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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
Tratamiento del paciente con mordida cruzada
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención
del Título de Diplomado Superior en Trastornos Témporo Mandibulares y
Oclusión.
Autor: Paz Caicedo Stephanny Fernanda
Tutor: Dr. Marcelo Geovanny Cascante Calderón
Quito, Enero 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, STEPHANNY FERNANDA PAZ CAICEDO, en calidad de autora del trabajo de
investigación TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON MORDIDA CRUZADA, autorizo a
la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la ley de su Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el Repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
___________________________
Stephanny Fernanda Paz Caicedo
1721623799
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Marcelo Geovanny Cascante Calderón en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad de proyecto de Investigación, elaborado por la Dra. STEPHANNY
FERNANDA PAZ CAICEDO, cuyo título es: TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON
MORDIDA CRUZADA, previo a la obtención de grado de Diplomado Superior en
Oclusión y Trastornos Témporo – Mandibulares: considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
Por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de junio del años 2011.
Dr. Marcelo Geovanny Cascante
DOCENTE - TUTOR.
0602310377
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL.
El Tribunal constituido por Dr. Jorge Naranjo delegado de la Sra. Decana, quien preside y con la
presencia de los Doctores: Katherine Zurita y Alejandro Farfán. Luego de receptar la presentación
oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título (o grado académico) de DIPLOMA
SUPERIOR EN TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y OCLUSIÓN de la Odontóloga
Stephanny Fernanda Paz Caicedo.
Con el Título: Tratamiento del paciente con Mordida Cruzada.
Emite el siguiente veredicto: (Aprobado) 7.76/10
Quito, 12 de febrero 2016.
Para constancia de lo actuado firman:
NOMBRE/ APELLIDO
CALIFICACIÓN
Presidente: Jorge Naranjo 7.3
Vocal 1: Katherine Zurita 8
Vocal 2: Alejandro Farfán 8
v
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico A mi Señor, Jesús, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y
la esperanza para terminar este trabajo. A un amigo especial que hizo todo lo posible para
que se cumpliera este sueño.
vi
AGRADECIMIENTO
Gracias, es una palabra tan pequeña pero con un gran significado y que, en estos tiempos,
no se pronuncia tan a menudo como se debería. Siempre pensaré lo importante que es para
mi escribir una carta de agradecimiento a las personas que realmente importan, tarea que
siempre tengo presente.
A mi Dios, por ser quien es; el hacedor de milagros, el que cumple imposibles y los
anhelos más íntimos del corazón.
A mis padres, por su apoyo, su amor y comprensión que permanentemente me hacen
sentir.
A mis hermanos por acompañarme en este “peldaño de la Vida" y compartir mi pasión por
ella.
A mi tutor; Dr. Marcelo Cascante y demás docentes de este Diplomado quienes han sabido
impartir sin egoísmo sus conocimientos a esta primera y última promoción de Oclusión y
TTM.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ....................................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................................. iii
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .......................................................................................................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL. .................................................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDO.................................................................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................................. x
INDICE DE ESQUEMAS ....................................................................................................................... x
ÍNDICE DE FIGURAS .......................................................................................................................... xi
Título: Tratamiento del Paciente con Mordida Cruzada ................................................................. xiii
RESUMEN ....................................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ....................................................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 1
Formulación del problema ............................................................................................................ 1
Objetivos ....................................................................................................................................... 5
Objetivo General: ...................................................................................................................... 5
Objetivos Específicos: ................................................................................................................ 5
CAPÍTULO 1 ....................................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................... 6
1.1 CONCEPTOS GENERALES: ................................................................................................... 6
1.1.1 Mordida Cruzada ........................................................................................................... 6
1.1.2 Mordida Cruzada Posterior (MCP) ................................................................................. 6
1.1.3 Mordida Cruzada Anterior (MCA) .................................................................................. 7
CAPÍTULO 2 ....................................................................................................................................... 9
FACTORES DESCRIPTIVOS DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ................................................... 9
2.1 ESPECIFICACIONES DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: ................................................... 9
2.2 EPIDEMILOGÍA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: ....................................................... 10
2.3 ETIOPATOGENIA .................................................................................................................... 13
2.3.1 Factores genéticos: ......................................................................................................... 13
2.3.2 Hábitos ........................................................................................................................... 14
2.3.3 Respiración oral .............................................................................................................. 14
viii
2.3.4 Hábitos de succión .......................................................................................................... 14
2.3.5 Deglución infantil‐interposición lingual .......................................................................... 15
2.3.6 Interferencias oclusales .................................................................................................. 15
2.3.7 Traumatismos ................................................................................................................. 16
2.3.8 Otras causas.................................................................................................................... 16
2.4 CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:....................................................... 17
2.4.1 POR SU UBICACIÓN: .................................................................................................... 17
2.4.1.1 UNILATERAL ............................................................................................................. 17
2.4.2 POR SU ETIOLOGÍA: ........................................................................................................ 19
2.4.3 POR SU MAGNITUD: .................................................................................................... 21
2.5 EFECTOS Y CONSECUENCIAS DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ............................. 22
CAPÍTULO 3 ..................................................................................................................................... 24
TRATAMIENTO DE MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES ............................................................... 24
3.1 ESTABILIDAD OCLUSAL .......................................................................................................... 24
3.1.1 REQUISITOS PARA LA ESTABILIDAD OCLUSAL: ................................................................ 24
3.2 AJUSTE OCLUSAL ................................................................................................................... 25
3.2.1 DESGASTE SELECTIVO: .................................................................................................... 26
3.3 ORIENTACIÓN MASTICATORIA .............................................................................................. 27
3.4 CUIDADOS DE DIMENSIÓN VERTICAL (DV) ............................................................................ 27
3.5 RELACIÓN DE LOS DIENTES CON LA LENGUA Y MEJILLAS ...................................................... 30
CAPÍTULO 4 ..................................................................................................................................... 32
FACTORES DESCRIPTIVOS DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ................................................... 32
4.1 ESPECIFICACIONES DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR .................................................... 32
4.2 EPIDEMIOLOGÍA DE LA MCA.................................................................................................. 34
4.3 MCA DE TIPO FUNCIONAL (CLASE III) .................................................................................... 35
4.4 ETIOLOGÍA ............................................................................................................................. 37
4.5 TIPOS DE MCA ....................................................................................................................... 38
4.5.1 MCA DENTARIA ............................................................................................................... 38
4.5.2 MCA FUNCIONAL (PSEUDO CLASE III) ............................................................................. 38
4.5.3 MCA ESQUELETAL ........................................................................................................... 39
4.6 PROBLEMAS CON LAS MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES.................................................. 40
4.7 CONSIDERACIONES IMPORTANTES QUE SE DEBEN TENER AL MOVER LOS DIENTES
ANTEROSUPERIORES EN LINGUOVERSIÓN HACIA DELANTE. ...................................................... 43
CAPÍTULO 5 ..................................................................................................................................... 44
ix
TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ........................................................................ 44
5.1 AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL ................................................................ 44
5.1.1 APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS ..................................................................................... 45
5.2 TRATAMIENTO DE LAS RELACIONES OCLUSALES EN UNA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
.................................................................................................................................................... 45
5.2.1 ANÁLISIS PRE OPERATORIO COMPLETO. ........................................................................ 45
5.2.2 NECESIDAD DE LOS MONTAJES CORRECTOS CON EL ARCO FACIAL ................................ 46
5.3 MODELADO SELECTIVO Y AJUSTE OCLUSAL .......................................................................... 46
5.4 REMODELADO RESTAURATIVO.............................................................................................. 47
5.5 ABRIR LA MORDIDA ............................................................................................................... 47
5.6 CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ....................................... 47
5.7 TRASTORNOS TEMPORO MANDIBUALRES Y MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ....................... 49
CAPÍTULO 6: CONCLUSIONES .......................................................................................................... 50
CAPÍTULO 7: RECOMENDACIONES .................................................................................................. 51
CAPÍTULO 8: BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 52
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 ......................................................................................................... 12
INDICE DE ESQUEMAS
ESQUEMA 1. ESQUEMA DE CONTACTO DEFLECTIVO......................................................22
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores ....... 7
Figura 2. Los molares superiores muerden sobre los molares inferiores. ........ 7
Figura 3. Ejemplo de mordida cruzada anterior ............................................. 8
Figura 4. Anatomía de la arcada ósea maxila respecto a la arcada ósea
mandibular y ubicación de dientes en sus procesos alveolares ........................ 9
Figura 5. Asimetría facial ............................................................................ 10
Figura 6. Desviación unilateral. Se observa asimetría de la línea media superior respecto
a la inferior ..................................................................................................... 18
Figura 7. Desviación bilateral de MCP ......................................................... 19
Figura 8. Interferencia Deflectiva, provocando desplazamiento transversal de la
mandibular ..................................................................................................... 20
Figura 9. La rama no cruzada de la mandíbula (derecha) es más larga que la
rama cruzada (izquierda) .............................................................................. 23
Figura 10. Deformidad Morfológica en edad temprana ................................ 23
Figura 11. Morfología de la cavidad glenoidea en mordida cruzada. ........... 28
Figura 12. Presencia de interferencias que llevan a una oclusión en mordida
cruzada ......................................................................................................... 28
Figura 13. Tallado selectivo de interferencias .............................................. 29
Figura 14. Conversión del lado no cruzado en el lado de la mínima dimensión
vertical con resina compuesta. ...................................................................... 29
Figura 15. Reposicionamiento medial mandibular ....................................... 29
Figura 16. Remodelado de las cavidades glenoideas y oclusión estable ....... 30
Figura 17. Mordida Cruzada Anterior (MCA) ............................................. 32
Figura 18. Arcada superior e inferior con un patrón de erupción lingual de la
pieza N. 11 y apiñamiento anterior inferior de las piezas 31, 41 y 42, que lleva
a una MCA ................................................................................................... 33
Figura 19. Erupción vestibular de la pieza N. 41 por apiñamiento anterior
inferior de favorecido por la erupción linguak de la pieza N. 11, produciendo
así un avestibularización de la pieza 21. ....................................................... 33
Figura 20. Fotografía extra oral: tomada de perfil muestra un promentonismo
y fotografía intraoral vista frontal muestra un MCA con compoenente
esquelético de tipo hereditario ...................................................................... 34
Figura 21. Ausencia de guía canina y presencia de función en grupo ........... 35
xii
Figura 22. MCA dentaria ............................................................................. 38
Figura 23. MCA Pseudo clase III ................................................................. 39
Figura 24. MCA Esqueletal ........................................................................ 39
xiii
Título: Tratamiento del Paciente con Mordida Cruzada
Autora: Stephanny Fernanda Paz Caicedo
Tutor: Marcelo Geovanny Cascante Calderón
RESUMEN
La presente investigación refleja la importancia de un tratamiento preventivo, efectivo, y
práctico en el cual encontramos que las mordidas cruzadas pueden tener un componente
esquelético o dental o la mezcla de ambos. En el caso de la mordida cruzada posterior es
un problema transversal en el que la arcada ósea mandibular es proporcionalmente más
ancha que la arcada ósea maxilar. Los cóndilos son asimétricos, no situados en la cavidad
glenoidea para lo cual el tratamiento más reconocido y recomendado a nivel oclusal consta
de: Estabilidad oclusal, ajuste oclusal, orientación masticatoria, cuidados de la
dimensión vertical. La mordida cruzada anterior es una anomalía en el plano antero-
posterior donde los dientes inferiores están delante de los dientes superiores. Los expertos
recomiendan a nivel oclusal el siguiente tratamiento: aumento de la dimensión vertical,
tratamiento de las relaciones oclusales en una mordida cruzada anterior, modelado
selectivo y ajuste oclusal, remodelado restaurativo, y combinación de todos los anteriores.
