Procedimientos clínicos en prótesis dental.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ODONTOLOGIASEMINARIO DE OCLUSIÓN

CEDILLO OLAMENDI JAVIER

La prótesis provisional es aquella que se coloca de manera transitoria, mientras se realiza la restauración definitiva. Debe cumplir las siguientes características:

1. Adaptación de la línea terminal2. Anatomía del diente o dientes a sustituir.3. Color similar al diente

Protección mecánica de pilares y zonas desdentadas

Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija - Herbert T. Shillingburg

Funciones:

1.Evita que haya sensibilidad dentaria, evita que se fracture el diente por cargas masticatorias y mantiene fijo al diente.

2. Para proteger las piezas talladas protésicamente antes de colocar coronas o prótesis fija.

3. Permite la osteointegracion

4. Estética.

5. Masticación

Tallado de los dientes pilares

Caso clínico (prótesis provisional de canino a canino)

Elaboración del provisional

1. Acrílico2. Monómero.3. Pieza de alta y baja velocidad4. Fresones. 5. Discos.6. Gomas para pulir.7. Gotero

Material utilizado para la elaboración de provisionales

¿Qué es una prótesis dental inmediata?

Es un tratamiento mediante aparatos bucales que permite reponer inmediatamente los dientes que han sido extraídos, en una sola sesión, para contribuir a una mejor masticación y habla y para mejorar la estética durante el periodo de cicatrización de la encías.

Prótesis dental inmediata

1. Pacientes parcialmente edentulos cuyo dientes deben ser extraídos.2. pacientes con enfermedad periodontal severa.

Indicaciones:

contraindicaciones:

1.Pacientes con enfermedades sistémicas no controladas2. Pacientes con trastornos psicológicos o con disminución

de sus capacidades mentales.

Ventajas y desventajas de una prótesis inmediata

VENTAJAS DESVENTAJASNo hay periodos desdentados sin llevar la prótesis en la boca

Mayor atención de mantenimiento que con una dentadura convencional, para esto se requiere mayor cooperación del paciente.

Se conserva la dimensión vertical ya que se mantiene el soporte de los tejidos blandos y la altura facial morfológica.

No se recomienda tratar a un paciente con mala higiene o enfermedades sistémicas no controladas.

Se tiene la posibilidad de ajustar la prótesis con acondicionadores de tejidos.

Mayor costo del tratamiento

1.Impresiones iniciales con alginato.2.Obtención de modelos de estudio y elaboración de cucharilla individual.3.Impresiones secundarias en una cucharilla individual de acrílico con elastómero.4. Obtención de modelos de trabajo y realización de las placas base y rodillos. Se toman relaciones craneomandibulares.5. se seleccionan lo dientes y se colocan quitando uno del modelo y colocando uno de la tablilla. Comenzando por el primer molar.6. Ya encerada se procesa y se pule.

Procedimientos clínicos y quirúrgicos para la colocación de la prótesis inmediata

1. La dentadura debe permanecer en su boca y no retirarla por lo menos durante los tres primeros días, transcurridos eso días la dentadura debe ser retirada por las noches y sumergida en un vaso con agua y 8 gotas de cloro.

Indicaciones postoperatorias.

2. Se deben realizar enjuagues con agua tibia con la dentadura puesta durante los primeros tres días posteriores a la inserción de la prótesis.

3. No debe consumir alimentos duros.

4. Acudir al odontólogo para su mantenimiento.

Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias o parte de ellas. La prótesis repone forma y función del sistema estomatognático, tanto la función mecánica como la estética.

Prótesis dental parcial fija

Las prótesis fijas, son prótesis dento soportadas, que toman apoyo exclusivamente en los dientes. Reemplazando una o más piezas dentarias o parte de ellas, la cual será anclada a piezas remanentes existentes en boca, llamados pilares, en uno o ambos maxilares.

sólo podrá retirarse cuando una condición clínica así lo requiera, operación que será realizada exclusivamente por el odontólogo quien inicialmente las ha colocado por cementado y el paciente no remueve o retira de la boca por si solo, únicamente puede colocar y retirar el odontólogo.

