tumor selar
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TUMOR HIPOFISIAL
Dra. Mitzadi Ordoñez
Neurocirugía
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Anatomía
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Adenoma de Pituitaria
Epidemiología: Tumores intracraneal 10% 3- 4 década de la vida Igual en ambos sexos Su incidencia aumenta en la enfermedad
de adenomatosis endocrina múltiple.
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Clasificación Patológica
Cromofobos: No secretor, prolactina, GH, TSH.
Acidófilo: prolactina, GH.
Basófilo: ACTH
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Por los productos Secretados 1. tumor endocrino activo: 1- 2
hormonas. 2. Inactivo hormonalmente: a. células nulas b. Oncocitoma c. Adenoma productor de GH d. Corticotropina e. Glicoproteina.
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Presentación Clínica
Alteración endocrina
Funcional
No funcional
Panhipopituirarismo
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Historia
1. Hiperfunción endocrina.
2. Déficit Endocrino.
3. Déficit de Campo visual. 4. compromiso de seno cavernoso.
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Eje Hipotálamo Hipófisis
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Alteración de los Campos Visuales Campimetría por confrontación.
Desaturación del color es el primer síntoma de la compresión del quiasma.
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Formato de Compresión
1. compresión del quiasma óptico A. Hemianopsia bitemporal B. Hemianopsia temporal monocular 2. Compresión del nervio óptico A. Pérdida de la visión 3. Compresión del tracto óptico
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Acromegalia
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Evaluación Radiológica
Rayos X de cráneo: anatomía de seno esfenoidal.
Resonancia magnética:
-Anatómica -Microadenoma:
baja señal T1W1, alta señal T2W2.
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Tomografía Cerebral
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Resonancia Magnética
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Tomografía Cerebral Imagen de corte coronal. Relación de la arteria carótida de la silla
paraselar. Cambio de señal Erosión de la silla desplazamiento
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Indicación para la Cirugía: 1. Prolactinoma: a. Prolactina mayor de 500ng/ml. b. Menor de 500ng/ml 2. Enfermedad de Cushing 3. Acromegalia 4. Macroadenoma: a. prolactinoma+ 5. Apoplejía Hipofisiaria 6. Patología
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Tratamiento para Adenoma Invasor Prolactinomas: agonistas de dopamina. Tumor secretor de GH
Adenoma no funcionante: Descompresión interna y radioterapia Tumor paraselar en paciente joven
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Abordaje Quirúrgico1. Transfenoidal
2. Transetmoidal
3. Transcranial
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Transfenoidal 1907 Hamberger y
Norien Incisión horizontal
de la mucosa oral.
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Transcraneal
1. Masa supraselar compresión quiasmal.
2, Extensión extraselar dentro de la fosa media.
3. Tumor recurrente
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Escogencia del Abordaje
Subfrontal: acceso de ambos nervios.
Frontotemporal: acceso del nervio óptico
Subtemporal: pobre visualización del nervio óptico.
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Transcraneal
Cuando los trastornos visuales son simétricos: craneotomía del lado no dominante.
Cuando el defecto visual es grande unilateral, la craneotomía se hace del lado sano para tener control del Nv óptico.
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Transcraneal
Se sigue el borde del ala menor del esfenoides.
Se eleva el lóbulo frontal, se protegen los vasos en área silviana.
Abordaje lateral limita Por encima del
quiasma: lesión vascular.
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Complicaciones
1. Desbalance Hormonal: a. Alteración del ADH b. Deficiencia de cortisol c. Deficiencia de TSH d. Deficiencia de hormonas sexuales.
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Complicaciones
2. Síndrome de silla vacia 3. Hidrocefalia con coma 4. Infección 5. Rinorrea 6. Ruptura de arteria carotidea 7. Entrada en el seno cavernoso 8. Perforación septal nasal
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Manejo Perioperatorio
Polysporin ointment se aplica en ambas narinas.
Antibióticos: ampicilina sulbactan Esteroides: Solucortef 50mg IM 11 PM. Hidrocortisona: 100mg Iv c/8h
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Post-Operatorio
1. diuresis horaria, gravedad específica cada 4 hora.
2. respaldo a 30ª 3. medicamento: continuar ampicilina con sulbactan. hidrocortisona: 50mg iv/im 4. perfil renal y osmolaridad c/6h 5. taponamiento nasal hasta 4 día
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Diabetes Insípida
Criterios: Osm urinaria menor de 200, SG: menor de 1003. Osmolaridad sérica: normal o alta.
Transitoria Prolongada Respuesta trifásica
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Radioterapia
Por 4- 6 semanas. No se recomienda como seguimiento
postquirúrgico. Se recomienda seguimiento con
resonancia magnética.
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Pronóstico
CT post sop: 3-4- meses