universidad central del ecuador · de terapia intravenosa, fármacos y componentes sanguíneos,...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
TEMA: Evaluación de los conocimientos, actitudes y prácticas en el
procedimiento de canalización de vía venosa periférica por las enfermeras que
laboran en el Servicio de Emergencia en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo de Quito, 2015.
TUTORA:
LIC. Goretti Jácome Espinoza
INTEGRANTES:
Castillo Reimundo Paola Estefania
Catota Cajamarca Diana Carolina
QUITO-ECUADOR
2015
INDICE GENERAL
PAGINAS PRELIMINARES
Carta de autorización….................................................................................................I
Dedicatoria...................................................................................................................II
Agradecimiento..........................................................................................................III
Introducción...............................................................................................................IV
Resumen......................................................................................................................V
Abstract………………………………………………………………………….….VI
CAPITULO I
1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Enunciado del tema................................................................................................1
1.2 Descripción del problema ......................................................................................1
1.3 Enunciado del problema.........................................................................................4
1.4 Justificacion............................................................................................................5
1.5 Objetivos.................................................................................................................7
1.5.1 Objetivo general...............................................................................................7
1.5.2 Objetivos específicos.......................................................................................7
CAPITULO II
2MARCO TEORICO...................................................................................................8
2.1 Marco Institucional.................................................................................................8
2.1.1 Reseña Histórica..................................................................................................8
2.1.2 Características del hospital................................................................................10
2.1.3 Misión................................................................................................................12
2.1.4 Visión................................................................................................................13
2.1.5Infraestrutura......................................................................................................13
2.1.6 Servicio de emergencia......................................................................................14
2.2 Marco teórico........................................................................................................15
2.2.1 Evaluación en el proceso laboral de enfermería................................................15
2.2.2 Competencias en el personal de enfermería......................................................16
2.2.3 Seguridad del paciente.......................................................................................18
2.2.4 Bioseguridad en enfermería...............................................................................18
2.3 Marco Conceptual................................................................................................19
2.3.1 Procedimientos invasivos..................................................................................19
2.3.2 Canalización de vía venosa periférica...............................................................20
2.3.3 Venas que se utilizan para la cateterización......................................................22
2.3.4 Indicaciones de cateterización...........................................................................23
2.3.5 Procedimiento....................................................................................................24
2.3.6 Problemas potenciales del procedimiento.........................................................29
2.3.7 Mantenimiento del catéter intravenoso.............................................................29
2.3.8 Cura y cambio de apósito..................................................................................30
2.3.9 Cura y cambio de catéter...................................................................................30
2.3.10Alternativas de canalización periférica............................................................,31
2.3.11 Complicaciones del tratamiento......................................................................32
2.3.12 Cuidados de enfermería...................................................................................36
2.3.13 Conocimientos, actitudes y prácticas en la técnica de canalización de vía
venosa periférica.........................................................................................................37
2.3.13.1 Conocimientos..............................................................................................37
2.3.13.2 Actitudes.......................................................................................................39
2.3.13.3 Practicas........................................................................................................41
2.4 Hipótesis y Variables...........................................................................................42
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLOGICO
3.1 Tipo de estudio.....................................................................................................43
3.2 Universo y muestra...............................................................................................43
3.3 Criterios de inclusión y exclusión........................................................................45
3.4 Métodos y técnicas...............................................................................................45
3.5 Diseño del instrumento.........................................................................................45
CAPITULO IV
4.1 PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS................47
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones.........................................................................................................77
5.2 Recomendaciones.................................................................................................79
CAPITULO VI
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6.1 Bibliografía citada................................................................................................80
6.2 Bibliografía electrónica........................................................................................80
CAPITULO VII
7. APENDICE Y ANEXOS
7.1 APENDICE Nª 1 Asociación empírica de variables............................................81
7.2 APENDICE Nª 2 Operacionalizacion de variables..............................................82
7.3 APENDICE Nª3 Instrumentos utilizados.............................................................90
7.4 APENDICE Nª 4 Cronograma de actividades......................................................95
.
INDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Cuadro. 1
Ubicación de HEE Quito- Ecuador ............................................................................ 11
Cuadro 2
Talento humano del Servicio ..................................................................................... 14
Cuadro 3
Tipos de catéteres periféricos.....................................................................................21
Cuadro 4
Venas para la cateterización.......................................................................................22
Cuadro 5
Procedimiento de canalización de vía venosa periférica....................................25 – 29
Cuadro 6
Cuidados de
enfermería.............................................................................................................36-37
Tabla No 1
Verificación de indicación médica para colocación de catéter HEE, 2015 ................47
Tabla No. 2
Preparación del material para el procedimiento HEE, 2015......................................48
Tabla No. 3
Comprobación de identidad del paciente a través del brazalete HEE, 2015..............49
Tabla No. 4
Información al paciente sobre el procedimiento HEE, 2015......................................50
Tabla No. 5
Colocación de posición adecuada y cómoda al paciente para el procedimiento HEE,
2015............................................................................................................................51
Tabla No. 6
Protección de la privacidad del paciente HEE, 2015................................................52
Tabla No. 7
Lavado de manos y colocación de guantes HEE, 2015..............................................53
Tabla No. 8
Valoración adecuada de la vena HEE, 2015..............................................................54
Tabla No. 9
Colocación adecuada del torniquete HEE, 2015....................................................... 55
Tabla No. 10
Desinfección adecuada de la piel HEE, 2015.............................................................56
Tabla No. 11
Estabilización adecuada de la vena a puncionar HEE, 2015......................................57
Tabla No. 12
Inserción del catéter con el bisel hacia arriba HEE, 2015..........................................58
Tabla No. 13
Observación si existe reflujo y retirada del torniquete HEE,2015.............................59
Tabla No. 14
Compresión adecuada para evitar derramamiento de sangre HEE, 2015...................60
Tabla No. 15
Conexión y adaptación adecuada del catéter a la cánula HEE, 2015.........................61
Tabla No. 16
Fijación adecuada del catéter HEE, 2015...................................................................62
Tabla No. 17
Fijación del catéter- cánula utilizando tegaderm HEE, 2015.....................................63
Tabla No. 18
Comprobación de vía permeable- Inicio perfusión HEE, 2015................................64
Tabla No. 19
Identificación de la técnica HEE, 2015......................................................................65
Tabla No. 20
Eliminación adecuada de desechos HEE, 2015..........................................................66
Tabla No. 21
Retiro de guantes y lavado de manos HEE, 2015......................................................67
Tabla No. 22
Registro de actividad HEE,2015................................................................................68
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo principalmente a Dios, por habernos
dado la vida y permitirnos el haber llegado hasta este momento tan
importante de nuestra formación académica.
A nuestros padres, por ser el pilar más importante, por
demostrarnos siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar
nuestras diferencias de opiniones.
A mi compañera de trabajo por su comprensión porque a
pesar de todos los obstáculos que se nos presentaron logramos el
objetivo final.
A nuestros maestros por brindarnos sus conocimientos, su
apoyo y su paciencia para lograr culminar este trabajo y a todas
esas personas que siempre tuvieron una palabra de aliento en los
momentos difíciles y que han sido incentivos de nuestras vidas.
Las Autoras
AGRADECIMIENTO
Al culminar el presente trabajo con gratitud agradecemos a
Dios por darnos la suficiente salud, sabiduría que día a día la
hemos aplicado y compartido con los compañeros; a la Escuela
Nacional de Enfermería, al personal del Hospital Eugenio Espejo a
la Lic. Goretti Jacome; que nos ha sabido guiar correctamente para
realizar el presente trabajo.
Las Autoras
1
INTRODUCCION
Los Procesos Terapéuticos en la medicina actual demanda una
actualización continua del conocimiento que tenga como la base la mejor
evidencia científica disponible. La Enfermería se desenvuelve en dicha
orientación, estableciendo los instrumentos de cambio y dando sentidos a
los esfuerzos profesionales de una atención con calidad y calidez.
El profesional de enfermería aplica sus conocimientos adquiridos y los
transforma en competencias a través de los “Los Planes de Cuidados de
Enfermería “garantizando la seguridad del paciente. Enfermería es una
profesión con profundas raíces humanista y preocupadas por las personas
que confían en sus cuidados cuando experimentan situación de
enfermedad y sufrimiento. Ciencia de la Salud, y por ello requiere ampliar
sus esfuerzos de investigación para perfeccionar su práctica en los
procedimientos que realiza con regularidad.
En la vida hospitalaria las Enfermera/os realizan procedimientos como
canalización de vía venosa periférica por lo que se considera una actividad
cotidiana en el cuidado de paciente que presenta una alteración en su salud.
La canalización de vìa venosa periférica es uno de los procedimientos más
utilizados en los profesionales de enfermería, sin embargo tiene un riesgo
inherente ya que no siempre se lo realiza de primera intención además
otros efectos adversos (flebitis, extravasaciones, etc.).
La canalización de vía venosa periférica es uno de los
procedimientos más comunes en el día a día de un Enfermero por eso es la
importancia de realizar una evaluación de los pasos que se realizan en este
procedimiento.
El objetivo es canalizar una vía venosa periférica es de administrar
medicación, hidratar al paciente, procedimientos terapéuticos, transfundir
hemoderivados entre otros, con el fin de mantener o restaurar la salud de las
personas.
2
El propósito de esta investigación es evaluar los conocimientos,
actitudes y prácticas en el procedimiento de canalización de vía venosa
periférica, ya que los avances tecnológicos y el marco legal obliga cada día
a los profesionales de enfermería actualizarse constantemente para brindar
un cuidado holístico.
De aquí surge realizar la presente investigación de evaluar el
conocimiento, las actitudes y la practicas de los enfermeros en el
procedimiento de canalización de vía venosa periférica en el servicio de
emergencia del Hospital Eugenio Espejo.
3
RESUMEN
Los procedimientos invasivos son aquellos donde el cuerpo es
invadido o penetrado con una aguja, una sonda, o un dispositivo, con el fin
de aplicar algún tratamiento, terapia o diagnóstico.
El procedimiento de canalización de vía venosa periférica en las
prestaciones de atención de salud, es utilizado con diversos objetivos
terapéuticos. Consiste en insertar un catéter en la vena para la instalación
de terapia intravenosa, fármacos y componentes sanguíneos, pudiendo ésta
disminuir el riesgo de muerte del paciente. Es un procedimiento rápido y
sencillo pero la aplicación de la mala técnica por parte de las enfermeras,
con un déficit en su nivel de capacitación y destreza, desencadena
complicaciones para el paciente.
La evaluación del procedimiento de canalización de vía venosa
periférica en el proceso laboral de enfermería es un proceso reflexivo,
sistemático y riguroso de indagación sobre la realidad, que atiende al
contexto, considera globalmente las situaciones, atiende tanto a lo explícito
como lo implícito y se rige por principios de validez, participación y ética que
es posible medir en forma permanente el comportamiento profesional del
trabajador, con la finalidad de contribuir a la identificación de necesidades de
aprendizaje.
La evaluación de los conocimientos, conjunto de datos, hechos y
principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado
de la experiencia y aprendizaje del sujeto. Actitudes; estado mental y
neurofisológico de disponibilidad, organizado por la experiencia, que ejerce
una influencia directiva sobre las reacciones del individuo hacia todos los
objetos o todas las situaciones que se relacionan con ella; Practicas,
ejercicio de un conjunto de destrezas y /o habilidades adquiridas por medio
de la experiencia.
Palabras Claves
Evaluación
Conocimientos
Actitudes
Practicas
1
2
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 ENUNCIADO DEL TEMA
Evaluación del procedimiento (conocimientos, actitudes y practicas)
de canalización de vía venosa periférica por las enfermeras que laboran en
el servicio de emergencia en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
de Quito, 2015.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
En la prestación de atención de salud se realizan procedimientos
invasivos, uno de ellos es la canalización de vía venosa periférica
observada en las prácticas hospitalarias que generalmente está a cargo del
personal de enfermería. El acceso venoso se utiliza con diversos objetivos
terapéuticos, al ser un procedimiento de alta incidencia, su procedimiento
requiere alto nivel de precisión y observación de normas de bioseguridad
establecidos.
Según Carballo (2010) “en la actualidad son muchos los pacientes y
las situaciones susceptibles de recibir Terapia Intravenosa. Desde el primer
día y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicarla, utilizándose
localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser
cortos o prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como
quirúrgicas, así en la prevención como en el tratamiento de cualquier
situación de salud”.
