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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
“CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES CON ÍNDICE DE
MASA CORPORAL MAYOR A 25”
AUTOR:
MD. WENDY MABEL BRIONES MALDONADO
TUTOR:
MD. MARITZA BORJA SANTILLÁN
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
R E P OS IT O R IO N A C ION A L E N C IE N C IA Y T EC N OL O G IA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Crisis hipertensiva en pacientes con Índice de masa corporal mayor
a 25
AUTOR: Md. Wendy Briones Maldonado TUTOR: Md. Maritza Borja Santillán
REVISOR: Dra. Silvia Cáceres Vinueza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
ESPECIALIDAD: Maestría en Emergencias Médicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 53
Palabras Claves: IMC, sobrepeso, obesidad, crisis hipertensiva.
RESUMEN: Antecedentes: El IMC es un indicador de estado nutricional en base al peso y talla
del paciente, valores por encima de 25 indican sobrepeso y superiores a 30 marcan obesidad, su
valoración adecuada en los niveles primarios de salud con adecuada propuesta preventiva,
disminuye efectos adversos en pacientes con riesgo de sufrir crisis hipertensiva. Objetivo
General: Determinar la relación que existe entre la presencia de un índice de masa corporal
mayor a 25 y la crisis hipertensiva en pacientes que acuden al Hospital Básico Balzar, durante
enero a junio del 2016. La metodología que se utilizó fue de tipo cuantitativo, transversal,
observacional, se incluyó adultos que acuden a la emergencia del HBB en el período
comprendido entre enero a junio del 2016, con patología hipertensiva e IMC mayor a 25.
Resultados: El sexo femenino se encuentra mayormente afectado sobre todo con patrones de
obesidad, en tanto que en varones se observa con mayor recurrencia sobrepeso, el grupo etáreo
que comprende edades entre 51- 65 años se afecta se ve mayormente afectado, existe una relación
de dependencia, con significancia estadística entre las variables IMC > 25 y crisis hipertensiva.
Conclusión: La correcta evaluación del IMC en los niveles primarios de salud como factor de
riesgo en pacientes propensos a desarrollar crisis hipertensiva, favoreciendo una propuesta
preventiva y enfoque multidisciplinario, reducirá dicho factor de riesgo, mejorando la evolución
y pronóstico de las enfermedades cardiovasculares.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:2796024
0999272940
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CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Escuela de Graduados
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y
Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
AGRADECIMIENTO
A Dios Padre Todopoderoso,
que ha permitido con sus tiempos perfectos,
realizar este trabajo. A mi tutora
Dra. Maritza Borja Santillán por su guía
y al personal de la Institución
en la que laboro por darme las facilidades
para desarrollar este estudio.
DEDICATORIA
A mis padres, Gilberto y Linda;
mis hermanos Eduardo, Nataly y Lady,
al ser que llevo en mi vientre,
mi primogénito; al que a cada instante
transmito mis sentimientos
y su padre Danny, a quien amo por
ser la voz que me alienta
en cada uno de mis proyectos.
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me
corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
______________________________________
MD. WENDY MABEL BRIONES MALDONADO
ABREVIATURAS
PA: Presión Arterial
IMC: Índice de Masa Corporal
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
HBB: Hospital Básico Balzar
FR: Factores de Riesgo
ECV: Enfermedad Cardiovascular
EN: Estado Nutricional
AF: Actividad Física
FRCV: Factores de Riesgo Cardiovascular
ÍNDICE DE CONTENIDO
Introducción ................................................................................................................. 1
Formulación del problema: .......................................................................................... 3
Justificación: ................................................................................................................ 3
Objetivo general: .......................................................................................................... 5
Objetivos específicos: .................................................................................................. 5
La novedad científica: .................................................................................................. 5
Capítulo 1 ..................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 6
1.2 Teorías sustantivas............................................................................................. 9
1.3 Referentes empíricos ....................................................................................... 11
Capítulo 2 .............................................................................................................. 16
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 16
2.1 Metodología:.................................................................................................... 16
2.2 Métodos: .......................................................................................................... 16
2.3 Hipótesis ......................................................................................................... 16
2.4 Universo y muestra ......................................................................................... 16
2.5 Operacionalización de variables (Anexo 1) ..................................................... 17
2.6 Gestión de datos .............................................................................................. 18
2.7 Criterios éticos de la investigación .................................................................. 18
Capítulo 3 ................................................................................................................... 19
RESULTADOS .......................................................................................................... 19
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis .............................................................. 19
3.2 Diagnóstico o estudio de campo ....................................................................... 19
Capítulo 4 ................................................................................................................... 23
DISCUSIÓN .............................................................................................................. 23
Capítulo 5 ................................................................................................................... 25
PROPUESTA ............................................................................................................. 25
Conclusiones y recomendaciones .............................................................................. 29
Bibliografía ............................................................................................................. 30
ANEXOS ................................................................................................................ 34
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. IMC mayor a 25, distribución de acuerdo al sexo. ................................... 20
Gráfico 2. Crisis Hipertensiva según grupo de edad. ................................................. 21
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Tabla inferencial que relaciona el Índice de Masa Corporal mayor a 25 y la
Crisis Hipertensiva. .................................................................................................... 22
RESUMEN
Antecedentes: El IMC es un indicador de estado nutricional en base al peso y talla
del paciente, valores por encima de 25 indican sobrepeso y superiores a 30 marcan
obesidad, su valoración adecuada en los niveles primarios de salud con adecuada
propuesta preventiva, disminuye efectos adversos en pacientes con riesgo de sufrir
crisis hipertensiva. Objetivo General: Determinar la relación que existe entre la
presencia de un índice de masa corporal mayor a 25 y la crisis hipertensiva en
pacientes que acuden al Hospital Básico Balzar, durante enero a junio del 2016. La
metodología que se utilizó fue de tipo cuantitativo, transversal, observacional, se
incluyó adultos que acuden a la emergencia del HBB en el período comprendido
entre enero a junio del 2016, con patología hipertensiva e IMC mayor a 25.
Resultados: El sexo femenino se encuentra mayormente afectado sobre todo con
patrones de obesidad, en tanto que en varones se observa con mayor recurrencia
sobrepeso, el grupo etáreo que comprende edades entre 51- 65 años se afecta en
mayor proporción, existe una relación de dependencia, con significancia estadística
entre las variables IMC > 25 y crisis hipertensiva. Conclusión: La correcta
evaluación del IMC en los niveles primarios de salud, como factor de riesgo en
pacientes propensos a desarrollar crisis hipertensiva, favoreciendo una propuesta
preventiva y enfoque multidisciplinario, reducirá dicho factor de riesgo, mejorando
la evolución y pronóstico de las enfermedades cardiovasculares.
