protesis iii
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INTRODUCCION
El presente trabajo contiene dos importantes temas que dan el inicio para
hablar sobre Prótesis Total. Primeramente desarrollaremos la historia clínica
dirigía a los pacientes desdentados totales, y seguidamente hablaremos sobre
los materiales de impresión que necesitamos en esta especialidad de
Estomatología.
La historia clínica para el paciente desdentado total tiene como objetivo la
realización de un examen clínico completo de fácil manejo, que permita al
término del mismo el diagnóstico del caso para realizar el tratamiento más
conveniente o indicado.
Los materiales de impresión son de vital importancia conocerlos para poder
beneficiarnos de sus características y poder hacer un bueno trabajo.
OBJETIVOS
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OBJETIVO GENERAL
Conocer la historia clínica para paciente edentulo
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Detallar cada una de los exámenes Extra e Intraoral
Describir las diferentes estructuras intrabucales en su estado normal y
cuando se presenta alguna anomalía..
HISTORIA CLÍNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO
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EXAMEN CLÍNICO ESPECIALIZADO.
Toda historia clínica tiene por objeto, no solo descargar al odontólogo de
memorizar la situación de cada paciente en particular, sino formar un archivo
que puede ser alimentado con más datos actuales y futuros de acuerdo la
evolución del paciente, por lo que una ficha clínica estomatológica es una
condensación de la historia clínica general, que junto a los exámenes
auxiliares, como el estudio radiográfico y el modelo de estudio, permiten un
Diagnóstico eficaz para empezar el tratamiento.
EXAMEN EXTRAORAL
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CONTORNO PERIORAL: el aspecto más importante que debemos registrar del
tejido muscular Peribucal, es la tonicidad de estos.
Los tejidos peribucales cumplen una función indiscutible en la masticación,
fonación y estética. La clasificación que hemos considerado es:
HIPOTÓNICOS (FLÁCIDOS)
los tejidos se encuentran laxos, es de mal pronóstico, característico en
personas de la tercera edad.
NORMALES
que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio muscular y es la de
mejor pronóstico
HIPERTÓNICOS (TENSOS)
Los tejidos se encuentran rígidos y tensionados. Tienen pronóstico reservado y
que afecta sobre todo en la estabilidad de la prótesis.
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La tonicidad de los músculos está relacionada en el grado de dominio que se
puede alcanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va perdiendo.
Otras causas como parálisis facial, semiparálisis, falta de sensibilidad, o un
estado de falta de voluntad puede ocasionar pérdida del dominio muscular.
APERTURA BUCAL
El grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es también determinante
en el odontólogo, porque influirá durante el período de elaboración de la
prótesis. La clasificación que consideramos es:
PEQUEÑA
Es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la prótesis.
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MEDIANA
Es un factor positivo porque permite elaborar la prótesis con cierta comodidad,
guarda una relación adecuada sobre todo en la estética, cuando el paciente
sonríe y cuando hace movimientos de apertura amplias sin perder la estabilidad
de la prótesis.
GRANDE
Es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad de la prótesis y
porque en sonrisas amplias permite exhibir el acrílico rosado. Revelando el uso
de la prótesis. Esta última clasificación da mayor libertad para la elaboración de
la prótesis, no es la de mejor pronóstico.
LABIOS
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Se clasifican según su volumen: gruesos y delgados.
Según su extensión: Cortos y Largos, señalando que los cortos y delgados
dejaran exhibir demasiada encía y los largos y gruesos dejarán ver poco a los
dientes.
Podemos concluir que para la prótesis total, un labio corto y delgado es un
factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo para la
estética; el largo y grueso simplemente no permite discriminar el acabado o los
errores estéticos de la prótesis.
EXAMEN INTRAORAL
FORMA DE ARCOS
La clasificación es:
OVOIDE
Es la más frecuente y favorable para resistir movimientos de rotación de la
prótesis, puesto que logra distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales en
toda su extensión, por tanto, tiene mejor retención y estabilidad.
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TRIANGULAR
Es la segunda más frecuente, pero se ha demostrado que crea en la
distribución de fuerzas oclusales.
CUADRADO
Es frecuente e el maxilar superior, pero no ofrece seguridad en la retención y
estabilidad, por ende es de pronóstico reservado.
