universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
DIARREAS POR ROTAVIRUS, RESPUESTA AL
PROTOCOLO DE MANEJO EN MENORES DE 2 AÑOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL AREA DE PEDIATRIA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO
2014 – 2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE
MEDICO.
AUTOR
ZUÑA LABRE KERLY FABIOLA
TUTOR ACADEMICO:
Dra. DORIS SALVATIERRA
Guayaquil –Ecuador 2015 - 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: DIARREAS POR ROTAVIRUS, RESPUESTA AL PROTOCOLO DE MANEJO EN MENORES DE 2 AÑOS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL AREA DE PEDIATRIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2014 – 2015.
AUTOR/ES: ZUÑA LABRE KERLY FABIOLA
REVISORES: Dra. DORIS SALVATIERRA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN: El objetivo de este trabajo de titulación es determinar la respuesta al protocolo de manejo de
diarreas por rotavirus en menores de 2 años.
Estudio a realizar en el área de pediatría, hospital universitario de Guayaquil, periodo 2014 – 2015. Y tenemos como resultado que durante el periodo 2014 – 2015 encontramos 248 casos de
menores de 2 años que fueron diagnosticados con diarreas por rotavirus con una respuesta al
protocolo de manejo superior al 90% de efectividad.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: ZUÑA LABRE KERLY FABIOLA
Teléfono: 0989497113
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SRTA: ZUÑA LABRE KERLY FABIOLA
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
DIARREAS POR ROTAVIRUS, RESPUESTA AL PROTOCOLO DE MANEJO EN
MENORES DE 2 AÑOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL AREA DE PEDIATRIA, HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL, PERIODO 2014 – 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_____________________________
Dra. DORIS SALVATIERRA
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a ZUÑA LABRE
KERLY FABIOLA, ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el título de
Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a mi Madre,
compañera y amiga, a mi padre y mis hermanos
quienes estuvieron conmigo cuando más los necesitaba, he hicieron posible
que yo cumpla con el afán de lograr mis metas propuestas.
A mis docentes maestros que compartieron sus experiencias conmigo
y me han proyectado en el transcurso de mi vida estudiantil, a todos ellos con todo mi
afecto y cariño.
VI
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios por la oportunidad de cumplir mis objetivos.
Se lo agradezco a la Dra. DORIS SALVATIERRA, por haberme dirigido en este trabajo,
por todo lo que me han enseñado durante estos años.
Se lo agradezco a mis padres y toda mi familia, por haberme apoyado en los buenos y en
los malos momentos a seguir adelante, pero sobre todo por su paciencia.
Gracias también a mis compañeros, los que iniciaron conmigo este camino y los que me
acompañaron a lo largo de todos estos años, que me acogieron y apoyaron durante esta
travesía.
Por hacer esto posible, gracias a todos.
VII
RESUMEN
El objetivo de este trabajo de titulación es determinar la respuesta al protocolo de manejo
de diarreas por rotavirus en menores de 2 años.
Estudio a realizar en el área de pediatría, hospital universitario de Guayaquil, periodo 2014
– 2015.
La Vacunación contra rotavirus impactó en la disminución de la Enfermedad Diarreica por
rotavirus, directamente relacionada con el alcance de coberturas epidemiológicamente
útiles, para el Programa Ampliado de Inmunización.
De acuerdo a nuestra investigación confirmamos que la edad de los niños que pueden
enfermar con diarreas por rotavirus, en el estudio se encontró en concordancia con lo que se
ha determinado a nivel mundial con la edad donde se presentan el mayor número de casos
de diarreas por rotavirus puesto que son los lactantes mayores (niños comprendidos entre 6
meses y 18 meses)
En los lactantes menor 1 mes a 6 meses de edad, el riesgo de enfermar con rotavirus
disminuye significativamente ya que los lactantes se encuentran protegidos por la
inmunidad transmitida por la madre.
Y tenemos como resultado que durante el periodo 2014 – 2015 encontramos 248 casos de
menores de 2 años que fueron diagnosticados con diarreas por rotavirus con una respuesta
al protocolo de manejo superior al 90% de efectividad.
Palabras claves: Diarreas por rotavirus, respuesta al protocolo de manejo.
VIII
ABSTRACT
The aim of this work is to determine the response titration protocol
management rotavirus diarrhea in children under 2 years.
Study to be conducted in the area of pediatrics, University Hospital of
Guayaquil, period 2014-2015.
Vaccination against rotavirus impact in reducing rotavirus Diarrheal Disease,
directly related to the scope of coverage epidemiologically useful for the
Expanded Program on Immunization.
According to our investigation we confirmed that the age of children who are
sick with rotavirus diarrhea, the study found consistent with what has been
determined global age where the greatest number of cases of diarrhea are
presented rotavirus since they are older infants (children between 6 months
and 18 months)
In less 1 month to 6 months old infants, the risk of falling ill with rotavirus
significantly decreased since infants are protected by immunity transmitted by
the mother.
And we have the result that during the period 2014 - 2015 found 248 cases of
children under 2 years who were diagnosed with rotavirus diarrhea with a
superior response to protocol handling 90% effective.
Keywords: rotavirus diarrhea, response to the management protocol.
IX
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que se presenta como requisito a la
obtención del título son absolutamente originales, auténticos y personales, las
responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen exclusivamente al autor.
________________________________________________
ZUÑA LABRE KERLY FABIOLA
X
INDICE GENERAL
PAGINAS PRELIMINARES
CARÁTULA Y TEMA I
FICHA DE REGISTRO DE TESIS POR SENESCYT II
CERTIFICADO DE ACEPTACION DEL TUTOR III
MIEMBROS DEL TRIBUNAL IV
CERTIFICADO GRAMATICO V
DEDICATORIA VI
AGRADECIMIENTO VII
RESUMEN GENERAL VII I
ABSTRACT IX
DECLARACION DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD X
INDICE GENERAL XI
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I. EL PROBLEMA
Planteamiento del problema………………………………………………………………..3
Justificación………………………………………………………………………………..4
Determinación del problema………………………...…………………………………….4
Formulación del problema…………………………………………………………………5
Formulación de objetivos generales y específicos…………………..……………………5
Objetivo general
Objetivos específicos
Preguntas de investigación…………………………………………………………………6
XI
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO
Introducción …………………………………………………………………………….7
Teorías publicadas……………………………………………………………………….7
Fundamento legal………………………………………………………………………..9
Variables………………………..……………………………………………………...23
Variables independientes
Variables dependientes
Operacionalizacion de las variables…………………………………………………..24
CAPITULO III. MATERIALES Y METODOS
Diseño metodológico…………………………………………………………………25
Tipo de estudio………………………………………………………………………..25
Área de Estudio……………………………………………………………………….25
Universo………………………………………………………………………….……25
Muestra ………………………………………………………………………….……25
Unidad de análisis……………………………………………………………….……25
Metodologia…………………………………………………………………….……..26
Criterios de inclusión…………………………………………………………….……26
Criterios de exclusión…………………………………………………………………26
CAPITULO IV. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Análisis de la información …………………………………………………….……27
REPRESENTACIÓN Nº1…Universo de menores atendidos con diarreas por diferentes
causas en el área de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo
2014 – 2015.