Palabras Claves: IMC, sobrepeso, obesidad, crisis hipertensiva.
SUMMARY
Background: BMI is an indicator of nutritional status based on weight and height of
the patient, values above 25 indicate overweight and over 30 mark obesity, its
adequate assessment in primary health levels with adequate preventive proposal,
decreases adverse effects In patients at risk of hypertensive crisis. Objective: To
determine the relationship between the presence of a body mass index greater than 25
and the hypertensive crisis in patients attending Balzar Basic Hospital during January
to June 2016. The methodology used was quantitative, Cross-sectional,
observational study included adults attending the HBB emergency in the period
between January and June of 2016, with hypertensive disease and BMI greater than
25. Results: The female sex is mostly affected mainly by obesity patterns, Whereas
in males it is observed with greater recurrence overweight, the age group that
includes ages between 51-65 years is affected is more affected, there is a dependence
relation, with statistical significance between variables BMI> 25 and hypertensive
crisis. Conclusion: The correct evaluation of the BMI in the primary health levels as
a risk factor in patients prone to develop hypertensive crisis, favoring a preventive
proposal and a multidisciplinary approach, will reduce this risk factor, improving the
evolution and prognosis of cardiovascular diseases.
Keywords: BMI, overweight, obesity, hypertensive crisis.
1
Introducción
Una de las principales complicaciones que se pueden presentar en los pacientes
con Hipertensión Arterial Sistémica, son las crisis hipertensivas, que se consideran
como emergencias producidas por la subida brusca de la presión arterial, pueden
estar acompañadas de manifestaciones reversibles o irreversibles del corazón, con
valores mayores o iguales a 180 mmHg en el caso de la presión sistólica y de mayor
o igual a 110 mmHg en la presión diastólica, el conocimiento de los factores de
riesgo contribuye a disminuir su incidencia (Corrales, Quintero, & González, 2012).
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad son considerados como un grave
problema de salud pública, se lo relaciona directamente con el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares y diabetes, sobre todo en mujeres y en las distintas
clases socioeconómicas, sobre todo en la baja. Son necesarias para su prevención y
corrección modificaciones en el estilo de vida, por ser responsable de esta epidemia,
considerada como un problema que rebasa la perspectiva biomédica cuyas raíces
deben tener el enfoque necesario (Cruz, y otros, 2013)
Debido a factores metabólicos y ambientales observados en la vida moderna, la
presencia de sobrepeso y obesidad ha venido en aumento. El índice de masa corporal
(IMC) es un indicador de la relación entre el peso y la talla del paciente, se lo calcula
al dividir el peso del individuo en kilogramos entre su talla en metros al cuadrado. En
el caso de las personas adultas, la OMS define al sobrepeso, a la presencia de un
IMC igual o superior a 25, en tanto que la obesidad cuando el IMC es igual o
superior a 30 (OMS, Obesidad y sobrepeso, 2016).
2
Un control adecuado de la presión arterial, se considera a nivel universal como la
medida más óptima y menos costosa para reducir los componentes relacionados con
la morbimortalidad en los pacientes con crisis hipertensiva. Resulta primordial la
intervención oportuna y eficaz de sectores gubernamentales y de la población
general, con la finalidad de implementar estrategias preventivas con promoción de
salud que posean impacto sobre el sedentarismo, hábitos alimenticios inadecuados,
alcoholismo, uso de drogas, etc (Martínez, Torres, & Bermúdez, 2014).
En las salas de emergencias es vital contar con el personal médico capacitado en
distinguir un estado de emergencia, urgencia hipertensiva, o seudocrisis hipertensiva
lo que determina el accionar frente a cada caso, ajustar un tratamiento demanda
disciplina y constancia por parte del paciente, lo que obliga a un tratamiento integral;
al no obtenerlo pueden ocurrir recaídas, al parecer la clave está en dar tratamiento
en el primer nivel de atención al sobrepeso y la obesidad, debido a su vinculación a
diversas patologías.
Delimitación del problema:
En el Ecuador, en los niveles primarios de atención en salud, las salas de
emergencia se observa con frecuencia pacientes con IMC elevado, que acuden con
complicaciones hipertensivas que son prevenibles, el control integral de este grupo
de pacientes que presentan diversos grados de sobrepeso y obesidad, no se encuentra
normatizado con un enfoque multidisciplinario, existiendo poca adherencia y
cumplimiento de las indicaciones por parte de los pacientes, observándose la
tendencia a aumentar de peso, con un alarmante inicio a edades tempranas.
3
Probablemente por la factores relacionados a la herencia, conductas
alimenticias, stress, sedentarismo, poca habituación a realizar ejercicios físicos, ha
venido en aumento la prevalencia de sobrepeso y obesidad y con esto su vinculación
a problemas cardiovasculares agudos, como la crisis hipertensiva y crónicos, por lo
que es importante realizar una investigación actualizada de esta problemática en
nuestro medio laboral, determinando los factores relacionados y ofrecer una
propuesta preventiva adecuada y aplicable.
Formulación del problema:
Las crisis hipertensivas se encuentran relacionadas a la presencia de un IMC
aumentado, como en el caso del sobrepeso y la obesidad, de tal manera que se
formula la siguiente interrogante: ¿Se ofrece un manejo adecuado en el primer nivel
de atención a los problemas de sobrepeso y obesidad?
Justificación:
En virtud que las crisis hipertensivas son de alta incidencia en las áreas de
emergencias en los niveles primarios de salud, requiriendo en ocasiones ser
transferidas e intervenidas en centros de atención especializada; una vez superado
este episodio, no se cumple a cabalidad la determinación y seguimiento de los
factores relacionados a la presencia de sobrepeso y obesidad en los pacientes, siendo
asimilado muchas veces, como eventos fugases por parte de los afectados y sus
familiares, pasando por alto factores modificables en cuanto al estilo de vida.
4
El propósito de esta investigación es que el paciente asimile la magnitud del
problema y considere que no sólo depende de un medicamento antihipertensivo para
obtener presiones arteriales aceptables, por otro lado el equipo de salud debe
considerar que el hecho de ser frecuente la recurrencia del paciente con el
diagnóstico de crisis hipertensiva a un área de emergencia es sinónimo de alarma, se
justifica por lo tanto analizar la relación entre la presencia de un IMC elevado con las
crisis hipertensivas, priorizando el manejo preventivo para evitar la recurrencia a las
salas de emergencia.
