ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ

Prostat kanseri

Mesane kanseri

Böbrek kanseri

Testis Kanseri

Penis kanserleri

Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR

PROSTAT KANSERİ En sık, çok fazla ölümcül olmayan bir kanserdir

Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1994

Amaç hastalığı erken evrede Amaç hastalığı erken evrede yakalamaktıryakalamaktır

A Evresinden D Evresine geçiş on yıl alabilir

Based on: Mayo Clinic Health Letter, April 1985

CaP TEŞHİSİCaP TEŞHİSİ

• PRİPRİ

• PSA testPSA testii

Parmakla rektal incelemeParmakla rektal inceleme • 40 40 yaş üstü her erkek yaş üstü her erkek

hastaya yapılması hastaya yapılması zorunludurzorunludur

• BPH da elin pulpası, CaP BPH da elin pulpası, CaP da mermer sertliğindedirda mermer sertliğindedir

CaP EVRELERİCaP EVRELERİ

PRİPRİ

Based on: Mayo Clinic Health Letter, April 1985

May take 10 years to go from A to D

PSA

• PSA, prostatta üretilen bir serin proteazdır. • PSA, CaP hastalarında dramatik olarak yükselir.• Ejekülasyon, enfeksiyon, PRİ, sistoskopi v.b. de

yükselebilir.• Prostat kanserlerinin 80% de yüksektir.

Based on: Time, April 1, 1996

TRUS Eşliğinde Prostat İğne BiyopsisiTRUS Eşliğinde Prostat İğne Biyopsisi• TRUS eşliğinde bTRUS eşliğinde biiyyopsopsi iğnesi, anüsten prostata i iğnesi, anüsten prostata

yerleştiriliryerleştirilir• Rektumdan prostata doğru ateşlenir Rektumdan prostata doğru ateşlenir • 6 6 -- 18 18 örnek alınır örnek alınır • Kanser evre A aşamasında yakalanmaya çalışılır Kanser evre A aşamasında yakalanmaya çalışılır • Kanser türü ve Gleason evresi tayin edilirKanser türü ve Gleason evresi tayin edilir

Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1985

Prostate Surgery

Radical Radical ProstatectomProstatectomii

Nerve-Sparing Nerve-Sparing ProstatectomProstatectomii

Based on: U.S. News and World Report, May 22, 2000

Radikal Prostatektomi Radikal Prostatektomi KomplikasyonlarıKomplikasyonları

İİnnkkontinontinaannss ( (bir yıl içerisinde bir yıl içerisinde %97 kontrol sağlanır%97 kontrol sağlanır))

EEmpotmpotaannss ( (bir çok hastada bir çok hastada düzelmezdüzelmez))

BRRTEBRT

Based on: U.S. News and World Report, May 22, 2000 Based on: U.S. News and World Report, May 22, 2000

Radyoterapi yan etkileriRadyoterapi yan etkileri

•Genç hastalarda tercih Genç hastalarda tercih edilmezedilmez•Cinsel işlev bozukluğu Cinsel işlev bozukluğu yaparyapar•Tümör hücrelerini tümüyle Tümör hücrelerini tümüyle yok etmezyok etmez•Salvage ameliyatı imkansız Salvage ameliyatı imkansız hale getirirhale getirir

Anti-androjen Anti-androjen Hormone THormone Tedavisiedavisi

•Testosteron üretimini Testosteron üretimini engelleyen veya reseptör engelleyen veya reseptör blokaji yapan ilaçlar kullanılırblokaji yapan ilaçlar kullanılır

•İlerlemiş hastalık evresinde İlerlemiş hastalık evresinde kullanılırkullanılır

Hormon THormon Tedavisi Yan Etkileriedavisi Yan Etkileri

•CCinsel işlev bozukluğuinsel işlev bozukluğu

•Tümör hücrelerini yok etmezTümör hücrelerini yok etmez

MESANE KANSERİ

İkinci en sık ürolojik kanser 9/5Kadın erkek oranı ½.5

İlk tanıda %80 yüzeyel, bir yıl içerisinde %70 nüks

Yüzeyel kanserlerin %10-20 progresyon gösterir

RİSK FAKTÖRLERİ

Sigara

Anilin boyaları

Siklofosfamide

Radyoterapi

Kronik enfeksiyonlar (Taş ve daimi sondalar)

NSAİD (Fenasetin)

HİSTOLOJİK TİPLERİ

TCC (%85)Papiller (düşük garde, papiller)

Sesil (Daha ziyade invazif)

CIS

SCC (%5-7)

Adenokanser (%1-2)

Un-differansiye (1)

MESANE KANSERİ TEŞHİSİ

Ağrısız, pıhtılı hematüri

İrritatif yakınmalar CIS de sık

Diğer bulgularMikroskopik hematüri

Obstrüktif yakınmalar

İnsidental radyolojik görüntüler

MESANE KANSERİ TEDAVİSİYüzeyel TCC (pTa, pT1, CİS)

TUR-TM

İntravezikal Tedavi

İnvazif TCC (pT2, pT3, pT4)Radikal sistektomi + Bilateral Pelvik Lenfadenektomi + Üriner diversiyon

Neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi

Radyoterapi

Kombine tedaviler

SCC, Adenokanser, Undifferansiye kanser

RENAL HÜCRELİ KANSER erişkin kanserlerinin %3 ünü oluşturur

proksimal tüp epitelinden gelişir

incidentalomalar nedeniyle sıklığı ~%3↑ USG ce CT

Hayvan denek çalışmalarında; Virüsler

Kurşun bileşikleri

100 den fazla kimyasallar (aromatic hydrocarbonlar)

(İnsanda kesin olarak gösterilmiş bir kimyasal daha henüz yok=

Sigara

RHK ETİYOLOJİSİ

Familiyel Renal Hücreli Kanser

Von Hippel–Lindau (vHL) Hastalığı

Başlıca özellikleri bilateral RHK

pheochromocytoma

retinal angiyoma

hemangioblastomalar (beyin sapı, serebellum, spinal kord)

RHK SEMPTOM VE BULGULARIKlasik triad; yan ağrısı, gross hematüri ve kitle, ancak olguların %10 da rastlanır.

Paraneoplastic sendromlar RHK olgularının % 20 de rastlanır

Prognostik Faktörler

Özgün klinik bulgu ve semptomlar, Tümör karakteristikleri;

Patholojik evreTümör büyüklüğüNüklear grade i

Histolojik tipi, Önemli prognostik faktörlerdir

Patholojik evre tek başına en önemli prognostik faktördür

TEDAVİ

Radical Nefrektomi

Nefron Koruyucu Cerrahi

Palyatif Cerrahi

Kemoterapi

Radyoterapi

TESTİS TÜMÖRLERİTESTİS TÜMÖRLERİ

Erkek kanserlerinin %1’ni oluşturur.Erkek kanserlerinin %1’ni oluşturur.

15-35 yaş arası en sık solid organ kanseridir.15-35 yaş arası en sık solid organ kanseridir.

İnsidansı 3-7/100 000’dir.İnsidansı 3-7/100 000’dir.

Bilateral olma insidansı %2’dir.Bilateral olma insidansı %2’dir.

Kemosensitif ve radyosensitiftir.Kemosensitif ve radyosensitiftir.

1970’li yıllarda % 50 mortal iken, günümüzde 1970’li yıllarda % 50 mortal iken, günümüzde mortalite % 5’lere düşmüştür.mortalite % 5’lere düşmüştür.

Etyoloji

İnmemiş testis

Karşı testiste tümör

İntratübüler neoplazi(karsinoma insutu)

Aile öyküsü(1. derece akrabalar)

İntraüterin hormon mazuriyeti

Testüküler mikrolitiazis

Histoloji

Germ Hücreli (%95)Seminom (%40)

NSGHT (50)

Mikst (%40)

Embriyonel (%6)

Teratom (%3)

Koryokarsinom(%1)

Non-Germ Hücreli(%5)Leyding Hücreli

Sertoli Hücreli

Gonadoblastom

Semptomlar

Ağrısız kitle; Aksi ispat edilene kadar Ağrısız kitle; Aksi ispat edilene kadar malignite kabul edilmelidir.malignite kabul edilmelidir.

Skrotal ağrı; %20 hastada ilk yakınma Skrotal ağrı; %20 hastada ilk yakınma ağrıdır(kronik ve künt ağrılar).ağrıdır(kronik ve künt ağrılar).

Jinekomasti: Seminom dışı tümörlerde Jinekomasti: Seminom dışı tümörlerde izlenir.izlenir.

GörüntülemeSkrotal USGSkrotal USG

Batın BTBatın BT

Akciğer grafisiAkciğer grafisi

Serum BelirteçleriAFP

NSGHT : %60 ↑Yolk Sac Tm’de % 90↑Embriyonel Ca’da %70↑Teratomda %60↑Saf seminom ve Koryokarsinomda yükselmez.

Beta-HCG: Seminomların %5-10 ↑Koryokarsinomda %100 ↑Embriyonel karsinomda %50 ↑teratom % 25 ↑

LDH İleri hastalıkta %80 ↑

ORŞİEKTOMİ :

Yüksek inguinal

– Evre I, bölgesel lenf nodu tutulumu yok. – Evre IIA, lenf nodları < 2 cm. – Evre IIB, lenf nodları 2 ila 5 cm arasında. – Evre IIC, lenf nodları > 5 cm. – Evre III, supradiafragmatic lenf nodları,

visceral tutulum, or ısrarla artmış serum markır düzeyleri.

AJCC KLİNİK EVRELEME SİSTEMİ (1997)

Evre I Seminom

Radyoterapi

İzlem

Tek kür karboplatin

(Tüm seçeneklerde 5 yıllık sağ kalım %99)

Evre 1 NSGHT Tedavi

İzlem

RPLND

Birincil Kemoterapi

Germinal Hücreli Tümörlerde Evreye Göre Göreceli Şifa

Oranları

Başvuru Evresi Ensidansı (%) Görece şifa

oranı (%)

I (testis alone) 40 100

II (extension to retroperitoneal 40 98

lymph nodes)

III (disseminated disease) 20

80