XII
REPRESENTACION 2… Diarreas por rotavirus en menores de 2 años en el área de
pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014 – 2015.
REPRESENTACION Nº 3…. Sexo de pacientes pediátricos menores de 2 años con
diagnóstico de diarreas por rotavirus durante el periodo 2014 - 2015, atendidos en el área de
pediatría, Hospital Universitario de Guayaquil.
REPRESENTACION Nº 4…. Respuesta al protocolo de manejo de pacientes con diarreas
por rotavirus en menores de 2 años durante el periodo 2014 - 2015.
CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones………………………………………………………………………….33
Recomendaciones……………………………………………………………………..33
CAPITULO VI.
Propuesta……………………………………………………………………….…….34
CAPITULO VIII
Bibliografía……………………………………………………………………………35
Anexos ………………………………………………………………………………..38
XIII
1
INTRODUCCION
Las enfermedades de origen infeccioso, es una de las primera causa de muerte
generalmente en la población infantil, simbolizando hasta el 80% de la morbilidad en los
casos pediátricos, siendo las diarreas una de las enfermedades infecciosas más frecuentes
en niños menores de 5 años.
Según la Organización Mundial de la Salud considera que a nivel mundial anualmente
existen más de 700 millones de casos de diarrea aguda en niños menores de 5 años, con una
mortalidad de 3 a 5 millones de casos al año, la mayoría de ellos en los países en vías de
desarrollo.
Entre ellas las gastroenteritis causadas por rotavirus forman una de las principales causas de
mortalidad en los países en vías de desarrollo y de morbilidad en los países
industrializados, impactando con mayor fuerza a la población infantil, y es uno de los
motivos más importantes de atención y/o ingreso hospitalario, con un elevado coste
sanitario y social.
Los rotavirus causan aproximadamente 55.000 hospitalizaciones cada año en los EEUU y
la muerte de más de 600.000 niños a nivel mundial, casi el 95% de los niños se habrán
infectado antes de los 5 años, la mortalidad es superior en países en vías de desarrollo que
en países industrializados, aunque la frecuencia de infección en ambos casos es muy similar
y frecuente.
2
Durante la rotación por el área de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil y
existir casos frecuentes de diarreas por rotavirus en menores de 2 años, se proyecta este
tema de investigación ya establecido.
Este trabajo de investigación es de tipo retrospectivo, presencial con el propósito de
explorar la respuesta al protocolo de manejo de gastroenteritis por rotavirus en niños
menores de 2 años registrados en el Hospital Universitario de Guayaquil, área de pediatría
en el periodo 2014 – 2015.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La infección por rotavirus es un problema a nivel mundial, que afecta principalmente a los
grupos de 6 a 24 meses de edad y respeta a otros grupos por adquisición de inmunidad
natural, se traspasa de persona a persona por vía fecal-oral,
Los procesos diarreicos en el mundo son unas de las mayores causas de morbilidad y
mortalidad en los menores de 2 años, y están asociadas generalmente a faltas higiénicas que
facilitan la transmisión ano-mano-boca.
Las diarreas por rotavirus son la causa principal de gastroenteritis en niños, y ocasionan un
tercio de todas las hospitalizaciones asociadas a diarreas, pues causan cada año 870 000
muertes de niños en países en vía de desarrollo.
En un estudio que se realizó en 1993 por Velázquez et al., en la ciudad de México observó
que la infección por rotavirus se adquiere frecuentemente entre los 4 y 6 meses de edad, en
el 50 % de los casos es asintomática y las manifestaciones más graves se presentan en este
grupo de edad.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en el proceso de control y mejoramiento de la
salud publica en el 2009 reporta que la prevalencia de rotavirus es del 40.8%, y la
incidencia establece que 1 de cada 3 niños menores de 5 años, La tasa de mortalidad es de
4.0 por mil niños,
4
JUSTIFICACION
El presente trabajo de investigación está dirigido al estudio de diarreas por rotavirus con la
finalidad de analizar la respuesta al protocolo de manejo aplicado en menores de 2 años.
Se trata de un problema presente en la población generalmente infantil que son los más
susceptibles y acuden al área de pediatría del Hospital.
Considerando esta patología en ascenso en menores de 2 años, la limitación de
información para su adecuada caracterización y respuesta al protocolo de manejo, se hace
necesario el fortalecimiento del sistema de incidencia y Vigilancia, a fin de conocer su
comportamiento epidemiológico y su impacto sobre la morbilidad y mortalidad infantil,
para lo que se lleva a cabo este trabajo de titulación con el fin de evaluar la respuesta y
aportar con informacion que permitan mantener o modificar el protocolo de manejo.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio clínico retrospectivo teórico básico de observación indirecta y
descriptiva
Campo: Salud Pública
Área: Pediatría
Aspecto: Diarreas por rotavirus, respuesta al protocolo de manejo en menores de 2 años.
Tema de investigación: Diarreas por rotavirus, respuesta al protocolo de manejo en
menores de 2 años.
Estudio a realizar en el área de pediatría, Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2014 – 2015.
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil.
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FORMULACION DEL PROBLEMA
Cuál es la eficacia del protocolo de manejo de la diarrea por rotavirus en niños menores de
2 años que acuden al Hospital Universitario de Guayaquil, área de pediatría.
Qué porcentaje de casos de diarrea por rotavirus en menores de 2 años acuden al hospital en
el periodo establecido a investigar.
Cuál es la efectividad de las medidas de prevención que incluyen lavado de manos, y
aislamiento del paciente con diagnóstico de rotavirus, y cuáles son las dificultades para su
práctica como son: carencia de personal de la salud, alta rotación de personal, inadecuada
infraestructura hospitalaria, etc.
FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Determinar mediante un estudio retrospectivo el protocolo de manejo de diarreas por
rotavirus en menores de 2 años en el área de pediatría del Hospital universitario de
Guayaquil periodo 2014 - 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar a los pacientes menores de 2 años con diarreas por rotavirus atendidos
en el servicio de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo
establecido.
