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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“MANIFESTACIONES BUCODENTALES EN PACIENTES CON

DIABETES MELLITUS”

AUTORA:

Daniela Leticia Engracia Santana

TUTORA:

Idalia Murillo Sevillano. MSc.

Guayaquil, septiembre del 2018

Ecuador

ii

CERTIFICADO DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo degrado previo a la obtención del

título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente, se apruebe.

__________________________________

Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc

Decano

___________________________________

Esp. Julio Rosero, MSc

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es “MANIFESTACIONES BUCODENTALES EN PACIENTES CON

DIABETES MELLITUS” presentado por la Srta. DANIELA LETICIA ENGRACIA

SANTANA del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Septiembre del 2018.

……………..………………………….

Idalia Murillo Sevillano, MSc.

CC: 0902774728

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, DANIELA LETICIA ENGRACIA SANTANA, con cédula de identidad

N°0930637509, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi

autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que

este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Septiembre del 2018.

….…..…………………………….


CC. 0930637509

v

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “MANIFESTACIONES

BUCODENTALES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS”, realizado como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil septiembre del 2018.

…..…………………………………..


CC. 0930637509

vi

DEDICATORIA

Dedico mi trabajo de graduación en primer lugar a Dios que siempre estuvo

conmigo dándome vida para seguir adelante, guiándome y dándome fuerzas

para seguir a lo largo de mi carrera y vida cotidiana.

Se la dedico a mi papi Marco Augusto Engracia Ordoñez el cual es mi ejemplo

de superación y esfuerzo quien trabajo duro para poder brindarme la

oportunidad de culminar mi carrera, aunque estaba lejos trabajando, siempre

sentí su apoyo y cariño inagotables por eso quiero dedicársela y ser un orgullo

para él y ver a la menor de sus hijos ser una profesional siendo el triunfo de sus

hijos el fruto de su esfuerzo.

A mi mami Petita Elizabeth Santana Flores quien estuvo siempre conmigo

dándome consejos y orando por mí, quien nunca se separó de mi sino más

bien cada día me daba aliento a seguir con mis sueños, fue; es y será el pilar

fundamental en mi vida por eso le dedico mi triunfo .

A mi hermanos Rebeca y Marco quienes estuvieron en todo el proceso y

significan una parte importante en mi vida.

A mis sobrinos Marcos Antonio y Elisabeth Gabriela que siempre estuvieron

alegrándome la vida.

vii

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios por bendecirme, dándome las fuerzas y

sabiduría para seguir adelante en esta etapa universitaria.

A mis padres, por darme la oportunidad de estudiar y estar siempre conmigo

apoyándome en cada paso durante esta etapa en mi vida, aunque hubo

momentos duros ellos siempre supieron darme el consejo exacto y motivador

para seguir adelante hasta llegar a triunfar en unas de mis metas propuestas.

A mis hermanos mayores por ser mi ejemplo a seguir y estar presentes

dándome su apoyo y cariño infinito.

A mi tutora de tesis Dra. Idalia Murillo, por su ayuda de conocimientos,

dedicación, experiencia, paciencia y motivación ha logrado acompañarme en

este trabajo para culminar mi carrera.

De una manera muy especial a mis amigos Víctor Quiñonez, Katherine Castillo,

Lissette Toapanta, Ariana Filian, Priscilla Guamán, Dayanna Navarrete, Andrea

Torres quienes estuvieron conmigo en toda mi vida universitaria, Gracias

Amigos.

Agradezco a mis compañeros, que formaron parte de mi vida universitaria y

hacer esta etapa menos agotadora.

De una manera muy especial a las Doctoras Narda Aguilera y Mary Lou Endara

quienes tuvieron paciencia y dedicación para enseñarnos de sus

conocimientos.

A mis docentes, compañeros, familiares y todos aquellos quienes confiaron en

mí, a ellos les doy las gracias por todo lo que me han brindado y apoyado

deseándole el mejor de los éxitos y bendiciones.

viii

ÍNDICE

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .................................................................................. i

CERTIFICADO DE APROBACIÓN .............................................................................. ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A.................................................................................... iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... iv

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR.......................................................................... v

DEDICATORIA ............................................................................................................ vi

AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vii

ÍNDICE ...................................................................................................................... viii

ÍNDICE DE TABLA...................................................................................................... xi

ÍNDICE DE GRÁFICOS .............................................................................................. xii

RESUMEN ................................................................................................................. xiii

ABSTRACT ............................................................................................................... xiv

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

CAPITULO I ................................................................................................................. 3

EL PROBLEMA ............................................................................................................ 3

1.1 Planteamiento del problema .................................................................................... 3

1.1.2 Delimitación del problema ................................................................................ 4

1.1.3 Formulación del problema ................................................................................ 5

1.1.4 Subproblemas ..................................................................................................... 5

1.2 Justificación .......................................................................................................... 5

1.3OBJETIVOS .................................................................................................................. 6

1.3.1 Objetivo general .................................................................................................. 6

1.3.2 Objetivos específicos......................................................................................... 6

1.3 Hipótesis ................................................................................................................... 6

1.4.1 Variables de la investigación............................................................................ 7

1.4.1.1 Variable independiente:.................................................................................. 7

1.4.1.2 Variable dependiente: .......................................................................................... 7

1.4.2 Operación de las variables. .............................................................................. 7

CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 9

2.1 Antecedentes .............................................................................................................. 9

2.2 Fundamentación Científica o Teórica .................................................................. 11

2.2.1 Diabetes .............................................................................................................. 11

ix

2.2.2 Epidemiologia .................................................................................................... 12

2.2.3 Etiopatogenia..................................................................................................... 13

2.2.4 Sintomatología .................................................................................................. 14

2.2.5 Tipos de Diabetes Mellitus .............................................................................. 14

2.2.5.1 Diabetes tipo 1 ............................................................................................... 14

2.2.5.2 Diabetes tipo 2 ............................................................................................... 15

2.2.5.3 Diabetes Gestacional .................................................................................... 15

2.2.5.4 Otros tipos específicos de diabetes .......................................................... 16

2.2.6 Interrelación de manifestaciones bucodentales y la DM .......................... 16

2.2.7 Manifestaciones orales asociadas a la Diabetes mellitus ........................ 18

2.2.7.1 Xerostomía ...................................................................................................... 18

2.2.7.2 Liquen Plano ................................................................................................... 19

2.2.7.3 Aftas Bucales ................................................................................................. 19

2.3.7.4 Halitosis ........................................................................................................... 19

2.3.7.5 Caries Dental .................................................................................................. 20

2.3.7.6 Gingivitis asociada a placa:......................................................................... 21

2.3.7.7 Enfermedad periodontal: ............................................................................. 21

2.3.7.8 Candidiasis ..................................................................................................... 22

2.2.8 Retardo en la cicatrización ............................................................................. 22

2.2.9 Atención odontológica a pacientes diabéticos. .......................................... 23

2.2.9.1 Complicaciones odontológicas en pacientes diabéticos ...................... 25

2.2.9.2 Después del tratamiento odontológico a pacientes con Diabetes

Mellitus. ........................................................................................................................ 26

2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación .............................................. 27

2.4 Marco legal. ............................................................................................................... 29

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 31

MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 31

3.1 Diseño de la investigación ..................................................................................... 31

3.2 Población y muestra ............................................................................................... 31

3.2.1. Criterios de inclusión ...................................................................................... 32

3.2.2. Criterios de exclusión ..................................................................................... 32

3.3 Métodos y técnicos de instrumentos................................................................... 32

3.4 Procedimiento de la investigación ....................................................................... 33

3.5 Análisis de resultados ............................................................................................ 34

3.6 Discusión de los resultados .................................................................................. 44

x

CAPITULO IV ............................................................................................................. 46

4.1 CONCLUSIONES. ..................................................................................................... 46

4.2 RECOMENDACIONES. ............................................................................................ 48

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 49

ANEXOS .................................................................................................................... 56

xi

ÍNDICE DE TABLA

Tabla 1:Datos generales obtenidos de pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del

Adulto y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo II, Facultad Piloto de Odontologia-2018 acerca del

sexo y edad de las encuestas realizadas. ................................................................................. 34

xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1: Datos obtenidos de pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del Adulto y

Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018 acerca del sexo y edad

de las encuestas realizadas, acerca de los pacientes controlados y no controlados. ................ 35

GRÁFICO 2: Prevalencia de xerostomía en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral

del Adulto y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018. .............. 36

GRÁFICO 3: Prevalencia de caries en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del

Adulto y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018. .................... 37

GRÁFICO 4: Prevalencia de gingivitis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


GRÁFICO 5: Prevalencia de periodontitis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral


GRÁFICO 6: Prevalencia de halitosis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


GRÁFICO 7: Prevalencia de ulceras en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


GRÁFICO 8: Prevalencia de liquen plano en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral


GRÁFICO 9: Prevalencia de candidiasis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral


xiii

RESUMEN

La diabetes mellitus sigue siendo una de las enfermedades crónicas más

frecuentes, por lo que es necesario conocer cuáles son las manifestaciones

bucodentales que afecta en este grupo de riesgo entre lo que podemos

mencionar: el hecho de que la diabetes y las enfermedades periodontales tienen

una relación bidireccional. Es decir, no solo la diabetes aumenta el riesgo de

desarrollar enfermedades periodontales. También estas enfermedades afectan los

niveles de concentración de glucemia, que son fundamentales para controlar la

diabetes. Objetivo: Determinar la prevalencia de las principales enfermedades

bucodentales presentes en una muestra de 19 pacientes con diabetes mellitus

de la clínica integral del adulto y adulto mayor durante el periodo del 2018-

2019, ciclo:1. Metodología: cualitativa, descriptiva, explicativa en la que se

realizó una encuesta a 19 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, que

son tratados periódicamente en la Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor de

la Facultad Piloto de Odontología. Conclusión: se concluyó que las

principales manifestaciones bucodentales en pacientes con diabetes mellitus,

son la enfermedad periodontal, en distintos grados de afección, la gingivitis o

su evolución que es la periodontitis, también que existe una íntima relación

entre la diabetes y la enfermedad periodontal. Resultados: todos los pacientes

con diabetes mellitus presentan resequedad bucal, pero en diferentes grados,

lo mismo que incide en el pH salival lo que conlleva a diferentes patologías del

periodonto y mucosa oral

PALABRAS CLAVES: Diabetes, Manifestaciones bucodentales, Enfermedad

periodontal, resequedad bucal

xiv

ABSTRACT

Diabetes mellitus continues to be one of the most frequent chronic diseases, so

it is necessary to know what are the oral manifestations that affect this risk

group among which we can mention: the fact that diabetes and periodontal

diseases have a relationship bidirectional. That is, not only diabetes

increases the risk of developing periodontal diseases. Also these diseases

affect the concentration levels of glycemia, which are essential to control

diabetes Objective: To determine the prevalence of the main oral diseases

present in a sample of 19 patients with diabetes mellitus of the integral clinic of

adults and older adults during the period of 2018-2019, cycle: 1. Methodology:

qualitative, descriptive, explanatory in which a survey was conducted on 19

patients diagnosed with diabetes mellitus, who are treated periodically in the

Integral Clinic of the Adult and Elderly of the Dental School. Conclusion: it was

concluded that the main oral manifestations in patients with diabetes mellitus

are periodontal disease, in different degrees of affection, gingivitis or its

evolution is periodontitis, also that there is an intimate relationship between

diabetes and periodontal disease. Results: all patients with diabetes mellitus

have buccal dryness, but in different degrees, as it affects the salivary pH,

which leads to different pathologies of the periodontium and oral mucosa.