Constan de :

1. Parte biológica: (sistema estomatognatico del paciente)

2. Parte mecánica: (la prótesis que actúa sobre la parte biológica)

Según el material de restauración:

1. Metal ( nobles, no nobles)2. Cerámicas ( Feldespáticas, aluminosas, circoniosas)3. Cerómeros (resinas)4. Compuestas (metal-cerámicas)

Según la forma:

1. Coronas2. Puentes que cubre brechas desdentadas3. Carillas4. Incrustaciones5. Endopostes

Clasificación de las Prótesis Fijas

Corona dental

Una corona es una restauración que se utiliza para cubrir completamente un diente destruido, sustituirá la corona natural para mejorar su aspecto, forma o alineación. Una corona también se puede colocar sobre un implante para lograr la forma y la estructura funcional de un diente.

Indicaciones:

1. Para evitar que un diente debilitado se fracture.2. Para reemplazar restauraciones extensas3. reparar un diente fracturado4. Cubrir un diente sometido a endodoncia5. cubrir un implante

Conceptos básicos

Los puentes se suelen utilizar para remplazar uno o más dientes faltantes, y ocupan el espacio dejado por los mismos. El dentista cementa los puentes a los dientes naturales o a los implantes que rodean el espacio edéntulo. Estos dientes, llamados pilares, sirven para anclar el puente. Luego, une un diente de remplazo, en el espacio faltante, este diente se llama póntico, y se une a las coronas que cubren los dientes pilares, con una pequeña barra llamada conector.

Buena higiene

Dientes pilares aptos

Necesidad de pilar posterior

Longitud y forma de la brecha

Ausencia de grandes pérdidas óseas

Edad adecuada

Luego del tratamiento periodontal

Indicaciones de una prótesis fija.

+Dientes Pilares: son los que soportaran la prótesis.+Retenedores. parte de la prótesis fija que se apoyara de los dientes pilares.+Pónticos: son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores ocuparan los espacios desdentados.+Conectores. puntos de unión de los retenedores de los pónticos

Componentes de la prótesis fija.

La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pónticos.

¿ que nos dice la ley de ante?

¿Qué es un pilar?Es un diente que se utiliza, si la proporción y configuración de la corona-raíz es adecuada para sostener una prótesis fija, con una brecha corta desdentada

1.-Vitalidad pulpar.2.-Periodonto sano y favorable.3.-Remanente coronario.4.-Lonitud cérvico-coronario.5.-Configuración radicular favorable → Perfección de márgenes.6.-Relación corona-radicular → Terminaciones cervicales.7.-Axialidad de las fuerzas → Perfil de emergencia.8.-Ausencia de movilidad patológica.

Características del pilar ideal

1. Vitalidad pulpar:

Al tallar dientes vitales, se exponen los túbulos dentinarios lo que dejasusceptible a agresiones al tejido pulpar, es por eso que debemos tenerconsideraciones especiales.

*Consideraciones en la vitalidad pulpar:-Tallar con fresas de grano grueso(negras) al principio y al final con granomás fino → para así tener que hacer el mínimo de desgaste con el mínimo depresión y evitar lo más que se pueda el roce y gracias a esto aumentar lo menos posible la temperatura y evitar dañar la pulpa.

2. Periodonto sano y favorable:-Encía clínicamente sana → sin cálculo supra ni subgingival. Tampoco debe presentar inflamación gingival, supuraciones ni sangre.

3. Remanente coronario:-Hace relación con dientes tratados endodónticamente.-La resistencia de la pieza remanente es directamente proporcional a lacantidad de remanente coronario, especialmente en las piezasendodónticamente tratadas que van a recibir una espiga con el fin dereconstituir el muñón dentario.

6. Terminaciones cervicales:

A. Según su ubicación:

-Margen supragingival → límite más a oclusal de la encía.-Fácil higiene y control.-Fácil reproducción.-Fácil preparación.-Antiestético.*Indicaciones:-Sector posterior.-Caras linguales y palatinas.-Pacientes lábil Periodontal.

Margen yuxta-gingival→ queda al mismo nivel que la encía.-Bastante estético.-Menos daño periodontal.