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SIMETRÍA DE ARCOS
La clasificación es:
SIMÉTRICO
Cuando pasamos una línea que pase por el rafe medio o en el maxilar inferior a
la altura del frenillo lingual, ésta las divide en dos porciones muy semejantes,
entonces hablamos de un arco simétrico. Será un factor positivo, lo que nos
permite un distribución del área de soporte y de superficie oclusal más
equilibrada.
ASIMÉTRICO
Cuando esta línea imaginaria divide a los maxilares en porciones no
equivalentes en forma y extensión. Será un factor negativo.
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FORMA DE REBORDES ALVEOLARES:
Se clasifican en:
REGULAR
Cuando el reborde alveolar presenta características homogéneas en su altura,
forma y volumen, mostrando una cima de reborde sin depresiones o
prominencias o zonas agudas. Esta característica es favorable porque
distribuye mejor las fuerzas oclusales.
IRREGULAR
Cuando el reborde alveolar presenta características homogéneas en su altura,
forma y volumen, mostrando una cima de rebordes con depresiones,
prominencias o zonas agudas que pueden crear punto de apoyo y váscula para
la prótesis. Es una condición desfavorable.
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ALTURA DE REBORDES (SEGÚN GRADO DE
ABSORCIÓN):
REBORDES ALTOS
Cuando el reborde alveolar presenta características homogéneas en su altura,
forma y volumen mostrando una cima con depresiones o prominencias o zonas
agudas.
Esta característica permite otorgar un buen soporte y retención a las futuras
prótesis totales.
A este grupo también pertenecen aquellos rebordes hipertróficos o
prominencias óseas que se han formado producto de extrusiones dentarias
antes de ser edéntulos totales. Estos casos son desfavorables.
REBORDES MEDIOS (REABSORBIDOS)
Son rebordes que presentan un proceso de absorción no muy marcado pero a
pesar de estar disminuida en su altura, aún pueden otorgar retención, soporte y
estabilidad con ciertas limitaciones.
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REBORDES BAJOS
Los rebordes totales reabsorbidos generalmente los hallamos en los maxilares
inferiores. Aquí se ha perdido totalmente la altura del reborde o nos queda una
insinuación de ella, obviamente se ha perdido la capacidad de otorgar soporte,
retención y estabilidad a las prótesis totales. Estos defectos son consecuencia
de prótesis inadecuadas, por
el mal uso de ellas o por permanecer mucho tiempo desdentado sin ningún
tratamiento protésico, factores biológicos y hereditarios.
FORMA DE REBORDE AL CORTE TRANSVERSAL
La clasificación es:
FORMA DE U
Que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos, más o menos
perpendiculares a la base, conformando una cima de reborde aplanada,
permitiendo un eje de inserción cómodo para la prótesis y funcionalmente
favorece su retención y estabilidad de la prótesis.
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FORMA DE V
Que presenta los flancos vestibular y palatino, que terminan uniéndose en la
cima formando una arista redondeada o filuda. Este borde es característico de
desdentados antiguos, no es óptima para recibir una prótesis y crea dificultades
en la retención y la estabilidad, así como frecuentes molestias.
FORMA DE C
Se refiere cuando el flanco vestibular y/o palatino presentan un
estrangulamiento, formando una cima de reborde con mayor volumen que el
1/3 medio del reborde alveolar.
MUCOSA SOBRE REBORDES
Aplicable al examen clínico estomatológico tanto del maxilar superior como del
maxilar inferior. La encía es un elemento compresible, teniendo como promedio
4/10 mm, y en zona de paladar puede llegar a 2mm como promedio. Sin
embargo en los edéntulos totales se han identificado 3 tipos de mucosa:
MUCOSA FIRME
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Es una mucosa delgada, no compresible, presenta irritaciones frecuentes en
zonas donde la prótesis puede estar creando mayores fuerzas oclusales. En la
masticación es un tipo de mucosa no favorable. Siendo un factor negativo.
MUCOSA RESILIENTE
Es una mucosa de grosor adecuado, permite
una compresión ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la
prótesis sobre el reborde óseo. Es un tipo de mucosa muy favorable, siendo un
factor positivo.
MUCOSA FLÁCIDA
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Es una mucosa de grosor exagerado, es móvil, muy blanda, la ubicamos
generalmente sobre zonas de reabsorción ósea sobre todo en maxilar inferior,
de portadores antiguos de prótesis. Es el tipo de mucosa más desfavorable de
todas las mucosas, porque permite el desplazamiento de la prótesis.