KEYWORDS: Diabetes, Oral manifestations, periodontal disease, oral dryness

1

INTRODUCCIÓN

En el mundo actual la diabetes mellitus es considerada como una de las

principales enfermedades que afectan la calidad de vida de la sociedad, siendo

una de las principales causas de muerte.

Es definida como una alteración en el metabolismo que se caracteriza por un

incremento del valor normal de glicemia, el cual se produce debido a una

alteración en la secreción de insulina, y por lo tanto se necesita una especial

atención bucodental para este grupo de personas que sufren esta terrible

enfermedad; debido a que son más propensos a padecer diferentes tipos de

enfermedades sobre la mucosa bucal.

El papel que toma el odontólogo es primordial en el diagnóstico de los

pacientes con diabetes mellitus los cuales no han sido diagnosticados o se

encuentran no controlados ya que muchos de sus signos los podemos

encontrar en cavidad bucal.

Todo odontólogo tiene la necesidad de estudiar y educarse ante este tipo de

casos debido a que la diabetes mellitus es y seguirá siendo uno de los

problemas epidemiológicos de mayor importancia nivel global; y así poder

brindar seguridad y confianza a los mismos, elevando su calidad de vida; la

salud de este grupo de pacientes se puede ver comprometida sino se siguen

las debidas precauciones.

Esta investigación tiene como finalidad identificar las principales

manifestaciones bucodentales que padecen los pacientes que presentan

diabetes mellitus la cual se realizó en la clínica integral del Adulto y Adulto

2

mayor de la Facultad Piloto de Odontología a través del método no

experimental transversal de tipo cualitativo aplicando una encuesta para la

recolección de datos; basados en la percepción de lo que refieren los

pacientes.

En la presente investigación durante el capítulo I se plantea la pregunta de

investigación: ¿Cuáles son las principales manifestaciones bucodentales en

pacientes con diabetes mellitus?

En el capítulo II nos hemos basado en la bibliografía más actualizada y

relevante a cerca de las manifestaciones bucodentales en pacientes con

diabetes mellitus.

En el capítulo III se desarrollada, la metodología utilizada, así como el tipo de

investigación, los métodos y las técnicas desarrolladas.

En el capítulo IV se determina las conclusiones y recomendaciones de la

presente investigación, las mismas que fueron desarrolladas a partir de los

objetivos propuestos en el capítulo I

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

La diabetes mellitus es una enfermedad con más impacto en nuestro país y el

mundo entero según la recopilación de datos por la OMS; el predominio de la

diabetes está aumentado a nivel mundial, con más prevalencias en los países

de bajos y medios recursos en 2012, esta enfermedad y sus complicaciones

fue la que provoco directamente la muerte de 1,5 millones de personas en todo

el mundo. (Organizacion Mundial de la Salud , informe mundial sobre diabetes,

2016)

Se reportó por el Instituto Nacional de Estadística y Censos en año 2014 en

Ecuador que unas de las principales causas de mortandad general a nivel del

país es la diabetes mellitus, ubicándose como la primera de origen en la muerte

a nivel de la población femenina y la tercera a nivel masculino (MSP, 2017)

Según algunos datos, en el Ecuador hay alrededor de 500 mil personas que

sufren de diabetes, pero apenas unas 100 mil reciben tratamiento adecuado.

(OMS, 2011)

4

La diabetes y sus complicaciones ocupan en la actualidad el tercer puesto

entre las causas de muerte en los EEUU, y la primera causa de ceguera en el

mundo desarrollado, los índices de prevalencia estimados oscilan entre el 3 y el

6% de la población, y aumentan con rapidez y actualmente la enfermedad

periodontal es considerada la sexta complicación de la diabetes y de hecho un

factor de riesgo para las periodontitis. (Mileydi Torres, Gaceta Medica

Espirituana, 2007)

Análisis de datos epidemiológicos estadounidenses del National Health and

Nutrition Examination Survey y Hispanic Health and Nutrition Survey

encontraron que la prevalencia de bolsas periodontales en diabéticos (32.7%,

36 %) era mayor que en el resto de la población (13.8%, 9.7%) (Martinez,

2006)

Sin embargo, según señalo (Ceccoti et al ., 2007). “ser diabético no significa

tener lesiones en la cavidad oral, sino que es un estado predisponente”.

Siendo la diabetes una de las enfermedades que más afecta no solo a nivel

local sino mundial, como bien señalo Ceccoti et al., no todo paciente diabético

padece de lesiones en la cavidad oral sin embargo este señala que es un

estado predisponente lo que significa que aumenta la posibilidad de padecer

estas manifestaciones bucodentales.

1.1.2 Delimitación del problema

Tema: “Manifestaciones Bucodentales En Pacientes Con Diabetes Mellitus”

Objeto de estudio: Diabetes mellitus.

Campo: Manifestaciones bucales de la diabetes mellitus de 30 a 90 años.

Lugar: Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Periodo: Segundo parcial del ciclo I del año 2018.

5

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio de salud

Sub línea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.

1.1.3 Formulación del problema

¿Cuáles son las principales manifestaciones bucodentales en pacientes con

diabetes mellitus?

1.1.4 Subproblemas

¿Qué es la diabetes mellitus?

¿Cuáles son los síntomas de un paciente con diabetes mellitus?

¿Cuáles son las principales manifestaciones orales asociadas a la Diabetes

mellitus?

¿Qué interrelación que existe entre la presencia de manifestaciones

bucodentales y la diabetes mellitus?

¿Cómo se manejan las manifestaciones bucodentales en el paciente con

diabetes mellitus en la práctica odontológica?

1.2 Justificación

La presente justificación es necesaria para evaluar y conocer cuáles son las

afecciones estomatológicas más relevantes a nivel bucal y como está afecta a

estos tipos de pacientes los cuales pertenecen al grupo de control de riesgo de

atención prioritaria.

Entre las problemáticas que afectan con mayor frecuencia a estos pacientes se

encuentran: la candidiasis bucal que es causada por hongos en la boca, la

xerostomía y las aftas; a su vez se ha determinado que en los pacientes

diabéticos existe una alta tasa de prevalencia y severidad de la enfermedad

6

periodontal en comparación con individuos no diabéticos, causado

posiblemente por una respuesta inflamatoria exagerada en los tejidos

periodontales, iniciando en una gingivitis que es la destrucción de los tejidos de

soporte, para posteriormente formar sacos periodontales los cuales más tarde

de no ser tratados producirán perdida de la piezas dentales provocando

problemas en la función masticatoria, en la estética, problemas articulares e

inclusive en casos de mayor gravedad llegar a provocar la muerte a través de

una septicemia.

1.3OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo general

Determinar la prevalencia de las principales enfermedades bucodentales

presentes en una muestra de 19 pacientes con diabetes mellitus de la clínica

integral del adulto y adulto mayor durante el periodo del 2do parcial ciclo I-

2018.

1.3.2 Objetivos específicos

Identificar cuáles son las principales manifestaciones bucodentales en

pacientes con diabetes mellitus.

Definir el manejo de las manifestaciones bucodentales en el paciente

con diabetes mellitus durante la práctica odontológica.

Describir la interrelación que existe entre la presencia de

manifestaciones bucodentales y la diabetes mellitus.

1.3 Hipótesis

Realizando una encuesta en 19 pacientes con diabetes mellitus de la Clínica

Integral del Adulto y Adulto Mayor durante el periodo del segundo parcial del

ciclo I, se determinará la prevalencia de manifestaciones bucodentales en

pacientes con diabetes.

7

1.4.1 Variables de la investigación.

1.4.1.1 Variable independiente:

Diabetes Mellitus

1.4.1.2 Variable dependiente:

Prevalencia de manifestaciones bucodentales en pacientes con diabetes

mellitus

1.4.2 Operación de las variables.

Variable

Independiente

Definición

Conceptual

Definición

Operacional Indicadores Fuente

Diabetes

La DM es una

patología

metabólica la

cual tiene

Como

característica

dificultad

parcial o total

de insulina.

Signos y

síntomas

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo2

Gestacional

Otros tipos de

Diabetes

Fuentes

bibliográficas:

Primarios

Secundario

s

8

Variable

Dependiente

Definición

Conceptual

Definición

Operacional Indicadores Fuente

Prevalencia de

manifestacione

s bucodentales

en pacientes

con diabetes

mellitus

Signos y

síntomas que

afectan la

cavidad bucal

de los pacientes

que padecen

DM

Alteración o

daño que se

produce en la

mucosa oral

en pacientes

diagnosticado

s con

diabetes

mellitus

Xerostomía

Aftas bucales

Halitosis

Caries dental

Gingivitis

asociada

a placa

Periodontitis

Liquen plano

Candidiasis

Primarios

Secundar

ios

9

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

Una vez revisado los repositorios de la biblioteca de la Facultad Piloto de

Odontología se encontró datos donde se manifiesta que existen antecedentes

desde hace unos 3000 años A.C, pero su causa era de origen desconocido; en

países de civilizaciones antiguas como China, India, Egipto, Grecia y Roma; se

encontró esta enfermedad, los cuales la padecían personas de altos recursos

económicos y aquellas que eran muy compulsivas para comer, los síntomas

que más prevalentes de esta enfermedad eran las ganas de comer, ganas de

orinar constantes y mucha sed. (Erazo, 2013).

La diabetes mellitus es una enfermedad con más impacto en nuestro país y el

mundo entero según la recopilación de datos por la OMS; el predominio de la

diabetes está aumentado a nivel mundial, con más prevalencias en los países

de bajos y medios recursos en 2012, esta enfermedad y sus complicaciones

fue la que provoco directamente la muerte de 1,5 millones de personas en todo

el mundo. (Organizacion Mundial de la Salud , 2016)



país es la diabetes mellitus, ubicándose como la primera de origen en la muerte

a nivel de la población femenina t la tercera a nivel masculino (MSP, 2017)

10



(OMS, 2011)

La diabetes y sus complicaciones ocupan en la actualidad el tercer puesto

entre las causas de muerte en los EEUU, y la primera causa de ceguera en el

mundo desarrollado, los índices de prevalencia estimados oscilan entre el 3 y el

6% de la población, y aumentan con rapidez y actualmente la enfermedad

periodontal es considerada la sexta complicación de la diabetes y de hecho un

factor de riesgo para las periodontitis. (Mileydi Torres, Gaceta Medica

Espirituana, 2007)

Análisis de datos epidemiológicos estadounidenses del National Health and

Nutrition Examination Survey y Hispanic Health and Nutrition Survey

encontraron que la prevalencia de bolsas periodontales en diabéticos (32.7%,

36 %) era mayor que en el resto de la población (13.8%, 9.7%) (Martinez,

2006)

García Arocha et al., En su trabajo seleccionaron 20 pacientes diabéticos y 20

pacientes sanos, los resultados demostraron que los pacientes diabéticos

tienen una mayor prevalencia y severidad de enfermedad periodontal, que los

pacientes del grupo control. A este respecto 17 de los pacientes diabéticos

evaluados (85%) presentaron periodontitis marginal crónica generalizada,

mientras que uno solo de los pacientes del grupo control (2%) presentó esta

entidad. (García Arocha et al., 1998)

Carmen Carda et al., en una investigación realizada en 33 pacientes en el

servicio de cirugía maxilofacial se presentaron 17 pacientes con diabetes tipo 2

11

en el cual pudieron encontrar que un 76.4% padecía de boca seca, un 52.3%

padecía lesiones cariosas, 35.3 % enfermedades periodontales y finalmente un

11% halitosis. (Carmen Carda et al ., 2006)

Dania Horta et al., Reportaron mediante un estudio descriptivo y transversal de

142 pacientes de los cuales constaban 42 pacientes diagnosticados con

diabetes mellitus y 42 no diabéticos, dando como resultado una mayor

incidencia de la enfermedad periodontal con un 43,5% en los pacientes

diabéticos, presentando gingivitis, abscesos y movilidad dentaria. (Dania Horta

et al., 2010)

A través de otro estudio encontraron que las manifestaciones orales más

frecuentemente observadas en los pacientes diabéticos fueron: la gingivitis con

un 97,1%, lesiones cariosas con un 91,4%, periodontitis en un 85,7%, con un

62,9% lengua fisurada y xerostomía, en un 40% las alteraciones del gusto, los

abscesos periodontales un porcentaje de 22,9 y la candidiasis oral en un

17,1%. (Barrios et al ., 2010)

2.2 Fundamentación Científica o Teórica

2.2.1 Diabetes

“Enfermedad crónica producida por un trastorno del metabolismo de los

hidratos de carbono, causado por una insuficiencia absoluta o relativa de

insulina y caracterizado por un componente metabólico y otro vascular” (….).