Definir el protocolo y manejo de diarreas por rotavirus en menores de 2 años.
Analizar la respuesta al protocolo de manejo de los pacientes con diarreas por
rotavirus registrados en el hospital.
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PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Qué protocolo de acción se está aplicando en el área de pediatría del Hospital
Universitario ante la eventualidad de pacientes con diarreas por rotavirus.
¿Qué porcentaje de pacientes del área de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil
presentaron diarreas por rotavirus?
¿Qué porcentaje de pacientes menores de 2 años que acuden al área de pediatría cumplen
con los medios de bioseguridad para no contagiar ni ser contagiados con rotavirus.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
INTRODUCCION
A escala mundial, las enfermedades diarreicas continúan siendo un problema de salud
pública en la edad pediátrica, así como las asociadas a rotavirus, que son la causa más
importante de diarrea en menores de 5 años, con cuadro clínico que varía desde la forma
asintomática hasta la deshidratación en diferentes grados, choque hipovolémico, secuelas
como insuficiencia renal crónica y muerte.
A la fecha se han identificado 7 grupos de rotavirus (de la A a la G). Sólo los grupos A, B y
C se han asociado a gastroenteritis en humanos y la mayoría de los casos de enfermedad
son causados por las cepas del grupo A.
La infección por rotavirus es una enfermedad altamente infecciosa, afecta principalmente a
los grupos de 6 a 24 meses de edad y respeta a otros grupos por adquisición de inmunidad
natural. Se transmite de persona a persona por vía fecal-oral. (Parashar U, Bresee J,
Gentsch J y Glass R 2010)
TEORIAS PUBLICADAS
Repositorio Universidad Nacional de Loja Área de la Salud Humana Biblioteca
A.S.H. (Nancy Jhuliana Iñiguez Granda, ALVARADO FLORES, MARÍA ROSALÍA)
Ecuador.
Fecha de publicación, 2011 – (http://dspace.unl.edu.ec/jspui/handle/123456789/4151).
Determinación de Rotavirus en niños de 0 – 5 años que acuden por problemas
gastrointestinales al centro de salud Nº 1 de la ciudad de Loja.
8
El propósito del siguiente estudio se orienta en la Determinación de Rotavirus en niños de 0
– 5 años que acuden por problemas gastrointestinales al Centro de Salud Nº 1 de la Ciudad
de Loja, el análisis se realizó aplicando la técnica de Inmunocromatografía que detecta
antígenos de Rotavirus, es un método moderno que ha aumentado de forma significativa su
sensibilidad y especificidad, actualmente se emplea para el diagnóstico inicial del virus y
para confirmar la erradicación de la misma después del tratamiento.
Resultados… fueron 56 casos positivos correspondientes al 32.75% y 115 resultaron
negativos que corresponde al 67.25%. Se pudo determinar que existe una moderada
incidencia de niños infectados con esta enfermedad y los principales factores de riesgo que
predisponen a este tipo de infecciones establecidas mediante la encuesta aplicada a los
padres de familia de los niños menores de 5 años son: la falta de normas de higiene, la
inadecuada eliminación de la basura, no dar tratamiento previo al agua que consumen e
ingesta de alimentos y aguas contaminados.
Revista de analisis español de pediatria, (J. Rodríguez Cervilla, M.D. Peñalver Barral*,
M.C. Curros Novo, P. Pavón Belinchón, C. Alonso Alonso, J.M. Fraga).
Con objeto de conocer mejor la epidemiología del RV, se han revisado los procesos
diarreicos agudos en 540 niños menores de dos años, ingresados en el Hospital General
Universitario del Area de Santiago de Compostela durante el año 1994.
Resultado, En 155 niños sospechosos, se obtuvieron 339 muestras de heces, y fueron
divididos en dos grupos según eliminaran o no RV. En el grupo RV-positivo, la presencia
de vómitos, fiebre, necesidad de rehidratación por vía parenteral (p=0,01), signos de
afección respiratoria (p<0,01), desarrollo de intolerancia a disacáridos (p<0,001), e
incidencia en la epoca invernal, fueron más frecuentes.
Conclusion, No hubo diferencia entre ambos grupos con respecto a la presencia de otros
agentes potencialmente enteropatógenos (p>0,05). La incidencia de diarrea por RV por 100
niños hospitalizados/año fue de 10,5, y la de niños con diarrea por RV que necesitaron
hospitalización por año fue de 5,5%. No se registró mortalidad relacionada con
9
gastroenteritis infantil. Este cuadro subsiste como una causa importante de morbilidad en
lactantes y sobrecarga socioeconómica, a la que se añade el coste de la hospitalizacion en
los casos de adquisición nosocomial.
Sociedad Argentina de Pediatría. Documento del Comité Nacional de Infectología.
Introducción de la vacuna al Calendario Nacional en las Americas
La vacuna contra el Rotavirus ha sido declarada prioritaria por la OPS para su
incorporación en Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los próximos 5 años. Hasta
el momento de redacción de este documento, 3 países de América la incorporaron en sus
calendarios: Brasil, Panamá y Venezuela. México la incorporó en forma regionalizada y
otros países consideran próximamente su incorporación.
Esto implica un desafío desde el punto de vista individual para el pediatra (necesidad de
notificación de efectos adversos y estrategias de capacitación) y global (necesidad de
vigilancia epidemiológica continua).
Conclusiones: - Las vacunas contra el Rotavirus recientemente aprobadas son seguras y
efectivas.
Se encuentran a disposición de los pediatras para la prevención de esta enfermedad
potencialmente grave.
- Se recomienda analizar estrategias de inmunización más amplias que contemplen la
vacunación regional en áreas de alto riesgo según datos epidemiológicos del país. Por otra
parte es importante instrumentar técnicas de abordaje para la población clínicamente más
vulnerable en todas las jurisdicciones.
- Se recomienda afianzar el programa de vigilancia epidemiológica de diarreas a través de
las unidades centinelas, especialmente en las áreas sujetas a vacunación, a fines de evaluar
circulación viral, impacto del programa y avanzar en el conocimiento de esta patología y
sobre todo de las estrategias de intervención.
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FUNDAMENTO LEGAL
A nivel mundial, el rotavirus es la causa más común de gastroenteritis severa en la primera
infancia. Para el momento en que cumplen cinco años de edad, casi todos los niños se han
visto afectados por esta infección. En los países en desarrollo el rotavirus es responsable
por aproximadamente medio millón de muertes cada año.
