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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Biomateriales en odontología: Injertos óseos
AUTORA:
Suarez Rodríguez Sandra Carolina
TUTOR:
Dr. Johnny Moreira Bolaños
Guayaquil, marzo, 2021
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Biotecnología en odontología: Injertos óseos, presentado por el Srta.
Sandra Carolina Suárez Rodríguez, del cual he sido su tutor, para su evaluación
y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, marzo del 2021.
_________________________________
Dr. Johnny Moreira Bolaños
CC: 0908336811
JOHNNY Firmado digitalmente por
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Sandra Carolina Suárez Rodríguez, con cédula de identidad N° 0930492772,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, marzo del 2021.
Sandra Carolina Suárez Rodríguez
CC 0930492772
v
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mis padres por haberme brindado todo su apoyo
tanto emocional como financiero para poder estudiar esta carrera.
A mis hermanas que fueron las mejores pacientes que pudieron ser y tenerme
paciencia mientras aprendía con ellas.
A mi abuela y bisabuela que en vida supieron apoyarme en los momentos más
difíciles para mí y que ahora me cuidan desde el cielo.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad de Guayaquil por haberme brindado la oportunidad
de realizar mi carrera universitaria y por haberme otorgado todos los
conocimientos necesarios para ser una excelente profesional.
Agradezco a todos los profesores que tuve a lo largo de estos años dentro de
la facultad piloto de odontología por darme sus conocimientos y experiencias
para desarrollarme de manera correcta tanto en el ámbito laboral como
personal, en especial al Dr. Johnny Moreira, Dra. Laly Cedeño y el Dr. Patricio
Proaño por ser guía y haberme ayudado en la elaboración de la presente tesis.
Y por último debo agradecer al Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, decano
de la facultad piloto de odontología, por siempre estar atento ante las
necesidades y bienestar de los estudiantes.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Biotecnología
en odontología: Injertos Óseos, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, marzo del 2021.
……………………………………………
Sandra Carolina Suárez Rodríguez
CC: 0930492772
x
INDICE PORTADA .......................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. vii
RESUMEN ....................................................................................................... xii
ABSTRACT ..................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1
CAPÍTULO I ...................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................. 3
Planteamiento Del Problema: Delimitación, Formulación y Preguntas ........... 3
Delimitación del problema .......................................................................... 3
Formulación del problema .......................................................................... 4
Preguntas de investigación ........................................................................ 4
Justificación ................................................................................................... 4
Objetivos ....................................................................................................... 5
Objetivo general ......................................................................................... 5
Objetivos específicos ................................................................................. 5
CAPITULO II ..................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 6
Antecedentes ................................................................................................ 6
Fundamentación Científica ............................................................................ 8
Tejido Óseo ............................................................................................... 8
Composición Del Tejido Óseo .................................................................... 8
Tipos De Tejido Óseo. ............................................................................... 9
Células Del Tejido Óseo. ........................................................................... 9
Fisiología Del Hueso. ............................................................................... 10
Fases Del Remodelado Óseo. ................................................................. 11
Biotecnología ........................................................................................... 12
Biotecnología En Odontología. ................................................................. 13
Biomateriales ........................................................................................... 13
Biocompatibilidad ..................................................................................... 15
xi
Injertos Óseos .......................................................................................... 15
Antecedentes Históricos. ......................................................................... 16
Regeneración Ósea. ................................................................................ 16
Clasificación. ............................................................................................ 17
Según La Localización De La Zona Donante. .......................................... 17
Según Su Estructura. ............................................................................... 22
Según Su Modo De Acción. ..................................................................... 23
Según su origen embrionario. .................................................................. 23
Según su origen. ...................................................................................... 23
Injertos Autólogos O Autógenos. .............................................................. 23
Injertos Homologo O Aloinjertos ............................................................... 25
Clasificación según su método de preservación....................................... 26
Clasificación Según Su Presentación Comercial. ..................................... 26
Injertos Heterólogo o Xenoinjerto. ............................................................ 27
Injertos Alopáticos o Sintético. ................................................................. 27
Injerto Isogénico. ...................................................................................... 30
Según Su Forma De Utilización. .............................................................. 31
Complementos De Los Injertos Óseos. .................................................... 31
Nuevos Avances. ..................................................................................... 35
Aplicaciones Clínicas. .............................................................................. 36
Indicaciones y Contraindicaciones. .......................................................... 36
Pruebas Complementarias. ...................................................................... 37
CAPITULO III .................................................................................................. 38
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 38
Diseño de Investigación............................................................................... 38
Tipo de Investigación ............................................................................... 38
Métodos, Técnicas e Instrumentos .............................................................. 39
Procedimientos de Investigación ................................................................. 40
Discusión de los Resultados ........................................................................ 41
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 42
Conclusiones ............................................................................................... 42
Recomendaciones ....................................................................................... 43
Bibliografía .................................................................................................. 44
ANEXOS ......................................................................................................... 50
xii
RESUMEN
A la biotecnología se la define como la aplicación de la ciencia y la
tecnología a sistemas biológicos y organismos vivos, así como a partes,
productos y modelos de los mismos, con el objeto de crear o cambiar
materiales, ya sean que estén vivos o no, y procesos, y para suministrar
entendimiento, bienes y procesos. Estos se han centrado más en varias áreas
de las ciencias médicas como son la odontología al crear nuevos materiales y
sistemas para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Uno de los
mayores descubrimientos en la odontología fueron los biomateriales que son
materiales que se encargan de sustituir o aumentar el tejido, órgano o función
del organismo humano en el que se desea colocar. Y uno de los mejores
ejemplos son los injertos óseos, los cuales fueron creados a partir de la
necesidad de restaurar y devolver la función a las estructuras alteradas. El
objetivo del presente estudios es examinar el efecto tiene la asociación de la
biotecnología en la odontología sobre los injertos óseos; mediante un estudio
cualitativo, exploratorio, documental, donde se realizó una revisión bibliográfica
de más de 30 artículos que nos permite recopilar información y presentar una
síntesis de las lecturas ejecutadas para alcanzar una conclusión del tema
tratado. Se concluyó que los injertos óseos son una de las mejores alternativas
que se pueden implementar al momento de restaurar la perdida de tejido óseo;
pero se debe tener mucho criterio y conocimiento sobre estos para poder
determinar qué tipo de injerto sería el mejor para el caso clínico en que va a ser
empleado.
Palabras clave: biotecnología, biomateriales, injertos óseos,
remodelado óseo.
xiii
ABSTRACT
Biotechnology is defined as the application of science and technology to
biological systems and living organisms, as well as to parts, products and
models thereof, in order to create or change materials (whether they are alive or
not) and processes, and to provide understanding, goods and processes. These
biotechnological advances have focused more on various areas of medical
sciences such as dentistry by creating new materials and systems for the
diagnosis and treatment of patients. One of the greatest discoveries in dentistry
were biomaterials, which are materials that are responsible for replacing or
increasing the tissue, organ or function of the human body in which it is desired
to place. One of the best examples are bone grafts, which were created out of
the need to restore and return function to altered structures. The objective of
this study is to examine the effect of the association of biotechnology in
dentistry on bone grafts; by means of a qualitative, exploratory, documentary
study, where a bibliographic review of more than 30 articles was carried out,
which allows gathering information and presenting a synthesis of the readings
carried out to reach a conclusion on the subject. It was concluded that bone
grafts are one of the best alternatives that can be implemented when restoring
the loss of bone tissue; But you must have a lot of criteria and knowledge about
these to be able to determine what type of graft would be the best for the clinical
case in which it is going to be used.
Keywords: biotechnology, biomaterials, bone grafts, bone remodeli
1
INTRODUCCIÓN
Esta investigación tiene como propósito examinar el efecto que tiene la
asociación de los biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos, ya
que es uno de los temas que han sido poco relacionados entre sí en la
actualidad.
Para iniciar se puede decir que la etimológica de biomateriales viene del
prefijo “bio” que significa “vida” y de la palabra “material” que se lo puede
entender como “sustancia”. Entonces se define al biomaterial como sustancia
creada por un organismo vivo o una sustancia que puede estar en contacto con
este (Calvo Santo-Rosa, 2013, pág. 6).
Existe también otro termino similar a biomateriales que es material
biológico, los cuales pueden sonar o entenderse por igual, pero son bastante
diferentes. La Sociedad Europea de Biomateriales en 1991 los definió como
aquellos “materiales utilizados para evaluar corregir o reemplazar cualquier
tejido, órgano o función del cuerpo humano”. En cambio, se define como
material biológico a todo aquel material que proceda de un ser vivo. Entonces
se puede asumir que todo material biológico puede llegar a ser un biomaterial,
pero ningún biomaterial puede llegar a ser un material biológico (Calvo Santo-
Rosa, 2013, pág. 6).
Los biomateriales van clasificados en dos grandes grupos, los que son
de origen natural y los que son de origen artificial (Pérez P., Pérez F., Pérez R.,
Hechevarría P., & Pérez P., 2018, pág. 669). En los de origen natural tenemos
una subclasificación en la cual tenemos a los que son de origen animal, vegetal
y mineral como por ejemplo los injertos óseos (origen animal), bandas de
celulosa (origen vegetal) y la hidroxiapatita (origen mineral). En cuanto a los de
origen artificial tenemos a los metales, polímeros y cerámicos como por
ejemplo amalgamas (metales), resinas acrílicas (polímeros) y zirconio
(cerámicos) (Excmo. Dr. Vega del Barrio, 2015).
Entonces se puede decir que los injertos óseos son biomateriales ya que
estos pueden ser obtenidos de forma natural o ser creados de manera artificial
2
(sintética) para poder restaurar y devolver la función de las estructuras alterada
ya sean por patologías, traumas o infecciones.
En el capítulo I se explicarán las causas y efectos del problema: el
efecto que tiene la asociación de los biomateriales en la odontología sobre los
injertos óseos, identificaremos nuestra línea y sublinea de investigación,
formularemos nuestro problema y elaboración de las preguntas de
investigación, mismas que nos llevan a crear las bases teóricas de nuestro
trabajo de estudio. También preparamos el objetivo general y los objetivos
específicos, los cuales nos ayudan a direccionar la búsqueda de información
para nuestra investigación, en la justificación se manifiesta de manera detallada
los motivos que validan la elaboración de este trabajo.
En el capítulo II se desarrollará el marco teórico, en el que se
recolectará los antecedentes de investigaciones previas y consideraciones
teóricas en las que se basa nuestro proyecto de investigación. La información
en base a nuestro objeto de estudio: el efecto que tiene la asociación de los
biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos.
En el capítulo III se elabora el marco metodológico, en el que se explica
el diseño y tipo de investigación empleado en nuestro proyecto el cual tendrá
un enfoque cualitativo, exploratorio y documental. También se emplean
mecanismos, técnicas e instrumentos utilizados para la elaboración de nuestro
proyecto de titulación
En el capítulo IV se pondrán las conclusiones y recomendaciones, se
esquematizarán los principales resultados y aportes que trae nuestro proyecto
de titulación consigo. Se realizará una deliberación final acerca de los
beneficios de nuestro proyecto de investigación, si desempeñan o no los
objetivos propuestos y de qué forma se obtuvieron.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento Del Problema: Delimitación, Formulación y Preguntas
Una de las problemáticas que se tienen con los biomateriales es que
existe poco conocimiento en el área de la odontología, se siguen creando nuevos
medios para tratar y diagnosticar enfermedades en la cavidad oral pero esta
información no es divulgada de una manera eficiente. Uno de los principales
componentes en la odontología son los biomateriales, que son grandes aliados
para los odontólogos al momento de tratar pacientes, los cuales suelen ser los
más avanzados que cualquier otro tipo de material o instrumento en esta área
de la salud. Los injertos óseos conforman parte de los biomateriales ya que
pueden sor obtenidos de manera natural o pueden ser creados sintéticamente
para devolverle al hueso su morfología y función. Por esto se deben ampliar los
conocimientos acerca de este gran material que es una de las mejores opciones
en cuanto a sustitutos óseos se refiere.