Según Del Ejido Fernández María y Núñez Rosa (2011) “el uso de la
vía venosa periférica con catéter se ha generalizado en la asistencia
3
sanitaria hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad de pacientes son
portadores de uno o más catéteres venosos.”
En Estados Unidos la vía periférica y parenteral es la de mayor uso en
pacientes, ocupando un 35% de todas las asistencias en las Salas de
Hospitalización y Urgencias Médicas.
En Latinoamérica esta vía es utilizada en un porcentaje mayor del 40%
de pacientes hospitalizados, lo que refleja la importancia de la misma.
Ecuador no es la excepción y en los hospitales de nuestro país, la
prescripción de la vía intravenosa es uno de los requerimientos más
comunes en los centros hospitalarios a nivel local y nacional.
Este procedimiento consiste en insertar un catéter en la vena para la
instalación de terapia intravenosa, fármacos y componentes sanguíneos,
pudiendo ésta disminuir el riesgo de muerte del paciente. Es un
procedimiento rápido y sencillo pero la aplicación de la mala técnica por
parte de las enfermeras, con un déficit en su nivel de capacitación y
destreza, desencadena complicaciones para el paciente.
Los accesos venosos periféricos cobran gran importancia para el manejo
del paciente de hospitalización, una inadecuada técnica de canalización de
vía venosa periférica se relaciona a la presencia de diversas
complicaciones, constituye una puerta de entrada para el rápido acceso de
microorganismos patógenos al organismo del paciente como causa
importante de infección nosocomial, tales como bacteriemias, tromboflebitis
séptica, endocarditis, osteomielitis, etc. Una de las complicaciones con
mayor incidencia es la flebitis de origen mecánico y químico. De acuerdo al
sitio anatómico son más frecuentes en la muñeca, luego en el dorso de la
mano y en el pliegue del codo .Todas estas zonas son inestables y facilitan
el movimiento del catéter contra la pared venosa. La mala elección del
catlon incide en la frecuencia de la flebitis, igualmente es importante el tipo
4
de líquidos que se administra al paciente por el catéter, la mayoría de las
flebitis químicas y mecánicas aparecen en el primer día de la
hospitalización.
Los problemas en el conocimiento, destrezas, habilidades y prácticas de
las enfermeras, los expondría a contagiarse con alguna infección por vía
hematológica, por injuria con el catéter bio contaminado con sangre, o
realizar una infección cruzada con el paciente. El cuidado integral del
paciente implica también procedimientos seguros, la aplicación de las vías
venosas periféricas no son la excepción, entonces el procedimiento de
elección del catéter, del sitio de punción, inserción, mantenimiento, y
cuidado de las mismas, es indispensable para proteger la salud y conservar
la vida de los pacientes.
Esta exige efectuar una adecuada técnica de instalación que permita un
acceso seguro, duradero y que no genere complicaciones al paciente. El
procedimiento no está exento de complicaciones y no siempre se obtiene de
primera intención, lo que puede conducir a multipunción, situación que debe
llamar a la reflexión.
El profesional de enfermería tiende a mejorar la calidad de atención
mediante el perfeccionamiento de las prácticas cotidianas que permiten
fortalecer el conocimiento y establecer una metodología que garantice la
disminución de riesgos hospitalarios, es por ello que la aplicación de una
técnica efectiva en la canalización de vía venosa periférica es de gran
importancia.
La seguridad del paciente es un componente esencial del sistema de
calidad que debe sustentar la mejora de la calidad, que compete a todos los
niveles asistenciales y que abarca la promoción, la prevención, el
diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación.
5
Hablar de seguridad del paciente es abordar el proceso por el cual una
organización le proporciona atención y cuidados seguros, lo que se
manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos.
Del mismo modo, hablar de seguridad implica efectuar una gestión
adecuada de riesgos, dotarnos de la capacidad para conocer y analizar los
posibles incidentes que se produzcan, aprender de ellos y aplicar soluciones
que minimicen el riesgo de su ocurrencia así como, buenas prácticas
acordes con el conocimiento científico disponible, sensibles a los valores,
expectativas y preferencias de los pacientes y propiciadas por una adecuada
organización asistencial.
La aplicación de seguridad en este procedimiento evita la prolongación
de la estancia hospitalaria del paciente y en los profesionales de salud
disminuye la incidencia de infecciones trasmitidas por vía sanguínea al
sufrir accidentes o injurias punzocortantes y asi disminuir los costos
hospitalarios.
El Estado ecuatoriano está promoviendo los principios de eficiencia,
eficacia, calidad y calidez, como parte de los requisitos que deben cumplir
todos los establecimientos que conforman el sistema de salud pública del
Ecuador, por ello, se puede manifestar que la presente investigación busca
evaluar el procedimiento de canalización de la vía venosa periferica en base
al protocolo establecido para el efecto en el servicio de emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito, destacando la
importancia de un manejo adecuado de los procedimientos para alcanzar un
cuidado eficiente, libre de riesgos.
1.3 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Lo expuesto anteriormente lleva a formular la siguiente interrogante de
investigación:
6
¿Cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el
procedimiento, canalización de vía venosa periférica que realizan las
enfermeras del servicio de Emergencia del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo Quito año 2015?
1.4 JUSTIFICACIÓN
El tema a investigar se justifica debido a la necesidad de evaluar
permanentemente las prácticas del personal de salud y de los que están en
formación en relación a la aplicación de medidas de bioseguridad en la
prevención de Infecciones Intrahospitalarias, que permita tener un panorama
de los conocimientos, actitudes y prácticas que posee el personal de
enfermería, quienes gradualmente van manejando de manera mecánica los
procedimiento debido al tiempo y la cantidad de demanda en el servicio
El uso de la vía venosa periférica con catéter se ha generalizado en la
asistencia sanitaria hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad de
pacientes son portadores de uno o más catéteres venosos, para su
recuperación mediante terapias intravenosas.
La importancia de la vía parenteral como medio para proporcionar
infusiones intravenosas al paciente , es una de los aspectos que está
vinculado no solo a la canalización de la vía parenteral sino también a la
técnica utilizada, considerando las protocolos del centro hospitalario y la
teoría de enfermería con relación a este procedimiento.
El mantenimiento de una vía venosa periférica en el campo medico es
imprescindible para enfrentar un caso de emergencia donde el paciente
necesita ingreso de líquidos, hemoderivado, nutrición parenteral o
medicación al torrente sanguíneo.
7
Así mismo el tema de bioseguridad en los procedimientos invasivos
como es la canalización de vía venosa periférica cobra mayor importancia
por tratarse de un procedimiento que pone en contacto estructuras internas
del organismo (tejidos subcutáneo y sangre) con el medio externo y en la
cual la forma de aplicación de medidas de bioseguridad, puede no sólo ser
motivo de complicaciones en el paciente, lo que por ende incrementaría su
riesgo de vida, estadía hospitalaria y los costos a la familia, sino también
pondría en riesgo la vida la interna de enfermería al contraer infecciones
trasmitidas por vía sanguínea al sufrir accidentes o injurias punzocortantes.
La experiencia y la literatura dan cuenta que no siempre van de la mano
los conocimientos con las actitudes o actitudes con las prácticas o los
conocimientos con la prácticas; por tanto esta situación requiere ser
dilucidada en la presente investigación que se realizara al personal de
Enfermería que labora en el servicio de Emergencia del Hospital Eugenio
Espejo
Asimismo, el tema de bioseguridad si bien se ha investigado en
enfermeras, estos dan cuenta que hay deficiencia de conocimientos,
actitudes indiferentes y desfavorables.
Se formuló como objetivo general de la investigación, evaluar los
conocimientos y prácticas en la técnica aplicada por el personal de
enfermería que labora en el servicio de emergencia en la canalización de
vía venosa periférica en el área de emergencia ´
Evaluar los conocimientos y prácticas en la técnica de canalización de
vía venosa periférica por parte del personal de enfermería es importante
para actualizar conocimientos y para la realización de una buena práctica.
8
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
• Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el
procedimiento de canalización de vía venosa periférica que realizan las
enfermeras del área de Emergencia del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo Quito año 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar si las enfermeras utilizan medidas de bioseguridad en la
canalización de vía venosa periférica, según el protocolo establecido.
Identificar las características de los conocimientos actitudes y
prácticas del procedimiento en estudio.
9
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL´
2.1 MARCO INSTITUCIONAL
2.1.1 RESEÑA HISTÓRICA
El gran impacto que la transformación política de 1895 produce sobre
la mentalidad social de la época, permite observar como el fenómeno de la
Revolución Liberal coadyuvó al desarrollo global de la sociedad ecuatoriana
específicamente en el campo de la medicina y así nace la preocupación por
construir un nuevo Hospital civil en la capital para que sustituya al colonial y
avejentado Hospital San Juan de Dios y para que trasmita esa renovada
mentalidad a los ámbitos de la salud y la higiene social. Se puede afirmar
que el nuevo hospital fue el resultado de un nuevo pensamiento que se
afianzó en el primer lustro del siglo XX.
Así pues, el solar para la construcción se adquirió en 1898, al norte
de la ciudad de Quito, “En un lugar en que los expertos en salubridad habían
indicado” se trata de la quinta “San Miguelito”, de propiedad de los señores
Buenaventura Malo y Valentina Germán, adquirida al precio de $ 10728.70.
La construcción del Hospital se inició oficialmente en 1901, los planos
fueron hechos un año después por el arquitecto Francis Schmidt.
La magnitud del proyecto fue tal que se hizo necesario ampliar las
dimensiones del terreno comprado a la señora Francisca Andrade y al señor
Benjamín Piedra algunas cuadras contiguas al Hospital por la parte
posterior eso hasta 1907, año en que se suspendió la construcción por falta
de recursos.
La construcción se reinició en 1917, la Junta logró a través de
diferentes mecanismos económicos, financiar parte de la obra que, a pesar
de todo (entre este año y 1933, sufrió constantes paralizaciones y retrasos.
10
Con base en el informe de una comisión compuesta por los miembros
más destacados de la Facultad de Medicina (Mariano Peña Herrera, Ricardo
Villavicencio, Francisco Cousin, Isidro Ayora, Francisco Martínez Serrano y
Manuel Mará Cazares), el programa de la construcción contempló no solo el
sitio exacto en que debía emplazarse sino también el número de
dependencias a construirse, los, materiales de construcción, el costo de la
obra e inclusive su organización constructiva o de ejecución.
Empleando además profusamente los nuevos materiales de
construcción (vidrios, acero, hormigón armado y otros), se incluyó la idea de
que el hospital fue edificado en una breve colina con gran sentido de la
escenografía.
De este vario de los edificios y pabellones distribuidos de forma
extraordinariamente orgánica y simétrica se van estructurando los
pabellones de enfermo en sentido horizontal, tres hacia su derecha y tres a
su izquierda, y la capilla en la mitad con frente al edificio principal, todo con
criterio auténticamente neoclásico.
En 1926 se estaba ya construyendo el pabellón de cirugía y se le pide
a Ridder enseñar los planos de la capilla, al mismo tiempo que se comienza
con la construcción del pabellón N°5. Este pabellón y la capilla se
concluyeron en 1929.
Atendiendo parcialmente las instrucciones del grupo de médicos que
recomendaron la construcción de 12 pabellones. Ridder realizo el proyecto
con solo seis pabellones el de administración, seis para enfermos (donde lo
más importante fue la asimilación de los órdenes de las columnas), el de
cirugía arsenal quirúrgico, capilla y morgue.
Se inauguró el 24 de Mayo d 1933 e inicio sus servicios al público el 1
de agosto del mismo año con 83 pacientes. Se inauguró el Hospital Eugenio
Espejo a los 366 años de fundado el primer Hospital de San Juan de Dios.
El Hospital abrió sus puertas al público con 14 pabellones:
11
6 pabellones para hospitalización de pacientes.
1 pabellón para sala de operaciones y esterilización.
1 pabellón para el área administrativa.
1 pabellón para diagnostico(laboratorio y Rayos X)
5 pabellones para servicios generales.
En 1933 el hospital fue declarado docente por la Universidad Central del
Ecuador.
Debido al incremento de número de pacientes, el hospital no satisfacía la
demanda de la ciudad de Quito y áreas de influencia.
Por ello, los médicos del Hospital pidieron, primero a la Junta Central de
Asistencia Social de Quito en 1970 y luego al Ministerio de Salud Publica en
ese entonces recién creado, el reemplazo del viejo Hospital. El gobierno del
tributarito Militar decide la construcción de un nuevo y moderno hospital. Se
coloca la primera piedra el 24 de Mayo de 1981 por parte de SR. Presidente
constitucional Sr. Abogado Jaime Roldós Aguilera.
