Riveron & Toro,
2018). La nistatina tiene efecto fungicida, es poco sensible a los cambios de PH, por
ende se considera que no tiene efectos sobre bacterias, protozoos ,ni virus (Ramos,
2016).
24
Anfotericina B: Es un medicamento antifúngico, es utilizado para el tratamiento de la
Estomatitis subprotésica y para otras formas de candidiasis bucal, su aplicación es
topica, es insoluble en agua y algo inestable. Sus efectos antifúngicos de pH máximos
son 6 y 7,5, al reducirse estos valos sus efectos también disminuirán. En estudios
realizados se ha demostrado que al aplicar anfotericina tópica se han obtenido buenos
resultados y se evidencia mejoría, en algunos casos se ha logrado erradicar la especie de
candida del paladar del paciente, sin embargo no ha resultado positivo para erradicar la
patología de la prótesis removible (Cardozo, Pardi, Perrone, & Salazar, 2003).
Miconazol: Es una sustacia antifúngica, su presentación es en gel , su tratamiento debe
ser mínimo por 7 días, no debe ser deglutida por el paciente, debe mantenerla en boca al
menos por 2 minutos, el aparato prótesico dental debe ser retirado por las noches y debe
ser correctamente limpio con el gel. Su dosis es de ½ cuchara 4 veces al dia. El
miconazol es el medicamento de primera elección en el uso odontológico (Ramos,
2016).
Fluconazol: El fluconazol es considerado una droga de primera línea para el
tratamiento de patologías relacionadas con la C. Albicans, sus múltiples ventajas lo han
convertido en uno de los antifúngicos más empleados en la terapéutica (Fernandez, y
otros, 2007).
2.5.1.3 Tratamiento homeopático
A finales del siglo XVIII apareció un método de tratamiento llamado la medicina
homeopática, llega a cuba a inicios de siglo XIX. La medicina homeopática, consiste en
curar patologías con sustancias de origen natural, tambien conocidos como remedios
caseros, se caracteriza por ser una terapia no invasiva, económica, y que puede ser
usada en tratamientos de patologías agudas y crónicas, su presentación es en gotas y
tabletas. Puede administrarse en forma sublingual o en soluciones elaboradas. Entre los
más comunes utilizados en el tratamiento de estomatitis subprotesica encontramos
bórax, mercurio y la Caléndula (Diéguez, Vinent, Abreu, & Abreu, 2013).
25
“La acción de un tratamiento homeopático es antiséptico, antiinflamatorio y analgésico,
por lo que se indica en la curación de procesos sépticos, dolorosos e inflamatorios, es
una terapia inocua, de acción segura, económicas, accesibles y aplicables a toda
persona” (Santana, Rey, Rodriguez, Silva, & Rodriguez , 2015).
En un estudio realizado en Cuba, cuyo objetivo fue determinar la eficacia de la
homeopatía en el tratamiento de la estomatitis subprótesis, se tomaron en cuenta 35
pacientes los cuales fueron establecidos en la investigación de acuerdo a los criterios de
exclusión e inclusión establecidos, se les pidió a los pacientes que durante el período del
tratamiento no utilicen su aparato protésico dental, el medicamento homeopático se
asignó de acuerdo a los síntomas que presentaba cada paciente, entre ellos se mencionan
caléndula, bórax y mercurio. Los resultados de este estudio fueron satisfactorios, debido
a que, en un 97,13 % de los pacientes en este estudio fue eliminada la patología bucal
presentada anteriormente. Esto se debe, a que los medicamentos homeopáticos, son
considerados capaces de reactivar la energia vital e incitar la homeostasia y los procesos
de sanación (Nápoles, Barciela , Cabrera, & Puig, 2014).
2.5.1.3 .1 Boráx
Uno de los tratamientos homeopáticos más comunes y efectivos es la miel de boráx, la
cual está compuesta de miel y borato de sodio en polvo. Varios estudios han demostado
que la miel de borax al utilizarse como tratamiento de la estomatitis subprotesica,
herpes y quemaduras ha sido efectivo, como resultado se obtiene la desaparición de las
lesiones y del dolor. Cada 100 g de borato de sodio en polvo contiene 79 g de miel. Este
tratamiento ha sido utilizado por varios años debido a que sus resultados son muy
buenos, mejoran la calidad de vida de los paciente y son económicos (Pabón, Lugo,
Bustillos, González, & Salas, 2018).
