tumor kulit wiwik fix.docx
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
1/42
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kulit adalah organ terbesar dan organ yang paling kompleks dari tubuh
serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit menutupi seluruh
permukaan luar tubuh dan merupakan tempat interaksi dengan dunia luar kulit
memberikan proteksi jaringan internal dari paparan trauma, radiasi ultraviolet,
temperatur yang ekstrim, toksin, dan bakteri. Fungsi penting lainnya adalah untuk
persepsi sensoris, immunologic surveillance, termoregulasi, serta kontrol
kehilangan cairan.1,2
Berbagai penyakit dapat terjadi pada kulit, baik itu yang bersifat infeksi
maupun non-infeksi. alah satu penyakit kulit yang dapat ditemui adalah tumor
kulit. !umor kulit dapat didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai
dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di
sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. ecara umum, tumor
kulit dapat dibagi menjadi tumor kulit yang bersifat jinak, pramaligna dan
ganas.1,2
"enis tumor ganas kulit yang banyak ditemukan diseluruh dunia ialah
karsinoma sel basal #basalioma$, karsinoma sel s%uamosa, yang tergolong non
melanoma dan melanoma maligna. Karsinoma sel basal adalah paling umum. &i
'merika, sekitar ()).))) orang menghidapi kanker ini setiap tahun. *+ kanker
kulit adalah kanser sel basal. Karsinoma sel skuamos pula didapati apa 2)).)))
orang 'merika setiap tahun. elanoma adalah yang paling jarang dijumpai tetapi
menyebabkan paling banyak kematian. enurut /0, sebanyak 1).))) orang
mengidap melanoma setiap tahun dan sebanyak (.))) kematian dilaporkan
setiap tahun.2,3
!umor kulit sendiri de4asa ini cenderung mengalami peningkatan
jumlahnya terutama terutama di 'merika, 'ustralia dan 5nggris. Berdasarkan
beberapa penelitian, orang kulit putih yang lebih banyak menderita kanker kulit.
/al itu diprediksikan sebagai akibat seringnya terpajan #terkena$ sinar matahari.2
1
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
2/42
&i 5ndonesia sendiri penderita kanker kulit terbilang sangat sedikit
dibanding ke-3 negara tersebut, namun demikian kanker kulit perlu dipahami
karena selain dapat menyebabkan kecacatan #merusak penampilan$ juga pada
stadium lanjut dapat berakibat fatal.2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Kulit
Karena kulit terletak paling luar, maka organ ini membatasi tubuh dengan
lingkungan sekitar. 6uas kulit de4asa 1,+ m2 dengan berat kira-kira 1+ berat
badan.3
arna kulit juga berbeda-beda dari mulai ber4arna terang, pirang dan
hitam. &emikian pula kulit bervariasi mengenai lembut, tipis dan tebalnya. Kulit
yang elastis dan longgar terdapat pada palpebra, bibir dan preputium, kulit yang
tebal dan tegang terdapat ditelapak kaki dan tangan orang de4asa. Kulit yang tipis
terdapat pada muka, yang lembut pada leher dan badan serta yang berambut kasar
terdapat pada kepala.3
2
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
3/42
7ambar 2.1
'natomi kulit
'natomi kulit secara histopatologi terdiri dari tiga lapisan yaitu 3 8
1. 6apisan epidermis
erupakan lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. !erdiri dari epitel
berlapis gepeng bertanduk #keratinosit$, mengandung sel melanosit,
6angerhans dan merkel. !ebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat
di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis
hanya sekitar + dari seluruh ketebalan kulit. !erjadi regenerasi setiap -
minggu.
6apisan epidermis kulit terdiri atas lima lapisan yaitu stratum korneum,
stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum bassale.
a. tratum korneum #lapisan tanduk$ adalah lapisan kulit yang paling luar yang terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti dan
protoplasmanya telah berubah menjadi keratin #9at tanduk$.
b. tratum lusidum terletak di ba4ah lapisan korneum, lapisan sel gepeng
tanpa inti, protoplasmanya berubah menjadi protein yang disebut eleidin.
6apisan ini lebih jelas tampak pada telapak tangan dan kaki.
c. tratum granulosum #lapisan keratohialin$ merupakan 2 atau 3 lapis sel
gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti di antaranya.
3
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
4/42
Butir kasar terdiri dari keratohialin. ukosa biasanya tidak mempunyai
lapisan ini.
d. tratum spinosum terdiri dari beberapa sel yang berbentuk polygonal dan
besarnya berbeda-beda karna proses mitosis.diantara sel-sel spinosum
terdapat pula sel langerhans.sel-sel stratum spinosum mengandung banyak
glikogen.
e. tratum basale, terdiri dari sel berbentuk kubus.lapisan ini terdiri dari dua
jenis sel 8 el berbentuk kolumnar, dan sel pembentuk melanin
mengandung butir pigmen.
el utama kedua epidermis #setelah keratinosit$ adalah melanosit ,
ditemukan dalam lapisan basal. :erbandingan sel-sel basal tehadap
melanosit adalah 1)81. &idalam melanosit disintesis granula granula
pigmen yang disebut melanosom. elanosom mengandung biokroma
coklat yang disebut melanin. "umlah melanin dalam keratinosit
menentukan 4arna kulit dari pengaruh-pengaruh matahari yang
merugikan., sebaliknya sinar matahari meningkatkan pembentukan
melanosom dan melanin.
2. 6apisan dermis
erupakan lapisan diba4ah epidermis, jauh lebih tebal daripada epidermis.
ecara garis besar dibagi menjadi dua, yakni 8
a. :ars papilare yaitu bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung saraf
dan pembuluh darah.
b. :ars retikulare yaitu bagian diba4ahnya yang menonjol kearah subkutan,
bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen,
elastin dan retikulin. &asar lapisan ini terdiri dari cairan kental asam
hialuronat dan kondroitin sulfat, dibagian ini terdapat pula fibroblast.
!erdapat juga reseptor saraf sensoris berupa badan :acini, eissner, dan
;ufini yang masing-masing mendeteksi tekanan, getaran, dan sentuhan.
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
5/42
folikel rambut= fungsinya adalah untuk mendeteksi suhu, sentuhan, sensasi
nyeri dan gatal.
Batas antara epidermis dan dermis dibentuk oleh 9one membrane basalis.