TUBEROSIDAD
se clasifica por su tamaño en:
GRANDES
Formado por tubérculos maxilares bien expresados, estar hipertrófias suelen
ser producto de extrusiones dentarias antes de llegar a ser edéntulo total y
suelen ser retentivas y esto es un factor desfavorable.
MEDIANAS
Formado por tubérculos maxilares de un tamaño normal.
PEQUEÑAS
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La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que puede ser producto de
reabsorciones severas o exodoncias traumáticas en esa zona. Suelen ser no
retentivas.
SURCO HAMULAR
Llamado así al surco que se forma por detrás de la tuberosidad del maxilar
superior, conocida también como escotadura pterigo-maxilar. Este surco se
forma por la interrelación que existe entre la apófisis pterigoides del esfenoides
y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar que su
presencia es virtual, por tanto están presentes cuando las tuberosidades están
bien expresados y están ausentes cuando se han reabsorbido severamente,
por tanto, la mucosa que cubre estas zonas pareciera que continuara
directamente sin formar ningún surco del borde posterior de la
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tuberosidad hacia el borde anterior de la apófisis pterigoides. Se clasifica en:
Presentes y Ausentes.
ZONA DE POSTDAMMING
Llamada así a la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del
paladar duro al blando. Los músculos del paladar blando comprometidos en
esta zona, están cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos
por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular.
Se observó que el grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos blandos
que cubre la aponeurosis muscular de esta zona, se caracterizó por su gran
variabilidad. Por esto es conveniente examinarla con detenimiento para
detectar sus características propias, que pueden ser: Anchas, Medianas y
Delgadas en su extensión, así mismo respecto a su consistencia pueden ser:
Poco, mediana, Muy depresibles.
La exploración de esta zona, nos sirve para detectar el grado de compresión de
la mucosa y sensibilidad al efecto nauseoso.
El Postdamming tiene importancia en cuanto a la retención de la prótesis por la
disposición que puede tomar y se clasifican en 3 tipos:
TIPO I
Cuando los tejidos van en línea casi recta desde el borde posterior del paladar
duro hacia la faringe, ésta condición es la más favorable para una prótesis total.
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TIPO II
Se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una posición dando la
apariencia de un plano inclinado, que va desde el borde posterior del paladar
duro hasta la faringe, considerada menos favorable para la prótesis.
TIPO III
Considerada la menos favorable, por la disposición de los tejidos del
Postdamming que tiene una ubicación casi vertical
al plano del paladar duro, dando la impresión que los tejidos desde el borde
posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe.
TORUS PALATINO
Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro a nivel de la sutura
intermaxilar.
Se recomienda efectuar alivios en la base de las prótesis para no sobrecargar
la mucosa delgada, que es sensible a la presión, esto en caso de un torus
palatino pequeño, pero en caso de ser muy prominente, estará
comprometiendo el éxito de la prótesis y se recurrirá a la cirugía pre protésica.
El torus palatino lo consideramos como: Presente y Ausente.
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TORUS MANDIBULAR
Es una exostosis de la mandíbula ubicada en la superficie lingual por encima
de la línea milohioidea, que frecuentemente se encuentra en el área de caninos
y premolares.
Su remoción quirúrgica solo está indicado cuando interfiere en el
funcionamiento normal de la cavidad oral, fonación y masticación, o cuando
interfiere en la construcción e inserción de una prótesis. Por eso se clasifica en:
Presente y Ausente.
PAPILA RETROMOLAR
Llamada también cuerpos piriformes. Están situados a nivel distal de los
terceros molares inferiores y en los edéntulos totales, se caracteriza porque
está constituido por tejido glandular y fibroso.
Muchas veces es considerado como una formación bastante dócil y fácilmente
móvil, que se sitúa cerca de la línea oblicua interna (milohioidea), es de tamaño
variable y tiene un aspecto de almohadilla ubicada más hacia lingual. Su
movilidad está relacionada a su volumen y tiene importancia para la prótesis
total porque su compresión puede
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causar dolor en los pacientes.
Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resiliente, flácida. En canto
al tamaño: pequeñas, medianas, grandes.
FOSA RETROMILO-HIOIDEA
Llamada también como fosa retroalveolar, es quizás la única zona que puede
asegurar la retención de la prótesis, en el caso de pacientes con reabsorciones
severas en las zonas de molares del maxilar inferior.
