tratto digestivo appunti slide
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tratto gastro-intestinale appunti infermieristicaTRANSCRIPT
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APPARATO DIGERENTE PROSSIMALE
Esofago:• disfagia• pirosi• dolore toracico
☛reflusso gastro-esofageo☛esofagite☛disturbi motori
Stomaco-Duodeno:• nausea/vomito• dispepsia/dolore
☛Ulcera Peptica☛Helicobacter pylori
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• sintomo che descrive la difficoltà a deglutire
• patologia meccanica o funzionale, che interferisce con il transito del bolo alimentare dalla bocca allo stomaco
• può interessare tutte le fasi della deglutizione (orale-faringea-esofagea)
- Afagia ostruzione dell’esofago da un bolo- Odinofagia deglutizione dolorosa- Globo Faringeo sensazione di ingombro faringeo- Fagofobia paura (ossessiva) di deglutire
DISFAGIA
definizione
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Disfagia OROFARINGEA:• malattie neuromuscolari: SLA, Parkinson,
miastenia gravis, polimiositi, amiloidosi, LES, distrofia muscolare …
• lesioni meccaniche: faringiti, tumori, compressioni• alterazioni sfintere esofageo superiore • diverticolo di Zenker
Disfagia ESOFAGEA:• disturbi motori: acalasia, scleroderma, spasmo
esofageo diffuso, esofago a schiaccianoci• lesioni meccaniche ostruttive
- intrinseche: stenosi, tumori, diverticolo, corpo estraneo- estrinseche: compressioni mediastiniche, vascolari
DISFAGIA
cause
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• OrofaringeaOrofaringeacompare all’inizio dell’atto deglutitorio ed è spesso associata a tosse, rigurgito nasale, a frequenti infezioni broncopolmonari
• EsofageaEsofageacompare alcuni secondo dopo la deglutizione, è riferita come sensazione di ostacolo alla progressione del bolo alimentare, può associarsi a dolore retrosternale e rigurgito di cibo
DISFAGIA
diagnosi differenziale
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Caratteristiche:• localizzato in sede retrosternale, può irradiarsi agli arti, ha una lunga durata (ore) • spesso costrittivo e associato a pirosi (sensazione di bruciore retrosternale)•non sempre in relazione con la deglutizione, regredisce con gli antiacidi
Cause: reflusso gastroesofageo alterazioni motorie esofagee (spasmo, acalasia)
DOLORE TORACICO
origine esofagea
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REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
pH-metria 24 ore
•catetere introdotto per via nasale e collegato ad un piccoloregistratore
•registrazione del pH nel lume esofageo per 24 ore•diario dei sintomi, posizione (supina) ed orari dei pasti•preparazione: sospensione nei giorni precedenti di farmaci
inibitori la secrezione gastrica e attivi sulla motilità esofagea
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DISFAGIA ESOFAGEAesofagogramma
stenosi peptica
esofago a cavatappi
acalasia esofagea
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Nausea: sensazione spiacevole di vomito imminente, spesso accompagnata da altri disturbi neurovegetativi e vasomotori (pallore, astenia, scialorrea, sudorazione, vertigini, cefalea…)Conato: tentativi abortivi di vomito a glottide chiusa che precedono l’atto del vomito (movimenti respiratori interrotti nel momento di massima inspirazione).Vomito: espulsione forzata del contenuto gastro-intestinale attraverso la bocca.