Pasan 9 años para que la obra se construya y se inaugura parcialmente
en 1990 por el Presidente Constitucional Sr. Dr. Rodrigo Borja Cevallos y se
vuelve a reinaugurar dos años más tarde 1992 en el Gobierno del SR.
Arquitecto Sixto Duran Ballén.
2.1.2 CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
NOMBRE: Hospital Eugenio Espejo
LOCALIZACION: Av. Gran Colombia y Yaguachi
PROVICIA: Pichincha
CANTON: Quito
PARROQUIA: San Blas
GRÁFICO N°1
12
UBICACIÓN DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
QUITO – ECUADOR.
UBICACIÓN: El Hospital Eugenio Espejo es un Hospital de tercer
nivel que se encuentra ubicado en la provincia de Pichincha, en el cantón
Quito, esta lineado al Norte con la calle Yaguachi, al Sur con el Hospital
Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora”, a Este con el CONASA, Instituto Isquieta
Pérez y Facultad de Ciencias Médicas de la UCE y al Oeste con la Av. Gran
Colombia.
LATITUD: 00”12”53
LONGITUD: 78”29”59
VIAS DE ACCESO: La entrada al servicio de emergencia es
independiente del acceso general del Hospital está bien diferenciada y
señalizada, esto constituye que la llegada de vehículos y ambulancias sea
accesible por la Av. Gran Colombia.
El Hospital Eugenio Espejo ha tenido un crecimiento progresivo desde
su inicio en 1933 hasta la fecha que se ha convertido en el Hospital de tercer
nivel, se constituye en Centro de Trauma de la ciudad de Quito y del país, se
ha convertido en un marco de referencia para otras instituciones de salud
tanto públicas como privadas, es un centro de atención para todas las
13
especialidades tanto Clínicas como Quirúrgicas así como los servicios
técnicos de apoyo de diagnóstico.
Los principales pilares del Hospital Eugenio Espejo son: Atención
Integral, Docencia e Investigación y Desarrollo Comunitario.
La atención integral ofrecida por el Hospital se evidencia también en
la eficiente articulaciones del servicio de Emergencia Hospitalización, UCI,
atención ambulatoria y de Diagnostico que funciona las 24 horas del día,
todos los días del año.
Docencia e investigación: Se han formado convenios con diferentes
Universidades el País para llevar adelante programas de pre y postgrado en
distintas especialidades, es un Hospital docente sirve de aprendizaje y
formación par a estudiantes de medicina, enfermería, tecnología médica,
rehabilitación de varias universidades.
2.1.3 MISIÓN
“El Hospital Eugenio Espejo recupera las salud física, mental y social
de la comunidad de todo el país, a través de acciones necesarias y
oportunas, con atención de especialidades, tecnología de punta, dentro de
un ambiente de calidez y eficiencia, preocupándonos del desarrollo personal
y académica de todos los colaboradores, trabajamos en forma ética y moral,
manejando los recursos en forma honesta y compartiendo la obligación
mundial de proteger al medio ambiente a través de adecuado manejo de los
desechos.
Frente a los Desastres externos e internos el Hospital desarrolla
acciones con prontitud, oportunidad, eficiencia y eficacia, dirigidas a dar
respuestas frente al impacto de un evento adverso o de ocurrencia
inminente, a fin de brindar atención de salud de emergencia a víctimas que
se generen.”
14
2.1.4 VISIÓN
“Para el 2012 queremos ser y que nos reconozcan como una
organización comprometida con el paciente y sus necesidades. Nuestra
atención hospitalaria quiere ser: de máxima calidad, accesible y ágil,
profesional y responsable, coordinada con los diferentes niveles
asistenciales, eficientes en el uso de los recursos disponibles.
Ser un centro de excelencia asistencial en el manejo de pacientes
clínico-quirúrgico con reconocimiento nacional e internacional y acreditado
para la formación de personal de salud; basada en una organización
funcional adecuada, para dar atención científica de alto nivel y de calidad
con tecnología de punta.
Queremos ser innovadores en la gestión y en permanente búsqueda
de la mejora de sus resultados.
Para el próximo decenio, el Hospital “Eugenio Espejo” habrá
fortalecido el liderazgo en la conducción y facilitación del cumplimiento de
Políticas, planes y estrategias locales / nacionales en el campo de la salud”.
2.1.5 INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
EUGENIO ESPEJO
Actualmente el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo es
considerado a nivel nacional como uno de las unidades de atención de salud
más grandes y completas al servicio de la población, puesto que se lo
considera un hospital de tercer nivel lo cual significa que trata problemas de
salud que necesitan una atención especializada por lo que es uno de los
hospitales que mayor número de referencias recibe, atendiendo pacientes
de todas partes del Ecuador con integridad, carisma y una atención de
calidad.
15
2.1.6 CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO
El SERVICIO DE EMERGENCIA
El Servicio de Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo tiene como meta ser la mejor unidad de atención de Emergencias
clínico quirúrgicas y de trauma del país, para dar atención oportuna, integral,
mediante el trabajo en equipo, con personal motivado y especializado con
mística de trabajo, donde se coordina esfuerzos en forma organizada y
eficiente con una infraestructura funcional y adecuada para atención
científica de alto nivel y de calidad con tecnología de punta para satisfacer
las necesidades del usuario y manteniendo coordinación intra y extra
institucional. 1
Administración del Servicio:
El servicio de Emergencia posee un Jefe de Servicio, quien es
directamente responsable ante el Director Médico del Hospital.
Al igual que de un Enfermero Jefe de Enfermería el cual se encarga
de la administración del Servicio, del personal de Enfermería y de Auxiliares
de Enfermería.
Talento Humano del Servicio:
Personal laboral Personal de
Enfermería
Médicos 60
Enfermeras/os 40
Auxiliares de
enfermería
35
Personal
administrativo
15
16
Fuente: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito 2015.
Elaborado por: Internos Rotativos de Enfermería.
Infraestructura del Servicio
El Servicio de Emergencia se encuentra ubicado en la planta baja y
cuenta con las áreas de triage, área de admisión, área de SOAT, área de
trabajo social, salas de observación de cirugía y clínica, unidad de shock
trauma, unidad crítica y quirófano al igual que de una área de farmacia que
provee únicamente al servicio de emergencia de los medicamentos e
insumos necesarios para la atención del paciente, también consta de una
bodega, la bachatas y una pequeña cafetería para el personal de salud.
El servicio de Emergencia brinda atención de salud permanente a toda la
comunidad en forma inmediata y oportuna con calidad, calidez, eficiencia y
recursos humanos preparados y capacitados con tecnología de punta,
optimizando los recursos materiales disponibles, con el propósito de salvar
vidas humanas y disminuir índices de morbi mortalidad.
2.2 MARCO TEORICO
2.2.1. EVALUACION EN EL PROCESO LABORAL DE ENFERMERIA
La evaluación es un proceso reflexivo, sistemático y riguroso de
indagación sobre la realidad, que atiende al contexto, considera globalmente
las situaciones, atiende tanto a lo explícito como lo implícito y se rige por
principios de validez, participación y ética que es posible medir en forma
permanente el avance y los resultados de los programas, para prevenir
desviaciones y aplicar correctivos cuando sea necesario, con el objeto de
retroalimentar la formulación e instrumentación.
“La aplicación de la evaluación en el proceso laboral de
enfermería en la competencia y el desempeño de las enfermeras se
incluye dentro de esta propuesta, como una vía para obtener
17
información acerca del comportamiento profesional del trabajador
durante su actividad laboral cotidiana, con la finalidad de contribuir a la
identificación de necesidades de aprendizaje, a la vez que comprueba
la repercusión de los procesos educativos en la transformación de los
servicios de salud”. Evaluación en la aplicación en el proceso laboral
de enfermeria. Editorial Humanitas. Buenos Aires” Espinoza Vergara,
M. (1986)
2.2.2 COMPETENCIAS EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA
Definición
El personal de enfermería está capacitado para el ejercicio
profesional en relación de dependencia y en forma libre, desarrollando,
brindando y gestionando los cuidados de enfermería autónomos e
interdependientes para la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la persona, la familia, grupo y comunidad hasta el nivel de
complejidad de cuidados intermedios, en los ámbitos comunitario y
hospitalario; gestionando su ámbito de trabajo y participando en estudios de
investigación- acción.
El personal de enfermería es capaz de interpretar las definiciones
estratégicas surgidas de los niveles profesionales y jerárquicos
correspondientes en el marco de un equipo de trabajo en el cual participa,
gestionar sus actividades específicas y recursos de los cuales es
responsable, realizar y controlar la totalidad de las actividades requeridas,
teniendo en cuenta los criterios de seguridad, impacto ambiental, relaciones
humanas, calidad, productividad y costos. Asimismo, es responsable y
ejerce autonomía respecto de su propio trabajo. Toma decisiones sobre
aspectos problemáticos y no rutinarios en todas las funciones y actividades
de su trabajo.
Enfermería manifiesta competencias transversales con profesionales
del sector Salud que le permiten asumir una responsabilidad integral del
18
proceso en el que interviene e interactuar con otros trabajadores y
profesionales.2
Dentro de su ámbito de desempeño la formación continua le permite
adaptarse flexiblemente a distintos roles profesionales, para trabajar de
manera interdisciplinaria y en equipo y para continuar aprendiendo a lo largo
de toda su vida.
Desarrolla el dominio de un "saber hacer" complejo en el que se
movilizan conocimientos, valores, actitudes y habilidades de carácter
tecnológico, social y personal que definen su identidad profesional. Estos
valores y actitudes están en la base de los códigos de ética propios de su
campo profesional.
Brill y Gil, (1986) dice “El acto de cuidar lleva habilidades a desarrollar
al aplicar el cuidado al enfermo en función de resolver las necesidades de
salud7” Los Planes y programas de estudio centran su mayor dedicación en
la formación de habilidades específicas (práctica – desempeño profesional).
Los profesionales de enfermería necesitamos conocer y mejorar la calidad
de nuestros cuidados, y en este caso se carece de un proceso evaluativo y
de instrumentos que nos permita evaluar las habilidades básicas y las
habilidades especificas implícitas en la profesión.
El personal de enfermería hoy en día, es una persona hábil a cargo
de múltiples funciones complejas que cuida al paciente y se preocupa por él,
participa en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, protege de
factores de riesgo, es asesora y docente.
Es parte activa dentro del equipo multidisciplinario, es
multiprofesional, actúa como vocero y defensor del paciente, por lo que sus
actividades fundamentales no sólo son curar e inyectar, (Darle Forest,
1989).
19
A medida que se ha desarrollado la Sociedad y con ella la Ciencia y la
Técnica, la enfermería también se ha transformado y es así que sus
funciones han cambiado y se han fortalecido y ampliado desde la definición
de Florence Nightingale, pues este personal no sólo se ocupa de la función
curativa o asistencial, sino que además, dirige equipos, trasmite sus
conocimientos a través de sus funciones docente, investiga problemas de
salud e incluso hace aportes teóricos a la profesión con la intención de
mejorar la calidad de los cuidados y la practica en general.
2.2.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente es la ausencia o reducción del riesgo, de
sufrir un daño innecesario en el curso de una atención sanitaria a través de
acciones básicas para mejorar la seguridad.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en
marcha por el Director General de la Organización Mundial de la Salud en
octubre de 2004, creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las
mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo.
La seguridad del paciente en procedimientos invasivos requiere la
ejecución de normas de bioseguridad encaminadas a lograr actitudes y
conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral. Normas de comportamiento y manejo
preventivo frente a los microorganismos potencialmente patógenos.
2.2.4 BIOSEGURIDAD EN ENFERMERIA
Se define como un conjunto de comportamientos encaminados a
lograr actitudes y conductas que disminuyen el riesgo de la enfermera de
trasmitir microorganismos patógenos y adquirir infecciones en el medio
laboral.
20
La enfermera durante su labor realiza diversos procedimientos
invasivos y no invasivos en la atención del usuario hospitalizado, en todos
estos procedimientos se debe aplicar las medidas de bioseguridad ya que se
podría contaminar potencialmente a dicho usuario y agravar su salud.
El riesgo de infección se incrementa en forma significativa conforme a
los materiales a usar para la atención del paciente, como por ejemplo los
dispositivos utilizados que alteran la barrera anatómica de protección
natural.
2.2.4.1 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Universalidad: Considerar a todas las personas como
potencialmente infectados y tomar las precauciones necesarias para
prevenir que ocurra transmisión de enfermedades.
Utilización de barreras protectoras: Evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, utilizando
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
(Guantes, mandil, mascarillas, lentes, gorros y botas).
