troubles des apprentissages chez l'enfant épileptique · enfants scolarisés 93 52 109 104...
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18ème JOURNÉES LILLOISES DE NEUROPÉDIATRIE Chers Amis, Chers Collègues, Comme chaque année, nous organisons les Journées Lilloises de Neuropédiatrie. Cette année, il s’agit de la 18ème édition. Elles se dérouleront sur 2 jours consécutifs avec des thèmes complémentaires envisageant les différentes composantes de la neuropédiatrie : Apprentissage, Neuropédiatrie. Ces journées auront lieu :
Mardi 22 novembre 2016 : Neuropédiatrie et Troubles d’Apprentissage Mercredi 23 novembre 2016 : Neuropédiatrie
Elles se tiendront à la Faculté de Médecine de Lille (Pôle Recherche – Salle des Congrès). Ce congrès s'adresse aux médecins et professionnels de santé. Vous trouverez ci-joint les pré-programmes détaillés de chaque journée. Nous vous remercions d'en informer vos collaborateurs qui pourraient être intéressés. Si vous souhaitez y participer, les frais d’inscription sont de :
Inscription pour 1 journée 80 euros Inscription pour 2 journées 120 euros
Ils comprennent : la participation aux congrès, les pauses café et le déjeuner. Le règlement est à établir par chèque à l’ordre de NEURODEV Les inscriptions sont ouvertes jusqu’au 10 Novembre 2016 inclus. Pour vous inscrire, veuillez nous renvoyer le bulletin d’inscription prévu en pièce jointe accompagné de votre règlement par courrier à l’adresse suivante : Madame Sabrina BAY (CRMR) – Journées Lilloises de Neuropédiatrie – Bâtiment BOULANGER – Hôpital CALMETTE – 59037 LILLE CEDEX (tél : 03.20.44.63.85). Nous espérons avoir le plaisir de vous rencontrer lors de ces journées. Bien cordialement Professeur L. VALLEE Professeur Sylvie NGUYEN
Journées Lilloises de Neuropédiatrie Mme Sabrina BAY (CRMR) Batiment BOULANGER Hôpital CALMETTE 59037 LILLE CEDEX Tél. 03.20.44.63.85 Mail : [email protected]
Toute inscription fera l’objet d’une confirmation par courrier.
Assurez-vous de sa bonne réception.
18èmes JOURNEES LILLOISES DE NEUROPEDIATRIE
CRDTA
LouisVALLÉE,ServicedeNeuropédiatre,
CHU-LILLE
TROUBLESDESAPPRENTISSAGESCHEZL’ENFANTÉPILEPTIQUE
NathalieDegrissac Toul’Ar Choat (2009)
Situationscolaire
Etude Oise 1994 Saint Vincent
de Paul 1999
Marseille2003
EPI-VdMInserm 2006
Enfants scolarisés 93 52 109 104
Difficultés scolaires 74 % 60 % 73 % 73 %
Redoublement 62 % 53 % 50 % 53 %
Troubles du comportement _ 53 % 72 % 60 %
Rééducations extra-scolaires
43 % 40 % 42 % 46 %
ComorbiditésPsychopathologie
Cognition Apprentissages
Typologiede l’Épilepsie
NeurobiologieGénétique
Environnement
« Traitements Associés »Traitements AE
Neuro-Développement
Huttenllocher P.R.,deCourten C.;HumNeurobiol,1987
108/mm3
Compétencessociales
Réponsessocialesadaptées
Contrôledesémotions
Visionbinoculaire
langage
symboles
Périodedetransition
Capacités
cognitives Relativité
LouisVALLEE-INTERCAMSP- MARTIGUES-15-16/06/2017
ComorbiditésPsychopathologie
Cognition Apprentissages
Typologiede l’Épilepsie
NeurobiologieGénétique
Environnement
« Traitements Associés »Traitements AE
Neuro-Développement
ÉpilepsiesetComorbidités