PALABRAS CLAVE:
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR, MORDIDA CRUZADA POSTERIOR, ESTABILIDAD
OCLUSAL, AJUSTE OCLUSAL
xiv
Title: Crossbite Treatment in Adults and Children
Author: Stephanny Fernanda Paz Caicedo
Tutor: Marcelo Geovanny Cascante Calderón
ABSTRACT
This investigation reflects the importance of a preventive, effective, and practical treatment in
which we find the crossbite can have a skeletal or dental component or the mixture of both. In case
of a posterior crossbite, it is a transverse problem in which the dental arcade of the jaw is
proportionally broader than the bony maxillary arcade. The condilus are asymmetric, not placed in
the glenoideal cavity. Consequently, the most recognized and recommended treatment to level
oclusal consists in: oclusal stability, oclusal adjustment, masticatory orientation, and care of the
vertical dimension. The anterior crossbite is an anomaly in the amtero – posterior plane where the
low teeth are in front of the top teeth. The experts recommend on an oclusal level, follow this
treatment: increasing the vertical dimension, treatment of the oclusal relations in a previous anterior
crossbite, selective shaped and oclusal adjustment, restorative remodelled, and combination of all
of them
KEYWORDS:
ANTERIOR CROSSBITE, POSTERIOR CROSSBITE, OCLUSAL STABILITY, OCLUSAL
ADJUSTMENT
1
INTRODUCCIÓN
Formulación del problema
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos por maloclusión dento
alveolar ocupan el tercer lugar dentro de los trastornos bucales. Milosevic (2003) menciona
que las alteraciones de maloclusiones no son de riesgosos para la vida, pero tanto su
prevalencia como incidencia, incrementan convirtiéndose en un problema de salud pública.
Estudios nacionales e internacionales indican una frecuencia del 70 al 80% a nivel global.
La salud bucal se inicia desde la infancia cuando la dentición temporal empieza a
desarrollarse, y también durante la transición a la dentición permanente, con esto se logra
que la oclusión definitiva sea anatómicamente congruente de acuerdo a las características
particulares de cada individuo. Por esta razón se debe realizar una examen físico detallado
e integral, para determinar la presencia o no de este problema, corroborado con exámenes
de gabinete (radiografías, modelos de estudio), proporcionando el diagnóstico certero y el
tratamiento apropiado.
Probablemente, ningún otro tipo de problema oclusal es tratado inapropiadamente de
manera tan rutinaria como la relación de la mordida cruzada; ya que con frecuencia el
tratamiento realizado para corregir esta patología es más dañino que la propia mordida.
Cuando se trata correctamente las relaciones de mordidas cruzadas pueden estar entre las
oclusiones más estables y previsibles a largo plazo.
Los problemas de mordida cruzada se deben dividir en dos categorías: mordida
cruzada anterior y mordida cruzada posterior.
2
Estas deben ser consideradas por separado porque cada segmento es valorado con
criterios diferentes.
3
Justificación del problema
Dado que existe una alta incidencia de alteraciones maloculsivas, el odontólogo debe
manejar los conceptos y criterios claramente para reconocerlas y dar el tratamiento
definitivo a las mismas.
Guevara (2003) refiere que las maloclusiones guardan una estrecha relación con la postura
de los individuos. Esta relación con la posición de la cabeza representa un factor de gran
importancia clínica que se debe considerar en el tratamiento con terapia oclusal. Se debe
también incluir en la evaluación del paciente la postura de cabeza, cuello, columna torácica
y lumbar, así como la posición corporal total, para realizar una terapia tanto oclusal y
kinésica y restituir un equilibrio de la unidad cabeza/cuello y de esta manera evitar
recidivas.
El entender y comprender la relación de la oclusión dental con la postura corporal, permite
al odontólogo diferenciar las características normales de las alteradas, para que establezca
un diagnóstico temprano y así prevenir las alteraciones maloclusivas.
Por definición, las mordidas cruzadas de etiología dental se deben únicamente al
desplazamiento dental. Normalmente sólo afectan a algunos dientes en una zona de la
arcada, y como norma general son menos graves que las mordidas cruzadas derivadas de
las discrepancias mandibulares. Es importante diferenciar las mordidas cruzadas
esqueléticas de las dentales, tanto si son posteriores como anteriores.
Por ejemplo, una mordida cruzada posterior bilateral, de cúspide completa que tenga un
componente esquelético, mientras la mordida cruzada posterior unilateral puede deberse a
una asimetría esquelética de los maxilares superior o inferior inclusive al desplazamiento
dental.
4
Ahora en una mordida cruzada anterior el problema se debe a una discrepancia maxilar, y
no sólo al desplazamiento de los dientes.
Es recomendable corregir las mordidas cruzadas durante la dentición mixta porque se
eliminan los cambios funcionales y el desgaste de los dientes permanentes erupcionados,
evitando la posibilidad de que se produzca una asimetría dentoalveolar.
5
Objetivos
Objetivo General:
Estructurar el tratamiento oclusal más efectivo para atender casos clínicos con
mordidas cruzadas anteriores y posteriores.
Objetivos Específicos:
Identificar los tratamientos oclusales para atender pacientes con mordida cruzada
anterior y con mordida cruzada posterior.
Analizar y definir las relaciones interdentarias en Relación Céntrica para así tratar
una mordida cruzada.
Establecer un esquema de tratamiento oclusal específico y práctico para la mordida
cruzada anterior y posterior.
6
CAPÍTULO 1
MARCO TEÓRICO
1.1 CONCEPTOS GENERALES:
1.1.1 Mordida Cruzada
La mordida cruzada es una complicación que puede tener un elemento esquelético,
dental o la mezcla de ambos. Si la anomalía se detecta prematuramente se pueden
conseguir cambios en los pacientes, los cuales requerirán un menor grado de intervención,
así como el que podrán ser mantenidos por más tiempo. Lo más conveniente sería emplear
una técnica de expansión ortodóntica (Moyano, 2015).
El (Diccionario de Términos Médicos, s.f) define como maloclusión a la patología en
la que los dientes del segmento inferior se encuentran en posición vestibular o lingual, de
manera parcial o completa en los segmentos posteriores con respecto a los dientes
superiores y puede darse de forma unilateral, bilateral, o afectando solo a un par de dientes
antagonistas, haciendo que las superficies oclusales opuestas no hagan contacto en
oclusión normal.
1.1.2 Mordida Cruzada Posterior (MCP)
Araujo et al., (2010) definen a un paciente con mordida cruzada posterior cuando las
cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores son las que se ocluyen en
las fosas de sus similares de los segmentos inferiores, como se observa en las figuras 1 y 2.
7
Figura 1. Los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores
Fuente: Araujo et al., (2010)
Figura 2. Los molares superiores muerden sobre los molares inferiores.
Realmente, una relación de mordida cruzada posterior puede ser tan estable, funcional,
cómoda y estética como sus contrapartes más normales (Araujo et al., 2010).
1.1.3 Mordida Cruzada Anterior (MCA)
Es una alteración de la oclusión en el plano anteroposterior, caracterizándose porque
los dientes inferiores se encuentran por delante de los dientes superiores, tal como se
aprecia en la figura 3.
8
Figura 3. Ejemplo de mordida cruzada anterior
Puede ser de tres componentes: 1) dento-alveolar, 2) funcional o 3) esquelético .