Medios de eliminación de material contaminado: Conjunto de
dispositivos y procedimientos a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
2.3.1 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Los procedimientos invasivos son aquellos donde el cuerpo es
invadido o penetrado con una aguja, una sonda, o un dispositivo, con el fin
de aplicar algún tratamiento, terapia o diagnóstico. (Bruce, 1992). Entre los
21
procedimientos invasivos que realiza el personal de enfermería tenemos:
aspiración de secreciones, medición de presión venosa central, sondaje
naso gástrica, lavado gástrico, canalización venosa periférica, cateterismo
vesical, administración de fármacos, entre otros.
2.3.2 CANALIZACION DE VIA VENOSA PERIFERICA
El acceso a la circulación sanguínea se realiza mediante la inserción
de un catéter compuesto de dos agujas, una interna que es de plástico
(angiocateter) y otra aguja de metal que permitirá acceso a la vena.
La canalización de la vía venosa periférica es uno de los
procedimientos realizado por las enfermeras(os) con mayor frecuencia en su
práctica diaria. La canalización de vías periféricas puede hacerse en todas
las venas visibles o palpables a través de la piel, pero la elección de la vena
más adecuada dependerá de criterios como su accesibilidad, el tratamiento
farmacológico y fluidos a administrar, el tiempo estimado de permanencia,
punciones anteriores, y por supuesto la habilidad técnica del enfermero.
Además, debemos elegir el catéter de forma individualizada a cada
situación, conociendo sus características, dimensiones y forma de inserción
CATETER VENOSO PERIFERICO
El catéter venoso periférico es un tubo plástico o un tipo de sonda
corto y pequeño, que se coloca a través de la piel dentro de una vena.3
Es un dispositivo compuesto por un catéter de teflón que están
elaborados con poliuretano que es un material bio-compatible que disminuye
las complicaciones infecciosas, porque reduce la adherencia de
microorganismos. Además en su interior tiene una aguja con la punta en
forma de bisel para la perforación de la piel y de la pared de la vena la
22
aguja dispone de un agujero lateral que permite visualizar la salida de
sangre en el trayecto del catéter.
En la parte posterior del catéter, tiene un cono plástico (cono de
conexión), que es donde se conectará el equipo de venoclisis para la
administración de los líquidos
TIPOS DE CATETERES
Existen varios tipos de catéteres según su función, a continuación se
le muestra un esquema representando estos tipos de catéter
CATETERES DE CORTA DURACION –CATETER PERIFERICO
23
2.3.3 VENAS QUE SE UTILIZAN PARA LA CATETERIZACION
Para la canalización de vías periféricas priorizaremos venas distales
sobre proximales, en el orden siguiente: mano, antebrazo y brazo.
Fuente: http://enfermeraconquense.blogspot.com/2013/01/canalizacion-via-
periferica.html
Mano: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular:
pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede
variar el flujo según la posición de la mano.
Antebrazo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización
es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa el árbol
vascular es importante y, además, puede variar el flujo.
24
Brazo: Es muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo
constante, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
Elección del punto de inserción:
Para la elección del sitio de inserción se va a priorizar y abordar la
zona distal a la proximal, preservando de esta manera el trayecto
venoso para posibles futuras canalizaciones.
Evitar en lo posible las zonas de flexión en el paciente, ya que al
flexionar el miembro acodaría la canalización.
En caso de presencia de flebitis la elección se hará: en primer lugar el
otro miembro y en segundo lugar en el mismo miembro en una zona
más proximal.
Las características físicas del paciente. Referido a su edad, hay
diferencias anatómicas considerables si el paciente es un niño de
corta edad, si es una persona joven y adulta o, por el contrario, si el
paciente es un anciano.
En pacientes pediátricos, elegir el miembro no dominante, procurar al
mínimo el movimiento del niño, o de la extremidad canalizada.
Dependiendo de lo que se administre se elegirá también el sitio y
vena, puesto que soluciones irritantes, hipertónicas o transducciones,
se elegirá venas de grueso calibre.
2.3.4 INDICACIONES PARA EL USO DE LA CANALIZACIÓN VENOSA
PERIFÉRICA.
• Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos y para la emergencia.
25
• Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral,
deshidratación o shock hipovolémico.
• Restituir el equilibrio del ácido base
• Administración de fármacos intravenosos y fluidos al torrente circulatorio.
• Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma para corregir
valores y evitar una posible anemia.
• Nutrición parenteral.
2.3.5 PROCEDIMIENTO DE CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA
PERIFÉRICA
MATERIAL NECESARIO
Lazo de goma (Torniquete).
Torundas con alcohol.
Antiséptico.
Guantes no estériles.
Catéter venoso de calibre adecuado.
Llave de tres vías.
Jeringa con suero fisiológico.
Tiritas de esparadrapo.
Apósito preferiblemente transparente.
Etiqueta para marcar el lugar de inserción.
Equipo de perfusión (equipo de venoclisis).
Suero para perfundir.
En algunos casos férula para el antebrazo.
26
A. Antes del procedimiento de canalización de vía periférica
ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA
Verificar indicación médica Antes de iniciar la canalización de vía venosa periférica, la enfermera verifica primero la indicación médica en la historia clínica.
Es necesario identificar el paciente correcto y su indicación respectiva, ya que en el desempeño del profesional de enfermería se da cumplimiento a la indicación médica, éstas comprenden decisiones terapéuticas las cuales deben ser respaldadas por notas (escritas) y firmadas por el medico tratante, y que deben ser acatadas por la enfermera, y aunque éste profesional cumple una indicación médica, le es inherente la responsabilidad individual. Además en la historia clínica se identifica si el paciente es o no alérgico al medicamento.
Preparación del equipo intravenoso Extraer los tubos del paquete y estirarlos, dejar los extremos de los tubos cerrados con las tapas de plástico hasta que se vaya a iniciar la perfusión. Conectar el equipo según la secuencia e indicaciones del mismo. Ajustar el pie de suero de forma que el contenedor quede suspendido como a un metro por encima de la cabeza del cliente. Llenar parcialmente la cámara de goteo con solución presionando la cámara con suavidad hasta que esté medio llena. Permeabilizar la llave de triple vía,
Esto mantendrá la esterilidad de los extremos de los tubos. Para instalarlas correctamente y no tener imprevistos durante el procedimiento. Para que el contenido ingrese continuamente por gravedad, cuando se inicie la perfusión. Para medir la administración de fluidos mediante el número de gotas por minuto. El ingreso de aire a la sangre
27
y los tubos retirando la tapa protectora y dejar que corra fluido por los tubos hasta que desaparezcan las burbujas de aire. Volver a tapar el tubo, manteniendo la técnica estéril.
provoca daño agregado al paciente.
Lavado de manos y colocación de guantes El lavado higiénico de manos con agua y jabón antiséptico, cuya fricción es entre 10 a 15 seg. Secar con toalla de papel desechable y cerrar el grifo usando el papel toalla, evitando el contacto de las manos con el grifo. Cuando no es posible acceder a lavado de manos higiénico, se puede sustituir por la aplicación de solución hidroalcohólica. Colocarse los guantes estériles. El uso de guantes no sustituye al lavado de manos.
El correcto lavado de manos disminuye el riesgo de trasmisión de microorganismos patógenos al organismo. La solución hidroalcóholica tiene una actividad antimicrobiana que desnaturaliza las proteínas de los microorganismos. Los guantes estériles evitan el ingreso de microorganismos en la piel ya que es un procedimiento invasivo.
Selección y dilatación venosa Priorizar venas dístales sobre proximales, en el orden siguiente: mano, antebrazo y brazo. Evitar la zona interna de la muñeca al menos en 5cm para evitar daño en el nervio radial, así como las zonas de flexión. No canalizar venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente. No emplear la extremidad afectada
Ya que se debe ir dejando las venas de mayor calibre para situaciones de urgencia y volúmenes de perfusión mayores. Ya que son zonas de mayor movimiento y como consecuencia hay salida del catéter. Así mismo evitar el nervio radial ya que podría inmovilizar parte del brazo y ocasionaría mucho dolor. Porque el acceso a dichas venas será más difícil, además ocasionaríamos mayor daño a la integridad de la vena. Ya que la zona es más susceptible
28
de un paciente al que se le ha practicado una extirpación ganglionar axilar (Ej: mastectomías). Aplicar un torniquete firmemente de 15 a 20 cm por encima del punto de punción venosa. El torniquete no debe estar muy tenso
a lesión química al reingreso del medicamento. ´ Para que las venas se llenen de sangre y aumenten de calibre. Para no ocluir el flujo arterial.
Fuente: Tomado y modificado de: Barbara Kozier, Fundamento de enfermería. Vol II. Pág. 331, y Guías de Introducción de Enfermería Clínica de la Escuela Académico Profesional de Enfermería – UNMSM B. Durante el procedimiento de canalización de vía periférica
ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA
Colocación de los guantes Los guantes que se usan son estériles
Los guantes estériles son más gruesos y dan una mayor protección a la enfermera de la contaminación con la sangre del cliente y disminuyen riesgo de punciones a la piel con la aguja
Limpieza y desinfección en el punto de inserción Limpiar el punto de entrada con una torunda antiséptica tópica (p.ej. alcohol). Utilizar un movimiento circular desde adentro hacia fuera, varios centímetros. No volver a palpar el punto de punción tras la desinfección.
El alcohol es una sustancia antimicrobiana que reducirá la posibilidad de infección durante la penetración de la aguja en la piel. Para alejar los microorganismos del punto de entrada en la piel
Inserción del catéter e inicio de perfusión Utilizar un pulgar por debajo del punto de entrada para tensar la piel.
Esto estabiliza la vena y tensa la piel para la entrada del catéter.
29
Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º (dependiendo de la profundidad de la vena). Una vez atravesada la piel, se disminuirá el ángulo. Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre. Retirar el compresor. Cuando esto ocurra, avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía. Luego desechar la aguja guía del catéter en el contenedor rígido para agujas. Conectar al catéter la válvula de seguridad o llave de tres vías previamente permeabilizado.
Permite tener fácil ingreso a la vena. Se disminuye el ángulo para seguir el carril de la vena. Para asegurarnos que catéter ingresó a la vena. Para que no haya excesiva presión de sangre en el catéter. Para insertar bien la cánula dentro de la vena. Para evitar accidentes de punciones en la enfermera, paciente u otro personal. Para asegurar que el equipo de canalización sea un circuito cerrado y listo para la infusión indicada.
Fuente: Tomado y modificado de: Barbara Kozier, Fundamento de enfermería. Vol II. Pág. 331, y Guías de Introducción de Enfermería Clínica de la Escuela Académico Profesional de Enfermería - UNMSM C. Después del procedimiento de la canalización de vía periférica
ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA
Fijación del catéter Utilizar tres tiras de esparadrapo. Colocar una tira con el lado pegajoso hacia arriba bajo la cabeza del catéter y doblar ambos lados de forma que el lado pegajoso pegue en la piel. Pegar la segunda tira en la cabeza del catéter.
Para fijar el catéter a la piel y evitar que sobresalga la cánula y se contamine.
30
Pegar la tercera tira en la conexión con la llave de triple vía
Para que la conexión sea más rígida, evitar aberturas y contaminación de contenido.
Descarte de materiales contaminados Recoger el material sobrante y desecharlos según corresponda. Desechar los guantes. Realizar el lavado de manos antiséptico.
´ Ya que las medidas de bioseguridad norman que luego de un procedimiento se clasifique los desechos para evitar futuros accidentes en los trabajadores de limpieza. Se debe a que los guantes pueden tener perforaciones que pueden ser visibles o no, y que pueden permitir la entrada de bacterias y otros microorganismos patógenos.
Fuente: Tomado y modificado de: Barbara Kozier, Fundamento de enfermería. Vol II. Pág. 331, y Guías de Introducción de Enfermería Clínica de la Escuela Académico Profesional de Enfermería - UNMSM 2.3.6 PROBLEMAS POTENCIALES DEL PROCEDIMIENTO
Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la punción, edad, agitación, desorientación)
No visualización y / o falta de palpación de la vena.
Hematoma, punción arterial, lesión nerviosa
Espasmo venoso.
Rotura del catéter por la reintroducción del fiador en el catéter: embolismo por cuerpo extraño.
Posición anómala del catéter ´
Alergias: látex, povidona yodada, esparadrapo, etc.
2.3.7 ASPECTOS HIGIÉNICOS: MANTENIMIENTO DEL CATETER I.V.
En la prevención de las reacciones venosas locales, así como de las
complicaciones infecciosas subsiguientes, la higiene y el cuidado del punto
de punción y del equipo i.v. es de vital importancia.