• 1 125 161enfantsnorvégiens,6635 (0.6%) épileptiques• 80%ontaumoinsunecomorbidité:55%médicalenonneurologique,41%neurologique,43%neurodéveloppementaleoupsychiatrique
KM,Aaberg ,2016
AgeenannéesàlafindusuiviDéficienceIntellectuelleTr.duNeurodéveloppementpsychiatrique(autismeinclus)Tr.SpectreAutistiqueRetardnonspécifié
%d’enfantsépileptique
savecun
trou
ble
KM,Aaberg ,2016
Troublesmentaux:42,9%
KM,Aaberg ,2016
ComorbiditésPsychopathologie
Cognition Apprentissages
Typologiede l’Épilepsie
NeurobiologieGénétique
Environnement
« Traitements Associés »Traitements AE
Neuro-Développement
EPIDÉMIOLOGIEDEL’ÉTIOLOGIEDESÉPILEPSIESENFONCTIONDELEURÂGEDEDÉBUT
Kari Modalsli Aaberg,2017
112.744enfants3-13ans606enfants:+épileptisie59% Epi.Focale35% Epi.Généraliséefocal=généraliséeavantdeuxans;focal>généraliséeaprès2ansCausesidentifiées:33%Syndromeépileptique:41%EvolutionenfonctiondelaclassificationA:ILAE2009B:ILAE2017
TROUBLESDESAPPRENTISSAGECHEZL’ENFANTÉPILEPTIQUE
(Berg A.2012, 2016)Durée de l’épilepsie ( Austin J. 1994; Hoare P.2000)Sévérité des crises ( Austin J. 1994, Cramer JA,1999)Fréquence des crises (Pulsipher D, 2006)Epi Idiopathiques vs Non Idiopathiques (Maia Filho S, 2006)Nombre d’ AE (Berg A. 2012)Effets secondaires AE (Yong L. 2006)
Paramètresliésàl’épilepsie
≥Agedébut–PR:Régressionlineéaire:p<0.0001
.2012
(PR)
613enfants;481<8anslorsdelapremièrecrise;355ontparticipéàlacohorte.WISCIII8-9ansplustard
•Âge:rôlecomplexe,risquemax<2ans+++;6ans++•Âged’apparitiondelalésionavantcrises
• sijeune:RRdeRetardmentaletTSA+++• siadolescent:RRdetroublepsychiatriques:anxio-dépression
•Âgedel’interventionsichirurgie
PARAMÊTRESLIÉSÀL’ÂGE
QIG non lié à l’âge.PR associée à une baisse de 11.4 point du QIG (p = 0.002)WISCIII: Interactions ”age-PR” pour le QIG (p = 0.003) ⬂ 3 scores de subtests (vitesse; attent; spatial) , ⬂ effet de la PR avec l'âge de début.
Le QIG(V et P) dés le début: groupe pharmacorésistant:-âge de début de l’épilepsie (p < 0.0001) -pas dans le groupe pharmacosensible (p = 0.61).
Épilepsie etCognition
BergA.Neurology2012;79:1385-91
613enfants;481<8anslorsdelapremièrecrise;355ontparticipéàlacohorte.WISCIII8-9ansplustard
L.Gonzalez,2014
Epi.Précoces18pts(2-5ans)vsépi.Tardives8pts(6-9ans)Performancesepi.précoces:• plusfaiblephonologie• précisionvisuo-motrice
Pasdedifférence• vocabulaireréceptif(Nl pourdeuxgroupes)• span auditif (⬂ pourdeuxgroupes)
TROUBLESDESAPPRENTISSAGECHEZL’ENFANTÉPILEPTIQUE
Age de début (Berg A. 2012, 2016)( Austin J. 1994; Hoare P.2000, Avanzini 2013)
( Austin J. 1994, Cramer JA,1999)(Pulsipher D, 2006)
Epi Idiopathiques vs Non Idiopathiques (Maia Filho S, 2006)Nombre d’ AE (Berg A. 2012)Effets secondaires AE (Yong L. 2006)
Paramètresliésàl’épilepsie
Effetdeladuréedel’épilepsie
Jokeit etal,JNNP 1999;67:44-50
Effet deladurée del’épilepsie
• 94ENFANTS(8-18ans)• EGIvsEFI• Suiviprospectif12moisaprèsDg:étudeWechsler:noDS/PopulationContrôle• Maistouslesparamètressontinférieursaugroupecontrôle(cousin)• ⬂ Fns éxécutives,attention,dextéritémanuelle,arithm.etorthogr.mais<2σ• ProfilcognitifEGIvsEFI:comparable• Importancedusyndrome?• ECTS:⬂ langage,mémoireverbale
D.Jackson,2013
Effetsdespointesintercritiques ettroublescognitifsImpactdelalésionsousjacente?
