tutorial 12 trigger 4.demam malaria

7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria

1/43

LAPORAN TUTORIAL 12

MODUL PENYAKIT DALAM

TRIGGER IV

Demam Malaria

1


2/43

Kelompok Tutorial XII

Fasilitator : dr. Tati Khairina, M.Biomed,Sp.S

Ketua : Ongko Setunggal Wibowo (1010070100

212)Sekretaris : Yogi Nopri Anggara (1010070100 111 )Anggota : Widya Isra (1010070100 112 )

Merin Anovil (1010070100 113 )Rudi Milwan (1010070100 114 )

Rico Afriyanto (1010070100 115 )Mutiara Sekar Ningsih (1010070100 116 )Tessa Fafia Utami (1010070100 117 )Imelda Sari Melani (1010070100 118 )Fitria suhaini (1010070100 119 )

Shinta Lisseva (1010070100 120 )

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG2012 2


3/43

MODUL PENYAKIT DALAMTRIGGER IV : Demam Malaria

Udin 35 th karyawan pemda timika datang ketempat

mertuanya yang tinggal di padang. Setelah 2 hari d padang dia

mengeluh sakit kepala,demam tinggi disertai menggigil. Istrinya

membawa udin ke puskesmas. Dari anamnesa di ketahui udin

baru pulang dari timika. Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 mmHg,

nadi 110x/menit, suhu 39,5c, kesadaran compos mentis. Dari

sedian darah tepi didapat plasmodium falsifarum. Doktermenyampaikan udin menderita malaria, dan memberi obat.

Bagaimana anda menjelaskan penyakit yang terjadi pada udin?

3


4/43

STEP 1 : Clarify unfamiliar terms

1. Compos mentis : keadaan dimana tingkat kesadaranpasien penuh dapat di ajak komunikasi/melakukananamnesa.

2. Plasmodium falciparum : spesies yang menyebabkanmalaria falciparum yang di tandai tropozoit bentukcincin stempel yang tipis dan gamet yang berbentuk

bulan sabit.3. Malaria : penyakit infeksi yang d sebabkan olehplasmodium yang menyerang eritrosit danditemukan bentuk aseksual dalam darah yang di

keluarkan oleh nyamuk genus anopheles 4


5/43

STEP 2 : Define the problems

1. Apa yang menyebabkan udin sakit kepala, demam tinggi disertai menggigil?

2. Apa ada hubungannya perpindahan udin dari timika kepadang dengan penyakit yang di alaminya?

3. Apa saja gejala dari penyakit malaria?4. Apa saja pemeriksaan fisik & penunjang yg dapat d lakukan

untuk diagnosa penyakit yang d derita udin?5. Apa alasan dokter mendiagnosa udin menderita malaria?6. Bagaimana cara penularan penyakit malaria dari gigitan

nyamuk ke manusia?7. Apa saja diagnosa banding dari penyaki malaria?8. Bagaimana pelaksanaan dari penyakit yang di derita udin?9. Apa saja pencegahan penyakit malaria?

5


6/43

STEP 3 : Brainstrom possible hypothesis or explanation

1. Karena terjadi infeksi yang d sebabkan plasmodiumfalsifarum.

2. Karena daerah timika termasuk daerah endemik malaria.

3.- sakit kepala

-demam tinggi d sertai menggigil

-splenomegali

-ujung2 ekstremitas teraba dinggin

-frekwensi denyut nadi meningkat

-pucat/ hb rendah 6


7/43

4. Pemeriksaan fisik

-tekanan darah

-frekwensi nadi

-temperature/suhu tubuh

-pemeriksaan hepar dan lien

pemeriksaan penunjang

-sedian darah tepi-sedian darah tipis dan tebal

7


8/43

5. 1. udin berkunjung dari timika ke padang2. dari gejala malaria ( demam

tinggi,menggigil,frekwensi nadi tinggi)3. hasil pemeriksaan penunjang d dapat plasmodiumfalsifarum pada sendian darah tepi.