Margen subgingival → terminación dentro del surco gingivodentario(1-2mm.).Se mete 0.5mm dentro del surco gingival, si metiéramosmás:→ alteraría la flora del surco, produciéndose una mayor acumulaciónde P.B. lo que llevaría a un daño periodontal mayor.→ se potencia inflamación gingival.-Muy estético → ya que es típico en personas que al reírse muestran lasencías.-Aumenta anclaje en coronas cortas.-Menor susceptibilidad a las caries.-Potencial lesión periodontal.

B. Según forma:

Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) oyuxtagingival.-Recto o 90º (hombro recto) →-Jacket de porcelana (frágiles).-Terminación Cerámica (aluminosa).-Terminación supra estética.

-Bisel de 135º o 50º de revés (hombro en bisel) →-Dado por la fresa de torpedo.-Usado en coronas de metal-porcelana.-Difícil coincidencia de metal con porcelana.-Frecuentes sobrecontornos (laboratorio se extiende más → acumulación de P.B.).

-Hombro recto biselado →-Usado en sectores posteroinferiores por las cargas.-En coronas cortas otorga mayor superficie de contacto.-Terminación metálica → ya que si fuera cerámica podría quedarsobrecontorneado.-Buen espesor de sellado.-Preferencia en premolares.

-chaflán o chamfer simple o profundo →-Es simple o profunda según el grado de desgaste en cuanto a laprofundidad. El simple es solamente para metales (desgaste de 0,5 mm. deprofundidad).-La línea de terminación es más nítida.-Mejor asentamiento.-Menor espesor de cemento en oclusal.-Mejor manejo clínico.-De elección supra o yuxta.-Profundo en sectores anteriores por fuerzas flexocompresoras.-Para coronas de metal y cerámica.

-Filo de cuchillo →-Difícil realización.-Difícil reproducción.-Frecuente sobreextensión.-Difícil asentamiento.-Gran espesor de cemento en oclusal.-Notoria línea de terminación.-Sólo coronas metálicas porque el límite se va adelgazando → no permiteponer cerámica.-Límite muy imperceptible.

Proporción corono-radicular

Es la pieza intermedia de la prótesis fija, cuyo fin es remplazar la pieza perdida, restableciendo su función.

PÓNTICO

EN SILLA DE MONTAR: este póntico es el que se parece mas al diente natural, reemplazando todos los contornos del diente perdido. Llena nos espacios interdentales y recubre la cresta con un ancho contacto cóncavo, es imposible de limpiar y causa inflamación de los tejidos. Este no debe de emplearse nunca

Póntico ovoideEl póntico ovoide es un diseño con terminación redondeada que actualmente se utiliza cuando la estética constituye un factor importante. Su antecedente es el póntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto estético e higiénico para el póntico en silla de montar

DISEÑO DE PÓNTICOS.

PONTICO HIGIENICO: este termino se aplica a los puentes cuyos pónticos no tienen ninguna clase de contacto con la cresta alveolar. El puente higiénico presenta el diseño mas indicado para la restauración de la zona no visible. Estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas y restaura la función oclusal.

Objetivo:Procedimientos sobre el remanente biológico destinados a la inserciónde un elemento mecánico, que devuelve la porción coronaria perdida, restaurando función y estética.

PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES

Principios:

1.-Preparaciones conservadoras → no desgastar excesivamente,para así conservar la resistencia.-Poco → preparación sin suficiente espacio para entregar estética yfunción.-Mucho → pérdida de vitalidad.

2.-Retención y anclaje → dado por el paralelismo de las superficies,así como estructuras fuera del arco de rotación de la corona. El talladodebe ser el adecuado para su retención.

3.-Deben tener perfección de márgenes → ya que con estos límitesprecisos el laboratorio tiene punto de inicio y término preciso

4.-Solidez estructural → “resistencia a la deformación o a lafractura del remanente biológico”, se deben respetar los grosores de loselementos para asegurar estabilidad dimensional, cada material tiene ungrosor mínimo. (1mm.).

¿Qué es la prueba de metales?