En una investigación realizada en Cuba, se comparó la eficacia del Boráx y el Alóe vera
al 25% en el cual se obtuvieron los siguientes resultados:
La evolución clínica que lograron, de forma significativa, los pacientes tratados con
bórax (30cH): en los primeros cuatro días, el 57,8 % lograron la curación y el 31,1 %
26
habían mejorado su estado inicial. Al séptimo día, del total del grupo (45 pacientes),
40 (88,9 %) lograron la curación y el 11,1 % habían mejorado. En el décimo día de
tratamiento, el 100 % de los pacientes se encontraban totalmente curados. De forma
significativa, fue más rápida la evolución en el grupo tratado con bórax con un 57,8
% , mientras que de los tratados con crema de áloe al 25 %, solo el 19 % logró igual
tiempo. Los 19 pacientes restantes tratados con bórax presentaron mediana y lenta
evolución, mientras que, de los tratados con crema de áloe al 25 %, en dos pacientes
se observó tardía evolución. (Bermúdez, y otros, 2015, pág. 198)
2.5.1.4 Tratamiento fitoterapéutico
Es el tratamiento en el cual es principio activo esta basado en las plantas. Es utilizado
por el hombre desde la prehistoria. Es considerada, la ciencia por medio de la cual se
estudia cientificamente el uso de las plantas en diferentes tipos de tratamientos (Pascual,
Pérez, Morales, Castellanos, & González , 2014).
2.5.1.4 .1 Aceite de oleozón
También conocido como aceite ozonizado es un tratamiento homeopático que se utiliza
en pacientes con estomatitis subprotésica, su acción consiste en ayudar a la formación
de tejido de granulación, cuando se presentan úlceras. Además, es de gran ayuda para
que las heridas no se infecten. (Santana, Rey, Rodriguez, Silva, & Rodriguez , 2015).
“Su mecanismo de acción se basa en la generación de productos secundarios sobre los
compuestos orgánicos que se encuentran en el plasma y membranas celulares”
(Figueredo, y otros, 2017, pág. 4).
En un estudio realizado en Cuba se estableció utilizar el aceite de oleozón en los
pacientes portadores de estomatitis subprotésica tipo I y II sin retirar la protesis dental
removible durante el tratamiento. Su aplicación fue tópica, sobre el tejido lesionado una
vez al día, se obtuvo como resultado, que el 60 % de los pacientes al 7mo día del
27
tratamiento obtuvieron cambios significativos en la curación de la patología (Ley, Silva,
Martin , Paz, & Landrián , 2008).
Por otro lado, en otro estudio donde se realizó una comparación de los resultados
obtenidos entre el tratamiendo de la estomatitis subprotésica con alóe vera al 25% y
con aceite de oleozón; En este trabajo se demostró que hubo una mayor efectividad en
el tratamiento con el aceite de oleozón. A los 10 días de haber aplicado el tratamiento se
observó que: En los pacientes con estomatitis subprotésica tipo IA y IB hubo un
resultado del 100% de efectividad, y en la tipo II un 84,21%. Mientras que, en los
pacientes que se les aplicó el tratamiento con aloe vera al 25% solo se obtuvo un
94,12% de efectividad en la tipo I y II, y en la estomatitis tipo II fue apenas de 68,42%.
(Casado, y otros, 2017).
En conclusion el aceite de oleozón, es considerado efectivo para tratar la estomatitis
subprotésica, debido a que el tiempo de aplicación sobre la mucosa es relativamente
menor que si se aplicarán los medicamentos convencionales. Es recomendado para la
estomatitis tipo I y II, en ocasiones hasta en grado III. (Flores G. , 2012)
2.5.1.4 .2 Alóe vera
La crema de alóe al 25 %, es considerada uno de los productos fitoterapeuticos más
efectivo, se presenta en forma de extracto acuoso Alóe vera Linne o Barbadencis mill,
su interacción farmacológica se da por el efecto conjunto de algunas sustancias
químicas que la componen (Santana, Rey, Rodriguez, Silva, & Rodriguez , 2015).
