Tuberculosis pulmonar

Gutiérrez Rayón Diego

Definición Enfermedad infectocontagiosa producida

pormicobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch que afecta distintos organos con alto grado de contagiosidad

ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.

Historia La tuberculosis es mas antigua que la

historia

Restos humanos del periodo neolitico, y las pinturas en la tumbas egipcias

Los primeros escritos proceden de la India, de cerca de 700 anos A. C.

Aproximadamente en el ano 380 A. C Hipócrates efectuó una descripción detallada de un trastorno pulmonar llamado “tisis “que en términos literales significa “ fundirse o derretirse” o “ desperdiciarse “

Este destello tuvo que esperar cerca de 2000 anos para que lo confirmara Roberto Koch.

Andrés Vesalio en 1478 y Francisco Silvio en 1678 describieron la mayoria de los hallazgos anatomopatológicos con una precisión que hasta la fecha son vigentes.

1882 se describio Mycobacterium tuberculosis

Hermann Brehmer, en 1854, estableció el primer sanatorio para tuberculosos

Edward Livingston Trudeau

Epidemiologia Se producen 1.3 millones de casos y

450,000 defunciones por tuberculosis en ninos menores de 15 anos de edad.

15 anos a 59 anos 70% a 80%

ocasiona 7% de todas las defunciones mundiales

25 a 49

50 a 99

100 a 299

< 10

10 a 24

300 o más

Sin estimado

por 100 000 habitantes

LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO DE 1990 AL 2006, HA PERMANECIDO

DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE.

MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES.

CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.

CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2004

FACTORES DE RIESGO

Del ambiente: hacinamiento. Del huésped:

a) Farmacos como ciclofosfamida, prednisona.b) Infecciones virales como el VIH.c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.

Raza: menor en europeos, mayor en negros

Etiopatogenia Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.

como Mycobacterium tuberculosis no contiene enzimas que le permitan penetrar por el moco

para penetrar en la zona alveolar, sitio en el que no hay moco.

Estos primeros microorganismos, seran ingeridos por los macrófagos alveolares, como estos se encuentran inactivados

los monocitos recién llegados al sitio no podran matar a M. tuberculosis intracelular, que se duplicara dentro de los macrófagos y aumentara en numero con rapidez.

Durante este periodo, antes que ocurra el desarrollo de la inmunidad especifica, es cuando los microorganismos apareceran en los ganglios linfaticos que drenan la región, en seguida sobrevendran bacteremia o diseminación hematógena.

Varias semanas después de crecimiento no inhibido de M. tuberculosis, sobreviene una reacción inmunológica, que da por resultado interrupción del crecimiento bacteriano, pueden quedar eliminados por completo los microorganismos en el sitio de la infección inicial (primoinfección)

En los sitios de diseminación bacilar por via hematógena los microorganismos pueden persistir pero con crecimiento detenido; meses a anos después, por motivos que no han podido dilucidarse aun.

El microorganismo empieza a reproducirse con mayor rapidez y da por resultado desarrollo de tuberculosis sintomatica

Aunque estas lesiones pueden encontrarse en cualquier sitio del organismo, se observan mas a menudo en los apices pulmonares, huesos, ganglios linfaticos, meninges y rinones.

MANIFESTACIONES CLINICAS

fiebre y escalofrio anorexia adelgazamiento astenia tos seca tos con

expectoracionmucopurulenta o hemoptoica

disnea sx. de condensación

cavitario sx. derrame pleural adenopatias

SINTOMAS QUE PUEDEN DURAR DE SEMANAS A MESES SI NO RECIBEN TRATAMIENTO

Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence)

Los ninos raramente desarrollan enfermedad cavitaria

Los ninos tienen mas comunmente localizaciones extrapulmonares

Los ninos tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacteriana

Los ninos toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posologia, con pocos fenómenos adversos

La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonar

Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento

Diagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo anomalias radiograficas o clinicas.

American Lung Association

GRUPO CARACTERISTICAS

0 Individuos no infectados no expuestos a infeccion

1 Contacto con tuberculosos sin enfermedad PPD-

2 Infeccion tuberculosa sin enfermedad evidente PPD+ y baciloscopia negativa

3 Tuberculosis pulmonar. Cultivo+,baciloscopia+,Rx con evidencia de enfermedad pulmonar o extrapulmonar.

4 Tuberculosis sin enfermedad activa. Antecedentes,Rx con lesiones estabilizadas,PPD+, cultivo -,

5 sospecha de tuberculosis.

DiagnosticoEXAMEN

BACTERIOSCOPICO serie de 3 muestras

consecutivas de esputo

Tincion ziehl neelsen Auramina -rodamina

BIOMETRIA HEMATICA

Leucocitosis Linfocitosis anemia

Baciloscopia

Es el procedimiento de diagnóstico mas util en los pacientes con tb pulmonar, en tanto resulta ser el método mas barato, simple, rapido y especifico.

El resultado positivo del frotis acidorresistente es inespecifico de M . tuberculosis

la unica manera absoluta de confirmar el diagnóstico es el cultivo de M. tuberculosis.

La mejor muestra para coloración y cultivo es el esputo recién expectorado.

DIAGNOSTICO

CULTIVOEn medio agar o en huevo: lowenstein-jensen o

middlebrook a 37° 4-8 semanas

Dos series de examen bacterioscopico negativas

Persistencia de sintomatologia Radiografia anormal

se debera establecer una combinación de resultados entre la prueba cutanea ( PPD ) radiografia de tórax compatible prueba terapéutica.

Tb activa

Cavitación tuberculosa

Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia

correspondiendo a infiltración o atelectasia parcial del segmento

anterior del lóbulo superior derecho

En algunos casos, sin embargo, es muy dificil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución

En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax

Tb , sin deterninar estado activo

                                   

     

algunas personas tuvieron grandes reacciones a la tuberculina ( 10mm o mas ) que se parecian a las observadas a menudo en los pacientes con tuberculosis.

En contraste, se produjeron con mayor frecuencia tamanos de reacción pequenos ( menos de 10 mm ) en los reclutas nativos del sudeste, y fueron menos frecuentes en los que provenian de la parte norte de Estados Unidos.

Diagnostico diferencial neumonias

El infiltrado alveolar localizado en la radiografia de tórax y la reacción inmediata a los antimicrobianos.

abscesos pulmonares 1) el nivel hidroaéreo prominente 2) distribución mas frecuente por el lóbulo

inferior 3) datos clinicos, es decir, acompanados

de convulsiones, alcoholismo, caries dental, etc.

carcinoma broncogénico En los ancianos; el carcinoma puede

hacer que se disemine un foco de tuberculosis; por tanto, carcinoma de pulmón y tuberculosis son fenómenos que pueden ocurrir de manera simultanea.

TRATAMIENTO

Ideal 1gr estreptomicina c/3er dia hasta 50gr 8mg/kg peso isoniacida

La rimfapicina es mejor dejarla para casos resistentes (alto costo)

Triple tratamiento Rifampicina +isoniacida + pirazinamida 150mg + 75mg + 400mg Primera etapa = 10 semanas 4 graeas diarias lunes a sabado Segunda etapa (sosten) = 15 semanas 4 capsulas 2 veces x semana 150mg + 200mg

FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO TARDÍO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO. DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES

DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA

INMUNIDAD CELULAR. EDADES EXTREMAS.

Gracias……Totales!!!