(Catellanos, 2014).

Según Rivera (2000) define a la diabetes como “Una enfermedad la cual tiene

como característica principal aumentados niveles de glucosa (azúcar) que se

12

encuentra en la sangre que las células que se encuentran en el cuerpo no

pueden utilizarlas ya que la hormona insulina no está trabajando

correctamente”. (Rivera, 2000)

La OMS la define como una enfermedad crónica la cual se manifiesta cuando

el páncreas no puede producir la insulina necesaria que es una hormona que

va a regular el azúcar en la sangre, un efecto de la diabetes que no está

controlada es la hiperglucemia uno de sus defectos es dañar gravemente tanto

órganos como sistemas principalmente los nervios y vasos sanguíneos. (OMS,

2011)

El termino mellitus no define la enfermedad, pero cualquier tipo de trastorno

que dé como resultado aumento de glucosa después del ayuno se lo denomina

diabetes mellitus definiéndolo como una afección en las alteraciones del

metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas acompañado del déficit en la

secreción de insulina. (Islas et al ., 2013).

Existen varios tipos de diabetes de las cuales sobresale la diabetes mellitus

tipo 1 y la diabetes mellitus tipo 2, alcanzando niveles pandémicos en la última

década como resultado un incremento en la incidencia de la enfermedad en

América latina. (Erazo, 2013)

2.2.2 Epidemiologia

La diabetes es el más frecuente de los trastornos metabólicos afectando el 2%

de la población cabe destacar que el diagnóstico de la diabetes mellitus implica

de la detección de hiperglucemia en ayunas, el 80% de los casos de diabetes

son de tipo 2 afectando a los adultos con sobrepeso, la diabetes tipo 1 o

13

también conocida como insulino-dependiente es mucho menos frecuente

afectando en jóvenes. (Catellanos, 2014).



país es la diabetes mellitus, ubicándose como la primera de origen en la

muerte a nivel de la población femenina t la tercera a nivel masculino. (MSP,

2017)



(OMS, 2011)

2.2.3 Etiopatogenia

La expresión etiopatogenia hace semejanza al origen y la causa de una

patología y el proceso de su desarrollo.

La diabetes mellitus tipo 1 tiene su génesis en una baja secreción pancreática

de insulina debido a un quebranto autoinmune de la célula beta pancreática

aproximadamente en la totalidad de los pacientes.

Su origen inmunológico se da por el fallo autoinmune, debido a la unión de Ag

a CMH (complejo mayor de histocompatibilidad), permite que sean estos

presentados al Ag de receptores de la célula T; los cuales son responsables de

la destrucción autoinmune. (Natalia Morales et al., 2013).

14

También intervienen factores genéticos y ambientales este último está

asociado a infecciones virales (Rubeola congénita, citomegalovirus congénito),

mientras que los factores genéticos a genes asociados a predisposición para

desarrollo de Diabetes Mellitus tipo1. (Natalia Morales et al., 2013).

Tanto en la Diabetes Mellitus tipo1 como en la Diabetes Mellitus tipo2

intervienen factores genéticos y ambientales, mientras que en la tipo 1 se

produce el fallo en el sistema inmunitario produciendo reacción autoinmune

contra el páncreas, en la Diabetes Mellitus tipo2, se debe a la resistencia de

insulina a nivel periférico, la secreción alterada de insulina en respuesta a la

incitación de la azúcar y la producción aumentada de glucosa endógena por el

hígado las que dan lugar a la enfermedad. (González et al ., 2008).

2.2.4 Sintomatología

Los sintomatología o cambios más comunes que presentan los pacientes

diabéticos son: sed anormal, aumento de apetito, ganas de orinar

contantemente, cambio de humor, infecciones, desanimo, en el caso de DM

tipo 2 aumento de peso corporal lo contrario de DM tipo 1 que es la

disminución de peso. (Rivera, 2000, pág. 2)

2.2.5 Tipos de Diabetes Mellitus

2.2.5.1 Diabetes tipo 1

En este tipo de diabetes va a ver destrucción de las células Beta que se

encuentran en el páncreas lo cual conlleva a una deficiencia absoluta de

insulina. (Masso et al ., 2009).

15

También conocida como insulina dependiente que por lo general ocurre en

edades tempranas sin embargo puede aparecer en cualquier tipo de edad,

tiene como característica una deficiencia en la producción de insulina y el

paciente requiere su administración diaria. (OMS).

2.2.5.2 Diabetes tipo 2

Se caracteriza como un fenómeno de resistencia a la acción periférica de la

insulina siendo el más común en los pacientes diabéticos. (Lopez Chicharro).

Este tipo de diabetes mellitus representa la mayoría de los casos debido al

excesivo aumento corporal y la falta de actividad física. (OMS).

En el momento de diagnosticar la diabetes mellitus tipo2 puede existir una

mezcla de insulina defectuosa y deficiencia de esta, su etiología es

multifactorial con ausencia de destrucción de las células Beta. (Masso et al .,

2009).

2.2.5.3 Diabetes Gestacional

Se la denomina diabetes gestacional a cualquier tipo de diabetes que de

detecta en el embarazo, comúnmente este tipo de diabetes se presenta por lo

general aproximadamente a las 20 semanas de embarazo. (Nizzali, 2007)

La diabetes gestacional se puede desarrollar debido al feto y la placenta; ya

que estos producen diferentes tipos de hormonas las cuales tienen

propiedades anti-insulinicas que provocan el aumento de la glucosa como

consecuencia la diabetes. (Rubin, pág. 51).

Para poder diagnosticar la diabetes gestacional las embarazadas deberán

realizarse un examen de glicemia en las semanas 24 y 28 de gestación, si es

16

diagnosticada con esta enfermedad deberá tomar medidas necesarias como

controlar el nivel de azúcar en su alimentación, realizar actividades físicas,

además realizarse obligatoriamente controles prenatales. (Nizzali, 2007).

2.2.5.4 Otros tipos específicos de diabetes

a) Defecto genético de la célula B

b) Defecto genético en la acción de la insulina

c) Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, traumas del

páncreas, neoplasia del páncreas, fibrosis quística, hemocromatosis y

pancreatectomía fibrocalculosa, entre otros).

d) Endocrinopatías (acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma,

feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma y aldosteronoma)

e) Inducida por medicamentos (glucocorticoides, vacor, ácido nicotínico,

hormonas tiroideas, agonistas beta adrenérgicos, tiazidas, fenitoína e

interferón, entre otros)

f) Infecciones (rubéola congénita, citomegalovirus y ciertos enterovirus)

g) Formas poco comunes de diabetes mellitus mediada inmunológicamente

(síndrome del hombre rígido y anticuerpos contra receptor de insulina)

h) Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes

(Down, Klinefelter, Turner, así como porfiria y corea de Huntington, entre

otros). (Arnoldo Pérez et al., 2014)

2.2.6 Interrelación de manifestaciones bucodentales y la DM

Los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus presentan la membrana

basal delgada, rupturas de esta e inflamación endotelial, presentando así

difusión del oxígeno, ocasionando el impedimento en la eliminación de los

desechos metabólicos e insuficiencia de aporte sanguíneo al periodonto por

microangiopatias diabéticas. (Mileydi Torres, Gaceta Médica Espirituana, 2007)

17

Por otra parte, se relaciona las manifestaciones bucales con los fármacos que

los pacientes ingieren que trae como secuela el desarrollo de infecciones;

como son la xerostomía y alteraciones en la mucosa. (María Armas, Jorge

Muñoz, 2017).

Las complicaciones de esta enfermedad incluyen alteraciones de la secreción

salival las cuales provocan traumas en los tejidos orales, presencia de aftas,

irritabilidad de la mucosa, lengua ardiente. Esta alteración salival provoca que

haya mayor acumulación de placa bacteriana como resultado aumento del

índice de caries e infecciones como enfermedad periodontal y candidiasis.

(Acosta, 2013).

Los pacientes con diabetes mellitus poseen alteraciones en la flora bucal y

menor resistencia a las infecciones la cual estaría provocada por una

combinación de microangiopatías, acidosis metabólica y fagocitosis ineficaz de

los macrófagos. (Fabian Enrique Aguilar Soto et al ., 2017).

De igual importancia “En el diabético bien controlado se da una respuesta

tisular normal y una defensa normal contra las infecciones. Sin embargo, la

posibilidad de que el control de la enfermedad sea inadecuado aconseja

mantener una atención especial en el tratamiento periodontal de los diabéticos

controlados”. (Mileydi Torres, Gaceta Médica Espirituana, 2007, pág. 4)

“Las complicaciones microvasculares son las bases de las tres manifestaciones

más comunes y devastadoras de la diabetes, retinopatías, nefropatías y

neuropatías”. (Zenobia de la Caridad Trujillo Sainz et al ., 2015, pág. 6).

La diabetes mellitus puede producir alteraciones orales como la xerostomía

antes mencionada, candidiasis causada por hongos, caries extensa,

18

enfermedades periodontales, diferentes tipos de ulceras en la boca, aftas,

liquen plano incluso alterar la cicatrización retardándola u ocasionando

alveolitis seca post quirúrgica después de alguna extracción dental o acto

quirúrgico oral. (Fátima Mazzini Torres et al ., 2017).

2.2.7 Manifestaciones orales asociadas a la Diabetes mellitus

2.2.7.1 Xerostomía

Se la define como la sequedad en la cavidad oral, debido a que las glándulas

salivales mayores y menores no producen la cantidad necesaria de saliva. Los

pacientes que muestran esta patología aumentan el índice de caries y por lo

consiguiente destrucción o pérdida dental. Como característica poseen una

mucosa reseca y atrofiada de coloración pálida y lengua fisurada. (Verma et al

., 2013).

