GASES SANGUÍNEOS

Elena EscobarR2 Md de Urgencias

GASES SANGUÍNEOSGases arterialesGases venosos centralesGases venosos mixtosGases venosos periféricosGases capilares

GASES SANGUÍNEOS1. Oxigenación 2. Ventilación3.  Acido-base4.  Perfusión periférica

1. OXIGENACIÓN

ÍNDICES PARA EVALUAR LA OXIGENACIÓN

índices basados en la tensiónPresión arterial de oxígenoDiferencia Alveolo-arterial de OxígenoRelación entre la presión arterial de oxígeno y la presión alveolar de Oxígeno (PaO2/PAO2 )Índices de Oxigenación (PaO2/FiO2)

Índices basados en los contenidos y la saturación de la Hb

Saturación arterial de OxígenoIndice de aporte de Oxígeno a los tejidos (DO2 )

Diferencia arteriovenosa de OxígenoIndice de consumo de oxígeno (VO2 )Qs/Qt (Calculo del Shunt intrapulmonar)Fracción de la saturación arterial de oxígenoDiferencia de la saturación arteriovenosa de oxígeno

Índice de ventilación/perfusión

Entrega de Oxígeno

Presión parcial de oxígeno

Presión alveolar de oxígeno (PAO2)

PAO2= FIO2 x (Pb- PH2O) - PACO2                                             R

Ejm: BogotáPAO2= 0,21 x (560 – 47) - 35/0,8 = 63 mmHg

PAO2 = de PO2 alveolar. FIO2 = fracción de oxígeno inspirado Pb = presión barométrica. PH2O = presión del vapor de agua a 37º (usualmente se asume en 47 mmHg).PACO2= medida de la PCO2 alveolar (se asume que debe ser igual a la PCO2 arterial).R= índice de intercambio respiratorio ó cociente respiratorio (0,8)

PaO2 60 a 79 mm Hg = hipoxemia leve. PaO2 40 a 59 mm Hg = hipoxemia moderada. PaO2 menor de 40 mm Hg = hipoxemia severa.

Bogotá: PaO2 = 60 – 65 mmHg

Presión Arterial de oxígeno (PaO2)

Gradiente alveolo-arterial de oxígeno

Mide la eficiencia del acople entre V/Q NORMAL: Con FiO2 de 21% es de 5 a 15 mm HgCon FiO2 de 60% es de 50 mmHg Con FiO2 al 100% es de 80-150 mm Hg

Aumenta aproximadamente 4 mm Hg por cada 10 años después de los 20 años de edad.

D(A-a)O2 = PAO2-PaO2

Relación PaO2/FiO2 A nivel del mar lo normal es mayor de 380

Leve: 300 – 200 Moderado: 200 – 100 Severo: < 100

Relación SaO2/FiO2 A nivel del mar lo normal es mayor de 380

Normal: > 270 Severo: < 220

Índice Arterio – Alveolar de O2

 

Normal: 0,8

I (a/A) = PaO2/PAO2

2. VENTILACIÓN

PaCO2 Determinada por la Ventilación Alveolar

Normal de PCO2 : 30 a 35 mmHg en Bogotá 40 – 45 a nivel del mar

Hiperventilación = disminución de PaCO2 (Aumento en PAO2) Hipoventilación = Aumento de PaCO2 (Disminución en PAO2)

PAO2= FIO2 x (Pb- PH2O) - PACO2                                             R

3. ESTADO ÁCIDO – BASE

ESTADO ÁCIDO - BASE [H+] x [HCO3¯] = [CO2] x [H2O]

PH 7.6 - 7.1 25 - 80 nmol/L de H+

H+ (nmol/L) = 24 x pCO2 (mm Hg) / HCO3- (mmol/L)

El 24 es una constante que tiene en cuenta el pK y la solubilidad de gases.

ESTADO ÁCIDO – BASE ECUACIÓN HENDERSON HASSELBACH

pH = pK + log ( [HCO3] / [CO2] )

(pK es el logaritmo negativo de K). En esta fórmula la interrelación del pH, HCO3- y pCO2 y no la concentración absoluta de solo uno de ellos es lo que determina el pH.

ESTADO ÁCIDO – BASE Nombre Cambio DescripciónAcidosis respiratoria ↑ PCO2 Acidosis HipercapniaAlcalosis respiratoria ↓ PCO2 Alcalosis HipocapniaAcidosis metabólica ↓ HCO3 Acidosis HipobicarbonatemiaAlcalosis metabólica ↑ HCO3 Alcalosis Hiperbicarbonatemia

Alteraciones ácido básicas primarias y efectos compensatorios

OBJETIVO FINAL: RELACION CONSTANTE Paco2 / HCO3

DESORDEN ACIDO BASICO CAMBIO PRIMARIO COMPENSACION ACIDOSIS RESPIRATORIA ↑ PCO2 ↑ HCO3ALCALOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO2 ↓ HCO3ACIDOSIS METABÓLICA ↓ HCO3 ↓ PCO2 ALCALOSIS METABOLICA ↑ HCO3 ↑ PCO2

Cambios esperados: DESORDEN PRIMARIO CAMBIOS ESPERADOS ACIDOSIS METABÓLICA PCO2 = 1.5 X HCO3 + (8 ± 2)ALCALOSIS METABÓLICA PCO2 = 0.7 X HCO3 + (21 ± 2)ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA Δ PCO2 = 0.008 X (PCO2 – 40)ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA Δ PCO2 = 0.003 X (PCO2 – 40)ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA Δ PCO2 = 0.008 X ( 40 -PCO2 )ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA Δ PCO2 = 0.0017 X ( 40 -PCO2 ) 

ACIDOSIS Si el pH es menor de 7.35, observe la PaCO2, si está disminuido indica trastorno metabólico Las diferencias entre el PaCO2 medido y el esperado se usa para identificar un desorden respiratorio agregado  

Una PaCO2 elevada indica una acidosis respiratoria El cambio en el pH se usa para determinar si el proceso es agudo o crónico o si hay un proceso metabólico asociado.