El tipo dentoalveolar está dado por factores como:
Erupción lingual y/o erupción tardía de los incisivos superiores
Inclinación labial de incisivos inferiores
Presencia de dientes supernumerarios u odontomas
Longitud inadecuada del arco dental.
Araujo et al. (2010) indican que también puede ser resultado de una inadecuada
postura mandibular, presencia de respiración oral por trastornos obstructivos nasales o una
ubicación lingual adelantada y aplanada, impidiendo por algunas ocasiones determinar con
exactitud si la función alterada de la lengua se da por una adaptación a un factor de
etiología primaria.
La maloclusión pseudo clase III o también conocida como MCA de tipo funcional, se
caracteriza porque la mandíbula se coloca durante el cierre anteriormente respecto al
maxilar superior. Éste movimiento resulta de contactos dentales prematuros los cuales
provocan este desplazamiento.
9
CAPÍTULO 2
FACTORES DESCRIPTIVOS DE LA MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR
2.1 ESPECIFICACIONES DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:
Se trata de una dificultad de tipo transversal y existen diferentes grados de gravedad. Son el resultado
de las relaciones del hueso basal. Los dientes posteriores generalmente están ubicados correctamente dentro
de su propio proceso alveolar, pero la arcada ósea mandibular es proporcionalmente más ancha que la
arcada ósea maxilar (Figura 4).
Los cóndilos mandibulares en este tipo de mordida son asimétricos y no se encuentran
situados en la cavidad glenoidea. Por lo general se acompañan de hipertrofias tanto
musculares como esqueléticas (asimetrías faciales) (Figura 5).
Figura 4. Anatomía de la arcada ósea maxila respecto a la arcada ósea mandibular y ubicación de dientes en
sus procesos alveolares
Fuente: Araujo et al. (2010)
10
Figura 5. Asimetría facial
Fuente: Araujo et al. (2010)
2.2 EPIDEMILOGÍA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:
Las características de la dentición y la prevalencia de las maloclusiones en una MCP
pueden variar en las distintas poblaciones y grupos étnicos, por razones genéticas y
también por motivos socio‐culturales.
La MCP es frecuente en las denticiones temporales y mixtas con una prevalencia entre
el 7 y el 23% de la población. Esta prevalencia es muy similar a la que existe en dentición
permanente puesto que su desarrollo es precoz y rara vez se corrige espontáneamente
(Lenguas, 2010).
La mordida cruzada posterior unilateral (MCPU) es la forma más frecuente,
generalmente acompañada de desviación funcional (Thilander et al., 1984).
La incidencia de Mordida cruzada posterior funcional (MCPF) incluye
aproximadamente el 67% a 79% de los casos de MCPU en pacientes con interferencias
11
dentarias que producen desplazamientos laterales hacia el lado cruzado desde RC (relación
céntrica) a MI (máxima intercuspidación) (Lenguas, 2010).
La prevalencia de la desviación funcional mandibular en niños en dentición temporal
en edades comprendidas entre los 3 y 6 años con MCPU era del 91,91%. De la muestra
estudiada (2016 niños), cerca del 21% padecían problemas transversales dentarios u
osteológicos (Da Silva Filho, Santamaría, & Capelozza Filho, 2007).
(Kerosuo, 1990 ; Helm, 1970) observan una mayor frecuencia de mordidas cruzadas
posteriores en las mujeres que en los hombres en cuanto a la distribución por sexos. Esta
frecuencia aumenta considerablemente cuando se trata de población ortodóncica, de un
24,7%, hasta un 52% (Canut & Vila, 1975 ; Langlade, 1996).
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores linguales es similar en los estudios
realizados en varias poblaciones, como queda reflejado en la Tabla 1.
12
Tabla 1
Prevalencia de Mordidas cruzadas posteriores según diferentes autores Autor / año N Población Edad o
dentición
%
MCP
Otros
Rolling 1966 1309 Dinamarca 6‐17 años 10a25 Unilateral +
Bilateral
Helm 1970 1240
v:623 h:579
Dinamarca Mixta 2ªfase
Permanente
v:10,8
h:18,3
11,9
Unilateral
Unilateral
Kutin 1969 238
277
EEUU
caucasiano
3‐5 años
7‐9 años
8
7,2
Uni + Bilateral
Uni + Bilateral
Ingervall 1972 324 Suecia 10,5 años 18,2
Kelly 1973 8000 EEUUblanco
s EEUU negros
6‐11 años 4,9
5,3
2 o + dientes
2 o + dientes
Larsson 1975 3214 Suecia 4 años 3
7
13
sin succión
4a.Succ.dedo
succ.chupet.
Kelly 1977 8000 EEUU
blancos
EEUU negros
12‐17 años 5,9
8,0
2 o + dientes
2 o + dientes
Gardiner 1982 479 Libano
0,4
2 o + dientes
Thilander
1984
1046 Suecia temporal y
mixta tempr.
9,6 m.x. de 2
molares temp
+canino Temp.
Otero 1986 894 Perú 18‐20 años 2,34 Larga lactancia
mater.
Muñiz 1986 1554 968
586
Argentina‐ca
ucasianos
Argentina‐amerind
ios
12‐13 años
12‐13 años
38y31
32y18
Dcha e izda
dcha e izda
Romette 1988 1000
v:50% h:50%
Francia 11‐13 años 13,4
Kerosuo 1988 642
v:340 h:302
Tanzania 11‐15 años
15‐18 años
6
0
2 o + dientes
MC disminuye con
edad
Kerosuo 1990 580 575 Tanzania (T)
Tanzania (F)
Temporal
mixt.tempran
a
1,3
13,33
2 o + dientes
Mc mayor en niños
Al‐Emran
1990
500 Arabia Saudí 14 años 7,2 Mayoría
Unilaterales
Da Silva 1991 500 Brasil Mixta 18,2
Kurol 1992 224 Suecia 3‐5 años
.temporal
23,3 Unilateral y el
80% desviación
funcional
Keski‐Nisula
2003
489 Finlandia 6,4
1,1
Unilateral Bilateral
Thilander
2001
4224 Bogotá temporal ,
mixta
permanente
v:4,2
h:5
Da Silva 2004 2016 Sudamerica Temporal 18,88 asociada a
succión
Fuente: Lenguas (2010)
13
2.3 ETIOPATOGENIA
Las MCPU suelen aparecer por combinación de varios factores. Los más frecuentes
son:
2.3.1 Factores genéticos:
2.3.1.1 Hipoplasia maxilar:
El apiñamiento dentario o protrusión dentaria acompaña a la compresión basal
transversal del maxilar dada por una falta de desarrollo (Lenguas, 2010).
2.3.1.2 Hiperplasia mandibular:
Se presenta en dos planos: en el transversal y en el antero‐posterior, por lo que
usualmente forman verdaderas clases III con prognatismo y mordida cruzada posterior
(Asensi, 1988).
Por otra parte, algunas alteraciones genéticas que originan una hiperplasia unilateral,
de una sola hemimandíbula, puede afectar al cóndilo, a la rama mandibular y también al
cuerpo de la mandíbula (Miyakate, et al., 2003 ; Obwegeser & Makek, 1986).
2.3.1.3 Síndromes malformativos:
Dentro de los síndromes con mal formación se pueden seguir a los síndromes
genéticos en las características orofaciales, entre los que enfatizan: disóstosis craneofacial
de Nager síndrome Treacher‐Collins, Acondroplasia, Complejo de Robin, síndrome de
Wildervanck‐Smith, hipertrofia hemifacial congénita, microsomía hemifacial, síndrome de
Turner, craneosinóstosis entre otros (Szilagyi et al.; 2000 ; Björk, Krebs, & Solow, 1964).
14
2.3.2 Hábitos
La reducción de la anchura de la arcada dentaria maxilar es la causa más usual de
MCPF, la cual puede originarse debido a “determinados hábitos de deglución, succión
digital anómala o a la obstrucción de las vías aéreas superiores” (Cheng et al., 1988).
2.3.3 Respiración oral
“Meyer en 1870 fue el primero en observar la relación entre respiración oral y mayor
prevalencia de maxilares de tamaño reducido. El síndrome de obstrucción respiratoria lo
describió Ricketts en 1968 como el conjunto de anomalías propias de los respiradores
orales.” (Lenguas, 2010).
La frecuencia de las mordidas cruzadas posteriores en respiradores bucales es alta,
entre el 33% referido por Melsen et al (1987) y el 63,3% por Cheng et al (1988).
Concluyendo que existe una relación causa‐efecto entre la respiración oral y la mordida
cruzada posterior lingual
2.3.4 Hábitos de succión
En el 2007 Cozza y sus colaboradores evidenciaron en un grupo de niños con dentición
mixta que los hábitos prolongados de succión se asocian a una estrechez en los anchos
intermolar e intercanino maxilar, incrementando la discrepancia posterior transversal y, por
tanto, la prevalencia de mordidas cruzadas posteriores. (52% respecto al grupo control
14%) (Lenguas, 2010).
15
2.3.5 Deglución infantil‐interposición lingual
Melsen y sus colaboradores en 1987 después de un estudio que realizaron, concluyeron
que la influencia de la deglución atípica sobre la oclusión dependía de la interacción entre
factores genéticos y ambientales, debido a que un 34% de niños con deglución atípica
presentaron mordidas cruzadas posteriores, con un maxilar relativamente estrecho.
2.3.6 Interferencias oclusales
Una causa usual de las MCPF es la desviación funcional de la mandíbula,
generalmente producida por prematuridades e interferencias oclusales (Lenguas, 2010).