Objeto de la investigación:
Las crisis hipertensivas, son el peligro más inminente para los individuos
hipertensos, se vinculan a factores de riesgo relacionados a hábitos alimenticios no
equilibrados, niveles de IMC mayores a 25 como en el sobrepeso y mayores a 30
como en la obesidad. Teniendo en cuenta que la hipertensión arterial afecta a la
quinta parte de la población adulta, el sobrepeso a la mitad y la obesidad a la tercera
parte de los mayores de 40 años, resulta un problema sanitario, ocasionado
presumiblemente a la atención médica irregular y el temor a la enfermedad (Loor,
2014)
Campo de la investigación:
Tanto la obesidad como el sobrepeso pueden definirse como enfermedades de
etiología compleja, multifactorial, que se produce por múltiples factores como por
ejemplo: ambientales, culturales, metabólicos, genéticos. Estas patologías han venido
en aumento tanto en Latinoamérica como a nivel mundial, especialmente en los
últimos 30 años, asociado al consumo incrementado de alimentos energéticamente
densos y reducción de práctica deportiva y actividades físicas; presentando graves
5
repercusiones físicas, a nivel social, psicológico, económico (La Obesidad una
mirada a su evolución en diferentes grupos poblacionales, 2013)
Objetivo general:
Determinar la relación que existe entre la presencia de un índice de masa
corporal mayor a 25 y la crisis hipertensiva.
Objetivos específicos:
1. Evaluar la distribución de acuerdo al sexo en los pacientes con sobrepeso y
obesidad que acudieron al Hospital Básico Balzar durante enero-junio 2016.
2. Identificar la presencia de crisis hipertensiva en los pacientes según grupo de
edad.
3. Contrastar los resultados de la investigación con los referentes empíricos
4. Sugerir una propuesta de manejo al personal de emergencia para la atención
del paciente con índice de masa corporal mayor al 25% y crisis hipertensiva.
La novedad científica:
El adecuado manejo preventivo y tratamiento multidisciplinario en los pacientes
con IMC mayor a 25 en los niveles primarios de salud, permite disminuir las
complicaciones relacionadas a la crisis hipertensiva en los pacientes hipertensos con
sobrepeso y obesidad.
6
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
Según la OMS, las enfermedades cardiovasculares y dentro de ellas la HTA
deben considerarse como un problema de salud prioritario en las Américas, con
enormes repercusiones sociales y económicas. Esto es aún más evidente si se
considera el hecho de que un número apreciable de pacientes, cuando son detectados
por el equipo de salud, ya presentan complicaciones y daño de los órganos blancos.
La prevalencia mundial estimada para el año 2025 es de 29,2 % lo cual significa que
uno de cada tres adultos por encima de 20 años será hipertenso (Benitez, 2014).
La presión arterial se encuentra representada por la tensión que ejerce la sangre
al pasar sobre las paredes de las arterias, alcanza su valor máximo durante la sístole
ventricular, denominándose presión sistólica y es menor durante la relajación
cardíaca, representando la presión diastólica. Los valores varían de acuerdo a las
actividades diarias, los valores promedio son: 140 mmHg para la presión sistólica y
80 mmHg para la diastólica, desde el punto de vista hemodinámico la PA depende de
la resistencia vascular total y el gasto cardíaco (Arellano & Bustos, 2013)
Las enfermedades cardiovasculares, entre las que se incluye la crisis
hipertensiva, causa cerca de 17 millones de muertes a nivel mundial, la hipertensión
arterial es uno de los principales factores de riesgo de morbimortalidad asociada,
cerca de mil millones de personas en el planeta la padecen, potencializando el riesgo
de sufrir eventos hemorrágicos o isquémicos cardiovasculares, infarto agudo de
7
miocardio, entre otras patologías, influyendo en la demanda de recursos con elevado
gasto público (Ortellado, y otros, 2016).
El monitorio en forma ambulatoria de la presión arterial, permite identificar
valores promedio de la misma, se lo realiza cada 24 horas, en diferentes horarios, se
encuentra indicado cuando se sospecha: hipertensión arterial de bata blanca
(detectada exclusivamente en el consultorio), hipertensión enmascarada (aquella que
en el consultorio no se detecta, sin embargo se evidencia de manera ambulatoria);
diagnóstico confirmado de hipertensión, sirve para verificar y comprobar la eficacia
del tratamiento terapéutico empleado (Ortellado, y otros, 2016).
Se considera que estamos frente a una crisis hipertensiva al recibir un paciente
con presión arterial elevada entre 180/210mmHg en el rango sistólico y de
110/120mmHg para la diastólica respectivamente. No se ha determinado con
exactitud esta cifra, sin embargo se maneja como referencial, en el caso de las
pacientes embarazadas con o sin antecedentes de HTA, podemos incluir el valor de
170/110 mmHg, como alerta de una crisis hipertensiva, más sus respectivas
consideraciones para el diagnóstico de preeclampsia y eclampsia.
Volhard y Fahr en 1914, definieron el término Hipertensión arterial maligna,
como aquella patología que se acompaña de una elevación de la PA acompañada por
la afectación de un órgano de choque. En la actualidad Hipertensión arterial maligna
e Hipertensión arterial acelerada han sido reemplazados por Emergencia
Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva, respectivamente. La crisis hipertensiva
incluye: Hipertensión arterial maligna, emergencia hipertensiva y urgencia
hipertensiva (Ramos, 2012).
8
La HTA acelerada o maligna: Es una urgencia hipertensiva que se acompaña de
exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o
encefalopatía, no supone un riesgo vital inmediato, el manejo inicial será
hospitalario. La Seudocrisis hipertensiva, se trata de una elevación tensional aguda
asintomática sin repercusión orgánica, reactiva a estímulos agudos como dolor
intenso o cuadros de ansiedad, generalmente no precisa tratamiento específico ya que
los valores de PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante (Ribera
& Caballero, 2014).
Se define la emergencia hipertensiva, como la elevación aguda de la PA
acompañada de alteraciones orgánicas graves, suponen un riesgo de lesión
irreversible, requieren un descenso precoz de las cifras de PA con la administración
de tratamiento endovenoso. La Urgencia hipertensiva es la elevación aguda de la PA
en un paciente asintomático, no implica una afectación grave y no supone un riesgo
vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato (horas- días) con
medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario (Ribera & Caballero, 2014).
