TS. ĐỖ NGỌC SƠN

KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

NỘI DUNG

1. CƠ SỞ CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT TRÊN BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN CẤP CỨU THÀNH CÔNG.

2. CẬP NHẬT CƠ SỞ BẰNG CHỨNG CỦA HẠ THÂN NHIỆT.

NỒNG ĐỘ CỦA ATP TRONG RUNG THẤT n = 10 con lợn (~10 mẫu/mỗi đợt)

Thời gian RT không được sốc điện (phút) Neumar RW. Ann Emerg Med 1991;20:222-9

CÁC RỐI LOẠN SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

Mongardon et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:45

CÁC GIAI ĐOẠN SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

Neumar et al. Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation. December 2, 2008

Neumar et al. Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation. December 2, 2008

CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ

Mongardon et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:45

KHUYẾN CÁO CHÂU ÂU 2015

ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT

Hạ thân nhiệt điều trị: Therapeutic hypothermia

→ targeted temperature management (TTM)

Hạ thân nhiệt nặng: <28oC

Hạ thân nhiệt vừa: 32oC-28oC

Hạ thân nhiệt nhẹ: 36oC-32oC

Kiểm soát thân nhiệt: temperature control

Neumar et al. Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation. December 2, 2008

CÁC BƯỚC CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT

Fukuda Journal of Intensive Care (2016) 4:30

THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG

Fukuda Journal of Intensive Care (2016) 4:30

• Thử nghiệm đa trung tâm • Bệnh nhân: 950 bệnh nhân chia ngẫu nhiên vào 2 nhóm

33°C hoặc 36°C. • Chỉ số nghiên cứu chính: tỷ lệ tử vong do tất cả các

nguyên nhân. • Chỉ số nghiên cứu phụ: chức năng thần kinh dựa vào điểm

Cerebral Performance Category (CPC); modified Rankin hoặc tử vong trong 180 ngày.

JAMA. 2016;316(13):1375-1382. doi:10.1001/jama.2016.14380

KẾT QUẢ: “Trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn tại bệnh viện,

điều trị hạ thân nhiệt so với điều trị thường quy liên quan đến khả năng sống sót thấp hơn và phục hồi chức năng thần kinh kém hơn”.

“Kết quả này cần được khẳng định lại trong các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên để đánh giá hiệu quả của hạ thân nhiệt trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn trong bệnh viện”.

JAMA. 2016;316(13):1375-1382. doi:10.1001/jama.2016.14380

JAMA. 2016;316(13):1375-1382. doi:10.1001/jama.2016.14380

MỘT SỐ GỢI Ý

Ngừng tuần hoàn trong bệnh viện thường trên bệnh nhân bệnh nặng, suy đa phủ tạng hoặc giai đoạn cuối.

Nhóm bệnh nhân ngừng tuần hoàn có tăng thân nhiệt có thể nhận được lợi ích nhất của hạ thân nhiệt nhưng khó nhận diện được những bệnh nhân này.

Nhóm bệnh nhân có thân nhiệt thấp có thể không hưởng lợi do tổn thương tế bào não trầm trọng.

KẾT LUẬN

Kiểm soát thân nhiệt đã chứng minh là có hiệu quả giảm áp lực nội sọ và bảo tồn chức năng thần kinh.

Kiểm soát thân nhiệt đã được đưa vào khuyến cáo của những hội tim mạch châu Âu và Mỹ.

Hiện đang có những bằng chứng làm sáng tỏ hơn về vai trò của hạ thân nhiệt ảnh hưởng đến kết cục điều trị của bệnh nhân ngừng tuần hoàn được cấp cứu thành công.