Egermark‐Eriksson e Ingervall (1982) afirman que existe una correlación positiva
numéricamente pequeña entre las mordidas cruzadas en los niños de 7, 11 y 15 años y
todos los tipos de interferencias oclusales estudiadas (decalaje extenso en sentido
antero‐posterior, desviación lateral desde la posición retruída a la intercuspal e
interferencias en el lado de no trabajo) y que así también tienen que existir otros factores
que influyan en la presencia de las mismas.
Por otra parte Thilander, B., Wahlund, S., y Lennartsson, B. (1984) observaron que la
eliminación de interferencias corregía únicamente el 27% de las MCPF, dado que parece
ser un procedimiento adecuado cuando la compresión maxilar se limita a la zona canina, y
no hay diferencias en la anchura del maxilar y la mandíbula.
16
2.3.7 Traumatismos
En personas con dentición temporal, los traumatismos dentarios pueden desplazar a los
dientes primarios o a los gérmenes de los dientes permanentes, provocando que los dientes
superiores se inclinen anómalamente hacia el hueso palatino, dando como resultado una
posible mordida cruzada posterior de origen dentario (Araujo, 2003).
Existen también otros traumatismos que pueden ocasionar fracturas ya sea
mandibulares o de los cóndilos, produciendo graves asimetrías faciales en los sujetos en
crecimiento y la aparición de mordidas cruzadas esqueléticas. Las fracturas condíleas son
las más graves ya que afectan a la rama mandibular. El lado de la fractura se anquilosa,
provocando un desplazamiento de la mandíbula al lado afectado. El plano oclusal se
inclina alterandose el crecimiento del maxilar (Lenguas, 2010).
2.3.8 Otras causas
Entre las causas indirectas se encuentran fuerzas habituales no intencionadas, que
actúan de forma constante sobre la mandíbula o procesos dento alveolares (Yamaguchi &
Sueishi, 2003). El desarrollo de una compresión dentoalvolar mixta se favorece cuando los
niños duermen apoyando su cara sobre la almohada, haciendo presión sobre la mandíbula.
Y así también la aparición de mordida cruzada posterior, se ve favorecida por el frenillo
lingual corto (anquiloglosia), dado por la posición baja de la lengua (McDonald & Avery,
1995).
Otras de las causas que se relacionan con la aparición de la mordida cruzada posterior
son: “Dientes supernumerarios, dientes anquilosados, pérdidas prematuras de dientes
17
temporales, afectaciones pulpares de dientes temporales, recambio tardío de dientes
temporales, apiñamiento y patrón de erupción anómalo” (Lenguas, 2010).
2.4 CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:
Por su ubicación:
Unilateral
Bilateral
Por su etiología:
Dentaria
Esqueletal
Funcional
Por su magnitud:
Simple
Compleja
2.4.1 POR SU UBICACIÓN:
2.4.1.1 UNILATERAL
La línea media interdentaria superior no se une de manera similar con la línea media
interdentaria inferior durante una oclusión normal (Figura 6). La máxima apertura se da
por traslación. La apertura mínima es producto de rotación, y en donde las líneas
medias deben coincidir. Midiendo el diámetro transversal del maxilar superior y el
de la mandíbula, se puede observar que el diámetro transversal mandibular cabe dentro del
diámetro transversal maxilar (Araujo et al., 2010).
18
Cuando diagnosticamos una mordida cruzada posterior unilateral, se debe descartar
una desviación funcional de la mandíbula con una adecuada evaluación clínica del paciente,
tanto fuera como por dentro de la cavidad oral (Araujo et al., 2010).
Figura 6. Desviación unilateral. Se observa asimetría de la línea media superior respecto a la inferior
Fuente: Araujo et al. (2010).
A esta se la puede observar en:
Oclusión céntrica o Máxima intercuspidación (MIC):
Mordida cruzada unilateral
La línea media interdentaria inferior se encuentra desviada hacia el lado de la mordida cruzada.
Clase II, que se encuentra en el lado de la mordida cruzada.
Clase I o Clase III, que se encuentra en el lado contralateral.
Relación céntrica (RC):
Con desaparición total o parcial de la mordida cruzada.
Se centran las líneas medias interdentarias superior e inferior (se debe descartar posibles
desviaciones dentarias).
Clase I molar y canina bilateral.
19
2.4.1.2 BILATERAL.
Esta clasificación, hace mención a la presencia de la maloclusión de ambos lados de la
arcada, que generalmente está dada por el insuficiente desarrollo del maxilar, dando como
resultado una MCP (Chaconas, 1982) tal como se observa en la figura 7
Figura 7. Desviación bilateral de MCP
Fuente: Araujo et al. (2010).
2.4.2 POR SU ETIOLOGÍA:
2.4.2.1 DENTARIA:
La maloclusión está dada por la mal posición de la piezas dentarias, encontrándose en buen
estado, las estructuras óseas maxilar superior e inferior (Wood, 1962).
2.4.2.2 ESQUELETAL:
En este caso, las piezas dentarias se encuentran en perfecto estado y posición, aun cuando las
estructuras óseas que lo soportan son las causantes de la mal oclusión (Araujo et al., 2010)
20
2.4.2.3 FUNCIONAL:
La causa de la maloclusión es un problema funcional, es decir, una interferencia por
contacto prematuro (Figura 8) capaz de producir un desplazamiento transversal de la
mandíbula hacia el lado donde se cierra en cruzada, por lo tanto, este tipo de maloclusión
siempre será unilateral (Araujo et al., 2010)
Figura 8. Interferencia Deflectiva, provocando desplazamiento transversal de la mandibular
Fuente: Araujo et al. (2010)
El siguiente esquema que se elaboró por el autor de la presente monografía en base a la
bibliografía consultada, demuestra como una un contacto deflectivo o prematuro afecta a
la oclusión céntrica (M IC) y determina los diferentes tipos de MCP funcional1.
21
CONTACTO PREMATURO
Movimiento anormal de RC a MIC
MORDIDA CRUZADA POST - FUNCIONAL
Variación en la dirección Acomodación dentaria en
predominante de crecimiento la posición invertida
MCP ESQUELÉTICA MCP DENTARIA
2.4.3 POR SU MAGNITUD:
Se debe a la posición inclinada de uno o más dientes cruzados con insuficiente espacio
para corregirlo, la causa de esta posición es netamente dentaria, aunque también puede
ser de causa esqueletal si los molares cruzados se encuentran bien ubicados sobre sus
respectivas bases óseas (Dawson 2009).
22
2.4.3.1 SIMPLE
Es de origen dentario, cuando no existe espacio suficiente para su corrección (Araujo
et al., 2010)
2.4.3.2 COMPLEJA
Es de origen esquelético. Se forma cuando los molares que se encuentran cruzados se
hayan acentuados en sus bases óseas, pero si las observamos en el plano transversal las
bases de estos molares se encuentran superpuestas de forma asimétrica, esto produce
asimetría facial. La alteración es en el hueso basal (Araujo et al., 2010).
2.5 EFECTOS Y CONSECUENCIAS DE LA MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR
Las mordidas cruzadas en dentición mixta, algunas veces ocasionan una asimetría
facial o un movimiento anormal funcional; sin embargo, esta situación puede empeorar
durante el crecimiento cuando el paciente no se somete a un tratamiento
ortodrómico (Araujo et al., 2010).
Se ha demostrado que la mandíbula es más larga en el lado no cruzado que en el
cruzado como se aprecia en la figura N. 9. La asimetría es más evidente para la rama del
lado no cruzado, e involucra los procesos condilares y coronoides. Los espacios articulares
posterior y superior son más grandes en el lado no cruzado (Araujo et al., 2010).
En los adultos las mordidas cruzadas posteriores son causantes de problemas a nivel de
la articulación témporo mandibular.
23
Figura 9. La rama no cruzada de la mandíbula (derecha) es más larga que la rama cruzada (izquierda)
Fuente: Araujo et al. (2010)
La mordida posterior unilateral produce asimetrías morfológicas y posicionales de la
mandíbula (Figura 10) en pacientes jóvenes eliminadas con terapias tempranas de expansión.
El lado cruzado, es más angosto que el lado no cruzado en el maxilar. Encontrándose así que los pacientes
con mordidas cruzadas presentan asimetrías en los arcos dentales (Dawson, 2009).
Figura 10. Deformidad Morfológica en edad temprana
Fuente: Dawson (2009)
24
CAPÍTULO 3
TRATAMIENTO DE MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES
El manejo de las mordidas cruzadas posteriores se debe iniciar en el momento mismo que es
diagnosticado y de preferencia edades tempranas con dentición decidua (primaria), a fin de tratarlas en un
nivel primario de prevención; que debe constar de:
Estabilidad Oclusal
Orientación Masticatoria
Ajuste Oclusal
Relación de los dientes con la lengua y mejillas
Cuidados de la Dimensión Vertical
3.1 ESTABILIDAD OCLUSAL
Se deben evaluar las relaciones dentarias superiores con los inferiores para la dirección
y distribución de tensiones y la estabilidad de las mismas (Dawson, 2009).
3.1.1 REQUISITOS PARA LA ESTABILIDAD OCLUSAL:
Primero: Si la relación oclusal causa tensiones dirigidas favorablemente hacia arriba o
abajo de los ejes largos.
Segundo: si los contornos oclusales permiten la distribución favorable de las fuerzas
laterales en los movimientos excursivos.
25
Cuando se cumplen estos, ni la estabilidad ni la función oclusal necesitan ser
descuidadas. La función oclusal óptima con una excelente estabilidad es alcanzable en una
relación de mordida cruzada posterior mientras está con una intercuspidación normal. Si la
alineación dentaria no interfiere con la actividad muscular, si los dientes posteriores están
en armonía con un soporte óseo, y si los contornos oclusales están relacionados
correctamente con la dirección y distribución óptima de las tensiones, la mordida cruzada
posterior se convierte en la relación oclusal más estable (Dawson, 2009).