6. Nyamuk anopheles betina yang mengandung

plasmodium falsifarum dalam bentuk sporozoit >>menggigit manusia yang belum terinfeksi>>alirandarah>>jaringan parenkim hati(berkembang secaraaseksual)terbentuk skizon>>skizon pecahmenggeluarkan merozoit>>sirkulasi

darah>>menyerang eritrosit.7. Dbd

chikungunya

8. lo

8


9/43

9. Membersihkan lingkungan

terapi profilaksis bagi yang berkunjung ke daerahendemis

9


10/43

Menggigit Manusia

STEP 4 : Arrange explanation into tentative solution

10

Anopheles Betina

PemeriksaanAnamnesa

Penunjang-sediaan darah tepi-sediaan darah tipis & tebal

Fisik-Tekanan darah-Temperatur

MalariaKlasifikasi

Patofisiologipenataklaksanaan pencegahan

Komplikasi

-Sakit Kepala-Demam Tinggi-Menggigil-Riwayat asal

dari daerah

Endemis


11/43

STEP 5 : learning object

1. Malaria

Defenisi

Etiologi

Patofisiologi

Manifestasi Klinis

Penatalaksanaan

Komplikasi

Klasifikasi Pencegahan

DD

2. Daur hidup anopheles betina

11


12/43

STEP 6 : PRIVATE STUDY

12


13/43

STEP 7 : share the result of information gathering and pivate study1. Definisi

malaria adalah penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh plasmodium yang menyerangeritrosit dan di tandai dengan di temukannya bentuk

aseksual di dalam darah. Infeksi malariamemberikan gejala berupa demam, menggigil,anemia, dan splenomegali. Dapat berlangsung akutataupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung

tanpa komplikasiataupun mengalami komplikasisistemik yang di kenal sebagai malaria berat.

13


14/43

ETIOLOGI

Penyebab infeksi malaria ialah plasmodium, yangselain menginfeksi manusia juga menginfeksibinatang seperti golongan burung, reptil danmamalia. Termasuk genus plasmodium dari famili

plasmodidae. Plasmodium ini pada manusiamenginfeksi eritrosit (sel darah merah) dalammengalami pembiakan aseksual di jaringan hatidan di eritrosit. Pembiakan seksual terjadi pada

tubuh nyamuk yaitu anopheles betina secarakeseluruhan ada lebih dari 100 plasmodium yangmenginfeksi binatang (82 pada jenis burung danreptil dan 22 pada binatang primata

14


15/43

Pada manusia plasmodium terdiri dari 4 spesies

yaitu plasmodium falciparum, plasmodium vivax,plasmodium malariae dan plasmodium ovale.Plasmodium falciparum merupakan penyebabinfeksi berat bahkan dapat menimbulkan

kematian. Keempat spesies plasmodium yangterdapat di indonesia yaitu plasmodiumfalciparum yang menyebabkan malaria tropika,plasmodium vivax yang menyebabkan malariatertiana, plasmodium malarie yang menyebabkanmalaria kuartana dan plasmodium ovale yangmenyebabkan malaria ovale.

15


16/43

seseorang dapat terinfeksi lebih dari satu jenis

plasmodium, dikenal dengan infeksi campuran/majemuk. Pada umumnya 2 jenis plasmodium

yang paling banyak di jumpai adalah campuranantara plasmodium falciparum dan plasmodium

vivax atau plasmodium malariae. Kadang kadangdi jumpai 3 jenis plasmodium sekaligus, meskipunhal ini jarang sekali terjadi. Infeksi campuranbiasanya terdapat di daerah dengan angkapenularan tinggi.

16


17/43

PATOFISOLOGI

Malaria disebabkan infeksi parasit, malaria pada

manusia mulai bila nyamuk anopeles betina yang

mengandung sporozoit menggigit manusia dan nyamuk

akan melepaskan sporozoit di dalam pembuluh darah,

sebagian besar dalam 45 menit menuju ke dalam sel

hati (hepatosit) skizogoni ekstra eritrositer

(aseksual di dalam hati) skizon matang dan pecah

(ruptur) merozoit17


18/43

Merozoit masuk ke dalam sirkulasi RES di

dalam limpa dan mengalami fagositosit serta filtrasi,

merozoit yang lolos dari filtrasi sikulasi darah

skizogoni intra eritrositer (aseksual di dalamdarah)