En esta zona el reborde de la prótesis debe ser preciso, si deseamos tener un
buen sellado periférico y el mayor grado de comodidad y eficiencia posible.
Funcionalmente a esta zona la podemos clasificar en:
CLASE 1
Cuando el operador al examen siente una ligera tensión de los tejidos
alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a desplazarlo o si al
instalar la prótesis no hay levantamiento espontáneo de la prótesis en esta
zona; cuando los tejidos están en movimientos funcionales. Por lo tanto cuando
la zona retro-milohioidea sea más profunda y medianamente retentiva serán un
factor favorable.
CLASE 3
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Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en movimientos
funcionales no exagerados o levantan la prótesis de su posición de
asentamiento.
CLASE 2
Cualquier posición de los tejidos entre estos 2 extremos se conoce como clase
2.
INSERCIONES MUSCULARES
Los frenillos son inserciones de tejido fibroelástico cubiertos por un epitelio que
une el tejido perimuscular al reborde alveolar, que forma parte de toda la
mucosa bucal.
En la cavidad bucal, es fácil de determinar la línea de inserción tomando los
labios o el carrillo con los dedos y moviéndolos suavemente
o moviendo la lengua en el caso del maxilar inferior.
Los frenillos se pueden clasificar según su tipo de inserción en 3 grupos:
ALTA
Es aquél que va desde la cima de reborde y fondo de surco vestibular a la
mucosa de carrillo; siendo ésta la más favorable.
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MEDIA
Es aquél frenillo que va desde la mitad del reborde y fondo de surco a la
mucosa de carrillo.
BAJA
Cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera insinuación en
el fondo de surco.
Otra clasificación es según la consistencia de los frenillos:
Compresibles
Cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido muy elástico fácilmente
distensible y delgado, que no ofrece resistencia al presionarlo cuando está
elongado, favorable para la prótesis porque puede invadirlo sin riesgo a ser
desplazado.
No compresibles
Cuando estructuralmente presenta un tejido fibroso poco distensible y grueso,
es muy potente, de manera que ofrece resistencia al presionar el frenillo
cuando está elongado. El frenillo lingual generalmente tiene esta característica,
siendo un factor desfavorable.
LENGUA
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Es considerada como un factor importante en cuanto a la retención de la
dentadura inferior.
Interviene por su posición, función y movilidad dentro de la anatomía protética.
La clasificación simple para el volumen y tamaño es:
MACROGLOSIA
Es una lengua de volumen exagerado, que puede ocasionar problemas a la
estabilidad de la prótesis, porque puede desplazar hacia delante sacándola de
su lugar de asentamiento, porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos
severos se recurre a
la glosotomía.
Es desfavorable o de mal pronóstico.
MICROGLOSIA
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Es todo lo contrario al anterior, aquí lo más saltante es que rompe el equilibrio
de fuerzas entre músculos peribucales y lengua, perdiendo la estabilidad de la
prótesis, por tanto considerado de mal pronóstico.
NORMAL
Que es lo ideal para una prótesis total inferior.
En cuanto a la movilidad hoy se habla de 3 características que son:
HIPERMOVILIDAD
Movilidad exagerada.
MOVILIDAD NORMAL
De buen pronóstico.
HIPOMOVILIDAD
Movilidad escasa, pondrá en peligro la adaptación de la prótesis y sobre todo
en la fonación y masticación del paciente, es desfavorable.
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SALIVA
Todos los clínicos hacen mención sobre la importancia que tiene la cantidad y
capacidad de la saliva para la retención de la prótesis. La película de saliva que
se establece entre la placa y la mucosa perfecciona la adaptación, coadyuva en
la adhesión y es un elemento más de resilencia que contribuye a absorber las
modificaciones funcionales que obliga a los tejidos a la adaptación de la base.
Por lo tanto no es difícil aceptar que la salud de la mucosa dependerá mucho
de nuestras glándulas salivales que diferenciadas por el tejido de secreción, en
serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando y determinando la
calidad de la saliva.
La mucosa bucal de los edéntulos totales presentan generalmente tres
características relacionadas a la cantidad de saliva.
NORMAL
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Es la condición donde la mucosa está bañada de una saliva ni muy fluida ni
muy viscosa, que permite formar una delgada capa de saliva entre el epitelio
y la superficie acrílica en contacto.