Existen dos fuentes principales de contaminación bacteriana:
1.-La flora dérmica
31
Una limpieza cuidadosa de la zona de punción, cubriéndola con un
apósito estéril proporciona una alto grado de protección contra la
contaminación por microflora cutánea. Es preciso inspeccionar diariamente
si existen síntomas de complicaciones. o Los apósitos húmedos o secos
deben renovarse. o El enrojecimiento, la tirantez o la hinchazón indican una
reacción local venosa y requiere la retirada inmediata del catéter.
2. La Contaminación procedente de las manos o del equipo en contacto con
el catéter iv.
Tanto al manipular el catéter durante la punción como en las
operaciones posteriores de cambios de tipo es preciso evitar el contacto de
las manos con conectores, empalmes, orificios de inyección y la superficie
del catéter tanto como sea posible. Todos los accesorios del catéter deben
ser estériles para mantener la esterilidad del conjunto, algunos catéteres
están equipados con un tapón de cierre adicional, debe usarse sólo durante
la colocación de la cánula. Las técnicas de asepsia son siempre
importantes, son imprescindibles en pacientes que reciben terapia iv durante
un largo periodo de tiempo, en cuanto la infección haya sido confirmada.
2.3.8 CURA DE LA ZONA DE INSERCION Y CAMBIO DE APÓSITO
- La cura y cambio de apósito se realizaran cada 7 días (apósito
transparente), cada 48 o 72h (apósito de gasa), y siempre que esté húmedo,
manchado o despegado.
- Curar la zona de inserción: con suero salino y aplicación de solución
antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2% o en su defecto povidona iodada).
- Durante la maniobra mantener bien fijado el catéter para evitar tracciones
y acodamientos.
- Los bioconectores se cambiaran cada 7 días, o si procede la retirada del
catéter o en caso de deterioro.
2.3.9 CONDICIONES DE RETIRO O CAMBIO DEL CATETER
32
Se retirará el catéter cuando:
El paciente no necesite del acceso venoso.
Finalice el tratamiento.
Aparezcan complicaciones en el sistema que porta (dolor y eritema,
induración, cordón palpable, exudado, signos de infección u
obstrucción del dispositivo).
Después de haber retirado el catéter debe presionarse suave pero
firmemente la zona de punción durante 3 a 4 minutos evitándose
hematomas y ayudando a sanar la herida, puede ser necesaria una presión
más prolongada si se han administrado anticoagulantes.
Se cambiara el catéter cuando:
• Cuando en los cambios de apósito de goteo, inyección i.v. u otra
manipulación del catéter, los bordes de la válvula de admisión o el conector
del equipo se contaminan por contacto y pierden su esterilidad.
• La transfusión de sangre puede incrementar el riesgo de infección al
aumentar el depósito de fibrina en el catéter, se sugiere cambiar la cánula
después de una transfusión de sangre, si se precisa seguir manteniendo una
vía venosa.
• La cánula debe de extraerse inmediatamente ante síntomas de infiltración,
tromboflebitis o infección y particularmente cuando el paciente tiene fiebre,
debiéndose realizar cultivos de la punta y del tapón del catéter, lo cual
puede ayudar a seleccionar el antibiótico más adecuado al tratamiento.
2.3.10 ALTERNATIVAS DE CANALIZACION PERIFERICA
Ante las dificultades de una canalización periférica las alternativas son:
La canalización central
Vena Subclavia
Vena Yugular
33
Vena Femoral
2.3.11 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO IV
EXTRAVACION
La extravasación es la fuga del líquido que se está perfundiendo
desde la vena a los tejidos circundantes. Esto sucede cuando la cánula
pincha la pared venosa o se desliza fuera de ella.
La extravasación dada por cánulas de acero puede producirse desde
el inicio de la perfusión. Si se usa una cánula de plástico es más probable
que se produzca uno o más días después de la inserción, generalmente
porque la punta de la cánula flexible penetra en la pared de la vena. Con
ambos tipos de cánula el riesgo de extravasación aumenta siempre que la
zona de inserción esté cerca de una articulación.
El efecto que causa la extravasación es la inflamación en la zona de
venopunción, el grado de esta inflamación depende de muchos factores,
como:
• La rápidez en la que los líquidos iv son perfundidos.
• Los tejidos blandos o compactos del paciente o lo mucho o poco que haya
penetrado la punta de la aguja.
• Molestias, dolor, sensación de quemazón local, tirantez en la zona de
punción.
• La piel puede tener un aspecto tenso y tirante si pasa a los tejidos
subcutáneos una gran cantidad de líquido.
• Los espacios intersticiales se distienden especialmente si los tejidos
subcutáneos son flácidos como en el caso del anciano.
• Los líquidos isotónicos no causan excesivas molestias al extravasarse.
34
• Los líquidos con un ph ácido o alcalino son más irritantes. No se puede
depender de que el paciente se queje de molestias para detectar la
extravasación, ya que puede estar dormido, inconsciente o ser incapaz de
comunicarse. Grandes cantidades de líquido e incluso un litro pueden pasar
de la vena al tejido circundante sin que el paciente se dé cuenta.
“Los medicamentos más lesivos son los fármacos antineoplásicos
llamados vesicantes. Al primer signo de quemazón, dolor o inflamación
durante la perfusión de uno de estos fármacos, interrumpir inmediatamente.
Algunos vesicantes tienen antídotos especiales que pueden inyectarse en
los tejidos afectados. Los protocolos varían, pero la única actuación
aceptada por todas las instituciones es aplicar inmediatamente
hielo.”(Cano,2003,p.105).
RIESGO DE TROMBOFLEBITIS
La tromboflebitis causa inflamación y sensibilidad venosa con una
complicación adicional.
La formación de un coágulo en la punta de la cánula o en la pared
interna de la vena, si a través de la forma de inserción penetran
microorganismos en la cánula iv, las bacterias pueden comenzar a crecer en
el trombo y originar una tromboflebitis séptica .
La fijación de la cánula evita que se deslicen hacia dentro y hacia
afuera en la zona de punción cuando se mueve el paciente.
FLEBITIS POSTPERFUSIÓN
Es la inflamación de la vena utilizada para una perfusión iv, puede
desarrollarse durante o después de la misma. La principal característica de
esta complicación es enrojecimiento de la zona o línea roja que sigue el
curso de la vena con dolor, calor y edema en la zona de punción. La flebitis
postperfusión puede deberse a la inserción de una cánula demasiado
grande, la propia vena es otro factor a considerar.
35
Recordemos que las venas grandes con paredes gruesas soportan
mejor una perfusión que las venas pequeñas con paredes delgadas y que
las venas dístales son más vulnerables debido a una disminución del flujo
sanguíneo y a su menor tamaño,
Las soluciones que tienen una osmolaridad más alta que la de la
sangre humana pueden contribuir a la flebitis, como por ejemplo la dextrosa
al 10% y cuanto más ácida sea la solución iv mayor sera el riesgo de flebitis.
Otro factor que puede contribuir a la flebitis es la cantidad de
partículas de materia de la solución. Estas se originan por una disolución
imcompleta del fármaco al mezclarlo.
La mejor manera de reducir al mínimo la flebitis es controlar con
frecuencia la zona de la perfusión, cambiándola al primer signo de
sensibilidad y eritema.
EQUIMOSIS
Es consecuencia de una mala técnica de punción que ha causado un
traumatismo en la pared venosa.
Se puede producir:
• Si el torniquete se coloca demasiado apretado o se deja demasiado tiempo
puesto.
• Pacientes que reciben anticoagulante (especialmente heparina y
tratamientos con esteroides), a largo plazo son susceptibles por traumatismo
venoso.
HEMATOMAS
Son el resultado de hemorragias incontroladas en la zona de punción.
La mejor forma de tratar el hematoma es aplicar presión directa con un
apósito estéril y elevar la extremidad afectada; también se puede aplicar
hielo inmediatamente después de su aparición. No se deben de utilizar
36
torundas de alcohol, ya que el alcohol escuece e inhibe la formación del
trombo.
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA VIA I.V.
Puede desarrollarse sin causar ningún problema evidente en la zona
de punción, cualquier elevación injustificada en la temperatura los
micoorganismos patógenos pueden penetrar en el torrente circulatorio de
innumerables formas:
• Mala técnica durante la inserción de la cánula y para prevenirlas hay que
observar todos los recipientes iv en busca de grietas o fugas antes de
usarlos.
• Buscar turbidez y suspensión de partículas en la solución,
• La solución puede estar contaminada y tener un aspecto normal.
OTRAS COMPLICACIONES TERAPÉUTICAS
Sobrecarga Circulatoria
Perfusión iv demasiado rápida, ya sea por prescripción o porque ha
habido un error al establecerla.
Vía intravenosa que aumenta la frecuencia de la pefusión al cambiar
el paciente la posición de la extremidad.
Manipulación por parte del paciente de la llave de control o del
dispositivo de perfusión electrónico.
Deterioro del estado renal o cardio-pulmonar del paciente.
Observaremos el aumento de pulso y la presión arterial, la distensión
de las vena del cuello, de la aparición de dísnea, sonidos respiratorios
anormales, malestar generalizado.
Shock por Perfusión demasiado rápida
37
La rápida perfusión de un medicamento en el torrente circulatorio
causa una concentración tóxica al acumularse apareciendo taquicardia,
descenso de la presión arterial, síncope progresivo, colapso cardio vascular
y paro cardiaco.
Corte Accidental de la Cánula
Si sospecha que la punta de la cánula se ha roto y ha penetrado en la
vena, aplique un torniquete por encima de la zona de inserción iv, se tendrá
que hacer una radiografía y una vez localizada se extraerá quirúrgicamente.
Reacciones Alérgicas
“Cualquier sustancia perfundida en el torrente circulatorio puede
desencadenar una reacción alérgica, los hemoderivados y los antibióticos
son las sustancias que pueden causar esta complicación. Las reacciones
alérgicas a una solución iv pueden aparecer después de su inicio o varias
horas después, las cuales pueden desencadenar: fiebre, dificultad
respiratoria, prurito, edema generalizado”. (Gode,1993,p.103).
2.3.12 CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES DEL
PROCEDIMIENTO
Valoración exhaustiva para elección del catéter más
adecuado
Verificar la piel y tejidos circundantes ´
Elección de la zona de punción adecuada evitando
zonas de fricción
Medidas de bioseguridad
Lavado de manos especial. ´
Uso de guantes
Técnica aséptica.
Desinfección conveniente de la piel en el momento
de la inserción del cateter
DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
Diluir el fármaco en la cantidad solucion IV que
requiera
Mantener un flujo de goteo adecuado al calibre de la
vena
38
Evitar distracciones
DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO
Fijación adecuada y firme del catéter sobre todo en
pacientes poco colaboradores, con agitación o niños
pequeños
Valorar signos y síntomas de infección
En caso de presentarse alguna complicación,
aplicación de hielo local.
Retirar el catéter
Compresión
Pomada heparinizante
2.3.13 CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN LA TECNICA
DE CANALIZACION DE VIA VENOSA PERIFERICA
2.3.13.1 CONOCIMIENTOS
Siendo el conocimiento el conjunto de datos, hechos y principios que
se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la
experiencia y aprendizaje del sujeto, y que se caracteriza por ser u proceso
activo, en el caso de los conocimeintos de la técnica de via venosa periférica
en las enfermeras, estas se van adquierienso desde su ingreso a laborar en
el área hasta el final de su desempeño, originándose cambios progresivos
en el pensamiento y acciones.
Mario Bunge, define el conocimiento como un “conjunto de ideas,
conceptos, enunciados que pueden ser claros y precisos, ordenados, vagos
e inexactos, calificándolas en conocimiento científico, ordinario o vulgar”.
Siendo conocimiento científico, aquellos probados y demostrados, y
conocimiento ordinario o vulgar aquellos que son inexactos productos de la
experiencia y que falta probarlo o demostrarlo.
Así se obtiene conocimiento básicamente a través de 2 formas.