Effetsdelacriseetdel’activitéinter-ictale surlesfonctionscognitives:« discuté »
Activitéinterictale:équivalentàminimad’unecriseépileptique(Aldenkamp andArends,2004)Lienspotentielsentrelesmécanismesdel’épileptogenèse etceuxprovoquantIndépendammentlestroublescognitifs(Berg,2011)
Ebus S.2012
Epilepsies&Apprentissages:Activitésinter-critiques?
Hémiplégie cérébrale infantile gauche endormissement
HAM…Camille 6 ans NEM
IMPACTDUPHÉNOMÈNED’ACTIVATION:EEGDESOMMEIL
Hypsarythmie sommeil
Bro… SVP
Épilepsies&apprentissages:Impactdescrises?
• Aggravationdépendantdelacrise:nonobligatoireetsystématique!• limitéàcertainstypesd'épilepsie:Épilepsiemésiale dulobetemporal(MTLE);EncéphalopathiesEpileptiques.
• Donnéescliniquesetexpérimentales:rôledescrisesprolongéesetétatdemalépileptique:
• risquededéclenchementd’unprocessusépileptogèneconduisantàdesépilepsiespersistantes;épilepsiepossiblementréfractairesauxmédicaments.
• Processusépileptogène:mécanismesincomplètementconnus• inflammationet/outransmissionglutaminergique.
• Remiseencaused'unmécanismecommundépendantdescrises,pourlaprogressiondel'épilepsieetladétériorationcognitive
Avanzini,2013
Epilepsieabsencedel’enfantetFonctionsCognitivesAnalyseconnectivitéfonctionnelleaurepos.32enfantsIRMf16EAEvs16contrôles(fMRI-EEG) +CPTConnectivitémax:Insulaant.Bilat./operculefrontalRythmesthalamo-corticaux
FonctionscognitivesIntelligencedanslanorme
Fns Exécutives:⬂Fn.Attention:⬂TourdeLondres:⬂ (plannification)Mémoiredetravail,visuo-spatiale:NL
B.Killory,2013;E.D’Agati,BrainDev.2012
Unsyndrome:UneSpécificté Cognitive
ÉpileptogenèseEpilepsie
DéficitscognitifsTroubles
d’ApprentissageMaladies
NeurologiquesPsychiatriques
AnomaliesduCerveauen
Développement
ModifierdeF.Jensen 2011
ComorbiditésPsychopathologie
Cognition Apprentissages
Typologiede l’Épilepsie
NeurobiologieGénétique
Environnement
« Traitements Associés »Traitements AE
Neuro-Développement
TROUBLESDESAPPRENTISSAGECHEZL’ENFANTÉPILEPTIQUE
Age de début (Berg A. 2012, 2016)Durée de l’épilepsie ( Austin J. 1994; Hoare P.2000, Avanzini 2013)Sévérité des crises ( Austin J. 1994, Cramer JA,1999)Fréquence des crises (Pulsipher D, 2006)Epi Idiopathiques vs Non Idiopathiques (Maia Filho S, 2006)
(Berg A. 2012)(Yong L. 2006)
Paramètresliésàl’épilepsie
Anti-Épileptiques etApprentissage
Fonctions cognitives,idiosyncrasique rarement,+souvent dose-dépendante
Mémoire &Vitesse deTraitement auxconcentrationsrecommandées
Cognition,dose-dépendante en polythérapie.
N = 194(r = -0.71,P<.0001)
GilliamF,etal.2000
Relation entre effets indésirables et qualité de vie
20 30 40 50 60 70
100
80
60
40
20
0
QO
LIE-
89 S
umm
ary
Scor
e
AEP Summary Score
LesAntiépileptiques
AEDETCOGNITION
League,2016
Anti-EpileptiquesquiAggraventlescrisesCrises / Syndr.