Es importante determinar y categorizar el estado de crisis hipertensiva, pues esto
determina el proceder al momento de tratar la emergencia, reconociendo patrones de
referencia según el nivel de atención disponible, al aplicar el lenguaje hospitalario
simplemente se generaliza al dar un diagnóstico de “crisis hipertensiva” sin
determinar completamente si se enfrenta una emergencia hipertensiva, una crisis
hipertensiva o una seudocrisis hipertensiva, las comorbilidades repercuten
significativamente en la evolución y pronóstico de la enfermedad.
No existen estudios que justifiquen la reducción urgente de la presión arterial en
una situación de crisis; la urgencia reside en el seguimiento para controlarla en los
9
días o semanas posteriores. Aunque no se justifique la reducción inmediata de la
presión arterial, lo anterior no significa abandonarlo; en algunos pacientes su único
contacto con el mundo médico son los servicios de urgencia, se debe por tanto,
continuar con su tratamiento por la consulta externa e intentar el control de la presión
arterial en el mediano plazo, debido a que se ha demostrado que estos pacientes
pueden padecer eventos cardiovasculares después del egreso (Fonseca, 2014).
1.2 Teorías sustantivas
Las patologías relacionadas al incremento del IMC, como el sobrepeso y la
obesidad, son considerados problemas de salud pública, tanto en los países
desarrollados como subdesarrollados; es una epidemia, que inicia a edades tempranas
con origen multifactorial, las poblaciones han venido experimentando cambios
graduales, la incorporación de dietas con alto contenido de carbohidratos y la poca
actividad física, son algunas de las causas (Álvarez, Sánchez, Gómez, Tarqui, &
Carolina, 2012).
El sobrepeso y la obesidad se describen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal
(IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza con
frecuencia para valorar la existencia de sobrepeso y obesidad en niños y adultos y se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en
metros (Kg/m2). Un IMC igual o superior a 25 es indicativo en sobrepeso y un IMC
igual o superior a 30 es indicativo a obesidad (OMS, 2015)
Según Lastra y Lastra, la obesidad es una de las enfermedades metabólicas
más antiguas de la humanidad; sin embargo, hasta hace relativamente poco se ha
catalogado como tal. La OPS en el año 2008, reportó 1500 millones de adultos
10
(incluyendo mayores de 20 años) que tenían sobrepeso. Dentro de este grupo, las
mujeres estuvieron mayormente afectadas. En el 2014 alrededor del 13 % de la
población adulta mundial, un 11 % de los hombres y un 15 % de las mujeres, eran
obesos (ContrerasVelásquez, 2016).
El sobrepeso se vincula esencialmente a un desequilibrio entre la cantidad de
alimentos ingeridos y el gasto energético (actividad física), mientras que la obesidad
atañe un problema más complejo, que involucra factores genéticos sumados a un
estilo de vida sedentario, mala alimentación, entre otros factores ambientales;
conllevando factores de riesgo de enfermedades como: cardiovasculares, diabetes,
alteraciones del aparato locomotor, mayor vinculación al desarrollo de cáncer (Lojan,
2016)
En Latinoamérica, el problema de obesidad sigue en aumento y tiene múltiples
facetas que requieren emergente intervención, en particular durante la etapa
pregestacional y el embarazo. En las mujeres embarazadas existen tres períodos en
los cuales su peso corporal juega un papel determinante en el futuro de ellas y de sus
hijos. El primer período es el peso previo al embarazo pregestacional, el segundo
período es el embarazo debido a la ganancia de peso gestacional y el tercer período
es el peso postparto (Torres & sandoval, 2014).
Diversas enfermedades crónicas, entre las que se destacan el Síndrome
Metabólico se relacionan a un IMC incrementado. Este síndrome fue descrito
inicialmente como una agrupación de factores de riesgo cardiovascular (aumento de
triglicéridos, disminución de colesterol HDL, hipertensión arterial y obesidad
abdominal) asociado a resistencia a la insulina, cuyos componentes en conjunto
predicen riesgo cardiometabólico, con mayores complicaciones en el pronóstico y
tratamiento requerido (Ruano, 2015).
11
En nuestro medio los matices que influyen como factores de riesgo, son
similares a los marcados en las estadísticas globales, con mayor evidencia de casos
en mujeres en edad reproductiva, donde por la falta de oportunidades de trabajo,
estudios u otras actividades se dedican a quehaceres domésticos con poco o nada de
actividad que justifique un mayor gasto energético, en su mayoría aplican rutinas
como un siesta por las tardes incrementando el riesgo de la enfermedad.
La obesidad se puede clasificar por su etiología y por la distribución del tejido
adiposo, dentro de la etiología, puede ser: Exógena aquella causada por una excesiva
ingesta de energía, este tipo representa la mayoría de casos y viene mayormente
ligada a los hábitos alimenticios de cada individuo; endógena aquella generada por
desequilibrios metabólicos o endócrinos, es la menos común. Por su distribución
puede ser ginecoide, cuando se acumula la grasa en las caderas; o androide, cuando
la acumulación se da en cara, región abdominal y cervical.
Desde el punto de vista fisiopatológico pueden existir 2 tipos de cambios a nivel
celular, representado por la hiperplasia, dado por un aumento en el número de células
adiposas, este patrón celular se lo relaciona con la obesidad infantil ya que el número
de adipocitos solo puede aumentar en la infancia, asociándose a obesidad en la vida
adulta. La hipertrofia se da por un aumento en el volumen de los adipocitos. Este tipo
de obesidad puede ser también reconocida como la obesidad del adulto (Lojan,
2016).
1.3 Referentes empíricos
En México (Fonseca, 2014), realizó un estudio descriptivo, observacional,
con una muestra de 128 pacientes que presentaron episodios de patologías
hipertensivas y fueron atendidos en atención primaria de salud, exponiendo durante
12
la investigación que las crisis hipertensivas se han dividido clásicamente en 2 tipos,
urgencias y emergencias hipertensivas, con diferente clínica, tratamiento y
pronóstico y considerando un tercer tipo, las llamadas seudocrisis o falsas crisis
hipertensivas.
Los resultados de este estudio evidenciaron que el 60% presentó urgencia
hipertensiva, manteniéndose asintomático, el 31% tuvo pseudocrisis y un 9%
emergencia hipertensiva, concluyendo en la importancia de valorar adecuadamente el
tipo de patología hipertensiva antes de decidir la administración de antihipertensivos.