Agente etiologico.. Los Rotavirus son virus ARN, miembros de la familia Reoviridae;
fueron descubiertos por la Dra. Ruth Bishop, en 1973 en Australia. Utilizando
fundamentalmente las características inmunogénicas de la proteína de la cápside VP6 se
han identificado 7 grupos antigénicos (A, B, C, D, E, F y G). Los virus del grupo A son los
que producen infecciones habituales en el ser humano y constituyen causas importantes de
diarrea del lactante.
El grupo A consiste en dos subgrupos que tienen al menos 14 serotipos distintos, de los
cuales los serotipos 1-4 son los aislados más frecuentemente. Los virus del grupo B han
causado grandes brotes de gastroenteritis en adultos y niños, aunque sólo en
China. Los virus del grupo C tienen distribución mundial, pero sólo se los ha hallado en
baja prevalencia. Los virus de los grupos D y E han sido hallados sólo en animales.
Las proteinas de cápside externa VP4 y VP7 inducen la producción de anticuerpos
neutralizantes y se han utilizado para una clasificación dual en serotipos. Los serotipos
definidos por la glicoproteína VP7 se denominan G y los definidos por la sensibilidad a las
proteasas de la VP4, se denominan P, los serotipos G1 al G4 y G9 del grupo A son los más
frecuentes. (Parashar U, Hummelman E, Bresee J 2011)
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EPIDEMIOLOGIA
La mayoría de las infecciones por Rotavirus, si no todas, son el resultado del contacto con
personas infectadas. Las infecciones por este agente en animales se presentan en muchas
especies, pero la transmisión de animales a personas sólo ha sido documentada
excepcionalmente. Están presentes en título elevado (1012 partículas/g) en las heces de los
pacientes enfermos y la muestra puede permanecer positiva varios días después del inicio
de los síntomas.
La principal vía de transmisión es la fecal-oral. Sin embargo, dado que los Rotavirus
afectan con igual frecuencia a los niños de países desarrollados y en vías de desarrollo, se
cree que su modo habitual de transmisión no está relacionado con la contaminación de los
alimentos ni del agua. También, se ha sugerido la transmisión por vía respiratoria del virus
pero no se cuenta con evidencia concreta que avale esa hipótesis, la diseminación
intrafamiliar y dentro de hospitales, guarderías y otras instituciones es muy frecuente.
Las infecciones humanas se presentan en todo el mundo y éste agente constituye el agente
único más frecuente de diarrea en lactantes menores de 2 años que requieren atención
médica en países desarrollados.
La mortalidad por deshidratación, aunque inusual en éstos, es una causa importante en los
países en vías de desarrollo. La enfermedad es más prevalente durante los meses más fríos
del año en los climas templados.
La variación estacional en los climas tropicales es menos pronunciada. Aun cuando los
casos aparentemente clínicos de gastroenteritis se producen con más frecuencia cuando el
lactante tiene entre 6 y 24 meses de vida, los grupos etáreos mayores muestran evidencia
serológica de infección.
12
El primer episodio de gastroenteritis por RV (primoinfección) es el que se presenta con
mayor severidad clínica, disminuyendo la gravedad en los episodios subsiguientes.
(Gentsch J, Laird A 2010)
Las infecciones asintomáticas son frecuentes en los recién nacidos, en los niños mayores y
en los adultos. La re-infección, en general asintomática, se presenta en los
contactos adultos. El período de incubación, por lo general, es de 1 a 3 días.
MECANISMO DE TRANSMISION
La forma primaria de transmisión es fecal-oral, aunque se han notificado bajos títulos del
virus en secreciones respiratorias y otros fluidos corporales. El virus es estable en el medio
ambiente por lo que la transmisión puede ocurrir a través de la ingestión de agua o comida
contaminada, y mediante el contacto con objetos o superficies contaminadas.
También, la transmisión aérea, por las gotas respiratorias, ha sido sugerida ya que puede
explicar algunas situaciones en las que no hay transmisión fecal-oral durante brotes de
diarrea por rotavirus. Además, a pesar de que es raro, también se puede producir la
transmisión a través del vómito.
El virus es transmisible durante la fase aguda y más tarde, mientras persiste la excreción y
diseminación del virus. Generalmente deja de detectarse a los 8 días después de la infección
aunque, en pacientes inmunodeprimidos, la excreción se ha notificado incluso pasados los
30 días.
La dosis infectiva es muy pequeña y el rotavirus es excretado en grandes cantidades en las
heces de los niños infectados. Ambos elementos contribuyen de forma importante a la alta
contagiosidad del rotavirus.
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El patrón de transmisión nosocomial es por contacto directo o indirecto fecal-oral.
El principal vector de transmisión son los trabajadores sanitarios. Los rotavirus se
encuentran en las manos en un 76-78% de los trabajadores encargados de los niños con
infección comunitaria por rotavirus. Además, el virus es capaz de sobrevivir durante días en
las manos y durante 1 a 10 días en superficies secas y poco porosas en ambiente con poca
humedad. La elevada proporción de portadores asintomáticos contribuye a la rápida
diseminación del rotavirus.
El periodo de incubación es de 24 a 72 horas, variando las manifestaciones clínicas desde
infección asintomática a enfermedad grave. La enfermedad se caracteriza por vómitos y
diarrea acuosa que dura unos 3 a 8 días, con presencia con frecuencia de fiebre y dolor
abdominal. La duración de la enfermedad es de 3 a 9 días y la estancia media de
hospitalización requerida en los casos de deshidratación severa es de 4 días. (Glass R,
Bresee J, Turcios R 2011)
POBLACION DE RIESGO.
La población a riesgo son los niños entre 0 y 5 años de edad, pero el riesgo de
deshidratación es mayor en los 2 primeros años de vida. Como demuestran muchos
estudios de prevalencia de anticuerpos en suero, la mayoría de las infecciones por rotavirus
ocurren durante los primeros 3 años de vida, siendo la máxima incidencia de infección
entre los 6 y 24 meses de edad. Estudios longitudinales de niños observados desde el
nacimiento hasta los 2 años, sugieren que la incidencia de diarrea por rotavirus varía
directamente con la intensidad de la vigilancia.
El riesgo de hospitalización en la infección neonatal está asociado con el bajo peso al nacer
y la prematuridad; otros factores asociados son el género masculino, madre fumadora y
madre <20 años.
14
El riesgo no parece variar según diferentes zonas geográficas, pero se sugiere que las
desventajas socioeconómicas y la prematuridad son un riesgo añadido a la hospitalización
por diarrea, siendo mucho más frecuente ésta última en el caso de la infección nosocomial,
donde una de los factores de riesgo asociado es la infección cruzada entre el personal
sanitario, y el incremento de infección por personal no médico en los hospitales, la higiene
ambiental es también un factor a considerar como se demuestra en el caso de la infección
cruzada nosocomial.