El alóe vera en su gel que inactiva las bradiquininas, se ha comprobado por medio de
estudios que reduce inflamaciones en garganta, boca y encía (Villalobos, Salazar, &
Ramírez, 2001).
También contiene magnesio lácteo lo que ayuda a mejorar el sistema inmunológico del
paciente, y actúa como un excelente bactericida y antiinflamatorio (Moreno, 2017).
28
Algunos autores llegaron a la conclusión que a partir del 7mo dia de tratamiento con
alóe vera, en pacientes con estomatitis subprotésica se observa una mejor evolución
clínica de dicha lesión (Camps , Corona, Medina, Bruzón, & Ibáñez, 2007).
En otro estudio realizado en Cuba, Santa clara, en el cual se evaluó la efectividad del
Alóe Vera al 25%, en pacientes portadores de estomatitis subprotésica, en el cual se
aplicó cuatro veces al día en la mucosa afectada, y se les pidió no usar la prótesis, se
obtuvo como resultado que a los 14 días del tratamiento hubo una curación total en los
tejidos afectados (Bermúdez, y otros, 2015).
2.5.1.4 .3 Té de Vimang
Es considerado un fitofármaco que ayuda en el proceso antiiflamatorio, es recomendado
en personas portadoras de estomatitis subprotésica, por su alto efecto medicinal. El
60% de sus componentes son polifenoles, los cuales le proporcionan su caracteristica
antioxidante, es de uso oral o tópico, pero para el uso de patologías bucales se emplea
en forma de té, ademas tambien posee propiedades analgésicas e inmunomoduladoras
(Corona , Arias, Gonzalez, Núñez , & Miniet, 2006).
En un estudio que se realizó acerca de la Eficacia del extracto de Vimang en la
estomatitis subprotésica Grado I en Cuba, se observó que a los 5 días de haber iniciado
el tratamiento y haber retirado la prótesis por las noches, hubo curación de la lesión
además de manifestaciones astringentes. Se concluyó que el te de Vimang al ser
utilizado en forma de infusión tiene muy buenos resultados , por lo que se lo
recomienda su uso a largo plazo (Corona , Arias, Gonzalez, Núñez , & Miniet, 2006).
2.5.1.5 Laseroterapia
El uso del tratamiento por medio del láser está indicado en caso de úlceras provocadas
por las prótesis dentales, y en caso, de haber pasado por una cirugía preprotésica (Oltra,
España , Berini, & Gay, 2004).
29
El tipo de láser utilizado en el tratamiento de la estomatitis es el de baja potencia,
también denominados láseres blandos, su nombre es por su efecto fotoquímico , ya que
la luz se deposita directamente a nivel celular, de reacciones bioquimicas, eléctricas y
energéticas, estas producen el efecto analgésico, antiinflamatorio , regenerativo y
antimicrobiano (Betancourt, 2002).
“El láser blando es aquel láser de baja energía que emite en la región del espectro rojo o
del infrarrojo cercano, con una potencia media desde 50mW hasta 1W y que no produce
efecto térmico” (Oltra, España , Berini, & Gay, 2004).
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El siguiente trabajo se realizó con diseño cuantitativo, ya que esta basado en
información que fue recopilada para establecer una estadística referente a la prevalencia
de estomatitis subprotésica en pacientes de la clínica integral de la Facultad de
Odontología período 2018-2019.
Este trabajo es de tipo descriptivo por lo que se obtuvo una forma detallada cada
variable aplicada acerca de la prevalencia de la patologia y los factores que la originan;
es transversal, ya que se analizaron datos de las variables recopiladas acerca de la
estomatitis subprotésica período de tiempo establecido en el 2018 -2019.
