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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA
Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
“CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO
MELANOMA (BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR) DE PACIENTES QUE
ASISTEN AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN (IESS DE QUITO) DURANTE EL PERÍODO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2014.”
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICA
AUTORA:
ANA GABRIELA BARROS PELÁEZ
DIRECTOR:
DOCTOR GUSTAVO ARTURO MORENO AGUILAR.
ASESOR:
DOCTOR JULIO JARAMILLO OYERVIDE
CUENCA-ECUADOR
2014
DEDICATORIA:
Dedico este trabajo de graduación a Dios por darme la vida y la sabiduría para
avanzar en el camino de mi profesión; y a mi familia por brindarme el apoyo
necesario durante todos mis años de estudio.
AGRADECIMIENTO:
Mi más sincero agradecimiento a mi director de trabajo de graduación Dr.
Gustavo Moreno, por su tiempo, orientación y perseverancia brindada durante la
ejecución de este trabajo. De igual manera agradezco al jefe del servicio de
Dermatología de Hospital Carlos Andrade Marín: Dr. Franklin Cabrera y a todo el
personal de esta área quienes con su paciencia y sabiduría me han sabido apoyar
y guiar para el desarrollo de este proyecto. Gracias a mi asesor de trabajo de
graduación Dr. Julio Jaramillo Oyervide por su gentileza y sus conocimientos que
me ha transmitido para poder concluir este trabajo, por su tiempo, dedicación y
amabilidad.
Gracias a cada uno de los maestros de la Universidad Católica de Cuenca por
impartir sus conocimientos de medicina y sus experiencias que han sido parte
fundamental de mi formación como profesional.
ÍNDICE RESUMEN ................................................................................................... ABSTRACT .................................................................................................. CAPÍTULO I
1.1 INTRODUCCIÓN ......................................................................... 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................ 1.3 JUSTIFICACIÓN .........................................................................
CAPÍTULO II 2. FUNDAMENTO TEÓRICO .......................................................................
2.1. Marco de referencia del problema ........................................... 2.1.1. Carcinoma Basocelular y Carcinoma Espinocelular ................
2.1.2. Radiación Ultravioleta ..............................................................
2.1.2.1. Prevención de lesiones por radiación ultravioleta .................
2.1.3. Carcinoma Espinocelular .........................................................
2.1.3.1. Epidemiología .......................................................................
2.1.3.2. Patogenia ..............................................................................
2.1.3.3. Factores predisponentes ......................................................
2.1.3.4. Manifestaciones clínicas .......................................................
2.1.3.4.1. Morfología del Carcinoma Espinocelular ...........................
2.1.3.5. Anatomía patológica .............................................................
2.1.3.6. Diagnóstico ...........................................................................
2.1.3.7. Tratamiento ...........................................................................
2.1.3.8. Pronóstico .............................................................................
2.1.3.9. Prevención ............................................................................
2.1.4. Carcinoma Basocelular ............................................................
2.1.4.1. Epidemiología .......................................................................
2.1.4.2. Patogenia ..............................................................................
2.1.4.3. Manifestaciones clínicas .......................................................
2.1.4.3.1. Subtipos del carcinoma basocelular ..................................
2.1.4.4. Histopatología .......................................................................
2.1.4.5. Diagnóstico ...........................................................................
2.1.4.6. Tratamiento ...........................................................................
2.1.4.7. Pronóstico .............................................................................
2.2. Bases teórico-científicas ..........................................................
11
12
13
1315
16
1616
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2.3. Definición de términos básicos ............................................... 2.4. Hipótesis ....................................................................................
CAPÍTULO III 3. OBJETIVOS .............................................................................................
3.1. Objetivo general ..........................................................................
3.2. Objetivos específicos ..................................................................
CAPÍTULO IV 4. DISEÑO METODOLÓGICO .....................................................................
4.1. Diseño general del estudio ...................................................... 4.1.1. Tipo de estudio ........................................................................
4.1.2. Área de investigación ...............................................................
4.1.3. Universo de estudio .................................................................
4.1.4. Selección y tamaño de la muestra ...........................................
4.1.5. Unidad de análisis y de observación .......................................
4.2. Criterios de inclusión y exclusión ........................................... 4.2.1. Criterios de inclusión ................................................................
4.2.2. Criterios de exclusión ...............................................................
4.3. Métodos, técnicas e instrumentos para obtener la Información ...................................................................................... 4.3.1. Métodos de procesamiento de la información .........................
4.3.2. Técnica ....................................................................................
4.3.3. Procedimiento para la recolección de información y
descripción de instrumentos a utilizar ................................................
4.4. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos ............. 4.5. Descripción de variables .......................................................... 4.5.1. Operazionalización de las variables .........................................
CAPÍTULO V 5. RESULTADOS .........................................................................................
5.1. Cumplimiento del estudio ............................................................
5.2. Características de la población de estudio .................................
5.3. Análisis de resultados .................................................................
CAPÍTULO VI 6. DISCUSIÓN ............................................................................................. CAPÍTULO VII
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43434343434343444444
444444
45474747
48484848
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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 7.1. Conclusiones ..............................................................................
7.2. Recomendaciones ......................................................................
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... ANEXOS ......................................................................................................
7676
7880
11
RESUMEN
Antecedentes: El cáncer de piel no melanoma es la neoplasia maligna más
frecuente en el ser humano. Cada año en el mundo hay aproximadamente dos a
tres millones de casos nuevos y se estima 66000 muertes. Su incidencia
incrementa, afectando a la población adulta; lo que conlleva a una lamentable
repercusión económica y social, y como consecuencia al deterioro en la calidad
de vida.
Objetivo: Correlacionar las características clínicas e histopatológicas del cáncer
de piel no melanoma.
Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de pacientes con cáncer de piel
no melanoma, que acuden al servicio de Dermatología del HCAM, en el período
abril-septiembre de 2014. Los pacientes escogidos son mediante el método
aleatorio simple, considerando los criterios de inclusión y exclusión. La fuente de
los datos es: anamnesis, examen físico, y resultado histopatológico del paciente.
A los pacientes se les realiza el diagnóstico clínico, se les practica biopsia, se
manda a estudio histopatológico, y se concluye correlacionando el diagnóstico
clínico con el histopatológico.
Resultados: en el estudio encontramos: en un 78,7% de CBC nodular hay
correlación con el estudio histopatológico. En el CBC superficial no se tiene una
correlación en sólo 11,4%. El diagnóstico clínico de CEC ulceroso, CEC
superficial, y CEC nodular se correlacionan con la histopatología en 75%, 66,7%,
y 60,0% respectivamente.
Conclusiones: La correlación clínica-patológica del cáncer de piel no melanoma,
dio buenos resultados debido a que nos permiten saber que el error diagnóstico
es mínimo.
Palabras claves: Diagnóstico clínico. Diagnóstico anatomopatológico. Cáncer
basocelular. Cáncer espinocelular.
DeCS: Neoplasias Cutáneas; Diagnóstico Clínico; Patología.
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ABSTRACT
Background: non-melanoma skin cancer is the most common human
malignancy. Each year in the world there are about two to three million new cases
and 66,000 deaths estimated. Its incidence increases, affecting the adult
population, leading to an unfortunate economic and social impact, and due to the
deterioration in the quality of life.
Objective: Correlation clinical and histopathologic features of non-melanoma skin
cancer.
Materials and Methods: A descriptive study of patients with non-melanoma skin
cancer, presenting to Dermatology HCAM in the period April to September 2014.
Eligible patients are using simple random method, considering the inclusion and
exclusion criteria. The source of data is: anamnesis, physical examination, and
histopathological patient outcome. Patients are made clinical diagnosis, they
practiced biopsy is sent to histopathology, and concludes by correlating the clinical
diagnosis with histopathology.
Results: The study found: 78.7% of nodular BCS correlation with histopathology.
In superficial BCS there is no correlation in only 11.4%. The clinical diagnosis of
ulcerative SCS, surface SCS and nodular SCS correlate with histopathology in
75%, 66.7% and 60.0% respectively.
Conclusions: The correlation clinical and histopathologic features of non-
melanoma skin cancer, was good results because they allow us to know that the
diagnostic error is minimal.
Keywords: Clinical Diagnostics. Pathological diagnosis. Basal cell cancer.
Squamous cancer.
DeCS: Skin Neoplasms; Clinical Diagnosis; Pathology.
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CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel no melanoma incluye el carcinoma basocelular y espinocelular.
Es la neoplasia maligna más frecuente en el ser humano. Actualmente su
incidencia incrementa notablemente; afectando principalmente a la población
adulta laboralmente activa, por ello su importancia, puesto que repercute en su
calidad de vida y en el aspecto socio-económico.
La muestra para este trabajo fue obtenida de los pacientes que acuden a la
consulta externa de dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad
de Quito, en quienes se realiza un diagnóstico clínico de carcinoma basocelular o
espinocelular. Se realiza la recolección de datos basado en dos enfoques: el
primero corresponde al análisis clínico de la lesión cancerosa tanto espinocelular
como basocelular, mediante el examen físico; el segundo corresponde al análisis
del resultado histopatológico de la muestra de la lesión enviada al laboratorio. Se
concluye realizando una correlación entre el diagnóstico clínico y el resultado de
la histopatología.
Se utilizó copias de hojas que permitieron clasificar las variables y anotar el
reporte del examen de la muestra histopatológica que se verificó en el sistema
AS400 utilizado en el Hospital Carlos Andrade Marín. Los resultados fueron
procesados en el sistema SPSS 15.00 Versión Evaluación.
Este trabajo se pondrá a disposición de la Facultad de Medicina de la Universidad
Católica de Cuenca, a quien se le entregará una copia del mismo; para que sea
de interés y beneficio de los estudiantes que están en formación.
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1. Situación problemática.
En Camagüey se realizó un estudio en el cual se analizaron a 47 pacientes con
cáncer de piel no melanoma, obteniendo los siguientes resultados: Al analizar la
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distribución según grupos de edades, se observó un predominio del grupo
comprendido por los pacientes de 60 a 80 años de edad, con 32 enfermos (68%).
Se comprobó que en la medida que aumentó la edad, se incrementó la frecuencia
de cáncer cutáneo no melanoma. Los pacientes en edades comprendidas entre
20 y 39 años representaron apenas el 2% del total. La distribución según el sexo,
tanto en el carcinoma basocelular como en el carcinoma de células escamosas,
se observó un discreto predominio del sexo femenino (55%), con respecto al sexo
masculino (45%). En relación al color de la piel, existió un marcado predominio de
los pacientes con la piel blanca (72%) con respecto a los mestizos (24%) y a los
de piel negra (4%). Con respecto a la distribución según tipo de cáncer, se
apreció un mayor número de enfermos afectados por el carcinoma basocelular
(74%), con relación al carcinoma de células escamosas (26%). Al examinar la
relación clínico histopatológica, no hubo una total coincidencia diagnóstica en
todos los pacientes incluidos en el estudio, pues seis de los enfermos (13%) no
fueron diagnosticados correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma
de células escamosas, representado por cuatro pacientes (9%). Le siguió en
orden de frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%). (1)
En Estados Unidos, se calcula que en el 2006 se trataron unas 2.152.500
personas por cánceres de piel no melanoma. Aunque no suelen metastatizar, el
carcinoma basocelular y el espinocelular principalmente pueden invadir el
músculo, el cartílago y el hueso, causando una destrucción local importante y
desfiguración en el paciente. El coste anual del cuidado de los carcinomas
cutáneos no melanomas en EE.UU se estima en 2,6 mil millones de dólares. (6)
Como la prevención es mejor inversión que el tratamiento, los pacientes deben
recibir asesoría frecuente respecto a técnicas de prevención. Los carcinomas
basocelulares y espinocelulares, junto con un precursor de este último, la
queratosis actínica, son más frecuentes en la piel expuesta al sol en personas que
trabajan al aire libre y en las latitudes bajas, manifestándose el carcinoma
espinocelular en un 5% en sitios expuestos al sol y en un 35% en áreas no
expuestas al sol. (4)
15
1.2.2. Formulación del problema.
Se busca determinar la correlación clínico patológica de cáncer de piel no
melanoma (basocelular y espinocelular) de pacientes que asisten al servicio de
dermatología en el Hospital Carlos Andrade Marín (IESS de Quito) durante el
periodo abril-septiembre de 2014.