VOMITO
definizione
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NAUSEA E VOMITO
meccanismi patogenetico
Centro del Vomito(sostanza reticolare)
Chemorecptor Trigger Zone
(IV ventricolo)
sostanze circolantiimpulsi
afferenti viscerali
corteccia
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NAUSEA E VOMITO
cause
Gastrointestinali Non Gastrointestinali•gastroenteriti infettive o
tossiche•malattie infiammatorie intraperitoneali (ulcera, colecistopatie, pancreatiti)
•ostruzione meccanica gastrointestinale
•disordini motori (gastroparesi, sclerodermia, neuropatie viscerali, amiloidosi)
•farmaci: chemioterapici, FANS, antiaritmici, antipertensivi, contraccettivi, antibiotici…
•cause endocrino-metaboliche: gravidanza, ipertiroidismo, iposurrenalismo, uremia, chetoacidosi
•cause neuropsichiatriche: ipertensione endocranica (tumori, vasculopatie), malattie psichiatriche (ansia, anoressia, bulimia…), intossicazione alcolica
•disordini vestibolari
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Caratteristiche Cliniche•durata: acuto o cronico
•contenuto: alimentare, biliare, fecale
•relazione con i pastia. precoce (ulcera, gastrite)b. tardivo (ostruzione meccanica,
gastroparesi)
•sintomi associati: cefalea, febbre, diarrea, fiotto
VOMITO
descrizione
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–alcalosi–deplezione idro-elettrolitica (Na, Cl,
K)–deficit nutrizionali–esofagite – rottura dell’esofago–sindrome di Mallory Weiss
VOMITO
complicanze
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Sindrome caratterizzata dalla presenza di dolore e/o fastidio (gonfiore) localizzato prevalentemente nel quadrante addominale superiore-centrale (epigastrio).
Generalmente è in relazione ai pasti
DISPEPSIA
definizione
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Organica: presenza di alterazioni strutturali o biochimiche •malattie acido-correlate•malattie biliopancreatiche•malattie sistemiche (diabete, IRC)
DISPEPSIA
classificazione eziologica
Funzionale: assenza di alterazioni dimostrabili•simil-motoria: eruttazioni, nausea, vomito, distensione epigastrica, sazietà precoce•simil-ulcerosa: dolore a digiuno, che migliora con cibo e antiacidi•non-specifica
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Malattie che traggono beneficio dalla
terapia antisecretoria la cui
patogenesi dipende essenzialmente
da uno squilibrio tra fattori aggressivi
(secrezione acido-peptica) e difensivi.
MALATTIE ACIDO CORRELATE
definizione
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MALATTIE ACIDO CORRELATE
classificazione
Reflusso Gastro-Esofageo: danno mucoso (esofagite) per reflusso di materiale gastrico acido nell’esofagoMalattia Peptica: soluzione di continuo della mucosa (cratere ulceroso) che persiste per l’azione acido-peptica del succo gastrico, localizzata più frequentemente nello stomaco e nel duodeno.
Gastropatia da FANS: danno mucoso che può variare da lesioni superficiali (erosioni) e vere e proprie lesioni ulcerative in seguito a terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
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MALATTIE ACIDO CORRELATE
Helicobacter pylori
importante fattore patogeneticol’infezione da Hp causa un’infiammazione della mucosa, prerequisito per lo sviluppo della lesione ulcerosapresente in 80% delle ulcere gastriche e più del 95% delle ulcere duodenaliconsiderato co-fattore cancerogenonecessita di terapia antibiotica e anti-secretoria gastrical’eradicazione previene le recidive dell’ulcera
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MALATTIE ACIDO CORRELATE
diagnosi
Esofago-GastroDuodenoScopia Biopsie della mucosa (infiammazione, displasia)
Infezione da HpCp-test su biopsiaricerca su biopsiaUrea Breath TestAntigeni fecaliAnticorpi (screening)
invasivi
non invasivi
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MALATTIE ACIDO CORRELATE
complicanze
perforazione
emorragia (ematemesi, melena)
stenosi
penetrazione nel pancreas
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MALATTIE ACIDO CORRELATE
terapia
Antiacidi Sali di alluminio e/o magnesio con azione tampone (Maalox)
Protettori di mucosa Gel di protezione (Magaldrato)
Antisecretori Gastrici
•Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo)•H2-antagonisti (Ranitidina)
Antibiotici Eradicazione infezione da Hp