También es de tipo no experimental, debido a que se realizó sin manipular
deliberadamente las variables, ya que se aplicó una ficha observacional, en la cual, se
respondieron las inquietudes acerca de las variables establecidas.
La investigación fue de tipo de campo porque se recopiló la información en un
ambiente real no controlado.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudios fue constituida por 145 pacientes portadores de prótesis
removibles, que visitaron la clínica integral del adulto y el adulto mayor de la Facultad
de Odontología período 2018-2019, al ser esta población muy pequeña, se decidió tomar
31
en totalidad, no se escogió muestra para el levantamiento de información, de esta
manera se le dió mayor validez a los resultados obtenidos.
3.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.2.1.1Criterios de Inclusión
Pacientes portadores de prótesis parcial removibles superiores o inferiores, de
ambos sexos, de 29-80 años, que acudieron a la Clínica de la Facultad Piloto
Odontología de la Universidad de Guayaquil período 2018-2019, para
reemplazar la prótesis.
3.2.1.2 Criterios de exclusión
Pacientes no portadores de prótesis removibles.
Fichas clínicas incompletas.
Fichas clínicas de pacientes cuyo manejo no fue realizado en la Universidad de
Guayaquil.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método escogido en el trabajo de investigación fue histórico-lógico, ya que el análisis
que se realizó con la población, fue basado en las historias clínicas previamente
realizadas en el período 2018-2019.
También se utilizó el método científico, se elaboró una hipótesis, para obtener
resultados acerca de nivel de la prevalencia de la estomatitis subprotésica en pacientes
de la clínica integral del adulto y adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología.
La técnica con la que se recopiló la información fue observacional, los datos
seleccionados, fueron escritos en la ficha de observación de los pacientes de la Facultad
Piloto de Odontologia.
32
Los instrumentos de recolección fueron:
Ficha clínica 033 y ficha observacional, debido a que se contemplan como
variables para la investigación, levantamiento de información como uso de
prótesis, edad, sexo del paciente, tipo de prótesis, material de la prótesis, tiempo
de uso e higienización de la misma.
Esferos y papel bond A4.
Software Microsoft Excel 2013 para la tabulación de datos.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación se realizó en fases:
Fase 1: En esta fase se realizó la conceptualización de la investigación, se
revisaron diferentes fuentes bibliográficas, se establecieron diferentes textos y
artículos para establecer el problema y por ultimo se identificaron los objetivos
de la investigacion.
Fase 2: A continuación se estableció todo el proceso metodológico, se elaboró el
instrumento para levantar la informacion, la cual fue por medio de una ficha de
recolección de datos de los pacientes y se realizo su respectiva validación.
Fase 3: En esta fase se aplicó el instrumento para recolectar información, se
realizó recopilacion de datos del instrumento, se realizó el análisis y la
tabulacion y por último se continuó con la elaboración de conclusiones y
recomendaciones.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Con el objetivo de cumplir con los objetivos planteados y responder a las preguntas de
investigación, se dispuso a realizar tablas y gráficos con cada variable planteada en este
estudio de prevalencia, se procedió a realizar las tabulaciones en Excel y contabilizar
los respectivos resultados obtenidos.
33
Tabla 1
Género
Número Porcentaje
Femenino 107 76%
Masculino 33 24%
Total 140 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 1:
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: De los 140 pacientes que acudieron a la Clínica Integral del Adulto y el
Adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología periodo 2018-2019, 107 personas
fueron del sexo femenino, que equivale a un 76%, mientras que 33 personas fueron del
sexo masculino que equivale al 24%.
34
Tabla 2
Género de pacientes con estomatitis
Número Porcentaje
Femenino 46 79%
Masculino 12 21%
Total 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 2:
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: En el estudio fueron recibidas 107 mujeres y 33 hombres. De los cuales 58
presentaron estomatitis subprótesica, el grupo fue constituido por 46 de sexo femenino
con un porcentaje de 79%, y 12 de sexo masculino con un 21%. Se pudo apreciar que
hubo un mayor porcentaje de pacientes que presentaban la lesión de sexo femenino,
dada esta diferencia, se le atribuyo a que las mujeres se preocupan mucho más por la
estética que los hombres.
