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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICIÓN
TEMA:
ASOCIACION ENTRE HABITOS ALIMENTICIOS Y GANANCIA PONDERAL EN
GESTANTES CON VIH
HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE GUAYAQUIL
TESIS DE GRADO
PREVIA A OBTENCION DE TITULO
LICENCIATURA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTORES
ALEJANDRA LISBETH MUÑOZ BRIONES
MARIA ISABEL MURILLO AROCA
TUTOR
LCDA. MSC. JUDITH LASCANO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2017 – 2018
2
AGRADECIMIENTO
A nuestro Padre Celestial por permitirnos estar en el sitial en que hoy nos encontramos, a
nuestros amados padres por su apoyo y lucha incansable por siempre ser nuestro apoyo
fundamental, a nuestros familiares y amigos que de alguna manera contribuyeron porque
todo esto sea posible, a nuestros compañeros y amigos que nos deja la universidad por
hacer de estos 5 años llenos de lucha, sacrificio, esfuerzo y entrega un lugar más ameno
donde siempre compartimos risas y ocurrencias, gracias.
3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 7
CAPÍTULO I ................................................................................................. 9
1. EL PROBLEMA .................................................................................... 9
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 9
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 10
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... 10
1.4 JUSTIFICACIÓN ........................................................................... 11
1.5. HIPÓTESIS .................................................................................. 12
1.6. DELIMITACIÓN ........................................................................... 12
CAPÍTULO II .............................................................................................. 12
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ...................................... 12
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 15
2.1. MARCO REFERENCIAL ............................................................. 15
3. VIH: GENERALIDADES ..................................................................... 16
3.1. BASES TEÓRICAS...................................................................... 16
3.2. EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................ 19
3.3. VIH Y EMBARAZO ...................................................................... 20
3.4. MANEJO DE LA GESTACION EN LA MUJER CON VIH ............ 22
4
4. GANANCIA PONDERAL EN EMBARAZO ......................................... 25
4.1. ABORDAJE NUTRICIONAL Y GANANCIA DE PESO EN
EMBARAZO ............................................................................................. 27
CAPÍTULO III ............................................................................................. 29
1. MARCO METODOLÓGICO ............................................................... 29
1.1. METODOLOGÍA .......................................................................... 29
1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................... 30
1.3. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................ 30
1.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................... 30
1.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................... 30
1.6. VIABILIDAD ................................................................................. 31
1.7. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 31
1.8. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS........................................... 31
1.9. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA ........................................................................................................ 32
1.10. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 32
1.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................ 33
1.12. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................ 33
CAPÍTULO IV............................................................................................. 34
1. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... 34
5
1.1. RESULTADOS ............................................................................ 34
1.2. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.......................................... 41
1.3. CONCLUSIÓN ............................................................................. 42
1.4. RECOMENDACIONES ................................................................ 43
ANEXOS .................................................................................................... 43
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA .................................................... 44
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 48
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.- MEDIAS DE RESUMEN PARA LA EDAD ............................ 35
TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A LA EDAD
GESTACIONAL DE LAS PACIENTES ................................................... 36
TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS ACORDE AL NÙMERO DE
GESTAS ................................................................................................. 37
TABLA 4.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES GESTANTES CON
VIH SEGÚN VGS ................................................................................... 38
TABLA 5.- GANANCIA PONDERAL EN PACIENTES GESTANTES CON
VIH ......................................................................................................... 39
TABLA 6.- ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA
GANANCIA DE PESO EN PACIENTES GESTANTES CON VIH .......... 41
6
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.- MEDIAS DE RESUMEN PARA LA EDAD ....................... 35
GRÁFICO 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A LA EDAD
GESTACIONAL DE LAS PACIENTES ................................................... 36
GRÁFICO 3.- PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN NÙMERO DE
GESTAS ................................................................................................. 37
GRÁFICO 4.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON VIH
SEGÚN VGS .......................................................................................... 39
GRÁFICO 5.- GANANCIA PONDERAL EN GESTANTES CON VIH ..... 40
7
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se ha determinado a la infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana como una de las patologías crónicas con mayor
índice de degeneración y alteración disfuncional de la calidad de vida y estado
general de salud de los pacientes quienes la padecen, pudiendo desarrollarse
en cualquiera de las diferentes etapas de la vida, perjudicando específicamente
cada una de estas etapas, de manera paralela y proporcional a la progresión del
proceso infeccioso y de la historia natural de la enfermedad. En la actualidad, se
considera que la enfermedad por VIH y consecuentemente el desarrollo de
SIDA, poseen una amplia gama de comorbilidades asociadas que pueden
producir la muerte de los pacientes. (1)
Entre estos grupos afectados se destacan los vulnerables en cuanto a
términos de atención primaria en salud se refiere, teniendo a la cabeza las
pacientes en período de gestación, lo cual inmediatamente convierte estos
casos en cuadros de alto riesgo. La infección por Virus de Inmunodeficiencia
Humana durante el período de embarazo desarrolla una serie de alteraciones
en el estado de salud de las pacientes, incluso interviniendo en el desarrollo
intrauterino del feto, alterando desde su crecimiento hasta asociarse a cuadros
de anomalías o enfermedades congénitas. (2)
A nivel mundial, en términos de definición de la prevalencia e incidencia de
estos cuadros infecciosos en pacientes que cursan el período de gestación, se
ha podido determinar que alrededor de un 0,05% de casos de gestantes se
encuentran asociadas a una infección por VIH, usualmente en período
8
subclínico, pero con igual índice de repercusiones hacia la salud que en casos
con CD4 en menor cantidad y una enfermedad un poco más agresiva.
Esto representa que aproximadamente 5 de cada 10000 gestantes poseen
esta patología, por lo cual debe ser abordada y tratada como un problema en
salud pública, con la finalidad de asegurar el bienestar materno fetal y evitar
complicaciones en el embarazo que puedan desencadenar la muerte de las
pacientes, el cual constituye uno de los principales objetivos del milenio de la
OMS en cuanto a la atención pública se refiere. (3)
Hasta la fecha no hay cura segura ni eficaz para el VIH-SIDA. A pesar de
los recientes avances en el tratamiento de VIH, existe poca información sobre
las repercusiones que desarrollan hacia la ganancia de peso en las gestantes
que poseen esta patología y las alteraciones que conciernen a su estado
nutricional.
Es necesario llevar a cabo más investigaciones enfocadas hacia el estado
nutricional de las gestantes con esta enfermedad infecciosa crónica, con la
finalidad de poder desarrollar mejores estrategias diagnósticas y terapéuticas de
forma multidisciplinaria y asegurar un embarazo sin riesgos de complicaciones
y muerte, tanto materna como fetal. Es por este motivo que, con el presente
trabajo de investigación, se busca generar conocimientos sobre el estado
nutricional y la ganancia de peso en gestantes asociadas a la enfermedad por
Virus de Inmunodeficiencia Humana. Esta investigación pretende además
contribuir a la comunidad médica en el conocimiento de la prevalencia de
desnutrición entre gestantes relacionándola con la población en general del país.
9
Los resultados serán recopilados en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel de la
ciudad de Guayaquil.
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. El embarazo constituye uno de los puntos más delicados en
atención médica y salud pública, donde, en caso de presentarse
complicaciones durante el mismo, comprometerá la vida no solo
de la madre sino del feto, por lo cual representa uno de los puntos
más importantes en grupos de atención de pacientes a nivel
mundial. Al asociarse con una enfermedad degenerativa y crónica
como el VIH, se produce un deterioro en el estado general de
salud de la madre, con consecuencias directas en el embarazo,
por lo cual se lo conoce como embarazo de alto riesgo, tanto como
para la madre como para el bebé en desarrollo. Este deterioro
puede verse más marcado en casos donde la alimentación es
incorrecta, influyendo en una progresión mayor de la enfermedad
y en alteraciones en el embarazo.