&engan menggunakan mikroskop electron, membrane ini dapat dilihat terdiri
dari komponen yaitu 8 membrane sel dari sel basal dengan hemidesmosom,
celah intermembranous, lamina basalis, komponen fibrous dermis yang dapat
dilihat dengan mikroskop biasa dengan pe4arna khusus menggunakan :'.
>one membrane basalis ini merupakan filter semipermeable yang
memungkinkan pertukaran sel dan cairan antara dermis dan epidermis.
3. 6apisan /ipodermis
erupakan lapisan di ba4ah dermis yang terdiri dari lapisan lemak. 6apisan
ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan
jaringan di ba4ahnya. "umlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah
di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke
dermis untuk regenerasi.
?askularisasi kulit yaitu arteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk
pleksus terletak antara lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu
antara dermis dan jaringan subkutis. @abang kecil meninggalkan pleksus ini
memperdarahi papilla dermis, tiap papilla dermis punya satu arteri asenden
dan satu cabang vena. :ada epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi
mendapat nutrient dari dermis melalui membran epidermis.
2.2 i!iologi kulit
ecara fisiologis kulit memiliki fungsi sebagai berikut 83,
1. Fungsi :roteksi
Kulit menjaga tubuh dari gangguan fisik, kimia, suhu, sinar ultraviolet danmikroorganisme. :roteksi terhadap gangguan fisik dan mekanis
dilaksanakan oleh stratum korneum pada telapak tangan dan telapak kaki
dan proses keratinisasi berperan sebagai barier mekanis. erabut elastis
dan kolagen menyebabkan adanya elastisitas kulit dan lapisan lemak pada
sub kutis juga sebagai barier terhadap tekanan. :roteksi terhadap gangguan
kimia dilaksanakan oleh stratum korneum yang impermeabel terhadap
berbagai 9at kimia dan air serta adanya keasaman kulit. :roteksi tehadap
+
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
6/42
radiasi dan sinar ultraviolet dilaksanakan oleh melanosit, ketebalan stratum
korneum dan asam uroleanat yang dijumpai pada keringat.
2.Fungsi Akskresi
Kelenjar kulit mengeluarkan 9at dan sisa metabolisme seperti a@l, urea,
asam urat, amonia. Kelenjar sebasea menghasilkan sebum yang berguna
untuk menekan evaporasi air yang berlebihan. Kelenjar keringat
mengeluarkan keringat beserta garam-garamnya.
3.Fungsi 'bsorbsi
Fungsi absorbsi dimungkinkan dengan adanya permeabilitas kulit.
'bsorbsi berlangsung melalui celah antar sel, menembus epidermis atau
melalui muara saluran kelenjar. Kulit yang sehat tidak mudah menyerap
air, larutan atau benda-benda padat, tetapi larutan yang mudah menguap
akan mudah diabsorpsi. Kemampuan absorbsi dipengaruhi oleh ketebalan
kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme, umur, trauma pada kulit dan jenis
vehikulum.
. Fungsi Keratinisasi
Keratinisasi adalah proses diferensiasi sel-sel stratum basale menjadi sel-
sel yang berubah bentuk dan berpindah ke lapisan atas menjadi sel-sel
yang makin gepeng dan akhirnya mengalami deskuamasi. :roses
keratinisasi ini berlangsung 1-21 hari dan memberi perlindungan kulit
terhadap infeksi secara mekanis fisiologik.
+.Fungsi :embentukan :igmen
:embentukan pigmen kulit dilaksanakan oleh sel melanosit yang ada di
stratum basale. :roses pembentukan melanin terjadi didalam melanosom
yang terdapat dalam melanosit dan kemudian melalui dendrit-dendritnyamemba4a melanosom ke sel keratinosit, jaringan sekitarnya bahkan
sampai ke dermis. arna kulit ditentukan oleh jumlah, tipe, ukuran,
distribusi pigmen, ketebalan kulit, reduksi /b, oksi /b dan karoten.
. Fungsi !ermoregulasi
:engaturan regulasi panas dilaksanakan oleh sekresi kelenjar keringat,
kemampuan pembuluh darah untuk berkontraksi dan vaskularisasi kulit
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
7/42
yang banyak pada dermis. :anas tubuh keluar melalui kulit dengan cara
radiasi, konveksi, konduksi dan evaporasi.
*. Fungsi :embentukan ?itamin &
:embentukan ?itamin & berlangsung pada stratum spinosum dan stratum
basale yaitu dengan mengubah * dehidro kolesterol dengan bantuan sinar
ultraviolet B. alaupun didapat pembentukan vitamin & ditubuh tapi
kebutuhan ini belum cukup sehingga perlu pemberian vitamin & dari luar.
(. Fungsi :ersepsi
Fungsi persepsi dimungkinkan dengan adanya saraf sensori di dermis dan
sub kutis. :ersepsi yang dapat diterima kulit adalah perabaan, tekanan,
panas, dingin dan rasa sakit. :ersepsi raba terletak pada badan taktil
eisnier yang berada di papila dermis dan erkel ;anvier di epidermis.
:ersepsi tekanan oleh badan ?ater :accini di epidermis, rasa panas oleh
badan ;uffini di dermis dan sub kutis, rasa dingin oleh badan Krause dan
rasa sakit oleh C free nerve endingD. araf-saraf sensorik lebih banyak
jumlahnya di daerah erotik.
2." De#ini!i Tumor Kulit
!umor #neoplasma$ merupakan suatu lesi sebagai
hasil pertumbuhan abnormal dari sel yang autonom atau relatif autonom
yang menetap, 4alaupun rangsang penyebabnya telah dihilangkan. !umor
juga merupakan hasil transformasi neoplastik dari semua sel berinti tunggal
dalam tubuh. el yang mengalami transformasi disebut sel neoplastik. elneoplastik dalam tumor disebut malignan yang memiliki kemampuankhas
mematikan serta memungkinkan sel tersebut menembus dan menyebar atau
metastasis ke jaringan lain.+
ehingga dengan demikian, tumor kulit dapat didefinisikan sebagai suatu
penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak
terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke
bagian tubuh yang lain.+
*
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
8/42
2.$ Tumor Jinak Kulit
!umor jinak adalah tumor yang berdiferensiasi normal #matang$.
:ertumbuhannya lambat dan ekspansif serta kadang-kadang berkapsul.