No se considera a la xerostomía como una patología, sin embargo puede ser

una representación de ciertas patologías, causando perjuicios en la vida de los

individuos afectando sus hábitos alimenticios. (Rajedran R,

Sivapathasundharam B., 2012)

Los pacientes diabéticos presentan una disminución en su fluido salival debido

a las bajas concentraciones de potasio y proteínas. La disminución salival y

orodinia (boca ardiente) son comunes, acompañado con el aumento de

volumen de la glándula parótida. (Soncco Mamani, 2017).

Por lo general la xerostomía actúa como factor etiológico secundario para

manifestaciones orales, debido a que posee característica como mucosa oral

19

desecada la cual es frágil y más susceptible a infecciones causadas por

microrganismos oportunistas. (Soncco Mamani, 2017).

Existen medicamentos ingeridos por los pacientes con DM que pueden alterar

la saliva provocando sequedad bucal. (Meza García Gerardo et al ., 2016).

2.2.7.2 Liquen Plano

El liquen plano bucal es una enfermedad inflamatoria la cual en su estado

precanceroso está relacionado íntimamente con la diabetes mellitus, que

aumenta su predominio cuando hay cifras aumentadas de glucemia. Algunos

autores coinciden que esta afección es más prevalente en pacientes

diagnosticados con DM en comparación a pacientes no diabéticos. (Bárbara

Hechavarría et al., 2016).

2.2.7.3 Aftas Bucales

Las aftas bucales son una de las complicaciones que más afecta a los

pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, se estima según estudios que

alrededor del 80% de estos pacientes padecen aftas las cuales están

relacionadas por problemas metabólicos, falta de nutrientes; pudiendo ser a

nivel local o general son lesiones dolorosas dificultando el habla y la

alimentación. (Silva et al ., 2015).

2.3.7.4 Halitosis

El significado de la palabra halitosis es “mal aliento” del latín halito: aliento y el

griego “osis” que significa condición anormal. (Verma et al ., 2013, pág. 239).

20

El gran aumento de glucosa en la sangre provoca un aliento dulce y a fruta;

debido al acumulo de cuerpos cetónicos sangre que son expulsados a través

de los órganos, al mismo tiempo estos pacientes presentan menor resistencias

a infecciones bucales y desecamiento bucal. (Ramirez, 2017)

2.3.7.5 Caries Dental

La caries dental se la considera como una patología multifactorial e infecciosa

los factores que la determinan trabajan en forma conjunta en un sitio

determinado y consistente a medida que avanza el tiempo, existiendo tres

factores importantes para su desarrollo los cuales son el huésped, sustrato y la

capacidad inmunitaria del huésped. (Lucia Miralles et al ., 2006).

La posible relación entre los diabéticos y la caries dental estaría relacionada

con la presencia de bacterias como estreptococos mutan en gran proporción y

una disminución de bacterias lactobacilli como consecuencia de la dieta

alimenticia de estos pacientes, cabe recalcar que otro factor importante es el

flujo salival el cual está relacionada a la localización radicular o en los cuellos

dentales. También, existe un estrecha relación entre la caries antes

mencionada y la dieta debido a la incorrecta ingesta de carbohidrato con

exceso de fósforo y calcio, así mismo, se ha establecido que debido al grado

de valor metabólico de los enfermos y la coexistencia de las complicaciones

propias de la patología existe un mayor grado de prevalencia en el índice de

caries. (Lucia Miralles et al ., 2006).

21

2.3.7.6 Gingivitis asociada a placa:

Se la define como la inflamación que ocurre en la encía la cual puede

producirse en forma aguda o subaguda, la placa que se localiza en la encía

produce irritabilidad en la zona situada, los restos alimenticios que queda en la

zona acompañada de una mala higiene puede provocar el cambio de color en

la encía de rosa a rojo brillante provocando que esta se inflame y sangre;

mostrando una apariencia bulbosa. (Verma et al ., 2013).

La respuesta gingival de los pacientes con diabetes, ante la acumulación de

placa dento-bacteriana, suele ser acentuada, de manera que la encía se torna

hiperplástica y eritematosa. (Bárbara Hechavarría et al., 2016).

Situándose como unas las complicaciones más prevalentes en los pacientes

con diabetes mellitus; debido a que son vulnerables a contraer infecciones en

las cuales las bacterias disminuyen la absorción de glucosa mediada por

insulina produciendo una resistencia a esta.

2.3.7.7 Enfermedad periodontal:

La enfermedad periodontal es una patología inflamatoria crónica se caracteriza

por la pérdida de sostén del diente cuando está en etapa avanzada.

Conjuntamente la DM es un significativo agente de peligro de esta enfermedad

y un estado proinflamatorio, sin embargo, no está clara la relación entre el

grado de aumento de glucemia en la sangre y la gravedad de la periodontitis.

(Pedro Miguel, 2016)

Uno de los mecanismos para establecer la correlación entre la diabetes

mellitus y la periodontitis, sugiere que la manifestación de enfermedad

22

periodontal puede mantener una etapa de inflamación crónica a nivel sistémico,

que se hace manifiesto por el aumento de vitamina c reactiva, IL-6 y altos

niveles de fibrinógeno. (José Castellanos et al., 2015).

2.3.7.8 Candidiasis

“Este tipo de micosis oportunista es causada por el hongo cándida albicans,

Este padecimiento se presenta con mayor prevalencia en pacientes diabéticos

con un inadecuado control metabólico ya que la cándida se reproduce

rápidamente en presencia de altas concentraciones de glucosa, o en personas

que toman antibióticos frecuentemente”. (Romero Rojas , 2015, pág. 31).

Esta infección se presenta como manchas o parches situados en la mucosa

oral suelen ser de color crema, blanco azuloso o perlado; estas lesiones

parecen leche cuajada o un exudado parecido al algodón (algodoncillo), las

cuales pueden ser remidas al ser frotadas o raspadas dejando una superficie

cruenta, eritematosa y sensible. Las lesiones suelen afectar todas las áreas de

la mucosa oral.

2.2.8 Retardo en la cicatrización

La insulina, como hormona anabolizante favorece la cicatrización, ayudando a

la síntesis de sustancia fundamental y posiblemente del colágeno. Se puede

observar en pacientes diabéticos un retraso en la cicatrización de las heridas el

cual parece guardar más relación con la isquemia secundaria a la angiopatia

diabética que con la disminución en la respuesta inflamatoria condicionada por

la hipoglucemia a su vez responsable de la mayor tasa de infecciones en las

heridas de aquellos pacientes. (José Rodríguez, 2012, pág. 82)

23

Esto nos indica que en los pacientes con Diabetes Mellitus habrá un retraso en

la cicatrización debido a que disfuncionalidad de la insulina que es la

responsable de favorecer a la cicatrización de las heridas.

Los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus descompensados, tienden

a tener un proceso lento de cicatrización debido, a la migración leucocitaria

habiendo alteración en la fagocitosis y sangrado abundante, mostrando un

índice elevado de infecciones como resultado de niveles altos de glucosa en la

sangre.

2.2.9 Atención odontológica a pacientes diabéticos.

En la práctica diaria de nosotros los odontólogos se nos puede presentar todo

tipo de pacientes con diferentes enfermedades como es la diabetes mellitus,

porque es importante y necesario estar conscientes de las consideraciones en

cuanto el manejo tanto medico como odontológico para esta complicada y

preocupante población. (Elba Cardozo, 2003).

La respectiva educación al paciente diabético es primordial, siendo también

necesario la participación de todo el personal sanitario que tendrá que tener

contacto con el paciente, de los cuales los odontólogos forman parte teniendo

el conocimiento acerca de la diabetes mellitus y sus posibles complicaciones,

esta educación básicamente se lo realizar con el propósito de que el paciente

desenvuelva actitudes y prácticas de vida saludable encaminados a la

prevención de la enfermedad o al control de esta.

En lo que tiene que ver a salud bucal se establecerá la relevancia que tiene el

impulso de la salud bucodental y el autocuidado oral por parte del paciente

previniendo de tal forma las patologías orales que puedan complicar la

24

diabetes, o provocar molestias o dolor, cabe mencionar que la periodontitis

constituye la 6ta complicación más habitual dentro de la población diabética

pudiendo desarrollar infecciones periodontales que básicamente influyen

negativamente en el control de la diabetes. (José González et al., 2017).

Los pacientes diagnosticados con diabetes que no sigan con su tratamiento o

de aquellos que se dude que estén siguiendo el tratamiento adecuado, se lo

debe remitir a un médico para que valore el caso; en este grupo también entra

los pacientes que, aunque hayan confirmado que siguen un tratamiento

muestren signos y síntomas orales de manejo inapropiado. (Catellanos, 2014,

pág. 134).

Por el gran aumento en el índice de personas diagnósticas con diabetes

mellitus será más frecuente en el futuro la atención odontológica prioritaria

dando así un aire de esperanza de vida y la incrementación en la eficacia en

cuanto al diagnóstico y tratamiento odontológico debido a que los odontólogos

tratarán cada vez más pacientes diabéticos en su consulta. (Romero, 2013).

Planteando varios desafíos en cuanto la atención odontológica como es:

Establecer la seguridad del paciente desarrollando un adecuado manejo de las

complicaciones ocasionadas por reacciones secundarias a medicamentos y

mala administración de medicamentos, tomar en cuenta en el plan de

tratamiento odontológico las posibles complicaciones quirúrgicas en este tipo

de pacientes, ejecutar un plan de diagnóstico o detección, prevención,

tratamiento y cuidado de las patologías y manifestaciones orales derivadas de

la enfermedad o a las producidas por las medicaciones antidiabética. (Romero,

2013, pág. 120).

25

En base a los antes mencionado, se puede establecer que la atención

odontológica debe garantizar seguridad a los pacientes ante, durante y

después de cualquier tratamiento odontológico, desde el más complejo acto

quirúrgico hasta la medicación.

Para reducir el rango de emergencias en el consultorio odontológico en

pacientes con diabetes mellitus, el profesional necesita tener los siguientes

conocimientos antes, durante y después de cualquier procedimiento

odontológico los cuales son: el primero paso es una minuciosa historia clínica

en donde se evaluará como dato primordial el nivel glucémico, en el caso de

que los pacientes con diabetes mellitus estén por realizarse cualquier

procedimiento quirúrgico puede ser necesario realizar un ajuste de las dosis de

insulina o del régimen de las drogas antidiabéticos orales, por lo cual el

Odontólogo debe consultar con el médico tratante del paciente, en cuanto al

horario de atención se recomienda en horas de la mañana su atención, no

obstante es primordial que el odontólogo se asegure que el paciente con

diabetes mellitus haya comido apropiadamente y haberse aplicado o ingerido la

medicación adecuada. (Elba Cardozo, 2003).

2.2.9.1 Complicaciones odontológicas en pacientes diabéticos

Una de las complicaciones más comunes en el tratamiento de la Diabetes

Mellitus que puede presentarse o suceder en el consultorio odontológico es un

evento de hipoglicemia, en ocasiones la insulina puede exceder las

necesidades fisiológicas por lo cual el paciente presenta una severa

declinación en cuanto a sus niveles de azúcar en sangre.

“Entre los signos y síntomas iniciales encontramos: hambre, sed, cambios de

humor, disminución de la espontaneidad, debilidad. Seguidos de incoherencia,

sudores y taquicardia. Si no es debidamente tratada, puede causar

26

inconciencia, hipotensión, hipotermia, ataque, coma y muerte”. (Elba Cardozo,

2003)

Es decir, los odontólogos estamos expuesto a cualquier tipo de complicación

en nuestro consultorio, como profesionales tenemos la obligación de saber los

protocolos atención ante estas complicaciones.