2. Es necesario, por estos motivos, poder determinar que hábitos
alimenticios influyen en el desarrollo de la enfermedad por VIH
durante la gestación asociándolo con el estado nutricional y la
ganancia ponderal de estas pacientes según lo esperado para su
10
período de gestación. De igual forma, es importante poder conocer
y establecer las posibles repercusiones que pueden
desencadenarse en cuanto al embarazo se refiere.
3. Hasta el momento, no se ha logrado determinar con exactitud si
existe o no una relación causal directa entre el estado nutricional
de las pacientes gestantes con diagnóstico de VIH, determinado a
través del cuestionario Valoración Global Subjetiva y la ganancia
ponderal de las mismas en este período, determinado a través de
las curvas de peso para gestantes establecidas por la
Organización Mundial de la Salud.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el estado nutricional de las pacientes gestantes con
diagnóstico de VIH en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel según
Valoración Global Subjetiva?
¿Existen alteraciones en la ganancia ponderal en estas pacientes en
comparación con lo esperado para su etapa de gestación?
¿Cuál es la relación entre los hábitos alimenticios, el estado
nutricional y las alteraciones en la ganancia de peso de las pacientes
con VIH?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
11
OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociación entre los hábitos alimenticios y la ganancia
ponderal en pacientes gestantes con VIH atendidas en el hospital Matilde
Hidalgo de Procel durante el periodo junio-agosto del 2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la prevalencia de gestantes con VIH durante el periodo de
estudio.
2. Conocer los principales hábitos alimenticios en las madres con esta
enfermedad.
3. Determinar el estado nutricional de las pacientes pertenecientes al
estudio según la escala de Valoración Global Subjetiva.
4. Describir las complicaciones fetales observadas durante el grupo de
estudio y su relación con la enfermedad y la alimentación materna.
1.4 JUSTIFICACIÓN
Es importante la realización del presente trabajo de investigación debido a
la alta prevalencia de casos de embarazos en infección con VIH, acorde a los
determinados por el INEC en el 2016, lo cual representa un gran problema en la
atención de salud pública del país, teniendo en cuenta que compromete un
grupo prioritario de atención en salud, como son las gestantes. De igual forma
es relevante conocer una posible asociación entre los hábitos alimenticios de las
gestantes con esta enfermedad y la gravedad de la misma, determinada a través
del estado nutricional, así como las posibles complicaciones a encontrarse en el
12
desarrollo del embarazo, evaluado a través de la ganancia de peso acorde a las
semanas de gestación.
En base a los datos obtenidos en el presente trabajo de investigación, se
puede realizar un protocolo o una guía alimenticia dirigida hacia estos casos,
con la finalidad de educar a las pacientes y evitar un daño grave en su estado
de salud, específicamente acorde a su estado nutricional y en el del feto,
evitando complicaciones al nacimiento.
1.5. HIPÓTESIS
Una alimentación inadecuada de las gestantes con VIH tiene una relación
directa con el desarrollo de un mal estado nutricional y una ganancia de peso
deficiente en comparación con lo esperado para las semanas de gestación de
las mismas.
1.6. DELIMITACIÓN
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Matilde Hidalgo de
Procel de la ciudad de Guayaquil, en el período comprendido entre junio y agosto
de 2018.
CAPÍTULO II
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Nuestra investigación se realizó con el objetivo de determinar el estado
nutricional de las pacientes, y así poder precisar la prevalencia de gestantes
con VIH que se ejecutó en la maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
Se puede evidenciar este estudio por medio de otras fuentes relacionadas a
nuestro tema:
13
La primera evidencia nos relaciona La infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) con el estado nutricional que por efectos de la
terapia antirretroviral existe una inadecuada ganancia de peso.
Robles-González LI, Beas-Ibarra A, Cano-Saldaña YM, Martínez-Saucedo MG -
2011
La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es considerada
un problema de salud pública, debido al número creciente de casos en el mundo.
Esta enfermedad tiene un impacto significativo en el aspecto nutricional,
resultado de procesos patológicos como anorexia, daño gastrointestinal con
malabsorción y aumento de la tasa metabólica basal secundaria a infecciones
sistémicas, aunado a una frecuente depleción de la reserva muscular que se
inicia antes del desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
El pronóstico de vida de los pacientes ha mejorado con la introducción de la
terapia antirretroviral, sin embargo, su situación nutricional ha adquirido nuevas
peculiaridades como: redistribución de la grasa corporal, alteraciones
gastrointestinales (diarrea crónica, náuseas, vómitos), obesidad, dislipidemias y
síndrome metabólico. Es fundamental conocer el estado nutricio de los
pacientes para poder realizar una intervención eficaz y eficiente, de manera que
se puedan evitar complicaciones asociadas a la desnutrición u obesidad. La
adecuada vigilancia del estado nutricio es uno de los pilares del tratamiento de
los pacientes con VIH.
Nuestra segunda Evidencia nos relaciona gestantes con VIH cuyos resultados
indican que hay un porcentaje alto de pacientes con Anemia.
Aldean Moreno, Oswaldo
14
Maternidad Marianita de Jesús 2014 – 2015
La investigación realizada es un estudio en el que involucramos mujeres
embarazadas portadoras del Virus del VIH- SIDA atendidas en el Hospital de
Especialidades Maternidad Marianita de Jesús desde el 2014 al 2015 El
propósito de la investigación es de contar con datos estadísticos de VIH positivo
en mujeres gestantes y a partir de que semana de gestación empezaron el
tratamiento antiretroviral. Ya que por falta de información sobre la enfermedad
no acuden a los controles, la realización de los tamizajes en mujeres y su pareja
en edad reproductiva serian de un gran ayuda en los planes de salud
reproductiva, será el análisis de la historia clínica lo que sirve de guía en la toma
de decisiones ante la embarazada, tomando en cuenta su incidencia y
prevalencia para poder manejar estas pacientes según las normas y guías
clínicas establecidas en el Ministerio de Salud Pública. OMS, OPS. La
investigación es un estudio descriptivo transversal, no experimental, se observó
casos, cuyos resultados indican que las principales complicaciones fueron
anemia con el mayor porcentaje, seguido de amenaza de aborto, Ya que a su
vez se da por que la mayoría de las pacientes acuden a los controles prenatales
pero no como se tiene previsto. Esto juega un papel importante para el bienestar
materno y fetal. Se puede concluir que hasta el momento el índice de mujeres
embarazadas con VIH ha aumentado progresivamente, si no tiene la debida
precaución y atención oportuna durante el embarazo; por falta del tamizaje
respectivo la infección muchas veces se la diagnostica durante el embarazo o
después del parto cuanto más temprano se diagnostique una mujer en edad fértil
con serología reactiva la planificación familiar será mejor encaminada.