XEROSTOMÍA
Es una condición donde la mucosa carece de saliva o humedad, es un factor
negativo.
SIALORREA
La mucosa bucal se encuentra bañada por una exagerada cantidad de saliva
fluida. Esta situación permite que se pierda la retención de la prótesis y sobre
todo en el edéntulo total, que produce una lesión en las comisuras labiales
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llamado “Queilitis”, por una escaldadura reiterada de la zona e invasión de
bacterias normales del medio.
LESIONES EN MUCOSA BUCAL
ÚLCERA TRAUMÁTICA
clínicamente se presenta como una lesión pequeña de forma irregular, cubierta
por una delicada membrana necrótica de color gris claro, rodeada por un halo
de signos de inflamación, son dolorosas y se puede producir por un defecto de
la prótesis post-instalación, por un defecto óseo bajo, la mucosa o por prótesis
desadaptadas.
Estomatitis subplaca: es una inflamación generalizada de la mucosa en
contacto con la superficie interna de una prótesis desadaptada, generalmente
con presencia de la Cándida Albicans. Estudios comprobaron que el origen de
la inflamación estaría en el tratamiento paraqueratótico sobre los orificios de los
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conductos por donde fluirán secreciones, originando una dilatación de estos,
que clínicamente se observa como una mucosa extremadamente roja,
inflamada, dolorosa y granular. Con frecuencia se presenta múltiples focos de
hiperemia del tamaño de la cabeza de un alfiler que por lo general afectan al
maxilar superior sobre todo paladar duro y rara vez lo encontramos en el
maxilar inferior.
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
es una épulis fisseraton. Llamadas comúnmente bandeletas, se caracteriza por
el desarrollo de rollos alargados de tejido en el área de los pliegues
mucolabiales o mucobucales producto de prótesis desadaptadas. La
proliferación de este tejido se da en forma lenta y como resultado de la
reabsorción del reborde alveolar, sea por traumatismo de las prótesis
desadaptadas, por sobre uso de estos o por factores biológicos.
HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA
O papilomatosis palatina, afecta mucosa del paladar, no se conoce su etiología,
la lesión se observa con numerosas proyecciones papilares que con frecuencia
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afecta a casi todo el paladar duro y le dan un aspecto verrugoso. Las lesiones
se pueden extender sobre la mucosa palatina y en ocasiones afectan la
mucosa alveolar mandibular. Las papilas individuales rara vez miden más de 1
o 2mm de diámetro. El tejido muestra grados variables de inflamación pero rara
vez existe ulceración.
MATERIALES DE IMPRESIÒN
Elaborar prótesis es un trabajo que con frecuencia realizamos los odontólogos,
pero además de tener gran habilidad manual el éxito de nuestro trabajo
depende del conocimiento anatómico y fisiológico de las estructuras que se
encuentran en la cavidad oral, ya que siempre enfrentamos con problemas que
comprometen la estabilidad y retención de la prótesis. Pero además debemos
tomar muy en cuenta los materiales que vamos a utilizar durante toda la
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rehabilitación oral del nuestros pacientes. Conocer las características de cada
uno de los materiales de impresión para darles un uso óptimo y asegurar
excelentes resultados, ese es precisamente nuestro propósito al realizar la
siguiente investigación.
Características que deben cumplir los materiales de impresión para ser
considerados como óptimos.
• Fáciles de manipular.
• Compatibilidad con los tejidos bucales.
• No son irritantes.
• No son alérgicos.
• Sabor y aspecto de mezcla agradable.
• Exactitud dimensional.
• Resistente al desgarro.
• Fidelidad en la reproducción de detalles.
• Tiempo de fraguado adecuado.
• Que exista la posibilidad de realizar el fraguado en cualquier momento.
Sin que exista variaciones dimensionales.
• Deben conservar sus cualidades durante el almacenamiento, es decir,
que no tenga fecha de vencimiento.
• que al ser sometido a soluciones desinfectantes no sufran alteraciones.
• En lo posible hidrofílicos, vale decir que no los afecte la presencia de
humedad.
• Bajo costo.
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PASTA ZINQUENOLICA
Pasta correctiva de oxido de Zinc- eugenol, para impresiones mucostaticas a
baja presión, no es adherente, es fácil de preparar, de mezclar y de manipular;
se puede usar con cualquier técnica para corregir impresiones.