Delimitación del problema
Tema: Biomateriales en odontología: injertos óseos
Objeto de estudio: biomateriales
Campo se acción: injertos óseos
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de
Salud
Sublínea de investigación: Epidemiológica y practica odontológica
4
Formulación del problema
¿Qué efecto tiene la asociación de los biomateriales en la odontología sobre
los injertos óseos?
Preguntas de investigación
1) ¿Cuáles son los requisitos que se necesitan para que un biomaterial sea
aceptable?
2) ¿Que son y para qué sirven los injertos óseos?
3) ¿Cuáles son los requisitos que necesita el tejido óseo para que
comience el remodelado ósea?
4) ¿Cómo se da la regeneración en los injertos óseos?
5) ¿Cuáles son los sitios más apropiados para obtener injertos óseos?
Justificación
El objetivo de esta investigación es ampliar el conocimiento sobre los
injertos óseos, debido a que en estos últimos años han sido uno de los
biomateriales dentales que han evolucionado con mayor rapidez en
comparación a otros. Sin embargo, en la carrera de pregrado de odontología no
se le da la debida importancia puesto a que aún se cree que solo los
especialistas deben conocer y emplear este tipo de material dental.
La importancia de este trabajo radica en ampliar los conocimientos sobre
los injertos óseos a partir de su histología, reacción en los tejidos, método de
obtención y uso en las diferentes especialidades de la odontología.
A partir de esta investigación que servirá de base para poder continuar
con otras investigaciones relacionadas a los injertos óseos ya sean nuevos
métodos de obtención de injertos autólogos intraorales que sean menos
invasivos para el paciente o nuevos tipos de injertos sintéticos.
5
Objetivos
Objetivo general
Examinar el efecto que tiene la asociación de los biomateriales en la
odontología sobre los injertos óseos
Objetivos específicos
• Determinar los requisitos que se necesitan para que un biomaterial sea
aceptable
• Determinar que son y para qué sirven los injertos óseos
• Evaluar los requisitos que requiere el tejido óseo para que comiencen la
remodelado ósea
• Asociar como se da la regeneración en los injertos óseos
• Identificar los sitios más apropiados para obtener injertos óseos
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Sustitutivos óseos, Fernández Hernández, 2017, tuvieron como objetivo
enfatizar sobre las clases de sustitutos óseos y como estos ayudan a la
regeneración ósea, aparte evidencia nuevas noticias y estrategias de los tejidos
óseos. Se empleó un estudio bibliográfico en base a 33 artículos tanto en inglés
como en español de diferentes bases de datos. Se concluyó que existen
resultados favorecedores en los sustitutos óseos (BMP, DBM y PDFG) con β-
TCP. En cuanto a los autoinjertos se pudo decir que son una de las mejores
opciones para ser utilizadas como sustitutos óseos ya que poseen una
capacidad osteogénica, osteoinductiva y oseteoconductiva muy buena en
comparación a otros. (Fernández Hernández, 2017)
Injertos óseos y biomateriales en implantología oral, Martínez & Col.,
2018, realizaron esta investigación a manera de revisión de casos en el que
van a devolverle al paciente un poco de soporte óseo para la posterior
colocación de implantes. Como conclusión se tuvo que la rehabilitación de la
mandíbula atrófica mediante técnicas quirúrgicas complejas con injertos óseos
7
e implantes constituyó a una elevada tasa de éxito gracias a este tratamiento
(Martínez Álvarez et al., 2018)
Injertos o sustitutos óseos para la preservación de reborde alveolar,
Suárez & cols., 2019, se determinó que para evitar la reabsorción ósea post
extracción se puedo colocar injertos óseos, en especial los que son de origen
aloplastico, lo que hacen que se redujera los cambios dimensionales de la
cresta alveolar. Como metodología se usó 63 artículos de los cuales 30 fueron
seleccionados con su idioma inglés y español y por las evidencias de uso de
injertos o sustitutos óseos empleados en la preservación alveolar, la búsqueda
se dio en bases de datos como EBSCO, PubMed, Cochrane Y Dynamed Plus.
Pudieron concluir que para preservar el reborde alveolar post extracción se
puede emplear injertos óseos, pero para escoger el sustituto ose se debe bajar
en las propiedades y la acción clínica para así poder darle al paciente un buen
resultado, devolverle la estética y rehabilitar la zona edéntula (Suárez Álvarez
et al., 2019)
Utilización de injertos óseos autólogos y biomateriales en pacientes con
atrofia alveolar, García & cols., 2019, su objetivo fue caracterizar a los
pacientes con rebordes atróficos que necesitaron ser rehabilitados con
implantología oral como tratamiento en la consulta de cirugía maxilofacial del
hospital universitario “Faustino Pérez” y la clínica “III Congreso de PCC”,
municipio Matanzas de septiembre del 2014 a julio del 2016. El trabajo se basó
en las técnicas más utilizadas en la cirugía reconstructivas implantologicas, en
las que se empleó hueso autólogo ya que pudo cubrir las necesidades por la
cantidad de sustituto ósea a usar. En este trabajo se realizó un estudio
prospectivo longitudinal, con un universo de 20 pacientes mayores de 18 años
entre hombres y mujeres, se determinó si eran aptos para el estudio por medio
de interrogatorios, examen clínico y medios de diagnóstico de los signos y
síntomas. Los resultados determinaron que los traumatismos alveolares fueron
la mayor causa de perdida dentaria, en el sexo masculino y el rango de edad
fue de 18 a 37 años. Se concluyó que el uso de biomateriales en el tratamiento
del pacientes con atrofia alveolar junto con injertos óseos fue bastante buena
8
en pacientes que necesitaron base de sostén sobre donde se colocaron los
implantes dentales osteointegrados (García Martí et al., 2019)
Los injertos óseos homogéneo como una alternativa en los tratamientos
de rehabilitación oral con implantes dentales (homogeneous bone graft as an
alternative in oral rehabilitation treatments with dental Implants), Melo de Matos
& cols., 2020, tuvo como objetivo describir mediante un caso clínico el
funcionamiento y la obtención de injertos óseos. Su metodología fue usar un
paciente de 50 años, se le realizó un examen clínico inicial en el que se notó la
ausencia de varios dientes en ambas arcadas, reabsorción ósea, presencia de
torus palatino, además se le realizó una tomografía y radiografías para poder
terminar el diagnóstico y planear el tratamiento que fue la rehabilitación oral del
maxilar con injertos óseos y una prótesis parcial removible implantosoporta en
el maxilar superior y en el maxilar inferior una prótesis parcial removible
dentomucosoportada. Concluyeron que los injertos óseos se han vuelto de uso
común, lo cual ayudó a demostrar que su uso en odontología fue muy eficiente
y versátil considerando su gran aplicación en reconstrucciones óseas en las
diferentes ramas de esta carrea.(Matos et al., 2020)
Fundamentación Científica
Tejido Óseo
Se lo puede definir como un tejido conectivo especializado ya que está
formado por células y sustancia óseas extracelular. Su mayor particularidad es
que tiene matriz muy mineralizada. Otra de las características más notables
que tiene es un remodelado constante, es decir que en un año se completa
hasta un 17% de su cambio por lo que al cabo de 7 años posiblemente pueda
estar completamente renovado el esqueleto (López Sánchez, 2016, pág. 29)
Composición Del Tejido Óseo
9
Está compuesto en varias partes: una parte inorgánica que comprende
el otro 60% de la composición total del tejido, otra orgánica con un 20% y por
último el agua con 20%. Cada una de estas va a tener diferentes elementos
que la conformen en el caso de los componentes inorgánicos vamos a notar
que tiene cristales de hidroxiapatita (80%), carbonato de calcio (15%) y otras
sales minerales como fosfato de calcio, magnesio, flúor y sodio (5%); las
cuales le otorgan rigidez y dureza al hueso. En cuanto a los componentes
orgánicos tenemos el colágeno de tipo I (90%) y sustancias no colágenas
(10%); que le confieren elasticidad y resistencia a la fractura del hueso
(Fernández-Tresguerres Hernández-Gil et al., 2006, págs. E49-E50)
Tipos De Tejido Óseo.
Se hace referencia a dos tipos de tejidos que son el tejido óseo
compacto (tejido óseo cortical) y tejido óseo esponjoso (tejido óseo trabecular).
El primero está formado por laminillas que se encuentran en forma concéntrica
las cuales están rodeadas por los conductos vasculares Haversianos, también
son llamados sistema de Havers, se encargan de almacenar a los osteomas;
este se encuentra cubriendo al tejido óseo esponjoso. El segundo se lo llama
así ya que su aspecto es de una esponja, aquellos espacios están llenos de
medula ósea (roja y amarilla), no presenta el sistema de Havers lo cual hace
que los vasos sanguíneos traspasen directamente el tejido óseo. (Fernández,
2011, pág. 2)
Células Del Tejido Óseo.
La célula es la unidad estructural y funcional de todo ser vivo, y existen
varios tipos de células, pero las que se van a encargar de la formación,
mantenimiento y renovación del tejido óseo son los osteoblastos, osteocitos y
osteoclastos (Fernández-Tresguerres Hernández-Gil et al., 2006, pág E48)
Los osteoblastos son células que miden entre 20 y 30 micras, son de
forma poliédrica, poseen un citoplasma basófilo en el cual tiene un aparato de
10
Golgi y un retículo endoplasmático. Se originan de las células de la
mesénquima además dan origen a la medula ósea, endostio, periostio y
periocitos perivasculares. Tienen como función la síntesis, secreción y
mineralización de la matriz orgánica, a parte son los que contribuyen a la
síntesis de los factores de crecimiento. Su lugar se encuentra en todas las
superficies óseas. Se puede decir que estas células tienen una duración de 1 a
10 semanas en el cuerpo humano, lo cual hace que sigan en su constante
producción. En resumen, se puede decir que son las células bases para la
formación del tejido óseo (Fernández-Tresguerres Hernández-Gil et al., 2006,
págs. E47-E51)
Los osteocitos se forman a partir del osteoblasto que quedó atrapado
en la matriz recién mineralizada, estas células suelen ser una de las más
cuantiosas en el tejido óseo por lo que puede superar al osteoblasto en
cantidad es decir 10 veces más. Tienen una figura estrellada, en su interior
posee lagunas (osteoplasmas) y procesos citoplasmáticos que se pueden
informar entre sí mediante los conductos calcóforos los cuales están repletos
de fluido óseo extracelular. Estos mismos se encargan de nutrir y darle
vitalidad a las fibras colágenas (Fernández-Tresguerres Hernández-Gil et al.,
2006, págs. E47-51
Los osteoclastos son células multinucleadas, que tienen un enorme
tamaño (100 micras), poseen bordes que se asemejan a un “cepillo” lo cual
permite su adherencia las superficies del tejido óseo. Están conformadas por
mitocondrias y vacuolas. Su función es reabsorber a los osteoblastos
(Fernández-Tresguerres Hernández-Gil et al., 2006, págs. E47-E51)
Fisiología Del Hueso.