35
Tabla 3
Edad de pacientes con estomatitis
F M Total %
29-40años 2 1 3 5%
41-59 años 36 9 45 78%
60-80 años 8 2 10 17%
Total 46 12 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 3:
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: En la tabla 3 se pudo observar que de los 58 pacientes que presentaron
estomatitis subprotésica, predominó un 78% con rango etario de 41-59 años. El sexo
femenino con 36 pacientes, y el sexo masculino con 9. Estos resultados nos demuestran
que, al pasar los años, los pacientes sufren sucesivas perdidas dentarias, por lo que
necesitan tratamientos protésicos rehabilitadores, y a su vez sin importar la edad los
pacientes son afectados con lesiones en la mucosa bucal.
36
Tabla 4
Material de la prótesis en pacientes con estomatitis subprotésica
Número Porcentaje
Acrílico 56 97%
Metálico 2 3%
Total 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 4:
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: En la tabla 4 se estudio la variable correspondiente al tipo de material de la
prótesis en pacientes con estomatitis subprotésica, se pudo observar un alto porcentaje
de prótesis de material acrílico, con un 97% que corresponde a 56 pacientes, y solo un
3% que utilizaban prótesis dentales metálicas. Estos resultados demostraron que el tipo
de material más utilizado es el acrílico, lo que nos lleva a la conclusión que los
pacientes optan por realizarse sus prótesis dentales de este material por el factor
económico y estético.
97%
3%
Materialdelaprótesisenpacientesconestoma ssubprotésica
1 2
37
Tabla 5
Tiempo de uso de la prótesis en pacientes con estomatitis
Lesión Porcentaje
1-5años 29 50%
6-10 años 12 21%
Mas 10 años 17 29%
Total 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 5:
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: En el análisis del tiempo de uso de la prótesis dental se observó que de 58
pacientes con lesión de estomatitis subprótesica, 29 pacientes utilizaban la prótesis
dental, por un laxo de tiempo de 1-5años. Varios autores señalan que el tiempo de una
prótesis dental removible es de 5 años, en este estudio se observó que los pacientes que
utilizaron la prótesis por menos de 5 años presentaron la lesión, por ende, se les asoció
con una mala adaptación de esta, falta de instrucción por parte del profesional y una
falta de controles periódicos.
50%
21%
29%
Tiempodeusodelaprótesis
1-5años
6-10años
Mas10años
38
Tabla 6
Frecuencia de uso de la prótesis dental en pacientes con estomatitis
Femenino Porcentaje Masculino Porcentaje
Día 9 20% 2 11%
Día y noche 37 80% 17 89%
Noche 0 0% 0 0%
Total 46 100% 19 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 6 :
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 7:
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
39
Análisis: De un total de 58 pacientes que presentaron estomatitis subprótesica se
observó que el género femenino obtuvo una mayor frecuencia de uso en día y noche con
un 80 % que equivale a 37 pacientes. Mientras que el género masculino obtuvo un 89%
con 17 pacientes que utilizaban la prótesis dental durante todo el día. En esta variable se
demostró, que al no haber un suficiente descanso mucoso se presentó la lesión.
Tabla 7
Higiene de la prótesis en pacientes con estomatitis subprotésica
Lesión Porcentaje
Buena 21 36%
Regular 27 47%
Mala 10 17%
Total 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 8 :
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: De 58 pacientes que presentaban estomatitis subprótesica se observó que el
rango con mayor porcentaje fue 47% correspondiente a regular con 27 pacientes.
40
Tabla 8
Grado de la lesion
Estomatitis
subprotésica Población Porcentaje
1 30 52%
2 23 40%
3 5 9%
TOTAL 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 9 :
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: En la tabla número 8, se observa, un mayor porcentaje de pacientes que
presentaron Estomatitis subprótesica grado I con un 52%.