La pasta Zinquenolica es un material de impresión utilizado mas que todo para
pacientes edentulos en prótesis totales. Es usada en pacientes que aun tiene
dientes y que la prótesis total a instalas va a ser inmediata a la Cirugía
preprotésica, esto es porque este material no es tan rígido como el polisulfuro.
Sus características son: bajo costo, mal sabor, mezcla manual, mayor tiempo
de endurecimiento, presenta riesgo de desgarre, tiempo de vaciado (máximo
42 horas).
SILICONAS POR ADICIÓN
Componentes:
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• Base: Polímero de mediano peso molecular y grupos de silano
terminales.
• Relleno: Sílice coloidal.
• Catalizador: Polímero de mediano peso molecular.
• Grupos vinílicos: acelerador
• Acido cloro platínico.
Características:
Libera Hidrogeno por lo tanto el vaciado se debe realizar una hora depuse de
tomada la impresión a fin de que el Hidrogeno no afecte el yeso en superficie.
Costo racional, no tiene sabor, canales de automezcla, menor tiempo de
endurecimiento, más elástica, tiempo de vaciado (máximo 2 semanas).
Ventajas:
• Excelente estabilidad dimensional.
• Son los materiales más exactos disponibles.
• Alta recuperación a la deformación.
• Olor y sabor agradables.
• Disponibles en dispositivo de automezcla.
Desventajas:
• Caras.
• Sensibles a contaminantes.
• Liberación de hidrogeno durante la polimerización por lo tanto el vaciado
no puede ser inmediato.
MARCAS COMERCIALES:
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• Detascal - Detax.
• Reprosil - denstply.
• Express 3M.
• Imprint 3M.
• Exaflex.
• President -vivadent.
Diferencias y similitudes entre siliconas por condensación y por adición:
Siliconas por condensación Siliconas por adición
• Su polímero es polidimetilsiloxano Polivinil siloxano.
• Al producirce la mezcla se liberan No libera subproductos.
• Su relleno es un sílice coloidal con el Su relleno también es sílice coloidal.
• El vaciado se debe efectuar entre 20 y 30 | El vaciado debe efectuarse
después de una hora.
• Generalmente hidrofobo. Generalmente hidrofílico.
• Reproducción de detalles es de 0.02 mm. 0.02 mm
• Cambios dimensionales a las 24 hrs. 0.58%. 0.5%.
INDICACIONES:
• Impresiones totales de maxilares con o sin piezas dentarias.
• Impresiones parciales para algunas partes de las arcadas en
preparaciones para incrustaciones, coronas, puentes.
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• Impresiones de conductos radiculares.
• Impresiones de estructuras blandas y tejidos óseos.
• Impresiones de implantes.
La excepción son los poliéteres que debido a la rigidez que presentan solo se
deben usar en pacientes sanos desde el punto de vista periodontal y donde no
se incluya mas allá de 3 a 4 piezas dentarias.
IMPRESIÓN CON ALGINATO
Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular
se pretende capturar la anatomía de tejido mucoso y dental, para crear un
sellado periferico. Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la
impresión y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo.
• Almacenaje:
• Las bolsas prepesadas hacen la impresión más fácil y reduce al mínimo
la contaminación
• El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase,
debe ser guardado en contenedores herméticos.
• Una temperatura mayor a 54º C o con aperturas repetidas produce
distorsiones en las impresiones.
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• Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homogénea.
• Seleccionar la cubeta apropiada:
• Seleccionar una cubeta con 5 a 7 mm de espacio entre las paredes de la
cubeta y los tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud,
resistencia y estabilidad dimensional.
• Las cubeta superior debería extenderse por vestibular, mas allá de los
tejidos móviles y cubrir el espacio retrocigomático; en la inferior debe
llegar hasta la papila retromolar o piriforme
• Las cubetas tipo Rim-lock o metálicas perforadas son útiles. En caso de
rebordes alveolares residuales mínimos, utilizar cubetas metálicas para
parcialmente desdentado, dado que las paredes laterales son mucho
más bajas.
• Las cubetas estándar pueden ser modificadas con compuesto de
modelar para ampliarla, si así es necesario
• La cubeta debe ser rígida: ¿Como comprobarlo? Coloque el dedo índice
y el pulgar en los flancos de la cubeta, realice una presión moderada. Si
la cubeta cede porque es elástica, no sirve para la toma de impresión.