También llamado remodelado óseo turn over óseo (en inglés), es aquel
proceso que se encarga de toda la renovación del tejido óseo en oposición a
las cargas aplicadas a este. Se produce por los osteoclastos y osteoblastos
(Reales & Locher, 2015, pág. 5). Consiste primero en la reabsorción del tejido
óseo dado por los osteoclastos y luego intervienen los osteoblastos que van a
11
sintetizar la matriz osteoide para que esta pueda ocupar la cavidad, a este
proceso se lo llama remineralización, y todo esto va estar controlado por
factores locales y generales. Por esto se dice que la remodelación ósea es un
procedimiento equilibrado, pero cuando este se altera puede causar un
desequilibrio lo cual conlleva a la aparición de patologías como la osteoporosis
que es un desequilibrio por exceso de la remodelación ósea (Serrano Mejia,
2019, págs. 18-19)
Fases Del Remodelado Óseo.
El remodelado óseo está formado por 5 fases y estas van a ser las
siguientes. La primera fase (quiescente) es donde el hueso permanece en
reposo y no existe la presencia de factores de remodelación. En la segunda
fase (activación) comienza cuando los osteoblastos ubicados en el endostio
empiezan a retroceder, lo que origina un espacio el cual va a ser ocupado por
los osteoclastos que van a ser atraídos al sitio desde vasos sanguinos
cercanos. La tercera fase (reabsorción) se inicia cuando los osteoclastos
comienzan con su proceso de descomposición de la matriz mineral y osteoide,
para determinar el fin de este proceso los macrófagos dan paso a la liberación
de los factores de crecimiento que se encuentran en la matriz. La cuarta fase
(formación) se da por la agrupación de preodontoblastos que van a ser guiados
por los factores de crecimiento, liberados en la fase anterior, y estos actúan
como agentes quimiotácticos e inician la proliferación. A su vez los
preodontoblastos importantes ya que ayudan a la liberación de sustancias
cementantes lo cual permite la adhesión de los tejidos recientemente formados
y crea la sustancia osteoide. Y por último la fase quinta (mineralización)
comienza a los 30 días de que la sustancia osteoide se haya depositado en el
hueso posterior a esto se inicia la mineralización que va a finalizar a los 90 días
en el hueso trabeculado y a los 130 días en el hueso cortical. Después de
realizado todo este proceso, se vuelve a reiniciar hasta que esté
completamente renovado el tejido óseo (Serrano Mejía, 2019, págs. 19-20)
12
Biotecnología
Se puede decir que el termino biotecnología se acuñó en la década de
los sesenta, para definir a las técnicas que cuyo medio de trabajo eran los
seres vivos y sus aplicaciones. Aunque existen estudios que civilizaciones
antiguan ya realizaban este tipo de trabajos; uno de los mejores ejemplos que
existen son los sumerios y babilonios hace 6.000 años aproximadamente, ellos
crearon y perfeccionaron las técnicas de preparación de varios tipos de
cerveza mediante macerados y extractos de granos (Valdez et al., 2004,
pág.733).
La biotecnología paso por varias generaciones para llegar hasta donde
esta, entre estas tenemos: la primera generación es aquella que abarca la
antigüedad, es empírica y tradicional, también conocida como pre Pasteur.
Aquí comienza con la elaboración de productos en los cuales se empleen la
fermentación como son el vino, vinagre, cerveza, entre otros. La segunda
generación es la llamada era industrial o era de los antibióticos, comienza a la
mitad del siglo XIX. Aquí se desarrollan los conocimientos sobre la
microbiología y la bioquímica, lo cual favorece al control de los procesos
biológicos. En la tercera generación donde se comienza a trabajar con la
ingeniería genética, se descubren métodos nuevos para modificar o cambiar
las propiedades genéticas de los seres vivos de forma predecible. Es conocida
como la biotecnología moderna, la cual ha bridado grandes conocimientos para
el desarrollo de diagnósticos y tratamientos. Y por último tenemos a la cuarta
generación, en la que aumenta el cálculo del genoma completo de los seres
vivos; todo esto permite que se cree una nueva rama que es la bioinformática
que comprende tanto la aplicación genómica como la proteómica; y debido a
esto el ser humano se ha encargado de buscar nuevos productos para cumplir
con sus metas de ampliar sus conocimientos (Díaz Fernández & Rodríguez
Ferreiro, 2016, pág.679)
13
Recientemente se volvió a definir a la biotecnología como la aplicación
de la ciencia y la tecnología a sistemas biológicos y organismos vivos, así
como a partes, productos y modelos de los mismos, con el objeto de crear o
cambiar materiales, ya sean que estén vivos o no, y procesos, y para
suministrar entendimiento, bienes y procesos (Velázquez-Campoy, 2019,
pág.169)
Con el pasar de los siglos se han ido desarrollando y ampliando los
conocimientos en las diferentes áreas que abarca la biotecnología como son: la
genética, biología molecular, química, farmacéutica, medicina, odontología,
medicina veterinaria, agricultura, entre otros. En la actualidad uno de los
campos más avanzados con las ciencias médicas y farmacéutica, ya que se
han creado mejores métodos de diagnóstico y tratamientos (Valdez et al.,
2004, pág.733)
Biotecnología En Odontología.
Desde la creación de la biotecnología, la odontología ha ido creciendo lo
cual ha permitido crear nuevos productos para la aplicación directa en tejidos
vivos como lo son el tejido óseo, pulpa, dentina y encía; los cuales pueden
permanecer por tiempo prolongado junto a estos tejidos. Uno de los elementos
más empelados en la odontología son los biomateriales que son fundamental
en los tratamientos dentales (Maluf & Pyrrho, 2015, pág.685)
Biomateriales
Su definición etimológica viene del prefijo “bio” que significa “vida” y de
la palabra “material” que se lo puede entender como “sustancia”. Entonces se
define al biomaterial como sustancia creada por un organismo vivo o una
sustancia que puede estar en contacto con este (Calvo Santo-Rosa, 2013,
pág.6)
La primera definición de biomaterial en el contexto que hoy se tiene en
este término se realizó en 1920 por Reiner Erdle (médico dentista) y Charles
14
Prange (metalurgia). Ambos se unieron para la creación del primer biomaterial
metálico (aleación Vitallium), lo cual sirvió para que haya un crecimiento en la
investigación. Una de las definiciones propuestas en estos últimos años dice
que los biomateriales son elementos que se implantan o incorporan en un
individuo para regenerar o sustituir sus tejidos y funciones, el cual debe cumplir
con determinadas características como tener un principio biocompatible es
decir que no genere efectos tóxicos o perjudiciales en el receptor (Pérez Pérez
et al., 2018, pág. 668)
Otra definición indica que cualquier sustancia o combinación de
sustancias de origen natural o sintético, diseñadas para actuar interfacialmente
con sistemas biológicos, con el fin de tratar, aumentar o sustituir algún tejido,
órgano o función del organismo humano a eso se lo llama biomaterial (Pérez
Pérez et al., 2018, pág. 668)
Existe también otro termino similar a biomateriales que es material
biológico, los cuales pueden sonar o entenderse por igual, pero son bastante
diferentes. La Sociedad Europea de Biomateriales en 1991 los definió como
aquellos “materiales utilizados para evaluar corregir o reemplazar cualquier
tejido, órgano o función del cuerpo humano”. En cambio, se define como
material biológico a todo aquel material que proceda de un ser vivo. Entonces
se puede asumir que todo material biológico puede llegar a ser un biomaterial,
pero ningún biomaterial puede llegar a ser un material biológico (Calvo Santo-
Rosa, 2013, pág. 6)
En este grupo existen varios tipos de materiales los cuales están
divididos en dos grandes grupos los que son de origen natural y los de origen
artificial (Pérez Pérez et al., 2018, pág. 669). En los de origen natural tenemos
una subclasificación en la cual tenemos a los que son de origen animal, vegetal
y mineral como por ejemplo los injertos óseos (origen animal), bandas de
celulosa (origen vegetal) y la hidroxiapatita (origen mineral). En cuanto a los de
origen artificial tenemos a los metales, polímeros y cerámicos como por
ejemplo amalgamas (metales), resinas acrílicas (polímeros) y zirconio
(cerámicos) (Vega del Barrio, 2015, pág. 4)
15
En el caso de los materiales artificiales se necesita que cumplan algunas
condiciones como lo son: mantener la estabilidad dimensional durante su uso,
es decir que no debe dilatarse ni contraerse mientras este en el paciente; debe
tener propiedades mecánicas buenas y resistir a la abrasión; presentar bajo
peso; no debe ser soluble ante el medio bucal; ser translucido o transparente;
estar pigmentado o matizado; presentar una temperatura de ablandamiento
mayor a la de algún alimento liquido pero que este caliente; no toxico e ni
irritante para el paciente (Pérez Pérez et al., 2018, pág.671)
Biocompatibilidad
Su definición literal es “compatible con el medio biológico”, aunque su
sencilla descripción semántica no sea la más ideal, existe una enorme
complejidad conceptual, por lo que suele ser interpretado de una manera
confusa. Con el paso del tiempo se le fue dando un concepto más relativo y
menos absoluto, ya que los biomateriales en diversas situaciones clínicas
pueden obtener diferentes conductas. Al pasar de las décadas se ha podido
desligar la creencia de que los biomateriales inertes eran capaces de producir
un tipo de bioreactividad en el sitio donde son colocados. Se debe razonar
sobre el beneficio o perjuicio de su comportamiento. En la actualidad se puede
decir que los biomateriales no son inertes, esto hace que no se pueda emplear
el adjetivo de biocompatible para calificar así a un material (Vega del Barrio,
2015, págs. 5-6)
Entonces se puede definir a la biocompatibilidad como “Capacidad de un
biomaterial para desarrollar una respuesta conveniente, frente a un tejido
determinado, en una aplicación específica, para una indicación concreta, en un
paciente determinado” (Vega del Barrio, 2015, pág. 14)
Injertos Óseos
Los injertos óseos fueron creados a partir de la necesidad de restaurar y
devolver la función a las estructuras alteradas (Serrano Mejia, 2019, pág. 11)
16
Entonces se los puede definir como un material empleado para facilitar
la regeneración y aumentar el volumen óseo, en situaciones en las cuales
exista poco hueso o cuando exista una extracción recién realizada, es decir
cuando el alveolo quede vacío. Estos injertos óseos pueden de originen natural
o de origen artificial (Llamuca Chuiza, 2014, pág. 7)
Para este biomaterial pueda cumplir su objetivo se necesita que exista
una buena relación entre varios factores como son la correcta aplicación del
injerto, correcta vascularización, buenas técnicas de conservación, cuidar tanto
los factores locales como sistémicos y por ultimo las propiedades mecánicas
del injerto que van a depender del tipo, tamaño y forma de este mismo
(Tortolini & Rubio, 2012, pág. 133)
Antecedentes Históricos.