Los signos y síntomas expresados durante el evento hipertensivo pueden ser la causa
y no la consecuencia de las cifras altas de presión arterial, sobre todo cuando no hay
datos clínicos de daño agudo de órganos vulnerables
De acuerdo a las estadísticas del estudio presentado por Fonseca, se puede
determinar la relación significativa entre del índice de masa corporal mayor a 25 con
una presión arterial aumentada. Sin embargo, no es tan significativa como cuando se
relaciona la presencia de patología hipertensiva con la edad y el estilo de vida, con
una significancia estadística con un valor de (p=0,001), aprobando la hipótesis que
refiere que el sedentarismo, la no práctica deportiva y el aumento de edad se vinculan
a patologías relacionadas al aparato cardiovascular.
En Manizales, Colombia, (Castaño, Castaño, & Chaco, 2012), realizaron un
estudio correlacional, observacional, retrospectivo, con una muestra de 923 adultos a
quienes se le realizó toma de medidas antropométricas, para cálculo de IMC y
valoración de tensión arterial, obteniendo como resultados que el 57% de la muestra
presentó cifras cuyo IMC > 25 y de éstos el 35% presentaron historial de HTA,
13
dentro de este grupo, el sexo femenino se encuentra mayormente afectado con una
porcentaje de 68%, frente a un 32% de afectación para el sexo masculino.
En Cuba, (Cruz, Martínez, García, & Lara, 2015), realizaron un estudio
transversal, longitudinal, retrospectivo, durante un período de 1 año, en los Servicios
de Emergencias de los Policlínicos de Municipio de Cacocum, la muestra fue de
1466 pacientes adultos que acudieron por presentar crisis hipertensiva, se utilizó las
variables sexo, edad, clasificación de la crisis hipertensiva, factores de riesgo y
enfermedades relacionadas; cuyo objetivo fue describir la morbimortalidad asociada
a las crisis hipertensivas en el paciente.
Este estudio reveló que el 62,82% de los pacientes atendidos fueron mujeres, el
grupo de edad mayormente vinculado a la presencia de crisis hipertensiva involucró
edades entre 60-70 años en un (54,7%) Las urgencias hipertensivas fueron la
principal causa de asistencia médica con 87,38%. El hábito de fumar (43,24%), la
obesidad (31,65%) y la cardiopatía (12,28%) fueron los principales factores de riesgo
El 87,38% de los pacientes fueron egresados sin complicaciones, se remitieron a la
atención secundaria 12,27% y fallecieron 5 pacientes para el 0,34%.
Concluyendo en este estudio que los problemas relacionados al aumento de peso
con IMC mayor a 25, constituyen una de las principales causas para el desarrollo de
patologías hipertensivas, reportando que el 31,65% de los casos relacionados a la
obesidad se relaciona en forma directamente proporcional a la crisis hipertensiva.
Observaron además, que una vez estabilizada la crisis hipertensiva ,en la gran
mayoría de estos pacientes no se habla del tratamiento a los factores de riesgo en sí,
sino al ajuste o corrección de la medicación antihipertensiva, se debe entonces
14
insistir en el tratamiento de los factores de riesgo incluso antes de presentar una crisis
hipertensiva.
(Martínez, Torres, & Bermúdez, 2014) realizaron un estudio descriptivo de corte
transversal, que incluyó 66 pacientes adultos hipertensos con IMC mayor a 25, cuyo
objetivo se fundamentó en analizar las variables clínico epidemiológicas asociadas a
crisis hipertensiva, se obtuvo como resultado que el sobrepeso se observa con mayor
frecuencia en varones en un porcentaje de cerca de 38% de los casos; en tanto que la
obesidad, sobre todo Grado II y con patrón ginecoide, es más frecuente en mujeres
en un porcentaje de 62%,
Al realizar el análisis estadístico mediante la prueba de chi cuadrado entre las
variables IMC mayor a 25 y crisis hipertensiva, no se logró determinar una
significancia estadística con un valor de p=0,105, mientras que el análisis estadístico
de las otras variables consideradas como: cumplimiento del tratamiento, consumo de
tabaco, dieta adecuada, consumo de alcohol, al ser procesadas mediante la prueba de
chi cuadrado, todas obtuvieron un valor de (p) menor a 0,005, lo cual indica la
dependencia directa entre ambas variables.
En la ciudad de Trujillo, Perú (Benitez, 2014), realizó un estudio de tipo
analítico, observacional, retrospectivo, que incluyó una muestra de 135 pacientes
hipertensos, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo y su asociación
estadística con el desarrollo de crisis hipertensiva, se utilizó como variables, seco,
edad, obesidad, diabetes, cardiopatías, mala adherencia al tratamiento
antihipertensivo previo. Los resultados fueron procesados mediante estadística
descriptiva, utilizando pruebas de chi cuadrado de Pearson.
15
Dentro de los resultados que se obtuvo se observó que el grupo de edad
mayormente afectado se encuentra entre 50 – 65 años de edad, con un promedio de
54 años, el porcentaje de afectación es de 45% de los casos, el sexo masculino se
vincula a un 35% de los casos, en tanto que predomina el sexo femenino con u 65%
de casos, se demostró una significancia estadística entre la relación de obesidad y
desarrollo de crisis hipertensiva con un valor de (p= 0,001) lo que prueba la
dependencia entre ambas variables.
16
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología:
La metodología a utilizar es Cuantitativa. Es un estudio descriptivo,
observacional con corte transversal.
2.2 Métodos:
Dentro de los métodos que se utilizaron para la realización de este trabajo de
investigación están los teóricos y empíricos. El método teórico se basa en el estudio
de tipo deductivo, mientras que el método empírico, se fundamenta en la medición
y la observación; siendo de tipo cuantitativo aquel que sigue una secuencia y se lo
puede probar estadísticamente, utilizando la recolección de información, en este
estudio los datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas como referencia y
observación del paciente.
2.3 Hipótesis
¿La presencia de un IMC mayor a 25 en hipertensos, se relaciona a una mayor
probabilidad de desarrollar crisis hipertensiva?
2.4 Universo y muestra
Universo
Estuvo conformado por el conglomerado total de pacientes que acuden a las
salas de emergencia del Hospital básico Balzar con patología hipertensiva e IMC
mayor a 25, entre pacientes con sobrepeso y obesos. Este universo asciende a 83
pacientes.
17
Muestra
Estuvo conformada por el Universo
Criterios de Inclusión
1. Pacientes que acuden a la emergencia del HBB en el período comprendido
entre enero a junio del 2016.
