UNIDAD 5.- Principios de la adhesión a la estructura dentaria.

Numero de diapositiva. Descripción.1 Unidad 5.- Principios de la adhesión a la

estructura dentaria.

Objetivo: El alumno describirá y conocerá los principales sistemas de adhesión a la estructura dentaria para la utilización de una técnica correcta que permita colocar un material en contacto con la estructura dentaria.(1)

2 Recordamos la definición de adhesión como la unión intima que se sucede entre dos superficies de diferente naturaleza química gracias a fuerzas interfaciales. Fuerzas interfaciales que son de dos tipos, las primeras químicas y/o electrostáticas, y las segundas mecánicas.(2)

3 Las mecánicas que pueden ser de efecto geométrico, o de efecto reológico no podrían considerarse adhesivas sino más bien de traba mecánica. Mientras que las primeras de Valencia Primaria o Secundaria se deben considerar adhesivas, con gran importancia dentro de la práctica de nuestra profesión el proveniente de enlaces covalentes, ya que este enlace es particular de la química del carbono, la cual es característica en los polímeros(2)

4 Dentro de la practica odontológica para lograr una excelente adhesión requerimos una superficie adherente con energía superficial alta y un adhesivo de bajísima tensión superficial(2)

5 Los tipos de adhesión en odontología pueden ser hacia las estructuras dentarias como son esmalte y dentina o a superficies ajenas como son metal, cerámica, porcelanas.

6 Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos, con características

especiales de unión a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes. (3)

7 Vehículo: medio de transporte de los diferentes químicos de composición. (2)

Moléculas bifuncionales: utilizadas también en los denominados Primers o Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos. (2)

8 Grupo de moléculas poliméricas adhesivas: generalmente hidrofóbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos de multifrascos en el Bonding Agent o Agentes de Unión, en su gran mayoría con base en la llamada molécula de Bowen o BIS-GMA bisfenol-glicidil-metacrilato. (2)

9 Grupos químicos para la polimerización: Que pueden ser diquetonas, canforoquinonas e iniciadores químicos que permiten la reacción química indispensable para la conversión del biomaterial. (2)

10 Carga Inorgánica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios en su composición con el fin de disminuir la indeseable contracción de polimerización, aumentar la resistencia tensional y otorgar así mismo un efecto anticariogénico mediante la liberación de pequeñisimas cantidades de iones de flúor.(2)

11 Se señalan los principales adhesivos para uso odontológico así como sus componentes y los indicios de los fabricantes.

12 Aquí se señalan los componentes de los adhesivos más comunes encontrados en la tabla anterior.

13 La operatoria actual se caracteriza por ser eminentemente conservadora, siendo una

primisa fundamental para el clínico, el mantenimiento y reintegro de la vitalidad pulpar. Por esta razón se debe tratar obligatoriamente la dentina y la pulpa como un solo órgano o complejo, ya que desde el punto de vista histológico, anatómico, y fisiológico así se debe considerar. (4)

14 Si bien se encuentra que los nuevos adhesivos contemporáneos tipo monofrasco observan prácticamente la misma resistencia adhesiva tensional, como microfiltrajes similares a los de tipo multifrasco, no son necesariamente más rápidos y fáciles de manipular. (4)

15 Conceptos modernos en adhesión y su aplicación en odontología restauradora.

La evolución de los sistemas de adhesivos ha sido fruto de investigaciones que derivaron en eficaces fórmulas y sistemas adhesivos activos sobre substratos dentarios y no dentarios, en conjunto con las técnicas odontológicas, los sistemas de adhesión mucho más eficientes y confiables para efectuar tratamientos con unión mecánica al esmalte y dentina. (4)

16 En los últimos años se han incrementado los casos de sensibilidad post-operatoria, estos están directamente relacionados con el auge del uso de restauraciones con adhesivos dentinarios, resinas y cementos de resina, como resultado se ha incrementado los efectos adversos en la pulpa. (5)

17 Contracción: Los materiales de resina tienen la propiedad de contraerse durante la polimerización, resultando fisuras por donde se filtra humedad y baterías hasta la dentina, causando patología pulpar. (5

18 Manejo de la dentina profunda: La permeabilidad de la dentina aumenta de manera exponencial conforme se profundiza la preparación. (5)  En la

dentina profunda la adhesión es complicada, esta dificultad de debe a:• 1.El exceso de humedad(5)

• 2.El espesor de dentina remanente(5)

• 3.Posibilidad de mayor sensibilidad(5) y

• 4. Dificultad para el sellado(5)

19 En la clínica diaria, la sensibilidad post-operatoria puede ser evitada teniendo la máxima atención de todos los detalles, desde el diagnóstico, procedimientos clínicos, manejo de los materiales

20 La adhesión de restauraciones, objeto o materiales a superficies metálicas tienen numerosas aplicaciones clínicas en operatoria dental: adhesión de la amalgama, amalgama sobre amalgama, resina sobre amalgama, resina sobre metal precioso, resina sobre metal no precioso, cementos resinosos, fijación de imanes, reparación de prótesis con resinas y otros.