Entre los adultos se han descrito brotes en centros geriátricos, familiares y personal
sanitario que trabaja en maternidades y unidades neonatales y personas inmunodeprimidas.
Los factores de riesgo para las infecciones nosocomiales por rotavirus son varios, pero
principalmente el tiempo de hospitalización, ya que se puede alcanzar una tasa de infección
de hasta un 70% si el ingreso dura más de 7 días. Además de este factor, la edad joven, la
mala organización de un servicio de pediatría por personal insuficiente, la mala higiene, la
no utilización de material desechable y la presencia de personal no médico en las zonas
donde los niños se encuentran son considerados factores de riesgo para la transmisión
nosocomial del rotavirus.
Estacionalidad, en los países de clima templado la enfermedad tiene un patrón estacional
de predominio en invierno, con epidemias anuales generalmente entre los meses de
noviembre y abril. En climas tropicales, los brotes se producen todo el año, con un ligero
ascenso en los meses más fríos y secos. (J Gómez, K Bok 2012)
CLÍNICA, PATOGENIA.
La infección sintomática por rotavirus consiste en un cuadro de gastroenteritis aguda:
diarrea, vómitos y fiebre, pudiendo acompañarse de deshidratación y afectación importante
del estado general. Característicamente este agente produce un cuadro clínico de mayor
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gravedad que el resto de agentes productores de gastroenteritis en niños pequeños, con
mayor necesidad de ingreso hospitalario.
En estudios de cohortes de niños seguidos desde el nacimiento hasta los dos años de vida,
se ha demostrado que hasta el 50% de las infecciones por rotavirus son asintomáticas. Las
infecciones primarias son frecuentemente más sintomáticas que las reinfecciones.
La enfermedad se da sobre todo en niños entre 6 y 24 meses de edad; es menos frecuente en
los 3 primeros meses de vida, posiblemente debido a la protección conferida por los
anticuerpos maternos adquiridos vía transplacentaria o mediante la lactancia. La infección
neonatal, aunque frecuente en los centros hospitalarios es leve o asintomática en la mayoría
de los casos, debido, entre otros factores, a la inmadurez del intestino del recién nacido, la
menor virulencia de las cepas neonatales y la protección de los anticuerpos maternos.
Las manifestaciones clínicas tienen un rango de duración entre 3 y 9 días. En el 62% de los
casos la enfermedad es leve, en el 35% moderada y entre el 3-7% de los niños requieren
hospitalización. Las manifestaciones clínicas son diarrea fiebre y vómitos 64%, 14%
deshidratación y 18% requirieron hospitalización.( Gómez, J; Sordo, ME; Gentile, A
2010)
El rotavirus afecta principalmente al intestino delgado, replicándose en los enterocitos y
lesionando dichas células. Aunque discutido, presumiblemente se trataría o de un daño
directo de la célula epitelial o de lesión indirecta por mecanismos inmunes con liberación
de mediadores como citoquinas.
En el epitelio dañado se daría un desequilibrio entre la absorción y secreción de agua y
electrolitos, produciéndose el cuadro diarreico. Actualmente se están estudiando nuevos
factores de virulencia del virus como la proteína no estructural NSP4, que actuaría como
una enterotoxina viral.
16
Se ha descrito el hallazgo del rotavirus en localizaciones extraintestinales, como hígado y
riñones en pacientes inmunodeficientes. En pacientes no inmunocomprometidos se ha
detectado en líquido cefalorraquídeo en niños con gastroenteritis aguda y convulsiones
febriles, cuadro semejante a la poliomielitis y mielinolisis pontina, aunque se discute el
papel patogénico del rotavirus en los procesos neurológicos citados. También se ha
asociado la infección por rotavirus a meningitis aséptica, encefalitis y cerebelitis.
En general se trata de un proceso autolimitado, con escasa incidencia de secuelas, siendo
las más frecuentes la intolerancia transitoria a proteínas de leche de vaca y/o lactosa, en
relación con la lesión de la mucosa intestinal producida por el virus. La mortalidad en
países desarrollados es extremadamente baja.
Con el número de infecciones disminuye el porcentaje de infecciones sintomáticas y el
número de enfermedades graves. Es decir, la infección, sintomática o asintomática, produce
una protección parcial, aunque no están claramente definidos los elementos de la respuesta
inmune necesarios para proporcionar protección frente a infecciones posteriores.
(Tregnaghi M y col. Abstract 218 -2012)
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico, al no haber ningún rasgo clínico o característica de las deposiciones
que sea específico de este agente etiológico, es necesario la confirmación de la infección
con la detección del rotavirus en las heces. Los niños infectados eliminan altas
concentraciones de virus, pudiendo haber excreción viral en pacientes inmunocompetentes
hasta 10 días después de la aparición de síntomas.
Por ello el diagnóstico de gastroenteritis por rotavirus se basa en la detección en heces de
un antígeno específico, común a todos los rotavirus del grupo A, mediante técnicas de
enzimoinmunoensayo y/o aglutinación con latex. Otras técnicas, como microscopía
17
electrónica, amplificación e hibridación de ácidos nucleicos, electroforesis o cultivo, se
usan normalmente sólo en investigación. (Castello A, Arvay M, Glass R y Gentsch J
2012)
TRATAMIENTO
El tratamiento de la gastroenteritis por rotavirus es sintomático, encaminado a prevenir y
tratar la deshidratación secundaria al proceso. Para ello se indica el inicio de forma precoz
de aporte de líquidos en forma de solución rehidratante oral, que, además de corregir el
déficit hídrico existente, asegure un aporte adecuado de electrolitos frente a las pérdidas
mantenidas por vómitos y diarrea.
En los casos con incapacidad de ingesta de líquidos por boca, deshidratación grave o
afectación clínica importante será necesario el ingreso hospitalario y la administración de
fluidoterapia intravenosa y, en ocasiones, alimentación parenteral.
En la actualidad se indica el comienzo precoz de la alimentación habitual del niño para
favorecer la nutrición y la recuperación funcional del enterocito. En los estudios realizados
administrando inmunoglobulinas orales y probióticos como los lactobacilus se ha
objetivado un efecto beneficioso con acortamiento del cuadro clínico y del periodo de
excreción viral. (Velásquez F, Matson D, Calva J 2010)
PROFILAXIS
La vía de contagio principal es la fecal-oral, por lo que es primordial la higiene ambiental,
con una limpieza adecuada de manos y objetos empleados en la manipulación de niños con
cuadros diarreicos. Además, dado que está comprobada la supervivencia del rotavirus en
objetos y superficies, en lugares de cuidados de niños pequeños (guarderías, centros de
asistencia infantil) habría que valorar la necesidad de limpieza de todas las superficies y
18
objetos con antisépticos adecuados, principalmente clorados. (De Vos, B ; Vesikari, T
2010)
VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS
El motivo de lograr una inmunización contra Rotavirus esta dado porque:
- La infección ocurre por igual en países desarrollados y en vías de desarrollo.