PRUEBA DE METALES EN PRÓTESIS PARCIAL FIJA

Es un procedimiento clínico que consiste en colocar en el paciente la estructura metálica de la prótesis, para asegurarse que exista un buen sellado marginal y ajuste perfectamente a las preparaciones protésicas, si la prueba de metales es correcta se procederá a la colocación de la porcelana, acrílico o el material que se haya elegido.

Después de obtener la pieza fundida en metal, se coloca la cofia metálica en las preparaciones protésicas y se observa con el explorador que exista una adecuado ajuste y sellado marginal entre el metal y los dientes pilares y que exista suficiente espacio para el material cerámico.

PROCEDIMIENTO

son prótesis parciales dentomucosoportadas. Es decir, se sujetan tanto en los dientes como en la mucosa, y se realizan cuando el paciente aún conserva algunos de sus dientes naturales. Estas prótesis son removibles por que pueden ser extraídas y colocadas por el paciente.

PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE

Clase I de Kennedy.

Presencia de extremos libres bilaterales posteriores

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY PARA ZONAS DESDENTADAS

Clase II de Kennedy

Zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes remanentes

Clase III de Kennedy

se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y posteriores al espacio edentulo.

Clase IV de Kennedy

se presenta una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media dentaria, por lo tanto abarca ambos lados del maxilar o mandíbula

Regla 1. La clasificación se hará después de realizar las extracciones dentarias.

Regla 2. Si se carece de un tercer molar y no va a ser reemplazado, no debe considerársele para la clasificación.

Reglar 3. Los terceros molares se consideran en la clasificación cuando se utilizan como dientes pilares.

Regla 4. Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no debe considerarse en la clasificación. Este caso se da cuando tampoco hay segundo molar antagonista y no va a ser reemplazado.

REGLAS DE APPLEGATE

Regla 5. El área edéntula mas posterior es la que determina siempre la clasificación.

Regla 6. Las áreas edéntulas distintas de las que determinan la clasificación se denominan espacios de modificación y son designados por su número.

Regla 7. La extensión del espacio de modificación no se considera en la clasificación, sino solamente el número de áreas edéntulas adicionales.

Regla 8. La clase IV no acepta modificaciones, si acaso existiera una zona edéntula posterior ésta sería la que determinaría la clasificación.

1.Debe ser funcional: Permitir una correcta fonación y masticación

2.Debe ser estética: Imitar a los demás dientes remanentes en tamaño, forma y matiz.

3.Debe permitir cargar  axialmente las fuerzas de la masticación, por lo tanto debe ser rígida; si fuese flexible generaría movimientos de ortodoncia.

4.Debe tener un solo eje de inserción o instalación

5.Debe tener una retención suficiente como para no ser desalojada durante la masticación y fonación.

6.No debe deteriorar las piezas dentales remanentes.

7.Debe mantener una relación intermaxilar no patológica y una dimensión vertical estable en el tiempo.

CARACTERISTICAS DE UNA PRÓTESIS REMOVIBLE

A- Conector mayor:: Es la unidad de una prótesis parcial removible que conecta las partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus funciones principales son proporcionar la unificación y  rigidez de la prótesis.

B- Conector menor: Es la  unidad de la prótesis parcial que conecta a otros componentes (es decir,  retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de prótesis, etc.) al conector mayor. El principio funcional de los conectores menores son proporcionar la unificación y rigidez de la prótesis.

COMPONENTES DE UNA PROTESIS REMOVILBE

C- Retenedor directo: Es la unidad de la prótesis parcial que proporciona la retención en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que comúnmente se llama "cierre" o "gancho" y se compone de cuatro elementos, de un apoyo, un brazo de retención, un brazo recíproco y un conector menor.

D- Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I ó II de Kennedy; evita o resiste el movimiento de rotación de la base de la prótesis sobre los pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el apoyo; pero también puede ser otro retenedor directo.

E- Base de prótesis: Es la unidad de una prótesis parcial (rejilla + extensión del acrílico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los dientes artificiales.