En 1668 Van Meerken realizo uno de los primeros trasplantes de hueso
heterólogo desde un perro hacia un hombre para poder restituir un defecto en
el cráneo. En el año de 1809 Merrem realizo el primer trasplante de hueso
autólogo con bastante éxito. En 1878 Macewen, cirujano originario de escocia,
utilizó hueso alogénico en un trasplante hacia un ser humano y obtuvo con
éxito dicho procedimiento. En 1891 Bardenheur realizo un trasplante de hueso
autólogo en la mandíbula lo cual lo convierte en el primero en realizar esta
hazaña. En 1938 Orell creo un material a base de hueso bovino mediante el
método de álcalis fuerte. Y por último tenemos que en 1942 Wilson fundó el
primer banco de huesos empleando la técnica de congelación que difundió
Albee en 1905 (Soto Góngora & Texis González, 2005, pág. 1)
Regeneración Ósea.
Este proceso comienza cuando se coloca el injerto óseo en la zona a
trabajar. Aquí van a darse tres mecanismos importantes que son la
osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción; todos estos procesos van a
dar lo como resultado la regeneración ósea (Serrano Mejía, 2019, pág. 14)
17
Para comenzar tenemos la osteogénesis que es el proceso de
neoformación ósea en la cual intervienen los osteocitos y osteoblastos, estas
pueden ser obtenidas ya sean del injerto o del huésped. El siguiente es la
osteoinducción que se encarga de la diferenciación de los osteoblastos de los
condroblastos las cuales van a ser llamadas hacia la zona receptora, todo esto
se da por los factores de crecimiento (BMP 2,4 Y 7, PDGF, Interleucinas, FGF
y VEGF), su acción va a darse a partir de la osteogénesis. Y por último
tenemos a la osteoconducción, es un proceso lento y prolongado, el cual va
comenzar cuando exista un crecimiento óseo por aposición desde el hueso
existente y sobre si mismo, lo que permite un crecimiento de manera
tridimensional de los capilares, tejido perivascular y células madre
mesenquimales del huésped. Todo esto permite la formación de tejido óseo
nuevo, se van a poder distinguir mediante un patrón visible entre la interfase
del hueso viejo y el nuevo (Serrano Mejía, 2019, pág. 14)
Clasificación.
Los injertos óseos se pueden clasificar bajo diferentes criterios entre los
que tenemos:
Según La Localización De La Zona Donante.
En esta vamos a tener dos grandes grupos que son injertos intraorales y
extraorales. (García Arana et al., 2006, pág. 151)
En los injertos de localización intraoral van a tener varias zonas de
obtención como:
Injerto óseo de la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula.
Se obtiene laminas tanto de hueso cortical como esponjoso hasta del 2,5 cm.
Empleado para los defectos óseos de mínimo tamaño. Una de sus ventajas
principales es que no deja cicatrices externas y su acceso le permite tener una
visión amplia. Para poder obtener el injerto se necesita realizar el siguiente
procedimiento quirúrgico, este va a comenzar con la asepsia, antisepsia y
18
anestesia regional, posterior a esto se procede a ejecutar un corte sobre el
contorno de la línea oblicua externa hasta el proceso alveolar del primer molar
inferior (2cm de longitud). Luego con fresas quirúrgicas y pieza de mano de
baja velocidad se realiza múltiples perforaciones para delimitar y extraer el
injerto, evitando que se lesione la arteria o nervio dentario inferior. La
extracción del injerto se va hacer con un cincel plano y fino, posterior a esto se
coloca el sustituto óseo en solución fisiológica y se procede a suturar con seda
negra triple cero (3-0) (Soto Góngora & Texis González, 2005, págs. 13-14)
Injerto óseo de sínfisis (mentón) antes de iniciar con la obtención de este
se necesita realizar una evaluación de la zona que se va realizar media
radiografías, estas van a ser radiografía panorámica que permite evaluar de
forma general y determinar las dimensiones laterales máximas, también
tenemos la radiografía lateral la cual permite evaluar correctamente el espesor
del hueso cortical disponible y por último se hacen las radiografías periapicales
que ayudan a realizar una evaluación de la distancia de la osteotomía sobre los
ápices radiculares. Este injerto se saca en bloque rectangular, sus dimensiones
pueden ser entre 1-1.5cm de altura, 4cm de ancho y sus márgenes de
seguridad son 5mm debajo de las raíces y 5mm sobre el limite basal de la
mandíbula. Se indica este tipo de injertos para perdidas óseas pequeñas y
medianas, áreas que sean equivalentes a 4 piezas de ancho o 2 de alto y
ancho, seno maxilar, dentro de cavidades resultantes de la enucleación
quística, fisuras alveolares, reconstrucciones como las del suelo de la órbita o
fracturas Lefort I; pero se recomienda que su obtención sea después de la
erupción de los caninos porque es cuando existe mayor cantidad ósea. Para
empezar con el procedimiento quirúrgico se procede aplicar anestesia local con
bloqueo del nervio alveolar inferior, se hace una incisión como mínimo 5mm
hacia inferior y anterior de la línea mucogingival, luego se realiza el
desbridamiento del tejido hasta visualizar los nervios mentonianos para poder
identificar los límites máximos en los cuales se debe realizar la osteotomía. Las
complicaciones que puede ocasionar este procedimiento son equimosis en el
cuello, perforaciones de la cortical lingual, necrosis dentaria, ptosis de la
musculatura labial, hematomas y alteraciones en el perfil facial como la
19
parestesia del nervio incisivo o tamos terminales del nervio mentoniano (Rocha
et al., 2010, págs. 72-73)
Injerto óseo de rama mandibular es abundante en hueso cortical pero
escaso en hueso medular. En esta área se presenta en menor incidencia
complicaciones postoperatorias como parestesia, dehiscencias de la herida y
equimosis. Para su obtención se empieza con anestesia infiltrativa y bloqueo
del nervio alveolar inferior, luego se hace una incisión que va desde la base de
la rama siguiendo por la línea oblicua la cual puede tener una extensión
variable. Una vez expuesta la zona se procede a realizar una osteotomía de
forma rectangular con un espesor de 4mm y hasta 2.5 cm de longitud con
fresas quirúrgicas o sierra, posterior con un cincel se hace la extracción del
injerto. Tiene varias ventajas como que no deja cicatriz externa, no daña las
estructuras de la zona, no altera la musculatura ni la articulación y tiene una
mayor visión de la zona (Rocha et al., 2010, pág. 73)
Injerto óseo de la tuberosidad maxilar, esta región tiene cantidades
suficientes de huesos esponjoso, pero tiene un hueso compacto muy fino. Para
poder obtenerlo se realiza una incisión lineal, con o sin descarga, luego se
procede a extraer el tejido óseo con pinza gubia al terminar se regulariza el
área de la extracción y se sutura. Está indicado para cavidad pequeñas o
defectos pequeños, pero presenta una tasa de reabsorción de 10% o más
(Rocha et al., 2010, pág. 73)
En los injertos de localización extraoral van a tener varias zonas de
obtención como:
Injerto óseo costal (costillas), fue uno de los injertos óseos más
utilizados en su tiempo. Una de sus mayores ventajas es que se puede obtener
grandes bloques de hueso cortico-esponjoso de entre 10 y 15 cm, otra ventaja
que nos brinda es su maleabilidad extrema la cual permite adaptarla al
complicado complejo craneofacial. Una desventaja es su capacidad de
reabsorción exagerada aparte puede presentar varias complicaciones tanto
operatorias como postoperatorias como neumotórax, dolor pleurítico,
depresiones en el tórax, entre otras. Para su obtención se necesita realizar un
análisis previo para determinar la cantidad de tejido que se necesita. Se inicia
20
la operación con anestesia general para el paciente y luego se procede a la
división de los siguientes músculos: musculo pectoral mayor, pectoral menor,
serrato anterior y dorsal ancho en su parte posterior; todo esto permite que se
preserve intacto el periostio a utilizar. Para extraer el injerto se van a usar
cizallas las cuales van a ser colocadas a cada uno de los extremos de las
costillas a diseccionar, se debe realizar con cuidado para evitar así el corte de
la cavidad pleural, luego se sutura por cada plano acercando a cada músculo
sobre el lecho costal (Soto Góngora & Texis González, 2005, págs. 4-5 )
Injerto óseo de cresta iliaca es uno de los mejores sitios para conseguir
tejidos óseos ya que tiene mayores resultados integración. Existen diferentes
técnicas para la obtención de estos injertos que son: toma de espina iliaca
anterosuperior, tomo de partículas de medula y toma iliaca de espesor total;
pero todo esto va a depender del tipo de estructura ósea que se desea obtener
que puede ser desde bloques cortico-esponjosos de 12 a 14 cm hasta 50cc de
medula ósea. Están indicadas para aumentar contornos, estabilizar hendiduras,
obturar grietas alveolares y defectos óseos grandes. Este tipo de
intervenciones puede ocasionar complicaciones postquirúrgicas como dolor,
dificultada para caminar, parestesia temporal o permanente del nervio femoral
cutáneo, defectos del contorno de la cresta iliaca, íleo paralítico, etc. También
se tiene que tomar en cuenta ciertas pautas para evitar lesionar el nervio
femoral cutáneo como es que se debe realizar la incisión a un lado y oblicuo
hacia la cresta ilíaca (Soto Góngora & Texis González, 2005, pág. 6). A fin de
analizar mejor la zona en la cual se desea implantar el injerto se debe realizar
una tomografía axial computarizada ya que esta permite determinar la
disponibilidad ósea de los procesos alveolares y de las estructuras vecinas,
tanto en sentido buco-lingual como cráneo caudal, lo que permite definir la
dimensión del injerto óseo a necesitar (Hernández Goyenaga et al., 2017, pág.