21 Cuando se utilizan materiales adhesivos para lograr la unión de la amalgama a la estructura dentaria, la restauración se llama amalgama con adhesivo.(6)

22 Entre los beneficios que se han propuesto para justificar el uso de los sistemas adhesivos bajo restauraciones de amalgama se señalan: la reducción del micro filtración marginal. (6)

23 La disminución de la sensibilidad postoperatoria, una mejor retención y el reforzamiento de la estructura dentaria adyacente (Hilton, 1996). Sin embargo, la manipulación de estos materiales es, generalmente, complicada y su técnica es muy sensible (Chen et al., 2000). (6

24 Para conseguir la adhesión de amalgama sobre amalgama, hay que preparar la superficie mediante fresado y la descontaminación, se aplica un adhesivo y se condensa inmediato la nueva amalgama. (1)

25 Algunas restauraciones de amalgama que resultan muy visibles desde la parte anterior de la boca por estar ubicadas por ejemplo en la cara mesial de los premolares o los primeros o segundos molares superiores pueden mejorarse con la aplicación de una capa de resina composite mediante métodos adhesivos en la cara mesial. (1)

26 La adhesión directa de la aparatología ortodóntica ha sido ampliamente aceptada en la práctica clínica. La técnica del grabado ácido del esmalte crea microporosidades dando como resultado una unión micromecánica (Canay y col., 2000), ofreciendo así la posibilidad de fjar aparatos higiénicos y estéticos (Kocaderell y col., 2001). (7)

27 El constante desprendimiento de brackets de las restauraciones de porcelana en un tratamiento ortodóntico lo hace más largo, más incómodo y más costoso para el paciente. En la práctica de una clínica ortodóntica se utilizan varios tipos de cementos y tratamientos de la de porcelana para conseguir dicha adhesión. (7)

28 Los altos valores que ofrece el cemento de monómero de vidrio modificado con resina aunado al ácido fluorhídrico al 9.5% o del cemento de resina con el uso del ácido fluorhídrico al 3% son las mejores opciones a utilizar si se pretende llevar a cabo un tratamiento ortodóntico de larga duración, si se empleara mucha fuerza durante el mismo o bien, si se pretende retirar la corona durante o al finalizar el tratamiento. (7)

29 En los últimos veinte años han ocurrido unos cambios trascendentales en la prótesis que la han transformado por completo, sobre todo por la irrupción de tres factores:   • La Implantología.   • La Porcelana Adherida.

   • La Guía Anterior como principal factor a tener en cuenta en la oclusión y desoclusión dentaria. (7)

30 En el año 1991 realizamos una definición de las carillas de porcelana intentando incluir en ella sus características: "Cubiertas parciales, fabricadas en distintos tipos de cerámica, que se unen a dientes mínimamente preparados, para modificar su forma, color o función, con unos resultados altamente estéticos y respetuosos para los tejidos". (7)

31 Sus ventajas son indiscutibles (7):

   • Mínima preparación dentaria.   • Tolerancia óptima por los tejidos.   • Estética insuperable.   • Estabilidad a largo plazo.

32 El éxito de esta técnica se basa en la Adhesión de varias sustancias: esmalte y/o dentina grabados, resina compuesta y porcelana grabada y silanizada. (7)

33 Debemos tener presente siempre en esta parcela de la Odontología Adhesiva la meticulosidad con que hay que realizar todos los pasos para que no falle ningún eslabón de la cadena. Si hacemos todo correctamente estamos ante uno de los tratamientos que más satisfacciones nos van a dar a nosotros y a nuestros pacientes. (7)

34 • Caso clínico.

Se trata de un paciente solicitándonos la mejora de su aspecto estético. En la exploración inicial comprobamos la ausencia en la boca de los caninos definitivos 13 y 23, manteniendo aún el temporal 53 muy destruido y el 23 repuesto con un puente en extensión sobre el 24 que presenta movilidad evidente. (7)

35 Existe la ausencia de la pieza 46 que se decide reponer con un implante unitario.Para tratar el frente anterior se decide rehacer la Guía Anterior con porcelana total sin metal. Para ello se proyecta endodonciar el 53 y reforzarlo con un perno para cubrirlo con una carilla de porcelana. En las piezas 12, 11 y 21 se construirán carillas de porcelana. Para

reponer el 23 se construirá un puente total de cerámica Empresas II sobre los pilares 22 y 24 (con ello amortiguaremos la sobrecarga oclusal del premolar con movilidad.) (7)

36 Figura 30: Boca del paciente antes del tratamiento. Obsérvese la presencia del diente 53 muy destruido y el 23 repuesto con un puente en extensión inaceptable estética y funcionalmente (7)

37 Figura 31: Visión de las preparaciones dentarias. Los incisivos se han preparado para adherir las restauraciones por la cara vestibular (7)

Figura 32: Detalle de la preparación del 53, una vez reconstruido con un perno estético (7)

38 Figura 33: Férulas de acrílico reproduciendo el encerado y que se utilizarán como provisionales removibles (7)

39 Figura 34: Los provisionales se retienen por fricción y permiten un perfecto mantenimiento al poderlos remover el paciente para la higiene (7)