3.2 AJUSTE OCLUSAL
Si la cúspide lingual inferior sirve como cúspide funcional, es tratada de la misma
manera como la cúspide bucal inferior en la intercuspidación normal y todas las vertientes
superiores son tratadas de manera usual.
Las vertientes de trabajo superiores se armonizan para cualquier grado de función
en grupo que sea indicada o si se prefiere la desoclusión son rebajadas del contacto.
Las vertientes bucales de las cúspides linguales superiores siempre deben ser
rebajadas de todo contacto en cualquier posición excéntrica de la mandíbula, ya que son las
vertientes de balance (Dawson, 2009).
26
3.2.1 DESGASTE SELECTIVO:
La única variación en el desgaste selectivo de la cúspide lingual superior es que la
punta cúspides puede ser acortada2. No será una cúspide funcional, sino que puede ser
tallada sin considerar el mantenimiento de ninguna clase de contacto.
En la mordida cruzada posterior, la punta de la cúspide bucal superior toma una nueva
importancia porque, de ser posible, queremos que actúe como contacto de apoyo. Por ende,
nunca debe ser acortada a menos que interfiera en las excursiones centrales y laterales.
Es mejor tallar las cúspides bucales superiores cuando sea necesaria para mejorar la
posición buco- lingual en las fosas inferiores y entonces hacer a mayoría del desgaste
selectivo en las paredes de las fosas inferiores y de las vertientes de la cúspide.
Si las vertientes linguales de las cúspides bucales superiores sirven como vertientes de
trabajo, se pueden extender las fosas inferiores. No hay necesidad de proporcionar contacto
de la vertiente de trabajo inferior si está presente en los dientes superiores.
Inversamente, no hay necesidad de proporcionar el contacto en la vertiente de trabajo
superior si las vertientes bucales de las cúspides linguales inferiores sirven como contacto
de la vertiente funcional. Se pueden extender las paredes de las fosas superiores y todas las
vertientes superiores se tornan a funcionales (Dawson, 2009).
No hay daño al proporcionar el contacto en la vertiente funcional de los dientes
superiores e inferiores simultáneamente, pero no parecen tener ningún beneficio
27
observable al haberlo. Sin embargo, no habría razón de desgastar más las vertientes
funcionales si ya están presente y funcionando correctamente.
El ajuste de las relaciones de mordida cruzada, como con otras relaciones, debe
proporcionar un cierre que no interfiera en la relación céntrica. Las determinaciones de
cuáles cúspides deben funcionar contra cuales vertientes debe estar basada en la evaluación
interdentaria de qué proporcionará mayor estabilidad con la menor tensión lateral.
3.3 ORIENTACIÓN MASTICATORIA
Si los dientes están posicionados correctamente dentro de su hueso alveolar, el cual
sucesivamente es alineado armoniosamente con su hueso basal, la indicación usual sería
mantener el equilibrio diente con hueso. Tendría que existir algunas razones para alterar
tal relación antes de cualquier cambio en la posición dentaria deba ser considerado.
3.4 CUIDADOS DE DIMENSIÓN VERTICAL (DV)
Son realizados empleando pistas directas planas (PDP), para modificar el lado de la
dimensión vertical mínima y reposicionar la mandíbula, por remodelación de las cavidades
glenoideas. Este procedimiento se realiza en pacientes con dentición temporal, ya que en
pacientes adultos solo se podría realizar el desgaste selectivo para armonizar la dimensión
vertical vista anteriormente. En la MCP existe una glenoides más alta, con inclinación más
cerrada del lado cruzado y una cavidad más aplanada en el lado no cruzado, esto porque
hay un mayor desplazamiento del cóndilo del lado de la balanza (Figura 11) (Pousa et al.,
2001).
28
Figura 11. Morfología de la cavidad glenoidea en mordida cruzada.
Fuente: Pousa et al. (2001)
Si se trata de reposicionar la mandíbula hacia una posición más medial, las
interferencias obligan a la mandíbula a desplazarse a una posición de mordida cruzada
(Figura 12). (Pousa et al., 2001).
Figura 12. Presencia de interferencias que llevan a una oclusión en mordida cruzada
Fuente: Pousa et al. (2001)
El desgaste o tallado selectivo es necesario para eliminar las interferencias siguiendo la
secuencia descrita anteriormente del ajuste oclusal (Figura 13) (Pousa et al., 2001).
29
Figura 13. Tallado selectivo de interferencias
Fuente: Pousa et al. (2001)
Cambio del lado de la mínima dimensión vertical. Se debe realizar la confección de
la pista directa en una resina compuesta, dando como resultado un plano inclinado en la
porción posterior del lado cruzado, convirtiendo así el lado no cruzado en el lado de la
mínima dimensión vertical (Figura 14) (Pousa et al., 2001).
Figura 14. Conversión del lado no cruzado en el lado de la mínima dimensión vertical con resina compuesta.
Fuente: Pousa et al (2001)
La presencia de la pista directa permite girar la mandíbula hacia el lado no cruzado,
logrando un reposicionamiento más medial (Figura 15) (Pousa et al., 2001)
Figura 15. Reposicionamiento medial mandibular
Fuente: Pousa et al (2001)
30
Remodelado de las cavidades glenoideas y oclusión estable. El cambio de
postura que se logra mediante la pista directa es la que permite remodelar las cavidades
glenoideas, logrando armonía entre ellas (Figura 16) (Pousa et al., 2001).
Figura 16. Remodelado de las cavidades glenoideas y oclusión estable
Fuente: Pousa et al (2001)
La aparatología ortopédica funcional o Pistas Planas Compuestas (PPC) ayudan a
reposicionar la mandíbula, considerando que es inexistente un crecimiento mandibular
asimétrico establecido previamente. Sin embargo, al no ser motivo de esta investigación,
no se tratará este tema (Pousa et al., 2001).
3.5 RELACIÓN DE LOS DIENTES CON LA LENGUA Y MEJILLAS
Si los patrones de desviación de la lengua o de la mejilla han movido los dientes en
una mala relación es posible corregir el patrón del hábito anormal; entonces un cambio en
la posición o en el contorno del diente beneficiaría la armonía diente - músculo o la
estabilidad en general. Este tratamiento varía dependiendo si la causa es dentaria o
esquelética (Pousa et al., 2001).
Si la causa es dentaria el tratamiento de elección es la EXPANSIÓN LENTA, el que
se puede llevar a cabo con aparatología removible (placas activas de acrílico) o con
aparatología fija (Arco de Porter, Bihelix, Quadhelix) (Araujo et al., 2010)
31
En el Caso Esquelético el tratamiento de elección es la EXPANSIÓN RÁPIDA; para
lo cual se emplean los siguientes aparatos:
Hyrax de aparato removible, utilizado en dentición temporal.
Hass de aparato fijo, usado en dentición permanente (Araujo et al., 2010).
32
CAPÍTULO 4
FACTORES DESCRIPTIVOS DE LA MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR
4.1 ESPECIFICACIONES DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
La MCA es la maloclusión en el plano anteroposterior en donde los dientes inferiores
están por delante de los dientes superiores (Figura 17) (Hernández et al., 2011).
Figura 17. Mordida Cruzada Anterior (MCA)
Fuente: Pousa (2001)
Ésta patología puede tener componentes dentoalveolares, funcionales o un componente
esquelético.
En el tipo dentoalveolar se produce por:
Patrón de erupción lingual (Figura 18).
Erupción tardía de los incisivos superiores.
Presencia de odontomas.
Inadecuada longitud del arco dental.
Presencia de dientes supernumerarios.
33
Inclinación labial de los incisivos inferiores (Figura 19).
Otros factores para la aparición de esta maloculsión son los hábitos de mala postura
mandibular, una respiración oral o incluso la misma posición de la lengua adelantada y
aplanada, donde en ocasiones no es factible de determinar si la función alterada de la
lengua se debe a una adaptación de la misma por un efecto de etiología primaria
(Hernández et al., 2011).
Figura 18. Arcada superior e inferior con un patrón de erupción lingual de la pieza N. 11 y apiñamiento
anterior inferior de las piezas 31, 41 y 42, que lleva a una MCA
Fuente: Hernández et al (2011)
Figura 19. Erupción vestibular de la pieza N. 41 por apiñamiento anterior inferior de favorecido por la
erupción linguak de la pieza N. 11, produciendo así un avestibularización de la pieza 21.
Fuente: Hernández et al (2011)
34
En la MCA de tipo funcional, conocida también como mal oclusión Pseudo clase III, la
mandíbula en cierre se coloca en una posición anterior respecto al maxilar superior. Éste
disposición se da por contactos dentales prematuros, provocando su desplazamiento.
La MCA con componente esquelético está en relación a discrepancias del tamaño y de
la posición de los maxilares en pacientes con maloclusión clase III. Los factores
hereditarios forman un factor importante de esta patología, como en el caso de prognatismo
mandibular (Figura 20) (Hernández et al., 2011).
.
Figura 20. Fotografía extra oral: tomada de perfil muestra un promentonismo y fotografía intraoral vista
frontal muestra un MCA con compoenente esquelético de tipo hereditario
Fuente: Hernández et al (2011)
4.2 EPIDEMIOLOGÍA DE LA MCA
La mayoría de los casos de MCA corresponden a una manifestación secundaria de una
maloclusión clase III de Angle (Hernández et al., 2011) (mal oclusión menos frecuente),
con evidencia de que los factores étnicos y raciales juegan un rol importante y sobre todo
en pacientes de origen asiático.