!umor jinak umumnya tidak menimbulkan persoalan, akan tetapi perlu
diketahui beberapa jenis yang sering ditemukan agar tidak terjadi kekeliruan
dalam tata cara diagnosis, maupun penatalaksanaanya.*
!umor jinak biasanya terlokalisir. !umor jinak memiliki
kecenderungan pertumbuhan yang lambat, yang biasanya tidak menembus
jaringan sekitarnya atau menyebar ke bagian lain dalam tubuh, pada
4aktu tumor jinak timbul pada epitel atau permukaan mukosa, tumor akantumbuh menjauhi permukaan, karena tumor tidak dapat mengadakan invasi,
sehingga sering kemudian terbentuk polip yang bentuknya bertangkai atau
tonjolan datar, pertumbuhan non-invasi ke arah luar memberikan bentuk lesi
yang eksofitik. !umor jinak pada organ yang solid , khas berbatas tegas dan
sering dibatasi dengan kapsul jaringan ikat.(
'dapun jenis dari tumor jinak kulit adalah sebagai berikut8
2.$.1 Hemangioma
/emangioma adalah tumor jinak kulit yang terjadi akibat gangguan
perkembangan sistem pembuluh darah di dermis dan subkutis.*
eoplasma jinak pembuluh darah ini memiliki ciri proliferasi endotel yang
meningkat pesat pada 4aktu bayi #1 tahun pertama$, dan dapat mengalami
involusi secara perlahan pada masa anak-anak melalui proses kematian sel
secara progresif atau terjadinya fibrosis #sampai usia -* tahun$.,E
:enyebab dari penyakit ini tidak diketahui. Bisa terjadi sejak lahir hingga
masa kanak-kanak, dengan angka kejadian yang sama antara pria dan
4anita. /emangioma biasanya berlokasi di 4ajah, leher, badan, ekstremitas,
dan kepala.
ecara klinis hemangioma dapat dibedakan menjadi beberapa
bentuk 8-E
• evus Flameus
(
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
9/42
:ada hemangioma bentuk flameus biasanya tidak menonjol. !ampak berupa
macula ber4arna merah hingga keunguan dengan adanya pelebaran pembuluh
darah pada bagian atas dan ba4ah dermis, terisi penuh dengan darah.
• /emangioma simpleks
&isebut juga hemangioma kapiler. :ada bentuk ini, hemangioma ber4arna
merah cerah dengan cekungan kecil. :erkembangannya dimulai dengan titik
kecil pada 4aktu lahir dan menetap pada kira-kira delapan bulan. Kemudian
akan mengalami regresi spontan dan menjadi pucat karena fibrosis setelah usia
satu tahun. :roses regresi berjalan sampai usia -* tahun.
7ambar 2.2 /emangioma Kapiler
• /emangioma Kavernosum
/emangioma ini terdiri atas jalinan pembuluh darah yang membentuk rongga.
Kelainannya berada dijaringan yang lebih dalam dari dermis. &ari luar tampak
seperti tumor kebiruan yang dapat dikempeskan dengan penekanan tetapi
menonjol kembali setelah penekanan dilepaskan. /emangioma ini tidak dapat
mengalami regresi spontan, malah sering progresif. "enis kavernosum bisa
meluas dan menyusup kejaringan sekitarnya. "aringan di atas hemangioma
dapat mengalami iskemia sehingga bisa rusak oleh iritasi. +,
E
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
10/42
7ambar 2.3 /emangioma Kavernosum
/emangioma juga merupakan suatu tipe angiogenesis murni, yaitu
meningkatnya faktor angiogenesis dan berkurangnya faktor supresi sel-sel.
/emangioma yang berproliferasi terdiri atas kumpulan sel-sel endotel yang
membelah dengan cepat. aat mengalami involusi, aktivitas endotel
berkurang, dan sel-selnya menjadi lebih rata dan matur. Bekas hemangioma
yang telah involusi berupa kulit yang agak tipis, pigmen bisa berkurang, atau
ada bagian yang sedikit lebih gelap, dengan permukaan yang tidak terlalurata.,E
6esi papular dengan batas yang tegas, sebagian besar terletak di
bahu, 4ajah, dan kulit kepala. hemangioma memiliki konsistensi kenyal.
ecara histologi, hemangioma kapiler terdiri dari sel endotel terlihat
terutama pada pembuluh darah janin. 6esi mengandung sebuah gua yang
besar, ruang diisi darah yang dibatasi oleh sel-sel endotel tampak normal.+,
:ada hemangioma simpleks sebaiknya dibiarkan mengalami regresi spontan,
biasanya dalam 4aktu + bulan. "adi 4alaupun besar, mencolok dan tampak
menakutkan jenis ini tidak memerlukan tindakan selain pemasangan
pembalut elastis dengan sedikit penekanan secara terus menerus. !indakan
ini membantu mempercepat proses regresi.
1)
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
11/42
"enis flameus ditanggulangi dengan eksisi, kalau perlu ditambah dengan
cangkok kulit. &apat juga dilakuakn perajahan #tatoasi$ untuk menyamarkan
4arna. :enanggulangan dengan laser 'rgon umumnya cukup memuaskan.*,E
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
12/42
2. 6ipoma
2.$." Siringoma
iringoma merupakan tumor jinak adneksa kulit yang berasal dari
saluran kelenjar apokrin. :enyebabnya belum jelas.*
:enyakit ini terdiri dari kumpulan benjolan kecil lunak ber4arna
kuning terang. Kebanyakan timbul pada 4anita di daerah 4ajah, diba4ah
mata, dada, abdomen, dan lengan atas. iringoma tumbuh perlahan dari
epitel kelenjar atau saluran keringat.*
iringoma dapat timbul pada masa pubertas atau usia lanjut. 6ebih
sering pada 4anita. '4alnya timbul bintik kecil kekuningan yang makin
lama makin bertambah banyak.*
!atalaksananya dengan elektrokauterisasi atau bedah kimia dengan larutan
asam keras triklorasetat.