CONECTOR FIJO O RÍGIDO

Proporciona una unión rígida entre el póntico y el retenedor y no permite movimientos individuales de las distintas unidades del puente. Suele ser el conector de elección en la mayoría de los puentes. El conector colado se utiliza en puentes que se hacen en un colado de una sola pieza. El conector soldado se aplica cuando el retenedor y la pieza intermedia se enceran y se cuelan como unidades separadas. El contorno del conector se establece cuando la pieza intermedia y el retenedor se unen por medio de soldadura y durante las operaciones subsiguientes de terminación y pulimento.

CONECTOR SEMIRRÍGIDO Permite algunos movimientos individuales de las unidades que se reúnen en el puente; la cantidad exacta de movimiento y la dirección dependen del diseño del conector.

Se utiliza en 3 situaciones: A. Cuando el retenedor no tiene suficiente retención, y hay que romper la fuerza transmitida desde el póntico al retenedor por medio del conector B. Cuando no es posible reparar el retenedor con su línea de entrada acorde con la dirección de la línea de entrada general del puente, y el conector puede compensar esta diferencia C. Cuando se desea descomponer un puente complejo, en una o más unidades, por conveniencia en la construcción, cementación o mantenimiento, pero conservando un medio de ferulización de los dientes.

• Vía de carga dentariala única función que tiene es unir ambas sillas, no participa en el soporte, contraindicación son accidentes anatómicos, como el torus palatino

TIPOS DE CONECTORES MAYORES SUPERIORES

BARRA PALATINA

1. Se indica en situación de vía de carga dentaria.

2. Se usa para evitar ocupar una cinta palatina, se indica también cuando hay presencia de accidentes anatómicos.

3. Posee excelente rigidez

DOBLE BARRA PALATINA

1. Es uno de los mas utilizados.

2. Esta indicado principalmente en vía de carga mixta, donde la carga será dentomucosoportada.

3. Deberá ser lo mas ancha posible y que cubra la mayor cantidad de paladar, de esta forma la presión que se va a ejercer sobre el reborde será menor.

4. Una contraindicación es la presencia de algún accidente anatómico

CINTA PALATINA

1. En individuos de edad avanzada que han perdido uno o varios dientes.

2. en individuos jóvenes que han perdido algún diente, para no desgastar los demás.

3. Cuando existen grandes espacios desdentados.

4. En caso de exista perdida ósea.

5. En todos los casos libre unilaterales o bilaterales.

INDICACIONES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PROCEDIMIENTO CLÍNICO

A. Toma de impresiones preliminares en alginato

B. Elaboración del diseño de la estructura metálica guiándose por el análisis del modelo y de los dientes pilares de las zonas de retención y vía de inserción en el paralelómetro. C. Si es necesario se hacen planos guía y nichos para apoyos oclusales.

D. Toma de impresión definitiva con alginato siliconado o silicona de adición de mediana viscosidad o con mercaptano.

E. Adaptación y prueba de estructura metálica según diseño planteado al laboratorio F. Orientación del rodete en cera con las referencias de oclusión, fonética y estética

G. Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relación bicóndilo y de oclusión con los rodetes en cera ya orientados H. Hacer el enfilado de dientes según la selección hecha previamente I. Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusión, estética, dimensión vertical y fonación J. Toma de impresión definitiva con pasta zinquenólica o con silicona liviana en la zona de los rebordes edéntulos sobretodo en prótesis a extremo libre

k. Acrilado preferiblemente en acrílico de alto impacto

l. Adaptación de la prótesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base protésica necesarios.

M. Se deben realizar controles inmediatos y periódicos luego de la colocación de la prótesis para hacer los ajustes necesarios

Las coronas son piezas individuales cementadas, bien sobre el diente previamente tallado, o sobre un implante.

PRÓTESIS DENTAL INDIVIDUAL

Existen diversos tipos de coronas en función del material empleado para su fabricación:Corona MetálicaCorona Metal-cerámica.Corona Cerámica, o estética.

Este tipo de prótesis reproduce perfectamente la estructura dental, por lo que de esta forma, además de rehabilitar la pieza conseguimos una funcionalidad total y una apariencia similar a la de las piezas adyacentes

Una corona dental debe utilizarse sobre:

Un diente con caries. Un diente desvitalizado. Un diente deforme o descolorido. Para proteger al diente de los factores externos.