2. Presentan patología hipertensiva.
3. Presentan IMC mayor a 25
Criterios de Exclusión
1. Pacientes que acuden a la emergencia del HBB fuera del período de
estudio.
2. Sin patología hipertensiva
3. Sin IMC mayor a 25.
2.5 Operacionalización de variables (Anexo 1)
Variables:
1) Independiente:
a) Crisis Hipertensiva
2) Dependiente
a) IMC mayor a 25
3) Interviniente
a) Sexo
b) Edad
18
2.6 Gestión de datos
La información se obtuvo a partir de las historias clínicas y de los archivos
estadísticos de los pacientes que acudieron a la Emergencia del HBB, por la
casuística investigada en el período establecido para el estudio. Se utilizó hojas para
la recolección de datos, exclusivamente para fines investigativos, la información fue
introducida en una base de datos confeccionada en el programa Excel 2010 y
analizados a través del programa estadístico IBM SPSS 24 para calcular Chi
cuadrado. Los resultados se ilustraron mediante tablas y gráficos.
2.7 Criterios éticos de la investigación
El presente trabajo de investigación fue aprobado y revisado por las
autoridades del Hospital Básico Balzar, por motivos de confidencialidad los datos
referentes a los pacientes fueron enmascarados y no revelados por parte de la
investigadora, siguiendo las normas éticas necesarias para este tipo de investigación
con pacientes, que menciona que los estudios basados en registros médicos, listas de
pacientes, bases de datos, material de archivo, deben poseer solidez científica
respetar principios de autoría y aspectos de confidencialidad, fidelidad de la
información, no estar vinculados con relaciones comerciales ni plagio.
19
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis
El estudio se realizó en el Hospital Básico del Cantón Balzar, Provincia del
Guayas, es un hospital de segundo nivel de atención, perteneciente al Ministerio de
Salud Pública, como Distrito de Salud 09D13, es una institución de referencia para
los circuitos que pertenecen a este distrito. Recibe referencias de dos centros de salud
de primer nivel cercanos, en los cuales por la disponibilidad de recursos, se torna
difícil controlar las crisis hipertensivas severas.
Contiguo a la edificación del Hospital, se encuentra el llamado Centro de
Atención Primaria Anidado Balzar, lugar de donde también se obtuvo información
para este estudio, debido a que en repetidas ocasiones pacientes que esperan consulta
de control se han encontrado padeciendo en esos precisos momentos una crisis
hipertensivas sin mayor sintomatología, por lo que son automáticamente referidos al
Hospital para su tratamiento.
3.2 Diagnóstico o estudio de campo
Este trabajo de investigación realizado en el Hospital Básico Balzar, tuvo una
muestra de 83 pacientes, se excluyeron 2 pacientes que no registraron reporte de
IMC mayor a 25. El análisis e interpretación de los datos se realizó en estadística
descriptiva por medio de frecuencias de distribución, tablas interferenciales, pruebas
chi cuadrado, elaboradas en hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010, programa
SPSS Statistics 24 ® versión de prueba y gráficos ilustrativos realizados en el mismo
paquete, que a continuación se detallan:
20
RESULTADOS
Distribución de acuerdo al sexo en los pacientes con IMC mayor al 25, que acudieron
al Hospital Básico Balzar, durante enero a junio del 2016.
Gráfico 1. IMC mayor a 25, distribución de acuerdo al sexo.
FUENTE: Archivo estadístico e historias clínicas. Hospital Básico Balzar
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
Análisis
Del total de pacientes que presentaron IMC > 25 (83 casos), existe un
notable predominio (67 %) en el sexo femenino, principalmente en el modelo clínico
de obesidad, en tanto que la afectación en varones se presentó en un (33%), siendo el
sobrepeso el principal patrón observado.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SOBREPESO 35CASOS (42%)
OBESIDAD 48CASOS (58%)
1512
20
36
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO EN PACIENTES CON IMC > 25
HOMBRES (33%)
MUJERES ( 67%)
TOTAL: 83 CASOS
21
Presentación de crisis hipertensiva según grupo edad en los pacientes que acudieron
a la Emergencia del HBB, durante enero a junio 2016
Gráfico 2. Crisis Hipertensiva según grupo de edad.
FUENTE: Archivo estadístico e historias clínicas. Hospital Básico Balzar
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
Análisis
Del total del pacientes con IMC > 25, el grupo que comprende edades entre
los 51 y 65 años, presentó mayor afectación de enfermedad hipertensiva con un
porcentaje de (53%), seguido por el grupo que abarca las edades entre 66 y 80 años
con un porcentaje de (24%), el rango de edad comprendido entre los 36 a 50 años
tuvo una afectación de cerca del (17%), se observó dos casos entre los pacientes cuya
edad oscila entre 20-35 años. Paradójicamente no se observó ningún caso de crisis
hipertensiva en mayores de 80 años.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
20-35AÑOS(2%)
36-50AÑOS(17%)
51-65AÑOS(53%)
66- 80AÑOS(24%)
MAYORDE 80AÑOS(4%)
1 5
2112
31
9
23
8
PRESENTACION DE CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN GRUPO DE EDAD
CON CRISISHIPERTENSIVA (49%)
SIN CRISISHIPERTENSIVA (51%)
22
Tabla 1.
Tabla inferencial que relaciona el Índice de Masa Corporal mayor a 25 y la Crisis
Hipertensiva.
IMC MAYOR A 25
SIN CRISIS HIPERTENSIVA
CON CRISIS HIPERTENSIVA TOTAL
PORCENTAJE
SOBREPESO 23 12 35 42%
OBESIDAD 19 29 48 58%
TOTAL 42 41 83 100%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor df
Significación
asintótica
(bilateral)
Significación
exacta
(bilateral)
Significación
exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,529 1 ,003
Corrección de
continuidadb
1,533 1 ,003
Razón de verosimilitud 1,603 1 ,007
Prueba exacta de Fisher ,005 ,003
Asociación lineal por lineal 1,463 1 ,009
N de casos válidos 83
FUENTE: Archivo estadístico e historias clínicas. Hospital Básico Balzar
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
Análisis
Del total de pacientes (83 casos), el (42 %) presentó sobrepeso y el (58 %)
presentó obesidad de los cuales se observó mayor tendencia a desarrollar crisis
hipertensiva, al realizar el análisis estadístico entre las variables sobrepeso y
obesidad es decir IMC > 25, mediante la prueba de chi cuadrado se obtuvo un valor de
(p=003), lo que supone la dependencia entre ambas variables, aceptando la hipótesis
planteada.