12
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
13/42
7ambar 2.+ iringoma
2.$.$ ibroma
Fibroma adalah tumor jinak jaringan ikat berbentuk benjolan
tunggal atau multipel, rata atau bertangkai, dan terasa lunak atau kenyal
pada palpasi. ebagian besar fibroma berasal dari perineurium atau
jaringan interstisial saraf perifer sehingga disebut neurofibroma. Fibroma
yang berasal dari jaringan ikat pada dermis dapat menjadi keloid. !idak semua fibroma adalah neoplasma, sebagian besar merupakan bentuk
fibrosis atau cacat ba4aan.*
7ambar 2. Fibroma
2.$.& A'ro'(or)on *!kin tag+
13
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
14/42
'crochordon memiliki sinonim skin tag, fibroepitelial polips,
fibroma pendularis, fibroepitelial papilloma. erupakan tumor epitel kulit
yang berupa penonjolan pada permukaan kulit yang bersifat lunak dan
ber4arna seperti daging atau hiperpigmentasi, melekat pada permukaan kulit
dengan sebuah tangkai dan biasa juga tidak bertangkai.
kin tag mempunyai prevalensi yang sama pada laki-laki dan
perempuan, ditemukan terutama pada orang gemuk dan terjadi peningkatan
pada perempuan hamil. :ada a4alnya timbul pada umur 1)-+) tahun dan
meningkat pada dekade kelima dan sekitar E+ ditemukan pada umur *)-
an. :redileksi ditemukan di daerah leher #3+$, aksila #($, kelopak mata,
dan lipatan kulit lainnya seperti lipatan paha dan payudara. 6esi ini telah
diamati untuk mengikuti kutil, keratosis seboroik, dan kondisi kulit
inflamasi. Biasanya dalam bentuk papula berdaging lunak, meskipun tidak
selalu pedunculated. 6esi ditemukan soliter atau multiple atau beberapa
dapat bervariasi dengan diameter 1- mm dengan hiperpigmentasi.,*
:enyebab skin tag ini masih diperdebatkan, mungkin berhubungan
kondisi inflamasi non spesifik dari kulit. 'da juga pendapat yang
menyatakan bah4a skin tag merupakan efek yang biasa terjadi akibat
penuaan kulit dengan beberapa faktor yang mempengaruhinya, diantara
ketidakseimbangan hormon memudahkan pertumbuhan skin tag misalnya
pada peningkatan hormon estrogen dan progesterone selama kehamilan,
peningkatan hormon pertumbuhan dan akromegali.
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
15/42
2.$., Kerato!i! !eboroika
erupakan tumor jinak yang banyak ditemukan pada orang tua
berupa tumor-tumor kecil atau macula hitam yang menonjol di atas
permukaan kulit. &engan penyebab yang belum diketahui, namun diduga
ada hubungan genetik.*
Beberapa faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit ini yaitu
adanya infeksi kronis, paparan sinar matahari, kecenderungan secara
autosomal dominan. :enderita biasanya sering mengeluh gatal. ula-mulatimbul bercak ber4arna cokelat kehitaman yang makin lama makin
membesar menjadi papula dengan permukaan verukosa, konsistensi agak
lunak dengan sumbatan keratosis, kadang bertangkai menyerupai fibroma.
Berlokasi di punggung, dada, perut, 4ajah, dan leher dengan distribusi
simetris bilateral.
!atalaksana dapat dilakukan dengan 8
- Bedah listrik 8 elektrokoagulasi atau elektrofulgurasi
- Bedah beku 20 atau salju @02
- Bedah kimia dengan triklorasetat +)
1+
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
16/42
7ambar 2.1 Keratosis eboroika
2.& Tumor -ana!
&ilihat dari segi histopatologik, maka tumor ganas mempunyai struktur yang
tidak teratur dengan diferensiasi sel dalam pelbagai tingkatan pada kromatin,
nuklkeus dan sitoplasma.E
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
17/42
pertumbuhan ganas. Kecurigaan akan keganasaan hendaknya sudah timbul
bila 8
- ecara anamnesis terdapat rasa gatal, perubahan 4arna #gelap, pucat dan
terang$, ukurannya membesar, pelebarannya tak merata kesamping,
permukaan tak rata, trauma, perdarahan #4alaupun karena trauma ringan,
dan ulserasi infeksi yang suakr sembuh.
- ecara objektif ditemukan jika tidak berambut, 4arna 8 suram #4aHy,
seperti mutiara, translusen$ atau sama dengan kulit normal, permukaan
#tak rata, cekung ditengah dengan pinggir agak menonjol #linear datau
popular$, penyebaran 4arna tidak homogen, skuamasi halus atau krustayang melekat bila diangkat timbul perdarahan, sering timbul krusta yang
melekat bila diangkat timbul perdarahan, sering timbul tunas yang bersifat
seperti tumor induknya, perabaan berbeda-beda sesuai dengan keadaan =
dapat keras, kenyal, terasa nyeri= pada taraf permulaan mudah digerakkan
dari dasarnya, diameter terpanjang membentuk sudut dengan garis ;..!.6
#;est kin !ension, 6ine$ dan telangiektasis kadang-kadang ditemukan
mulai dari pinggir kearah sentral. angat sulit membedakan bentuk dini
karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa maupun melanoma maligna.
&iagnosis pasti keganasan ditentukan dengan pemeriksaan patologik
anatomi.
Beberapa keganasan yang terdapat pada kulit, yaitu8
2.&.1 Suamou! /ell /ar'inoma *Plano!eluler+
Karsinoma el kuamosa adalah kanker yang berasal dari lapisan
tengah epidermis. :enyakit Bo4en adalah suatu bentuk karsinoma sel
skuamosa yang terbatas pada epidermis dan belum menyusup ke jaringan
di ba4ahnya #dermis$. Kulit yang terkena tampak coklat-merah dan
bersisik atau berkeropeng dan mendatar, kadang menyerupai bercak pada
psoriasis, dermatitis atau infeksi jamur.1,*
1*
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
18/42
7ambar 2.1E %uamos sel karsinoma
Kanker ini lebih ga4at karena sifatnya invasive dengan mengadakan
metastase le4at system limfatik atau darah. etastase menyebabkan *+
kematian akibat dari karsinoma sel skuamosa.
6ebih dari E) kanker kulit tumbuh di daerah yang terpapar oleh
sinar matahari atau sinar ultra violet lainnya. /al ini diduga merupakan
penyebab utama dari semua jenis kanker kulit. Faktor resiko lainnya
adalah81)
• Faktor genetik #kanker kulit lebih sering ditemukan pada berkulit terang,
mata biru atau hijau dan rambut pirang atau merah$
• :encemaran oleh bahan kimia
• :emaparan berlebihan oleh sinar G atau radiasi lainnya
:redileksi terjadi pada daerah kulit yang terpapar sinar matahari dan
membrane mukosa, namun dapat pula terjadi pada setiap bagian tubuh. :ada
orang kulit putih lebih sering dijumpai pada daerah muka dan ekstremitas,
sedangkan pada orang kulit ber4arna gelap di daerah tropik lebih banyak
pada ekstremitas ba4ah, badan, dan dapat pula dijumpai bibir ba4ah serta
punggung tangan.1,*
7ambaran klinis K bervariasi, dapat berupa 8
1. odul ber4arna seperti kulit normal, permukaannya halus tanpa krusta
atau ulkus dengan tepi yang berbatasan kurang jelas.