15
2. MARCO TEÓRICO
2.1 MARCO REFERENCIAL
El Virus de Inmunodeficiencia Humana, conocido según su abreviatura como
VIH, se trata de un microorganismo de tipo viral, el cual forma parte
específicamente de la familia conocida como retroviridae, y con mayor exactitud
encontrada en el subtipo conocido como lentivirus, es considerada en la
actualidad como el mayor representante entre los diferentes agentes causales
de enfermedades crónicas y con características degenerativas hacia el sistema
inmunológico, sin embargo, solamente este virus es el que desencadena la
enfermedad conocida mundialmente como Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida. El virus de inmunodeficiencia humana, fue descubierto y se
desarrollaron sus primeros estudios exactamente en los inicios de la década de
1980, donde se estableció como principal ubicación de este virus en zonas o
regiones que contienen países pertenecientes a la zona norte del continente
africano. Hasta el momento, se conoce de la existencia de dos tipos diferentes
de este virus, conocidos como subtipo 1 y subtipo 2, de los cuales el subtipo 1
es el que se asocia a nivel mundial a todos los cuadros de esta enfermedad
infecciosa como único agente causal, mientras que, en el caso del subtipo 2, se
considera que su ubicación es exclusiva en países del continente africano. (1)
Entre los años de 2012 hasta 2014, se determinó que, a nivel mundial, existe
aproximadamente una prevalencia que alcanza los 40 millones de casos con
personas con diagnóstico establecido de Enfermedad por Virus de
Inmunodeficiencia Humana, enfatizando la presencia de una tasa de incidencia
de forma anual considerablemente elevada, la cual se encuentra entre los 2 y 3
16
millones de casos nuevos de este cuadro infeccioso asociado a este
microorganismo. Según lo determinado por diferentes estudios llevados a cabo
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se pudo demostrar una tasa de
mortalidad considerablemente elevada, la cual llegaba a puntos cercanos a un
14% de todos los casos, según lo reportado hasta los finales del año 2016, último
corte estadístico publicado acerca de esta enfermedad, teniendo una asociación
causal de forma directa y comprometedora en relación a las comorbilidades y
demás patologías asociadas a la enfermedad, las cuales figuran como
complicaciones, desarrollándose de manera frecuente en esta patología y que
determinan la presencia de un cuadro severo de infección por este
microorganismo, teniendo un desarrollo exponencial, el cual abarca que
mientras mayor sea el tiempo de evolución, con mayor severidad se presentará
la patología. (2)
En datos estadísticos conocido como INEC a finales del año 2016, que existe
una muy alta prevalencia de casos de embarazos en infección con VIH, lo cual
representa un gran problema en la atención de salud pública del país, teniendo
en cuenta que compromete un grupo prioritario de atención en salud, como son
las gestantes. Entre estos casos de VIH asociado al período de gestación, se ha
determinado un índice de mortalidad relativamente alto, el cual corresponde
aproximadamente a uno de cada 1000 casos, esto principalmente relacionado a
las diferentes complicaciones que desarrolla esta patología en el estado de
salud de las gestantes. (2)
3. VIH: GENERALIDADES
3.1 BASES TEÓRICAS
17
El Virus de Inmunodeficiencia Humana, conocido según su abreviatura como
VIH, se trata de un microorganismo de tipo viral, el cual forma parte
específicamente de la familia conocida como retroviridae, y con mayor exactitud
encontrada en el subtipo conocido como lentivirus, fue descubierto en los
primeros años de la década de los 80, y a partir de ahí se desarrollaron múltiples
estudios que lo determinaron como el agente causal de una enfermedad
mundialmente conocida, el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, o SIDA,
el cual tiene como único huésped el hombre. (3)
ESTRUCTURA
En cuanto a su estructura se conoce que consta de una partícula de forma
circular o de tipo esférica, donde presenta un diámetro que se encuentra
aproximadamente entre los 90 y alcanza hasta los 100 nanómetros, y se
encuentra formado por tres diferentes capas.
El VIH, específicamente el subtipo 1, consiste en una partícula esférica de
80 hasta 100 nanómetros, con una estructura igualmente separada en tres
diferentes capas, las cuales están conformadas por: (4)
Dos hebras conformadas especialmente por ácido de tipo ribonucleico,
de manera completa, a lo que se le añade una nucleoproteína y diferentes
enzimas que forman parte de las diferentes funciones del virus.
Una cápside o capa ubicada en la parte superior del virus, cuya forma es
principalmente icosaédrica.
Una capa externa, que forma la envoltura del microorganismo, que
usualmente se desarrolla a partir de la célula del hospedador. En esta
capa se insertan diferentes células especialmente de tipo inmune, tanto
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como células que conforman los diferentes antígenos de
histocompatibilidad como glicoproteínas, donde destacan dos, la
glicoproteína tipo 120 y tipo gp41.
Los viriones pertenecientes al virus del VIH, tienen una característica
principal que los destaca, la cual consiste en que contienen una enzima llamada
transcriptasa inversas, enzima cuya principal función es la de convertir el ácido
ribonucleico en ácido desoxirribonucleico, también conocido como ADN, e
introducirlo en el interior de las células del huésped, en este caso específico en
las células del ser humano, para su posterior replicación, lo que dará como
resultado un ARN que formará finalmente las proteínas y demás estructuras
propias del virus, el cual, al ya encontrarse ocupando el interior de la célula
huésped, desarrollará un proceso degenerativo que inducirá su destrucción y
formando concomitantemente nuevos viriones en el interior. (5)
De igual manera este virus posee otra enzima de vital importancia, la cual
consiste en la proteasa, debido a que esta forma parte del proceso de traducción
del virus, así como la integrasa, enzima que forma parte del proceso de
formación del ADN en el interior de la célula infectada del hospedador, como es
el caso del ser humano. (6)
El virus del VIH, al igual que los demás microorganismos de tipo viral y
subtipo ARN virus, que posean la enzima transcriptasa inversa, desarrollan un
sinnúmero de subtipos diferentes o considerados como mutaciones genéticas,
especialmente en el proceso de replicación viral, lo que da como resultado el
desarrollo de diferentes variaciones de virus, manteniendo una heterogeneidad
grande, lo cual genera dificultades en cuanto al desarrollo de medidas de
19
inmunización eficaz contra este virus se refiere, debido a que es casi imposible
lograr aislar un antígeno en específico. Se estima, según lo observado in vitro,
que por cada nucleótido propio del microorganismo pueden desarrollarse
aproximadamente entre 100 y hasta 130 diferentes subtipos o mutaciones
genéticas. (7)
Este virus tiene como principal sistema afectado, el sistema inmunológico
del hospedador, con énfasis en las diferentes células que forman parte del
sistema de monocitos y macrófagos, especialmente las células inmunológicas
que posean el receptor de tipo CD4 o incluso afectando a los mismos linfocitos
de este subtipo. Esto da como resultado un proceso destructivo de carácter
insidioso y desarrollo crónico, cuya duración puede ir desde meses hasta
prolongarse hacia algunos años, produciendo un estado de inmunodepresión
grave y de manera adquirida en el paciente, propiciando el desarrollo de cuadros
infecciosos y no infecciosos de tipo oportunistas, llegando hasta la muerte del
paciente. (8)
3.2 EPIDEMIOLOGÍA
Entre los años de 2012 hasta 2014, se determinó que, a nivel mundial, existe
aproximadamente una prevalencia que alcanza los 40 millones de casos con
personas con diagnóstico establecido de Enfermedad por Virus de
Inmunodeficiencia Humana, enfatizando la presencia de una tasa de incidencia
de forma anual considerablemente elevada, la cual se encuentra entre los 2 y 3
millones de casos nuevos de este cuadro infeccioso asociado a este
microorganismo.