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio pretende correlacionar la clínica con la histopatología del
cáncer de piel no melanoma: basocelular y espinocelular, debido a que
investigaciones realizadas en otros países de Latinoamérica y del resto del mundo
muestran que existe una gran variación en el momento del diagnóstico clínico, por
lo tanto su tratamiento puede ser retardado o incluso incorrecto, transformándose
en indispensable la utilización del examen histopatológico. Además esto conlleva
a insatisfacción y mala calidad de vida del paciente, teniendo en cuenta que
constituye el tipo de neoplasia maligna más frecuente en el ser humano, y con
altos costos en su tratamiento. No existen estudios realizados en el Hospital
Carlos Andrade Marín; y con este se lograría determinar la situación del problema
para el mejoramiento en la calidad de vida del paciente que presenta esta
enfermedad, haciendo uso del diagnóstico correcto y temprano, y optimizando su
tratamiento.
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CAPÍTULO II
2. .FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1 Marco de referencia del problema.
2.1.1. CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) Y CARCINOMA ESPINOCELULAR
(CEC)
Representan en conjunto aproximadamente un 95% de los cánceres cutáneos no
melanoma. Aunque no suelen metastatizar, el carcinoma basocelular y el
espinocelular pueden invadir el músculo, el cartílago y el hueso, causando una
destrucción local importante y desfiguración en el paciente. El coste anual del
cuidado de los carcinomas cutáneos no melanomas en EE.UU se estima en 2,6
mil millones de dólares. (6)
Su incidencia es aún mayor en individuos trasplantados usuarios de
inmunosupresión prolongada, representado en ellos el 95% de los cánceres de
piel, con un comportamiento más agresivo y mayor probabilidad de recidiva. Los
CEC se producen 65 a 250 veces más frecuentemente en los trasplantados,
mientras que la incidencia de CBC se incrementa aproximadamente 10 veces.
Además, ambas neoplasias se desarrollan a una edad más temprana y en varios
sitios. (13)
La expectativa de cáncer de piel de por vida en Australia es de aproximadamente
60%. En el sur de los Estados Unidos y en Hawaii, los cánceres de piel no
melanomas exceden a todos los demás cánceres combinados. En Europa
occidental, la incidencia de cáncer de piel es aproximadamente igual a la de
cáncer de pulmón o de mama. (11)
El carcinoma espinocelular fue descrito por primera vez en 1775 por Sir Percivall
Pott en su tratado corto Chirurgical Observations Relative to the Cancer of the
Scrotum (Observaciones Quirúrgicas Relativas al cáncer de escroto). Este autor
destacó la relación etiológica de esta dolencia con la exposición al hollín de las
17
chimeneas. Posteriormente, durante la revolución industrial, se identificaron otras
relaciones con el arsénico, el alquitrán, el aceite mineral y la creosota. Por último,
a finales del siglo XIX, Paul Unna demostró una conexión con la luz ultravioleta, al
describir el desarrollo de cáncer de piel en marineros expuestos al sol de forma
crónica. En la década de 1850 H. Lebert utilizó por primera vez el término “ulcus
rodens” para describir los carcinomas basocelulares no tratados de larga
evolución. (6)
El carcinoma basocelular es infrecuente en individuos de piel negra, aun en los
pacientes que presentan el síndrome del carcinoma basocelular nevoide
hereditario (o síndrome de Gorlin). Los tumores de piel en estos pacientes se
relacionan con cicatrices, si bien también pueden asociarse con la luz solar. La
cantidad de melanina es menor en la piel clara, y la feomelanina proporciona una
menor protección en relación con la eumelanina, además de tener una mayor
producción de especies reactivas del oxígeno por fotosensibilización. (4)
Entre los factores de riesgo más importantes tenemos: exposición a agentes
carcinogénicos y oncogénicos como la luz ultravioleta, la luz solar, en la cual el
desarrollo del carcinoma basocelular se relaciona de una forma más directa con la
sobreexposición (quemaduras sobre todo durante la infancia y la adolescencia).
PUVA, que es la combinación terapéutica de psoraleno oral y los rayos
ultravioleta A, y esto supone una exposición reforzada a la radiación ultravioleta y
también causa inmunosupresión. Además tenemos las lámparas bronceadoras,
radiaciones ionizantes, arsénico, virus del papiloma humano, tabaquismo,
síndromes genéticos (xeroderma pigmentoso, albinismo oculocutáneo,
epidermodisplasia verruciforme, epidermólisis ampollosa distrófica), y situaciones
clínicas predisponentes (heridas crónicas que no se curan, dermatosis,
inmunosupresión). (6)
Con conocimiento sobre la frecuencia de presentación, distribución, clínica y
aspecto, el clínico puede proporcionar un diagnóstico preciso de la mayor parte de
lesiones. Hoy en día se utiliza el dermatoscopio manual principalmente en el
carcinoma basocelular; el estereomicroscopio quirúrgico binocular y portátil y los
equipos de dermatoscopía digital para CBC y CEC. Como la prevención es mejor
18
inversión que el diagnóstico o el tratamiento, los pacientes deben recibir asesoría
frecuente respecto a técnicas de prevención. Se calcula que 80% de la exposición
a radiación UV durante toda la vida tiene lugar antes de los 20 años.
Este tipo de tumores pueden crecer hasta formar grandes masas y volverse
invasivos. A diferencia de los carcinomas basocelulares, los carcinomas
espinocelulares tienen mayor potencial para diseminarse a ganglios linfáticos
regionales y a distancia, considerándose una tasa de metástasis global de un 5%.
Un estudio publicado por Sánchez y colaboradores en el 2011, permitió
establecer, con datos poblacionales, la incidencia de cáncer de piel en Colombia y
documentó un incremento significativo, pasando de 23 casos por 100.000
habitantes en el 2003, a 41 casos por 100.000 habitantes en el 2007. En este
trabajo, los autores estimaron, a través de un modelo de regresión, que de
mantenerse la tendencia y las condiciones actuales, podrían esperarse para el
año 2020, alrededor de 102 casos nuevos por 100.000 habitantes, con los costos
asociados y las repercusiones en términos de calidad de vida para estos
pacientes. (2)
2.1.2. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA
Se denomina radiación ultravioleta o radiación UV a la radiación electromagnética
cuya longitud de onda está comprendida aproximadamente entre los 400 nm y los
15 nm.
Rayos ultravioleta C (UVC): Son rayos de longitud de onda corta y son
sumamente agresivos, pero no llegan a traspasar las primeras capas atmosféricas
de la tierra ya que son absorbidos y retenidos allí.
Rayos ultravioleta B (UVB): Son rayos de longitud de onda media. Estos rayos
UVB traspasan las primeras capas de la atmósfera y son medianamente
bloqueados por las nubes y por la capa de ozono. El horario de mayor intensidad
de radiación UVB es entre las 10hs y las 16hs. Los rayos UVB, penetran en la
capa superior de la piel provocando quemaduras y ampollas en la piel. La
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radiación UVB es la principal causante de cáncer de piel. Se considera que los
rayos UVB son los más peligrosos para el organismo.
Rayos ultravioleta A (UVA): Son rayos de longitud de onda larga que traspasan
las capas atmosféricas y que son filtrados, cada vez en menor medida, por la
capa de ozono. Los rayos uva penetran en las capas profundas de la piel,
activando la producción de melanina y provocando el bronceado. Pero al penetrar
en la piel, la radiación uva también destruye el colágeno que da elasticidad a la
piel y provocan el envejecimiento prematuro, manchas y lesiones precancerosas.
Los rayos uva no son bloqueados por las nubes y nos acompañan durante todo el
día.
La cantidad y la composición de radiación ultravioleta solar que llega a la
superficie de la tierra, depende de varios factores, como el ángulo del cenit solar
que varía durante el día, la latitud, altitud, estación del año, hora del día,
presencia de nubes, la polución y la concentración de ozono estratosférico. De
todos los factores antes mencionados, el ozono de la estratosfera es el factor más
importante en determinar la cantidad de radiación carcinogénica que recibimos.
Sin embargo, la disminución de la capa de ozono no es el factor más gravitante
para explicar el aumento en la incidencia de cáncer cutáneo observado, sino la
exposición exagerada al sol. (11) El ozono es una molécula formada por tres
átomos de oxígeno y se crea en dos lugares de la atmosfera. Noventa por ciento
o más del ozono se produce en la parte alta de la estratosfera, a 50 km de la
superficie terrestre y corresponde al ozono benéfico, protector de la radiación
ultravioleta. Diez por ciento del ozono se produce en las grandes ciudades, a nivel
de la superficie terrestre o troposfera y es un componente del smog. El contenido
de ozono se mide en Unidades Dobson, equivale a 0,01mm de espesor de capa
en condiciones normales de presión y de temperatura. (11) La acción benéfica
del ozono de la estratosfera se debe, en primer lugar, a que tiene la propiedad de
absorber selectivamente longitudes de onda en el rango de la radiación
ultravioleta. La radiación ultravioleta se ha dividido arbitrariamente en: UVC
(longitudes de onda menores a 280 nm), UVB (280 nm - 315 nm) y UVA (315 nm
– 400 nm). (2)
20
El ozono de la estratosfera absorbe 100% de UVC, bloquea el paso de alrededor
de 90% de UVB y no afecta para nada la transmisión de UVA. Si se trajera la
capa de ozono a la superficie de la tierra a temperatura y presión estándar, ésta
mediría 3 mm de grosor. Los niveles de la columna de ozono dependen de: a) la
ubicación geográfica: la capa de ozono es más delgada en el Ecuador que en
latitudes medias y, en general, en el hemisferio sur los valores de la columna de
ozono son más bajos que en el hemisferio norte; b) las estaciones: los niveles
más bajos se presentan a fines del invierno e inicio de primavera y los más altos,
a fines del verano e inicio de otoño en ambos hemisferios; c) fenómenos
naturales. (11)
El incremento de la frecuencia de los carcinomas espinocelulares con la
exposición en el ecuador o en sus cercanías es más rápido que el de los
carcinomas basocelulares y suele ocurrir en etapas más tardías de la vida, lo cual
implica que el carcinoma espinocelular requiere de una mayor cantidad de etapas
relacionadas con la luz solar. En contraposición, un tercio de los carcinomas
basocelulares aparecen en regiones del cuerpo que solo presentan una
exposición solar intermitente, como el tronco y las piernas. También existe cierta
susceptibilidad poblacional: son más frecuentes en individuos de piel blanca con
cabellos rubios o pelirrojos que, más que broncearse, se queman.