39
Conocimiento informal: Mediante las actividades ordinarias de la vida,
es por este sistema que las enfermeras aprenden observando la aplicación
de la técnica de canalización de via venosa periférica y se completa con el
conocimiento con otros medios de información como son los comentarios del
resto de enfermeras que laboran en los servicios; mencionemos también
que las creencias y costumbres se conservarán como conocimiento mientras
se consideren satisfactorias, es decir por
ejemplo enfermera cree que el uso de guantes sustituye el lavado de manos
ya sea por propia idea o porque ha visto a otra enfermera u otro personal de
salud hacer lo mismo. 4
Conocimiento formal: Es aquello que se imparte en las escuelas o
instituciones formadoras de enfermería donde se organizan los
conocimientos científicos mediante un plan curricular. Por ejemplo: los
conocimientos teóricos que les imparten a las enfermeras sobre la técnica
correcta de canalización de via venosa periférica durante la formación
profesional; los mismos que están basados en hechos comprobados a
través de investigaciones. 5
Medición del conocimiento: según sus características el conocimiento
se puede clasificar y medir de la siguiente manera:
- Cuantitativamente, según:
Niveles o Grados: alto, medio, bajo
Escalas :
a. numérica: de 0 al 20; de 10 a 100, etc.
b. gráfica: colores, imágenes, etc.
- Cualitativamente: correcto, incorrecto; completo e incompleto;verdadero,
falso.
40
2.3.13.2 ACTITUDES
Allport G. (1935) define actitud como “un estado mental y
neurofisológico de disponibilidad, organizado por la experiencia, que ejerce
una influencia directiva sobre las reacciones del individuo hacia todos los
objetos o todas las situaciones que se relacionan con ella".
Whithaker (2001) define la actitud como: “Una predisposición para
responder de manera predeterminada frente a un objeto especifico”
La actitud es definida como una predisposición u organización
relativamente estable, permanente o duradera de creencias que en el caso
tendría la enfermera; también la actitud se considera como reacción afectiva
positiva o negativa respecto a la aplicación de la técnica de canalización de
vía venosa periférica que
la predispone a responder de determinada manera en forma más ó menos
emocional.
Las actitudes se adquieren fundamentalmente por cuatro mecanismos
psíquico-sociales diferentes que son: la imitación, identificación, instrucción
y educación.
La imitación: representa un tipo de formación de actitudes, en la que
las enfermeras aprenden modos de conducta o reacción, sin someterlo en
forma alguna a técnicas educacionales, por lo tanto, la imitación es una
forma espontánea de actitudes. Por ejemplo cuando observa una enfermera
como canaliza la enfermera más antigua del servicio y replica la experiencia
observada.
41
La identificación: al imitar conscientemente a una enfermera u otro
trabajador de salud, debido a que uno se identifica con ella y adopta
inconscientemente su comportamiento.
La instrucción: cuando se trata de modificar actitudes ya definidas de
algunas personas. Por ejemplo cuando la enfermera cree que el lavado de
manos solo se hace cuando se vean sucias y le es trabajoso lavarse antes y
después de cada procedimiento, por lo tanto su supervisora la debe estar
observando y concientizando para tratar modificar esa conducta, pudiendo
lograrlo para que lo haga en forma automática pero no consciente de la
importancia del mismo.
La educación: en este proceso se le inculca a la enfermera modos de
conducta con cierta obligatoriedad. Por consiguiente la educación
representa una forma de adquisición de actitudes.6 La educación lleva al
cambio de conducta pero conscientemente.9
Thurstone (1928) consideraba la opinión como una expresión verbal de la
actitud. No podemos acceder directamente a la observación de la actitud.
Pero la opinión verbal expresada por los sujetos nos puede servir de
indicador de la actitud. Si obtenemos un índice de medida que expresa la
aceptación o rechazo de las opiniones de las personas estamos obteniendo,
indirectamente, una medida de sus actitudes, independientemente de lo que
esas personas "sientan en realidad" o de
sus acciones.
Existen múltiples métodos para el análisis de las actitudes, a
continuación se presenta un tipo de escala que mide el componente afectivo
de la actitud.
ESCALA NOMINAL: Consisten en la clasificación de algún objeto en
dos o más categorías (por ejemplo. actitud positiva / actitud negativa). En
este tipo
42
de escala el orden de las categorías carece de importancia. Pues, lo único
que nos proporcionan es la equivalencia de los individuos en relación a
los objetos. De este modo no podemos diferenciar a los individuos en
base al grado en que poseen un atributo sólo sabremos si lo poseen o no.
2.3.13.3 PRACTICAS
Cualquiera sea su definición, la práctica se considera como sinónimo
de experiencia, para que el ser humano ponga en práctica cierto tipo de
conocimientos, es necesario en primera instancia un primer acercamiento,
contacto directo mediante el uso de sentidos y conducta psicomotriz es decir
el experimento; no puede haber práctica de tal o cuál conocimiento si antes
no se obtiene la experiencia. Ésta es evaluada objetivamente mediante la
observación de las habilidades psicomotrices del sujeto,
independientemente es evaluada por conducta psicomotriz referida por el
sujeto para el logro de los objetivos.7
A. BONDY (2004) nos dice que la experiencia le ha enseñado a la
humanidad que el conocimiento del hecho no es convencional, que si se
busca la comprensión y el control de los hechos debe partirse de la
experiencia de cada uno. De lo cual se deduce que la práctica es el
ejercicio de un conjunto de destrezas y /o habilidades adquiridas por medio
de la experiencia; lo cual puede ser valorada a través de la observación o
puede ser referida y/o expresada a través del lenguaje.
Las prácticas definidas también como acciones pueden ser medidas
mediante una Lista de Chequeo, y pueden ser clasificadas como correctas o
incorrectas, superficiales o profundas, adecuadas e inadecuadas, buenas,
malas y regulares, entre otras.
43
2.4. HIPOTESIS Y VARIABLES
2.4.1 HIPOTESIS
Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas de las enfermeras en
el procedimiento de canalización de via venosa periférica
2.4.2 VARIABLES
Variable Independiente
• Protocolo establecido por el servicio: Insercion y mantenimiento de catéter
venoso periférico , HEE, 2015
Variable Dependiente.
• Evaluación de los conocimientos, actitudes y prácticas de las enfermeras
44
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLOGICO
3.1. TIPO DE ESTUDIO
Los tipos de investigación que se utilizó son la investigación
descriptiva (según el nivel de medición y análisis de la información), de
campo (según el objeto de estudio) y bibliográfica, las mismas que se
detallan a continuación:
DESCRIPTIVA. – Es de tipo descriptivo porque describe la
problemática o datos que existe en relación a la canalización de via venosa
periférica , en el HEE
DE CAMPO. – Es de campo porque permitió comprender alguna
situación, necesidad o problema en un contexto determinado. El investigador
trabaja en el ambiente natural en que se desenvuelve las enfermeras, de las
que obtendrán los datos más relevantes a ser analizados.
BIBLIOGRÁFICA. – La investigación bibliográfica se utilizó para
recopilar información de textos, enciclopedias, normativas legales, revistas y
documento que corresponden al tema de canalización de vía venosa
periférica.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
En esta investigación el universo estará conformado por 40
enfermeros que laboran en el servicio de Emergencia de del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, en el período Julio, 2015.
3.2.2 MUESTRA
45
En esta investigación la muestra estará conformada por 24
enfermeros\ enfermeras, en tres turnos, 8 profesionales de enfermería en
cada turno, que trabajan en el Servicio de Emergencia. Para calcular la
muestra de la investigación se deberá utilizar la siguiente ecuación:
n =
PQN
(N – 1) e2 + PQ
K2
Donde la simbología de la ecuación, representa los siguientes
parámetros:
• n = Tamaño de la muestra
• P = probabilidad de éxito = 0,5
• Q = 1 – P = 0,5
• PQ = constante de la varianza poblacional (0,25)
• N = tamaño de la población = 36 enfermeras en el servicio de emergencia
menos 6 enfermeras en vacaciones, 1 con licencia ,
• e = error máximo admisible (al 10%).
• K = Coeficiente de corrección del error (1,96).
n = 7.25
0.30 n= 24.1 en total 24 encuestas y hojas de observación La muestra de la investigación es igual a 24 encuestas y hojas de observación dirigidas a las enfermeras del servicio de emergencia del hospital Eugenio Espejo.
46
3.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
INCLUSION. Enfermeras que laboran en el área de Emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, en el periodo Julio, 2015.
EXCLUSION. Personal de enfermería que se encuentra de
vacaciones y permisos médicos que laboran en el área de Emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, en el periodo Julio, 2015.
3.4. METODOS Y TECNICAS
Fuente:
Para la recolección de datos se utilizará una fuente primaria ya que la
información se obtendrá directamente de las enfermeras y la observación
directa de la técnica de canalización de vía venosa periférica.
Técnica:
Para obtener los datos y para lograr los objetivos planteados se
utilizará como técnica la observación. Se elige la misma por que se puede
obtener información de los sujetos de estudio lo que nos permitirá recoger
datos para evaluar los conocimientos y practicas sobre la técnica, en la
canalización de vía venosa periférica que realizan los enfermeras del área
de Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo
Julio, 2015.
3.5 DISEÑO DEL INSTRUMENTO
Será una hoja de observación elaborada por las investigadoras. Para su
construcción se tuvieron en cuenta los objetivos y variables en estudio. La
misma permitirá evaluar los conocimientos y practicas sobre la técnica, en
la canalización de vía venosa periférica que realizan las enfermeras del área
de Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo
Julio, 2015.
47
El instrumento consta de 22 indicadores para la subdimensión
de la aplicación del protocolo de inserción y mantenimiento de catéter
venoso periférico y con 1 indicador para la subdimensión de evaluación de la
técnica. Con un total de 23 indicadores, se tomará como correcta la
aplicación adecuada de la técnica y como incorrecta la aplicación
inadecuada de la misma, lo que arrojará un puntaje del cual se obtendrá el
total final.
48
CAPITULO IV
4.1 PRESENTACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
TABLA Nº 1
Verificación de indicación médica para colocación de catéter.
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 20 83%
NO 4 17%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 1
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
AUTORAS: Estefanía Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermería
ANÁLISIS: El 83% de las enfermeras verifican la indicación medica de
colocación de catéter en la historia clínica, mientras que el 17% según el
protocolo establecido en el servicio no cumple con este requerimiento.
83%
17%
Verificación de indicación médica para colocación de
catéter
SI NO
49
TABLA Nº 2
Preparación del material para el procedimiento
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 22 91%
NO 2 9%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 2
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermería
ANÁLISIS: El 91% de las enfermeras preparan el material necesario para el
procedimiento, mientras que el 9% de las enfermeras no preparan el
material necesario, afectando de manera diversa la ejecución del
procedimiento correcto.
91%
9%
Preparación del material para el procedimiento
SI NO
50
TABLA Nº 3
Comprobación de identidad del paciente a través del brazalete
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 16 66%
NO 8 34%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 3
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 66% de las enfermeras comprueban la identidad del paciente
a través del brazalete, mientras que el 34% de las enfermeras no
comprueban la identidad del paciente lo que podría llevar a la ejecución
innecesaria del procedimiento en el paciente.
66%
34%
Comprobación de identidad del paciente a través del brazalete
SI NO
51
TABLA Nº 4
Información al paciente sobre el procedimiento
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 20 83%
NO 4 17%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 4
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 83% de las enfermeras informan al paciente sobre el
procedimiento, mientras que el 17% de las enfermeras no informan al
paciente
83%
17%
Información al paciente sobre el procedimiento
SI NO
52
TABLA Nº 5
Colocación de posición adecuada y cómoda al paciente para el
procedimiento
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 22 91%
NO 2 9%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 5
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 91% de las enfermeras colocan en la posición mas adecuada
y cómoda al paciente para el procedimiento, mientras que el 9% no lo hacen
lo que incrementa el riesgo paciente- enfermera de presentarse accidentes
evitables como punciones innecesarios.
91%
9%
Colocacion de posición adecuada y cómoda al paciente para el procedimiento
SI NO
53
TABLA Nº 6
Protegen la privacidad del paciente
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 10 41%
NO 14 59%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 6
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 41% de las enfermeras protegen la privacidad del paciente,
mientras que el 59% no lo hacen, no respetan los derechos del paciente a
ser atendido en un lugar que entregue condiciones mínimas de privacidad.
41%
59%
Protegen la privacidad del paciente
SI NO
54
TABLA Nº 7
Lavado de manos y colocación de guantes
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 6 25%
NO 18 75%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 7
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 25 % de las enfermeras realiza el lavado de manos para
posterior colocación de guantes, mientras que el 75% del las enfermeras no
realizan el correcto lavado de manos procedimiento que disminuye el riesgo
de trasmisión de microorganismos patógenos al organismo así como la
utilización de guantes evitan el ingreso de microorganismos en la piel ya que
es un procedimiento invasivo.