¿En qué casos se recomienda utilizar una corona dental

Aunque el color metálico las trasforma en una mala opción para dientes muy visibles, las coronas dentales hechas de metal pueden ser una opción ideal para la reparación de dientes posteriores cariados o dañados. Son extremadamente duraderas y se pueden colocar sin necesidad de desgastar el diente natural tanto como en las coronas de porcelana o de cerámica pura. Las coronas metálicas pueden estar compuestas de diversos materiales, como aleación de oro, paladio, aleación de níquel o aleación de cromo.

CORONAS METÁLICAS

Las coronas de cerámica sin metal pueden estar confeccionadas de porcelana, resinas o materiales dentales cerámicos. Crean una apariencia extremadamente natural y se utilizan generalmente en los dientes anteriores. El material cerámico del color del diente es translúcido, como el esmalte de los dientes naturales, y se puede imitar el tamaño y la forma en detalle para complementar al resto de su sonrisa. Sin embargo, las coronas dentales cerámicas no son tan resistentes como las coronas metálicas y no funcionan tan bien en los dientes posteriores, que soportan mucha presión de la oclusión y la masticación.

CORONAS DE CERÁMICA SIN METAL

Las coronas dentales confeccionadas de porcelana fundida sobre metal son más fuertes que las versiones cerámicas puras y más agradables estéticamente que aquéllas confeccionadas de metal. No obstante, sus casquetes metálicos dan una apariencia opaca a las coronas de porcelana fundida sobre metal. Debido a que carecen de la calidad reflectante de los dientes naturales, las coronas de porcelana fundida sobre metal no son tan discretas como las coronas de cerámica sin metal. Asimismo, con este tipo de corona y con el paso del tiempo, es posible que se vea una franja delgada de metal a lo largo de la línea de la encía.

CORONAS DE PORCELANA CON METAL

Desgastes Dentarios:En dientes vitales se debe cuidar el alza de temperatura, mediante latécnica de los desgastes, así como la refrigeración del instrumento decorte.Se estimula la formación de dentina reparativa hasta la mitad del espesordentinario, más profundo se forma una dentina de características másamorfa similar a la predentina.Dientes con recesión gingival, se reducen las distancias y a veces es mejorhacer endodoncias a hacer las preparaciones vitales.

Forma de hacer desgaste dentario:*Preparación del diente.-Surco vestíbulo cervical de 1.3 mm. de profundidad.-Surco vestibular incisal de 1.3 mm. de profundidad.-Surco en el borde incisal aproximadamente de 1,75 mm. deprofundidad.-Reducción homogénea del borde incisal.-Reducción de cara vestibular en dos planos.-Romper el punto de contacto y extender la preparación a proximal.-Se desgasta cara palatina 0.3 mm. en el 1/3 cervical.-Desgaste palatino 1.3 mm. en el 1/3 medio e incisal.-Fallar terminaciones cervicales.-Pulir con fresa de acabado.

• Tallado para corona completa:1.-Silicona para realizar guía de desgaste.2.-Asegurar el ajuste sobre los dientes.3.-Recorte de la silicona.4.-Comprobación de ajuste.5.-Visualización de cantidades de desgaste.6.-Tallado →-Tercio cervical → 0.5mm. sobre borde libre de la encía.-Tercio incisal → sigue forma convexa de caras vestibulares.-Profundización incisal → de 1-2 mm.-El tallado debe tener un desgaste homogéneo del borde incisalperpendicular a fuerzas de oclusión.-La profundidad es de 1 a 2 mm. dependiendo de la retauración.

-Tallado de la Cara Palatina →-Desgaste palatino con una profundidad de 1 - 1.3 mm.-Desgaste cérvico-palatino.Por palatino las coronas se terminan en metal (0.5 mm. de espesor, para asíhacer el mínimo de desgaste y conservar el máximo de tejido dentario).