2.2.9.2 Después del tratamiento odontológico a pacientes con

Diabetes Mellitus.

Consideraciones posoperatorias que deben tener en cuenta: Pacientes con

diabetes mellitus que no están debidamente controlados presentan un mayor

riesgo de desarrollar infecciones y pueden manifestar retardo en la

cicatrización de las heridas. Las infecciones agudas pueden llegar perturbar la

resistencia a la insulina y el control de la glicemia, lo cual esto puede conllevar

a un deterioro en la capacidad de curación del organismo. Por lo tanto, puede

ser preciso el tratamiento con antibióticos para las infecciones bucales abiertas

o en pacientes a quienes se les están efectuando procedimientos quirúrgicos

extensos. (Elba Cardozo, 2003)

Dato importante:

“Por regla general los diabéticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien

controlada y sin padecer problemas médicos concurrentes, pueden recibir

todos los tratamientos odontológicos que necesiten sin que haya que modificar

los protocolos de atención. Si el paciente no está controlado, no debe

realizarse el tratamiento odontológico”. (Elba Cardozo, 2003)

27

2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación

Los resultados obtenidos en un estudio realizado en 518 pacientes de los

cuales se le realizo una exploración intrabucal para poder encontrar las

principales manifestaciones bucodentales en pacientes con enfermedades

sistémicas, el cual dio como resultado que un 40.7 % de esta población

padecía diabetes en donde el 33,6% de la población presentaron enfermedad

periodontal, el 4.2 % candidiasis también existió una frecuencia alta de

lesiones cariosas en pacientes diabético con un porcentaje de 31,9% además

que el 23.7 % de los pacientes con diabetes presentaron xerostomía. (Angeles

et al ., 2011).

A través de un estudio realizado por Barrios y colaboradores se encontró que

las manifestaciones orales más frecuentemente observadas en los pacientes

diabéticos fueron: la gingivitis con un 97,1%, lesiones cariosas con un 91,4%,

periodontitis en un 85,7%, con un 62,9% lengua fisurada y xerostomía, en un

40% las alteraciones del gusto, los abscesos periodontales un porcentaje de

22,9 y la candidiasis oral en un 17,1%. (Barrios et al ., 2010).

Durante la investigación de Sosa y colaboradores se examinaron a 84

pacientes con diabetes en el cual 7 presentaron GUNA siendo el 8.3% mientras

que 22 paciente mostraron Estomatitis aftosa recurrente siendo el 26.2% en

cuanto al absceso gingival fue baja siendo solo un 3.6%. (Sosa et al ., 2010).

En una investigación realizada en 33 pacientes en el servicio de cirugía maxilo

facial se presentaron 17 pacientes con diabetes tipo 2 en el cual pudieron

encontrar que un 76.4% padecía de boca seca, un 52.3% padecía lesiones

cariosas, 35.3 % enfermedades periodontales y finalmente un 11% halitosis.

(Carmen Carda et al ., 2006).

28

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 126 pacientes diabéticos de

tipos 1 y 2 atendidos en el Centro de Atención al Diabético de Santiago de

Cuba unas de las principales manifestaciones bucales de dicho estudio dieron

como resultado la xerostomía con un porcentaje de 84.9% siguiendo con la

fisura lingual con 54.9% siendo la xerostomía predominante en ambos tipos de

diabetes. (Olaydis et al ., 2016).

Mediante un estudio transversal descriptivo en 162 pacientes con diabetes

mellitus tipo 2 se detectó una prevalencia muy alta de lesiones bucales dando

como resultado que un 99% de los pacientes diabéticos presentaba al menos

una lesión, siendo el sexo femenino principalmente afectado, la más frecuente

de las lesiones fueron la enfermedad periodontal con 74.7 %, siguiendo con la

xerostomía con 73.5 % mientras que el 28.4% lo ocupo la candidiasis

eritematosa. Se concluyó que en la población estudiada se observaron

lesiones bucales y un deficiente control de glucosa, siendo ineficiente e

insuficiente la atención medica ya que los pacientes no cuentan con orientación

para entender la complejidad de su enfermedad. (Martha B.González et al .,

2008).

29

2.4 Marco legal.

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del

Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la

obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional

universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto

de investigación conducente a solucionar un problema o una situación

práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los

aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y

resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en

la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se

alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de

fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de

investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

30

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de

información tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la

obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad

de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos

y datos empíricos en función de soluciones posibles para las

problemáticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de

pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias

pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su

Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada

referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de

su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso

síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que

rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles,

inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han

conducido a las conclusiones que presenta-

31

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

En este trabajo investigativo presenta la metodología que permitió desarrollar

el Trabajo de Titulación. Su orientación es de tipo de investigativo.

3.1 Diseño de la investigación

El diseño de la presente investigación está basado en un estudio de tipo:

cualitativo.

Cualitativo: Ya que se recolecto opiniones personales por parte de una

Endocrinóloga en cuanto al tratamiento de los pacientes diagnosticados con

diabetes Mellitus que acuden a su consulta y adicionalmente se consultó el

punto de vista de una paciente acerca de su enfermedad y las

manifestaciones bucales que ha sufrido a lo largo de su vida.

Además, Es un estudio de tipo No Experimental, Descriptivo debido a que

detallaran a lo largo de la investigación se describirán las manifestaciones

bucodentales que padecen los pacientes con diabetes mellitus, Finalmente

es un estudio de tipo transversal ya que se calculara la prevalencia de las

manifestaciones bucales en pacientes con diabetes Mellitus en un tiempo

previamente determinado.

3.2 Población y muestra

La población de nuestra investigación fue de 60 pacientes tratados en la

Clínica Integral del Adulto y Adulto mayor, mientras que la muestra está

32

constituida por 19 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus los cuales

han sido seleccionados a partir de los criterios de exclusión e inclusión.

3.2.1. Criterios de inclusión

Pacientes diagnosticados con diabetes mellitus.

Mayores de 18 años.

Pacientes que acepten participar en el trabajo.

3.2.2. Criterios de exclusión

Pacientes sanos.

Pacientes con alguna discapacidad mental.

3.3 Métodos y técnicos de instrumentos.

Métodos

Analítico-sintético: Se utilizan la combinación de estos tipos de

investigación para lograr llegar a establecer los objetivos que se han

planteado en la investigación de este tema.

Inductivo-deductivo: Debido a la relación establecida en esta investigación,

en donde el razonamiento es la clave para medir la percepción de los

encuestados.

Técnicas.

Mediante una encuesta con la finalidad de describir las frecuentes

manifestaciones bucodentales en los pacientes diabéticos.

33

Mediante una entrevista a una especialista y a una paciente para obtener

opiniones personales sobre la enfermedad diabetes mellitus y sus

manifestaciones bucodentales.

Encuesta:

Para el desarrollo de este trabajo de investigación se empleó como técnica

de recolección de datos la encuesta, la cual permitirá adquirir información de

interés social-odontológico, mediante un cuestionario previamente elaborado

que consta de 10 preguntas, en el que se recolectará la opinión y valoración

de los sujetos seleccionados.

Entrevista:

Para el desarrollo de este trabajo se mantuvo un dialogo con la Endocrinóloga

sobre los conocimientos acerca de la patología, el diagnóstico y tratamiento; y

el desarrollo de otra a una paciente diagnosticada con Diabetes Mellitus en él

que se realizó un formulario de preguntas con el fin de conocer cuáles fueron

las manifestaciones que presento a lo largo de su vida.

3.4 Procedimiento de la investigación

Mediante una solicitud dirigida al decano de la Facultad Piloto de

Odontología para poder ingresar a la Clínica Integral del Adulto y Adulto

Mayor con la finalidad de recolectar la información necesaria para el

desarrollo de este estudio.

Una vez aprobada la solicitud se procedió a ingresar a Clínica Integral del

Adulto y Adulto mayor, y se empezó a consultar a los pacientes si padecían

la enfermedad Diabetes Mellitus y aquellos que contestaban de manera

afirmativa; se les realizo cada una de las preguntas contenidas en la

encuesta.

A su vez se realizó una solitud dirigía al Gestor de Titulación para la

aprobación de una entrevista abierta realizada a un Médico Especialista en

Endocrinología, luego de ser aprobado se acudió al “Hospital Teodoro

34

Maldonado” con el fin de dialogar con la Dra. Lidia Álava Cruz C.I.

0904758992; acerca de la diabetes mellitus y como actúa ante las

manifestaciones bucales de pacientes atendidos por ella.

3.5 Análisis de resultados

A partir de la muestra de 19 personas conformada por pacientes de la Clínica

Integral del Adulto y Adulto mayor en los que se realizó una encuesta, se

obtuvieron los siguientes resultados:

Del total de la muestra obtenida de 19 personas, 10 corresponden al sexo

femenino y 9 eran del sexo masculino. En cuanto a la edad, 4 personas eran

menores de 40 años y 15 personas mayores de 40 años.

Sexo

Edad

Total <40 >40

Femenino 3 7 10

Masculino 1 8 9

Total 4 15 19

Tabla 1:Datos generales obtenidos de pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del Adulto y

Adulto Mayor 2do parcial Ciclo II, Facultad Piloto de Odontologia-2018 acerca del sexo y edad de las encuestas realizadas.

Autora: Daniela Engracia

Las preguntas que se establecieron en la encuesta de los pacientes de la

Clínica Integral del Adulto y del Adulto Mayor fueron las siguientes:

1. ¿Padece Ud. Diabetes mellitus?

De los 60 pacientes consultados en la Clínica Integral del Adulto y del

Adulto Mayor tan solo 19 pacientes respondieron que si padecían de

diabetes mellitus lo cual equivale al 31,66 % de los pacientes tratados

en Clínica Integral del Adulto y Adulto Mayor.

35

2. En caso de que la respuesta sea SI de la pregunta anterior, Ud.

¿Está en tratamiento para control de la enfermedad?

Los pacientes que respondieron que si padecían la enfermedad el

94.73% estaba controlado y tan solo 1 paciente no se encontraba en

control representando el 5.26 % de la muestra.

GRÁFICO 1: Datos obtenidos de pacientes con diabetes mellitus en Clínica Integral del Adulto y

Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018 acerca del sexo y edad de las encuestas realizadas, acerca de los pacientes controlados y no controlados.


94,73

5,26

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Si No

Pacientes controlados

Si No

36

3. Considera Ud. Que ha presentado resequedad en la boca

(xerostomía)

Del total de la muestra que conforma el estudio, 6 pacientes (31.58%)

manifestaron que siempre presentaba resequedad en la cavidad oral,

9 de ellos (47.37%) manifestó que casi siempre presentaba

resequedad en la cavidad oral, 4 (21.05%) rara vez lo presento y0

(0%) nunca.

GRÁFICO 2: Prevalencia de xerostomía en pacientes con diabetes mellitus en Clínica Integral del

Adulto y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018. Autora: Daniela Engracia

31,58

47,37

21,05

0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

siempre casi siempre rara vez nunca

Xerostomia


37

4. Considera Ud. que ha presentado caries en los dientes

Del total de la muestra que conforma el estudio, 13pacientes (68.42%)

presentaban índice de caries altos en las piezas dentales, 4(21.05%) de

los encuestados presentan nivel de caries moderado presen, 2 (10.52%)

bajo y 2 (10.52%) nunca debido a que uno de los pacientes presentaba

edentulismo total y el otro no presento caries.