52%40%
8%
GRADODELALESIÓN
1 2 3
41
Tabla 9
Ubicación de la lesión
Femenino Masculino Total %
Comisura labial 0 0 0 0%
Reborde alveolar superior 5 1 6 10%
Reborde alveolar inferior 0 0 0 0%
Vestíbulo bucal superior 0 0 0 0%
Vestíbulo bucal inferior 0 0 0 0%
Paladar 41 11 52 90%
Piso de la boca 0 0 0 0%
Otros 0 0 0 0%
Total 58 100%
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Gráfico 10 :
Elaborado: Holguín Limones Ariana Daniela, 2019
Análisis: En la tabla número 9, se observó que los pacientes que presentaron
Estomatitis subprótesica, la ubicación más predominante fue el paladar. De los 58
pacientes, 52 con un 90% presentaron la lesión a este nivel, 41 en el sexo femenino y 11
en el sexo masculino.
0%
10%0%0%0%
90%
0%0%
Ubicacióndelalesión
Comisuralabial
Rebordealveolarsuperior
Rebordealveolarinferior
Ves bulobucalsuperior
Ves bulobucalinferior
Paladar
Pisodelaboca
Otros
42
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Los datos obtenidos en la tabla 1 de este trabajo de investigación demostraron que
de140 pacientes atendidos en la Clinica Integral de la Facultad Piloto de Odontología,
se obtuvo un mayor porcentaje en pacientes de género femenino 76% (107 pacientes),
mientras que el género masculino fue 24% (33 pacientes).
A continuacion, en la tabla 2, se observó que de 58 pacientes con estomatitis
subprótesica, 46 fueron de sexo femenino con un porcentaje de 79%, y 12 de sexo
masculino con 21%. Un estudio realizado por Pachar & Cordero , (2016) constituido
por 137 pacientes, se demostró un mayor porcentaje de lesión en el sexo femenino con
73,72% (101), y en el sexo masculino de 26,28% (36), estos resultados son similares a
los obtenidos en esta investigacion. Varios estudios han demostrado que el sexo
femenino es el mas predisponente a contraer este tipo de lesion, debido a que la mujer
es la más afectada y preocupada en cuanto a la estética dental que los hombres. Sin
embargo, Camps , Corona, Medina, Bruzón, & Ibáñez, (2007) en su artículo difiere en
estos resultados, y menciona en su investigacion que el género más afectado fue el
masculino. Por otro lado, en el estudio realizado por Vázquez, Palenque, Morales,
Bermúdez, & Barrio, (2017) señala que el sexo femenino presenta mayor prevalencia en
la estomatitis subprotesica debido a que en la tercera decada de vida hay un aumento de
la fragilidad capilar y de alteraciones psicosomáticas,que son producidas por estrés y en
el período menopáusico. Este estudio guarda relación con los resultados obtenidos en
esta investigación.
En la tabla 3, se tabularon los resultados acerca de variable de la edad, de los cuales se
observó un gran porcentaje en el rango etario de 41-59 años con un 78%. El sexo
femenino con 36 pacientes, y el sexo masculino con 9. En un estudio realizado por
Saquipulla & Sánchez, (2017) en la Universidad de Cuenca presenta similitud en los
resultados obtenidos en esta investigacion, debido a que el grupo etario con mayor
número de pacientes fue 40-60 años con un 67,4% (29 pacientes), seguido de un 25,6%
por el grupo de mas de 60 años con 11 pacientes, y por último con un 7% el grupo de
20-40 años con 3 pacientes. Por otro lado este estudio difiere con el realizado por
43
Camps , Corona, Medina, Bruzón, & Ibáñez, (2007) el cual en su clasificación de los
grupos etarios en pacientes con estomatitis subprotésica determinó que las personas de
60 años en adelante fueron las mas afectadas.