Eritrosit yang mengandung parasit (EP) inilah bentuk

aseksual parasit dalam eritrosit yang menyebabkan

malaria pada manusia18


19/43

Manifestasi klinis

Secara klinis gejala malaria infeksi tunggal pada pasiennon imun terdiri atas bebrapa serangan demamdengan interval tertentu (paroksisme) yang di selingioleh suatu periode (laten) bebas demam. Sebelumdemam biasanya pasien merasa lelah, nyeri kepala,tidak ada nafsu makan, mual dan muntah. Periodeparoksisme terdiri dari 3 stadium:

1. stadium dingin2. Stadium demam

3. Stadium berkeringat

19


20/43

1. Stadium dingindiawali dengan gejala menggigil/ perasaan yang

sangat dingin. Gigi gemeretak dan pasien biasanyamenutupitubuhnya dengan segala macam pakaiandan selimut. Nadi cepat tetapi lemah, bibir dan jaripucat/ sianosis, kulit kering dan pucat, pasien

mungkin muntah dan pada anak terjadi kejang.Stadium ini berlangsung antara 15 menit 1 jam

20


21/43

2. Stadium demamsetelah merasa kedinginan pada stadium ini pasien

merasa kepanasan, muka merah, kulit kering danterasa seperti terbakar, nyeri kepala serimg kaliterjadi mual dan muntah, nadi menjadi cepatkembali. Biasanya pasien merasa sangat haus dan

suhu badan menigkat sampai 41 derajat celcius /lebih. Stadium ini belangsung 2 12 jam. Demamdisebabkan karena pecahnya skizon dalam sel darahmerah yang telah matang dan masuknya merozoit

darah ke dalam aliran darah

21


22/43

3. Stadium berkeringattidak selalu ada pada setiap pasien tergantung pada

spesies parasit, berat infeksi dan usia pasien. Padakeadaan ini suhu badan menurun dengan cepatkadang kadang sampai di bawah normal. Gejalaklinis yang berat biasanya terjadi pada malaria

tropikayang disebabkan oleh adanya kecenderunganparasit bentuk skizon dan tropozoit untukberkumpul pada pembuluh darah organ tubuhtertentu seperti otak, hati dan ginjal. Black water

fever yang merupakan koplikasi berat kenapamunculnya hemogobin pada urin sehinggamenyebabkan warna urin menjadi tua/ kehitaman

22


23/43

PENATALAKSANAAN

Malaria harus dilakukan diagnosis dan tindakan secaracepat dan tepat untuk malaria berat:

Tindakan umum/ perawatan Pemberian obat anti malaria

23


24/43

Tindakan perawatan umum

Pertahankan fungsi vital : sirkulasi, respirasi,kebutuhan cairan dan nutrisi

Monitoring : suhu tubuh, nadi, tensi tiap jam. Awasi

ikterus dan pendarahan Perhatikan warna dan suhu

Pemberian cairan : oral , infus

24


25/43

Pemberian obat anti malaria

Malaria ringan tanpa komplikasi dapat dilakukanpengobatan secara rawat jalan atau rawat inap sebagaiberikut:

25


26/43

1. Klorokuin basa diberikan total 25 mg/kgbb selama 3 hari,

dengan perincian sebagai berikut: Hari 1 : 10 mg/kgbb (maksimal 600 mg basa)

6 jam kemudian : 10 mg/kgbb (maksimal 600 mg basa)

24 jam : 5 mg/kgbb (maksimal 300 mg basa)

atau hari 1 dan 2 masing masing 10 mg/kgbb dan hari 3 5mg/kgbb.

Pada malaria tropika di tambah primakuin 0,75 mg/kgbb, 1hari

Pada malaria tersiana di tambahkan primakuin 0,25

mg/kgbb/hari, 14 hari

26


27/43

2. Bila dengan pengobatan butir 1 ternyata pada hari IV

masih demam atau hari VIII masih dijumpai parasitdalam darah maka diberikan:

Kina sulfat 30 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis,selama 7 hari atau

Fansidar atau suldox dengan dasar pirimetamin 1 1,5mg/kgbb atau sulfadoksin 20 30 mg/kgbb singledose (usia di atas 6 bulan). Obat ini tidak digunakapada malaria tersiana.