La epidemiología molecular ha proporcionado la evidencia más directa sobre la
radiación ultravioleta como componente activo de la luz solar: las mutaciones
distintivas de las UVB están presentes en el carcinoma basocelular, el carcinoma
espinocelular y la queratosis actínica. (4)
1% de disminución de la columna de ozono, aumenta 1-2% la radiación
ultravioleta B que llega a la superficie de la tierra. (11)
Las células mutantes se asocian con la presencia de una dermis elastótica como
manifestación de la exposición solar crónica. La efectividad de las UVB se debe a
su capacidad de atravesar parcialmente la capa de ozono y el estrato córneo para
luego ser absorbidas por el DNA. La capa de ozono absorbe todas las UVC salvo
1 parte por millón, que de otra manera serían letales. Las UVA la atraviesan bien,
21
pero su absorción por parte del DNA es baja. No obstante, la exposición crónica a
las UVA puede inducir tumores en ratones y llevar a la transformación maligna de
células humanas predispuestas. La dosis acumulativa de luz solar que se requiere
para generar un carcinoma basocelular o un carcinoma espinocelular en los
adultos es de una magnitud considerable: se aproxima a las 10000 o 70000 horas
de exposición respectivamente. El debilitamiento de la capa de ozono de la
Antártida es la causa de una reducción del 50% del ozono en el sur de Chile y
Argentina durante las dos últimas décadas, lo que incrementa la radiación UVB
hasta 40 veces. Sin embargo, la incidencia de los cánceres de piel en estas
regiones aumentó al mismo ritmo que en otras partes del mundo. La radiación
ultravioleta genera cambios químicos en el DNA, que al copiarse éste, originan
mutaciones. Algunas de ellas alteran la función del gen en que se localizan y
determinan un nuevo fenotipo celular. La célula anormal sufre una expansión
clonal, que será el nuevo blanco de mayor daño del DNA. Los protectores solares
reducen la cantidad de mutaciones distintivas por radiación UV. (4)
2.1.2.1. PREVENCIÓN DE LESIONES POR RADIACIÓN ULTRAVIOLETA
Hoy hay datos de estudios australianos que dicen que las campañas de
educación, las aceras cubiertas y los patios de recreación cubiertos en los
colegios producen una estabilización de la incidencia de los cánceres de piel no
melanoma. Claramente, una campaña efectiva para la reducción de estos
cánceres debe comenzar con los niños en edad escolar. Esto se debe a que los
niños menores de 18 años pasan una parte significativa de su tiempo en
actividades al aire libre y a que el daño solar sostenido en edades tempranas
tiene más tiempo para contribuir a la carcinogénesis UV. (4)
La evaluación y la terapia incluyen la exploración de la piel, la biopsia de las
lesiones sospechosas, el tratamiento apropiado en función de los rasgos clínicos
e histológicos, la educación del paciente y los controles en serie según la
valoración de los factores de riesgo. (6)
Uno podría preguntarse “¿cuánto sol es excesivo?”. La respuesta será muy
variable, ya que depende de la presencia de muchos factores, como la
22
pigmentación, si la exposición se da en dosis modestas o si es una gran
exposición, el estado inmunológico del individuo y la existencia de diferencias
sutiles en la capacidad de reparación del DNA. (4) La piel sólo nos protege 20
minutos al día de la radiación.
La reducción de la exposición acumulada a UV puede alcanzarse mediante las
siguientes acciones:
Limitar la exposición al sol entre las 10am y las 3pm.
Usar ropa que bloquee físicamente la exposición a UV.
Usar un sombrero de ala ancha (de 5 a 10cm).
Usar anteojos protectores contra UVA y UVB.
Uso diario adecuado de pantalla solar: un factor de protección solar UVB,
protección UVA, reaplicación frecuente (cada 40 a 80 minutos de
exposición continua). (10)
A pesar del uso de protectores solares y de la concientización de la población
sobre los efectos de la exposición crónica a la radiación ultravioleta, la incidencia
sigue en ascenso. Esto ha llevado a la investigación de nuevos agentes
quimiopreventivos que interfieren con el desarrollo del cáncer a través de distintos
mecanismos. (4)
2.1.3. CARCINOMA ESPINOCELULAR
Los carcinomas espinocelulares son neoplasias malignas derivadas de los
queratinocitos epidérmicos suprabasales. Éstos y los carcinomas basocelulares
son los cánceres de piel no melanomas que representan las neoplasias malignas
más frecuentes del ser humano. Es probable que el carcinoma espinocelular
evolucione en la mayoría de los casos a partir de lesiones precursoras como de la
queratosis actínica y enfermedad de Bowen. La presentación clínica puede ser
variable a pesar de la existencia de lesiones típicas que se identifican con
facilidad. Son de crecimiento lento y progresivo. (4,7)
Los carcinomas espinocelulares en las mucosas tienen mayor tendencia a
recidivar y metastatizar que los originados en la piel expuesta al sol. (6)
23
2.1.3.1. EPIDEMIOLOGÍA
Si bien es menos frecuente que el carcinoma basocelular, este tumor acarrea
riesgo de metástasis y por lo tanto representa la mayoría de las varias miles de
muertes atribuibles al cáncer de piel no melanoma cada año. (4) Representa un
13 a 33% en el mundo y 17 a 23% en México. Desde 1960 la incidencia anual ha
aumentado de 4 a 8%. La incidencia varía de 100 x 100.000 habitantes en
Holanda hasta 1332 x 100.000 en Australia país con la más alta incidencia por su
geografía y la población de tipo Caucásica. (5,12)
El carcinoma espinocelular se encuentra fuertemente asociado con la edad
avanzada y se observa un aumento brusco de la incidencia después de los 40
años. Después de un diagnóstico de carcinoma espinocelular, los pacientes
tienen un riesgo acumulado del 44 al 50% de desarrollar otro cáncer de piel no
melanoma en los 3 a 5 años posteriores. (4) En niños y adolescentes muestra
vínculo con padecimientos genéticos. (5)
Actualmente, el riesgo de tener un carcinoma espinocelular durante toda la vida
en las personas de raza blanca es de un 15%, casi el doble de riesgo de dos
décadas atrás. Se sugirieron como causas posibles del aumento de la
enfermedad la mayor exposición a la radiación ultravioleta (a través del mayor uso
de los salones de bronceado, mayor tiempo de permanencia en el aire libre, los
cambios en los estilos de las vestimentas y la depleción de ozono) y la mayor
longevidad. El carcinoma espinocelular es 2 veces más frecuente en los hombres
que en las mujeres. (4)
Suele observarse en receptores de trasplante de órganos y en pacientes
inmunosuprimidos. Tiene importancia la ocupación; la mayor parte de los casos
se observa en campesinos, marineros, comerciantes ambulantes y amas de casa
que desempeñan labores al aire libre. (5)
2.1.3.2. PATOGENIA
El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas: inicio, promoción y avance;
la primera se relaciona con material genético en el ámbito molecular (gen MC1R);
24
en la segunda interviene el ambiente, con aparición de una lesión premaligna, y
en la tercera, se observa avance hacia la transformación maligna. Las metástasis
pueden diseminarse por infiltración local, o por fascias o músculos; también
pueden hacerlo hacia el perineuro y el espacio perivascular. (5,7)
La causa es multifactorial; depende de factores ambientales y del huésped. Entre
los factores extrínsecos el más importante es el daño de origen actínico,
acumulativo, que depende de exposición prolongada a la luz solar. Las
radiaciones ultravioletas inducen mutaciones en el gen supresor tumoral p53, y
decremento de la densidad de células de Langerhans. También son factores
carcinógenos la exposición a hidrocarburos, arsénico, rayos X, virus del papiloma
humano, cicatrices de quemaduras, úlceras y dermatosis crónicas. Entre los
factores intrínsecos están la pigmentación cutánea, enfermedades
linfoproliferativas, xeroderma pigmentoso, albinismo, epidermodisplasia
verruciforme, envejecimiento, expresión de queratinas y la inmunosupresión por
fármacos, trasplante de órganos y probablemente SIDA. (5,12)
2.1.3.3. FACTORES PREDISPONENTES
Los factores que predisponen al carcinoma espinocelular son:
Lesiones precursoras (queratosis actínica, enfermedad de Bowen).
Exposición a radiación ultravioleta.
Exposición a radiación ionizante.
Exposición a carcinógenos ambientales.
Inmunosupresión.
Cicatrices.
Quemaduras o exposición prolongada al calor.
Cicatrices crónicas o dermatosis inflamatorias.
Infección por papiloma virus humano.
Genodermatosis (albinismo, xerodermia pigmentosa, poroqueratosis,
epidermólisis ampollar).
25
La radiación UV es considerada el factor de riesgo predominante del carcinoma
espinocelular. La incidencia de carcinoma espinocelular se duplica con cada
disminución de 8 a 10 grados de la latitud geográfica y es máxima en el Ecuador.
Asimismo, el carcinoma espinocelular es más prevalente en los japoneses que
emigran a Hawaii que en aquellos que permanecen en Japón. (4)
La exposición a insecticidas y herbicidas también se asoció con carcinomas
espinocelulares. El tabaquismo y el alcoholismo se asocian firmemente con estos
tumores en la cavidad oral. (7)
Se comunicó un aumento de 18 veces en la incidencia de carcinoma
espinocelular en pacientes con trasplante renal; éstos tienden a aparecer 3 a 7
años después del inicio de la terapia inmunosupresora prolongada y más a
menudo están implicados los corticosteroides, la azatioprina y la ciclosporina. En
los pacientes con leucemia y linfoma hay un incremento de los carcinomas
espinocelulares y también son más agresivos. (4)
2.1.3.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En los hombres y las mujeres de piel blanca, la mayoría de los carcinomas
espinocelulares se originan en las áreas expuestas al sol como cabeza, cuello y
cara dorsal de las manos. El carcinoma espinocelular de las piernas es más
frecuente en las mujeres. En individuos de piel negra por otra parte, los
carcinomas espinocelulares tienden a estar distribuidos por igual en áreas
protegidas del sol y expuestas a él. En los casos típicos, el carcinoma
espinocelular se presenta en forma solitaria, y se origina en lesiones precursoras.
(4) La evolución es crónica, pero más rápida que la del carcinoma basocelular. (5)
2.1.3.4.1. Morfología del carcinoma espinocelular
Una pápula o placa queratósica firme, de color carne o eritematosa es la más
frecuente, también puede ser pigmentada. Otras presentaciones incluyen una
úlcera, un nódulo liso o un cuerno cutáneo grueso. El carcinoma espinocelular
también puede ser verrugoso o presentarse como un absceso. Los bordes
26
pueden ser poco nítidos. Al crecer habitualmente aumenta la firmeza y la
elevación.
Forma superficial
Placa eritematoescamosa en piel. Se trata de un epitelioma in situ, como la
enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat. Por su evolución lenta solía
incluirse entre los precánceres. (5,16)
Forma nodular
O queratósica, de base infiltrada que puede causar un cuerno cutáneo o mostrar
una ulceración central con un cráter de queratina. (5)
Forma ulcerosa
Úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y friable, de
crecimiento rápido y destructivo. Es la forma que genera más metástasis. (5)
Carcinoma espinocelular del labio inferior
Comienza como una pápula rugosa de queilitis actínica o leucoplasia escamosa,
con una lenta progresión hasta un nódulo tumoral. Los signos clínicos asociados
con un carcinoma espinocelular en evolución incluyen las grietas persistentes de
los labios con escamas o costras localizadas, una zona bermellón del labio
atrófica con manchas blancas, un borde bermellón poco nítido y fisuras o
ulceraciones pequeñas en un área de queilitis actínica indurada. (4)
Carcinoma espinocelular genital
Se presenta principalmente sobre la cara anterior de los labios mayores y
comienza como un pequeño nódulo verrugoso una placa eritematosa erosiva.
Estas lesiones pueden ser asintomáticas pero más a menudo se asocian con
prurito o sangrado. Las lesiones de lique escleroso representan un precursor
frecuente del carcinoma espinocelular de la vulva. El carcinoma espinocelular del
cuello uterino se asocia con infección por HPV, principalmente por el tipo 16. El
carcinoma espinocelular del escroto comienza como una lesión verrugosa
pruriginosa pequeña que se torna friable al aumentar de tamaño. El carcinoma
espinocelular del pene habitualmente aparece en varones no circuncidados.
27
Un precursor definido del carcinoma espinocelular de pene es la eritroplasia de
Queyrat, caracterizada por una placa roja aterciopelada. Además de la falta de
circuncisión, el carcinoma espinocelular se asoció con antecedentes de condiloma
y fimosis y liquen escleroatrófico.