25%
75%
Lavado de manos y colocación de guantes
SI NO
55
TABLA Nº 8
Valoración adecuada de la vena
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 20 83%
NO 4 17%
TOTAL 24 100%
GRAFICO Nº 8
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 83% de las enfermeras seleccionan la vena adecuada en
sentido distal proximal considerando el estado de las venas, características
de la solución e infusión a administrarse, mientras que el 17% de las
enfermeras no realizan una valoración adecuada incrementando el riesgo de
aparición de complicaciones post- punción por mala elección de la vena en
relación a la infusión a administrarse y calibre inadecuado del catlón.
83%
17%
Valoración adecuada de la vena
SI NO
56
TABLA Nº 9
Colocación adecuada del torniquete
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 18 75%
NO 6 25%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 9
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 75% de las enfermeras colocan el torniquete 10 cm por
encima del lugar designado para la inserción, mientras que el 25% de las
enfermeras no lo hacen ignorando la importancia que la presión hace que
las venas se llenen de sangre y aumenten de calibre y disminuya el riesgo
de punciones innecesarias.
75%
25%
Colocación adecuada del torniquete
SI NO
57
TABLA Nº 10
Desinfección adecuada de la piel
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 2 8%
NO 22 92%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 10
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 8% de las enfermeras cuando las venas están
convenientemente dilatadas desinfecta la piel con una torunda de algodón,
empieza por el centro y limpia con movimientos circulares hacia afuera, deja
secar y actuar al antiséptico sin volver a palpar el punto, mientras que el
92% de las enfermeras no realizan la desinfección de esta manera que
reducirá la posibilidad de infección durante la penetración de la aguja.
8%
92%
Desinfección adecuada de la piel
SI NO
58
TABLA Nº 11
Estabilización adecuada de la vena a puncionar
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 20 83%
NO 4 17%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 11
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 83% de las enfermeras tenzan la piel hacia abajo para
estabilizar la vena, mientras que el 17% de las enfermeras no estabilizan la
vena y tensan la piel para la entrada del catéter en una sola intensión.
83%
17%
Estabilización adecuada de la vena a puncionar
SI NO
59
TABLA Nº 12
Inserción del catéter con el bisel hacia arriba
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 24 100%
NO 0 0%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 12
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 100% de las enfermeras insertan el catéter con el bisel hacia
arriba permitiendo tener fácil ingreso a la vena.
100%
0%
Inserción del catéter con el bisel hacia arriba
SI NO
60
TABLA Nº 13
Observación si existe reflujo sanguíneo en la recamara del catéter y retirado
de torniquete
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 24 100%
NO 0 0%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 13
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 100% de las enfermeras observan si existe reflujo sanguíneo
en la recamara del catéter para asegurarse que el catéter haya ingresado en
la vena, caso contrario retirar evitando traumas innecesarios y retiran el
torniquete para que no haya excesiva presión de sangre en el catéter.
100%
0%
Observación si existe reflujo sanguíneo en la recamara del
catéter y retirado de torniquete
SI NO
61
TABLA Nº 14
Compresión adecuada para evitar derramamiento de sangre
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 24 100%
NO 0 0%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 14
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 100% de las enfermeras realizan compresión digital en la
parte superior del termino del catéter para evitar derramamiento de sangre
cumpliendo normas de bioseguridad en el procedimiento.
100%
0%
Compresión adecuada para evitar derramamiento de sangre
SI NO
62
TABLA Nº 15
Conexión y adaptación adecuada del catéter a la canula
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 24 100%
NO 0 0%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 15
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 100% de las enfermeras coloca la llave de tres vías ya
purgada en la conexión del catéter, retira la compresión digital y asegura el
dispositivo para asegurar que el equipo de canalización sea un circuito
cerrado y listo para la infusión indicada.
100%
0%
Conexión y fijación adecuada del catéter
.
SI NO
63
TABLA Nº 16
Fijación adecuada del catéter
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015.
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 18 75%
NO 6 25%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 16
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 75% de las enfermeras fijan el catéter con esparadrapo de
manera que no cubra el punto de inserción y deberá sobresalir para permitir
su cambio, mientras que el 25% del personal no fijan de esta manera lo que
incrementa el riesgo de salidas innecesarias de catéter a la curación de
este.
75%
25%
Fijación adecuada del catéter
SI NO
64
TABLA Nº 17
Fijación del catéter- canula utilizando tegaderm
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 5 20%
NO 19 80%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 17
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 20% de las enfermeras cubren con tegaderm el catéter fijado
y no cubre la válvula para permitir su manejo, mientras que el 80% de los
enfermeros cubren con tegaderm material impermeable y adecuado para la
piel, pero cubren la valvula con este, impidiendo el manejo y aumentado el
riesgo de salidas innecesarias del catéter.
20%
80%
Fijación del catéter- canula utilizando tegaderm
SI NO
65
TABLA Nº 18
Comprobación de vía permeable – Inicio perfusión
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 24 100%
NO 0 0%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 18
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 100% de las enfermeras empieza la perfusión lentamente
comprobando que la vía este permeable y así evitar extravasación de
líquidos.
100%
0%
Comprobación de vía permeable –Inicio perfusión
SI NO
66
TABLA Nº 19
Identificación de la técnica
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 17 70%
NO 7 30%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 19
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 70% de las enfermeras colocan sobre el catéter el rotulo en el
cual conste la fecha, hora de colocación numero de catéter, y nombre de
responsabilidad, mientras que el 30% de las enfermeras no realización la
identificación de haber cumplido con el procedimiento
70%
30%
Identificación de la técnica
SI NO
67
TABLA Nº 20
Eliminación adecuada de desechos
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 18 75%
NO 6 25%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 20
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 75% de las enfermeras elimina adecuadamente los desechos
generados, mientras que el 25% de las de las enfermeras no cumplen con
las medidas de bioseguridad incrementando el riesgo de sufrir accidentes
laborales en los trabajadores de limpieza.
75%
25%
Eliminación adecuada de desechos
SI NO
68
TABLA Nº 21
Retiro de guantes – Lavado de manos
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015
ITEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 12 50%
NO 12 50%
TOTAL 24 100%
GRÁFICO Nº 21
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 50% de las enfermeras se retira los guantes y se lava las
manos, mientras que el 50% de las enfermeras no realizan este
procedimiento según el protocolo establecido en el servicio.
50%50%
Retiro de guantes – Lavado de manos
SI NO
69
TABLA Nº 22
Registro de actividad
Servicio de emergencia del HEE, Quito 2015
TEMS NUMERO PORCENTAJE
SI 4 16%
NO 20 84%
TOTAL 24 100%
GRAFICO N 22
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANÁLISIS: El 16% de las enfermeras registran la actividad en la hoja de
signos vitales, mientras que el 84% según el protocolo establecido en el
servicio no cumple con este requerimiento.
16%
84%
Registro de actividad
SI NO
70
PROCESAMIENTO DE DATOS GENERALES DE LA TECNICA DE CANALIZACION DE VIA VENOSA PERIFERICA MEDIANTE LA HOJA DE
OBSERVACION
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
INIDICADOR P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 PT/
8
%
PROCEDIMIENTOS
CORRECTOS
20 22 16 20 22 10 6 20 17 70
PROCEDIMIENTOS
INCORRECTOS
4 2 8 4 2 14 18 4 7 30
TOTAL 24 24 24 24 24 24 24 24 24 100
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS:
Mediante la hoja de observación aplicada a 24 enfermeras, hallamos
que, del 100% equivalente a 8 items que deben cumplirse antes el
procedimiento en la canalización de vía venosa periférica, el 70% son
cumplidos correctamente como verificación de indicación medica de
colocación de catéter, preparación del material, información al paciente
sobre el procedimiento, colocación de posición adecuada y cómoda y
valoración adecuada del sitio de punción, mientras que el 30 % no son
cumplidos correctamente como comprobación de identidad del paciente a
través del brazalete, proteger la privacidad del paciente, lavado de manos y
colocación de guantes lo que podría desencadenar complicaciones al
paciente en el sitio de punción por no cumplir normas de bioseguridad ;
incumplimiento de los derechos del paciente al no proteger su privacidad y
equivocación al no identificar al paciente puncionando innecesariamente.
71
DURANTE PROCEDIMIENTO
INIDICADOR P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P
10
PT/
10
%
PROCEDIMIENTOS
CORRECTOS
18 2 20 24 24 24 24 18 5 24 18 75
PROCEDIMIENTOS
INCORRECTOS
6 22 4 0 0 0 0 6 19 0 6 25
TOTAL 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 100
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS
Mediante la hoja de observación aplicada a 24 enfermeras, hallamos
que, del 100% equivalente a 10 items que deben cumplirse durante el
procedimiento en la canalización de via venosa periférica, el 75% son
cumplidos correctamente como colocación adecuada del torniquete,
estabilización adecuada de la vena a puncionar, inserción del catéter con el
bisel hacia arriba, observación si existe reflujo sanguíneo en la recamara del
catéter y retirado de torniquete, compresión adecuada para evitar
derramamiento de sangre, conexión y adaptación adecuada del catéter a la
cánula, fijación adecuada del catéter y comprobación de vía permeable –
Inicio perfusión, mientras que el 25% no son cumplidos correctamente como
desinfección adecuada de la piel y fijación con tegaderm cubriendo la
72
cánula, de esta manera no se se reducirá la posibilidad de infección durante
la penetración de la aguja en la piel por mala desinfección y el cubrimiento
de la cánula con tegaderm impedirá el manejo y aumentado el riesgo de
salidas innecesarias del catéter al cambio de este.
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
INIDICADOR P1 P2 P3 P4 PT/
4
%
PROCEDIMIENTOS
CORRECTOS
17 18 12 4 13 54
PROCEDIMIENTOS
INCORRECTOS
7 6 12 20 11 46
TOTAL 24 24 24 24 24 100
FUENTE: Observación de la técnica en las enfermeras.
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS:
Mediante la hoja de observación aplicada a 24 enfermeras, hallamos
que, el 100% equivalente a 4 items que deben cumplirse después del
procedimiento, el 54% son cumplidos correctamente como identificación de
la técnica e eliminación adecuada de desechos, mientras que el 46% no
son cumplidos correctamente como retiro de guantes - lavado de manos y
registro de actividad así incumpliendo las normas de bioseguridad.
73
PROCESAMIENTO DE DATOS DE LA TECNICA DE CANALIZACION DE
VIA VENOSA PERIFERICA MEDIANTE LA ENCUESTA
Para el presente estudio de los conocimientos actitudes y prácticas en
el proceso de canalización de vía venosa periférica se entrevistaron a 24
enfermeras del área de emergencia del hospital Eugenio Espejo
encontrando lo siguiente:
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS: En el gráfico podemos observar que el 42 % de los encuestados
tiene de 3 a 5 años de experiencia , seguido de un 41 % que tienen de 1 a 3
años y el 17% corresponde a personas que tienen más de 5 años de
experiencia. Al ser un porcentaje mayor de enfermeras que tiene de 1 a 5
años de experiencia tienen alto conocimientos acerca de la técnica de
canalización de vía venosa periférica una actitud positiva y regular prácticas.
41%
42%
17%
Años de experiencia en el trabajo
1-3 años
3- 5 años
Más de 5 años
74
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS: En esta pregunta podemos destacar que el 33% conoce el
protocolo establecido para este procedimiento, mientras que el 67% del
personal desconoce el protocolo que se maneja en el área disminuyendo así
la ejecución de la técnica adecuada.
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS: El 42% del personal de enfermería mediante esta pregunta nos
dio a conocer que un catéter intravenoso dura de 3 a 4 dìas , seguido de un
33% que respondió de 1 a 2 dìas y el 25 % que tiene una duración de 4ª 5
días. Más del 50% tiene conocimientos medios de la duración del catéter
intravenoso factor importante para la posible aparición de infecciones.
33%
67%
Conoce usted el protocolo que se maneja en el área de emergencia para canalización del
catéter intravenososi no
33%
42%
25%
Qué tiempo dura un cateter intravenoso
1 a 2 dìas
3a4 dìas
4a5 dìas
75
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS: El 83% del personal escogería en un adulto el catlòn número 18
a 20 mientras que el 17% escogería un catlon número 22 a 24. La mayoría
de enfermeras tienen una actitud positiva y alto conocimientos en la elección
del catéter en un adulto.
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
83%
17%
Número de catlón que elegiría en un adulto
18-20
22-24
96%
4%
Desinfectante que utilizaría para la desinfección del sitio de punción
Alcohol
Clorhexidina
Yodo Povidona
76
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS: El desinfectante de elección del 96% de los encuestados es el
alcohol y el 4% utilizaría clorhexidina, indicador de conocimiento alto, actitud
positiva y practicas correctas al utilizar el alcohol como sustancia
antimicrobiana que reducirá la posibilidad de infección durante la
penetración de la aguja en la piel.