Figura 35: Los provisionales nos aportan gran cantidad de información para las restauraciones definitivas (7)

40 Figura 36: Carilla cargada con composite fluido lista para su colocación (7)

Figura 37: Colocación de la carilla, retirando sobrantes de resina con un pincel (7)

Figura 38: Eliminación de sobrantes con pinceles nuevos sin movilizar las restauraciones (7)

41 Figura 39: Antes y después, donde se ha conseguido no sólo Estética sino también Función al construir una Guía Anterior correcta que dirige la oclusión y des oclusión dentaria (7)

42 Adhesión a composite.

Tiene las siguientes aplicaciones en operatoria dental:1.-Cuando hay que agregar varios incrementos sucesivos de composite en una restauración grande. (1)

43 2.- Cuando hay que reparar, modificar, agregar o corregir una restauración de composite que se ha realizado anteriormente y ha estado expuesta al medio bucal. (1)

44 3.- Para el cementado de una incrustación de composite. (1)

45 Uno de los casos más típicos de adhesión de composite a otras superficies es cuando se utiliza la técnica combinada con ion omero de vidrio. (1)

46 La adhesión de composite a una restauración antigua de acrílico o a la superficie de acrílico de una prótesis parcial o completa tiene su aplicación en los casos en que es necesario hacer una reparación o el agregado de un diente. (1)

47 Los implantes consisten en la colocación de una raíz de titanio en el interior del hueso maxilar o de la mandíbula por medio de una pequeña intervención quirúrgica. Sobre esta base podemos colocar, posteriormente, una o más piezas dentales. (8)

48 La principal ventaja es que podemos evitar que el paciente tenga que llevar prótesis removible que puede tener problemas de movilidad e incluso estéticos. Otra ventaja importante respecto a la prótesis fija tradicional es que se pueden reponer las piezas sin necesidad de limar las piezas vecinas. (8)

49 Prótesis removible o de quita y pon. Lleva un paladar y ganchos retentivos. Es el sistema más incómodo. Prótesis adhesiva. Se pega al esmalte de los dientes vecinos. Suele ser provisional. Puente fijo. Se

apoya en los dientes vecinos limados. Era la opción más utilizada.

50 Los jóvenes a los que no se les forman un diente por una alteración hereditaria (agenesia) o que han sufrido un accidente. Pueden reemplazar la pieza ausente sin necesidad de limar los dientes vecinos sanos para hacer un puente. Esto es posible gracias a los implantes que reemplazan tanto el diente natural como su raíz. Implante dental Branemark que remplaza una raíz perdida. Conexión del diente al implante.Resultado final

51 La osteointegración se define como: "una conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie de un implante sometido a carga funcional". Por lo que corresponde al mecanismo de adhesión en Implantología. (8)

La adhesión en la Implantología (osteointegración) ocurre en la segunda etapa del procedimiento de colocación de implantes. (1)

“El periodo durante el cual los implantes se integran al hueso en el que se implantaron tiene una duración de entre 2 y 5 meses”. (8

Referencias bibliográficas.

1.- Barrancos Mooney. Operatoria Dental (Integración clínica). 4ª edición. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2006.2.- Vargas Beltrán, Omar A. Sistemas contemporáneos de adhesión en Odontología. Colombia (revista de internet) 2010 (acceso 20 de enero de 2011).Disponible en http :// www.encolombia.com/scodb2-adhesion8.htm 3.- Cardona Ariel; Méndez Norma Paz; Castañeda Juan Carlos. Adhesión en odontología estética y restauradora. Universidad Mayor de San Simón. 2006.4.- Clínica Research Associates Newsletter. Puntos clínicos pertinentes a la adhesión independiente. Revista de operatoria dental y biomateriales (revista en internet) 2005 (acceso 20 de enero de 2011) vol. 10(7). Disponible en: http :// www.encolombia.com/scodb2-adhesion9.htm 5.-Espinosa Fernández, Roberto. Conceptos modernos en adhesión y su aplicación en odontología restauradora. Formula odontológica (revista en internet) 2005 (acceso 23 de enero de 2011) vol. 3(1) disponible en : http ://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/conceptosa.html 6. - Roulet, Jean Francois; et al. Advances in operative dentistry. 4ª edición. Alemania. Quintessennce Books. 2005.7.- Soberanis de la Fuente, Esther Luminosa; et al. Fuerza de adhesion directa de dos materiales para combinaciones dentales metal-cerámica. Tecnol. Ciencia Ed. 2007; 22(2): 94-100.8.-Dr. Pablo Sevilla, D.ª Marta Sevilla, Dra. Marta Pegueroles, Dr. Emiliano Salvagni, Dr. Daniel Rodríguez, Dr. F. Javier Gil. Biomaterials, Biomechanics and Tissue Engineeering Reserach Group. Dept. Ciencia de Materiales e Ingeniería Metalúrgica. ETSEIB. Universidad Politécnica de Catalunya. Barcelona. Zarana. España, 22 de Septiembre 2010, disponible a: http://www.gacetadental.com/noticia.asp?ref=7126&pos=213

Integrantes:

Beddler G. Cab Sanchez.Erick Peniche strzemkowska