Carcinoma espinocelular en cicatrices
Por lo general comienzan décadas después de la lesión, con grietas en la piel y
erosión persistente. Esto ocurre principalmente en los miembros inferiores en
sitios de úlceras piógenas o de éstasis venosa crónica. (4,16)
Carcinoma verrugoso
Es una forma de carcinoma espinocelular que abarca varias entidades clínicas,
todas caracterizadas por tumores exofíticos de crecimiento lento con aspecto
similar a una coliflor que se desarrollan en sitios de irritación crónica. Variedad
compuesta por masas lobuladas exo-endofíticas de crecimiento lento, agresividad
local. (16)
Se consideran situaciones de alto riesgo la invasión profunda por debajo de la
dermis reticular; el tamaño de más de 2cm de diámetro; la poca diferenciación en
el estudio histopatológico, y la ausencia de infiltrado inflamatorio;
inmunosupresión; presencia de cicatrices, úlceras, fístulas o radiodermitis;
localización auricular; neurotropismo; crecimiento rápido, y recurrencia. (5)
2.1.3.5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
El sello del carcinoma espinocelular invasor es la extensión de los queratinocitos
atípicos por debajo de la membrana basal y en la dermis.
El tumor puede presentarse como células aisladas, grupos o nidos pequeños de
células o una masa única. El borde inferior puede invadir ampliamente la dermis o
puede estar representado por focos individuales de microinvasión.
Los grados histológicos del carcinoma espinocelular se establecen según el grado
de diferenciación celular. Los carcinomas espinocelulares de alto grado se
28
caracterizan por células atípicas, pérdida de puentes intracelulares y producción
mínima o ausente de queratina; y demarcación menos clara entre células
malignas y estroma normal adyacente. (4)
Subtipos histológicos
En el carcinoma espinocelular adenoide (o seudoglandular), existe un patrón
microscópico tubular y acantólisis de queratinocitos.
En el carcinoma espinocelular de células claras, los queratinocitos aparecen
claros como resultado de la hinchazón citoplasmática hidrópica y acumulación de
vacuolas lipídicas.
El carcinoma espinocelular de células fusiformes muestra células atípicas con
forma de uso.
El carcinoma espinocelular de células en anillo de sello es una variante rara
caracterizada por anillos concéntricos compuestos por queratina y vacuolas
grandes que corresponden a un retículo endoplasmático muy dilatado.
En el carcinoma verrugoso, el componente superficial se asemeja a una verruga
vulgar con acantosis y papilomatosis sobresalientes, mientras que el componente
más profundo se extiende hacia abajo y desplaza los haces de colágeno. (4)
2.1.3.6. DIAGNÓSTICO
Bases para el diagnóstico:
Nódulo creciente.
Por lo general se origina en queratosis actínica, enfermedad de Bowen o
leucoplasia.
Queratinocitos atípicos, desorganización con invasión hacia la dermis. (8)
Se realiza por biopsia de piel. Toda lesión persistente, que crece o que no
cicatriza, sobre todo si se encuentra en un sitio expuesto al sol, justifica una
29
evaluación con biopsia. Es importante que la biopsia sea de suficiente
profundidad como para poder distinguir el carcinoma espinocelular invasor de la
enfermedad in situ. Si una lesión es plana o se encuentra mínimamente elevada
(menos de 1mm), se puede utilizar la técnica de rasurado superficial. En las
lesiones elevadas, se debe utilizar la técnica del sacabocados o una escisión con
rasurado profundo. (4)
2.1.3.7. TRATAMIENTO
Escisión quirúrgica
Tratamiento de elección de los carcinomas espinocelulares primarios pequeños.
Los márgenes recomendados son de 4mm en las lesiones de bajo riesgo o en los
carcinomas espinocelulares con una profundidad de menos de 2mm; en las
lesiones que tienen una profundidad mayor de 6mm o un diámetro mayor de 1cm,
se recomienda la cirugía controlada con microscopía de Mohs.
Está indicada en tumores que afectan las regiones perioculares y periauriculares;
los tumores recurrentes o grandes; las lesiones con márgenes clínicos mal
definidos; los tumores en sitios donde es importante la preservación del tejido
(punta de la nariz, labio, párpado, ojo, genitales); los tumores que infiltran en
profundidad; las lesiones en sitios que fueron irradiados previamente; los tumores
que afectan las estructuras subyacentes (nervio, hueso, músculo); los tumores en
pacientes inmunosuprimidos y las lesiones en sitios asociados con tasas altas de
recidiva. (4,6)
Radiación
Para el tratamiento de las lesiones con invasión superficial hasta aquellas de
riesgo moderado y sirve como coadyuvante importante de la cirugía escisional en
el tratamiento de la enfermedad microscópica residual al proporcionar profilaxis
contra la enfermedad metastásica. Es particularmente útil en los carcinomas
espinocelulares del conducto auditivo externo. (4,16)
Las técnicas de ablación como electrodesecación y Curetaje, crioterapia con
nitrógeno líquido láser de dióxido de carbono, quimioterapia intralesional y terapia
30
fotodinámica son superficiales, no permiten el control de los márgenes
histológicos y por lo tanto suelen ser inapropiadas para el tratamiento de los
carcinomas espinocelulares invasores. Una excepción puede ser el uso del 5-
fluorouracilo tópico en el tratamiento de los carcinomas espinocelulares
conjuntivales. (4)
Terapia psicológica
Es muy importante brindar apoyo psicológico al paciente, ya que la palabra
“cáncer” desencadena pensamientos de muerte y mutilación, y miedo al
sufrimiento prolongado. Por tanto, al informar el diagnóstico es necesario buscar
los mejores términos para explicar la naturaleza de la neoplasia y las
repercusiones de la misma; siempre ha de transmitirse un mensaje de esperanza.
(5)
2.1.3.8. PRONÓSTICO
Después del diagnóstico de carcinoma espinocelular, todos los pacientes deben
ser considerados de alto riesgo para desarrollar otras lesiones de carcinoma
espinocelular y de carcinoma basocelular.
Deben ser controlados a intervalos regulares, que varían entre 3 y 12 meses,
dependiendo del grado de riesgo de las lesiones previas, la condición de las
lesiones precursoras y la adhesión de cada paciente al seguimiento. (4)
El carcinoma espinocelular, al igual que el basocelular, pueden producir
destrucción tisular local, pero también tiene un importante potencial de dar
metástasis. Cuando éstas se presentan generalmente son en los ganglios
linfáticos regionales y se detectan 1 a 3 años después del diagnóstico y el
tratamiento inicial.
Las metástasis suelen ocurrir con tumores que son grandes, recurrentes y que
afectan las estructuras profundas o en los nervios cutáneos. (16)
31
2.1.3.9. PREVENCIÓN
La medida preventiva más eficaz es la protección de la exposición solar. Es
probable que una protección solar suficiente que comienza en la primera infancia
pueda prevenir la mayoría de los carcinomas espinocelulares. Esto requiere
establecer patrones de conducta a una edad temprana, como aplicación de
pantalla solar, uso de sombreros y vestimentas protectoras, y evitación del sol
durante las horas de intensidad pico.
2.1.4. CARCINOMA BASOCELULAR
Es una neoplasia maligna derivada de células no queratinizadas que se originan
en la capa basal de la epidermis. Si no es tratado, el carcinoma basocelular sigue
su invasión localmente y puede conducir a un daño tisular sustancial que
compromete la función y la estética. La metástasis es un acontecimiento
extremadamente raro. (4)
En general, el carcinoma basocelular es un tumor de crecimiento lento que invade
localmente en lugar de dar metástasis. El tiempo de duplicación se estima que es
entre 6 meses y 1 año. Si se deja sin tratamiento, el tumor progresa hasta invadir
el tejido subcutáneo, el músculo e incluso el hueso. (4, 10)
2.1.4.1. EPIDEMIOLOGÍA
Es el cáncer más frecuente de los seres humanos. Ocurren más de un millón de
casos nuevos cada año en los Estados Unidos (12). Es más frecuente en
individuos ancianos pero se vuelve cada vez más habitual en los individuos
menores de 50 años de edad. Su aparición en niños se debe a problemas
genéticos. Esta neoplasia maligna representa aproximadamente el 75% de todos
los cánceres de piel no melanoma y casi el 25 % de todos los cánceres
diagnosticados en los Estados Unidos. El tumor se desarrolla sobre la piel
expuesta al sol de los individuos de piel clara y el 20% aparecen sobre la nariz.
32
Predomina en mujeres, con una proporción de 3:1. (5) Los factores de riesgo para
carcinoma basocelular incluyen exposición a la luz ultravioleta, color claro de
cabello y ojos, antepasados del norte de Europa e incapacidad para broncearse.
Las metástasis en el carcinoma basocelular ocurren solo pocas veces, y las tasas
varían entre 0,0028% y 0,55%. La afectación de los ganglios linfáticos y los
pulmones es más frecuente. (4)
En México los cánceres cutáneos ocupan el segundo lugar en frecuencia (13%)
entre todos los cánceres; después del cervicouterino, y el carcinoma basocelular
es la neoplasia maligna más frecuente en la piel (60 a 73%); en Australia
constituye 50% de los cánceres y 24% de las dermatosis (entre 700 y 800 por
100.000 al año). (5)
Australia es el país con la más alta incidencia anual con promedios de 1 a 2% por
año y su incidencia ha ido en aumento tanto en Europa como EE.UU.,
especialmente en el adulto joven. En Chile existen pocos estudios de prevalencia.
(12)
2.1.4.2. PATOGENIA
Se deriva de células germinativas embrionarias y de células pluripotenciales que
se forman durante toda la vida en la capa de células basales, y con menor
frecuencia en las vainas del pelo o en otros anexos cutáneos. Intervienen:
predisposición genética, carcinógenos o factores ambientales, rayos X, el
arsenicismo crónico, los traumatismos, infecciones, así como úlceras crónicas. (5)
Comprende la exposición a la luz ultravioleta, que induce mutaciones en los
genes supresores tumorales. Algunos estudios indican que las exposiciones
intermitentes a vacaciones cortas pueden colocar a los pacientes en mayor
riesgo que la exposición ocupacional. (4) La luz UV puede producir mutaciones en
genes de supresión tumoral, especialmente p53, que prevendría la muerte de las
células dañadas, favoreciendo su propagación. (12)
33
La variedad invasora se relaciona con las características biológicas y
ultraestructurales que siguen: aumento del número de microfilamentos de actina y
DNA tetraploide, producción de colagenasa de tipo IV y colágeno, pérdida de la
continuidad de la membrana basal, disminución de la producción de amiloide,
estimulación de la síntesis de glucosaminoglucanos fibroblásticos, y aumento de
la adherencia tumoral a fibroblastos. (5)
2.1.4.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presencia de cualquier lesión friable que no cicatriza debe plantear la
sospecha de un cáncer de piel. Con frecuencia, el carcinoma basocelular se
diagnostica en pacientes que afirman que la lesión sangró brevemente y después
cicatrizó por completo, sólo para después recidivar. En general, el carcinoma
basocelular se desarrolla sobre áreas expuestas al sol (cabeza y cuello) pero
puede aparecer en cualquier parte sobre el cuerpo. En la región centrofacial
representa el 82%, es decir, el dorso de la nariz, las mejillas, los párpados, región
nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial, en 5% se observa en el
tronco, donde predominan las formas múltiples y sólo en 1% en las extremidades.
Las características incluyen translucidez, ulceración, telangiectasias y la
presencia de un borde enrollado. Las características pueden variar entre los
diferentes subtipos clínicos, que incluyen los carcinomas basocelulares nodulares,
superficiales, similares a la morfea y pigmentados y el fibroepitelioma de Pinkus.
(4,5)
Las lesiones son de crecimiento lento, en promedio 5mm al año. (5)
2.1.4.3.1. Subtipos de carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular nodular
Representa más del 60% de estos tumores. (6) Es el subtipo clínico más
frecuente de tumor. Se presenta más comúnmente sobre las áreas expuestas al
sol y aparece como una pápula o un nódulo translúcido dependiendo de la
duración. Tiene un aspecto lobulado, semiesférico, eritematoso o violáceo. Por lo
general existen telangiectasias y a menudo un borde enrollado. Las lesiones más
grandes con necrosis central se denominan con el término histórico ulcus rodens.