GRÁFICO 3: Prevalencia de caries en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del Adulto

y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018.


68,42

21,05

10,52 10,52

0

10

20

30

40

50

60

70

80

alto moderado bajo nunca

Caries

alto moderado bajo nunca

38

5. Considera Ud. Que ha presentado sangrado e inflamación en las

encías (Gingivitis)

Del total de la muestra que conforma el estudio, 13pacientes (68.42%)

manifestaron que siempre presentaban sangrado e inflamación en las

encías, 4 (21.05%) manifestaron que casi siempre presentaban sangrado

e inflamación en las encías, 1 (5.26%) rara vez lo presento y 1 (5.26%)

nunca.

GRÁFICO 4: Prevalencia de gingivitis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del

Adulto y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018.


68,42

21,05

5,26 1,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Gingivitis


39

6. Considera Ud. Que ha presentado recesión y movilidad en las

piezas dentales (periodontitis)

Del total de la muestra que conforma el estudio, el 10(52.63%) de los

encuestados presentaron periodontitis, el 9 (47.37%) refirieron no haber

presentado periodontitis.

GRÁFICO 5: Prevalencia de periodontitis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


52,63

31,58

0

10

20

30

40

50

60

si no

Periodontitis

si no

40

7. Considera Ud. que ha presentado mal olor en la boca (Halitosis)

Del total de la muestra que conforma el estudio, uno de los pacientes

(5.26%) manifestó que siempre presentaba mal olor en la boca, otro de

ellos (5.26%) manifestó que casi siempre presentaba mal olor en la boca,

el 10 (52.63%) rara vez lo presento y 9 (47.37%) nunca.

GRÁFICO 6: Prevalencia de halitosis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


5,26 5,26

52,63

1,2

0

10

20

30

40

50

60


Halitosis


41

8. Considera Ud. que ha presentado llagas en la boca (Ulceras,

aftas)

Del total de la muestra que conforma el estudio, 1 de los pacientes

(5.26%) manifestó que siempre presentaba llagas en la cavidad oral, 3

(15.78%) manifestaron que casi siempre presentaban llagas en la

cavidad oral, el 12 (63.15%) rara vez lo presento y 3 (15.78%) nunca.

GRÁFICO 7: Prevalencia de ulceras en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del Adulto

y Adulto Mayor 2do parcial Ciclo I, Facultad Piloto de Odontologia-2018. Autora: Daniela Engracia

5,26

15,78

63,15

15,78

0

10

20

30

40

50

60

70


Ulceras


42

9. Considera Ud. que ha presentado manchas blancas ubicadas en

la encía, lengua, paladar en forma reticular (liquen plano)


(5.26%) manifestó que siempre presentaba liquen plano en la cavidad

oral, mientras que otro manifestó que (5.26%) casi siempre presentaba

liquen plano en la cavidad oral, el 10 (52.63%) rara vez lo presento y

7(36.84%) nunca.

GRÁFICO 8: Prevalencia de liquen plano en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


5,26 5,26

52,63

1,2

0

10

20

30

40

50

60


Liquen plano


43

10. Considera Ud. que ha presentado placas blandas de color

blanquecino en la boca y en la lengua (candidiasis)


(5.26%) manifestó que siempre presentaba candidiasis en la cavidad oral,

mientras que otro (5.26%) manifestó que casi siempre presentaba

candidiasis en la cavidad oral, el 10 (52.63%) rara vez lo presento y 7

(36.84%) nunca.

GRÁFICO 9: Prevalencia de candidiasis en pacientes con diabetes mellitus en Clinica Integral del


5,26 5,26

63,15

36,84

0

10

20

30

40

50

60

70


Candidiasis


44

3.6 Discusión de los resultados

En cuanto se trata de manifestaciones bucales asociadas a la enfermedad de

la diabetes Mellitus, se registran en el estudio documental una serie de autores

que postulan sus resultados investigativos, los cuales se analizarán y se

compararán con los resultados de esta investigación estadística.

Lo postulados por estos autores argumentan resultados que pueden ser

similares y otros que puedan discrepar completamente en lo que se plantea en

este proyecto, es cierto que, la población de diabéticos está estrechamente

asociada con la enfermedad periodontal, eso se ha evidenciado en diversos

estudios, y las demás manifestaciones que se llegasen a presentar en la

cavidad bucal, se someten a comparación entre ellas.

Es un claro ejemplo, lo que refiere la UJAT México, que postula resultados de

un estudio poblacional en donde más del 70% de pacientes diabéticos tienen

enfermedad periodontal, de este 70% se registra un 15% con necesidad de

tratamiento, en donde se planifican acciones a realizar en cuanto a índice de

placa, restos de raíces incrustadas en el hueso, caries y demás patologías

propias de la boca. (Gabriela Gutiérrez et al ., 2011).

Llega el caso de la investigación de la UAEH, en comparación de predominio

del sexo en diabéticos mexicanos, en la cual se detallan las cifras de 68% para

las mujeres mexicanas con diabetes y el restante 32% para los hombres

mexicanos con diabetes mellitus, éstos mismos en un 56% manifestaban

afecciones de tejidos periodontales, el de esta última cifra responde a 24% con

diabéticos con gingivitis y el 32% diabéticos con periodontitis. Aunque hay que

destacar también en una pequeña porción de la población que el 5% manifiesta

sequedad bucal, y estomatitis. (Domínguez Diana et al ., 2016).

En la población de la península española, se postula un estudio en la que los

diabéticos de ese país manifiestan un 19% (Miguel Tapias et al ., 2012).

Mientras que Kong, clasifica por sectores etarios a la diabetes, encontrando el

grupo de 31 y 41 años y 61 a 71 años respectivamente como los más

predominantes de la enfermedad periodontal en diabéticos. (J. König,B.

45

Holtfreter,T. Kocher, (2010), ) Mientras que en Portugal otro estudio culmina

postulando el 3% de sequedad bucal, 4% de infecciones asociadas a la

Cándida Albicans y un 1.5% distribuido en demás patologías relacionas a la

diabetes en la cavidad bucal (Vicente Domínguez et al ., 1993).

Los diabéticos de USA registran un alto 75% de pacientes con diabetes y con

enfermedad periodontal, estipulando que dentro de estos valores se

encuentran de diferentes tejidos, como inflamación gingival y periodontitis,

argumentando que al menos el 80% de estas enfermedades tenían pronóstico

favorable, pues eran diabéticos controlados. (José Contreras et al ., 1999)

46

CAPITULO IV

4.1 CONCLUSIONES.

Del desarrollo de la investigación se concluye en base a los resultados,

discusión y objetivos de la investigación en los siguientes puntos:

Se concluye que las principales manifestaciones bucodentales en

pacientes con diabetes mellitus, son la enfermedad periodontal, ya sea

en distintos grados de afección manifestados como gingivitis o su

evolución que es la periodontitis, es más según la documentación se

concluye que existe una muy íntima relación entre un diabético y una

enfermedad periodontal.

Para mejorar el correcto manejo de las manifestaciones bucodentales en

el paciente con diabetes mellitus durante la práctica odontológica, se

debe en primer lugar hacer un diagnóstico diferencial de la patología, así

como la de diabetes, y como consecuencia de aquello se debe seguir un

estricto protocolo de atención.

Y en virtud de la interrelación o asociación que existe entre la presencia

de manifestaciones bucodentales y la diabetes mellitus, se concluye que

aquellos pacientes que padecen de diabetes tienen siempre la

prevalencia de padecer estas enfermedades, pues si bien es cierto, no

es viable argumentar que un diabético no tenga salud bucal, pues la

predisposición no significa que vaya siempre a manifestar otra patología

adicional.

En virtud de los resultados registrados en esta investigación se

establece que del total de diabéticos encuestados el 95% controlados

47

5% no controlados. Del total de diabéticos encuestados el 31.58%

manifestaron que siempre presentaba resequedad en la cavidad oral,

47.37% manifestó que casi siempre presentaba resequedad en la

cavidad oral, 21.05%rara vez lo presento y 0 (0%) nunca.

Argumentando que todos, presentaban resequedad bucal, pero en

diferentes grados.

Concluyendo los demás resultados de la investigación se determina

que el 21.05%manifestaron que casi siempre presentaban sangrado e

inflamación en las encías, El 52.63% manifestó que siempre

presentaba recesión y movilidad en las piezas dentales y el 10% con

halitosis.

Mientras que en menor medida, con el 5.26%manifestaron que

presentaban llagas en la cavidad oral, liquen plano, 5.26% y

candidiasis en la cavidad oral.

48

4.2 RECOMENDACIONES.

Se establecen las conclusiones para el lector de esta tesis, para los pacientes

con diabetes mellitus y para los profesionales en la odontología en los

siguientes puntos.

Para poder atender a estos pacientes, se recomienda hacer énfasis en una

buena anamnesis en la historia clínica, así como realizar las preguntas que el

profesional considere necesarias, con la finalidad de llegar a recopilar

información necesaria e importante para inferir en el diagnóstico y en lo

planificado bucal y sistémicamente

Además se sugiere realizar el respectivo diagnóstico diferencial entre la

diabetes mellitus y también a las patologías que pueden llegar a manifestarse

en la cavidad bucal, para así poder lograr determinar con seguridad a la

patología presente, y seguir con la atención específica según las necesidades

de tratamiento.

Cuando se encuentra en la consulta con paciente diabéticos, es importante

realizar la pregunta, para saber si el paciente está controlado o no, en caso de

estar controlado se debe proceder según los protocolos de atención y en caso

de no estar controlados, es viable medir el riesgo beneficio en caso emergentes

y derivar al médico de cabecera para estabilizar los niveles de glicemia.

Se recomienda al paciente y operador en odontología que se realicen los

respectivos tratamientos de las patologías y/o manifestaciones bucales, ya que

algunas predisponen a otras patologías o evolucionan en cuadros clínicos más

graves, como por ejemplo una xerostomía, predispone a la caries, la caries a la

enfermedad pulpar y periodontal y esta puede ser consecuente en una

endocarditis bacteriana,

Se recomienda al paciente diabético, hacer énfasis en la higiene y aseo de la

cavidad bucal, limpiar bien los dientes, con buena técnica de cepillado, hilo

dental, colutorios y fluorización de considerarlos necesario, y en cuanto a salud

periodontal es importante que se realicen profilaxis donde su odontólogo de la

comunidad.

49

BIBLIOGRAFÍA

Acosta, M. (2013). Obtenido de

http://www.academia.edu/download/40661637/resumenes.docx

Alvear Terranova, A. (14 de Septiembre de 2017). Repositorio Digital UCSG. Recuperado el 19

de Julio de 2018, de http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/8998/1/T-UCSG-

PRE-MED-ODON-327.pdf

Anailim Peraza DelmésI, M. B. (s.f.). Estado de salud bucal en pacientes diabéticos. Sagua la

Grande, 2010-2011. scielo. Obtenido de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2014000500006

Angeles et al . (2011). PREVALENCIA DE MANIFESTACIONES BUCALES EN PACEINTES

COMPROMETIDOS SISTEMICAMENTE. imbiomed. Recuperado el 4 de MARZO de 2018,

de

http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=7947

7&id_seccion=4703&id_ejemplar=7866&id_revista=306

Arnoldo Pérez et al. (2014). Medisan. Obtenido de Medisan:

http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2015/mds153k.pdf

Bárbara Hechavarría et al. (2016). Principales alteraciones bucodentales en pacientes con

diabetes mellitus. MEDISAN, 20(9). Recuperado el 28 de junio de 2018, de

http://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2016/mds169b.pdf

Barrios et al . (17 de febrero de 2010). Acta Odontologica. Recuperado el 4 de MARZO de 2018,

de Acta Odontologica: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art-10/

Baunmann, M., & Beer, R. (2008). Endodoncia (Segunda ed.). Barcelona: Elsevier Masson.