La prevalencia de clase III en la población China es del 12% y de MCA en japoneses
es del 2,3 a 13%. En americanos de raza blanca es de 0,8% y en afroamericanos varía del
0,6-1,2% (Hernández et al., 2011). Respecto a los componentes esqueléticos clase III, la
retrusión esquelética maxilar tiene una mayor prevalencia en la población asiática,
35
mientras que los individuos de ascendencia europea y americana tienen mayor prevalencia
de prognatismo mandibular (Hernández et al., 2011).
4.3 MCA DE TIPO FUNCIONAL (CLASE III)
Estos pacientes pueden carecer de guía anterior (Figura 21), y existir durante los
movimientos protrusivos un fallo en la desoclusión anterior. Si se acompaña de una
ausencia de guía canina, los contactos en las lateralidades deberán funcionar
conjuntamente, sino sería inevitable la presencia de interferencias en balanceo en los
movimientos de lateralidad. Esta alteración en los movimientos excéntricos puede dar
como resultado un traumatismo oclusal o una disfunción temporomandibular (Dawson,
2009).
Figura 21. Ausencia de guía canina y presencia de función en grupo
Fuente: Okeson (1999)
El prognatismo de la mandíbula es una verdadera displasia basal de la mandíbula. El
crecimiento horizontal de la mandíbula sobrepasa el desarrollo horizontal del maxilar, y los
dientes antero inferiores se colocan en frente de los dientes anterosuperiores. La mordida
cruzada anterior también puede resultar del subdesarrollo maxilar denominada retrognatia
maxilar (Hernández et al., 2011).
36
Debido a que el prognatismo de la mandíbula es esencialmente una mala relación
esquelética, es más práctico prevenirlo que corregirlo después que hay ocurrido. Así como
con otras deformidades esqueléticas, es preciso tratar por la tracción ortopédica extrabucal
si el tratamiento se inicia lo suficientemente temprano para detener el crecimiento de la
mandíbula y controlarlo durante los años de crecimiento (Hernández et al., 2011).
Ante el primer signo de una mordida cruzada anterior, incluso el paciente más joven
debe ser referido a un ortodoncista competente. Se ha reportado la resolución acertada de
las mordidas cruzadas anteriores en un periodo de tres a cuatro meses usando aparatos
extrabucales usados solamente por la noche en niños entre 2 a 6 años de edad(Hernández
et al., 2011).
La mayoría de los ortodoncistas convienen que una vez que sea establecida la relación
de mordida cruzada anterior, se tornará progresivamente peor con cada crecimiento
acelerado. Esto hace una pequeña diferencia en el infante si la MCA es una mala relación
esquelética o una pseudomordida cruzada causada por una posición dentaria defectuosa; si
los dientes anteroinferiores se colocan por delante de los dientes anterosuperiores antes de
que el crecimiento haya sido completado, la tendencia será hacia un excesivo crecimiento
horizontal de la mandíbula. De modo que la pseudomordida cruzada en los infantes
usualmente se convierte en verdaderas mordidas cruzadas esqueléticas del adulto (Okeson,
1999).
Para el análisis de la MCA precoz, las predicciones cefalométricas computarizadas son
de gran utilidad. Ricketts (detallado en Dawson, 2009) ha establecido parámetros de la
comparación entre a la dirección y grado del crecimiento que puede guiar al diagnosticador
en la selección del curso correcto del tratamiento.
37
Las mordidas cruzadas simples provenientes de una mala posición dentaria pueden ser
corregidas en los niños con aplicación de presión varias veces al día con un bajalengua.
Tan pronto como los dientes superiores establezcan una superposición respecto a los
inferiores, se puede detener el ejercicio con un bajalenguas. Ellos serán guiados en la
posición desde ese momento por sus propias vertientes (Dawson, 2009).
Después de que el último crecimiento acelerado de la pubertad haya finalizado de
formar la estructura mandibular (alrededor de los 12 años de edad en el sexo femenino y 18
años para el sexo masculino), cualquier tratamiento de la mordida cruzada anterior llega a
ser correctivo más que preventivo (Dawson, 2009).
En los otros tipos de displasia esquelética, los problemas son a menudo más aparentes
que verdaderos. Los pacientes con MCA pueden comúnmente reemplazar los criterios
oclusales incumplidos, o pueden eliminar la necesidad por algunos de los requisitos
usuales para la estabilidad. Antes de que se inicien las modificaciones, debe ser analizado
cada criterio para el mantenimiento de la oclusión cuidadosamente para considerarlo de ser
necesario.
4.4 ETIOLOGÍA
Anómala erupción de incisivos permanentes.
Presencia de dientes supernumerarios en el segmento anterior.
Crecimiento de odontomas.
Anomalías congénitas de la erupción.
Perímetro del arco deficiente.
Dientes anterosuperiores apiñados.
38
4.5 TIPOS DE MCA
4.5.1 MCA DENTARIA
La mayoría de las ocasiones se encuentran involucrados uno o dos dientes. El perfil
facial es recto, en oclusión y relación céntrica; la relación molar y canina es de Clase I. La
cefalometría indica ángulos SNA, SNB, ANB normales, resultando ser producto de una
inclinación axial dentaria anormal 2,4 (Figura 22). (Ricketts et al, 1982).
Figura 22. MCA dentaria
Fuente: Ricketts et al (1982)
4.5.2 MCA FUNCIONAL (PSEUDO CLASE III)
Resulta de un desplazamiento mandibular anterior reflejo que es adquirido, en donde
existe una relación Clase III molar en oclusión céntrica y Clase I en relación céntrica, por
ende se desplaza hacia mesial para lograr un contacto borde a borde en relación céntrica. El
perfil facial es recto en relación céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación. En la
cefalometría se presenta un ANB 2,3 normal falso (Figura 23). (Ricketts et al, 1982).
39
Figura 23. MCA Pseudo clase III
Fuente: Ricketts et al (1982)
4.5.3 MCA ESQUELETAL
Está presente una relación molar y canina Clase III tanto en oclusión en relación
céntrica. No es posible lograr una oclusión borde a borde en relación céntrica. La
característica del perfil cóncavo es que se acompaña de retroquelia superior, mentón
prominente y tercio inferior disminuido. La cefalometría muestra que el ángulo SNA es
menor, el ángulo SNB es mayor y el ángulo ANB es negativo. La dirección de crecimiento
horizontal.2,3 (Figura 24) (Dawson, 2009).
Figura 24. MCA Esqueletal
Fuente: Dawson (2009)
40
4.6 PROBLEMAS CON LAS MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES
Los problemas o dificultades potenciales que están comúnmente asociados con las
mordidas cruzadas anteriores son los siguientes:
4.6.1 Estética
La razón más común por la que muchos pacientes buscan tratamiento es para mejorar
su apariencia. La eliminación del “aspecto de bulldog” del prognatismo se puede lograr de
varias maneras, pero la cirugía parece ser el único método práctico si el prognatismo es
severo (Dawson, 2009).
4.6.2 Sin contacto céntrico en los dientes anteriores
En muchas mordidas cruzadas, los pacientes no tienen contacto anterior, sino que están
invertidos de modo que los bordes incisales de los dientes superiores contactan con el
cíngulo de los dientes inferiores. En muchas relaciones severas, no hay contacto anterior.
El problema general asociado con la falta de contacto céntrico es la supra erupción de los
dientes; lo que rara vez constituye un problema con las mordidas cruzadas anteriores dado
que el labio superior sustituye por el contacto y mantiene los dientes anterosuperiores en
sus sitio (Dawson, 2009).
La lengua es la que impide la supra erupción de los dientes superiores. Si la supra
erupción es un problema, puede ser solventado por la provisión de contactos céntricos a
través de la corrección quirúrgica de la relación entre arcadas, por la reposición ortodóntica
de los dientes, por el remodelado restaurativo o por la ferulización de los dientes que tienen
41
contactos céntricos. Se puede también emplear la combinación de estas modalidades
(Dawson, 2009).
4.6.3 Sin guía anterior
Las mordidas cruzadas anteriores no pueden proveer una guía anterior para las
excursiones protrusivas o laterales. Pero esto no constituye un problema. Los pacientes con
prognatismo no utilizan los movimientos protrusivos, no existiendo la necesidad de
proporcionar la desoclusión de los dientes posteriores en la protrusión. Cuando un paciente
prognático protruye, empeora el problema, no habiendo tendencia a incluir tales
movimientos en la función.
La mayoría de los pacientes con prognatismo limitan su función a los movimientos de
“corte a corte” vertical, pero es necesario proveer la desoclusión de las vertientes de
balance de cualquier modo. La elevación puede usualmente ser proporcionada por las
vertientes del lado de trabajo. Puesto que no hay guía anterior que ayude a los dientes
posteriores, la función de grupo de las vertientes de trabajo es usualmente de elección la
oclusión (Dawson, 2009).
4.6.4 Pseudoprognatismo:
Algunas mordidas cruzadas anteriores no son el resultado de un verdadero prognatismo
de la mandíbula. El pseudoprognatismo resulta de las interferencias dentarias que fuerzan a
la mandíbula hacia adelante o simplemente dan la apariencia de una protrusión debido a la
relación anterior invertida.
Si los dientes anterosuperiores se inclinan lingualmente para permitir que los dientes
anteroinferiores cierren en frente de ellos, el pronóstico es generalmente favorable. A
menudo se requiere mover los dientes anterosuperiores hacia delante y descruzarlos con
42
respecto a los inferiores. El resto de la alineación se realiza de manera rutinaria (Dawson,
2009).
