trauma craneoencefalico pediatrico 2009
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Trauma craneoencefálico en pediatría
Verónica Dubay
Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez
CABA - Argentina
Todo politraumatizado es un TEC
Escala AVDI
Escala Glasgow en paciente estabilizado
(ventilación,EAB, tensión arterial, volemia, glucemia
normales)
GCS adaptada seriada, registrada, mejor respuesta
Considere siempre lesión cervical
SCIWORA en el 50 % de las lesiones medulares
Monitoreo neurológico
Suplemente 02 al 100%
Metas en TEC pediátrico
Prevenir lesiones secundarias
Mantener TAS p50 90 + (2x edad en años)>1año
Hipotensión TAS p5 70 + (2x edad en años)>1 año
Titulación de vasopresores e inotrópicos
Hipoventilación asistencia manual / AVM evitar hipoxia
Control V A en GCS <8 Siempre 02 al 100%
Normoventilación PaCO2 >35mmHg
fluidos
Monitorización de la PIC
- Pacientes con GCS 3 - 8 post resucitación
- TAC anormal (hematoma, contusión, edema , compresión cisternas)
- Menores de 2 años con GCS 9-12
hipertrauma y TAC patológica
- Menores de 1 año GCS 9-12
hipertrauma aún con TAC normal
Las fontanelas abiertas no impiden el desarrollo de HEC Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1-S75
Presión de perfusión cerebral
PPC = TAM – PIC
En el cerebro post-injuria hay una incidencia significativa de
vasoespasmo, que puede aumentar la resistencia y disminuir la
PPC, produciendo isquemia
PPC 40- 65 mmHg
PPC < 40 mmHg se asocia con aumento de la
mortalidad independientemente de la edad
Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1
Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1-S75
Pediatr Crit Care Med :2003;(4)3, S1-S75
Mantener o disminuir PIC < 20 mmHg
Cabecera 30 - 45º línea media
Ventilación mecánica (PCO2 ≥ 35 mmHg)
Evitar hipoxemia
Normotermia (control agresivo Tº) o hipotermia leve en HEC refractaria
Normoglucemia
Control del dolor y sedoanalgesia
BNM
Terapia hiperosmolar : ClNa 3% Osm < 360 mOsm/l
(euvolemia) Manitol Osm < 320mOsm/l
Barbitúricos en HEC refractaria
Agrupación de cuidados
Evitar estímulos innecesarios
•A,B,C,D,E….
•Ñiño = vía aérea dificil
•Cuidado de columna cervical
•No realizar hiperventilación profiláctica PCO2
>35 mmHg
•Usar hipotermia controlada (32-35º)
•Resucitación evitar hipotensión / hipoxia
•Soluciones Hipertónicas
•Sedación y analgesia
•Glucemia
Recuerde :