- La mejoría de la higiene ambiental no controla la infección
- No hay disponible tratamiento antiviral efectivo.
- La mayor mortalidad ocurre en comunidades pobres con escasa cobertura médica.
- Es una enfermedad de alto impacto familiar, social y económico
Con la vacunación se busca una respuesta inmune a la infección natural para:
– Proteger contra diarrea moderada / grave.
– Prevenir la hospitalización y muerte.
– Reducir la mortalidad y el impacto socioeconómico.
Antecedentes:
La primera vacuna licenciada fue de virus vivo heterólogo por vía oral. Contenía Rotavirus
de mono reasociado con genes humanos (RRV-TV). Rotashield NR Contenía un virus base
simio con G1, G2 y G4 humano, más virus simio G3.
La eficacia fue determinada de 88% para enfermedad grave y 48% para enfer-medad leve.
Las reacciones adversas detectadas fueron: hipertermia > 38º C en el 15% de los pacientes
y mayor a 39º C en el 1 a 2 % de los mismos, diarrea en el 3 % de los casos e invaginación
intestinal en el 0.05 % de los niños vacunados.
Fue aprobada en 1998 y retirada en año 1999 del mercado según directivas de la FDA por
su probable asociación con invaginación intestinal (15 en 1,5 millones de dosis aplicadas).
19
Esta situación llevó a que para la aprobación de las nuevas vacunas contra rotavirus se
exigiese que los estudios incorporasen más de 65.000 voluntarios antes de su aprobación
por los organismos de control.( Desselberger U, Wolleswinkel J 2011)
Vacunas actuales:
Dos vacunas han sido recientemente aprobadas. La EMEA (Agencia de medicamentos
europea) aprobó la Vacuna monovalente G1 P 1[8] humana (Rotarix®) y la FDA y la
EMEA (Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.) la vacuna pentavalente
humano-bovino G1, G2, G3, G4 y P1 [8] (RotaTeq®).
Las características de dichas vacunas son:
Agente inmunizante:
Se dispone de dos vacunas por el momento.
* Vacuna monovalente de virus vivos atenuados Vacuna a virus vivos atenuados
humanos que contiene la cepa RIX4414. Monovalente, con especificidad G1 P1A ,
derivada de la cepa de origen 89-12.
- Comparte epítopes neutralizantes contra la mayoría de los rotavirus humanos aislados en
pacientes con gastroenteritis severa por rotavirus.
- Se administra por vía oral (1 ml)
- Se reconstituye con buffer de Carbonato de calcio.
- Se administra en 2 dosis comenzando a las 6 semanas de edad,, debiendo respetarse un
intervalo de 4 semanas entre las dosis. El esquema de vacunación debe haberse completado
a las 24 semanas de edad.
- Vacuna liofilizada que se almacena a 2-8º C
- Tiene replicación intestinal y el virus se elimina por materia fecal entre el 15 y el 50% de
los niños vacunados.
La excreción del virus de la vacuna en heces ocurre luego de la vacunación, con un pico
alrededor del séptimo día. Las partículas virales se detectaron en 50% de las heces posterior
a l primera dosis y 4% de heces después de la segunda dosis. Al analizarse estas heces, 17%
demostraron contener cepas vivas de la vacuna.
20
* Vacuna pentavalente a virus vivos atenuados Vacuna a virus atenuado reasociado con
virus bovino (WC3) y proteínas de superficie de 5 serotipos humanos: G1, G2, G3, G4, y P
1.
- Administración por vía oral
- No necesita ser reconstituida. Contiene un buffer líquido para neutralizar la acidez
estomacal.
- Se administra en 3 dosis a partir del mes con 1 o 2 meses de intervalos.
- Todos los serotipos son un “reasociado” de genes humanos - bovinos (WC3)
- No tiene replicación intestinal, habiéndose observado eliminación por materia fecal en el
9% de los vacunados con la primera dosis, siendo despreciable con las dosis posteriores.
- Se presenta en estado líquido y se almacena en temperaturas de 2 a 8° C.
Inmunogenicidad y eficacia clínica:
Vacuna a virus vivos atenuados humano:
La eficacia para las diarreas graves fue del 85% (IC95% 71.7-92.4) para las diarreas por
Rotavirus, llegando a ser del 100% en los casos más severos (según score de intensidad de
Vesikari), 91% (IC95% 70.5-98.2) para RV G1, 86% (I C95%-9.3-99.7) para RV G3,
100% 90.6 (IC95% 61.7-98.9) para RV G9, 71% 76.7% (IC95% 51.0- 90.1) para RV no
G1. Se observó un 86% de eficacia contra hospitalizaciones por gastroenteritis por
Rotavirus (IC95% 69.6-93.5) y el 42 % (IC95% 28.6-53.1) de reducción global de
hospitalización por todas las causas de diarrea. La eficacia es del 90% para la diarrea grave
en general y 70% para todas las diarreas por Rotavirus. ( Desselberger U, Wolleswinkel J
2011)
Vacuna pentavalente humano-bovino: Eficacia para las diarreas por Rotavirus G1-G4
graves fue del 98% y 74% para las gastroenteritis, independientemente de la severidad. Se
observó una disminución del 96% de internaciones por Rotavirus G1-G4 y un 94% en las
consultas a los Servicios de guardia. Además hubo una disminución del 87% en la pérdida
de días de trabajo debido a las diarreas por los serotipos incluidos en la vacuna. Durante el
segundo año fue el 88% para las diarreas graves por RV G1-G4 y 63 % para todas las
gastroenteritis por Rotavirus.
21
Esquema de vacunación:
Vacuna a virus vivos atenuados humanos: Dos dosis por vía oral con intervalo 8 semanas.
Vacuna multivalente Humano-bovino: Tres dosis por vía oral con intervalos de 4 a 10
semanas.
Consideraciones particulares:
• Se recomienda la aplicación de la primera dosis de vacuna antes de la semana
14 de vida. (sería difícil cumplir el esquema completo)
• El intervalo mínimo entre dosis son 4 semanas.
• La vacuna humana a virus atenuados deben cumplir su esquema con la última dosis
aplicada a los 6 meses de vida, por el momento, y la vacuna multivalente humana-bovina
antes de las 32 semanas de vida.