20
De todos estos casos, se determinó la presencia de aproximadamente un
66% de los mismos en el continente africano, con un porcentaje de pacientes
recibiendo tratamiento equivalente a un 7% del total de casos. Se determinó una
prevalecía equitativa en el desarrollo de esta enfermedad en pacientes de sexo
masculino y femenino. (9)
En cuanto a la prevalencia determinada según la edad de los pacientes, se
determinó un rango elevado de edad entre los diferentes casos de esta patología
en pacientes de sexo masculino, encontrándose entre 40 y 55 años, mientras
que la mayoría de casos de infección por VIH en pacientes de sexo femenino,
radicaba en el rango etario que comprende los 16 y 35 años de edad, lo que se
considera como edad fértil y con pico en actividad reproductiva. En casos de
pacientes en etapa de gestación, se determinó que, aproximadamente un
0,048% de las gestantes poseía esta enfermedad infecciosa, lo que establece
una proporción de 5 por cada 10000 embarazos. (9,10)
3.3 VIH Y EMBARAZO
De manera fisiológica, durante el embarazo se desarrolla un proceso de
inmunodeficiencia, donde de manera leve se reducen los niveles de
inmunoglobulinas y existe un descenso en la respuesta inmunológica celular,
asociada a otros cambios relacionados con actividad inmunosupresora, lo cual
conlleva a desarrollar la teoría de que el proceso de gestación en pacientes con
diagnóstico establecido de infección y enfermedad por VIH, pudiera contribuir
de manera patológica a acelerar el progreso de la infección. Sin embargo, cabe
recalcar que el embarazo no posee un gran efecto en cuanto al curso natural de
la enfermedad en pacientes ya diagnosticadas con enfermedad por VIH, pero
21
sin llegar a la etapa de desarrollo de manifestaciones clínicas, pero sí se ha
establecido que puede haber una rápida progresión en las diferentes etapas de
la enfermedad en aquellas pacientes que se encuentren en un estadio
avanzado. (11)
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA
EMBARAZADA
Por todo ello, la serología VIH debe realizarse en toda mujer embarazada y
debe incluirse dentro del protocolo a realizar en la primera visita. Este constituye
el primer paso para poder ser efectivos en la disminución de la transmisión
vertical. Algunas características que debe reunir la serología VIH en la
embarazada son: (12,13)
1. Universal: Debe realizarse a todas las mujeres, indistintamente de los
factores de riesgo que presenten o no las mismas al momento de
realizarse la sospecha diagnóstica.
2. Voluntaria: Debe ser realizada con consentimiento informado de la
paciente, respetando los principios bioéticos de autonomía de la misma.
3. Consejo: El desarrollo de pruebas de serología debe ir acompañado de
un abordaje psicosocial, con consejería previo al desarrollo del test y
posterior a la obtención de resultados del mismo.
4. Confirmación. No debe informarse nunca una primera serología VIH de
screnning, ya que, en la población de bajo riesgo, como son el conjunto
de las embarazadas, el valor predictivo positivo del ELISA VIH-1 es bajo.
Siempre hay que realizar una segunda determinación de ELISA VIH
seguida de la técnica confirmatoria de WesternBlot.
22
DETECCIÓN EN EMBARAZO
La detección del estado de infección de la mujer embarazada es el paso más
importante en la prevención de la transmisión vertical, esta se realiza a través
de las pruebas de tamizaje con: (14)
PRUEBAS RÁPIDAS
En este grupo de pruebas destaca la realización de prueba de ELISA para
VIH, la cual debiera solicitarse a toda embarazada donde exista una sospecha
diagnóstica de esta infección y, si el resultado es positivo, es de tipo
indeterminado o hay una fuerte sospecha, es necesario buscar el antígeno p24
y/o la determinación del ADN por reacción en cadena de polimerasa (PCR), para
descartar infección en periodo de ventana. (15)
DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO
Una vez realizado el examen con dos pruebas reactivas, para establecer el
diagnóstico definitivo se debe realizar una de las siguientes pruebas
confirmatorias: (16)
Inmunofluorescencia (IFI – VIH)
Western Blot.
En caso de tener un resultado positivo al momento de realizar la prueba
serológica con inmunofluorescencia o la determinación antigénica bajo la prueba
de Western Blot, se considerará a la paciente como portadora del Virus de
Inmunodeficiencia Humana.
3.4 MANEJO DE LA GESTACION EN LA MUJER CON VIH
Se recomienda que, una vez que la paciente es derivada a los Centros de
Atención especializado para el control del VIH, sea manejada en conjunto por
23
un equipo multidisciplinario, esto debido a que los controles de embarazo
deberán ser hechos por un profesional de salud especializado en este ámbito
cuya atención deberá ser en una unidad de Alto Riesgo Obstétrico, debido a la
complejidad del manejo y por considerarse un embarazo de esta condición. (17,18)
HISTORIA CLÍNICA
Debe contener en su interior la fecha en la cual se estableció el
diagnóstico de Enfermedad por VIH, el motivo de consulta que conllevo
al diagnóstico y el mecanismo de transmisión de la misma. De igual forma
debe encontrarse el lugar de procedencia, y los antecedentes de la
paciente, entre los que destacan una posible historia de consumo de
tóxicos, anterior o actual; así como evaluación de necesidad de soporte
social o psiquiátrico, especialmente si existe consumo de tóxicos. En caso
de encontrarse presentes algunos de estos signos se recomienda la
derivación inmediata a los profesionales pertinentes para su manejo y
respectivo control.
Evaluación clínica: donde debe enfocarse a determinar el estado clínico
a través del examen físico de todos los diferentes aparatos y sistemas.
De igual forma debe incluir un posible antecedente de infecciones
oportunistas y evaluarse físicamente su posibilidad.
Historia de uso de Antirretrovirales, ya sea de manera previa o al
momento de la evaluación, debido a que permite determinar un posible
estado de resistencia hacia alguno de estos fármacos o efectos adversos
relacionados al consumo de los mismos. En gestantes no controladas en
dicha institución, se solicitará un informe de su infectólogo de referencia.
24
CONTROL GESTACIONAL
Todos los cuidados prenatales, deben ser realizados en clínicas o
instituciones públicas especializadas en el control del VIH, donde deben
realizarse y aplicarse las mismas normas establecidas para salud sexual y
reproductiva de las pacientes, tomando en consideración ciertas
particularidades en la mujer embarazada portadora de VIH con respecto a su
capacidad de contagio y un posible desarrollo de molestias en las mismas
asociadas a la patología.
Se debe realizar la anamnesis, el examen físico completo y llevarse a cabo
diferentes exámenes complementarios para poder establecer el estadio de la
infección por el virus de inmunodeficiencia humana, VIH. Las gestantes
infectadas por este microorganismo deberán ser atendidas durante todo el
embarazo con carácter prioritario, así como en el parto y posparto por un
profesional de salud capacitado, para llevar a cabo el control de cada una de las
pacientes con privacidad, responsabilidad y eficacia. (19)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Existe una serie de exámenes complementarios generales que deben
desarrollarse en todas las gestantes al momento del diagnóstico de VIH o al
momento de su ingreso: (20)
Hemograma con Perfil bioquímico que incluya la evaluación de enzimas
hepáticas, así como la función renal evaluada a través de los niveles de
azoados y el control de los niveles de lípidos en sangre de las pacientes.
Grupo Sanguíneo y tipificación Rh.
Examen general físico, químico y de sedimento de orina y Urocultivo.
25
Desarrollo de pruebas específicas para sífilis, conocida como VDRL.
Exámenes complementarios específicos al ingreso: (21)
Exámenes serológicos enfocados hacia diferentes enfermedades de
transmisión sexual, debido a que pueden desarrollarse de manera
concomitante con la infección por VIH.
Determinación de antígeno de superficie para establecer el diagnóstico
de hepatitis B, así como anticuerpo de virus hepatitis B para establecer el
tiempo de infección.
Serología para determinar diagnóstico de virus hepatitis C
Toma y desarrollo de prueba de Papanicolau.
Exámenes Especiales: (22)
Entre estos se destaca la determinación y evaluación de la carga viral del
Virus de Inmunodeficiencia humana a nivel del plasma, así como el recuento de
linfocitos CD4+ presentes en sangre. El control periódico de la carga CV
plasmática se realizará:
A los 30 días desde la instauración e inicio del tratamiento Antirretroviral.
Desarrollarse periódicamente, de forma trimestral, como mínimo, una vez
conseguida una Carga viral de difícil detección.