27


28/43

3. Bila dengan pengobatan butir 2 pada hari IV masih

demam atau pada hari VIII masih di jumpai parasitmaka di berikan:

Tetrasiklin HCl 50 mg/kgbb/kali, sehari 4 kali selama 7hari + fansidar / suldox bila sebelumnya telah

mendapat pengobatan butir 2a, atau: Tetrasiklin HCl + kina sulfat bila sebelumnya telah

mendapat pengobatan butir 2b. Dosis Kina danFansidar/Suldox sesuai butir 2a dan 2b (tetrasiklinhanya diberikan pada umur 8 tahun atau lebih)

28


29/43

KOMPLIKASI

1. Malaria SerebralGejala malaria serebral dapat ditandai dengan komayang tak bisa di bangunkan, bila dinilai dengan GCS(Glasgow Coma Scale) ialah di bawah 7 atau equal

dengan keadaan klinis soporous. Sebagian penderitaterjadi gangguan kesadaran yang lebih ringa sepertiapati, samnolen, delirium dan perubahan tingkahlaku (penderita tidak mau berbicara).

Diduga dalam malaria serebral terjadi sumbatankapiler pembuluh darah otak sehingga terjadianoksia otak.

29


30/43

2. Gagal ginjal akut (GGA)

gangguan ginjal diduga disebabkan adanya anoksiakarena penurunan aliran darah ke ginjal akibat darisumbatan kapiler

3. Hipoglikemia

hipoglikemi dilaporkan sebagai keadaan terminalpada binatang malaria berat. Hal ini disebabkankarena kebutuhan metabolik dari parasit telahmenghabiskan cadangan glikogen dalam hati

sehingga terjadi hipoglikemia

30


31/43

4. Edema paru

sering terjadi pada malaria dewasa dan jarang padaanak. Edema paru merupakan komplikasi yangpaling berat dari malaria tropika dan seringmenyebabkan kematian. Edema paru dapat terjadi

karena kelebihan cairan atau adult respiratorydistress syndrome.

31


32/43

KLASIFIKASI

1. Malaria tropika (P. Falciparum)merupakan bentuk yang paling berat ditandaidengan panas yang irreguler, anemia, splenomegalidan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9 14

hari. Malaria ini menyerang segala bentuk eritositdisebabkan oleh p.falciparum yang berupa ring/cincin kecil berdiameter 1/3 eritrosit normal danmerupakan satu satunya spesies yag memiliki

kromatin.

32


33/43

2. Malaria kwartana (P. Malariae)mempunyai tropozoit yang serupa dengan p.vivax lebihkecil dan sitoplasma lebih compax. Tropozoitmempunyai granula coklat tua sampai hitam dan kadangkadang mengumpul sampai berbentuk pita. Skizonp.malariae mempunyai 8 10 merozoit yang tersusun

seperti kelopak bunga.3. Malaria ovale (P. Ovale)skizonnya mempunyai 8 merozoit dengan masa pigmenhitam di tengah. Bentuk mirip p.malariae bentukeritrosit yang terinfeksi biasa ovale/ ireguler dan

fibriated. Masa inkubasi 11 16 hari walaupun periodelatennya sampai 4 tahun. Serangan paroksimal 3 - 4 haridan jarang terjadi > 10x walau tanpa terapi dan terjadipada malam hari.

33


34/43

4. Malaria tersiana (P.Vivax)

biasanya menginfeksi eritrosit muda yangdiameternya > dari eritosit normal. Entuknya miripdengan P.Falciparum namun seiring denganmaturasi, tropozoit vivax berubah menjadi

amoeboid. Gametosit berbentuk oval hampirmemenuhi seluruh eritrosit, kromatin eksentris,pigmen kuning. Puncak demam setiap 72 jam.

34


35/43

PENCEGAHAN

Tindakan pencegahan infeksi malaria sangat pentinguntuk individu yang non imun, khusunya pada turisnasional maupun internasional. Kemo-profilaktis yangdianjurkan ternyata tidak memberikan perlindungan

secara penuh.