• En el esquema de vacunación con tres dosis, si hubiera un retraso en la aplicación de
alguna de las dosis puede acortarse el intervalo entre las mismas a 4 semanas. (Ej: 2m, 5m
y 6 m)
• Por el momento, no existen evidencias sobre la posibilidad de intercambiar las marcas
comerciales de las vacunas.
• Por el volumen del líquido administrado, si el paciente vomita luego de la aplicación de la
vacuna, no es necesario repetir la dosis de la misma.
Indicaciones
Lactantes menores de 6 meses, a partir de las 6 semanas de vida. De manera tal que se
encuentren protegidos antes de la edad de mayor susceptibilidad a la infección.
Contraindicaciones
Como toda vacuna viral atenuada se contraindica en pacientes inmunocomprometidos.
No hay datos por el momento que avalen el uso en los contactos (hermanos, familiares etc.)
de pacientes con inmunocompromiso por lo que por el momento no se recomienda su
indicación.
22
Tampoco estaría indicada en pacientes con enfermedad intestinal crónica o anomalías del
tracto gastrointestinal.
Son contraindicaciones relativas los episodios febriles de más de 38° C.
Por el momento su aplicación no está avalada en unidades de cuidado intensivo neonatal.
Efectos adversos.
• Reactogenicidad: El evento más frecuente fue la fiebre pero fue similar que con placebo,
al igual que los vómitos y la diarrea.
• Seguridad: no se encontró asociación con invaginación intestinal y no se reportaron
muertes relacionadas con la administración de la vacuna.
No hay ninguna evidencia de mutación de las cepas vaccinales a cepas virulentas.
Administración simultánea con otras vacunas.
No se han observado alteraciones en la respuesta inmune cuando estas vacunas se aplican
conjuntamente con las Vacunas del Calendario nacional o bien con vacunas tales como
antineumocócica o meningocócica conjugadas, IPV o vacunas acelulares.
En los estudios realizados con la vacuna de virus vivos atenuados humano administrada
conjuntamente con OPV, se ha demostrado que no se afectan los títulos de anticuerpos para
los tres serotipos de la vacuna antipoliomielítica oral.
Se encuentra en desarrollo los estudios con la administración conjunta de la vacuna
multivalente humano-bovino.
Introducción de la vacuna al Calendario Nacional en las Americas
La vacuna contra el Rotavirus ha sido declarada prioritaria por la OPS para su
incorporación en Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los próximos 5 años.
Hasta el momento de redacción de este documento, 3 países de América la incorporaron en
sus calendarios: Brasil, Panamá y Venezuela. México la incorporó en forma regionalizada y
otros países consideran próximamente su incorporación, esto implica un desafío desde el
23
punto de vista individual para el pediatra (necesidad de notificación de efectos adversos y
estrategias de capacitación) y global (necesidad de vigilancia epidemiológica continua)
(Sánchez-Fauquier A., Wilhelmi I 2012)
Conclusiones:
- Las vacunas contra el Rotavirus recientemente aprobadas son seguras y efectivas.
Se encuentran a disposición de los pediatras para la prevención de esta enfermedad
potencialmente grave.
- Se recomienda analizar estrategias de inmunización más amplias que contemplen la
vacunación regional en áreas de alto riesgo según datos epidemiológicos del país. Por otra
parte es importante instrumentar técnicas de abordaje para la población clínicamente más
vulnerable en todas las jurisdicciones.
- Se recomienda afianzar el programa de vigilancia epidemiológica de diarreas a través de
las unidades centinelas, especialmente en las áreas sujetas a vacunación, a fines de evaluar
circulación viral, impacto del programa y avanzar en el conocimiento de esta patología y
sobre todo de las estrategias de intervención. (Newman RD, Grupp-Phelan J, 2012)
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Diarreas por Rotavirus
VARIABLE DEPENDIENTE
Respuesta al protocolo de manejo
24
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Dimensión Indicador
Variable
Independiente:
Diarreas por
Rotavirus
A nivel mundial, el
rotavirus es la causa
más común de
gastroenteritis
severa en la primera
infancia
Todo paciente con
laboratorio que
indique rotavirus.
Cuantitativa por medio
de la revisión de los
exámenes de
laboratorio en los
expedientes clínicos
en la muestra de
estudio.
Respuesta al
protocolo de manejo
Dependiendo del tipo
de manejo para cada
paciente en cuanto a
su edad.
Pacientes cuyo
diagnóstico sea
diarreas por rotavirus
De forma cuantitativo
por medio de las
historia clínica de las
de la muestra de
estudio.
Variables
intervinientes:
edad
Se entiende por el
tiempo transcurrido a
partir del nacimiento
de un individuo.
Edad actual referida
de los pacientes en
estudio
De forma cuantitativo,
por medio de la
anamnesis en la
historia clínica
tratamiento
Tratamiento hace
referencia a la forma
que se utiliza para
llegar a mejorar los
síntomas o erradicar
enfermedad.
Esquemas registrados
en las historia clínicas
Cualitativo y
cuantitativo por medio
de las prescripciones
en la historia clínica
de la muestra de
estudio.
25
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
DISEÑO METODOLÓGICO
El proceso de investigación se enfoca en la incidencia de diarreas por rotavirus en
menores de 2 años, así como también en el estudio del manejo y protocolos a estos
pacientes en el área de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil dentro del
periodo 2014 – 2015.
Se establece la ruta de investigación en los escenarios: pediátricos clínicos,
bacteriológicos y sus pruebas así como los informes epidemiológicos de casos
precedentes.
TIPO DE ESTUDIO
Investigación no experimental de tipo Observacional Descriptivo Correlacional
retrospectivo.
AREA DE ESTUDIO
El trabajo de investigación se llevara a cabo en el HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, AREA DE PEDIATRIA.
UNIVERSO
Diarreas por rotavirus en menores de 2 años.
MUESTRA
Pacientes que cursaron en las áreas de hospitalización pediátrica, críticas UCIN.
UNIDAD DE ANÁLISIS
Pacientes atendidos con los criterios de investigación en las variables de correlación ya
descritas.
26
METODOLOGIA
Se trata de un estudio tipo descriptivo Correlacional, retrospectivo, con un diseño de
investigación no experimental realizado en base a indicadores de los menores de 2 años
con diarreas por rotavirus, que permita establecer recomendaciones en manejo,
vigilancia y control.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes hospitalizados menores de 2 años con diarreas por rotavirus en el
periodo establecido.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No se considera pacientes ambulatorios con con diarreas por otras causas que no sea
rotavirus.