Es necesario abrir la mordida durante la corrección porque los dientes superiores deben
estar libres para moverse hacia delante; esto se realiza con un aparato inferior removible
que proporcione un plano inclinado para guiar los dientes anterosuperiores por delante de
los bordes incisales inferiores; los mismos que deben ser alzados continuamente para que
sean efectivos logrando así; el “descruce” en semanas. Una vez que los dientes
anterosuperiores estén por delante de los inferiores, se pueden usar los aparatos removibles
convencionales para alinear y refinar la relación anterior si esto fuese necesario. En todo
caso la mordida debe mantenerse abierta varios meses para que los dientes se ubiquen en
su Dimensión Vertical Oclusal (DVO) correcta, siendo necesario estabilizar la oclusión.
En el caso de que se requiera una restauración extensa en los dientes anteriores: se
realizará un abordaje amplio para la corrección de la mordida cruzada mediante el
acortamiento de los dientes anteriores para permitir que los dientes anterosuperiores pasen
por delante de los inferiores; para esto podemos usar aparatos removibles que no requieran
apertura de la mordida; una vez realizado los dientes anterosuperiores están libres para
moverse hacia delante y los antero inferiores hacia dentro. Así cuando los dientes estén en
una relación aceptable las preparaciones pueden ser completas y deben iniciar dos meses
después de completado el movimiento dentario (Dawson, 2009).
43
4.7 CONSIDERACIONES IMPORTANTES QUE SE DEBEN TENER AL MOVER
LOS DIENTES ANTEROSUPERIORES EN LINGUOVERSIÓN HACIA
DELANTE.
PRIMERO:
Se debe cerciorar que haya suficiente hueso alveolar por vestibular. Los dientes no
deben ser movidos demasiado rápido o en exceso, ya que pueden crear dehiscencia en la
lámina labial (Dawson, 2009).
SEGUNDO:
Cuando la linguoversión de los dientes anterosuperiores son movidos labialmente
hacia los dientes inferiores, las tensiones ejercidas por los dientes se revierten. En todo
caso toma tiempo para que el hueso y los ligamentos periodontales se realineen hacia estas
nuevas tensiones, tendrán sensibilidad hasta que ocurra esta realineación (Dawson, 2009).
Algunas mordidas cruzadas anteriores que parecen severas pueden ser falsas
manifestaciones de las interferencias oclusales.
Se debe tener presente que todos los problemas oclusales deben ser evaluados en los
modelos de diagnóstico que han sido montados con un registro del arco facial en relación
céntrica, sin estos análisis pueden ocurrir errores durante la planificación del tratamiento
(Dawson, 2009).
El mejoramiento de la alineación anterior en una mordida cruzada siempre requiere un
aumento de la Dimensión Vertical y nunca de la disminución de la misma (Dawson, 2009).
44
CAPÍTULO 5
TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
5.1 AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL
El aumento de la DVO frecuentemente es el mejor plan de tratamiento por las
siguientes razones:
Si la DVO aumentada en los dientes anteriores es compensada por el
movimiento hacia arriba de los cóndilos desde la máxima intercuspidación a la relación
céntrica, la interferencia con la longitud contraída del músculo elevador puede ser muy
pequeña o nula. Así convierte una mordida cruzada anterior en una relación borde a
borde que resulta en una oclusión estable.
Si el aumento de la DVO no puede ser compensada completamente por la
reposición condilar hacia arriba, la DVO aumentada puede ser bien tolerada mientras
que los músculos retornan a su longitud contraída original. Si todos los dientes están en
contacto en relación céntrica, la oclusión corregida será mantenida con ajustes mínimos
requeridos.
El aumento de la DVO ocasiona que los incisivos inferiores se dispongan en arco más
atrás de la línea con los dientes anterosuperiores, también separa los dientes inferiores de
las vertientes labiales superiores interferentes que envían la mandíbula hacia delante, de
modo que la oclusión puede ser reconstruida en armonía con la relación céntrica. Si la
DVO aumentada es establecida con contactos céntricos de igual intensidad en todos los
dientes, existe un pronóstico favorable. Sin embargo, algunos ajustes oclusales pueden ser
necesarios por un periodo de varios meses mientras los músculos reordenan la DVO para
conformarse con su longitud contraída (Dawson, 2009).
45
Con una DVO aumentada muchos pacientes han permanecido completamente estables,
y han requerido poco o ningún ajuste post tratamiento. La explicación de esto está
relacionada con el desplazamiento horizontal de los cóndilos cuando la mordida cruzada
dirige la mandíbula hacia delante. Para desplazar la mandíbula hacia delante, los cóndilos
tuvieron que bajar sus eminencias.
Cuando la mandíbula fue movida de regreso a la relación céntrica, aunque la DVO fue
aumentada en los incisivos, ésta fue disminuida en el ángulo de la mandíbula donde se
insertan los músculos elevadores; esto es así porque a los cóndilos se les permitió subir
mientras la mandíbula se mueve hacia atrás.
5.1.1 APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS
Mordida cruzada anterior en el cierre máximo:
En esta posición más cerrada los cóndilos son desplazados hacia abajo y hacia
adelante. La relación borde a borde ocurre en relación céntrica cuando los cóndilos se han
movido superiormente a sus eminencias (Dawson, 2009).
5.2 TRATAMIENTO DE LAS RELACIONES OCLUSALES EN UNA MORDIDA
CRUZADA ANTERIOR
5.2.1 ANÁLISIS PRE OPERATORIO COMPLETO.
Los modelos deben ser ajustados, encerado completo de todos los dientes anteriores el
mismo que debe tener los contornos y la posición dentaria final (Dawson, 2009).
46
5.2.2 NECESIDAD DE LOS MONTAJES CORRECTOS CON EL ARCO
FACIAL
Uso correcto de articuladores semi ajustables. Hay pacientes que golpean borde a
borde en relación céntrica y que necesitan una leve reducción de las superficies labiales
superiores o un remodelado mínimo de las superficies linguales inferiores para
proporcionar una trayectoria de cierre sin desviación a la DVO correcta.
Aunque las interferencias pueden ocasionar un deslizamiento extremadamente largo, la
longitud del deslizamiento no necesariamente representa la cantidad de desplazamiento en
la posición cerrada. En otras palabras, hacemos un largo deslizamiento con una desviación
protrusiva mínima.
Para determinar el desplazamiento horizontal verdadero de la mandíbula en la posición
oclusal adquirida, observamos la distancia del cóndilo del articulador dese su posición del
tope céntrico. Esta distancia de la esfera desde el tope es representa el trayecto del
movimiento de retorno de los bordes incisales inferiores cuando las interferencias céntricas
son eliminadas (Dawson, 2009).
Si un análisis de los modelos montados indica que no es factible realizar el remodelado
restaurativo de los dientes anteriores, el dolor de la ATM puede ser remitido con la
eliminación selectiva de las interferencias al cierre en relación céntrica, pero no podemos
mejorar la apariencia del paciente sin recurrir a métodos más radicales.
5.3 MODELADO SELECTIVO Y AJUSTE OCLUSAL
Mejora la apariencia estética realizando un ajuste Oclusal. El ajuste se realiza
desgastando la parte de las superficies labiales de los dientes antero superiores o las
superficies linguales de los dientes anteroinferiores, o desgastando ambas superficies.
47
También es necesario un ajuste oclusal posterior pero el desgaste selectivo debe seguir las
reglas usuales (Dawson, 2009).
5.4 REMODELADO RESTAURATIVO
Una combinación de remodelado y restauración es el método de preferencia que hemos
encontrado para la mayoría de mordidas cruzadas anteriores, las mismas que contactan
borde a borde en relación céntrica. Este remodelado implica un cierto aumento de DVO
para sostener los contactos posteriores en la posición anterior borde a borde, de manera que
este método tiene mayor resultado cuando sean necesarias las restauraciones posteriores
(Dawson, 2009).
5.5 ABRIR LA MORDIDA
Esta es una opción siempre y cuando:
Una relación borde a borde aceptable puede ser lograda en los incisivos en
armonía con la relación céntrica.
El aumento requerido en la DVO es aceptable.
Los segmentos posteriores requieren de restauración por otras razones
Si los procedimientos conservadores son suficientes para la estética óptima, el paciente
debe tomar una decisión importante, en la que solo puede haber dos opciones prácticas: 1)
vivir con el prognatismo con una garantía bastante buena de que la dentición puede ser
mantenida, u 2) optar por una corrección quirúrgica.
5.6 CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
Existen 3 métodos para corregir una mordida cruzada anterior por la vía quirúrgica que
parecen ser aceptados como soluciones seguras y prácticas (Dawson, 2009):
48
1. Resección a través de la rama mandibular para poder mover el cuerpo de la
mandíbula distalmente en alineación con el maxilar.
2. Resección horizontal del maxilar para poder moverlo hacia delante en
alineación con la mandíbula.
3. Osteotomías seccionales para que el segmento anterior sea reposicionado.
Esto no es ideal si hay una discrepancia esquelética severa.
Años atrás se creía que la corrección quirúrgica era un procedimiento radical como
último recurso, ahora requiere mucho menos tiempo y molestias para el paciente que los
tratamientos más complejos que no alcanzan un resultado equiparable.
Antes de intentar la cirugía, las articulaciones témporo mandibulares (ATM) deben
estar en posición y alineación óptimas, la relación oclusal debe ser predeterminada en
correspondencia a una relación céntrica verificable. Si la excéresis quirúrgica es exitosa, la
arcada inferior debe estar alineada con la arcada superior cuando los cóndilos están en
relación céntrica. El fracaso es debido a que no han establecido la cirugía en la posición de
relación céntrica.