Berastegui, E., Canalda, C., & Brau, E. (1994). envejecimiento pulpar y consideraciones

endodoncicas. Revista Europea de Odonto-Estomatología, 6(3), 165-170.

Bestard Echevarría, D. M., & Molero Porto, V. (2015). Alternativa terapéutica en la discromía

de un diente con distrofia pulpar por fuerzas ortodóncicas: presentación de caso. Rev.

Arch Med Camagüey, 19(1), 55-60.

Botero, J., & Bedoya, E. (2010). Determinantes del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin.

Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral, 3(2), 94-99.

Carmen Carda et al . (Julio de 2006). Scielo. Obtenido de Scielo:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000400003

Carmen Carda, N. M.-L. (s.f.). Alteraciones salivares en pacientes con diabetes tipo 2. Obtenido

de http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i4/medoralv11i4p309e.pdf

Carvajal, P. (2016). Enfermedades periodontales como un problema. Rev Clin Periodoncia

Implantol Rehabil Oral, 9(2), 177-183.

Catellanos, J. (2014). Medicina en Oodntologia: manejo dental de pacientes con enfermedades

sistémicas (Tercera ed.). Mexico: El Manuel Moderno.

50

Ceccoti et al . (2007). El diagnostico en clinica estomatologica. Buenos Aires: Editorial medica

panamericana. Obtenido de

https://books.google.com.ec/books?id=HhxqtPAgQc0C&pg=PA582&dq=manifestacion

es%20orales%20en%20pacientes%20diabeticos&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwivsL3_1Ln

YAhXHYyYKHRakD4AQ6AEILjAB#v=onepage&q=manifestaciones%20orales%20en%20p

acientes%20diabeticos&f=false

Cohen, S., & Hargreaves, K. (2011). Vías de la Pulpa (Décima ed.). Barcelona: Elsiever mosby.

Cruz, B., Quan, R., & Zaldaña, X. (Febrero de 2008). Repositorio Institucional Universidad de El

Salvador. Recuperado el 14 de Julio de 2018, de

http://ri.ues.edu.sv/8066/1/17100309.pdf

Dania Horta et al. (enero de 2010). Scielo. Obtenido de Scielo:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942010000100003

Domínguez Diana et al . (2016). Enfermedad periodontal y diabetes en pacientes del área

académica de odontología. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, 1 - 2.

Elba Cardozo, G. P. (13 de Marzo de 2003). Acta odontologica Venezolana. Obtenido de Acta

odontologica Venezolana:

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_odontologico_pacient

e_diabetes_mellitus.asp

Erazo, R. (21 de junio de 2013). Repositorio universidad de guayaquil. Obtenido de Repositorio

universidad de guayaquil: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/3450

Fabian Enrique Aguilar Soto et al . (Enero-Julio de 2017). Revista Iberoamericana de las

Ciencias de la Salud. Recuperado el 27 de junio de 2018, de Revista Iberoamericana de

las Ciencias de la Salud: http://rics.org.mx/index.php/RICS/article/view/51/233

Fátima Mazzini Torres et al . (2017). Factores predisponentes que afectan la salud bucodental.

Revista Odontológica Mexicana, 21(2), 104. Obtenido de

https://reader.elsevier.com/reader/sd/620341FD5D079E81852DF7935C43F5AF9D9C2

5B8A501B9CED73B38E447CF616E860416C5DDF584F01C17C011FD4E8E8C

Gabriela Gutiérrez et al . (2011). Estado periodontal e higiene dental en diabéticos. SALUD EN

TABASCO Vol. 17, No. 3, Septiembre-Diciembre, pp.63-70.

García Arocha et al. (1998). Manifestaciones bucales de la Diabetes Mellitus en una muestra de

la población venezolana. Acta odontologica venezolana, 36(2). Obtenido de

https://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/2/art-6/

González et al . (2008). Medicene. Obtenido de Medicene:

https://www.sciencedirect.com/sdfe/pdf/download/eid/1-s2.0-

S0211344908732120/first-page-pdf

Islas et al . (2013). Diabetes mellitus: actualizaciones. Mexico: Alfil. Recuperado el 23 de junio

de 2018, de

https://ebookcentral.proquest.com/lib/uagrariaecsp/reader.action?docID=3222793&q

uery=DIABETES+MELLITUS+EN+ODONTOLOGIA

51

J. König,B. Holtfreter,T. Kocher. ((2010), ). Periodontal health in Europe: Future trends based

on treatment needs and the provision of periodontal servicies-position paper 1. Eur J

Dent Educ, 14 , pp. 4-24.

José Castellanos et al. (2015). Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas

(Tercera ed.). El Manual Moderno. Obtenido de

https://books.google.com.ec/books?id=4OQhCQAAQBAJ&pg=PT48&dq=enfermedad+

periodontal+relacionado+con+la+diabetes&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiP-

q_WvJLcAhXBwFkKHXzqCJMQ6AEIMjAC#v=onepage&q=enfermedad%20periodontal%

20relacionado%20con%20la%20diabetes&f=false

José Contreras et al . (1999). DIABETES, ENFERMEDAD PERIODONTAL E INSERCIÓN SOCIAL.

OBSERVACIONES PRELIMINARES EN LA CIUDAD DE MARACAIBO. Instituto de

Investigaciones de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia. Edificio Ciencia y

Salud. Calle 65 con Av. 19 Maracaibo., 1 -2.

José González et al. (2017). Calidad de vida, cuidadores e intervencion para la mejora de la

salud. Obtenido de

https://formacionasunivep.com/Vciise/files/libros/LIBRO_3.pdf#page=79

José Rodríguez, F. N. (2012). Patología quirúrgica general. Madrid: Centro de estudio Ramon

Areces. Obtenido de

https://books.google.com.ec/books?id=bGynDAAAQBAJ&pg=PA82&dq=retardo+en+la

+cicitrizacion+de+los+pacientes+diabeticos&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwia6NetsKfcAh

WJt1kKHesDAo8Q6AEIMzAC#v=onepage&q=retardo%20en%20la%20cicitrizacion%20d

e%20los%20pacientes%20diabeticos

Lima Machado, M. (2009). Endodoncia - de la Biología a la Técnica. Caracas: Amolca.

Lima Machado, M. (2016). Endodoncia - Ciencia y Tecnología - Tomo 1 (2016 ed.). Caracas:

Amolca.

Lopez Chicharro, F. V. (s.f.). Fisiologia del ejercicio (tercera ed.). medica panoramica. Obtenido

de https://books.google.com.ec/books?id=LBSwgL-

WTHEC&pg=PA907&dq=tipos+de+diabetes+mellitus+tipo+2&hl=es&sa=X&ved=0ahUK

Ewj7joifitnZAhWBpFkKHcJCDiEQ6AEIOTAE#v=onepage&q&f=false

López, J. (2004). Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Med

Oral Patol Oral Cir Bucal, (9), 52-62.

Lucia Miralles et al . (2006). Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. Scielo, 11(3).

Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-

69462006000300008

María Armas, Jorge Muñoz. (2017). Cándida albicans en prótesis totales en pacientes

portadores de enfermedades crónicas no transmisibles: diabetes mellitus tipo II e

hipertensión arterial. 3(3), 498. Recuperado el 27 de junio de 2018, de

file:///C:/Users/Petty/AppData/Local/Packages/Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8b

bwe/TempState/Downloads/Dialnet-

CandidaAlbicansEnProtesisTotalesEnPacientesPortado-6326663.pdf

52

Martha B.González et al . (2008). Prevalencia de trastornos bucales en poblacion con diabetes

mellitus tipo 2. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-

2008/im083b.pdf

Martinez, A. (29 de Junio de 2006). Repositotio intistucional de la universitat de Valencia.

Obtenido de Repositotio intistucional de la universitat de Valencia:

http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/9741/martinez.pdf?sequence=1

Masso et al . (2009). La diabetes millitus en la practica clinica. Medica panamericana. Obtenido

de

https://books.google.com.ec/books?id=m8dcQYBF3UQC&pg=PA3&dq=tipos+de+diabe

tes+mellitus&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjblbqxgtnZAhWuwVkKHeo6CeYQ6AEIJjAA#v=

onepage&q=tipos%20de%20diabetes%20mellitus&f=false

Meza García Gerardo et al . (enero-junio de 2016). Estudio comparativo de alteraciones

bucales en pacientes con depresión en el Estado de Oaxaca, México. Revista Mexicana

de Estomatología, 3(1). Obtenido de

https://www.remexesto.com/index.php/remexesto/article/view/60/90

Miguel Tapias et al . (2012). Relación entre diabetes y enfermedad periodontal en una

población adulta española. Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Ciencias

de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, Españ, 1-3.

Mileydi Torres, M. D. (Mayo de 2007). Gaceta Medica Espirituana. Obtenido de Gaceta Medica

Espirituana: http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/794/640

Mileydi Torres, M. D. (Mayo de 2007). Gaceta Médica Espirituana. Obtenido de Gaceta Médica

Espirituana: http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/794/640

Moenne , I. (Octubre de 2013). Universidad de Valparaíso CHILE. Recuperado el 30 de Julio de

2018, de

http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodoncia/S

eminarios/2013-2014/DocTratamientoDeDientesCalcificadosFinal.pdf

MSP. (2017). Ministerio de Salud Publica . Obtenido de Ministerio de Salud Publica :

http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/05/Diabetes-

mellitus_GPC.pdf

Nageswar Rao, R. (2011). Endodoncia Avanzada. Venezuela: Amolca.

Natalia Morales et al. (15 de noviembre de 2013). EMN. Obtenido de EMN:

http://www.tuendocrinologo.com/site/diagnostico-clasificacion-y-etiopatogenia-de-la-

diabetes-mellitus-tipo-1-y-2.html

Nizzali, F. (2007). Embarazo todas tus preguntas junto a las respuesra de los especialistas.

Buenos Aires: albatros. Obtenido de

https://books.google.com.ec/books?id=4kCWhqqMgfcC&pg=PA118&dq=diabetes+ges

tacional&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwj9pLyei97ZAhVEtlkKHUecCXQQ6AEIPzAF#v=onep

age&q=diabetes%20gestacional&f=false

53

Olaydis et al . (2016). principales alteraciones bucodenlales en pacientes con diabetes mellitus.

scielo. Obtenido de http://scielo.sld.cu/pdf/san/v20n9/san02209.pdf

Olivares, M. d., & Ovalle, J. (2001). Prevalencia de nódulos pulpares. Revista ADM, LVIII(4),

130-137.

