tumor hidung dan sinus paranasal - …ocw.usu.ac.id/course/download/1110000121-special... · •...
TRANSCRIPT
TUMOR HIDUNG DAN TUMOR HIDUNG DAN
SINUS PARANASALSINUS PARANASALSINUS PARANASALSINUS PARANASAL
Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)
• Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher & 1% dari seluruh keganasan.
• Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan jenisnya histopatologi.
• Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat • Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.
• Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi & kemoterapi.
• Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.
ANATOMIANATOMI
TUMOR JINAK
* Polip
* Papiloma
* Hemangioma
* Osteoma
Tumor jinak rongga hidung
1. Hemangioma
* Mudah berdarah
* Hemangioma : - Kapilare
- Kavernosum
- Perisitoma
* Gejala : - Hidung tersumbat
- Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan :
- Massa merah - kehitaman
- Konsistensi lunak
- Terikat pada septum nasi
- Bertangkai- Bertangkai
* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi
2. PAPILLOMA
* Lokasi : - Nasal vestibuli
- Mukosa hidung
- Bawah konka
* Tidak bertangkai
* Konsistensi :* Konsistensi :
- Keras
- Lunak ( Inverted papilloma )
* Seperti polip
* Epistaksis
* Dapat menjadi maligna
* Gejala : - Obatruksi hidung
- Epistaksis
* Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior ==> EpistaksisRinoskopi anterior ==> Epistaksis
* Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA
* Dijumpai : - Sinus frontal
- Sinus maksilaris
* Keluhan : - Lokasi
- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis
* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita
- Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANASTUMOR GANAS
KEKERAPANKEKERAPAN
• Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala
leher dan 1% tumor ganas tubuh
• Lokasi : ♦ sinus maksila : 65 - 80%
♦ rongga hidung : 30%♦ rongga hidung : 30%
♦ sinus etmoid : 10%
♦ sinus sfenoid & frontal : < 1%
• Insiden di Jepang : 2 per 100.000
Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan
THT (Rifki)
• LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun
ETIOLOGIETIOLOGI• Pasti : belum diketahui
• Diduga:
Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu,
kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil
alkohol (Roush,1990)
Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)
Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu
Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),
sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
PATOLOGIPATOLOGI
• Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),
disusul limfoma malignum (10-20%),
adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%),
yang lain < 1%
• Tumor pada Hidung dan SPN :
* Jinak Epitelial
Non Epitelial
* Ganas
HISTOPATOLOGI HISTOPATOLOGI ::
Epitelial Tumor:
� karsinoma sel skuamosa
� kanker kelenjar liur
� adenokarsinoma� adenokarsinoma
� adeno cystic karsinoma
� undifferentiated karsinoma
SoftSoft--tissue tumortissue tumor ::�� malignant lympomamalignant lympoma�� kondosarkomakondosarkoma�� osteosarkomaosteosarkoma�� hemangioperisitomahemangioperisitoma�� rabdomiosarkomarabdomiosarkoma�� leiomyosarkomaleiomyosarkoma�� fibrosarkomafibrosarkoma�� angiosarkomaangiosarkoma�� angiosarkomaangiosarkoma
Miscellaneus tumorMiscellaneus tumor::�� malignant melanomamalignant melanoma�� esthesioneuroblastomaesthesioneuroblastoma
Tumor jinak : inverted papiloma, displasia Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma fibrosa, atau ameloblastoma �� klinis ganasklinis ganas
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS
• Gejala : asal primernya & perluasannya.
• Mirip rinitis atau sinusitis kronis
• Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral
Gejala tergantung dari perluasan tumor :
1. Gejala nasal1. Gejala nasal
2. Gejala orbital
3. Gejala oral
4. Gejala fasial
5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSISDIAGNOSIS
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang:
♦ Foto rontgen sinus para nasal
♦ Ct-scann♦ Ct-scann
♦ MRI
♦ Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)
• Biopsi : caldwell luc
Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi
KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUMKLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM
• Kalsifikasi klinis :
1. Klasifikasi Ohngren :
� Infrastruktur
� Suprastruktur
2. Klasifikasi Lederman :
� Suprastruktur :� Suprastruktur :
- Etmoidal labirin
- Sinus frontalis
- Sinus sfenoid
- Bagian olfactory (di atas konka media)
�� Mesostruktur :Mesostruktur :
-- Sinus maksilaSinus maksila
-- VestibulumVestibulum
-- Dinding septum lateralDinding septum lateral
-- konka inferiorkonka inferior
�� Infrastruktur :Infrastruktur :�� Infrastruktur :Infrastruktur :
-- Dasar sinus MaksilaDasar sinus Maksila
-- Dasar hidungDasar hidung
-- Palatum durumPalatum durum
Klasifikasi TNM menurut AJCCKlasifikasi TNM menurut AJCC
• TX : tidak dapat diduga tumor primer
• To : tumor primer tdk ditemukan
• T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa • T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa
erosi atau destruksi tulang
• T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada
infrastruktur, termasuk palatum durum
dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg
belakang sinus maksila, dasar orbita atau
sinus etmoid anterior.
* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke
suprastruktur, salah satu dari: lamina
kribiformis, sinus etmoid posterior atau kribiformis, sinus etmoid posterior atau
sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa
pterigomaksila atau temporal , dan dasar
tengkorak
Kategori N
• NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai
• No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe
regional
• N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral
dgn θ terbesar 3 cm atau kurang
• N2a: metastasis tunggal pd kelenjar
ipsilateral dgn θ 3 - 6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,
semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm
* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral
atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar
tdk lbh dari 6 cm
* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari
6 cm
Kategori MKategori M
• Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai
• Mo : tdk ada metastasis jauh
• M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium :Penentuan stadium :
• Stadium I : T1, No, Mo
• Stadium II : T2, No, Mo
• Stadium III: T3, No, Mo atau
T1,T2, atau T3, N1, MoT1,T2, atau T3, N1, Mo
• Stadium IV: T4, No, Mo atau
N1, Mo atau
semua T, N2 atau N3, Mo atau
semua T, semua N, M1
PENATALAKSAANPENATALAKSAAN
Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :
1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)
2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)
3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak : EkstirpasiTumor jinak : Ekstirpasi
Tumor ganas : kombinasi Tumor ganas : kombinasi
�� OperasiOperasi�� OperasiOperasi
�� RadioterapiRadioterapi
�� KemoterapiKemoterapi
P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a ra n a s a l b e rd a s a rk a n s ta d iu m d a n
lo k a s i tu m o r : 9 ,1 1
L o k a s i
S ta d iu m
S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g
I O .
R s e s u d a h O .
R (jik a m a s s a tid a k
d a p a t d ia n g k a t ).
O d ik u ti R .
R . O .
R .
O + R .
II O .
R (s e b e lu m a ta u
s e s u d a h O ).
R .
O d iik u ti R .
R . O .
R .
O + R .
II I O (R s e b e lu m a ta u
s e s u d a h O ).
K k o m b in a s i R .
O d iik u ti R .
K s e b e lu m O a ta u
R .
R O .
R .
O + R .K k o m b in a s i R . R .
K d iik u ti O d e n g a n
a ta u ta n p a R .
K k o m b in a s i R .
O + R .
K s e b e lu m O a ta u
R .
K d iik u ti O d g n a ta u
ta n p a R .
K k o m b in a s i R .
IV R .
K s e b e lu m O a ta u
R .
K d iik u ti R .
K k o m b in a s i R .
O d iik u ti R .
R d iik u ti O .
K s e b e lu m O a ta u
R .
K d iik u ti O d e n g a n
a ta u ta n p a R .
K k o m b in a s i R .
R . O .
R .
O + R .
K s e b e lu m O a ta u
R .
K d iik u ti O d e n g a n
a ta u ta n p a R .
K k o m b in a s i R .
K e te ra n g a n : O : O p e ra s i ; R : R a d io te ra p i ; K : K e m o te ra p i
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel
tumor : 9,11
Jenis sel tumor
Stadium
Inverted- papiloma Melanoma atau
sarkoma
sarkoma Midline granuloma
I O O O.
R.
K.
R
II O. O. O. R.
Jika rekurent
lakukan R.
R.
K.
III O.
Jika rekurent
lakukan R.
O.
R jika massa tidak
dapat di O.
O.
R.
K.
R.
IV O.
Jika rekurent
lakukan R.
O.
R atau K jika massa
tdk dpt O.
O.
R.
K.
R.
Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi
PROGNOSISPROGNOSIS
• Umum : Kurang baik
� Diagnosis terlambat
� Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor
berada dlm rongga
� Tumor agresif & mudah Kambuh