-Tallado de la Cara Vestibular →-Alisado de superficie vestibular en dos ejes (cervical y medio).-Traspaso de punto de contacto con fresa fisura.7.-Repaso de tallado de todas las superficies.8.-Ajuste final de terminación cervical.-Paralelismo óptimo de caras proximales → 3º por superficie, 6º en total.-Hay que ponerle un provisorio al paciente, el cual debe tener las mismascaracterísticas que el diente que vamos a hacer o al que tuvo (si es queestaba íntegro).-Si el diente estaba dañado (pérdida de corona por caries por ejemplo), seusa un muñón.

Tallado para corona completa posterior:-Desgaste oclusal de 2 ejes de 2mm. de profundidad.-Bisel amplio en cúspide de soporte → diferente al tallado para carillas ant.-Surco guía vestibulares en 2 ejes.-Surco guía palatinos y terminaciones cara palatina.

¿para que llevas a cabo la prueba de metales?

Es un procedimiento clínico que consiste en colocar en el paciente la estructura metálica de la prótesis para asegurarse que exista un buen sellado marginal y ajuste perfectamente a las preparaciones protésicas, si la prueba de metales es correcta se procederá a colocar la porcelana, acrílico o el material que se haya elegido.

Prueba y ajuste de la estructura metálica en el paciente de la prótesis dental parcial fija o de la prótesis dental parcial removible.

Después de obtener la pieza fundida en metal, se coloca la cofia metálica en las preparaciones protésicas en el paciente y se observa con un explorador que exista un adecuado ajuste y sellado marginal entre el metal y los dientes pilares y que exista suficiente espacio para el material cerámico.

PRUEBA DE METALES EN PRÓTESIS FIJA

El armazón metálico de la prótesis removible se coloca en el paciente y se ajustan perfectamente los retenedores a los dientes pilares sin que ejerzan demasiada presión, se corrobora que tenga una adecuada retención y estabilidad en boca, los descansos oclusales, deben ajustar correctamente en su nicho, una vez ajustado el armazón metálico se colocan los rodillos de cera previamente reblandecida para determinar la altura y oclusión del paciente para poder seguir con el siguiente paso en el laboratorio.

PRUEBA DE METALES EN PRÓTESIS REMOVIBLE

¿Cómo llevas a cabo la selección de dientes artificiales?

La culminación de un buen trabajo es la aceptación por parte del paciente de su prótesis.

Las crecientes exigencias estéticas en prótesis removible requieren caracterizaciones individuales del los dientes de resina. Sabemos que la dentición humana esta formada por dientes individuales, los cuales actúan como una unidad, tanto funcional como estéticamente.

SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES.

Existen diversos métodos para la elección de los dientes, como la forma de la cabeza, la constitución corporal y el sexo, hombre o mujer. Ordenaremos los dientes anteriores por su aspecto anatómico dentro de estos tres grupos de formas básicas

1. El ambiente de trabajo debe estar normalmente constituidos por colores neutros (blanco, hueso, beige, gris, azul y verde claro.

2. El paciente debe ser colocado al mismo nivel de los ojos del observador y debe visualizarse a nivel ocular de forma que se emplee la parte mas sensible al color de la retina.

3. Las comparaciones de color deben llevarse a cabo bajo diferentes condiciones lumínicas. Normalmente el paciente se acerca a una ventana y el color se confirma en la luz natural tras la selección inicial bajo luz incandescente y fluorescente.

CONDICIONES A TOMAR EN CUENTA PARA LA SELECCIÓN DE COLOR EN UNA PRÓTESIS DENTAL

4. Los dientes que se han de comparar deben estar limpios. Si es necesario la coloración se debe eliminar mediante una profilaxis.

5. Las comparaciones de color deben efectuarse al iniciar la visita del paciente. Los dientes aumentan su brillo cuando están secos.

6. Las prendas de color brillante se deben evitar y se debe eliminar el lápiz labial. Las paredes del consultorio no deben tener un color muy brillante.

7. Las comparaciones de color deben efectuarse rápidamente con las muestras colocadas bajo el labio directamente del diente a comparar. El ojo debe descansar observando una superficie gris-azul inmediatamente antes de compararla, dado que esto equilibra todos los sensores de color de la retina y vuelve a sensibilizar el ojo al color amarillo del diente.

bibliografía