35


36/43

Oleh karenanya masih sangat dianjurkan untukmengindari gigitan nyamuk dengan cara:

Tidur dengan kelambu sebaiknya dengan kelambuimpregnated (dicelup peptisida: pemethrin ataudeltamethrin).

Menggunakan obat pembunuh nyamuk Mencegah berada di alam bebas dimana nyamuk dapat

menggigit atau harus memakai proteksi,nyamuk akan menggigit diantara jam 18.00 sampai

jam 6.00, nyamuk jarang pada ketinggian di atas2000m

Memproteksi tempat tinggal/ kamar tidur darinyamuk dengan kawat anti nyamuk

36


37/43

Diagnosa Banding Malaria

Demam merupakan salah satu gejala malaria yangmenonjol, yang juga dijumpai pada hampir semuapenyakit infeksi, seperti infeksi virus pada sistemrespiratorius, inf luenza, bruselosis, demam tifoid,

demam dengue, dan infeksi bakterial lainnya sepertipneumonia, infeksi saluran kencing, tuberkulosis.Pada daerah hiper-endemik sering di jumpai penderitadengan imunitas yang tinggi sehingga penderita

dengan infeksi malaria tetapi tidak menunjukan gejalaklinis malaria.

37


38/43

Pada malaria berat diagnosa banding tergantung

manifestasi malaria beratnya. Pada malaria denganikterus, diagnosa banding ialah demam tifoid denganhepatitis, kolesistitis, abses hati, dan leptospirosis.Hepatitis pada saat timbul ikterus biasanya tidak dijumpai demam lagi. Pada malaria serebral harus dibedakan dengan infeksi pada otak lainnya sepertimeningitis, ensefalitis, tifoid ensefalopati,tripanososmiasis. Penurunan kesadaran dan komadapat terjadi pada gangguan metabolik(diabetes,uremi), gangguan serebrovaskular (strok),eklampsia, epilepsi, dan tumor otak

38


39/43

Siklus hidup anopheles

Sebagai vector penyakit yang disebabkan olehprotozoa, yang terpenting yang berperan sebagaivector penyakit malaria adalah genus anopheles.

diseluruh dunia genus anopheles ini diketahuijumlahnya kira-kira 2000 spesies , yang sudahdiketahui sekitar 60 spesies sebagai vector malaria,sedangkan di Indonesia sudah diketahui sekitar 80spesies dan 16 spesies telah dibuktikan sebagai vectormalaria, yang berbeda-beda dari satu daerah ke daerahlain tergantung pada beberapa faktor seperti : iklimpenyebaran geografi dan tempat perindukan darianopheles tersebut.

39


40/43

Siklus hidup anopheles :

Anopheles bermetamorfosis sempurna yaitu telurberubah menjadi larva yang bertukar kulit 4 kali, lalumenjadi pupa yang kemudian berubah menjadinyamuk dewasa jantan dan betina. Waktu yang

dibutuhkan untuk mulai bertelur sampai menjadidewasa 2-5 minggu yang dapat bervariasi tergantungpada spesies, makanan yang tersedia dan suhu tempatperindukannya.

40


41/43

Tempat perindukan anopheles terdiri dari 3 zone yaitu

zone pantai, zona pedalaman, serta zone kaki gunung. Pada zone pantai dengan tanaman bakau, rawa dan

empang yang terdapat di sepanjang pantai di temukananopheles sundaicus, anopheles subpictus

Pada zona pedalaman yang ada sawah, rawa, empangdan saluran air irigasi ditemukan An. Acoinitus,An.barbirostris,An.subpictus,An.niggerimus danAn.sinensis

Pada zone kaki gunung dengan perkebuanan atauhutan ditemukan An. Balaba censis sedang di daerahgunung ditemukan An. Maculatus.

41


42/43

Kesimpulan

42

malaria adalah penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh plasmodium yang menyerangeritrosit dan di tandai dengan di temukannyabentuk aseksual di dalam darah. Infeksi malariamemberikan gejala berupa demam, menggigil,anemia, dan splenomegali. Dapat berlangsung akutataupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung

tanpa komplikasi ataupun mengalami komplikasisistemik yang di kenal sebagai malaria berat.


43/43

TERIMA KASIH

tutorial 12 trigger 4.demam malaria

Documents