En la tabla 4, se analizó el tipo de material de la prótesis removible donde se observó un
mayor porcentaje de pacientes con estomatitis subprotésica, que utilizaban la prótesis de
material acrílico, con un 97% que corresponde a 56 pacientes, y solo un 3% que
utilizaban prótesis dentales metálicas. Estos resultados demostraron que el tipo de
material más utilizado es el acrílico, lo que nos lleva a la conclusión que los pacientes
optan por realizarse sus prótesis dentales de este material por el factor económico y por
mejorar su apariencia personal. En otro estudio realizado por Gutierrez, (2013) se
observó que el 73,8% de los pacientes que portaban prótesis acrílicas y presentaron
estomatitis subprotésica, se explicó que la porosidad del acrílico de la prótesis, le ayuda
a que ocurra la adhesión de Cándida por producción de biofilm, constituyéndose la
prótesis en un reservorio para causar este tipo de lesión. Se observó una relativa
diferencia en los resultados obtenidos en este estudio, debiendo resaltar, que la
presencia de las lesiones por las prótesis acrílicas en esta investigación, se debieron a
muchos factores, entre ellos los traumáticos.
En la tabla 5, se analizaron los datos obtenidos con la variable de tiempo de uso de la
prótesis dental removible, en los pacientes que presentaron estomatitis subprotésica , el
porcentaje más elevado con un 50% se dió en la variable de 1 – 5 años de uso con un
número de 29 pacientes. Varios autores señalan que el tiempo de uso de la prótesis
dental removible es de 5 años, en este estudio se observó que los pacientes que
utilizaron la prótesis por menos de 5 años presentaron la lesión. Éste estudio difiere con
el realizado por Garcia & Romero , (2012) en el cual hubo un aumento de número de
pacientes del 47% que presentaban la lesión asociada al uso de la prótesis dental
removible en el período establecido por mas de 5 años. También difiere con el artículo
de Iturriaga, Reyes , Arias, & Rondón , (2013) en el que se observó que el mayor
número de pacientes que presentaban la lesión eran portadores de la prótesis removible
por mas de 10 años. Algunos estudios mencionan que no existe relación con el tiempo
de uso de las prótesis para que se presente la lesión, en esta investigación se obtuvieron
44
resultados diferentes, y se demostró que los pacientes que utilizaban la prótesis por
menos de 5 años ya presentaban la lesión, y esto se relacionó con una mala adaptación
de la prótesis, falta de instrucción por parte del profesional y una ausencia de controles
periódicos.
En la tabla 6, se analizó la frecuencia del uso de la prótesis removible, el grupo que
presentó mayor cantidad de pacientes con estomatitis subprótesica, tanto en el sexo
masculino como en el femenino fueron los pacientes que utilizaban la prótesis durante
el día y noche. Este estudio guarda relacion con la investigacion realizada por
Gutierrez, (2013) en la cual, realizó una distribución de acuerdo con el uso nocturno de
la prótesis removible, obteniendo como resultado un 74,5% de pacientes que
presentaron la lesión, y solo un 25,5% mostraban ausencia de la enfermedad. Este
estudio difiere con los resultados del trabajo de Romero , (2016) en el que se obtuvo
menor porcentaje de la lesion en los pacientes que utilizan la prótesis continuamente.
En la tabla 7 , se estudio el estado de higiene de la prótesis en pacientes con estomatitis
subprotésica, se observó que 27 pacientes pertenecientes al 47% presentaron higiene
regular, 21 pacientes higiene protésica buena y 10 estado de higiene protésico malo.
Esto difiere con el estudio realizado por (Flores A. , 2017) en el cual, se demostró que
los pacientes con estado de higiene protésica mala solo cepillaban el aparato protésico
una vez al día, estos presentaron mayor porcentaje de estomatitis grado II.
En la tabla 8, se estudió el tipo de grado de la lesión, en el cual se presentó una mayor
proporción en Estomatitis subprotésica Grado I. Al igual que en los estudios realizados
por (Pachar & Cordero , 2016) y (Lopez , 2013) se demostró que existió una mayor
prevalencia de la estomatitis tipo I y tipo II, siendo rara la presencia una estomatitis tipo
III. Por otro lado, difiere con el estudio realizado por (Flores A. , 2017) demostró que el
tipo de lesión que prevaleció fue el II de acuerdo a la clasificacion de Newton, con un
porcentaje del 45,9%, seguido del Grado I de Newton con el 30,8% y por último se
encontraron casos de estomatitis subprotésica Grado III equivalentes al 8,3%.