OMS. (14 de noviembre de 2011). Organizacion Mundial de la Salud . Obtenido de

Organizacion Mundial de la Salud :

http://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/sociedad/4/oms-en-ecuador-hay-500-mil-

enfermos-de-diabetes

OMS. (15 de NOVIEMBRE de 2017). Organizacion Mundial de la Salud . Obtenido de

Organizacion Mundial de la Salud : http://www.who.int/es/news-room/fact-

sheets/detail/diabetes

Organizacion Mundial de la Salud . (Abril de 2016). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido

de Organizacion Mundial de la Salud:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204877/1/WHO_NMH_NVI_16.3_spa.pdf?u

a=1

Ozkalayci, N, Zengin, A, Turk, S, Sumer, A, Bulucu, B, & Kirtiloglu, T. (2011). Multiple Pulp

Stones: A Case Report. European Journal of Dentistry. 5(2), 210-214.

Padrón, E. (Julio de 2006). carlos bóveda endodoncia. Recuperado el 30 de Julio de 2018, de

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado

_50.htm

Pedro Miguel, Y. M. (septiembre de 2016). Scielo. Obtenido de Scielo:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212016000300001

Peña, G. (2013). Biblioteca Digital UNCUYO. Recuperado el 19 de Julio de 2018, de

http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/5307/pena-maestriaenodontologia.pdf

Pérez, L., De Armas, A., Fuentes, E., Rosell, F., & Urrutia, D. (Abr-Jun de 2011). Prevalencia de

enfermedad periodontal y factores de riesgo asociados. Policlínico Pedro Borrás, Pinar

del Río. Rev Ciencias Médicas, 15(2), 53-64.

Rajedran R, Sivapathasundharam B. (2012). Shafer´s Libro de texto de patología oral. (septima

ed.). ELSEVIER. Obtenido de

https://books.google.com.ec/books?id=WnhtAwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=Sh

afer%27S+Textbook+Of+Oral+Pathology++en+espa%C3%B1ol&hl=es&sa=X&ved=0ahU

KEwi2qKDCr5LcAhWHk1kKHfKSCVsQ6AEIJTAA#v=onepage&q=xerostomia&f=false

Ramirez, H. (2017). Prevalencia de halitosis asociado a pacientes con enferemedades

sistemicas en el hospital Hermilio Valdizan Hánuco- 2016. Recuperado el 9 de julio de

2018, de

http://repositorio.udh.edu.pe/bitstream/handle/123456789/826/RAMIREZ%20ODRIG

UEZ%2c%20Henry.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Rivera, E. (2000). Diabetes Mellitus: Programa Completo Para Su Tratamiento Dietetico (1 ed.).

PAX MEXICO. Obtenido de

54

https://books.google.com.ec/books?id=3QqxoZaUQ18C&printsec=frontcover&dq=defi

nicion+de+diabetes&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjgp8be3dbZAhWLjVkKHTeMDFsQ6AEI

LDAB#v=onepage&q&f=false

Rocha López, A. (Octubre-Diciembre de 2014). Prevalencia y etiología de cálculos pulpares en

pacientes que acuden a una clínica universitaria de endodoncia. Rev Med UAS, 4(4),

110-113.

Rodríguez, S., & Stambulsky, C. (Abr-Jun de 2011). Uso de la fluorescina en la localización de

conductos calcificados. A propósito de un caso clínico. Endodoncia, 29(2), 75-80.

Romero Rojas , k. (junio de 2015). Estrategia de intervención educativa en Salud Buco Dental

para mejorar la atención del paciente diabético. Guayaquil, Guayas, Ecuador. Obtenido

de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18048/1/ROMEROkatiuska.pdf

Romero, M. (2013). Salud bucal y diabetes. tendencia en medicina, 119-120. Obtenido de

ttps://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/123456789/2532/1/Romero_R_201

3.pdf

Rosende, V., & Vallejos, A. (2001). UNNE. Recuperado el 14 de Julio de 2018, de

http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2001/3-Medicas/M-074.pdf

Rubin, A. (s.f.). Diabetes para dummles (segunda ed.). Obtenido de

https://books.google.com.ec/books?id=6Y0YXUlG46wC&pg=PA31&dq=diabetes+gesta

cional&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiwzqy_jvLbAhVL11MKHeWLAkAQ6AEINzAE#v=one

page&q=diabetes%20gestacional&f=false

Salazar Lazo, M. (16 de Marzo de 2016). Repositorio Digital UCSG. Recuperado el 25 de Julio de

2018, de http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/5055/1/T-UCSG-PRE-MED-

ODON-203.pdf

Sánchez, J. (2018). Repositorio Digital Universidad De Las Américas. Recuperado el 29 de 07 de

2018, de http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/8495/1/UDLA-EC-TOD-2018-

64.pdf

Satheeshkumar, P., Mohan, M., Saji, S., Sadanandan, S., & George, G. (Jan-Feb de 2013).

Idiopathic dental pul calcifications in a tertiary care setting in South India. Journal of

Conservative Dentistry, 16(1), 50-55.

Silva et al . (2015). Prevalencia de lesiones de la mucosa oral entre pacientes con diabetes

mellitus tipos 1 y 2. scielo. Recuperado el 2 de julio de 2018, de

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&r

url=translate.google.com&sl=en&sp=nmt4&u=http://www.scielo.br/pdf/abd/v90n1/0

365-0596-abd-90-01-

0049.pdf&xid=17259,1500001,15700022,15700124,15700149,15700168,15700186,15

700191

Soncco Mamani, B. N. (2017). Reposositorio Universidad Privada De Tacna. Obtenido de

Repositotio Universidad Privada De Tacna:

http://repositorio.upt.edu.pe/bitstream/UPT/199/1/Soncco-Mamani-Bryan-Nicol.pdf

55

Sosa et al . (2010). Urgencias periodontales en el paciente diabetico. Revista Habanera de

Ciencias Médicas. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729-

519X2010000500004&script=sci_arttext&tlng=en

Tamse, A., Kaffe , I., Littner, M., & Shani , R. (1982). Statistical evaluation of radiologic survey of

pulp stones. J Endod, 8(10), 455–458.

Verma et al . (2013). Diccionario dental de Jaypee (Primera ed.). Jaypee-Highlights Medical

Publishers. Recuperado el 3 de julio de 2018, de

https://es.slideshare.net/MarvinBeltran/diccionario-dental-jaypee

Vicente Domínguez et al . (1993). ENFERMEDAD PERIODONTAL EN DIABETICOS JUVENILES.

Rev. San. Hig. pub., 1 - 3.

Zenobia de la Caridad Trujillo Sainz et al . (2015). Rev. Ciencias Médicas. Recuperado el 28 de

junio de 2018, de Rev. Ciencias Médicas:

http://www.medigraphic.com/pdfs/pinar/rcm-2015/rcm153e.pdf

Zmener, O. (2009). MultiLanguage Document. Recuperado el 30 de Julio de 2018, de

https://vdocuments.site/documents/calcificacion-pulpar-55cb7d6a6bb09.html

56

ANEXOS

57

ANEXO N°1

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

ENCUESTA PARA TRABAJO DE TITULACION

TEMA: “MANIFESTACIONES BUCODENTALES EN PACIENTES CON


A continuación se describen una serie de preguntas sobre manifestaciones

orales que se presentan comúnmente en la cavidad oral de los pacientes

diagnosticados con Diabetes Mellitus. Le solicitamos que responda con

sinceridad a esta encuesta, no es necesario que usted ubique ningún dato de

filiación.

El cuestionario consta de 2 partes la primera conformada de 2 preguntas en

donde debe marcar (x) acerca de la enfermedad Diabetes mellitus.

La segunda parte conformada por 8 preguntas de opciones múltiples de

acuerdo a los siguientes códigos

Siempre (4)

Casi siempre (3)

Rara vez (2)

Nunca (1)

Edad:

Sexo:

PREGUNTAS SI NO

1) ¿Padece Ud. Diabetes mellitus? 2) En caso de que la respuesta sea SI de la pregunta anterior, Ud.

¿Está en tratamiento para control de la enfermedad?

En caso de que la primera pregunta sea Si conteste los siguientes enunciados acerca

de lo que ha padecido en el trascurso de su enfermedad.

Pregunta #4 Caries:

Alto(4)

Moderado (3)

Bajo (2)

Nunca(1)

Pregunta #6

Periodontitis:

Si (4)

No (1)

58

PREGUNTAS 1 2 3 4

3) Considera Ud. Que ha presentado resequedad en la boca (xerostomía)

4) Considera Ud. que ha presentado caries en los dientes

5) Considera Ud. Que ha presentado sangrado e inflamación en las encías (Gingivitis)

6) Considera Ud. Que ha presentado recesión y movilidad en las piezas dentales (periodontitis)

7) Considera Ud. que ha presentado mal olor en la boca (Halitosis)

8) Considera Ud. que ha presentado llagas en la boca (Ulceras, aftas)

9) Considera Ud. que ha presentado manchas blanca ubicadas en la encía, lengua, paladar en forma reticular (liquen plano)

10) Considera Ud. que ha presentado placas blandas de color blanquecino en la boca y en la lengua (candidiasis)

59

ANEXO N°2

FOTOGRAFIA CON LOS PACIENTES

62

ANEXO N°3

ENCUESTA A ESPECIALISTA

ENCUESTA PARA TRABAJO DE TITULACION

TEMA: “MANIFESTACIONES BUCODENTALES EN PACIENTES CON


A continuación se presenta la postura del Médico Especializado en

Endocrinología Dra. Lidia Álava en donde hace referencia sobre definición de

la Diabetes Mellitus, signos y síntomas, como se tratan a estos pacientes y

cuáles son las manifestaciones que presentan con frecuencia.

1. ¿Qué es la diabetes mellitus para usted?

La diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que puede tener

muchas complicaciones que se produce por una deficiente secreción de

insulina en los niños o por una resistencia de insulina en los adultos.

2. ¿Cuáles son los síntomas de la diabetes mellitus?

El paciente con diabetes mellitus manifiesta muchos síntomas especial

cuando el pacientes esta descompensado, al inicio de la diabetes se

puede producir pérdida de peso, exceso de orina mucha sed, mucha

hambre y se puede producir infecciones dérmicas en los genitales,

aparte de esos síntomas los pacientes suelen tener disfunción sexual

tanto en hombres como en mujeres.

3. ¿Cuáles son las manifestaciones bucales que el paciente con

diabetes mellitus presenta?

Presentan manifestaciones orales de las más oreadas como es

gingivitis, caries dental, abscesos, la más frecuentes resequedad en la

boca, las cuales se presentan más cuando la enfermedad esta

descompensada, cuando la azúcar esta alta en forma crónica

4. ¿En caso de que conozcas estas manifestaciones bucales usted

como las manejarías?

en primer lugar estabilizar al pacientes, decirle que tiene que tener mejor

cuidado con su dieta y su medicación, aplicarse la insulina, acudir a

63

controles médicos, y lo principal que debe ir paralelamente es el control

odontológico que no solo haga tratamiento sino prevención profilaxis

5. ¿Qué interrelación cree usted que existe entre las manifestaciones

bucodentales y la diabetes mellitus?

Bueno en cuanto a la relación que hay podemos decir que son múltiples

empezando con el fluido salival de los pacientes, contraen también

infecciones debido a que son vulnerables estos pacientes y las

bacterias se aprovechan, también podemos mencionar los

medicamentos que ingieren que provocan complicaciones en la cavidad

bucal, y así un sin número de situaciones que el pacientes diabético

está expuesto.

universidad de guayaquil facultad piloto de...

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