23
Capítulo 4
DISCUSIÓN
Contrastación empírica: En Colombia, (Castaño, Castaño, & Chaco, 2012),
realizaron un estudio correlacional, observacional, retrospectivo, con una muestra
de 923 adultos, relacionando el IMC aumentado y la crisis hipertensiva, obteniendo
como resultado que el sexo femenino se encuentra mayormente afectado con una
porcentaje de 68% de los casos, frente a un 32% de afectación para el sexo
masculino. Estos resultados muestran similitud con los obtenidos en la
investigación realizada en el Hospital Básico Balzar, donde se obtuvo que el sexo
femenino se encuentra mayormente afectado con un 67% de los casos , frente a un
33% de afectación en el sexo masculino.
(Martínez, Torres, & Bermúdez, 2014) realizaron un estudio descriptivo de
corte transversal, que incluyó 66 pacientes adultos hipertensos, entre hombres y
mujeres, con IMC aumentado, se obtuvo como resultado que el sobrepeso se observa
con mayor frecuencia en varones en un porcentaje de cerca de 38% de los casos; en
tanto que la obesidad, sobre todo Grado II y con patrón ginecoide, es más frecuente
en mujeres en un porcentaje de 62%, estos resultados se asemejan a los obtenidos en
la investigación realizada en el Hospital Balzar, donde se refleja que el sobrepeso se
presenta en un 42% de los casos , frente a un 58% de casos de obesidad.
En Perú (Benitez, 2014), realizó un estudio de tipo analítico, observacional,
retrospectivo, que incluyó una muestra de 135 pacientes hipertensos, cuyo objetivo
fue determinar los factores de riesgo y su asociación estadística con el desarrollo de
crisis hipertensiva, los resultados mostraron que el grupo de edad mayormente
afectado se encuentra entre 50 – 65 años de edad, con un porcentaje de afectación del
24
60% de los casos, se demostró una significancia estadística al relacionar el sobrepeso
y obesidad con desarrollo de crisis hipertensiva con un valor de (p= 0,001) lo que
prueba la dependencia entre ambas variables. Dichos resultados concuerdan con los
obtenidos en el estudio realizado en el Hospital Balzar donde el grupo de edad
mayormente afectado es que corresponde a las personas entre 50-65 años de edad,
con un porcentaje de afectación del 53%, con un valor de (p=0, 003) que prueba la
hipótesis planteada.
Limitaciones: Debido al poco tiempo de estudio (6 meses) se obtuvo una
muestra limitada, sin embargo se logró obtener una significancia estadística, entre las
variables correlacionadas. Líneas de investigación: Esta investigación sirve de base
para futuros estudios relacionados a los factores de riesgo que influyen en el
desarrollo de crisis hipertensiva, principalmente los vinculados a niveles de IMC
aumentados
Aspectos relevantes: Es importante señalar la relación directa que existe
entre el sobrepeso y la obesidad como factor de riesgo de crisis hipertensiva en
pacientes con cifras tensionales altas, la prevención y manejo adecuado de los IMC
incrementados, con enfoque multidisciplinario, compromiso y cumplimiento de las
directrices, en los niveles primarios de salud favorecerá ampliamente la disminución
de esta problemática.
25
Capítulo 5
PROPUESTA
Propuesta para reducir la incidencia de episodios de crisis hipertensiva en pacientes
con IMC mayor a 25, que acuden al Hospital Básico Balzar.
Problema
En la sala de emergencia del Hospital Básico Balzar, se ha evidenciado un
incremento en la cantidad de casos en pacientes con crisis hipertensiva con IMC
mayor a 25 vinculados con sobrepeso y obesidad en diferente grado, muchos de los
reportes de IMC aumentado son valorados en los controles previos por Consulta
Externa, sin embargo no existe un control con enfoque multidisciplinario con
seguimiento controlado de este indicador como factor de riesgo, sumado a la poca
adherencia a regímenes nutricionales y práctica deportiva por parte de los pacientes.
Antecedentes
Al diagnosticar un paciente con las características de este estudio, en
muchas ocasiones el tratamiento se limita a controlar la crisis hipertensiva y dentro
de la historia clínica valoramos el sobrepeso o la obesidad como una característica
más del paciente, siendo importante tomarlo en cuenta como un factor que favorece
la presencia de complicaciones en los pacientes con patología hipertensiva. Para este
fin se debe aplicar con determinación la evaluación del IMC a cada paciente que es
atendido en el Hospital Básico Balzar, principalmente en los pacientes con
hipertensión u otras enfermedades metabólicas.
26
Objetivos
Difundir la aplicación y cálculo del IMC como indicador de estado
nutricional en adultos con riesgo de enfermedad hipertensiva.
Justificación
Al informar al paciente las condiciones de su estado nutricional,
determinando el sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo, previo cálculo de
IMC, se prevee realizar un tratamiento integral en estos pacientes y su núcleo
familiar, justificando la necesidad de implementar un servicio de nutrición que
refuerce las indicaciones médicas, con la finalidad de dar a conocer conductas
nutricionales adecuadas, charlas de capacitación y darle importancia al desarrollo de
actividades físicas y prácticas deportivas.
Método:
1. Sugerir al personal médico mediante un flujograma, el proceso a seguir en
los pacientes con patología hipertensiva y con tendencia a sobrepeso y obesidad, que
acuden al control por Consulta Externa del Hospital Básico Balzar, que permita guiar
al paciente hacia un tratamiento oportuno adecuado e integral de su patología,
buscando favorecer la disminución de IMC aumentados en relación a su peso y talla.
2. Realizar seguimiento de cada caso, con controles de presión arterial y
cálculo de IMC, exámenes de laboratorio, identificando factores de riesgo, patologías
asociadas y ofrecer guía adecuada a cada paciente, difundiendo la importancia de
controlar su peso en límites adecuados.
27
3. Asignar el tiempo y espacio, se sugiere cada 15 quince días, con la
finalidad de tratar temas, como la promoción de buenos hábitos de nutrición, estilo
de vidas saludables, importancia de actividad física y práctica deportiva.
4. Realizar capacitaciones continuas al personal institucional para actualizar
conocimientos en lo referente al tema.
5. Referir hacia centros especializados, los casos que ameriten valoración por parte
de especialistas, por ejemplo: Cardiólogo, Nutricionista, Endocrinólogo, Psicólogo,
según cada necesidad.