45
En la tabla 9, se estudió la variable correspondiente a la ubicación de la lesión, se
observó que en los pacientes que presentaron Estomatitis subprótesica, el lugar con
mayor predominio en la cavidad bucal fue la zona del paladar con 90%, seguido del
reborde alveolar superior con un 10%. Esta investigación tiene similitud en sus
resultados, con el estudio realizado por Espasandín, Martínez, Reyes, & Diaz, (2013)
quienes observaron que la estomatitis subprotésica se localizó principalmente en la
mucosa del paladar.
46
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Del total de 140 Historias Clínicas que formaron parte de este estudio, 58
pacientes presentaron de Estomatitis subprotésica.
Se determinó que el sexo con mayor prevalencia en pacientes con estomatitis
subprotésica fue el femenino.
Se estableció que el rango etario con mayor porcentaje que presentaba esta
lesión fue de 41-59 años.
Se determinó que los pacientes que utilizaban la prótesis dental durante el día y
la noche presentaron un mayor porcentaje de estomatitis subprótesica.
Al realizar el análisis acerca del tiempo de uso del aparato protésico, se obtuvo
como resultado un mayor porcentaje en pacientes portadores de prótesis menor a
5 años.
Luego de identificar el tipo de material de la prótesis dental, se determinó que el
acrílico era el más utilizado.
El estado de higiene de la prótesis es un factor de riesgo en la presencia de esta
lesión.
El grado de estomatitis subprotésica prevalente en el estudio fue el tipo II, y la
ubicación más común de la lesión fue el paladar.
47
4.2 RECOMENDACIONES
Resaltar la importancia de la historia clínica, identificando, y realizando un
correcto diagnóstico de las diferentes lesiones encontradas en la cavidad bucal, y
así evitar la presencia de estas.
Fortalecer el nivel de conocimiento en los pacientes sobre normas de higiene
bucal, frecuencia de uso, tiempo, y manejo de las prótesis dentales removibles
para así evitar que estas lesiones se conviertan de premalignas a malignas.
Concientizar a los pacientes, la importancia de asistir a los respectivos controles
periódicos, luego de la instalación y adaptación de la prótesis dental.
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
LEVANTAMIENTO
DE DATOS
X
RESULTADO DE
DATOS
OBTENIDOS
X X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
HOJAS $3,00
LAPIZ $1,10
IMPRESIONES $30,00
COPIAS $10,00
TOTAL $34,10
60
ANEXO 3:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FICHA DE OBSERVACIÓN
NOMBRE: EDAD:
PROFESIÓN: DOMICILIO:
1. FRECUENCIA DE USO DE LA PRÓTESIS
DÍA: ___________________
DÍA Y NOCHE: __________
NOCHE: ________________
2. TIEMPO DE USO DE LA PRÓTESIS DENTAL
1-5 AÑOS: ______________
6-10 AÑOS: _____________
MÁS DE 10 AÑOS: _______
3. MATERIAL DE LA PRÓTESIS DENTAL
ACRILICA: __________ METÁLICA:__________
TOTAL SUP.__________ TOTAL SUP.__________
TOTAL INF.___________ TOTAL INF.___________
PARCIAL SUP._________ PARCIAL SUP._________
PARCIAL INF.__________ PARCIAL INF.__________
TOTAL SUP E INF.______
61
4. ESTADO DE AJUSTE DE LA PRÓTESIS
AJUSTADA___________
DESAJUSTADA_______
5. HIGIENE DE LA PRÓTESIS
BUENO________ REGULAR___________ MALO_______
6. PRESENCIA DE ESTOMATITIS
SI_______
NO______
7. GRADO DE LESIÓN
1______
2______
3______
8. UBICACIÓN DE LA LESIÓN
PALADAR.___________________________________
PISO DE LA BOCA.____________________________
REBORDE ALVEOLAR SUPERIOR .______________
REBORDE ALVEOLAR INFERIOR._______________
VESTÍBULO BUCAL SUP._______________________
VESTÍBULO BUCAL INF._______________________
OTROS._______________________________________
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76