Al cumplirse el período entre las 34 y 36 semanas para establecer la
opción y determinar la vía por la cual se establecerá el parto, por vía
vaginal o por cesárea, o en el momento del parto o inmediatamente
posterior.
4. GANANCIA PONDERAL EN EMBARAZO
26
La ganancia de peso en el período del embarazo consiste en un proceso
determinado por varios cambios fisiológicos y a nivel metabólico en la gestante,
sino también por el metabolismo placentario. En los últimos años, la
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, así
como la Organización Mundial de la Salud como principal rector en términos de
salud, han propuesto evaluar el estado nutricional de la mujer embarazada por
medio del IMC, el cual corresponde a un valor e indicador de estado nutricional,
y se obtiene dividiendo el valor del peso, en términos de kilogramos, por el de la
talla, determinado a través de metros, al cuadrado. (23)
En los casos de pacientes quienes, al momento de iniciar el período de
gestación, tienen un índice de masa corporal normal y una ganancia de peso
adecuada durante la gestación presentan una mejor evolución durante el
embarazo y el parto que aquellas mujeres con una ganancia de peso mayor a la
recomendada. Las mujeres con una ganancia de peso gestacional mayor a la
recomendada presentan un incremento en el riesgo de tener complicaciones
obstétricas como hipertensión, diabetes, varices y coledocolitiasis. (23)
Desde que, a inicios de la década del 2000, se realizaron las primeras
recomendaciones en cuanto a peso y estado nutricional dirigido específicamente
para pacientes en período de gestación, se han desarrollado múltiples cambios
importantes en el perfil y en el abordaje que se debe realizar en la mujer
embarazada. Cada vez hay más mujeres con sobrepeso u obesidad que se
embarazan, e igualmente se ha incrementado el número de mujeres con
enfermedades crónicas, que resulta en una salud deteriorada en los años
posteriores al embarazo. (24)
27
La tendencia actual en cuanto al abordaje médico y del personal de la salud,
es determinar la ganancia de peso ideal de acuerdo con el índice de masa
corporal (IMC) previo a la gestación. Las embarazadas con bajo peso deben
aumentar más kilogramos para recuperar su estado nutricional, mientras que las
embarazadas que comienzan la gestación con exceso de peso deben limitar el
aumento, aunque no se aconseja un incremento menor a 6 kg en casos de
obesidad. (25)
Para las embarazadas de baja talla, es decir, en valores inferiores a 157 cm,
se sugieren como ideales los límites inferiores de los intervalos de ganancia de
peso, mientras que para las gestantes adolescentes y las de raza negra los
límites superiores serían los aconsejados. Es de notar que el problema de la
obesidad se presenta principalmente en las poblaciones de bajo nivel
socioeconómico y que también guarda una estrecha relación con las razas. Así,
el grupo con tendencia a ganar más peso en el embarazo son negras, no
hispanas, con el 48.8%, seguido de un 38.9% que representan las hispanas y
finalmente las mujeres blancas con el 31.3%. (26)
4.1. ABORDAJE NUTRICIONAL Y GANANCIA DE PESO EN EMBARAZO
Un control prenatal correcto, una adecuada clasificación nutricional, la
elaboración de una dieta y las indicaciones adecuadas del personal de las
instituciones de salud son puntos clave para lograr un régimen alimenticio
adecuado en la gestante que permitiría evitar un incremento excesivo de peso
en la embarazada, reduciendo el riesgo de obesidad que en los últimos años se
ha duplicado. El efecto del estado nutricional materno antes del embarazo sobre
el producto de la concepción es de gran importancia para la salud pública. El
28
incremento de la prevalencia de obesidad entre niños y adultos en varios países
constituye una seria amenaza potencial para la salud de esas poblaciones. (26)
Por lo anterior, es importante considerar la intervención temprana cuyo eje
sea la dieta, el ejercicio y la orientación nutricional, puesto que en distintos
estudios se ha demostrado que la intervención, comparada con el cuidado
estándar, disminuye el porcentaje de aumento de peso excesivo en mujeres de
peso normal y aumenta el porcentaje de mujeres con peso normal, sobrepeso u
obesidad que regresan a su peso pregrávido o incluso menor después de seis
meses del parto. En otros estudios se ha visto que el hacer ejercicio de más de
900 Kcal quemadas por semana, tendía a tener menos náusea, vómito y dolor
de espalda durante el segundo al tercer trimestre de embarazo. (27)
La variación de peso durante el embarazo ha sido objeto de especial
atención. Coexisten infinidad de especulaciones al respecto y aún no se sabe
con exactitud una cifra de ganancia ponderal óptima que sea válida para todas
las gestantes por igual. Debido a las preocupaciones sobre la creciente
prevalencia de la obesidad en mujeres en edad reproductiva, el Instituto de
Medicina (IM) ha publicado recientemente nuevas directrices para la ganancia
de peso materno durante el embarazo.
En la actualidad, existen pruebas suficientes de que el aumento excesivo de
peso durante el embarazo es un importante contribuyente a los resultados
adversos, tanto para las madres, como para sus hijos. Diversos estudios
mencionan que el peso ganado asociado con el embarazo es entre 0.5 y 3.8 kg
a través de 2.5 años de seguimiento incluido el tiempo de duración del
embarazo, puerperio y el período postnatal. (28)
29
Además, se pudo determinar que aproximadamente un 75% de las pacientes
identificaron al embarazo como causa de aumento de peso y retención del
mismo posterior a su finalización con la etapa del parto. Aunque ninguno de
estos estudios llevados a cabo realizaron entrevistas con las mujeres antes del
embarazo, sólo un estudio de mujeres embarazadas que recibieron atención
prenatal incluyó IMC previo al embarazo de la revisión de los archivos médicos,
descubriendo que, aquéllas que tenían sobrepeso antes del embarazo, tenían
dos veces más probabilidades que otras mujeres para ganar exceso de peso
durante el embarazo sobre la base de las recomendaciones de 1990 hechas por
el Instituto de Medicina.
CAPÍTULO III
1. MARCO METODOLÓGICO
1.1. METODOLOGÍA
Consiste en un trabajo de tipo y diseño de investigación retrospectivo, no
experimental y desarrollado de enfoque retrospectivo. Se utilizó como fuente de
información una base de datos compuesta por pacientes en período de
gestación ingresadas bajo el código de diagnóstico CIE-10 B24, correspondiente
a Enfermedad por Virus de Inmunodeficiencia Humana, la cual fue aprobada por
el área de Docencia e Investigación y otorgada por el Departamento de
Estadísticas del Hospital Matilde Hidalgo de Procel, de la ciudad de Guayaquil.
En las bases de datos constaban los números de las historias clínicas de todas
las pacientes que fueron evolucionadas bajo dicho código, en el Sistema TICS,
el cual corresponde a las entidades que forman parte de la red del Ministerio de
30
Salud Pública del Ecuador. En este sistema se recoge la información
epidemiológica y clínica de todas aquellas pacientes evolucionadas bajo este
diagnóstico y atendidos dentro del período de estudio.
1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación se realizó en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel, de la
ciudad de Guayaquil, de la provincia del Guayas, en el Ecuador.
El Centro Hospitalario forma parte del segundo nivel de atención en el
Esquema de Atención de Salud y representa un centro de referencia en las
especialidades asociadas a enfermedades ginecológicas y obstétricas, dentro
de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
1.3. UNIVERSO Y MUESTRA
Se registró una muestra de 65 pacientes gestantes quienes fueron
ingresadas en el reporte epidemiológico institucional bajo el Diagnóstico Final
de Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana, en el Hospital Matilde
Hidalgo de Procel, en el período comprendido entre Junio 2018 y Agosto del
2018.