Difusión de la propuesta:
La difusión constituye parte primordial del proceso educativo y reflexivo, en
busca del mejoramiento en atención en salud en los niveles de atención primaria, su
desarrollo es por etapas, conforme se ejecute los pasos del proyecto. Se sugiere:
Informar la propuesta planteada a las autoridades de la Unidad de Atención
Primaria.
Delegar líderes o representantes que favorezcan la difusión y puesta en
marcha del proyecto.
Capacitar constantemente el personal médico.
Dar a conocer la propuesta a través de charlas médicas, blogs, revistas
médicas.
Evaluar los resultados obtenidos con la aplicación del flujograma en los
pacientes con riesgo de enfermedad hipertensiva.
28
Flujograma en pacientes con riesgo de enfermedad hipertensiva
IMC: Índice de Masa Corporal.
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
PACIENTES CON RIESGO DE
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
CON IMC AUMENTADO
MAYOR DE 25 (SOBREPESO U OBESO)
CALCULAR IMC
PESO EN KG
TALLA M2
CONTROL DE
PA, IMC,
LABORATORIO,
FACTORES DE
RIESGO
PATOLOGIAS
ASOCIADAS
CHARLAS
PROMOCIÓN
ESTILO VIDA
SALUDABLE
ACTIVIDAD
FÍSICA
CAPACITACIÓN
CONSTANTE
PERSONAL
MÉDICO
REFERIR
ESPECIALISTA
EN CASOS
NECESARIOS
29
Conclusiones y recomendaciones
Los pacientes con IMC aumentado, con diferentes grados de sobrepeso u
obesidad, desde el punto de vista fisiopatológico, se relacionan a un mayor riesgo de
desarrollar y sufrir complicaciones de tipo hipertensivas; la aplicación y cálculo
adecuado del IMC, como indicador de estado nutricional en pacientes de riesgo, no
se encuentra difundido y aplicado habitualmente en los niveles primarios de salud.
Debido a su importancia y vinculación con el desarrollo de crisis hipertensivas, se
recomienda que se adapte un flujograma en pacientes con riesgo de enfermedad
hipertensiva que tome en cuenta los grados de IMC, fomentando su cálculo,
indicando el plan a seguir según cada categoría, favoreciendo el control periódico y
abordaje multidisciplinario para cada caso, lo cual favorecerá la implementación de
estilos de vida saludable y la práctica de actividad física, disminuyendo
significativamente el riesgo de crisis hipertensiva.
30
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34
ANEXOS
Anexo 1. Operacionalización de Variables
Variable
Independiente
Definición
operacional
Medida de
la variable
Valor final Fuente
Recolección
Índice de
masa corporal
mayor a 25
Es el aumento de
la relación entre
peso y talla,
encasillados en
sobrepeso y
obesidad
Cuantitativa
Ordinal
Dicotómica.
1. Entre 25- 29
IMC Sobrepeso
2. Mayor a 30
IMC Obesidad
Historias
Clínicas
Variables
dependiente
Definición
operacional
Medida de
la variable
Valor final Fuente
Recolección
Crisis
hipertensiva
El aumento de la
presión arterial
sistólica y
diastólica
respectivamente
180/110 mmHg,
Cualitativa
Dicotómica
1. NO
2. SI
Reporte
diario
Emergencia
Historias
clínicas
Variables
Intervinientes
Definición
operacional
Medida de
la variable
Valor final Fuente
Recolección
Sexo
Identificación
biológica del ser
humano en
relación con su
disposición
genética.
Cualitativa
Dicotómica
1. Masculino
2. Femenino
Reporte
diario
Emergencia.
Historia
Clínica
Edad Tiempo que
transcurre desde el
nacimiento hasta
la presentación de
esta patología
Cuantitativa
Policrómica
Grupos de edad
1. de 20-35
2. de 36-50
3. de 51 -65
4. de 65-80
5. > 80 años
Reporte
diario
Emergencia
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
35
Anexo 2. Árbol de problemas
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
HTA
MALIGNA
URGENCIA
HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSIVA
PACIENTE RIESGO
PATOLOGIA
HIPERTENSIVA
SOBREPESO
IMC 25-29
OBESIDAD
IMC MAYOR 30
AUMENTO DEL INDICE
DE MASA CORPORAL
MALA
ALIMENTACION SEDENTARISMO
36
Anexo 3: Escala de Clasificación del IMC
Figura 1. Escala de Clasificación de IMC (Índice de Masa Corporal)
Fuente: Tomado de documento Sitio Web (OMS, 2015)
Elaborado por: Md. Wendy Briones
Anexo 4: Clasificación de la Presión Arterial
Figura 2. Escala de Clasificación de la Presión Arterial
Fuente: Tomado de documento Sitio Web
(Sánchez, Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial, 2016)
Elaborado por: Md. Wendy Briones
Anexo 5: Clasificación de las Patologías Hipertensivas
1. HTA severa: PA > 180/110 mmHg en ausencia de síntomas
aparte de cefalea leve o moderada, sin daño agudo de órgano
de choque. 1,9,10,12
2. UH: PA> 180/110 mmHg más síntomas como cefalea severa o
disnea, pero ningún daño a órgano de choque.1,13,14
3. EH: PA a menudo > 180/120 mm Hg y daño agudo a órgano de
choque.7,15
Figura 3. Patologías Hipertensivas
Fuente: Tomado de documento Sitio Web (Ramos, 2012)
Elaborado por: Md. Wendy Briones
37
Fuente: Tomado de Archivo Fotográfico Personal
Elaborado por: Md. Wendy Briones
Anexo 7: Resultados anexos
Tabla 7.1
Distribución de acuerdo al sexo en los pacientes con IMC mayor al 25, que acudieron
al Hospital Básico Balzar, durante enero a junio del 2016.
SEXO
IMC > 25 HOMBRES (33%) MUJERES ( 67%) TOTAL
SOBREPESO 15 20 35
OBESIDAD 12 36 48
TOTAL 27 56 83 FUENTE: Archivo estadístico e historias clínicas. Hospital Básico Balzar
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
Tabla 7.2
Presentación de crisis hipertensiva según la edad de los pacientes.
EDAD SIN CRISIS
HIPERTENSIVA CON CRISIS
HIPERTENSIVA Total
general 20-35 AÑOS 1 1 2 36-50 AÑOS 5 9 14 51-65 AÑOS 21 23 44 66- 80 AÑOS 12 8 20
MAYOR DE 80 AÑOS 3 3
Total general 42 41 83 FUENTE: Archivo estadístico e historias clínicas. Hospital Básico Balzar
ELABORADO POR: Md. Wendy Briones Maldonado. 2016
38
39
40