34
A veces adopta un aspecto vegetante, que se puede erosionar o ulcerar. El
diagnóstico diferencial incluye el nevo dérmico traumatizado y el melanoma
amelanótico. (4,5) Los pacientes de piel más oscura pueden tener mucho
pigmento de tipo melanina dentro de las célula tumorales, lo que causa un
aspecto clínico pigmentado de la lesión que va del negro al marrón o al azulado.
(6) Pueden invadir estructuras o vasos vitales con la consiguiente hemorragia
grave. (8) el carcinoma basocelular nodular puede desarrollarse asociado a
cualquiera de los otros tipos. (9)
Carcinoma basocelular superficial
Representa un 15% de los carcinomas basocelulares. (6) Aparece principalmente
sobre el tronco y se presenta como un parche eritematoso que se asemeja al
eccema. Puede estar pigmentado y ser múltiple. Un parche aislado de eccema
que no responde al tratamiento debe plantear la sospecha de un carcinoma
basocelular superficial. Un carcinoma basocelular superficial es generalmente
aplanado y, aunque se extiende centrífugamente con lentitud, suele mantenerse
plano o ligeramente elevado durante toda la vida. (4,9) Se denomina también
forma pagetoide por su parecido a la enfermedad de Paget. (5) estas lesiones van
aumentando de tamaño a lo largo de los años. (6) Es multifocal al estudiarse
histopatológicamente; por lo mismo, puede pasarse por alto algún foco periférico
si la extirpación no se hace con buenos márgenes. (7)
Carcinoma basocelular morfeiforme (esclerosante)
Es una variante de crecimiento agresivo con un aspecto clínico e histológico
distinto. Las lesiones pueden tener un aspecto blanco marfil y asemejarse a una
cicatriz o una lesión pequeña de morfea. (4) Se localiza en la cara, hay
abundantes telangiectasias. Es la que invade a mayor profundidad. (5)
Fibroepitelioma de Pinkus
Se presenta como una pápula rosada, habitualmente sobre la región dorsal baja.
Puede ser difícil distinguirlo de un acrocordón o papiloma cutáneo. (4)
35
Variedad planocicatrizal
Origina una placa hipocrómica, con aspecto de una cicatriz plana, bien definida y
de borde brillante, con telangiectasias; a veces se ulcera (ulcerocicatrizal),
produce destrucción local e invade huesos y cartílago. (5)
2.1.4.4. HISTOPATOLOGÍA
Las células basales malignas tienen núcleos grandes y citoplasma relativamente
escaso. Habitualmente las figuras mitóticas están ausentes. Con frecuencia, se
observa separación del estroma de los islotes tumorales, lo que crea algunas
lagunas peritumorales que son útiles para el diagnóstico histopatológico. (4)
Los agregados de células basaloides neoplásicas se organizan en lóbulos que
muestran una disposición ordenada de los núcleos de las células en la periferia,
morfología que se denomina “patrón en empalizada”.
El comportamiento biológico de los carcinomas basocelulares de tipo
micronodular, infiltrante y esclerosante es más agresivo que el de las formas
nodular o superficial. Estos tres subtipos de crecimiento agresivo se caracterizan
por un patrón de crecimiento infiltrativo con un límite mal definido. (6)
Carcinoma basocelular nodular
Se caracterizan por núcleos de células grandes basófilas y separación del
estroma. (4) Se extienden desde la epidermis a la dermis o incluso la sobrepasan.
Carcinoma basocelular pigmentado
Muestra características histológicas similares a las del tumor nodular pero con el
agregado de melanina. Los melanocitos están intercalados entre las células
tumorales y contienen numerosos gránulos de melanina en su citoplasma y sus
dendritas. (4)
Carcinoma basocelular superficial
Se caracteriza por brotes de células malignas que se extienden en la dermis
desde la capa basal de la epidermis. Puede haber un infiltrado inflamatorio
crónico en la dermis superior.
36
Carcinoma basocelular morfeiforme
Consiste en bandas de células tumorales introducidas en un estroma fibroso
denso. Las bandas del tumor se extienden en la profundidad de la dermis. (4,16)
Fibroepitelioma de Pinkus
Muestra características de queratosis seborreica reticulada y carcinoma
basocelular superficial. (4) Presenta múltiples ramificaciones delgadas, alargadas
y anastomosadas de células basaloides, que se originan en la epidermis y se
encuentran incluidas en el seno de un estroma fibromixoide. (6)
Carcinoma basocelular adenoide
El carcinoma basocelular tipo adenoide consiste en bandas finas de células
basalioides en un patrón reticular, con abundante mucina estromal. (17)
Carcinoma basocelular micronodular
La variante micronodular no se puede distinguir a nivel clínico de la variante
nodular clásica, pero histológicamente los nódulos son más pequeños.
2.1.4.5. DIAGNÓSTICO
Exige una historia clínica, exploración física y biopsia de la lesión sospechosa. (6)
La anamnesis debe valorar la duración, la velocidad de crecimiento y los
tratamientos previos de una lesión determinada y también los antecedentes
personales o familiares de carcinomas cutáneos. La exploración física debe incluir
la observación y palpación del tumor para determinar su localización y tamaño
exactos, y también ver si parece tener conexión con estructuras profundas, como
el músculo, el cartílago o el hueso. Hay que valorar el grado de delimitación de los
márgenes tumorales, la presencia de signos de una cirugía previa o de otros
tratamientos físicos. (6) Se logra con la interpretación precisa de los resultados de
la biopsia de piel. Los métodos de biopsia preferidos son por rasurado, que a
menudo es suficiente, y la biopsia en sacabocados. (4)
Bases para el diagnóstico:
Carácter transparente y borde enrollado.
Depresión o costra central.
37
Telangiectasias en la superficie.
El tipo esclerosante puede parecer una cicatriz.
Tipo multicéntrico es posible que se vea como una dermatosis
papuloescamosa.
En su histología, proliferación de células basales e invasión de la dermis.
(8)
2.1.4.6. TRATAMIENTO
Los abordajes incluyen cirugía micrográfica de Mohs, escisión quirúrgica
convencional, destrucción por medio de distintas modalidades y quimioterapia
tópica. (4)
Todos los métodos de tratamiento de los carcinomas primarios de células basales
tienen un grado alto de éxito, con índices de curación del 95%. (8)
Cirugía micrográfica de Mohs
Permite un mejor análisis histológico de los márgenes tumorales y la conservación
máxima del tejido en comparación con la cirugía escisional convencional.
La cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento de elección para los carcinomas
basocelulares primarios, morfeiformes, mal delineados, resecados de forma
incompleta y de alto riesgo por otra causa. Es el tratamiento preferido en el
carcinoma basocelular recurrente y en cualquier tumor que aparece en un sitio
donde se desea la conservación del tejido. Es particularmente útil para tratar los
carcinomas basocelulares en sitios anatómicos de alto riesgo, que incluyen la
unión nasofacial y el surco retroauricular. (4,8)
Escisión convencional
Ofrece la ventaja de la evaluación histológica de la pieza extirpada. Las tasas de
curación con la cirugía escisional estándar son inferiores a las de la cirugía
micrográfica de Mohs en los casos de carcinomas basocelulares morfeiformes
primarios, tumores recurrentes y tumores localizados en sitios anatómicos de alto
riesgo.
38
Curetaje y desecación
Es una de las modalidades terapéuticas más utilizadas en el carcinoma
basocelular. Se observaron recidivas más a menudo en frente, sien, orejas, nariz
y hombros. No se recomienda curetaje y desecación en los carcinomas
basocelulares primarios grandes, morfeiformes o recurrentes. (4)
Criocirugía
Carece de beneficio de la confirmación histológica de la exéresis tumoral. Las
posibles complicaciones de la criocirugía incluyen cicatrices hipertróficas y
cambios pigmentarios posinflamatorios. Otro resultado potencial adverso grave es
el ocultamiento de la recidiva tumoral por tejido cicatricial fibroso. (4,16)
Radioterapia
Puede ser útil en casos de carcinoma basocelular primario o en casos en los
cuales los márgenes posquirúrgicos son positivos para cáncer. Las ventajas
incluyen un malestar mínimo para el enfermo y la evitación de un procedimiento
invasor en un paciente que no desea o no puede someterse a cirugía. Las
desventajas potenciales incluyen la falta de verificación histológica de la exéresis
tumoral, la serie prolongada de tratamiento, el resultado estético que puede
empeorar con el tiempo y la predisposición a las recidivas agresivas y extensas.
(4,5)
Terapia fotodinámica
Comprende la activación de un agente fotosensibilizante por la luz visible para
producir especies de oxígeno activado que destruyen las células que componen el
cáncer. Este método puede reservarse mejor para situaciones seleccionadas en
las cuales no son factibles mejores métodos establecidos. (4)
Tratamiento tópico
Imiquimod: crema al 5%, es un agonista del receptor 7 y se cree que induce al
interferón y otras citosinas a reforzar la inmunidad tipo 1 de células T helper. Los
efectos colaterales adversos se limitan a reacciones cutáneas locales.
39
5-fluorouracilo: agente quimioterápico de aplicación tópica utilizado en el
tratamiento de las queratosis actínicas, también fue utilizado en el tratamiento de
los carcinomas basocelulares. Tiene una tasa de recidiva a los 5 años de 21%. (4)
Interferón α: las inyecciones intralesionales de interferón α parecen conseguir una
tasa de curaciones del 80% en tumores de piel no melanoma de un tamaño
razonablemente pequeño y bien delimitados. El régimen de tratamiento dura 3
semanas y puede producirse efectos secundarios de tipo gripal. (6)
2.1.4.7. PRONÓSTICO
Con un tratamiento apropiado, el pronóstico de la mayoría de los pacientes con
carcinoma basocelular es excelente. Se lograron tasas de control de hasta un
99% con la cirugía micrográfica de Mohs. Se recomiendan exámenes periódicos
de la piel de todo el cuerpo y el asesoramiento sobre la protección solar en todo
paciente con antecedente de un carcinoma basocelular. Los pacientes con
antecedentes de enfermedad recidivante deben ser controlados más a menudo
para detectar el desarrollo de otras recidivas y nuevos tumores primarios. (4)
Las complicaciones más frecuentes son hemorragia e infección agregada. (5)
2.2. Bases teórico-científicas.
En Estados Unidos, se calcula que en 2006 se trataron unas 2.152.500 personas
por cánceres de piel no melanoma. Ese número excedería todos los otros casos
de cáncer calculados por la American Cancer Society durante ese año, que fue de
cerca de 1,4 millones (3).
Mediante un estudio que analizó a 47 pacientes con cáncer de piel no melanoma
en Cuba, se obtuvo como resultado: distribución según grupos de edades:
predominio del grupo comprendido por los pacientes de 60 a 80 años de edad,
68%. A medida que aumentó la edad, se incrementó la frecuencia de cáncer
cutáneo no melanoma. Según el sexo, tanto en el carcinoma basal como en el
carcinoma de células escamosas, se observó un discreto predominio del sexo
40
femenino (55%), con respecto al sexo masculino (45%). En relación al color de la
piel, existió un predominio de los pacientes con la piel blanca (72%) con respecto
a los mestizos (24%) y a los de piel negra (4%). Según tipo de cáncer, se apreció
un predominio por en el carcinoma basocelular (74%), con relación al carcinoma
de células escamosas (26%). Al examinar la relación clínico histopatológica, no
hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los pacientes incluidos en el
estudio, pues seis de los enfermos (13%) no fueron diagnosticados
correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma de células
escamosas, representado por cuatro pacientes (9%). Le siguió en orden de
frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%). (1)
2.3. Definición de términos básicos.
Diagnóstico clínico: diagnóstico realizado con la ayuda exclusiva de la historia
clínica y la exploración física. (14)
Diagnóstico anatomopatológico: diagnóstico al que se llega mediante el examen
de la sustancia y función de los tejidos del organismo, especialmente de sus
alteraciones, por medio de técnicas histológicas. (14)
Cáncer basocelular: es el cáncer de piel más frecuente. Se produce en las células
de la capa basal de la epidermis. También puede afectar a los folículos
pilosebáceos. Aunque el carcinoma basocelular es un tumor maligno, tiene mejor
pronóstico que otros cánceres de piel, porque solo excepcionalmente causa
metástasis. Sin embargo llega a destruir tejidos a nivel local, generalmente en la
cara. (15)
Cáncer espinocelular: se produce en la capa superior de la epidermis. Es el
segundo más frecuente después del carcinoma basocelular. De mejor pronóstico
que el melanoma, su tratamiento es curativo si se diagnostica a tiempo y es
extirpado. Los tumores de más de 2cm ya son de alto riesgo y pueden causar
metástasis. Aparece principalmente en las partes expuestas al sol, también puede
aparecer en cicatrices y úlceras de otras partes del cuerpo. (15)
41
2.4 Hipótesis
En Camagüey se realizó un estudio en el cual se analizaron a 47 pacientes con
cáncer de piel no melanoma, cuyos resultados fueron: al examinar la relación
clínico histopatológica, no hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los
pacientes incluidos en el estudio, pues seis de los enfermos (13%) no fueron
diagnosticados correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma de
células escamosas, representado por cuatro pacientes (9%). Le siguió en orden
de frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%) (1). El cáncer de
piel no melanoma se diagnostica mediante la clínica y se confirma mediante el
examen histopatológico, de esta manera se puede realizar un análisis para
emprender un tratamiento eficaz, que funcione oportuna y adecuadamente,
logrando el mejoramiento en el estilo de vida de la persona.