1.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyeron a todas aquellas pacientes en período de gestación que fueron
evolucionadas bajo el Diagnostico Final de Infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana dentro del periodo a estudiar
Se incluyó a todos aquellos pacientes en quienes se pudo realizar y reportar
el resultado de Valoración Global Subjetiva.
1.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
31
a. Se excluirán a todas las pacientes, quienes, al momento de la revisión de
historias clínicas, estas estén incompletas.
b. Todas las pacientes quienes hayan sido diagnosticadas de otra patología
diferente a Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana que pueda alterar
el desarrollo de complicaciones y alterar el estado nutricional durante la
gestación.
c. Se excluyen a todas aquellas pacientes quienes fueron transferidas o
quienes se les perdió el seguimiento.
1.6. VIABILIDAD
El presente estudio es viable, puesto que representa un interés del área de
salud pública del país, el disminuir las comorbilidades y complicaciones
asociadas a una enfermedad epidémica en la actualidad, como es la infección
por Virus de Inmunodeficiencia Humana, teniendo como principal enfoque las
repercusiones que la misma representa en las pacientes durante el período de
gestación, lo cual constituye en un grupo prioritario de atención en salud pública.
Este trabajo de investigación cuenta con todos los permisos necesarios para
la obtención de datos, provista por el Hospital Matilde Hidalgo de Procel, de la
ciudad de Guayaquil y su posterior análisis estadístico y desarrollo de
conclusiones y recomendaciones a partir de los resultados.
1.7. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación analítica y descriptiva de corte transversal, con enfoque
retrospectivo.
1.8. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
32
Recursos humanos
Investigadoras
Tutor
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca EPSON 320
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de apuntes
Carpetas Manila con vincha
Escala VGS
Historias Clínicas
1.9. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La información fue obtenida de las evoluciones realizadas bajo el diagnóstico
CIE-10: B24, correspondiente al diagnóstico final de Infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana en el Sistema TICS, el cual corresponde al sistema
manejado por las entidades del Ministerio de Salud Pública, entre estas el
Hospital Matilde Hidalgo de Procel de la ciudad de Guayaquil. Se confeccionó y
elaboró una base de datos en Excel con los datos recolectados para
posteriormente calcular los datos estadísticos y redactar sus resultados.
1.10. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
33
Tipo de Análisis Estadístico: Descriptivo. Se emplearon medidas de resumen
para variables cualitativas como porcentaje, y medidas de resumen para
variables cuantitativas como media y desviación estándar.
Se utilizaron prueba de Chi-Cuadrado, y coeficiente de correlación de
Pearson, para definir la relevancia de los datos obtenidos y establecer las
asociaciones respectivas entre la ganancia de peso de las pacientes y el estado
nutricional determinado por la escala de valoración Global Subjetiva.
1.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizó una propuesta de titulación, la cual fue aprobada por la Unidad de
Titulación de la Universidad de Guayaquil y revisado por . Posteriormente, se
solicitó aprobación del departamento de Estadística del Hospital de Infectología
de la Ciudad de Guayaquil, con el fin de que conozcan los objetivos del estudio
y la metodología preestablecida para analizar los datos de investigación, con el
fin de obtener los permisos necesarios para la obtención de datos y su posterior
análisis. Se acordó mantener confidencialidad de los nombres de los pacientes
estudiados, con el fin de preservar el principio bioético de la beneficencia.
1.12. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
34
CAPÍTULO IV
1. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
1.1. RESULTADOS
Posterior a la finalización del presente trabajo de investigación desarrollado
con enfoque dirigido especialmente hacia pacientes con Diagnóstico Final de
Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana en pacientes en período de
gestación a nivel del Hospital Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil, se
determinó que, de una muestra compuesta por 65 pacientes, se encontró una
media de 31 años de edad en estos pacientes, con una mayor frecuencia en
edades menores, de 28 años, demostrando una curva de distribución con
desviación a la izquierda. (Ver Tabla 1)
35
TABLA 1.- MEDIAS DE RESUMEN PARA LA EDAD
EDAD MEDIDAS
MEDIA 31
MEDIANA 30
MODA 28
DESV. EST 4,62
TOTAL 65
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
GRÁFICO 1.- MEDIAS DE RESUMEN PARA LA EDAD
En cuanto a la prevalencia de casos en base a la edad gestacional de las
pacientes, se evidencia un mayor número de casos, de 45 (69,23%),
correspondiente a pacientes en período entre las 12 y 24 semanas de
gestación, seguido de 12 casos (18,46%) mayores a 24 semanas de gestación,
y finalmente 8 casos (12,30%) inferiores a las 12 semanas de gestación.
0
20
40
60
0 1 2 3 4 5
MEDIDAS DE DISTRIBUCIÓN DE EDAD
36
TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A LA EDAD
GESTACIONAL DE LAS PACIENTES
EDAD
GESTACIONAL <12 SG
12 – 24
SG
>24 SG TOTAL
CASOS 8 45 12 65
PORCENTAJE 12,30% 69,23% 18,46% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
GRÁFICO 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A LA EDAD
GESTACIONAL DE LAS PACIENTES
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
De igual manera se analiza la prevalencia de casos acorde al número de
gestas previas de las pacientes, independientemente si esas fueron
>12 SG12%
12 - 24SG69%
> 24 SG19%
37
desarrolladas concomitantemente con la Infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana. Se dividió a las pacientes en grupos de primigestas,
hasta 3 gestas y finalmente más de 3 gestas. Se observa que existe un mayor
número de pacientes en el rango comprendido entre 2 a 3 gestas, con 40
(61,53%), seguido de gestas mayores a 3 con 18 casos (27,15%) y finalmente 7
casos de primigestas (8,24%). Se evidencia una mayor asociación entre un
elevado número de gestas y la infección por VIH durante el embarazo (Ver Tabla
3).
TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS ACORDE AL NÙMERO DE
GESTAS
NÙMERO DE
GESTAS PRIMIGESTAS
2 A 3
GESTAS
>3
GESTAS TOTAL
CASOS 9 40 21 65
PORCENTAJE 11,47% 61,53% 27,00% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
GRÁFICO 3.- PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN NÙMERO DE
GESTAS
< 1 AÑO12%
1 - 10 AÑOS61%
> 10 AÑOS27%
38
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Muñoz-Murillo. 2018
Se realizó un análisis enfocado hacia la distribución de casos según el
estado nutricional determinado por Valoración Global Subjetiva. Se determinó
que la totalidad de casos se encontraba en un estado de obesidad, sobrepeso,
normopeso y en su gran mayoría bajo peso de acuerdo a los parámetros de
valoración determinados por esta escala. De esta forma se puede establecer la
relación directa entre el estado nutricional deficiente y el embarazo asociado a
enfermedad por VIH. (Tabla 4)
TABLA 4.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES GESTANTES CON
VIH SEGÚN VGS
ESTADO
NUTRICIONAL OBESIDAD SOBREPESO NORMOPESO BAJO PESO TOTAL
CASOS 3 6 4 52 65
PORCENTAJE 5% 9% 6% 80% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
39
GRÁFICO 4.- ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON VIH
SEGÚN VGS
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Muñoz-Murillo. 2018
Por último, se evaluó la ganancia ponderal de las pacientes gestantes con
Enfermedad por VIH según las curvas de la Organización Mundial de la Salud
hacia el peso para gestantes, donde se determinó que, el 100% de las pacientes,
es decir los 65 casos que conformaron la muestra, se encontraban en una
ganancia de peso pequeña para la edad gestacional en que se encontraban. Se
establece, por ende, una asociación entre la patología durante la gestación y el
riesgo elevado de desarrollar una deficiente ganancia de peso durante la
gestación.(Ver Tabla 5)
TABLA 5.- GANANCIA PONDERAL EN PACIENTES GESTANTES CON
VIH
Ganancia de
PESO PEQUEÑA
ADECUADA EXCESIVA TOTAL
OBESIDAD5% SOBREPESO
9%
NORMOPESO6%
BAJO PESO80%
ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES
40
CASOS 65 0 0 65
PORCENTAJE 100% 0,00% 0,00% 100%
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
GRÁFICO 5.- GANANCIA PONDERAL EN GESTANTES CON VIH
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Muñoz-Murillo. 2018
En cuanto a la determinación de una posible asociación entre el estado
nutricional de los pacientes con VIH de acuerdo a la escala de Valoración
VGS y la ganancia de peso para la edad gestacional, se observa que
existe una totalidad de caso de pacientes con una ganancia de peso
pequeña para la edad gestacional asociada a un diagnóstico nutricional
de bajo peso. Es por este motivo, que se determina una asociación directa
entre la ganancia pequeña de peso durante la gestación y un estado
nutricional deficiente, en las gestantes con diagnóstico de VIH. (Ver Tabla
6)
41
TABLA 6.- ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA
GANANCIA DE PESO DURANTE ETAPA GESTACIONAL
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Muñoz-Murillo. 2018
1.2. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
No existen estudios previos relacionados a gestantes con VIH y la relación
de los hábitos alimenticios con la ganancia de peso, por lo tanto, el principal
aporte que brinda este estudio es ofrecer datos estadísticos que sirven como
instrumento para futuros estudios, así como futuras implementaciones en
proyectos o programas de salud en pro de dicho grupo.