80). Esta cirugía se hace bajo anestesia general y el paciente debe ser
colocado en decúbito supino, posterior a esto se coloca una bolsa para elevar
la cadera y esta debe rotar ligeramente. Se hace una incisión a en la piel para
dejar el periostio visible, la cual permite la extracción del hueso cortico-
esponjoso mediante sierras oscilantes u osteotomos. Para terminar, se realiza
21
una sutura en los músculos que cubren esta área, se pueden utilizar hilos
reabsorbibles como el catgut. (Dasari et al., 2018, pág. S101- S102)
Injerto óseo de colata craneal, es en la actualidad uno de los injertos
óseos más aclamados en la cirugía craneofacial. Es abundante en tejido
cortical. Se puede obtener tanto del hueso parietal como del hueso occipital, el
primero es el más utilizado. Este tipo de injertos pueden ser de un espesor
parcial o total, pero en los de espesor total se debe tener ayuda de un
neurocirujano ya que se va extraer el tejido óseo que se encuentra relacionado
con el cerebro. Tiene un índice de reabsorción lo cual permite que su volumen
inicial se mantenga. Sus principales ventajas son que no presenta dolores
postoperatorios y la cicatriz no es visible. En cuanto a sus desventajas tenemos
que hay dificultad para moldearlo. Las complicaciones que presentan este tipo
de procedimientos son: hematoma epidural o subdural, seroma, fistula de
líquido cefalorraquídeo, daño cerebral, dehiscencias, rasgaduras de la
duramadre, hemorragia aracnoidea e infección en la herida. Para la obtención
de este injerto primero se debe sedar al paciente; si se desean pocas
cantidades de tejido óseo de delimita la incisión y disección la cual aborta la
región parieto-occipital revelando la cortical externa, mediante elevadores se
coge la cortical externa lo cual deja el hueso trabecular expuesta. Se extrae el
injerto de espesor parcial (Soto Góngora & Texis González, 2005)
Injerto óseo de tibia, es uno de los huesos más largos del cuerpo
humano, se ubica en la cara interna de pierna, se encuentra articulado con
otros huesos como el fémur, peroné y tibia. Se pueden obtener bloques de
hueso cortico-esponjoso que puede tener acceso al canal medular (Soto
Góngora & Texis González, 2005,pág. 10). Para su obtención se necesita
anestesia de forma local (región del cóndilo medial y periostio), se procede a
colocar en la fosa poplítea un soporte para que así se mantenga flexionada la
rodilla. Después se hace una incisión en la piel, tejidos dérmicos y subdérmicos
para poder ingresar al plano supraperióstico. Se hacen 2 cortes verticales entre
1 y 2 cm de longitud, sobre la cresta mediante sierras oscilantes, se unen
mediante un corte horizontal en la superficie media. Se emplean osteotomos
para levantar la ventana ósea en dirección lateral para así crear una fractura
22
controlada. Para terminar con el procedimiento en la tibia se colocan tubos
estériles para evitar daños posteriores, se lava y se retiran los fragmentos
restantes, se regulariza cualquier borde con fresas y limas para hueso. Para
finalizar se realiza la sutura del tejido con hilos reabsorbibles (Atil et al., 2016,
pág. 73- 74)
Injerto óseo de radio, es el hueso más largo del antebrazo, se encuentra
paralelamente al cubito, en cuanto a su anatomía tenemos que en su extremo
proximal es pequeño y ayuda la articulación del codo, y en su extremo distal es
grande y forma parte de la articulación de la muñeca. En esta región se puede
obtener un bloque se hueso cortico-esponjoso hasta de 8cm de longitud con
acceso al canal medular. El método de obtención es el siguiente se anestesia
localmente y luego se procede a realizar una incisión de 2cm encima de la cara
anterior del radio, luego se separan los músculos y los tejidos blando dejando
al descubierto al periostio. Se hacen muchas incisiones en el hueso para limitar
la zona del injerto, este se va extraer mediante cinceles. Se puede obtener
tanto hueso cortical como medula ósea; para terminar se limpia, se regulariza
los bordes y se sutura con hilos reabsorbibles (Soto Góngora & Texis
González, 2005, págs.11-12)
Según Su Estructura.
Se dividen en hueso cortical, el cual posee una gran resistencia
biomecánica, mayor capacidad osteoconductora y sufre menos reabsorción.
Hueso esponjoso, tienen la capacidad de revascularizarse rápidamente posee
gran cantidad de células osteogénicas. Hueso cortico esponjoso, sus
propiedades son tanto del hueso cortical como del esponjoso. Papilla de hueso,
que es una mezcla de todos los injertos anteriormente mencionados con
colágeno, sangre y otros elementos. Y por último tenemos el injerto compuesto
que son autoinjertos que se mezclan con componentes inorgánicos y orgánicos
(COEG, s. f., pág.1)
23
Según Su Modo De Acción.
Se divide en osteogénicos, tiene como objetivo la regeneración ósea
directa mediante las células vivas que se encuentran en este tipo de injertos
como son los autógenos. Osteoinductivos, son aquellos que liberan elementos
los cuales se encargan de inducir a la formación ósea se da por las células
pluripotenciales. Y por último los osteoconductivos, se da por las células no
pluripotenciales que van a ser convertidas en osteoblastos, pueden ser dados
por materiales permanentes o reabsorbibles (COEG, s. f., pág.2)
Según su origen embrionario.
Hay dos tipos que son los intramembranosos que hacen referencia a
todos los tejidos que vienen del esqueleto craneofacial y estos se reabsorben
menos. Y los endocondral que son todos aquellos que vienen fuera del
esqueleto craneofacial, tibia y cresta iliaca, se reabsorben mucho más rápido
que los intramembranosos (García Arana et al., 2006, pág.152)
Según su origen.
Se dividen en:
Injertos Autólogos O Autógenos.
Se denomina a este tipo de injertos a los que se obtiene del mismo
paciente ya sea este de medios intraorales o extraorales, consiguiendo hueso
esponjoso y hueso cortica ya sean vascularizados o no vascularizados. Están
categorizados como “estándar de oro” ya que presenta excelentes propiedades
osteoinductoras, osteoconductora y osteogénicas lo cual forma parte de la
24
regeneración ósea de los injertos (Serrano Mejía, 2019, pág.12). Una de las
zonas donadoras con mayor éxito es la cresta iliaca, pero existen estudios que
mediante el sistema RIA, que en sus siglas en ingles dice reamer-irrigator-
aspirator, se puede adquirir injertos en grandes cantidades y evita que el
paciente presente secuelas postoperatorias. Pueden presentar ciertas
desventajas como hematomas, dolor residual, fracturas y limitada movilidad y
alta tasa de reabsorción en un 50% (Fernández Hernández, 2017, pág. 46)
Este tipo de injertos ciertas ventajas como la capacidad de mayor
integración en comparación a cualquier otro tipo de hueso, presenta mejor
riego de enfermedades infectocontagiosas y por ultimo tenemos que contiene
muchas células vivas como los osteocitos (Llamuca Chuiza, 2014, pág.12)
En un estudio clínico se observó que existe una inserción clínica
aumentada cuando se usó los injertos el cual sería de 3.2 mm de inserción y
en el grupo control presento un aumento de inserción de 2 mm; esto quiere
decir que no existe una diferencia significativa entre ambos grupos, hablando
estadísticamente (Llamuca Chuiza, 2014, pág.25)
En un estudio de resultados clínicos se concluyó que el 71.4% de casos
tuvieron éxito y el 28.6% no. En cuanto a las zonas donadoras se usó la rama
ascendente y el mentón, en pocos casos se usó de tibia y torus lingual; de los
cuales la mayoría fueron un éxito rotundo refiriéndose a la rama y al mentón.
Según la zona de colocación del injerto solo uno fracasó que fue el del área
anterosuperior, el resto fueron bastante exitosos. Entonces se puede resumir
que este tipo de injertos tienen una eficacia del 90% de los caso pero esto ya
depende de la zona a tratar, de la cantidad de tejido a reponer, salud del
paciente y de los complemento que se apliquen al injerto (Bernal et al., 2016,
pág.266)
En otro estudio clínico se encontró que los injertos autólogos intraorales
son bastante eficientes y tienen un 85% de buenos resultados pero existe un
15% que representa malos resultados (García Martí et al., 2019, pág.7).
25
Injertos Homologo O Aloinjertos
Se obtiene este tipo de injerto de un individuo diferente al receptor, es
decir que sean de la misma especie pero que sea genéticamente diferentes.
Existen varios tipos de estos injertos según su meto de preservación y según
su presentación comercial (Serrano Mejía, 2019, pág.12)
En cuanto a sus desventajas tenemos que carece de propiedades
osteogénicas, tiene cierto riesgo de transmitir enfermedades
infectocontagiosas, poseen un proceso de elaboración bastante costoso y
carecen de células vivas. Pero se tiene ciertas ventajas como que se pueden
obtener ilimitadas cantidades, tamaños, formas y sitios anatómicos (Llamuca
Chuiza, 2014, pág.13)
En un reporte de caso clínico se trabajó con 4 pacientes entre 44 y 52
años de edad, se les realizó la evaluación clínica respetiva y la firma del
consentimiento informado. Los pacientes fueron rehabilitados con implantes y
restauraciones cerámicas fijas que estaban aproximadamente durante 4 años.
dichos pacientes fueron sometidos a un aumento de la cresta alveolar mediante
bloques onlay FFBA antes de la colocación del implante, no se les coloco
ningún otro sustituto óseo ni barreas. Su periodo de recuperación del injerto fue
de 4 meses y posterior a esto se colocó el implante. Los injertos fueron
obtenidos mediante el banco de tejidos mucoesqueleticos del instituto nacional
de traumatología y ortopedia. Como resultados se obtuvo que el sitio receptor
tuvo una buena aceptación del injerto empleado, se presentó una buena
vascularización del tejido, signos de hueso y tejido mucoso sano alrededor del
implante, hubo cambios en el volumen que variaron entre el 2.1% y el 7.7% y
por último no se mostró fenestración ósea en ningún implante (Deluiz et al.,
2016, págs.775-777)
26
Clasificación según su método de preservación.
ALOINJERTOS CONGELADOS, es un procedimiento que ya no se usa
casi en la actualidad, aunque presenta resultados clínicos favorable ya que en
la congelación se disminuye el riesgo antigénico.
ALOINJERTO LIOFILIZADO, es un proceso en el que consiste la
reducción del porcentaje de agua hasta en un 5% o menos. Este tipo de
aloinjerto presenta varias ventajas como: mantener a los tejidos a temperatura
ambiente, disminuye la probabilidad de transmitir enfermedades
infectocontagiosas y reacciones inmunes por causa de la deshidratación.
ALOINJERTO LIOFILIZADO Y DEMINERALIZADO, es el mismo
proceso de liofilizado, en cuanto a la desmineralización se trata con ácidos para
reducir la matriz orgánica la cual va facilitar la reabsorción del injerto y su
sustitución posterior por hueso neoformado (Llamuca Chuiza, 2014, págs. 14-
16)
ALOINJERTO IRRADIADO, es un método de esterilización en la que se
altera las propiedades intrínsecas del injerto. En las propiedades mecánicas
tenemos que el hueso pierde un poco la resistencia y en cuanto a las
propiedades biológicas tenemos que reduce el rechazo del receptor hacia el
injerto (Cabrera et al., 2018, pág.11)
Clasificación Según Su Presentación Comercial.
Se dividen en 2 categorías que son:
ALOINJERTOS ESTRUCTURALES, se producen en mayor cantidad,
poseen formas y contornos anatómicos bien definidos lo cual les permite
soportar grandes cargas mecánicas como compresión, tensión, flexión, etc.
Ejemplo: cóndilo femoral
ALOINJERTOS NO ESTRUCTURALES, su característica principal es
que tiene mejor capacidad osteoinductora, pero carece de forma definida por
27
ende no posee propiedades mecánicas. Ejemplo: hueso cortico-esponjoso
molido (Serrano Mejía, 2019, pág.13)
Injertos Heterólogo o Xenoinjerto.
Son aquellos injertos óseos que son obtenidos de otra especie de
mamíferos como son los grupos porciones, bovinos y equinos o también
pueden ser derivados de corales o algas. Son usados ya que poseen minerales
que son iguales a los del ser humano y su estructura ósea es bastante porosa
la cual ayuda a que se presente una respuesta osteoconductora adecuada
(Serrano Mejía, 2019, pág.13)
Con estos injertos existen varias ventajas entre las cuales tenemos que
es osteoconductor por excelencia, casi no presenta reacciones inflamatorias,
es elaborado en masa y da buenos resultados estéticos. Pero se tienen
también desventajas como presentar posibles transmisión de enfermedades
propias de aquellas especies, su elaboración requiere de un elevado
presupuesto, no es osteoinductivo y se necesita que sean colocados en lechos
sangrantes o injerto de medula roja autóloga (Llamuca Chuiza, 2014, pág.18)
Injertos Alopáticos o Sintético.