2. odul kemerahan dengan permukaan yang papilomatosa atau verukosa
yang menyerupai bunga kol.
1(
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
19/42
3.
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
20/42
:enatalaksanaan pada kasus ini, yaitu 81,*,1)
a. :embedahan 8
- erupakan cara pengobatan utama, berupa C eksisi luas C #4ide eHcision$
dengan pengertian C luas 3 dimensi C C bukan hanyaD panjang dan lebar 2-3
cm, dari pinggir tumor yang teraba, bukan yang terlihat.
- Bila pembesaran kelenjar getah bening regional #13$ telah terbukti
secara histologik, maka kita lakukan diseksi total kelenjar getah bening
regional tersebut. Bila 3 p3, maka kita perlu meneruskan
pengobatannya dengan radiasi #bersifat ajuvant$ pada daerah kelenjar gtah
bening tersebut, dengan atau tanpa kemoterapi.
b. ;adioterapi 8
5ndikasinya adalah apabila ada kontraindikasi operasi, tumor primer ternyata
inoperabel.
c. Kemoterapi 8
5ndikasi 8
2)
Tumor Primer *T+
!H !umor primer tidak dapat dinilai
!) !idak ada bukti tumor primer
!is Karsinoma in situ
!1 &iameter tumor I 2 cm
!2 &iameter tumor 2-+ cm
!3 &iameter tumor J + cm
! !umor menginvasi struktur eHtradermal dalam #yaitu8
tulang ra4an, otot rangka atau tulang.
Lim#ono)u! 0egional *N+
H Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
) Kelenjar getah bening regional tidak metastasis
1 Kelenjar getah bening regional metastasis
eta!ta!i! *+
H etastasis jauh tidak dapat dinilai
) etastasis jauh tidak ada
1 etastasis jauh
Sta)ium
tadium ) !is ) )
tadium 5 !1 ) )
tadium 55 !2 ) )
!3 ) )
tadium 555 ! ) )emua ! 1 )
tadium 5? emua ! emua 1
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
21/42
- ebagai terapi ajuvant pada radiasi maupun pembedahan.
- ebagai terapi primer, bila sudah terbukti adanya metastase jauh.
-ang digunakan cisplatin, +-fluorouracil, bleomycin, dan doHorubicin.
*)-() dari semua K rekuren dalam 2 tahun pertama setelah terapi.
!abel 2.2 Faktor risiko untuk rekurensi dari K
/L: 6o4 risk /igh risk
6ocationsi9e 'rea 6 M2)mm
'rea M1)mm
'rea / M mm
'rea 6 N2)mm
'rea N1)mm
'rea / Nmm
Borders ell defined :oorly defined
:rimary vs recurrent :rimary ;ecurrent5mmunosupression #-$ #O$
ite of prior ;! or chronic
inflammatory process
#-$ #O$
;apidly gro4ing tumor #-$ #O$
euralogic symptom #-$ #O$
:athology
&egree of differentiation ell
defferentiation
oderately of poorly
differentiated
'denoid #acanttholitic$,
adenos%uamosa #sho4ing
mucin production$ or
desmoplastic subtypes
#-$ #O$
&epth8 clark level or
thickness
5, 55, 555, Mmm 5?, ?, or Nmm
:erineural or vascular
involvement
#-$ #O$
2.&.2 Kar!inoma Sel Ba!al *Ba!alioma+
Karsinoma sel basal #KB$ merupakan suatu tumor ganas kulit yang paling
sering pada manusia. Biasanya mengenai pada daerah yang sering terpajan dengan
sinar matahari. KB adalah suatu tumor ganas kulit #kanker$ yang berasal dari
pertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit. :ertumbuhan
tumor ini lambat, dengan beberapa macam pola pertumbuhan sehingga memberi
gambaran klinis yang bervariasi, bersifat invasive, serta jarang mengadakan
metastasis.1,*,E
21
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
22/42
:enyebab pasti dari karsinoma ini masih belum diketahui 4alaupun diyakini
terdapat beberapa faktor prediposisi. :enelitian terbaru menunjukkan bah4a
banyak terjadi mutasi pada gen p+3 pada karsinoma sel basal, :aparan terhadap
radiasi ultraviolet B #2E)-32) nm$ dari sinar matahari merupakan faktor penyebab
utama dari patogenesis karsinoma sel basal. Faktor genetik #sering terjadi pada
kulit terang, mata biru atau hijau dan rambut pirang atau merah$ dan pemaparan
sinar G yang berlebihan atau penyinaran lainnya.1)
:atofisiologi Karsinoma sel Karsinoma sel basal dianggap berasal dari sel-
sel pluripotensial #sel yang dapat berubah menjadi sel-sel lain$ yang ada pada
stratum basalis epidermis atau lapisan folikuler. el ini diproduksi sepanjang
hidup dan membentuk kelenjar sebasea dan kelenjar apokrin. !umor tumbuh dari
epidermis dan muncul di bagian luar selubung akar rambut dan sel stem folikel
rambut tepat diba4ah duktus glandula sebasea. inar ultraviolet menginduksi
mutasi pada gen supresor tumor p+3 yang terletak pada kromosom 1*p. utasi
gen supresor tumor pada lokus E%22 yang menyebabkan sindrom nevoid
basalioma, suatu keadaan autosomal dominan ditandai dengan timbulnya
karsinoma sel basal secara dini.
7ambaran klinik basal cell karsinoma bervariasi. !erdapat + tipe dan 3
sindroma klinik, yaitu81,E
1. !ipe odular-
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
23/42
biasanya berbatas tegas, tidak sakit atau gatal. &engan trauma ringan atau bila
krusta diatasnya diangkat, mudah berdarah.
7ambar 2.2)
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
24/42
tetutup krusta yang melekat erat. "arang mengalami ulserasi. !api ini
cenderung invasive kearah dalam. !epi ini menyerupai morphea atau
skleroderma.
7ambar 2.22 !ipe orphea-6ike atau Fibrosing
. !ipe uperficial
Berupa bercak kemerahan dengan skuama halus dan tepi yang yang meninggi.