A partir de los hallazgos encontrados no de mujeres con VIH pero si
gestantes en poblaciones con desnutrición, obesidad, sobrepeso y una
inadecuada alimentación:
ESTADO NUTRICIONAL
PEQUEÑA
(MENOR A
11 KG)
ADECUADA
(ENTRE 11,5
Y 15 KG)
EXCESIVA
(MAYOR A
15 KG)
TOTAL
GENERAL
DS (-1) DS (0,5) DS (+2)
OBESIDAD 3 0 0 3
SOBREPESO 6 0 0 6
NORMOPESO 4 0 0 4
BAJO PESO 52 0 0 52
TOTAL 65
GANANCIA DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL EN EL ULTIMO
TRIMESTRE
42
Caracas jul. 2002
Estado nutricional en gestantes de una comunidad menos privilegiada de Caracas
Rached de Paoli Ingrid, Azuaje Sánchez Arelis, Henriquez Pérez Gladys
Para el momento de la primera evaluación nutricional 50,5% de las gestantes
se encontraban en el primer trimestre del embarazo, 33,5% en el segundo y
16,0% en el tercero. El estado nutricional que se observó con mayor frecuencia
en el grupo de estudio fue la categoría eutrófica (52,5%). La malnutrición por
déficit (26,5%) fué más frecuente que la malnutrición por exceso (21,0%). Sin
embargo, en el grupo de las adolescentes que acudieron a la consulta nutricional
en el segundo trimestre de la gestación, el estado nutricional más frecuente fue
la desnutrición actual (60,9 %) y en el de las adultas del tercer trimestre fue el
sobrepeso y obesidad (50,0 %)
El 74,5% de las mujeres tenían talla normal y el resto (25,5%) talla baja.
Se obtuvo información Estado nutricional en gestantes de una comunidad
menos privilegiada de Caracas.
De los valores obtenidos de la Maternidad Matilde Hidalgo de Procel en la
que se evaluaron a mujeres embarazadas tanto con sobrepeso, obesidad, bajo
peso y normopeso se pudo constatar que ningún reflejo una ganancia de peso
adecuada para la edad gestacional. Por lo tanto, se puede establecer que el
100% de la población sujeta a estudio reflejo una pequeña ganancia de peso en
relación a los demás estudios que también reflejan rangos similares.
1.3. CONCLUSIÓN
43
Podemos concluir con nuestro estudio realizado en 65 mujeres en estado de
gestación con VIH que presentaron pequeña ganancia de peso durante su
embarazo que los hábitos alimenticios tienen gran repercusión y juegan un papel
primordial en el estado nutricional de las gestantes con VIH de manera directa,
puesto que de la población estudiada no pudimos encontrar pacientes que
arrojen resultados positivos en cuanto al estado nutricional trata.
Se determinó que es necesaria la implementación de una correcta asesoría
y educación nutricional a la paciente así como recomendaciones
dietoterapéuticas que puedan influir en el tratamiento de la paciente y generar
cuadros evolutivos favorables tanto para la mama como para el bebé.
1.4. RECOMENDACIONES
1.- Se recomienda el uso de valores de laboratorio (hemograma completo,
biometría hemática, química sanguínea).
2.- Realizar periódicamente la prueba de recuento de linfocitos T (CD4), así
como la carga viral, western-blot, ELISA, EIFFA.
3.- Realizar antropometrías de manera periódica en pos de llevar un control
del estado nutricional de la paciente.
4.- Por medio de la valoración global subjetiva comprobar cambios en la
ingesta alimenticia, problema de tipo gastrointestinales, hiperémesis gravídica,
anorexia, pérdida de peso y el diagnóstico nutricional.
5.- Verificar por medio de las curvas de ganancia de peso en la mujer
gestante de acuerdo a su IMC preconcepcional del MSP si existe o no alguna
ganancia de peso para la edad gestacional.
ANEXOS
44
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
A. Historia
1. Cambios en el peso corporal
Pérdida total de peso en los últimos 6 meses: Porcentaje de pérdida
Cambios en las últimas 2 semanas: Aumento Ninguno Disminución
2. Cambios en la dieta, en relación con lo normal
Sin cambios
Cambio: Duración Días Meses Tipo: dieta convencional insuficiente dieta líquida total Dieta líquida hipocalórica Ayuno 3. Síntomas gastrointestinales (persistentes por más de 2 semanas)
Ninguno Náusea Vómito Diarrea Anorexia 4. Capacidad funcional
No hay disfunción Disfunción Duración: Días Tipo: Disminución en el trabajo Ambulatorio Reducido al lecho
5. Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales
Diagnóstico primario Demandas Nutricionales – Estrés: No Bajo Moderado Alto
B. Examen Físico
(en cada punto, calificar 0=normal, 1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = severo) Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax) Atrofia muscular (cuádriceps, deltoides) Edema de tobillos Edema sacro Ascitis
C. Diagnóstico de la Valoración Global Subjetiva
Normonutrido – Normocatabólico
Desnutrido – Normocatabólico
Normonutrido – Hipercatabólico
Desnutrido - Hipercatabólico
45
46
47
48
BIBLIOGRAFÍA
1. Lamotte Castillo JA. Infección por VIH/sida en el mundo actual. Medisan.
2014 Jul;18(7):993-1013.
2. Basulto-Marrero E, Machado-del Risco E, Medina-Alí FE, Gutiérrez-
Macías AM. Intervención educativa sobre las ITS/VIH/SIDA en adolescentes
con Diabetes Mellitus Tipo 1. Ciencias Holguín. 2015 Jan 19;18(1):75-85.
3. Polo-Acosta P, Romero-Ucrós F, Saumeth-Bovea A, Urina-Triana M,
Zuluaga-De León I, Alvis-Guzmán N. Riesgo cardiovascular y síndrome
49
metabólico en pacientes VIH positivos en el Caribe colombiano. Acta Médica
Colombiana. 2013;38(4).
4. Borrow P, Moody MA. Immunologic characteristics of HIV‐infected
individuals who make broadly neutralizing antibodies. Immunological
reviews. 2017 Jan;275(1):62-78.
5. Lee KA, Gay C, Portillo CJ, Coggins T, Davis H, Pullinger CR, Aouizerat
BE. Symptom experience in HIV-infected adults: a function of demographic
and clinical characteristics. Journal of Pain and Symptom Management.