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermerìa
ANALISIS: El 88% del personal encuestado cubrira el catéter intravenoso
con tegaderm, mientras que el 8% lo cubriría con esparadrapo duro y el 4%
lo cubriría con fixomur. Indicador que muestra alto nivel de conocimiento,
actitud positiva y buena prácticas.
88%
8% 4%
Con qué cubriría usted el catéter intravenoso
Tegaderm
Esparadrapo duro
Fixomur
77
FUENTE: Hospital Eugenio Espejo Quito Servicio de Emergencia
REALIZADO POR: Estefania Castillo y Diana Catota Internas Rotativas de
Enfermería
ANALISIS: Después de retirar el catéter intravenoso el 58% del personal da
a conocer que se debe presionar el sitio de punción de 1 a 2 minutos,
mientras que el 21% de 3 a 5 minutos y el 21% hasta que deje de fluir
sangre. Indicador de bajo conocimiento, actitud negativa y mala práctica.
58%21%
21%
Después de retirado el cateter intravenoso , que tiempo se debe
presionar el sitio de punción
1- 2 minutos
3- 5 minutos
Hasta que deje defluir sangre
78
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El 42% de las enfermeras tiene de 3 a 5 años de experiencia mientras
que el 58% menos o más de 5 años sin embargo el 67 % del personal
desconoce el protocolo que se maneja en el servicio de emergencia.
ANTES DEL PROCEDIMEINTO
El nivel de conocimiento es alto en cuanto a verificación de la
indicación médica, preparación del material, información al paciente
sobre el procedimiento, colocación de posición adecuada al paciente
y valoración adecuada de la vena, indicador de actitud positiva y
prácticas buenas.
El nivel de conocimiento es medio en cuanto a comprobación de la
identidad del paciente, protección de la privacidad del paciente,
indicador de actitud positiva o negativa y prácticas regulares.
El nivel de conocimiento es bajo en cuanto a lavado de manos y
colocación de guantes indicador de una actitud negativa y prácticas
malas.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
El nivel de conocimiento es alto en cuanto a colocación adecuada del
torniquete, estabilización adecuada de la vena a puncionar, inserción
del catéter con el bisel hacia arriba, observación si existe reflujo
sanguíneo, compresión adecuada, conexión y adaptación adecuada
del catéter a la canula, fijación adecuada del catéter, comprobación
de permeabilidad indicador de actitud positiva y prácticas buenas.
El nivel de conocimiento es bajo en cuanto a desinfección adecuada
de la piel, fijación del catéter cubriendo la valvula, indicador de actitud
negativa y prácticas malas.
79
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
El nivel de conocimiento es alto en cuanto a identificación del
procedimiento, eliminación adecuada de desechos, indicador de
actitud positiva y prácticas buenas.
El nivel de conocimientos es medio en cuanto a retiro de guantes y
lavado de manos, indicador de actitud positiva o negativa y prácticas
regulares.
El nivel de conocimiento es bajo en cuanto a registro de actividad,
indicador de actitud negativa y prácticas malas.
CONOCIMIIENTOS
ALTO 100 -- 66
ACTITUD POSITIVA
PRACTICAS BUENAS
MEDIO 66-- 33
ACTITUD POSITIVA
PRACTICAS REGULARES
BAJO 33--- 0
ACTITUD NEGATIVA
PRACTICAS MALAS
80
5.2 RECOMENDACIONES
Recomendamos hacer estudios sobre los factores que determinan el
cumplimiento de las medidas de bioseguridad en las enfermeras del
servicio de emergencia.
Potenciar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad
trabajando en el área cognoscitiva, actitudinal para que este paso tan
importante y relevante que se indica en el protocolo del servicio no
pase desapercibido.
Realizar un proceso de inducción para recordar y ar a conocer al
personal nuevo el protocolo existente en el servicio, ya que el
desconocimiento del mismo se encuentra en un porcentaje alto.
Sugerimos un proceso de seguimiento vigilacia de las medidas de
bioseguridad no abarquen sólo conocimientos, sino se debe educar y
evaluar las prácticas y motivar hacia una actitud favorable del mismo.
81
CAPITULO VI
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6.1 BIBLIOGRAFIA CITADA
1Varias autoras, Manual técnico administrativo del servicio de emergencia
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, MSP, Ecuador, 2010, pag.
2 Donabedian, Avedis, Enfermeria calidad de atención medica, Un texo introductorio, Instotuo Nacinal de Salud Publica, Serie perspectivas en Salud Publica, Mexico, D.F., 1990, p 12 3 Real Academia Española, Diccionario de la Lengua Española, Real
Academia Española, 1996, p. 257
4-5 Deming, W. E., Conocimientos en el labor de enfermería. Ediciones Diaz
de Santos, Madrid, 1986
6 Bruce, Judith, Elementos fundamentales de la educación. Un marco
conceptual sencillo, El Population Council/ INOPAL III, Mexic, D.F., 1998
7 sipam, Coords. De la Edicion; Pilar Muriedas y Monica del Puerto, op. Cit,
p.2.
82
CAPITULO VII 7. APENDICE Y ANEXOS
7.1 ASOCIACION EMPIRICA DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
Protocolo de
inserción y
mantenimiento de
catéter venoso
periférico, HEE,
2015
Evaluación de los
conocimientos,
actitudes y prácticas
de las enfermeras
ELABORADO: Internas rotativas de enfermería de la Universidad Central del Ecuador
83
7.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA
Protocolo de inserción y
mantenimiento de catéter
venoso periférico, HEE, 2015
(Independiente)
Un procedimiento es el modo
de ejecutar determinadas
acciones que suelen
realizarse de la misma forma,
con una serie común de
pasos claramente definidos.
ANTES DEL
PROCEDIMIENTO
Verifica la indicación
médica de colocación de
catéter en la historia
clínica
Prepara el material
necesario para el
procedimiento
Comprueba la identidad
del paciente a través del
brazalete
La enfermera de turno
informa al paciente sobre
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
Si....
84
el procedimiento
Coloca en la posición más
adecuada y cómoda al
paciente para el
procedimiento
Protege la privacidad del
paciente
Realiza el lavado de
manos para posterior
colocación de guantes
Selecciona la vena
adecuada en sentido distal
proximal considerando el
estado de las venas,
características de la
solución e infusión a
administrarse
No...
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
85
DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
Coloca el torniquete 10 cm
por encima del lugar
designado para la
inserción
Cuando las venas están
convenientemente
dilatadas desinfecta la piel
con una torunda de
algodón empieza por el
centro y limpia con
movimientos circulares
hacia afuera, deja secar y
actuar al antiséptico sin
volver a palpar el punto
Si....
No...
Si....
No...
86
Tensa la piel hacia abajo
para estabilizar la vena
Inserta el catéter con el
bisel hacia arriba
Observa si existe reflujo
sanguíneo en la recámara
del catéter y retira el
torniquete
Realiza compresión digital
en la parte superior del
término del catéter para
evitar derramamiento de
sangre
Coloca la llave de tres vías
ya purgada en la conexión
del catéter , retira la
compresión digital y
asegura el dispositivo
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
87
Fija el catéter con
esparadrapo de manera
que no cubra e punto de
inserción y deberá
sobresalir para permitir su
cambio
Cubrir con tegaderm el
catéter fijado y no
deberá cubrir la válvula
para permitir su manejo
Empieza la perfusión
lentamente comprobando
que la vía este permeable
DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO
Coloca sobre el catéter el
rótulo en el cual conste la
Si..
No...
Si....
No...
Si....
No...
88
fecha, hora de colocación ,
número de catéter, y
nombre de
responsabilidad.
Elimina adecuadamente
los desechos generados
Se retira los guantes y se
lava las manos
Registra la actividad en la
hoja de signos vitales
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No...
Si....
No…
Evaluación de Los conocimientos practica y actitudes
(Variable dependiente)
Estos aspecto están
relacionados con las
actitudes, los conocimientos y
la práctica que tienen los y las
enfermeras en la canalización
¿ Cuantos años de experiencia posee usted?
1-3 años
3- 5 años
Más de 5 años
89
de vía venosa periférica Conoce usted el
protocolo que se
maneja en el área de
emergencia para
canalización del catéter
intravenoso
¿Qué tiempo dura un
catéter intravenoso?
¿ Cuál es el número de
catlón que elegiría en
un adulto?
¿ Que tipo de
problemas puede
producir un
procedimiento
SI
NO
1-2 días
3- 4 días
4-5 días
18 20
22 24
Intravasculares
Extravasculares
Infecciosos
90
incorrecto de
canalización de catéter
intravenoso?
¿Qué desinfectante
utilizaría para la
desinfección del sitio de
punción?
¿Con qué cubriría
usted el catéter
intravenoso?
¿ Después de retirado
el cateter intravenoso ,
que tiempo se debe
presionar el sitio de
punción ?
Ninguno
Alcohol
Clorhexidina
Yodo Povidona
Tegaderm
Esparadrapo duro
Fixomur
1- 5 segundos
5- 10 segundos
Hasta que deje de fluir sangre
ELABORADO: Internas rotativas de enfermería de la Universidad Central del Ecuador
7.3 INSTRUMENTOS UTLIZADOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA NACIONAL DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Todos los datos proporcionados son estrictamente confidenciales por lo tanto, no se
difundirán, ni tampoco podrán utilizarse para fines ajenos u otros que no sean
académicos y estadísticos. Los resultados ayudarán a la elaboración de una
propuesta en beneficio de la institución y cumplimiento de la misma.
Objetivo:
La siguiente observación tiene como propósito conocer si el personal de enfermería
del área de Emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo aplica de
manera correcta el protocolo de inserción y mantenimiento de catéter venoso
periférico.
1. Verifica la indicación médica de colocación de catéter en la historia clínica
SI
NO
2. Prepara el material necesario para el procedimiento
SI
NO
3. Comprueba la identidad del paciente a través del brazalete
SI
NO
4. La enfermera de turno informa al paciente sobre el procedimiento
SI
NO
5. Coloca en la posición más adecuada y cómoda al paciente para el procedimiento
SI
NO
6. Protege la privacidad del paciente
SI
NO
7. Realiza el lavado de manos para posterior colocación de guantes
SI
NO
8. Selecciona la vena adecuada en sentido distal proximal considerando el estado
de las venas características de la solución e infusión a administrarse
SI
NO
9. Coloca el torniquete 10 cm por encima del lugar designado para la inserción
SI
NO
10. Cuando las venas están convenientemente dilatadas desinfecta la piel con una
torunda de algodón empieza por el centro y limpia con movimientos circulares hacia
afuera, deja secar y actuar al antiséptico sin volver a palpar el punto
SI
NO
11. ¿ Tensa la piel hacia abajo para estabilizar la vena
SI
NO
12 Inserta el catéter con el bisel hacia arriba
SI
NO
13. Observa si existe reflujo sanguíneo en la recámara del catéter y retira el
torniquete
SI
NO
14. Realiza compresión digital en la parte superior del término del catéter para evitar
derramamiento de sangre
SI
NO
15. Coloca la llave de tres vías ya purgada en la conexión del catéter , retira la
compresión digital y asegura el dispositivo
SI
NO
16. Fija el catéter con esparadrapo de manera que no cubra e punto de inserción y
deberá sobresalir para permitir su cambio
SI
NO
17. Cubrir con tegaderm el catéter fijado y no deberá cubrir la válvula para permitir
su manejo
SI
NO
18. Empieza la perfusión lentamente comproband que la vía este permeable
SI
NO
19. Coloca sobre el catéter el rótulo en el cual conste la fecha, hora de colocación,
número de catéter, y nombre de responsabilidad.
SI
NO
20. Elimina adecuadamente los desechos generados
SI
NO
21. Se retira los guantes y se lava las manos
SI
NO
22. Registra la actividad en la hoja de signos vitales
SI
NO
PROGRAMACIÒN
MES JULIO AGOSTO
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA
ACTIVIDADES
Asignaciòn del tema
Investigaciòn del Tema
Investigacion de la situacion problèmica
Revisiòn
Justificaciòn
Desarrollo del Marco institucional
Desarrollo del Marco teòrico
Determinaciòn de la poblaciòn y de muestra
Revisiòn
Definiciòn de la tècnica y el instrumento
Aplicaciòn del instrumento
Tabulaciòn del instrumento y anàlisis
Revisiòn
Realizaciòn de las conclusiones y recomendaciones
Revisiòn