ALCALOSIS Si el pH es mayor de 7.44 observe el PaCO2. Si está elevado o normal indica una alcalosis metabólica primaria  Se usa la ecuación para observar el CO2 esperado para identificar un desorden respiratorio agregado. Una PaCO2 baja indica un trastorno respiratorio primario El cambio en el pH indica si el trastorno es agudo o crónico o si hay un trastorno metabólico asociado. pH NORMAL: Si el pH es normal o sin cambios, se debe observar el PaCO2. Si está elevada indica una acidosis respiratoria mixta con alcalosis metabólica. Si está disminuida indica una alcalosis respiratoria mixta con acidosis metabólica.

Determinación de hipercapnia aguda y crónica

 El cálculo y evaluación de los cambios entre la concentración de hidrogeniones y los cambios en el pH pueden usarse para determinar la hipercapnia aguda, crónica o agudización de una hipercapnia crónica.

Hipercapnia aguda Δ H+ / Δ PaCO2 = 0.7 Hipercapnia crónica ΔH+ / ΔPaCO2 = 0.3 Hipercapnia crónica agudizada ΔH+ / ΔPaCO2 = 0.3 – 0.7

CAMBIOS EN EL PH CAUSADOS POR CAMBIOS EN EL PACO2  Usando este método se puede determinar si los cambios en el pH son el reflejo de los cambios en la PaCO2 o son debidos a cambios metabólicos.  Aumento en 20 mm Hg de PaCO2 disminuye el pH 0.1  Disminución en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta el pH 0.1

CAMBIOS EN EL BICARBONATO DEBIDOS A CAMBIOS EN LA PACO2  Acidosis aguda por cada aumento en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta 1 meQ/L de HCO3. Acidosis crónica por cada aumento en 10 mm Hg de PaCO2 aumenta 3.5 meQ/L de HCO3.  Alcalosis aguda por cada disminución de 10 mm Hg de PaCO2 disminuye 2 meQ/l de HCO3.  Alcalosis crónica por cada disminución de 10 mm Hg de PaCO2 disminuye 5 meQ/l de HCO3.

4. PERFUSIÓN

CONTENIDO ARTERIAL Y VENOSO DE OXÍGENO Contenido de Oxígeno (CO2 ) = Cantidad de Oxígeno disponible en sangre

=Oxígeno unido a la Hb + Oxígeno disuelto en la sangre

CaO2 =Hb X 1,36 X Sat/100 + PaO2 X O.OO3

CvO2 =Hb X 1,36 X Sat/100 + PvO2 X O.OO3

Diferencia arterio-venosa de oxígeno D (a-v) O2

D (a-v) O2 = CaO2 – CvO2

5 mmHg

APORTE DE OXÍGENO DO2 TRANSPORTE DE OXIGENO. DO2 Es el volumen de oxígeno transportado por el corazón cada minuto.

  Como CaO2 está dado en ml por cada 100 c.c. de sangre y el gasto cardiaco en litros por minuto, para igualar las unidades se multiplica por 10, para obtener la cantidad de oxígeno en un litro de sangre total.

  DO2 =GASTO CARDIACO(L/min) X CaO2 (ml/dl) X 10(dl/L)

APORTE O TRANSPORTE DE OXIGENO DO2

DO2 = (FC x 70cc/kg) x Hb X 1,36 X Sat/100 + PaO2 X O.OO3

DO2 = GC x CaO2

CONSUMO DE OXÍGENO VO2 CONSUMO CELULAR DE OXIGENO: (VO2) Cantidad de oxígeno que la célula consume en un minuto. Está dado por el el aporte de oxígeno menos el oxígeno que retorna en la sangre venosa (RO2). VO2 = La cantidad de Oxígeno extraído por los tejidos (ml O2 /minuto)

VO2 = DO2 - RO2

 VO2 = GC X CaO2 - GC X CvO2  VO2 = G.C. X D(a-v) O2

Extracción tisular de oxígeno (Ext o2):

Ext O2 = D(a-v) O2

CaO2

De esta forma obtendremos un dato que sin mediciones complejas, nos da una idea del grado de acople entre el aporte y el consumo de oxígeno celular

Es un concepto porcentual, es la fracción de oxígeno extraído por los tejidos. Se calcula mediante la fórmula.

PRESION VENOSA MEZCLADA DE OXIGENO: PVO2

 (PvO2) Representa el resultado final entre el DO2 y el consumo de oxígeno a nivel tisular. Es la presión de oxígeno en la arteria pulmonar , en su defecto puede utilizarse la de la aurícula derecha. Normalmente su valor es de 35 mm Hg a 45 mm Hg PVO2 = La cantidad de oxígeno unida a la Hb en la arteria pulmonar

PVO2 = Sat art O2 - VO2

GC X HB X 1.36 (Ecuación de Fick)