42
CAPÍTULO III
3.OBJETIVOS
3.1.Objetivo general
3.1.1. Correlacionar la clínica con la histopatología del cáncer de piel no
melanoma (basocelular y espinocelular), en los pacientes que
acuden a la consulta externa de dermatología del Hospital Carlos
Andrade Marín en el período abril-septiembre de 2014.
3.2.Objetivos específicos
3.2.1. Analizar las variables en estudio: diagnóstico clínico y resultado
histopatológico de los pacientes que acuden a la consulta externa de
dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril-
septiembre de 2014.
3.2.2. Determinar el porcentaje de efectividad del diagnóstico clínico que
se realiza en los pacientes que acuden a la consulta externa de
dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril-
septiembre de 2014.
3.2.3. Conocer la certeza del diagnóstico clínico en relación con el examen
histopatológico.
43
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1. Diseño general del estudio
4.1.1. Tipo de estudio
Es un estudio cuantitativo de tipo descriptivo de corte transversal, en el cual se
busca correlacionar la clínica del cáncer de piel no melanoma (basocelular y
espinocelular) con los resultados histopatológicos. Para ello se utilizó una
encuesta con previa validación que constó de variables de estudio, las cuales
fueron aplicadas a cada paciente.
4.1.2. Área de investigación
Esta investigación se realizó en el Servicio de Dermatología en el Hospital Carlos
Andrade Marín (IESS de la Ciudad de Quito), en el año 2014.
4.1.3. Universo de estudio
El universo fue constituido por un total de 95 pacientes que acudieron al servicio
de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril de 2014-
septiembre de 2014.
4.1.4. Selección y tamaño de la muestra
Se obtiene una muestra con un universo de 95 pacientes adultos, que acuden al
servicio de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín. La muestra se
correspondió con el universo.
4.1.5.Unidad de análisis y de observación
Pacientes adultos que acudieron al Servicio de Dermatología del Hospital Carlos
Andrade Marín en el período abril-septiembre 2014, con sospecha clínica de
44
cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular), que cumplieron con los
criterios de inclusión.
4.2. Criterios de inclusión y exclusión
4.2.1. Criterios de inclusión
Se incluyeron todos los pacientes adultos que asistieron al servicio de
Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril de 2014-
septiembre de 2014, que aceptaron participar en la investigación de forma
voluntaria firmando el consentimiento informado.
4.2.2. Criterios de exclusión
Se excluyeron todos los pacientes de quienes no se tenga sospecha clínica de
cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular), y todos los pacientes
que no hayan firmado de manera voluntaria el consentimiento informado.
4.3. Métodos, técnicas e instrumentos para obtener la información.
4.3.1. Métodos de procesamiento de la información.
La recolección de datos se realiza mediante dos enfoques: el primero
corresponde al análisis clínico de la lesión cancerosa tanto espinocelular como
basocelular, mediante el examen físico; el segundo corresponde al análisis del
resultado histopatológico de la muestra de la lesión enviada al laboratorio.
Al hacer una correlación de estos dos enfoques podemos llegar al diagnóstico
definitivo del cáncer de piel no melanoma, y emprender un tratamiento temprano y
eficaz para llevar al mejoramiento del paciente.
4.3.2. Técnicas.
El procedimiento de intervención se realiza mediante la observación directa del
paciente, analizando y clasificando la lesión que presenta, teniendo en cuenta la
45
edad, sexo, etnia, localización, tipo clínico. Además se realiza el análisis de los
resultados del examen de la muestra enviada al laboratorio de histopatología.
Para la recolección de datos se utiliza copias de hojas que permitan clasificar las
variables y para anotar el reporte del examen de la muestra histopatológica que
se verifica en el sistema AS400 utilizado en el Hospital Carlos Andrade Marín
(ANEXO N°1).
Posteriormente los datos de las variables estudiadas se presentan en tablas.
Además se utiliza el estadístico Chi cuadrado, para medir la fuerza de asociación
entre las variables que la investigación considera pertinente, el resultado es
descrito al de la probabilidad (P=).
4.3.3. Procedimiento para la recolección de información y descripción de
instrumentos a utilizar.
Se inicia la recolección de datos una vez que el protocolo de Trabajo de
Graduación es aprobado por el director del Hospital Carlos Andrade Marín.
A cada paciente que acude de forma voluntaria al HCAM por consulta externa de
Dermatología, y que se considera candidato para formar parte de la investigación,
se le consulta si estaría interesado en participar del mismo, se le entrega el
consentimiento informado, se le explica en que consiste el estudio con el fin de
que el paciente lo entienda completamente y se le hace firmar. Luego de que los
pacientes firman voluntariamente el consentimiento informado (ANEXO N°2), se le
realiza la anamnesis para la obtención de los datos personales, los mismos que
son llenados por el investigador, con letra legible con fin de recoger información
relevante para la investigación, incluyendo los datos que se obtienen mediante el
examen físico de la lesión a estudiar.
A continuación se toma una muestra de la lesión y se manda al laboratorio de
patología del HCAM para el correspondiente análisis, y una vez que se reporta el
resultado histopatológico en el sistema AS400, se registra en la hoja
correspondiente.
46
1. Fecha: se coloca día, mes y año de realizada la anamnesis.
2. Nombre: se escriben los nombres y apellidos como consta en la cédula de
identidad.
3. Historia clínica: se anota el número que consta en el sistema AS400.
4. Teléfono: se registra el número ya sea convencional o de celular que
refiere el paciente.
5. Edad: se coloca la edad en años cumplidos del paciente, verificando la
fecha de nacimiento en la cédula.
6. Sexo: se marca con una x en el casillero correspondiente, ya sea
masculino o femenino.
7. Etnia: se coloca una x en el casillero correspondiente ya sea: blanca,
mestiza, mulata, negra.
8. Localización: se marca con una x en el casillero correspondiente a la
localización de la lesión.
9. Tipo clínico: se señala con una x en el casillero correspondiente al tipo de
lesión cancerosa que se observa en el examen físico.
10. Examen histopatológico: se marca con una x en el casillero
correspondiente al tipo de lesión que reporta este examen mediante el
análisis del laboratorio, reportado en el sistema AS400.
Para el análisis de datos, se manipulan de manera confidencial entre el
investigador y el director, para corroborar la información, verificando que todas las
hojas y el material utilizado este en perfectas condiciones. Se introducen la
información de manera individual en base de datos usando el programa SPSS
15.00 Versión Evaluación.
Se realiza la estadística de la información que se recolecta. Se analizan los datos
mediante una correlación, entre lo obtenido en la historia clínica, con los
resultados del histopatológico.
La información se presenta mediante cuadros estadísticos que valoran las
variables que son estudiadas, con el correspondiente análisis de cada variable.
47
4.4. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos
Se solicitó la asignación de tutoría a la Facultad de Medicina de la Universidad
Católica de Cuenca. (ANEXO Nº 4)
Se solicitó la aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la
Universidad Católica de Cuenca. (ANEXO Nº 5)
Se solicitó el permiso respectivo al Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín. (ANEXO Nº 6)
Se solicitó la aprobación al Comité de Investigación y Docencia del Hospital
Carlos Andrade Marín. (ANEXO Nº 7)
Se obtuvo todas las aprobaciones y permisos solicitados para la ejecución de la
Investigación.
Se les entregó el consentimiento informado a los pacientes participantes.
Los participantes fueron informados sobre la investigación a realizarse, haciendo
hincapié en los objetivos de la misma. Se les expuso la encuesta, la misma que
se les aplicó posterior a su consentimiento. Además se les indicó que esta
investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro
propósito fuera de los de este estudio.
4.5. Descripción de variables
4.5.1.Operazionalización de las variables (ANEXO N°3)
48
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1. Cumplimiento del estudio
La presente investigación se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín de la
ciudad de Quito en el período abril de 2014 – septiembre de 2014, en el cual se
aplicó la encuesta a los pacientes adultos que acudieron al servicio de
Dermatología de este Hospital, con lesiones sospechosas de cáncer de piel no
melanoma.
5.2. Características de la población de estudio
La población en estudio fue un total de 95 pacientes, de quienes se analizó sus
encuestas para la elaboración de la base de datos de esta investigación.
5.3. Análisis de resultados
Tabla # 1
Características de la población estudiada: pacientes que acuden al servicio de
Dermatología del HCAM.
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS VARIABLES
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
FRECUENCIA % Pacientes Participantes 95 95 100%
Edad agrupada Menores de 50 años 9 9,5%
Entre 51 y 70 años 32 33,7%
Mayores de 71 años 54 56,8%
TOTAL 95 100,0%
Sexo Masculino 45 47,4%
Femenino 50 52,6%
TOTAL 95 100,0%
Etnia Blanca 38 40,0%
Mestiza 53 55,8%
Mulata 4 4,2%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
49
TABLA # 2
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Nodular.
CLÍNICA DE CBC NODULAR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 47 49,5%
NO 48 50,5%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 49,5% (47) si
tiene clínica de carcinoma basocelular nodular y el 50,5% (48) no tiene clínica de
carcinoma basocelular nodular.
TABLA # 3
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Superficial.
CLÍNÍCA DE CBC SUPERFICIAL FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 35 36,8%
NO 60 63,2%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 36,8% (35) si
tiene clínica de carcinoma basocelular superficial y el 63,2% (60) no tiene clínica
de carcinoma basocelular superficial.
50
TABLA # 4
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Morfeiforme.
CLÍNÍCA DE CBC MORFEIFORME FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 2,1%
NO 93 97,9%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 2,1% (2) si
tiene clínica de carcinoma basocelular morfeiforme y el 97,9% (93) no tiene clínica
de carcinoma basocelular morfeiforme.
TABLA # 5
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Superficial.
CLÍNICA DE CEC SUPERFICIAL FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 3,2%
NO 92 96,8%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 3,2% (3) si
tiene clínica de carcinoma espinocelular superficial y el 96,8% (92) no tiene clínica
de carcinoma espinocelular superficial.
51
TABLA # 6
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Nodular.
CLÍNICA DE CEC NODULAR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 5 5,3%
NO 90 94,7%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 5,3% (5) si
tiene clínica de carcinoma espinocelular nodular y el 94,7% (90) no tiene clínica
de carcinoma espinocelular nodular.
TABLA # 7
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Ulceroso.
CLÍNICA DE CEC ULCEROSO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 4 4,2%
NO 91 95,8%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 4,2% (4) si
tiene clínica de carcinoma espinocelular ulceroso y el 95,8% (91) no tiene clínica
de carcinoma espinocelular ulceroso.