CBZ PHT GBP LTG VGB TGB BDZ
Absences + + + + +Myoclonie + + + + +Myoclonique Juvenile
+ + +
SLG / E. Abs. Myocl
+ + + + + +
E. Centro-Temporale
+
EMSN (Dravet) + + +SLK/POCS + +
Choixdel’Anti-ÉPILEPTIQUE
ComorbiditésPsychopathologie
Cognition Apprentissages
Typologiede l’Épilepsie
NeurobiologieGénétique
Environnement
« Traitements Associés »Traitements AE
Neuro-Développement
TROUBLESDESAPPRENTISSAGECHEZL’ENFANTÉPILEPTIQUE
Fonction d’Attention (Herman 2007)Fonctions Langagières( G.Selassie 2008)Fonctions Mnésiques (Meador 2005, Moser, 2000)Symptômes psychiatriques ( C M Eddy , 2010, Hermann , 2007)
EpilepsiesetCognition
Meador & Moser, Negative seizures.J Int Neuropsychol Soc. 2000 Sep;6(6):731-3.
InterictalIctalCible Cible RéponseRéponse
TROUBLES DES APPRENTISSAGE CHEZ L’ENFANT ÉPILEPTIQUE
Épilepsies et Cognition
75 pts épileptiques; 62 contrôlesEpilepsie et TDAH: 31.5%Contrôle: 6.2%
23 pts TDAHDéficit Attention: 52.1%Hyperkinétique: 17.4%TDAH: 13.1%TDAH non spécifié: 17.4%
Épilepsie Durée <12 moisincidence TDAH
ATTENTION ET ÉPILEPSIES CHEZ L’ENFANT
Si TDAH: # 50 % Déficit Attention Prédominant
Épilepsie de l’enfant TDAH &
Comorbidité Psychiatrique
Adhd+: anxiété, dépression, sympt. psychotiques, opposition, troubles des conduites, ticsΔg TDAH: 82% avant epilepsieEpilepsie TDAH + psy: 23 pts ; QIG: 93.9Epilepsie TDAH - psy: 52 pts ; QIG: 105.7
Si Epilepsie +TDAH + comorbidité psychiatriques:Capacités cognitives æ
Épilepsie etCognition
Temps de traitement d’une tacheMémoire narrative; de rappelGéométrie P<0,05.
Temps de Réaction
LDeltouretal.epilepticdisorders2007
Anxiété; ↘ contrôle émotion+++; troubles du comportement vspopulation contrôle (102 Pts)
P<0.001.
Epilepsie et Composantes Psychologiques
Epilepsy Behav. 2010 Dec;19:623-6.
50 pts épileptiques – 0 crises avec Tt
C.M.Eddy,2010
FonctionsAcadémiques:difficultésàlire,écrireetcompter.(Fns loc .épi&syndr.)
Langageoral:difficultéscompréhension,communicationetparole.
Attention– concentration:courtesdurée.
Lenteur :tempsdetraitement d’unenouvelleinformationetpourterminer
Mémoire :étudieunsujetdenombreusesfois;nes’ensouvientpaslelendemain.
InFine:LesApprentissagesàl’École…
NathalieDegrissac Toul’Ar Choat (2009)
SituationscolaireEtude Oise 1994 Saint
Vincent de Paul 1999
Marseille2003
EPI-VdMInserm 2006
Enfants scolarisés 93 52 109 104
Difficultés scolaires 74 % 60 % 73 % 73 %
Redoublement 62 % 53 % 50 % 53 %
Troubles du comportement _ 53 % 72 % 60 %
Rééducations extra-scolaires
43 % 40 % 42 % 46 %
ÉPILEPSIESETTROUBLESD’APPRENTISSAGE
• PARAMÈTRESAMÉLIORABLES• liésàl’épilepsie
• Traitementantiépileptique,• Polythérapie• Fréquencesdescrises• Niveausocio-culturel• Environnement• Modalitésdepriseencharge
• PARAMÈTRESNONAMÉLIORABLES• Liésàl’étiologiedel’épilepsie• Localisationdelalésion,extension• Localisationdufoyerépileptique
• FacteurspéjoratifspourlesTroublesd’ApprentissageScolaire– débutprécoce(surtoutavant2ans)– pharmacorésistance,– associationàdestroublespsychologiques– Comorbidités+++
• Retarddediagnosticetdepriseencharge!• IntérêtdesbilansPluridisciplinaires+++Dialogue entrelesdifférentsacteurs:médecins,paramédicauxetenseignants
Conclusion
LALivingston2013:Troublescognitifs/Tr.duNeurodéveloppement Niveaudecompensation
COMPENSATION