6esi dapat meluas secara lambat, tanpa mengalami ulserasi.
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
25/42
7ambar 2.2 Basal sel karsinoma #basalioma$
&iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik #gejala
klinis$ dan pemeriksaan histopatologis. &ari anamnesis terdapat kelainan kulit
terutama dimuka yang sudah berlangsung lama berupa benjolan kecil, tahi lalat,
luka yang sukar sembuh, lambat menjadi besar dan mudah berdarah. !idak ada
rasa gatalsakit. :ada pemeriksaan fisik terlihat papululkus dapat ber4arna seperti
4arna kulit atau hiperpigmentasi. :ada palpasi teraba indurasi. !idak terdapat
pembesaran kelenjar getah bening regional. :emeriksaan penunjang berupa
pemeriksaan histopatologi yaitu dengan dilakukannya biopsi.1,1)
tadium klinik untuk karsinoma sel basal menggunakan standar !-'"@@
#'merican "oint @ommission on @ancer$ 2))2.!abel 2.3 tadium Klinik Karsinoma el Basal
2+
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
26/42
Banyak metode pengobatan Basal @ell @arcinoma, yaitu81,*,1)
a. Bedah Aksisi
Bedah eksisi atau bedah scalpel pada Basal @ell @arcinoma dini memberikan
tingkat kesembuhan yang tinggi. Aksisi pada jaringan kulit di sekitarnya lalu
pemeriksaan sediaan beku untuk memastikan bah4a tepi luka eksisi sudah
bebas tumor.
b. ;adioterapi
:enyinaran lokal diberikan lapangan radiasi meliputi tumor dengan 1-2 cm
jaringan sehat disekelilingnya. :enyinaran dilakukan dengan dosis 2)) c7y
perfrasaksi, + fraksi dalam 1 minggu dengan total dosis ))) c7y.
c. Kuretasi dan elektrodesikasi
2
Tumor Primer *T+
!H !umor primer tidak dapat dinilai
!) !idak ada bukti tumor primer
!is Karsinoma in situ
!1 &iameter tumor I 2 cm
!2 &iameter tumor 2-+ cm
!3 &iameter tumor J + cm
! !umor menginvasi struktur eHtradermal dalam #yaitu8 tulang
ra4an, otot rangka atau tulang.
Lim#ono)u! 0egional *N+
H Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
) Kelenjar getah bening regional tidak metastasis
1 Kelenjar getah bening regional metastasis
eta!ta!i! *+
H etastasis jauh tidak dapat dinilai
) etastasis jauh tidak ada
1 etastasis jauh
Sta)ium
tadium ) !is ) )
tadium 5 !1 ) )
tadium 55 !2 ) )
!3 ) )
tadium 555 ! ) )emua ! 1 )
tadium 5? emua ! emua 1
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
27/42
&ilakukan pada tingkat yang dini, cara yang terbaik dengan cara memotong
dan koagulasi dibantu dengan curettage. "ika hendak mengambil spesifik
jaringan untuk pemeriksaan histopatologis, dilakukan dengan elektro section
#pure cutting$. !erlebih dahulu diberi marker 3 P + mm diluar tumor.
d. Bedah Beku #@ryosurgery$
Bedah beku adalah uatu metode pengobatan dengan menggunakan bahan
yang dapat menurunkan suhu tubuh jaringan tubuh dari puluhan sampai
ratusan derajat celcius diba4ah nol #ub9ero$.
e. Bedah ikrografi ohQs
Avaluasi /istopatologi pada tepi irisan mendekati 1)) dibandingkan
dengan tekhnik seksi vertikal tradisional. &engan analisa tepi irisan yang
lengkap dapat diketahui dan ditelusuri semua fokus-fokus tumor yang masih
tertinggal. ;eseksi hanya pada daerah tumor, sehingga dapat menghemat
jaringan atau meminimalkan jaringan yang hilang.
Kanker ini slo4 gro4ing menginvasi dan merusak jaringan sekitar. ;erata
rekurensi dalam + tahun adalah +, tapi tergantung tipe terapi. Batas sayatan
merupakan prediktor utama untuk rekurensi. ;ekurensi umumnya terjadi -12
bulan setelah terapi, lokasi sering adalh hidung dan nasolabial fold.
Kemungkinan untuk terjadinya kanker kulit sekunder dalam + tahun setelah
terapi terhadap kasrsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa adalah +).
0ekuren!i )an #ollo u%
;ekurensi dalam + tahun adalah +. Batas sayatan merupakan
predictor utama untuk rekurensi, -12 bulan setelah terapi, lokasi sering di
hidung dan nasolabial fold.
:emeriksaan dilakukan setiap - bulan dengan melakukan biopsy
pada lesi yang dicurigai. :emeriksaan rutin ini dilakukan pasca
pembedahan.1
!abel 2. Faktor ;esiko untuk rekurensi dari KB
/L: 6o4 risk /igh risk
6ocationsi9e 'rea 6 M2)mm
'rea M1)mm
'rea 6 N2)mm
'rea N1)mm
2*
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
28/42
'rea / M mm 'rea / Nmm
Borders ell defined :oorly defined
:rimary vs recurrent :rimary ;ecurrent5mmunosupression #-$ #O$
ite of prior ;! #-$ #O$
:athology
ubtype odular,
superficial
'ggressive gro4th pattern
:erineural
involvement
#-$ #O$
Area H3 4ajah #central 4ajah, kelopak mata, perorbital, hidung, bibir,
dagu, mandibula, pre dan post aurikula, pelipis, telinga$, genital, tangan, dan
kaki. Area 8 pipi, forehead, scalp, dan leher. Area L8 trunkus dan
ekstremitas.1)
2.&." elanoma maligna
6ebih dari E) melanoma terjadi di kulit, tetapi melanoma juga dapat
terjadi pada sel berpigmen di retina #ocular melanoma$ dan membran mukosa
seperti pada nasofaring, vulva, dan anal canal. Kira-kira 2 dari kasus melanoma
disertai metastasis kelenjar limfe nodus regional atau metastasis jauh tanpadiketahui tumor primernya. 'dapun lesi nevus yang mengarah keganasan
melanoma maligna mempunyai tiga gejala yang didapat adalah perubahan 4arna
kulit #lebih gelap, perubahan ukuran lesi, dan peninggian lesi.1,*
7ambar 2.2+ elanoma maligna
Atiologi melanoma maligna yaitu 81,*,1)
2(
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
29/42
a$ inar
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
30/42
merupakan faktor risiko terkuat untuk melanoma, jauh lebih besar daripada
resiko relatif yang berhubungan dengan paparan sinar matahari.