Dado que al ser elástica recuperara su forma original al desmoldarla,
generando distorsión en la impresión.
• Cubetas estandar para dentados • Prueba de rigidez •
Cubetas para desdentados posteriores Clase I
Preparación del paciente:
• El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solución de
gluconato de clorhexidine.
• Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene
la sensación de ahogo.
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• Con aire de la jeringa triple puede secar las piezas dentarias
suavemente, para evitar burbujas.
• Impresión con alginato:
• Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el
fabricante, agregue agua según el fabricante.
• Espatule enérgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante
un minuto, no más.
• Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.
• Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la
dirección del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente
• Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la
sensación de ahogo por parte del paciente. Indíquele que respire por la
nariz.
• También refluirá por los bordes laterales ocupando el espacio del
vestíbulo bucal y labial.
• Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la
dureza con los dedos.
• Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitará deformación
posterior)
• No olvide realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de
impresión y no antes de los 15 minutos, porque el material debe
recuperar su forma. (recuperación elástica del alginato) durante ese
períordo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un
contenedor hermético con unas gotas de agua, el mas económico de los
contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. ( Estudios
realizados con contenedores herméticos, evitan la imbibición y sinéresis
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de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso de agua ó
perdida de volumen por desecación)
• El tiempo máximo de guardado dependerá del clima cálido o frío de la
zona geográfica y de la saturación de humedad ambiente; para climas
fríos el tiempo puede extenderse por un período de 6 horas y en climas
cálidos es de 4 horas, en contenedores herméticos.
• Después de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores;
en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este período
de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adición, dado que la
estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 días, en cualquier
condición de saturación de humedad y temperatura ambiente
• Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su
defecto utilice el spray de la jeringa triple.
• Observe los detalles de impresión, y si ha logrado el objetivo de capturar
las zonas anatómicas necesarias para la retención.
• Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresión
(alginato) , el fabricante suele indicar en el envase del producto como
llevar a cabo la desinfección sin alterar la estabilidad dimensional.
• En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134º C.( President putty
soft ® , President micro system ® )
• Como verá el alginato es un excelente material de impresión, dado que
suele haber una variación de 75 micrones, en los modelos primarios.
(Alginato CA37 ®) en relación con las siliconas por adisión que es de 25
micrones.
Impresión con silicona regular.
• Se logra un espacio para la impresión con el material regular.
Impresión con silicona
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• Solemos utilizar polivinilsiloxano de consistencia regular para la
impresión definitiva. Para ello confeccionamos una cubeta individual en
acrílico de autocurado o fotocurado, con perforaciones para la retención
del material de impresión endurecido.
• O utilizamos una cubeta rígida metálica y la individualizamos con silicona
pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con
un fresón de acero en la silicona pesada endurecida, que tenga ángulos
retentivos (Dientes y mucosa móvil) .
• Cubeta individual
• Cubeta estandard individualizada con silicona pesada
• Impresión definitiva lista para ser vaciada
• Vaciado de la impresión con densita:
Esquema de método de encofrado para zócalo y protección de bordes
funcionales ( en verde densita o yeso piedra y en amarillo el alginato) Base
de acrílico de 1 cm. de espesor y lámina de aluminio de 0,5 Mm. de espesor,
para realizar el encofrado, con pliegue de hojalatero. El conjunto armado
La cubeta incluida en alginato, para delimitar los bordes funcionales.
Recorte del alginato con bisturí hasta las áreas o bordes funcionales
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CONCLUSIONES
En cuanto a las conclusiones puedo decir que es que se pudo conocer que se
debe de tomar en cuenta al momento de realizar la historia clínica en un
paciente edentulo y saber dónde y cómo se encuentran las diferentes
estructuras en la cavidad bucal saber cuándo se encuentra en estado normal y
cuando presentan algún problema o patología, en cuanto a los materiales de
impresión pude conocer los diferentes materiales que podemos utilizar al
momento de realizar una impresión para poder sacar un modelo y realizar un
buen diagnóstico para luego poder realizar un buen tratamiento.
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.sociedadperuanadeprotesis.org/descargas/1995/HC_edentulo_Total.pdf
http://clubensayos.com/Temas-Variados/HISTORIA-CLINICA-PARA-PROSTODONCIA/324701.html
http://clubensayos.com/Temas-Variados/Materiales-De-Impresion-En-Prostodoncia/448585.html
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