2009 Dec 1;38(6):882-93.
6. Coyle K, Basen-Engquist K, Kirby D, Parcel G, Banspach S, Collins J,
Baumler E, Carvajal S, Harrist R. Safer choices: reducing teen pregnancy,
HIV, and STDs. Public health reports. 2016 Nov 30.
7. Hardy EJ, Degli Esposti S, Nee J. Viral Infection in Pregnancy: HIV and
Viral Hepatitis. InMedical Management of the Pregnant Patient 2015 (pp.
197-216). Springer, New York, NY.
8. Ethier KA, Ickovics JR, Fernandez MI, Wilson TE, Royce RA, Koenig LJ.
The perinatal guidelines evaluation project HIV and pregnancy study:
overview and cohort description. Public Health Reports. 2016 Nov 15.
9. Estrella Campuzano A. Complicaciones de mujeres infectadas con VIH en
etapa gestacional en edades de 20 a 40 años en el Hospital Maternidad
Marianita de Jesus en el periodo de junio a diciembre del 2014 (Doctoral
dissertation, Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas.
Escuela de Medicina).
50
10. Gouffreu L, Anielka M. Transmisión vertical del virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) en pacientes en seguimiento en las
clínicas de atención a niños/as con exposición perinatal al VIH en el Hospital
Bertha Claderón Roque y Hospital Alemán Nicaragüense, en el periodo
Enero 2013-Agosto 2014 (Doctoral dissertation, Universidad Nacional
Autónoma de Nicaragua, Managua).
11. Larreal AÁ, Gómez M, Rangel L, Guerra M, Benítez B, Márquez LE,
Morales M, Cova A. Evaluación de exámenes de laboratorio clínico durante
el control prenatal según el trimestre del embarazo| Evaluation of clinical
laboratory tests during prenatal control according to the trimester of
pregnancy. SABER. 2018 Apr 2;30:59-66.
12. Alberico S, Montico M, Barresi V, Monasta L, Businelli C, Soini V,
Erenbourg A, Ronfani L, Maso G. The role of gestational diabetes, pre-
pregnancy body mass index and gestational weight gain on the risk of
newborn macrosomia: results from a prospective multicentre study. BMC
pregnancy and childbirth. 2014 Dec;14(1):23.
13. Sharp GC, Lawlor DA, Richmond RC, Fraser A, Simpkin A, Suderman
M, Shihab HA, Lyttleton O, McArdle W, Ring SM, Gaunt TR. Maternal pre-
pregnancy BMI and gestational weight gain, offspring DNA methylation and
later offspring adiposity: findings from the Avon Longitudinal Study of
Parents and Children. International journal of epidemiology. 2015 Apr
8;44(4):1288-304.
51
14. Hutcheon JA, Platt RW, Abrams B, Himes KP, Simhan HN, Bodnar LM.
Pregnancy weight gain charts for obese and overweight women. Obesity.
2015 Mar;23(3):532-5.
15. Schuster M, Mackeen AD, Neubert AG, Kirchner HL, Paglia MJ. The
Impact of Pre-Pregnancy Body Mass Index and Pregnancy Weight Gain on
Maternal and Neonatal Outcomes [24A]. Obstetrics & Gynecology. 2016
May 1;127:17S.
16. Changamire FT, Mwiru RS, Peterson KE, Msamanga GI, Spiegelman D,
Petraro P, Urassa W, Fawzi WW. Effect of multivitamin supplements on
weight gain during pregnancy among HIV‐negative women in T anzania.
Maternal & child nutrition. 2015 Jul;11(3):297-304.
17. Rodriguez-Penney AT, Iudicello JE, Riggs PK, Doyle K, Ellis RJ,
Letendre SL, Grant I, Woods, and The HIV Neurobehavioral Research
Program (HNRP) Group SP. Co-morbidities in persons infected with HIV:
increased burden with older age and negative effects on health-related
quality of life. AIDS patient care and STDs. 2013 Jan 1;27(1):5-16.
18. Tien PC, Schneider MF, Cox C, Karim R, Cohen M, Sharma A, Young
M, Glesby MJ. Association of HIV infection with incident diabetes mellitus:
impact of using hemoglobin A1C as a criterion for diabetes. Journal of
acquired immune deficiency syndromes (1999). 2012 Nov 1;61(3):334.
19. Corzo RJ, Rojas EM, Figueroa CL, Daza N. Prevalencia de infecciones
oportunistas en pacientes con VIH-SIDA con base en el estudio
microscópico de médula ósea. Acta Médica Colombiana. 2015;40(2).
52
20. Noda Albelo AL, Vidal Tallet LA, Pérez Lastre JE, Cañete Villafranca R.
Interpretación clínica del conteo de linfocitos T CD4 positivos en la infección
por VIH. Revista Cubana de Medicina. 2013 Jun;52(2):118-27.
21. Torres RC, Taberné CA, de Torres LA, Espejo JE, Fernández CC,
Galiana LF. Aceptabilidad de la búsqueda oportunista de la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana mediante serología en pacientes
captados en centros de atención primaria de España: estudio VIH-AP.
Atención Primaria. 2016 Jun 1;48(6):383-93.
22. Ballester R. Adhesión terapéutica: revisión histórica y estado de la
cuestión en la infección por VIH/SIDA. Revista de psicopatología y
psicología clínica. 2013 Feb 11;7(3):151-75.
23. Agudelo-Gonzalez S, Murcia-Sanchez F, Salinas D, Osorio J.
Infecciones oportunistas en pacientes con VIH en el hospital universitario de
Neiva, Colombia. 2007-2012. Infectio. 2015 Apr 1;19(2):52-9.
24. Hernández Requejo D, Pérez Ávila J, Can Pérez A. Enfermedades
oportunistas en pacientes VIH/sida con debut de sida que reciben
tratamiento antirretroviral. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas.
2015 Sep;34(3):0-.
25. Acosta Alegría M, Morales Gómez A, Gutiérrez Pérez MD, Piñera Díaz
A. Epidemia de VIH/sida. Su comportamiento municipio La Habana Vieja
períodos 1997-2002 y 2003-2008. Revista Habanera de Ciencias Médicas.
2012 Jun;11(2):281-90.
26. Arboleda AC, Quintero AC, Castro MA. Hallazgos broncoscópicos de
pacientes con infección por VIH y neumonía por Pneumocystis jirovecii
53
pneumonia en el Hospital Universitario San Ignacio. Revista Colombiana de
Neumología. 2012 Mar 30;24(1):24-7.
27. Montalvo R, Mejía J, Ramírez P, Rojas E, Serpa H, Gomez M, Quispe F.
Mortalidad en pacientes con infección por VIH/SIDA en tratamiento
antirretroviral en Huancayo, Perú 2008-2015. Acta Médica Peruana. 2016
Apr;33(2):119-25.
28. Martínez-Colubi MM, Guillén SM. Presentadores tardíos de la infección
por VIH en España: consecuencias médicas e impacto económico (Doctoral
dissertation, Universidad Complutense de Madrid).
29. López C, Masiá M, Padilla S, Aquilino A, Bas C, Gutiérrez F. Muertes
por enfermedades no asociadas directamente con el sida en pacientes con
infección por el VIH: un estudio de 14 años (1998-2011). Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica. 2016 Apr 1;34(4):222-7.
30. Esteban CS. VIH: Infeccion aguda, pesquisa y manejo. Revista Médica
Clínica Las Condes. 2014 May 1;25(3):419-24.
31. Saucedo MC, Díaz ES, Holgado IR, Cárdenas MS. Protocolo de
profilaxis infecciosa en la infección por el VIH. Medicine-Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado. 2014 Feb 1;11(49):2920-3.
54
55
56
57
58
59
60
61
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