Benign moles, disebut juga melanocytic nevus 8
4
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
31/42
:emeriksaan fisik tumor di kulit ber4arna coklat muda sampai hitam, bentuk
nodul, plak disertai luka.,*,1)
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
32/42
7ambar 2.2 uperficial spreading melanoma pada kulit.
2. odular melanoma #$
erupakan jenis melanoma kedua terbanyak #1+-3)$, sifat lesi ini lebih
agresif. !erjadi paling sering di kaki dan badan. odular melanoma adalah lesi
berupa nodul berbentuk setengah bola #dome shaped$ atau polipoid dan
eksofitik, ber4arna coklat kemerahan atau biru sampai kehitaman.
:ertumbuhannya secara vertikal, pertumbuhan pesat terjadi beberapa minggu
sampai bulan, subtipe ini bertanggung ja4ab untuk kebanyakan melanoma
yang dalam. &apat mengalami ulserasi dan mudah terjadi perdarahan hanya
dengan trauma ringan. etastase dapat secara limfogen dan hematogen.
ecara histologis, lesi ini tidak memiliki fase pertumbuhan radial
7ambar 2.2* odular melanoma pada kulit.
3. 6entigo aligna elanoma #6$
32
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
33/42
erupakan kelainan yang jarang ditemukan #-1)$. :ertumbuhan lesi ini
secara vertikal, terjadi sangat lambat bisa sampai +-2) tahun. Biasanya sering
ditemukan di kepala, leher, dan lengan pada individu yang lebih tua dengan
rata-rata umur + tahun. 6esi precursor in situ biasanya besar, berdiameter
lebih dari 1-3 cm dengan tepi tidak teratur, telah terjadi minimal 1)-1+ tahun,
dan menunjukkan pigmentasi makula dari coklat tua sampai kehitaman,
namun pada beberapa area dapat tampak hipopigmentasi. 5nvasi pada dermal
berkembang menjadi lentigo maligna melanoma yang ditandai nodul biru-
kehitaman dalam lesi in situ.
ecara histologis ditandai dengan proliferasi melanosit yang predominan dan
meluas sepanjang struktur adneksa kulit. 6esi ini terjadi terutama pada 4anita
usia lanjut. :erbandingan antara pria dan 4anita 18 2-3.
7ambar 2.2( 6entigo aligna elanoma #66$
. 'cral 6entiginous elanoma #'6$
ering dijumpai di telapak tangan, ibu jari kaki, daerah subungul, dan
membran mukosa. Biasanya bera4al dari pigmentasi hitam, makula batas
tidak teratur, yang kemudian berkembang menjadi papula yang invasif. ering
terjadi didekade ke-+ sampai ke-* dari hidup seseorang. :ertumbuhan lesi
makula meluas kearah lateral dan ke arah vertikal berupa penebalan lesi.2,
33
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
34/42
7ambar 2.2E 'cral lentiginous melanoma
&iagnosis muelanoma maligna yaitu 8
The ABCD checklist from the American Cancer ociety!s
istem 'B@& #' untuk asimetri, B ketidakteraturan tepi lesi, @ untuk variasi
4arna, & untuk diameter yang lebih besar dari mm$ mudah diingat dan
digunakan untuk mendiagnosa melanoma, meskipun tidak mencerminkan
perubahan yang terjadi pada lesi berpigmen.2,,
A3 A!imetr5
7ambar 2.3) Bentuk tumor yang tidak simetris
B3 Bor)er irregularit5
3
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
35/42
7ambar 2.31 7aris batas yang tidak teratur
/3 /olour 6ariation
7ambar 2.32 ?ariasi 4arna
D3 Diameter
7ambar 2.33 &iameter tumor lebih besar dari mm
elanoma bisa bera4al sebagai pertumbuhan kulit baru yang kecil dan
berpigmen pada kulit yang normal. :aling sering tumbuh pada kulit yang terpapar
sinar matahari, tetapi hampir separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang
berpigmen. elanoma mudah menyebar ke bagian tubuh yang jauh #metastase$.
3+
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
36/42
"ika melanoma telah tumbuh jauh ke dalam kulit, akan lebih mungkin menyebar
melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa menyebabkan
kematian dalam beberapa bulan atau tahun.*
:erjalanan penyakit melanoma bervariasi dan tampaknya dipengaruhi oleh
kekuatan pertahanan oleh sistem kekebalan tubuh. Beberapa penderita yang
keadaan kesehatannya baik, bisa bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun
melanomanya telah menyebar. !anda-tanda peringatan akan terbentuknya
melanoma8
• Bintik atau tahi lalat berpigmen #terutama yang ber4arna hitam atau biru tua$
yang semakin membesar
• :erubahan 4arna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di
kulit sekelilingnya
• :erubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan
konsistensi atau bentuk
• !anda-tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat.(
tadium klinik untuk melanoma maligna menggunakan stand ! '"@@
#'merican "oint @ommission on @ancer$ 2))2.
!abel 2.+ tadium Klinis untuk elanoma aligna
Tumor Primer *T+
!H !umor primer tidak dapat dinilai
!) !idak ada bukti tumor primer
!is Karsinoma in situ
!1 &iameter tumor I 2 cm
!2 &iameter tumor 2-+ cm
!3 &iameter tumor J + cm
! !umor menginvasi struktur eHtradermal dalam #yaitu8
tulang ra4an, otot rangka atau tulang.
Lim#ono)u! 0egional *N+
H Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
) Kelenjar getah bening regional tidak metastasis
1 Kelenjar getah bening regional metastasis
eta!ta!i! *+
H etastasis jauh tidak dapat dinilai
) etastasis jauh tidak ada
1 etastasis jauh
Sta)ium
3
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
37/42
tadium ) !is ) )
tadium 5 !1 ) )
tadium 55 !2 ) )!3 ) )
tadium 555 ! ) )
emua ! 1 )
tadium 5? emua ! emua 1
Kla!i#ika!i /lark
!ingkat 5 8 sel melanoma terletak di atas membrane basalis epidermis #insitu$
!ingkat 55 8 invasi sel melanoma sampai lapisan papilaris dermis.
!ingkat 555 8 invasi sel melanoma sampai dengan perbatasan antara lapisan
papilaris dan retikularis dermis.
!ingkat 5? 8 invasi sel melanoma sampai lapisan retikularis dermis.