52
TABLA # 8
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC de
Labio Inferior.
CLÍNICA DE CEC DE LABIO
INFERIOR
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 1,1%
NO 94 98,9%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 1,1% (1) si
tiene clínica de carcinoma espinocelular de labio inferior y el 98,9% (94) no tiene
clínica de carcinoma espinocelular de labio inferior.
TABLA # 9
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de CBC Nodular.
EXÁMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC NODULAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 38 40,0%
NO 57 60,0%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 40,0% (38) si
tiene histopatología de carcinoma basocelular nodular y el 60,0% (57) no tiene
histopatología de carcinoma basocelular nodular.
53
TABLA # 10
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de CBC Superficial.
EXÁMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC SUPERFICIAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 31 32,6%
NO 64 67,4%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 32,6% (31) si
tiene histopatología de carcinoma basocelular superficial y el 67,4% (64) no tiene
histopatología de carcinoma basocelular superficial.
TABLA # 11
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de CBC Morfeiforme.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC MORFEIFORME
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 1,1%
NO 94 98,9%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 1,1% (1) si
tiene histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme y el 98,9% (94) no
tiene histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme.
54
TABLA # 12
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de CEC Adenoide.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC ADENOIDE
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 3,2%
NO 92 96,8%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 3,2% (3) si
tiene histopatología de carcinoma espinocelular adenoide y el 96,8% (92) no tiene
histopatología de carcinoma espinocelular adenoide.
TABLA # 13
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de CEC de Células Claras.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC DE CÉLULAS CLARAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 6,3%
NO 89 93,7%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 6,3% (6) si
tiene histopatología de carcinoma espinocelular de células claras y el 93,7% (89)
no tiene histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.
55
TABLA # 14
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de CEC Fusiforme.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC FUSIFORME
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 1 1,1%
NO 94 98,9%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 1,1% (1) si
tiene histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme y el 98,9% (94) no tiene
histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme.
TABLA # 15
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen
histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 19 20,0%
NO 76 80,0%
TOTAL 95 100%
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 20,0% (19) si
tiene histopatología de otros resultados y el 80,0% (76) no tiene histopatología de
otros resultados.
56
TABLA # 16
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Nodular y examen histopatológico de CBC Nodular.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC NODULAR
CLÍNICA DE CBC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 37 78,7% 1 2,1% 38 40%
NO 10 21,3% 47 97,9% 57 60%
TOTAL 47 100% 48 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 58,119/GI1 p=0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 47 de ellos tienen
la clínica de carcinoma basocelular nodular, de los cuales el 78,7% (37) tienen
histopatología de carcinoma basocelular nodular, en tanto que un 21,3% (10) no
tienen histopatología de carcinoma basocelular nodular.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 58,119 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC nodular y el resultado histopatológico de CBC nodular.
57
TABLA # 17
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Morfeiforme y examen histopatológico de CBC Nodular.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC NODULAR
CLÍNICA DE CBC MORFEIFORME
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 50,0% 37 39,8% 38 40%
NO 1 50,0% 56 60,2% 57 60%
TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 0,085/GI1 p= 0,770
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 2 de ellos tienen la
clínica de carcinoma basocelular morfeiforme, de los cuales el 50,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma basocelular nodular, en tanto que un 50,0% (1) no
tienen histopatología de carcinoma basocelular nodular.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,085 y un valor para p de 0,770 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de CBC
nodular.
58
TABLA # 18
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Nodular y examen histopatológico de CBC Nodular.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC NODULAR
CLÍNICA DE CEC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 20,0% 37 41,1% 38 40%
NO 4 80,0% 53 58,9% 57 60%
TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 0,880/GI1 p= 0,348
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 5 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular nodular, de los cuales el 20,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma basocelular nodular, en tanto que un 80,0% (4) no
tienen histopatología de carcinoma basocelular nodular.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,880 y un valor para p de 0,348 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de CBC nodular.
59
TABLA # 19
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Superficial y examen histopatológico de CBC Superficial.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC SUPERFICIAL
CLÍNICA DE CBC SUPERFICIAL
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 31 88,6% 0 0,0% 31 32,6%
NO 4 11,4% 60 100,0% 64 67,4%
TOTAL 35 100% 60 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 78,884/GI1 p= 0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 35 de ellos tienen
la clínica de carcinoma basocelular superficial, de los cuales el 88,6% (31) tienen
histopatología de carcinoma basocelular superficial, en tanto que un 11,4% (4) no
tienen histopatología de carcinoma basocelular superficial.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 78,884 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC superficial y el resultado histopatológico de CBC
superficial.
60
TABLA # 20
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Morfeiforme y examen histopatológico de CBC Morfeiforme.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC MORFEIFORME
CLÍNICA DE CBC MORFEIFORME
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 50,0% 0 0,0% 1 1,1%
NO 1 50,0% 93 100,0% 94 98,9%
TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 46,995/GI1 p= 0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 2 de ellos tienen la
clínica de carcinoma basocelular morfeiforme, de los cuales el 50,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme, en tanto que un 50,0% (1)
no tienen histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 46,995 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de CBC
morfeiforme.
61
TABLA # 21
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Superficial y examen histopatológico de CBC Morfeiforme.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CBC MORFEIFORME
CLÍNICA DE CEC SUPERFICIAL
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 33,3% 0 0,0% 1 1,1%
NO 2 66,7% 92 100,0% 94 98,9%
TOTAL 3 100% 92 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 30,993/GI1 p= 0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 3 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular superficial, de los cuales el 33,3% (1) tienen
histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme, en tanto que un 66,7% (2)
no tienen histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 30,993 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC superficial y el resultado histopatológico de CBC
morfeiforme.
62
TABLA # 22
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Ulceroso y examen histopatológico de CEC Adenoide.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC ADENOIDE
CLÍNICA DE CEC ULCEROSO
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 3 75,0% 0 0,0% 3 3,2%
NO 1 25,0% 91 100,0% 92 96,8%
TOTAL 4 100% 91 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 70,476/GI1 p= 0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 4 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular ulceroso, de los cuales el 75,0% (3) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular adenoide, en tanto que un 25,0% (1) no
tienen histopatología de carcinoma espinocelular adenoide.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 70,476 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC ulceroso y el resultado histopatológico de CEC
adenoide.
63
TABLA # 23
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Nodular y examen histopatológico de CEC de células claras.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC DE CÉLULAS CLARAS
CLÍNICA DE CBC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 2 4,3% 4 8,3% 6 6,3%
NO 45 95,7% 44 91,7% 89 93,7%
TOTAL 47 100% 48 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 0,667/GI1 p= 0,414
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 47 de ellos tienen
la clínica de carcinoma basocelular nodular, de los cuales el 4,3% (2) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular de células claras, en tanto que un
95,7% (45) no tienen histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,667 y un valor para p de 0,414 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC nodular y el resultado histopatológico de CEC de
células claras.
64
TABLA # 24
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Morfeiforme y examen histopatológico de CEC de células claras.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC DE CÉLULAS CLARAS
CLÍNICA DE CBC MORFEIFORME
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 50,0% 5 5,4% 6 6,3%
NO 1 50,0% 88 94,6% 89 93,7%
TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 6,589/GI1 p= 0,010
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 2 de ellos tienen la
clínica de carcinoma basocelular morfeiforme, de los cuales el 50,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular de células claras, en tanto que un
50,0% (1) no tienen histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 6,589 y un valor para p de 0,010 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de CEC de
células claras.
65
TABLA # 25
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Superficial y examen histopatológico de CEC de células claras.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC DE CÉLULAS CLARAS
CLÍNICA DE CEC SUPERFICIAL
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 2 66,7% 4 4,3% 6 6,3%
NO 1 33,3% 88 95,7% 89 93,7%
TOTAL 3 100% 92 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 19,069/GI1 p= 0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 3 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular superficial, de los cuales el 66,7% (2) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular de células claras, en tanto que un
33,3% (1) no tienen histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 19,069 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC superficial y el resultado histopatológico de CEC de
células claras.
66
TABLA # 26
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Nodular y examen histopatológico de CEC de células claras.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC DE CÉLULAS CLARAS
CLÍNICA DE CEC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 20,0% 5 5,6% 6 6,3%
NO 4 80,0% 85 94,4% 89 93,7%
TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 1,670/GI1 p= 0,196
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 5 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular nodular, de los cuales el 20,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular de células claras, en tanto que un
80,0% (4) no tienen histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 1,670 y un valor para p de 0,196 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de CEC de
células claras.
67
TABLA # 27
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Ulceroso y examen histopatológico de CEC de células claras.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC DE CÉLULAS CLARAS
CLÍNICA DE CEC ULCEROSO
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 25,0% 5 5,5% 6 6,3%
NO 3 75,0% 86 94,5% 89 93,7%
TOTAL 4 100% 91 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 2,464/GI1 p= 0,116
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 4 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular ulceroso, de los cuales el 25,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular de células claras, en tanto que un
75,0% (3) no tienen histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 2,464 y un valor para p de 0,116 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC ulceroso y el resultado histopatológico de CEC de
células claras.
68
TABLA # 28
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Nodular y examen histopatológico de CEC Fusiforme.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
CEC FUSIFORME
CLÍNICA DE CEC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 20,0% 0 0,0% 1 1,1%
NO 4 80,0% 90 100,0% 94 98,9%
TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 18,191/GI1 p= 0,000
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 5 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular nodular, de los cuales el 20,0% (1) tienen
histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme, en tanto que un 80,0% (4) no
tienen histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 18,191 y un valor para p de 0,000 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de CEC
fusiforme.
69
TABLA # 29
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Nodular y examen histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
CLÍNICA DE CBC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 10 21,3% 9 18,8% 19 20,0%
NO 37 78,7% 39 81,2% 76 80,0%
TOTAL 47 100% 48 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 0,095/GI1 p= 0,758
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 47 de ellos tienen
la clínica de carcinoma basocelular nodular, de los cuales el 21,3% (10) tienen
histopatología de otros resultados, en tanto que un 78,7% (37) no tienen
histopatología de otros resultados.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,095 y un valor para p de 0,758 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC nodular y el resultado histopatológico de otros
resultados.
70
TABLA # 30
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Superficial y examen histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
CLÍNICA DE CBC SUPERFICIAL
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 5 14,3% 14 23,3% 19 20,0%
NO 30 85,7% 46 76,7% 76 80,0%
TOTAL 35 100% 60 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 1,131/GI1 p= 0,288
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 35 de ellos tienen
la clínica de carcinoma basocelular superficial, de los cuales el 14,3% (5) tienen
histopatología de otros resultados, en tanto que un 85,7% (30) no tienen
histopatología de otros resultados.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 1,131 y un valor para p de 0,288 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC superficial y el resultado histopatológico de otros
resultados.
71
TABLA # 31
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC
Morfeiforme y examen histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
CLÍNICA DE CBC MORFEIFORME
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 50,0% 18 19,4% 19 20,0%
NO 1 50,0% 75 80,6% 76 80,0%
TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 1,149/GI1 p= 0,284
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 2 de ellos tienen la
clínica de carcinoma basocelular morfeiforme, de los cuales el 50,0% (1) tienen
histopatología de otros resultados, en tanto que un 50,0% (1) no tienen
histopatología de otros resultados.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 1,149 y un valor para p de 0,284 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de otros
resultados.
72
TABLA # 32
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Superficial y examen histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
CLÍNICA DE CEC SUPERFICIAL
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 33,3% 18 19,6% 19 20,0%
NO 2 66,7% 74 80,4% 76 80,0%
TOTAL 3 100% 92 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 0,344/GI1 p= 0,557
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 3 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular superficial, de los cuales el 33,3% (1) tienen
histopatología de otros resultados, en tanto que un 66,7% (2) no tienen
histopatología de otros resultados.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,344 y un valor para p de 0,557 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC superficial y el resultado histopatológico de otros
resultados.