La planificación para la cirugía requiere que los modelos sean montados con un arco
facial en relación céntrica y cualquier cambio en la posición de la arcada debe ser
relacionado con esa dimensión tridimensional.
49
5.7 TRASTORNOS TEMPORO MANDIBUALRES Y MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR
La resolución del dolor de la ATM se realiza cuando las interferencias a la relación
céntrica son eliminadas así los músculos se relajan desde su estado de espasmo.
En la mordida cruzada anterior, las vertientes interferentes se encuentran en los
dientes anteriores3.
En ocasiones, se debe resolver un problema ocluso muscular severamente doloroso; en
el que no se puede realizar ajuste sin la destrucción de los dientes anteriores, y si los
dientes inferiores se encuentran bloqueados hacia delante de los dientes superiores y no es
posible corregir el problema con el desgaste selectivo, la alternativa más viable es la
corrección quirúrgica. Si no es posible, se puede realizar una férula oclusal en relación
céntrica en la DVO aumentada; esta puede ser el único abordaje práctico para lograr la
remisión del dolor del paciente.
.
50
CAPÍTULO 6: CONCLUSIONES
Son cinco los tratamientos propuestos en este estudio que pueden ser
utilizados en el tratamiento de MCP, mientras que son siete los tratamientos para
reparación de MCA.
La relación interdentaria en relación céntrica en la MCP se encuentra
alterada en el plano transverso, mientras que esta relación se encuentra alterada en el
plano ántero posterior en la MCA.
Para el tratamiento de la MCP el esquema propuesto debe constar de:
estabilidad oclusal, ajuste oclusal y cuidado de la dimensión vertical; en tanto para el
tratamiento de la MCA el esquema a seguir es: aumento de la dimensión vertical
oclusal y ajuste oclusal, dejando el tratamiento quirúrgico como último recurso. Estos
esquemas representan, según este estudio, los tratamientos màs efectivos para pacientes
con estas patologías
51
CAPÍTULO 7: RECOMENDACIONES
Previo a un tratamiento odontológico de alteraciones de MCP y MOCA, se
debe realizar a cada paciente un ajuste oclusal, independientemente de su etiología
El tratamiento quirúrgico debe ser únicamente recomendado en la MCA
esqueletal clase III y en pacientes en los cuales un ajuste oclusal no ha tenido éxito.
Se debe implementar métodos de tratamiento accesibles a la comunidad,
tanto en disposición de materiales a costos adecuados y efectivos
a. Se recomienda en todos los casos preservar la dimensión vertical para no
afectar la articulación témporo mandibular.
52
CAPÍTULO 8: BIBLIOGRAFÍA
Araujo P., Arráez. M, Medina. M, Pérez B. (2010). Mordida Cruzada Posterior.
Presentación Final. SCRIBD. Recuperado de http://es.scribd.com/doc/16979075/Mordida-
Cruzada-Posterior-PRESENTACION-FINAL
Asensi, C. (1988). Maloclusiones transversales. En Ortodoncia clínica. Barcelona:
Salvat Editores
Björk, A., Krebs, A., & Solow, B. (1964). A method for epidemiological registration
of malocclusion. Acta Odontologica Scandinavica, 22, 27‐41.
Canut, J., & Vila, F. (1975). Distribución de maloclusiones en pacientes ortodóncicos.
Revista Española de Ortodoncia 5, 85‐92.
Chaconas, S.J., y de Alba, J.A. (1977). Orthopedic and orthodontic applications of the
quadhelix apliance. American Journal of Orthodontics, 72(4), 422‐428.
Chaconas, S.J. (1982). Ortodoncia. México DF: Manual Moderno.
Cheng, M.C., Enlow, D.H., Papsidero, M., Broadbent, B.H., Oyen, O., y Sabat, M.
(1988). Developmental effects of impaired breathing in the face of the growing child. The
Angle Orthodontist, 58(4), 309‐320.
53
Cozza, P., Baccetti, T., Franchi, L., Mucedero, M., y Polimeni, A. (2007). Transverse
features of subjects with sucking habits and facial hyperdivergency in the mixed dentition.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 132(2), 226‐229.
Da Silva Filho, O., Santamaría, M. J., & Capelozza Filho, L. (2007). Epidemiology of
posterior crossbite in the primary dentition. The Journal of Clinical Pediatric Dentistry,
32(1), 73-78.
Dawson. P. (2009). Oclusión Funcional. Diseño de la Sonrisa a partir de la ATM. Parte
3. Capítulo 41. Editorial AMOLCA.
Diccionario de Términos Médicos. (s.f). Maloclusión. Obtenido de Diccionario
Términos: http://www.diccionariomedico.net/diccionario-terminos
Egermark‐Eriksson, I., y Ingervall, B. (1982). Anomalies of occlusion predisposing to
occlusal interference in children. The Angle Orthodontist, 52, 293‐299.
Guevara, Isabel. (2003). Relación del Plano Oclusal con las Alteraciones Posturales
Corporales a Nivel del Plano Escapular en Pacientes de la Universidad Santa María en el
Período Abril 2003, Universidad Santa María, Caracas.
Helm, S. (1970). Prevalence of malocclusion in relation to development to the
dentition. Acta Odontologica Scandinavica, (suppl 58), 28.
54
Hernandez J y Col. (2011). Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior:
Revisión de la Literatura. Rev. Estomat.; 19(2):40-47. Universidad del Valle.
Kerosuo, H. (1990). Occlusion in the primary and early dentitions in a group of
Tanzanian and Finish children. Journal of Dentistry for Children, 57, 293-298.
Kurol, J., y Berglund, L. (1992). Longitudinal study and cost‐benefit analysis of the
effect of early treatment of posterior crossbite in the primary dentition. European Journal
of Orthodontics, 14, 173‐179.
Langlade, M. (1996). Optimisation transversale. París: Maloine, SA.
Leighton, B.C. (1996). The early development of crossbites. The Dental Practitioner
and Dental Record, 17, 145‐152., 53‐61.
Lenguas. A. (2010). Dimorfismo Sexual y Cambios Musculares tras la corrección de
la Mordida Cruzada Posterior Unilateral en dentición Mixta Primera Fase. Universidad
Complutense de Madrid. Escuela de Odontología. Madrid. Recuperado de:
http://eprints.ucm.es/10834/1/T31621.pdf
McDonald, R.E., y Avery, D.R. (1995). Odontología pediátrica y del adolescente (6ª
ed.). Madrid: Mosby‐Doyma.60.
Mc Donnell, S.T., Hector, M.P., y Hannigan, A. (2004). Chewing side preferences in
children. Journal of Oral Rehabilitation, 31, 855‐860.
55
Melsen, B., Attina, L., Santuari, M., y Attina, A. (1987). Relationship between
swallowing pattern. Mode of respiration and development of malocclusion. The Angle
Orthodontist, 57, 113‐120.
Milosevic A. (2003). Occlusion: I. Terms, mandibular movement and the factors of
occlusion. Dent Update; 30(7):359-61. Recuperado de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14558200
Miyakate, E., Miyawaki, S., Morishige, Y., Nishiyama, A., Sasaki, A., & Tamamoto,
T. (2003). Class III malocclusion with severe facial asymmetry, unilateral posterior
crossbite, and temporomandibular disorders. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, 124(4), 435‐445.
Moyano, E. (Julio de 2015). Maloclusiones dentarias. Obtenido de documents.mx:
http://documents.mx/documents/tesis-55b9fa3d24765.html
Moss, J.P. (1975). Function‐fact or fiction? American Journal of Orthodontics, 67(6),
625‐646.
Obwegeser, H., & Makek, M. (1986). Hemimandibular hyperplasia‐hermimandibular
elongation. . Journal of Maxillofacial Surgery, 14, 183‐208.
Okeson G. (1999). Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares.
Cuarta Edición. Capitulo 3. Página 83. Editorial Harcourt. España
56
Pousa M., González, E., Abreu, Orlando. (2001). Relación entre la postura de la cabeza
y las Mordidas Cruzadas Posteriores Unilaterales. Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatría. Caracas. Recuperado de:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/pdf/art14.pdf
Ricketts, R.M., Roth, R.H., Chaconas, S.J., Schulhof, R.J., y Engel, G.A. (1982).
Orthodontic diagnosis and planning. Rocky Montain Data System.
Szilagyi, A., Keszthelyi, G., Nagy, G., & Madlena, M. (2000). Oral manifestations of
patients with Turner syndrome. .Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral
Radiology, and Endodontics, 89(5), 577‐584.
Thilander, B., Wahlund, S., y Lennartsson, B. (1984). The effect if early interceptive
treatment in children with posterior cross‐bite. European Journal of Orthodontics, 61(1),
25‐34.
Thilander, B. (1985). Temporomandibular joint problems in children in: Cärlsson DS,
Mcnamara JA. Development aspects of the temporomandibular joint disorders,
Monograph 16, Craniofacial Growth Series. Center for Human Growth and Development.
University of Michigan. AnnArbor:, 303‐315.
Weider, D.J., Baker, G.L., y Salvatoriello, F.W. (2003). Dental malocclusion and
upper airway obstruction, an otolarngologist’s perspective. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology, 67(4), 323‐331.
57
Wood, A. (1962). Anterior and posterior crossbites. Journal of Dentistry for Children,
29(4, 280‐285.
Yamaguchi, H., & Sueishi, K. (2003). Malocclusion associated with abnormal posture.
The Bulletin of Tokyo Dental College, 44(2), 43‐54.