Se los define como materiales que son fabricados sintéticamente y
tienen varias formas, tamaños y texturas lo cual hace que se parezcan bastante
a los tejidos naturales. Su respuesta biológica va depender de ciertos factores
como su porosidad, grado de reabsorción y cristalinidad (Tortolini & Rubio,
2012, pág.136)
Existen varios materiales que forman parte de este tipo de injertos como
son:
Sulfato de calcio es uno de los materiales más viejos empleados en las
cirugías craneofacial, usado como relleno de defectos óseos y para la
elevación del seno maxilar. Es bioabsorbible, pero tiene como desventaja una
rápida su absorción en comparación a otros injertos aloplasticos lo cual hace
28
que este no se mantenga su volumen en un largo periodo de tiempo (Llamuca
Chuiza, 2014, pág.20)
Colágeno es un material reabsorbible, el cual se consigue del tendón
bovino purificado que es colágeno de tipo I. Puede ser reabsorbido entre 6 a 7
semanas. Casa fabricante Biomed de Zimer-USA (Tortolini & Rubio, 2012,
pág.132)
Compuesto de colágeno e hidroxiapatita, al ser combinado estos dos
materiales se crea una aceleración en la osteogénesis. En esta combinación el
colágeno aporta a los depósitos de minerales, crecimiento de los vasos
sanguíneos en neoformación y su unión a los factores de crecimiento, lo cual
ayuda a la regeneración ósea. Si se le agrega fosfato de calcio provee al
material a tener mayor estabilidad y resistencia (Fernández Hernández, 2017,
pág.48)
PLA-PGA sus siglas quieren decir ácido poli láctico - ácido poli glicólico.
Es un material reabsorbible, que puede durar entre 6 a 8 semanas, más rígido
que el colágeno. Casa fabricante Resolut de Goretex-USA (Tortolini & Rubio,
2012, pág.136)
Cemento óseo de metacrilato de metilo (PMMA) fue utilizado por
cirujanos ortopédicos en la década de los 50, este es un elemento muy
importante en la medicina moderna. Es un material bastante duradero por lo
que lo hace ser de primera elección para la cirugía ortopédica. Tiene como
desventaja que no es biodegradable por ende no es reabsorbible. Posee un
aspecto más parecido a una lechada de cal que a un cemento en si, por lo que
no se lo puede considerar como un injerto óseo a pesar de ser muy empleado
en las clínicas (Wang & Yeung, 2017, pág.7)
Cerámicas de fosfato de calcio (CaP) están formadas por hidroxiapatita
de calcio la cual se asemeja a la constitución del hueso en su fase mineral. Son
sales minerales sintéticos que por lo general se elabora por la sinterización a
altas temperaturas mediante la eliminación de vapor de agua, el cual es
moldeado por compactación a alta presión. Es un material bioabsorbible, lo
cual hace que tenga una buena osteoconductividad. Son bastante empleado en
ortopedia (Wang & Yeung, 2017, pág.5)
29
Hidroxiapatita (HA) es un material biocompatible debido a su
composición cristalina, calcio y la sal de fosfato. Es de origen cerámico, y que
tiene una buena osteoconductividad. Tiene varias ventajas entre las que
tenemos no necesita que se realice una segunda intervención al utilizar este
material, se crea un vínculo directo entre en tejido óseo receptor y el injerto y
tiene pocos daños inflamatorios. Aunque también presenta ciertas desventajas
como que no es un material osteoinductivo y presenta dificultas en unión al sitio
receptor como en fracturas tipo “reventón”. Existen varias presentaciones de
este tipo de material que son hidroxiapatita absorbible, hidroxiapatita no
absorbible, hidroxiapatita en bloque, hidroxiapatita en partículas, hidroxiapatita
porosa o hidroxiapatita densa (de Almeida & Frascino, 2016, pág.31)
Fosfato tricálcico (TCP) fue descubierto en 1920 por Albee, el cual
determinó su fórmula química la cual era Ca3(PO4). La beta fosfato tricálcico
se relaciona con el calcio y fosforo con una porción de 1.5 lo cual hace que sea
menor que la hidroxiapatita esto hace que se acelere parcialmente su
degradación y absorción. El TCP posee estructuras porosas interconectadas
las cuales ayudan directamente a la invasión fibrovascular y remodelado óseo,
pero como consecuencia minimiza las propiedades mecánicas. Puede ser
reabsorbido entre 6 y 24 meses en algunos casos puede durar hasta años. Es
eficaz para rellenar defectos óseos que son causados por traumatismos y
tumores benignos, aunque no se lo puede considerar como un sustituto óseo
por su perfil de biodegradación impredecible (Wang & Yeung, 2017, pág.6)
Fosfato cálcico bifásico, se obtiene mediante la mezcla de hidroxiapatita
con fosfato tricálcico en diferentes concentraciones para así obtener los
beneficios de ambas sales minerales. Pueden ser aplicado a granel o mediante
cubiertas en implantes (Wang & Yeung, 2017, pág.6)
Vidrio bioactivo suelen estar compuestos por oxido de calcio (Cao),
sodio (Na), oxido de silicio (SiO), oxido de fosforo (P2O5), las cuales se fijan al
tejido óseo mediante una capa de hidroxiapatita carbonatada. Estas al
interactuar con fluidos se protege con una doble capa que tiene gel de silica y
fosfato de calcio exuberante en apatita. Tiene varias propiedades pero una de
las más importantes es que inicia y dirige la osteogénesis lo cual ayuda a la
30
veloz formación de hueso (Llamuca Chuiza, 2014, pág.23). Se le pueden
atribuir ciertas ventajas como que un material bioabsorbible, no representa
ningún tipo de riesgo para el receptor tanto por parte de enfermedades y
reacciones inmunitarias, posee gran capacidad oseteoconductiva y por último
sirve de gran ayuda en la hemostasia. Este material debe ser previamente
hidratado antes de su uso ya sea con solución salina o medula ósea roja
también puede ser usado ya sea solo o combinado con algún otro tipo de
injerto óseo (de Almeida & Frascino, 2016, pág.32)
Ionómero de cristal se lo emplea como cemento, el cual está compuesto
por calcio, aluminio y fluorosilicato. Se endurece alrededor de 5 minutos y al
cabo de 24 horas su módulo de elasticidad y resistencia a la compresión son
bastante similares a la del hueso cortical. Tiene propiedades de
osteoconduccion y no es reabsorbible, es decir que no va a ser reemplazado
por tejido óseo nuevo (Fernández Hernández, 2017)
Polímeros son materiales que están compuestos por polimetacrilato en
unión con polihidroxil metacrilato e hidróxido de calcio. Al terminar su proceso
de polimerización se transforma en un material duro, biocompatible, no
cancerígeno, radiotransparente, no posee conductividad térmica y que casi no
tiene respuesta inmune. Suele ser usado más para cirugía maxilofacial en
casos como reconstrucción del suelo de la órbita, aumento del hueso malar,
mentoplastías, etc. (Llamuca Chuiza, 2014, pág.24)
Injerto Isogénico.
Este tipo de injerto se define como tejido que viene de diferentes
individuos pero son de la misma especie y genéticamente idénticos, es decir de
gemelos o clones terapéuticos (Matos et al., 2020, pág.679)
Politetrafloururo de etileno (PTFE) son membranas que están
compuestas por teflón, son semielasticas lo cual permite expandirla o no según
el tratamiento en el que se requiera. Uno de sus inconvenientes es que
necesita una segunda intervención quirúrgica para ser retirado del receptor y
esto puede causar un cuadro infeccioso (Tortolini & Rubio, 2012, pág.136)
31
Según Su Forma De Utilización.
Para este tipo de injertos tenemos 2 divisiones que son:
INLAY, se la conoce también como técnica sándwich o interposicional.
Esta teoría se basa en la colocación de biomaterial entre dos láminas de hueso
esponjoso para así logar que se unan y se obtenga una mínima reabsorción
ósea.
ONLAY, se la define como la obtención de un bloque óseo ya sea este
intraoral, extraoral o sintético y sobre esto se ubican tornillos de osteosíntesis
en la zona del tratamiento; todo esto hace que se puede aumentar el tejido
óseo tanto en altura como anchura (Martínez Álvarez et al., 2018, págs.112-
113)
En un estudio en el cual se empleó hueso autólogo onlay en bloque
(AOBG), se usaron 40 pacientes entre hombres y mujeres; los sitios a tratar
fueron la región anterior y posterior del maxilar superior y en la región posterior
del maxilar inferior. El procedimiento de la división de la cresta alveolar (ARS)
se efectuó en 17 pacientes, entre 23 y 53 años de edad, se trabajó en la zona
anterior del maxilar superior y en la zona posterior del maxilar inferior. El ancho
óseo que se presentaba antes era de 6.3 mm en el grupo AOBG y 5.8mm de
ancho en el grupo ARS. Al final del procedimiento se obtuvo un gran aumento
óseo en el hueso AOBG con respeto a ARS. se pudo observar que hubo una
reabsorción ósea entre 1.5 mm y 2 mm en el grupo AOBG y entre 0.3 mm y
0.6mm en el grupo ARS. Entonces se puede decir que tuvo mejor aceptación el
grupo AOBG con su procedimiento que el ARS (Gurler et al., 2017, pág.1209)
Complementos De Los Injertos Óseos.
Matriz ósea desmineralizada (MOD), es producida a partir de tejido
óseo humano, es extraído en si del hueso cortical, el cual es procesado en una
solución ácida lo cual permite que sea pasado por la liofilización para descartar
todos los minerales presentes en dicho hueso. Gracias a este proceso se
32
obtiene un material que está conformado por colágeno del tipo I, proteínas sin
colágeno y factores de crecimiento (BMP). Estas últimas se encargan de
fomentar la creación de tejido óseo mediante la diferenciación de las células
mesenquimales que estas van a transformarse en osteoblastos. Y todo esto
hace que la inducción ósea sea una característica fundamental en la matriz
ósea desmineralizada. (Fuentes et al., 2017, pág.2656)
En el año de 1965, se descubrió la preparación de la matriz ósea
desmineralizada y esta misma fue empleada como agente osteoinductivo, en la
que de confirmo que la implantación extraesqueletica de la MOD en animales
siguiere que se produce una osificación heterotópica, es decir que existe un
crecimiento de tejido óseo en tejidos como los músculos, tendones, entre otros.