!ingkat ? 8 invasi sel melanoma sampai jaringan subkutan.
Kla!i#ika!i Bre!lo
7olongan 5 8 kedalaman #ketebalan$ tumor M),*mm
7olongan 55 8 kedalaman #ketebalan$ tumor ),*mm-1,+mm
7olongan 555 8 kedalaman #ketebalan$ tumor J1,+mm
:emeriksaan :enunjang yang dapat dilakukan pada kasus melanoma
malignan, yaitu8
a$ Biopsi
:emeriksaan laboratorium dimulai dengan dilakukannya biopsi pada lesi.
Biopsi eksisi dilakukan jika tidak memacu perkembangan terhadap metastase
lesi. !indakan biopsi eksisi dilakukan dengan mengambil marginal jaringan
normal secukupnya yang dapat dilakukan jika lesi berukuran kecil, namun
pada lesi yang cukup besar dengan keterbatasan anatomi, maka biopsi insisi
sangat memadai.
b$ :emeriksaan ikroskopis
:emeriksaan mikroskopis dilakukan setelah biopsi dengan preparat didapat.
:ada pemeriksaan mikroskopis didapat gambaran histopatologis berupa sel-sel
yang ganas, dan tersusun rapat yang mempunyai variasi dalam bentuk dan
ukuran.
3*
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
38/42
:enatalaksanaan pada melanoma malignan dapat dilakukan dalam beberaoa
cara, yaitu8
1. Aksisi Bedah
!indakan eksisi bedah diindikasikan pada melanoma stadium 5 dan 55.
2. Alective 6ymph ode &essectio #A6&$
Biasanya A6& dilakukan pada melanoma stadium 555, dimana telah terdapat
metastase ke kelenjar lymph. /al ini dibuktikan dengan terabanya pembesaran
kelenjar lymph. A6& masih merupakan terapi yang kontroversial. @ara yang
lebih dianjurkan adalah dengan intraoperatif lymphatic mapping.
3. 5nterferon R
&apat digunakan sebagai terapi adjuvan pada melanoma yang berukuran lebihdari mm atau menyebar ke limfe nodus regional #stadium ?$, tetapi harus
dipertimbangkan tingkat toksisitasnya yang masih tinggi.
. Kemoterapi
&ikatakan tidak terlalu bermanfaat pada terapi melanoma. "enis kemoterapi
yang paling efektif dacarba9ine #&!5@S &imethyl !ria9one 5mida9ole
@arboHamide &ecarba9ine$.
+. !erapi ;adiasi
&igunakan hanya sebagai terapi simptomatis pada melanoma dengan
metastase ke tulang dan susunan saraf pusat #:$. eskipun demikian
hasilnya tidak begitu memuaskan.1,*,1)
2.&.$ Lim#o!arkoma
6imfosarkoma merupakan salah satu bentuk limfoma maligna yang
membentuk benjolan kenyal di kulit, dimana penyebabnya sendiri belum
diketahui jelas. :enyakit ini banyak menyerang orang de4asa, dan lebih sering
pada pria.*
Faktor yang mempercepat timbulnya penyakit ini adalah paparan sinar G,
infeksi virus, penyakit autoimun juga menjadi salah satu faktor predisposisi.
Kelainan yang timbul biasanya berupa benjolan kenyal dengan permukaan
yang licin, ber4arna cokelat hingga kehitaman, pinggirnya tak tegas. &aerah
sekitarnya akan tampak merah akibat teleangiektasis. :enyakit ini banyak
berlokasi di ekstremitas, daerah punggung, dan 4ajah.
3(
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
39/42
7ambar 2.3+ 6imposarkoma
2., Progno!i!
2..1 Karsinoma el Basal
:engobatan pada KB primer biasanya memberikan angka
kesembuhan sekitar E+= sedangkan pada KB rekuren sekitar E2.
&ijumpai angka kekambuhan + tahun pada metode kuretase dan
elektrodesikasi sebesar *,*= bedah mosh 1.
2..2 Karsinoma el kuamosa
:rognosisnya sangat bervariasi, tergantung pada banyak faktor
diantaranya lokasi, ukuran tumor, dan tingkat diferensiasi sel-sel, serta
kedalaman perluasannya. 6esi-lesi kecil yang timbul dari kulit yang rusak
secara klinik mudah disembuhkan, sedangkan lesi pada bibir mudah
metastasis dan mempunyai prognosis yang jelek.
2..3 elanoma aligna
:rognosis melanoma maligna sangat bervariasi. &itentukan oleh
beberapa factor yaitu ifat tumor, stadium klinis, lokasi metastasis dan
faktor penderita. Bila tumor kurang dari 1,+ mm pada 4aktu dilakukan
3E
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
40/42
eksisi pertama, maka kemungkinan bertahan selama + tahun sekitar E)=
bila kedalaman lebih dari 3,+ mm, maka angka tersebut akan turun sampai
) atau kurang. (,E
BAB III
KESIPULAN
Kulit adalah organ terbesar dan organ yang paling kompleks dari tubuh
serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit menutupi seluruh
permukaan luar tubuh dan merupakan tempat interaksi dengan dunia luar kulit
memberikan proteksi jaringan internal dari paparan trauma, radiasi ultraviolet,
temperatur yang ekstrim, toksin, dan bakteri. Fungsi penting lainnya adalah untuk
persepsi sensoris, immunologic surveillance, termoregulasi, serta kontrol
kehilangan cairan.
alah satu penyakit kulit yang dapat ditemui adalah tumor kulit. !umor
kulit dapat didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai dengan
pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di
sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. ecara umum, tumor kulit dapat dibagi menjadi tumor kulit yang bersifat jinak, pramaligna dan ganas.
:ada perkembangannya angka kejadian tumor kulit saat ini cenderung
meningkat. 0leh karenanya penyakit ini perlu dipahami karena selain
menyebabkan kecacatan #merusak penampilan$ juga pada stadium lanjut dapat
berakibat fatal.
)
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
41/42
DATA0 PUSTAKA
1. uyatno, :asaribu A!. Bedah onkologi diagnosis dan terapi. @? 'gung
eto. 2)1). /al.1E-1*.
2. Brunicardi, F. @harles, dkk. 0ncology at ch4art9Qs :rinciples of urgery
Aight Adition. c 7ra4 /ill8
-
8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx
42/42
E. &esen . Buku ajar onkologi klinis edisi ke-2. FK