No se considerara pacientes mayors de 2 años con diarreas por rotavirus.
Se excluiran pacientes con diarreas por rotavirus que fueron atendidos fuera del periodo
ya establecido.
27
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El presente trabajo de titulación esta realizado en base a la información contenida de las
historias clínicas de los pacientes hospitalizados y egresados del área de pediatría del
Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014 - 2015, la misma que será tabulada
en formato Excel y se complementara con cuadros y gráficos, para cada una de las
variables en el margen del proceso de investigación.
A continuación se muestran las diferentes representaciones y cuadros estadísticos
elaborados de acuerdo a los movimientos hospitalarios registrados por el área de
pediatría del Hospital universitario de Guayaquil tomando en cuenta los objetivos
generales y específicos, al igual que los criterios de inclusión y exclusión que se
desarrolara en este trabajo de titulación.
28
REPRESENTACION Nº 1.
UNIVERSO DE MENORES ATENDIDOS CON DIARREAS POR DIFERENTES
CAUSAS EN EL AREA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015.
Se confirma el número de menores atendidos con diferentes edades en el hospital ya
descrito tomando como referencia diarreas por diferentes causas por la cual fueron
atendidos y considerando solo a aquellos pacientes a los cuales se les asigno un número
de identificación clínica ya sea de ingreso o de consulta externa, y determinamos el
universo de pacientes atendidos en total durante el periodo de estudio 2014 - 2015.
TABLA Nº 1
2014 633
2015 466
TOTAL 1.099
201476%
201524%
DIARREAS POR DIFERENTES CAUSAS
1 2
29
REPRESENTACION Nº 2.
DIARREAS POR ROTAVIRUS EN MENORES DE 2 AÑOS EN EL AREA DE
PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE
EL PERIODO 2014 – 2015.
Se consideran a todos los menores de 2 años que fueron diagnosticados con diarreas
por rotavirus mediantes exámenes de laboratorio durante el periodo 2014 - 2015
TABLA Nº 2
2014 159
2015 89
TOTAL 248
201464%
201536%
DIARREAS POR ROTAVIRUS < 2 AÑOS
30
REPRESENTACION Nº 3.
SEXO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 2 AÑOS CON
DIAGNOSTICO DE DIARREAS POR ROTAVIRUS DURANTE EL PERIODO
2014 - 2015, ATENDIDOS EN EL AREA DE PEDIATRIA, HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL.
TABLA Nº 3
SEXO NUMERO PORCENTAJE
F 112 45%
M 136 55%
TOTAL 248 100%
45%55%
ROTAVIRUS POR SEXO
F
M
31
REPRESENTACION Nº 4.
RESPUESTA AL PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON
DIARREAS POR ROTAVIRUS EN MENORES DE 2 AÑOS DURANTE EL
PERIODO 2014 - 2015.
En esta representacion se tomara en cuenta como responden al protocolo de manejo los
pacientes menores de 2 años con diarreas por rotavirus durante el periodo 2014 – 2015,
y se tomara como referencia el numero total de pacientes con rotavirus.
PROTOCOLO TERAPEUTICO
TABLA Nº 4
RESPUESTA AL PROTOCOLO TERAPEUTICO < DE 2 AÑOS EFECTIVIDAD
TRATAMIENTO A LA DESHIDRATACION SECUNDARIA AL PROCESO 70%
CORRECCION DEL DEFICIT HIDRICO EXISTENTE 82%
INCAPACIDAD DE INGESTA POR BOCA-INGRESO HOSPITALARIO IV 88%
ADMINISTRACION DE INMUNOGLOBULINAS ORALES Y
PROBIOTICOS
88%
MENORES QUE PRESENTARON EL ESQUEMA DE VACUNAS CONTRA
ROTAVIRUS NO ENTRAN EN EL PROTOCOLO POR QUE NO
PRESENTARON DIARREAS POR ROTAVIRUS ESPECIFICAMENTE.
70%82% 88% 88%
TRATAMIENTO A LA DESHIDRATACION
SECUNDARIA AL PROCESO
CORRECCION DEL DEFICIT HIDRICO EXISTENTE
INCAPACIDAD DE INGESTA POR BOCA-INGRESO
HOSPITALARIO IV
ADMINISTRACION DE INMUNOGLOBULINAS
ORALES Y PROBIOTICOS
EFECTIVIDAD
32
CAPITULO V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones.
La Vacunación contra rotavirus impactó en la disminución de la Enfermedad Diarreica por
rotavirus, directamente relacionada con el alcance de coberturas epidemiológicamente
útiles, para el Programa Ampliado de Inmunización.
De acuerdo a nuestra investigación confirmamos que la edad de los niños que pueden
enfermar con diarreas por rotavirus, en el estudio se encontró en concordancia con lo que se
ha determinado a nivel mundial con la edad donde se presentan el mayor número de casos
de diarreas por rotavirus puesto que son los lactantes mayores (niños comprendidos entre 6
meses y 18 meses)
En los lactantes menor 1 mes a 6 meses de edad, el riesgo de enfermar con rotavirus
disminuye significativamente ya que los lactantes se encuentran protegidos por la
inmunidad transmitida por la madre.
Y tenemos como resultado que durante el periodo 2014 – 2015 encontramos 248 casos de
menores de 2 años que fueron diagnosticados con diarreas por rotavirus con una respuesta
al protocolo de manejo superior al 90% de efectividad.
Recomendaciones
Que en el país se siga realizando estudios de investigación local, sobre el impacto de la
vacunación para rotavirus en la disminución de la Enfermedad Diarreica Aguda, y se evalúe
el costo beneficio de la implementación de esta estrategia de Salud.
33
Mantener la continuidad del esquema de vacunación implementado por el Ministerio de
Salud Pública, y que garantice un biológico de alta calidad.
Implementar evaluaciones frecuentes de la distribución, conservación y manejo del mismo
con la finalidad de evitar que el inadecuado manejo de estos procesos puedan afectar en la
eficacia de la vacunación, por lo que no se refleja como un factor protector.
Mantener y fortalecer la vigilancia epidemiológica, para las diarreas por rotavirus.
34
CAPITULO VI.
PROPUESTA
Reforzar la información sobre diarreas por rotavirus en menores de 2 añosy los
factores de riesgo que desencadenan esta patología.
Fomentar prioritariamente el esquema de vacunas contra rotavirus.
Seguimiento exhaustivo en la hidratación y tratamiento que se les proporciona, para
evitar así un desequilibrio hidroelectrolítico.
Incentivar la higiene personal y del medio que la rodea.
35
CAPITULO VII
BIBLIOGRAFIA
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