Todo esto fue realizado por el Dr. Marshall Urist, quien en vida fue un cirujano
ortopédico de Estado Unido De América (Zárate-Kalfópulos, 2006, pág.219)
Plasma rico en plaquetas (PRP), La primera persona en utilizar este
biomaterial fue Choukroun hace casi 20 años atrás. Se lo define como un
biomaterial que contiene fibrina, plaquetas y leucocitos. Existe una clasificación
de este material que fue creada por Dohan-Ehrenfest y colaboradores en la que
indica que hay 4 tipos de plasmas, el primero es un plasma que contiene
plaquetas puras (PRP-P), el segundo es rico en plaquetas y leucocitos (PRP-
L); ambas pueden presentarse en forma líquida mediante soluciones
inyectables o geles y pueden ser activadas mediante el cloruro cálcico,
trombina, entre otros elementos. El tercero es rico en fibrina y plaquetas puras
(FRP-P) y el cuarto rico en fibrina, plaquetas y leucocitos (FRP-L); en cambio
estas son sólidas, pero estas no necesitan de elementos activadores para su
obtención. Para su obtención de debe seguir cierto protocolo el cual comienza
con exámenes de laboratorio, se debe hacer un hemograma completo, química
sanguínea, tiempo de coagulación y estudios serológicos; posterior a esto se
hace una historia clínica y se le hace firmar al paciente el consentimiento
informado. Es un tipo de injerto autólogo porque el mismo paciente va a ser el
donante, se le extraer 10ml de sangre, pero el paciente debe estar con 8 horas
de ayuno previo. Se emplean tubo de ensayos sin anticoagulante, posterior a
esto se coloca el tubo de ensayo en una centrifuga a 3.000 rpm durante 10
33
minutos o 2.700 rpm durante 12 minutos. Luego de esto se extraer el coagulo y
será colocado directamente en el sitio de la cirugía. Este procedimiento bien
realizado puede conservar hasta 2 horas casi todas las propiedades del
coagulo. Este biomaterial tiene ciertas ventajas como el aumento en la
densidad ósea, facilita la cicatrización de los tejidos, reduce el sangrado y
controla el edema(de Almeida & Frascino, 2016) (Arce González et al., 2018,
págs.20-23)
En un estudio clínico se realizó la elevación del seno maxilar, en el cual
se tuvieron varias complicaciones para poder elevarlo, pero con la ayuda del
PRP y otros biomateriales se redujo este tiempo de trabajo ya que favorecieron
a la estimulación de la mineralización del injerto óseo. Además de que hubo
una ganancia ósea entre el 15% al 30% y el tiempo de recuperación fue
aproximadamente de 3 meses. Lo cual demostró que se obtienen resultados
bastante favorecedores para el paciente (de Almeida & Frascino, 2016, pág.31)
Proteínas morfogenéticas óseas (BPM), es parte de los factores de
crecimiento, también es conocido como factor de crecimiento transformante
(TGF). Está conformado por 18 diferentes tipos de proteínas, las cuales tienen
composición y efectos biológicos diversos. El sitio de donación de varios de
estos factores de crecimiento puede incitar a la proliferación celular,
quimiotaxis, diferenciación y síntesis de matriz ósea por lo que esto hace que
se exhiba su potencial para la regeneración. Algunos estudios han demostrado
que las BMPs en específico BMP-2 se muestra mas en los huesos humanos ,
BMPs se las define como proteínas multifuncionales y BMP-2 son aquellas que
se encargan de distribuirse en áreas donde se produce hueso calcificado y en
la formación de hueso cartilaginoso (de Almeida & Frascino, 2016, pág.32)
Membranas, son vallas mecánicas que son empleadas para delimitar la
relación del tejido blando sobre el tejido óseo, lo cual permite la regeneración
de este. Las membranas presentan varias características como son la
biocompatibilidad, la capacidad de mantener el espacio entre los tejidos, fuerza
mecánica apropiada y degradación apropiada. Existen dos tipos de membranas
que son las reabsorbibles y no reabsorbibles; las primeras son aquellas que
están compuestas de colágeno, aunque también existen otras que son de
34
origen dérmico o de origen sintético. Tienen como ventaja que no se necesita
realizar ningún otro procedimiento para su remoción ya que estas son
reabsorbidas por los mismos tejidos. Una de sus mayores desventajas es que
al ser expuestas no pueden ser eliminadas naturalmente, lo cual puede
ocasionar infecciones y debilitar al tejido en neoformación. En cuanto a la
segunda, no son reabsorbidas por el tejido por lo que deben ser removidas de
4 a 6 semanas después del procedimiento quirúrgico. Si se emplean este tipo
de membranas tienen un alto riesgo de causar daños o comprometer a los
tejidos en neoformación. En esta clase de membranas no reabsorbibles hay
dos tipos que son las de politetrafluoretileno (PTFE), las de politeraflouretileno
reforzadas con titanio (PTFE-Ti) y las mallas de titano. El proceso de
cicatrización caria entre 3 a 6 meses (Hofmann Salcedo et al., 2019, págs.16-
19)
En un estudio se hizo un análisis de las células en la casilla de la
membrana, lo cual demostró que las células presentes pueden contener BMP-
2, FGF-2, TGF-B1 y VEGF a nivel del ARN durante el periodo de
fortalecimiento del injerto. Entonces esto demuestra que son más útiles como
división bioactiva más que como barrera pasiva (Alvarez, 2018, pág.18)
Pantallas o mallas de titanio son materiales aloplasticos comúnmente
utilizados en las cirugías maxilofaciales. Uno de sus beneficios es que son
bastantes moldeables y adaptables a la situación que se requiera pero tiene
como desventaja que tiene un porcentaje alto de riesgo de infecciones y
presenta trabas para su remoción debido a la creación de tejido fibroso y óseo
cuando el paciente presenta molestias (de Almeida & Frascino, 2016, pág.32).
En el estudio de un caso clínico se demostró que el uso se mallas de titanio
son bastante favorecedoras ya que ayudan a conservar una buena altura y
anchura del nuevo hueso. En este evento se trabajó con una mujer de 39 años,
sin enfermedades sistémicas, presenta extracción de premolares y gingivitis
inducida por placa bacteriana. Como tratamiento se le indico terapia periodontal
y extracción de la pieza 17, posterior al alta periodontal se decide hacer una
reconstrucción ósea con malla de titanio. En este procedimiento se utilizó
injertos de hueso autólogo de la sínfisis mentoniana con xenoinjerto de origen
35
bovino, mezcla por partes iguales, se lo colocó en la zona receptora se ubica la
malla de titanio por encima de todo esto y se lo fija mediante tornillos de titanio
de 2mm de diámetro y 7 mm de longitud. Posterior a esto se comprueba la
estabilidad y se sutura con vicryl 4-0, se le receta fármacos y cuidados
postoperatorios. Se hizo un seguimiento y después de 8 meses se procede a
retirar la malla de titanio (Rosete-Barajas & Flores- Gonzales, 2018, págs.694-
696)
Nuevos Avances.
En estudios recientes se ha encontrado un nuevo tipo de tejido que
puede ser usado como sustituto óseo, estos fueron los dientes permanentes.
Se desarrollaron en el año 2008, el cual ha sido empleado en especial para la
regeneración ósea guiada que se implementan en la colocación de implantes
dentales. Para poder determinar que dientes pueden ser usado como injerto se
revisa el estado actual de la pieza y se hacen estudios histológicos a fin de
saber si tienen las mismas características del injerto óseo autógeno. La
composición de las piezas dentales es similar a los componentes de los
huesos. Lo cual indica que posee como un 75% de contenido inorgánico, 20%
de un contenido orgánico y por último un 10% de agua. Dicho material
inorgánico este compuesto por cuatro elementos que son hidroxiapatita,
fosfatotricálcico, fosfato cálcico amorfo y fosfato octacalcico; todos estos
forman parte del grupo del fosfato de calcio. El contenido inorgánico tiene
varias propiedades, pero la que más se realza es la de ser osteoconductora lo
cual hace que el injerto sea biocompatible. La dentina posee una matriz
orgánica que contiene una red fibra de colágeno tipo I, que comprende el 90%
del contenido, y las proteínas no colágenas como la osteocalcina, osteonectina,
sialoproteina y fosfoproteína, que conforman el 10% restante de la matriz
orgánica. Estas últimas son las encargadas de intervenir en la calcificación
ósea y en los factores de crecimiento que incluyen las proteínas
morfogenéticas, proteína de mineralización y la insulina de factores de
crecimiento; todo esto les da a las piezas dentales una propiedad
36
osteoinductora. En la estructura dental se puede decir que la dentina no
desmineralizada es poco eficaz en cuanto a la formación de hueso, pero la
matriz desmineralizada es bastante biocompatible y osteoinductiva lo cual la
asemeja al hueso. Pero se hizo un estudio que afirmo que la dentina
parcialmente desmineralizada tiene mejor capacidad regenerativa en
comparación a la matriz desmineralizada.(Gual-Vaqués et al., 2018, pág.e113)
Aplicaciones Clínicas.
En la actualidad estos injertos suelen ser usados en diferentes áreas
como son la periodoncia, implantología, prótesis o cirugía maxilofacial. Pero la
aplicación clínica va a depender en si del tipo de injerto, de la zona a tratar, la
condición médica del paciente y economía del mismo.
Indicaciones y Contraindicaciones.
Está indicado para pacientes con atrofia ósea en maxilares, fracturas,
defectos periimplantarios, fenestraciones, dehiscencias, elevaciones en el piso
del seno maxilar, aumento de cresta alveolar ya sea horizontal o vertical, etc.
Es decir, a todos los pacientes que tengan poca cantidad de hueso para
realizar tratamiento de rehabilitación como implantes, prótesis, etc.; ya sea esto
en para devolver la función y/o estética al paciente. Está contraindicado para
pacientes que este comprometidos sistémicamente, pacientes con problemas
de coagulación , que estén siendo sometidos a radioterapia o quimioterapia,
pacientes con problemas de adicción ya sean drogas, tabaco o alcohol y
pacientes que tengan enfermedades terminales (COEG, s. f., pág.2)
37
Pruebas Complementarias.
Para poder determinar cuál es el mejor injerto óseo se necesita una
serie de exámenes que nos va a permitir llegar a un diagnóstico y tratamiento
adecuado para el paciente. Entre los exámenes que el paciente se debe
realizar tenemos: estudios radiográficos (radiografía panorámica, radiografía
lateral de cráneo, tomografía computarizada y resonancia magnética) modelos
de estudio, biopsias, exámenes sanguíneos para medir los niveles de glucosa,
colesterol, tiempo de coagulación, etc. (COEG, s. f., págs.4-14)
38
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño de Investigación
Es cualitativa debido a que se recolecto datos de diversas fuentes
bibliográficas, los cuales pasaron a ser analizados e interpretados para
elaborar este trabajo.
Tipo de Investigación
Exploratorio, con este tipo de investigación se permite instaurar una
realidad común sobre el tema que se está tratando por medio de la compilación
de datos básicos relacionados con nuestro objeto de estudio y campo de
investigación. El cual es en este caso: ¿Qué efecto tiene la asociación de los
biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos?
39
Documental, permite hacer una aproximación a nuestro estudio
mediante bibliográficas que tengan directamente relación con el problema de
investigación, ayudándonos aumentar el intelecto sobre el efecto que tiene la
asociación de los biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos.
Métodos, Técnicas e Instrumentos
Histórico – lógico, manifiesta las experiencias en relación a la
organización del objeto de estudio, inicio y desarrollo de su historia a lo largo
de los años y las variaciones históricas que se han podido mantener, en
nuestro caso estudiaremos sobre el efecto tiene la asociación de los
biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos a través de aportes
científicos llegando a varias conclusiones.
Analítico-sintético, consiste en el desglose del objeto de estudio en las
diferentes partes que lo conforman para que así puedan ser estudiadas de
forma individual, lo que permite visualizar las causas, naturaleza y efectos, para
posterior a esto realizar los respectivos procesos de razonamiento a partir de
los elementos distinguidos por el análisis. Para la elaboración de una síntesis
general del fenómeno estudiado en este caso, el efecto que tiene la asociación
de los biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos
Bibliográfico, es el inicio de la primera etapa de la investigación,
comprende todo sobre la búsqueda de información que fue previamente escrita
sobre un tema determinado. Permite la compilación de información y presentar
una síntesis de las lecturas hechas para poder obtener una conclusión o
discusión del tema tratado. En el presente caso nuestro problema de
investigación se relaciona con el efecto que tiene la asociación de los
biomateriales en la odontología sobre los injertos óseos. Para su progreso
hemos estudiado bibliográficamente, variables como: definición de
biomateriales, la relación que tienen los biomateriales con injertos óseos, sus
diferentes tipos de injertos óseos y sitios de obtención.