73
TABLA # 33
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC
Nodular y examen histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
CLÍNICA DE CEC NODULAR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 2 40,0% 17 18,9% 19 20,0%
NO 3 60,0% 73 81,1% 76 80,0%
TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 1,319/GI1 p= 0,251
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 5 de ellos tienen la
clínica de carcinoma espinocelular nodular, de los cuales el 40,0% (2) tienen
histopatología de otros resultados, en tanto que un 60,0% (3) no tienen
histopatología de otros resultados.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 1,319 y un valor para p de 0,251 que
nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de otros
resultados.
74
TABLA # 34
Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital
Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC de
labio inferior y examen histopatológico de otros resultados.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE
OTROS RESULTADOS
CLÍNICA DE CEC DE LABIO INFERIOR
TOTAL SI NO
# % # % # %
SI 1 100,0% 18 19,1% 19 20,0%
NO 0 0,0% 76 80,9% 76 80,0%
TOTAL 1 100% 94 100% 95 100%
Chi-cuadrado de Pearson 4,043/GI1 p= 0,044
Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.
Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del
Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 1 de ellos tiene la
clínica de carcinoma espinocelular de labio inferior, del cual el 100,0% (1) tiene
histopatología de otros resultados, en tanto que un 0,0% (0) no tienen
histopatología de otros resultados.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 4,043 y un valor para p de 0,044 que
nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el
diagnóstico clínico de CEC de labio inferior y el resultado histopatológico de otros
resultados.
75
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
Este estudio tuvo como finalidad determinar la correlación clínico-patológica del
cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular).
En Camagüey (Cuba) se realizó un estudio en el 2009 en el cual se analizaron a
47 pacientes con cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular),
obteniendo como resultado: Al examinar la relación clínico histopatológica, no
hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los pacientes incluidos en el
estudio, pues 6 de los enfermos (13%) no fueron diagnosticados correctamente.
En este estudio se analizó a 95 pacientes, se obtuvo como resultado: mediante la
clínica se diagnostica a 47 pacientes de carcinoma basocelular nodular, a 35 de
carcinoma basocelular superficial, sin embargo los resultados de su histopatología
muestran que 21,0% (10 pacientes) y 11,4% (4 pacientes) respectivamente no
fueron diagnosticados correctamente. Mientras que en el estudio en Camagüey el
mayor error se cometió con el carcinoma espinocelular, representado por 4
pacientes (9%) de los 47. Le siguió en orden de frecuencia el carcinoma
basocelular con 2 pacientes (4%).
En este estudio, es alto el porcentaje de un correcto diagnóstico clínico de
carcinoma espinocelular ulceroso, espinocelular superficial, y espinocelular
nodular confirmados con la histopatología, siendo del 75%, 66,7%, y 60,0%
respectivamente.
En cuanto al diagnóstico clínico del carcinoma basocelular morfeiforme, no es
muy frecuente, sin embargo se diagnostica correctamente solo en la mitad de los
casos.
76
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Conclusiones:
7.1.1. GENERALES
La correlación clínico-patológica del cáncer de piel no melanoma
(basocelular y espinocelular) en los pacientes que acuden al
servicio de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el
período abril-septiembre de 2014, en la ciudad de Quito, luego
del análisis, se puede corroborar que la clínica nos da un alto
valor diagnóstico en este tipo de lesiones de la piel, sin embargo
se requiere realizar biopsia para confirmar su diagnóstico por
estudio de histopatología; además se puede practicar la
dermatoscopía como ayuda en el diagnóstico previo a la biopsia.
7.1.2. ESPECÍFICAS
Las variables de estudio analizadas determinan que la frecuencia
de presentación del carcinoma basocelular y sus variables son
mayores que la del carcinoma espinocelular. Además su
porcentaje de diagnóstico clínico certero es elevado, sin embargo
la necesidad de realizar un estudio histopatológico es importante
para confirmar su presencia.
Los porcentajes más relevantes que se encontraron en esta
investigación son: en un 78,7% de CBC nodular hay correlación
con el estudio histopatológico. Otro ejemplo es que en el CBC
superficial no se tiene una correlación en sólo 11,4%. Además el
diagnóstico clínico de CEC ulceroso, CEC superficial, y CEC
nodular se correlacionan con la histopatología en 75%, 66,7%, y
60,0% respectivamente.
77
La certeza del diagnóstico clínico en relación con el examen
histopatológico es alta, sin embargo para su resultado definitivo
previo a tomar decisiones terapéuticas es necesario realizar el
estudio histopatológico.
7.2. Recomendaciones
Se recomienda a las escuelas de educación primaria y personal de la
salud realizar campañas y grupos de educación que impartan
conocimientos sobre la importancia de la protección solar desde la
infancia, incluso haciendo énfasis en la parte escolar en donde la
recomendación principal es no realizar educación física en las horas
donde la radiación ultravioleta es más potente que comprende entre
10H00 am y 16H00 pm.
78
BIBLIOGRAFÍA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (NORMAS VANCOUVER).
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cutáneo no melanoma. SCIELO [en línea]. 2009. [fecha de acceso 25
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02552010000300006&script=sci_arttext.
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Itinerarios. [tesis doctoral]. Colombia. Universidad Nacional de
Colombia; 2012.
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en Medicina General. Argentina: Médica Panamericana: 2010.
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Mediterráneo; 2008.
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el cáncer de piel. Rev Méd Chile. 2006; 134: 1185-1190.
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79
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14. Título de la fuente: Grupo Océano. Diccionario de Medicina Océano
MOSBY España; Océano; 2005.
15. Enciclopedia Salud [en línea]. España: Consejo Editorial; 2013. [fecha
de acceso 5 de febrero de 2014]. URL disponible en:
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https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=ocA1VLeMEKHQ8gfK0oDYD
g&gws_rd=ssl#q=manifestaciones+clinicas+del+carcinoma+espinocelul
ar+pdf.
17. Drs. E. Herrera, A. Matilla y E. H. Acosta. Carcinoma Basocelular.
Mutitled. (en línea). 2010. (fecha de acceso 9 de octubre de 2014); URL
disponible_en:
http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma011.pdf
80
ANEXOS
81
ANEXO N°1
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA
1. FECHA:
2. NOMBRE DEL PACIENTE:
3. HISTORIA CLÍNICA:
4. TELÉFONO:
5. EDAD:
6. SEXO: MASCULINO FEMENINO
7. ETNIA: BLANCA MULATA
NEGRA MESTIZA
8. LOCALIZACIÓN: CUERO CABELLUDO CUELLO
FRENTE TÓRAX
NARIZ GENITALES / REGION PERINEAL
MEJILLA MANOS / PIES
LABIOS/BOCA EXT. SUPERIORES / INFERIORES
PÁRPADOS CANTO (INTERNO-EXTERNO)
9. TIPO CLÍNICO: BASOCELULAR NODULAR
SUPERFICIAL
MORFEIFORME
FIBROEPITELIOMA DE
PINKUS
ESPINOCELULAR SUPERFICIAL
NODULAR
ULCEROSO
VERRUGOSO
GENITAL
DE LA CAVIDAD ORAL
DEL LABIO INFERIOR
10. EXAMEN HISTOPATOLÓGICO
BASOCELULAR NODULAR
SUPERFICIAL
MORFEIFORME
FIBROEPITELIOMA DE
PINKUS
ESPINOCELULAR ADENOIDE
DE CÉLULAS CLARAS
FUSIFORME
VERRUCIFORME
EN ANILLO DE SELLO
82
ANEXO N° 2
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA (BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR) DE PACIENTES QUE ASISTEN AL
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (IESS DE QUITO) DURANTE EL PERÍODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2014
La presente investigación tiene como director al Dr. Gustavo Arturo Moreno Aguilar y es realizada por: Ana Gabriela Barros Peláez, estudiante de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca, con la finalidad de realizar el Trabajo de Graduación “CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA (BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR) DE PACIENTES QUE ASISTEN AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (IESS DE QUITO) DURANTE EL PERÍODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2014”, previa a la obtención del título de médica. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta hoja de consentimiento. Información del estudio.- En el estudio se investigará la correlación clínico patológica del cáncer de piel no melanoma, esto se llevará a cabo mediante la aplicación de un formulario de recolección de datos que usted llenará. Beneficios: La información obtenida será utilizada en beneficio de la comunidad, pues con este estudio se conseguirá determinar la correlación clínico patológica del cáncer de piel no melanoma. Riesgos del Estudio: Su participación en la presente investigación no implica riesgo alguno, no afectará ningún aspecto de su integridad física y psicológica. Confidencialidad. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. La participación es voluntaria: La participación en este estudio es estrictamente voluntaria, usted está en libre elección de decidir si desea o no participar en el estudio sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Además usted puede retirarse del estudio cuando así lo desee.
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Costos: Usted no tendrá que pagar nada por su participación, en este estudio, ni tampoco recibirá derogación económica alguna. Preguntas: Si tiene alguna duda sobre esta investigación comuníquese al número de la responsable de la investigación descrito a continuación: 0984784106. Desde ya le agradecemos su participación. Yo _________________________________________ Con cédula de identidad #____________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Reconozco que la información que provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado/a de que puedo hacer preguntas sobre esta investigación y que libremente puedo decidir sobre mi participación sin que esto acarree perjuicio alguno. Me han indicado también que tendré que responder un formulario de recolección de datos.
_______________________________
Firma del/la participante del estudio
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ANEXO N°3
Operazionalización de las variables
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
EDAD Tiempo transcurrido desde la fecha de nacimiento hasta el momento de la entrevista.
Tiempo transcurrido medido en años.
Años.
Numérica.
SEXO Condición orgánica que distingue al macho de la hembra en los seres humanos, los animales y las plantas.
Sexo Masculino. Femenino.
Si/No
ETNIA Comunidad humana definida por afinidades raciales, lingüísticas, culturales, etc.
Etnia Blanca. Mulata. Mestiza. Negra.
Si/No
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Determinación del lugar en donde se halla la lesión. Acción y efecto de localizar.
Localización de la lesión.
Cuero cabelludo. Frente. Cantos interno/externo. Nariz. Mejilla. Labios/boca. Párpados. Cuello. Tórax. Genitales/reg. perineal. Manos/pies. Extremidades superior/inferior. Oreja.
Si/No
CLÍNICA DE CBC Diagnóstico realizado con la ayuda exclusiva de la historia clínica y la exploración física. Cáncer basocelular: cáncer de piel más frecuente. Se produce en las células de la capa basal de la epidermis. Puede afectar a los folículos pilosebáceos. Es un tumor maligno, tiene mejor pronóstico que otros cánceres de piel.
Clínica del cáncer basocelular.
Nodular. Superficial. Morfeiforme. Fibroepitelioma de Pinkus.
Si/No
CLÍNICA DE CEC Diagnóstico realizado con la ayuda exclusiva de la historia clínica y la exploración física. Cáncer espinocelular: se produce en la capa superior de la epidermis. Es el segundo más frecuente después del carcinoma basocelular. De mejor pronóstico que el melanoma. Pueden causar metástasis. Aparece principalmente en las partes expuestas al sol.
Clínica del cáncer espinocelular.
Superficial. Nodular. Ulceroso. Verrugoso. Genital. Labio inferior.
Si/No
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DEL CBC
Diagnóstico al que se llega mediante el examen de la sustancia y función de los tejidos del organismo, especialmente de sus alteraciones, por medio de técnicas histológicas.
Histopatología del cáncer basocelular.
Nodular. Superficial. Morfeiforme. Fibroepitelioma de Pinkus. Adenoide.
Si/No
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DEL CEC
Diagnóstico al que se llega mediante el examen de la sustancia y función de los tejidos del organismo, especialmente de sus alteraciones, por medio de técnicas histológicas.
Histopatología del cáncer espinocelular.
Adenoide. De células claras. Fusiforme. Verruciforme. En anillo de sello.
Si/No
Realizado por: Barros Gabriela
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ANEXO Nº 4
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ANEXO Nº 5
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ANEXO Nº 6
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ANEXO Nº 7