40
Instrumentos de recolección de los datos
• Se empleo como instrumentos diferentes libros, revistas científicas,
folletos, tesis, discursos y páginas webs en inglés, español y portugués
publicados a partir del año 2016 al 2021.
• Se utilizaron entre 37 artículos, tesis y páginas webs en idiomas inglés y
español de base para conformar el marco teórico, tanto del área de la
odontología como de la medicina
• Las fuentes bibliográficas se establecieron de acuerdo a los criterios de
selección previamente definidos en tutorías realizadas.
• Se determino un procedimiento de registro de fuentes consultadas, de
acuerdo a la norma de referencia APA de séptima generación.
• Se efectuó todo este procedimiento durante el periodo de titulación.
Procedimientos de Investigación
Se realizó un estudio de revistas y documentos científicos, procediendo
a leer los resúmenes por completo teniendo en cuenta todos los artículos
referentes al tema estudiado. Se seleccionaron estudios descriptivos,
longitudinales, observacionales y ensayos clínicos; que fueron realizados en
América y Europa entre los años 2016 y 2021. La búsqueda se realizó en
bases de datos como: PubMed, Google Academic, DSpace, Mediagraphic,
SCIELO, e-REdING, ncbi, acodes, sciencedirect, repository, Med Princ Pract,
ResearchGate, entre otros. Se utilizado palabras claves: biomaterial, injertos,
tipos de injertos, cirugía, periodoncia, implantes; en idiomas español, inglés y
portugués. Los criterios empleados para seleccionar los artículos a revisar
fueron: artículos publicados a partir del año 2016, artículos con relación a
biomateriales y sustitutos óseos, artículos publicados por páginas de renombre
a nivel científico; encontrándose 45 excluyéndose 8 que no fueron relevantes
para el objetivo de la investigación.
41
Discusión de los Resultados
En un estudio realizado por (Martinez Alvarez, 2018), determinó que una
de las mejores opciones para devolver la altura y profundidad del tejido óseo
son los injertos óseos ya que presenta una mayor tasa de éxitos. Pero
(Fernández Hernández, 2017) indicó que los mejores son los injertos autólogos
ya que presentan las tres capacidades de regeneración que son la
osteogénica, osteoinductiva y oseteoconductiva.
En otro estudio hecho por (Suárez Álvarez et al., 2019) aclaró que es
posible reducir casi por completo la reabsorción ósea post extracción al colocar
el injerto y el que mejor tuvo resultados fue el injerto aloplastico.
En un estudio del (García Martí et al., 2019) utilizó pacientes con atrofia
alveolar, en los que se empleó hueso autólogo intraoral de sitios como la zona
retromolar, mentón y tabla vestibular de los terceros molares, pero la más
utilizada fue la retromolar por su accesibilidad y la cantidad de tejido óseo
obtenido; lo que indicó que son buena alternativa para restaurar el reborde
alveolar. En cambio (Matos et al., 2020) en un paciente con atrofia alveolar se
le colocó hueso autólogo intraoral de la zona del mentón, lo cual dio mejores
resultado que los hueso autólogos extraorales o los sintéticos.
42
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
A partir de los diferentes estudios analizados en el presente trabajo de
investigación, podemos concluir que los injertos óseos son una de las mejores
alternativas que se pueden implementar al momento de restaurar la perdida de
tejido óseo; pero se debe tener mucho criterio y conocimiento sobre estos para
poder determinar qué tipo de injerto sería el mejor para el caso clínico en que
va a ser empleado. Teniendo conocimiento en que los requisitos principales de
los injertos sea la biocompatibilidad del injerto óseo hacia el tejido receptor.
Otra de las conclusiones que se pueden aportar a esta investigación es
que los injertos óseos son materiales cuya composición es casi idéntica a la del
tejido óseo a reemplazar; estos son empleados para suplir el tejido perdido y
devolverle la funcionalidad al hueso.
La regeneración ósea es uno de factores más importantes que se deben
tener en cuenta al momento de realizar el procedimiento quirúrgico, ya que
tanto el huésped como el injerto óseo deben tener las mejores condiciones
43
para poder inducir a la correcta osteogénesis, osteoinducción y
osteoconduccion; y que estas presenten resultados favorecedores para el
paciente. También se pueden emplear ciertos complementos para potencializar
las capacidades de los injertos, estos pueden ser la matriz ósea
desmineralizada, el plasma rico en plaquetas y proteínas morfogenéticas
óseas. Existen materiales que ayudan a mantener al injerto óseo en su lugar,
es decir, mantenerlo dentro de cavidad ósea y que este no se deforme al
momento de presentar fuerzas excesivas o traumas causado por mal cepillado.
En cuanto a la fisiología del tejido óseo se debe establecer que no existe
ningún desbalance en las fases del remodelado óseo por lo que si esto pasa el
paciente puede presentar rechazo del injerto o puede agravar alguna patología
preexistente.
Uno de los mejores sitios para obtener injertos autólogos son las zonas
intraorales y extraorales, la selección de la zona donadora va a depender de la
cantidad de tejido que se desea reemplazar, del tipo de hueso y de la calidad
del tejido de la zona donadora. Todo esto debe ser determinado mediante
exámenes radiológicos, exámenes hematológicos e interconsultas con otros
especialistas para así poder seleccionar lo que sea más adecuado para el
paciente.
Gracias a estos injertos óseos se pueden seguir ampliando las
investigaciones para obtener nuevas alternativas de sustitutos óseos y
materiales sintéticos, que sean más baratas, menos invasivas y de mejor
calidad que las que se encuentran actualmente.
Recomendaciones
En base a los estudios analizados se recomienda que se debe usar
injertos óseos en las diferentes áreas de la odontología, para poder así evitar la
pérdida innecesaria de tejido óseo.
Se recomienda que se evalúe por completo la situación clínica del
paciente para poder determinar qué tipo de injerto es el más adecuado, ya que
cada tipo de injerto tiene diferentes propiedades regenerativas.
44
Se aconseja que al momento de considerar injertos óseos autólogos se
evalúe que zona donadora, ya sea intraoral o extraoral, sea la mejor ya que
cada una de estas presentan tanto complicaciones operatorias y
postoperatorias, unas más difíciles que otras; aparte se debe considerar la
situación clínica y sistémica del paciente.
Se sugiere que se empleen complementos como lo son la matriz ósea
desmineralizada, el plasma rico en plaquetas y proteínas morfogenéticas óseas
ya que estos son elementos que ayudan a la neoformación de hueso y permite
que se regenere de una forma más rápida y efectiva.
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50
ANEXOS ANEXO 1: CRONOGRAMA
ACTIVIDADES DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
ACEPTACION DE TEMA DE TESIS
x
REVISAR INFORMACION
x
CAPITULO I: EL PROBLEMA
x
CAPITULO II: MARCO TEORICO
x x
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO
x
CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
x
BIBLIOGRAFIA Y ANEXOS
x
SUSTENTACION x
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
RESMA DE HOJAS $5
RESALTADORES Y PLUMAS $3.50
EMPASTADO $9
INTERNET $27.30
MOVILIZACION $10
TOTAL $54,48
51
ANEXO V.- RUBRICA DE EVALUACION TRABAJO DE TITULACION
Título del Trabajo: BIOMATERIALES EN ODONTOLOGIA: INJERTO OSEOS
Autor: SUÁREZ RODRÍGUEZ SANDRA CAROLINA CI: 0930492772
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO
CALFIFICACIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/Carrera. 0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y
sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de
la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV.
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de
aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y
de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del
conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a
la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia. 1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones
en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación. 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso
profesional.
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la
Sustentación oral.
**El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes
fases (revisión, sustentación).
Dr. Johnny Secundino Moreira Bolaños.
CI 09088336811
FECHA: 3/03/2021
JOHNNY Firmado digitalmente por
52
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 3 de marzo del 2021
DRA. GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES DIRECTORA DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación BIOMATRIALES EN ODONTOLOGIA: INJERTOS OSEOS de la estudiante SUÁREZ RODRÍGUEZ SANDRA CAROLINA, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente: • El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,
____________________________________
Dr. Johnny Secundino Moreira Bolaños.
CI 09088336811
FECHA: 3/03/2021
JOHNNY Firmado digitalmente por
53
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado JOHNNY SECUNDINO MOREIRA BOLAÑOS, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por SANDRA CAROLINA SUAREZ RODRIGUEZ, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ODONTOLOGA .
Se informa que el trabajo de titulación: BIOMATERIALES EN ODONTOLOGIA: INJERTOS OSEOS, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 6 % de coincidencia.
Dr. Johnny Secundino Moreira Bolaños.
CI 09088336811
FECHA: 3/03/2021
JOHNNY Firmado digitalmente por
54
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 21 de marzo del 2021
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES DIRECTOR DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación BIOMATERIALES EN ODONTOLOGIA: INJERTO OSEOS del estudiante SUÁREZ RODRÍGUEZ SANDRA CAROLINA. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 5 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 5 años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente, DR. POLIT LUNA ALEX C.I. 0908973928
55
ANEXO IX.- RUBRICA DE EVALUACION DOCENTE REVISOR TITULACION
FACUKTAD PILODTO DE ODONTOLOGIA
CARRERA ODONTOLOGIA
56
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: BIOMATERIALES EN ODONTOLOGIA: INJERTOS OSEOS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): SUAREZ RODRIGUEZ SANDRA CAROLINA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
TUTOR: DR. JOHNNY SECUNDINO MOREIRA BOLAÑOS
REVISOR: DR. ALEX RICARDO POLIT LUNA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: MARZO 2021 No. DE PÁGINAS: 68
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: biotecnología, biomateriales, injertos óseos, remodelado óseo
RESUMEN/ABSTRACT A la biotecnología se la define como la aplicación de la ciencia y la tecnología
a sistemas biológicos y organismos vivos, así como a partes, productos y modelos de los mismos, con el objeto de crear o cambiar materiales, ya sean que estén vivos o no, y procesos, y para suministrar entendimiento, bienes y procesos. Estos se han centrado más en varias áreas de las ciencias médicas como son la odontología al crear nuevos materiales y sistemas para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Uno de los mayores descubrimientos en la odontología fueron los biomateriales que son materiales que se encargan de sustituir o aumentar el tejido, órgano o función del organismo humano en el que se desea colocar. Y uno de los mejores ejemplos son los injertos óseos, los cuales fueron creados a partir de la necesidad de restaurar y devolver la función a las estructuras alteradas. El objetivo del presente estudios es examinar el efecto tiene la asociación de la biotecnología en la odontología sobre los injertos óseos; mediante un estudio cualitativo, exploratorio, documental, donde se realizó una revisión bibliográfica de más de 30 artículos que nos permite recopilar información y presentar una síntesis de las lecturas ejecutadas para alcanzar una conclusión del tema tratado. Se concluyó que los injertos óseos son una de las mejores alternativas que se pueden implementar al momento de restaurar la perdida de tejido óseo; pero se debe tener mucho criterio y conocimiento sobre estos para poder determinar qué tipo de injerto sería el mejor para el caso clínico en que va a ser empleado. ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0930492772 E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Teléfono: (593) 42285703
E-mail: [email protected]
57
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo / Nosotros, SANDRA CAROLINA SUAREZ RODRIGUEZ, con C.I. No. 0930492772, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “BIOMATERIALES EN ODOTNOLGIA: INJERTOS OSEOS” son de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
SANDRA CAROLINA SUAREZ RODRIGUEZ
C.I. No. 0930492772