tratamiento protesico con puente fijo
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Prótesis Fija. 1
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICA
TÍTULO:
“TRATAMIENTO PRÒTESICO CON PUENTE PIJO COMPLEJO
UNILATERAL ENE L ARCO MANDIBULAR CON PILAR EN EL TERCER
MOLAR ”
AUTORA: Yessenia Juliana Vega Jumbo.
DIRECTOR: Dr. Patricio Sarmiento C.
CUENCA - ECUADOR
Trabajo de grado previo a la obtención
del título de Odontólogo.
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AGRADECIMIENTO
Agradesco pricipalmente a Dios, que a cada paso del camino lo he
sentido conmigo, a mis Padres gracias por sus esfuerzos realizados
y al Dr. Patricio Sarmiento C. Director de mi Trabajo de Grado, quien
con sus amplios conocimientos de la materia y su generoso deseo de
transmitirlo incondicionalmente, permitio el desarrollo de este trabajo.
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DEDICATORIA
A mis queridos Padres, personas nobles y sencillas, que son un libro
abierto del cual, aprendere todos los dias de mi vida.
A mis hermanos, amigos verdaderos, no solo agradesco el apoyo del
ahora, sino tambien el de siempre.
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DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD.
“Todos los criterios vertidos en este trabajo estan bajo la
responsabilidad de la autora.”
Juliana Vega J.
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INDICE.
JUSTIFICACIÓN……………………..………………………….1
OBJETIVOS…………………………………………………..….2
INTRODUCCIÓN……………………………………………..…3
RESUMEN DEL TRABAJO……………………………………5
CAPTILULO I
PRÉTESIS FIJA
1.1 DEFINICIÓN……………………………………………..….6
1.2 CONCEPTO…………………….………………….….…….6
1.3 COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA……….….…..6
1.4 TALLADO DE LOS DIENTES……….…………………….8
1.5 TOMA DE IMPRESIÓN………………….……………....…9
1.6 PUESTA EN ARTICULADOR…………………….………12
1.7 COLOCACIÓN DE CORONAS PROVISIONALES…….13
1.8 ENVIO AL LABORATORIO…………….………….……....15
1.9 COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS…………………..…...15
CAPITULO II
TERCERMOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJE
PARA PRÓTESIS FIJA.
2.1 VALORACIÓN………………………………………………..17
2.2 CONCIDERACIONES BIOMÉCANICAS……………...….19
2.3 PROBLEMAS ESPECIALES……………………………….20
2.4 DISEÑO DE PUENTES Y ELECCIÓN DE PILARES…….21
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CAPITULO III
MATERIAL INDICADO
3. CORONAS METAL – PORCELANA……………………23
3.1 MARGENES UTILIZADOS………………………………24
3.2 ÁNGULO DE EMERGENCIA……………………………25
3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DE
METAL CERÁMICA………………………………….………..25
3.4 INDICACIONES DE PUENTES METAL CERÁMICA...27
CAPITULO IV
MANTENIMIENTO Y CONTROLES
4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS FIJA………...…28
4.2 ADAPTACIÓN Y ACOSTRUMBRAMIENTO…………..29
4.3 CONTROLES………………………………………..……29
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES…………………………………………31
5.2 RECOMENDACIONES…………………………………..32
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...33
CAPITULO VI
ANEXOS
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JUSTIFICACIÓN
El tema propuesto cabe dentro de la especialidad de prótesis fija,
constituyendo una alternativa ideal par reponer la ausencia de piezas
dentarias ya que dicha ausencia puede acarrear importantes
consecuencias en nuestro paciente como lo son problemas digestivos,
movilidad dentaria, dificultad en la estabilidad de la arcada inferior,
entre otros.
Este tratamiento con prótesis fija, a demás nos permite cumplir con
una de las principales exigencias requeridas por nuestro paciente
integral, asi como también permite lograr caracteristicas favorables
que solo se consiguen con la dentición completa como por ejemplo
permitir un acorrecta higiene.
Asi también con el puente fijo completamos el número de piezas
dentarias faltantes en la arcada corrigiendo la función oclusal, a
demás esta comprobado cientificamente que es muy bien aceptado
psicológicamente por parte del paciente edéntulo parcial.
Para este trabajo de grado se cuenta con amplias fuentes
bibliográficas para reforzar y conformar el tema de grado propuesto,
de los cuales extraeremos la información científica.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Describir el procedimiento más conveniente para un paciente edéntulo
parcial unilateral, para restaurar la función masticatoria disociando
fuerzas por vía dentaria al hueso, contribuyendo biológicamente
mediante el tratamiento protésico a reducir problemas de la cavidad
oral especialmente periodontales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Restaurar el cuadrante tres, conservando anatómicamente el
contorno biológico, previniendo migración, extrusión y dar
estabilidad a dientes vecinos.
Indicar y señalar algunas técnicas de higuiene oral al paciente,
para obtener mediante el tratamiento protésico menor retención
de placa bacteriana y durabilidad del mismo.
Cumplir con las exigencias funcionales de confort y estéticas
requeridas por parte del paciente ante la consulta.
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INTRODUCCIÓN
La odontología de protésis se ocupa de la recuperación
morfofuncional de los elementos dentarios dañados, que no puedan
mantenerce con simples intervenciones conservadoras, y del
restablecimiento de los elementos perdidos o ausentes por diferentes
motivos como puede ser caries, traumatismos, agenesias, fracturas
entre otros.
La prótesis fija es una disciplina de la odontología relacionada con la
rehabilitación de la función oral, con la comodidad, apariencia y salud,
por medio de la restauración de los dientes naturales y el reemplazo
de los dientes ausentes y de los tejidos orales y maxilofaciales
contiguos por sustitutos artificiales.
Si no se trata de manera adecuada, el edentulismo da lugar a
alteraciones que pueden reducir sensiblemente la calidad de vida, ya
que determina cambios en el comportamiento alimentario y en otras
prestaciones funcionales, y en casos más graves llega a modificar los
rasgos fisionómicos del rostro, alterando la imagen social y
amenazando la estabilidad psicológica del paciente.
Los objetivos de las restauraciones mediante prótesis fija son poner
solución a las condiciones anatómicas, funcionales y estéticas que se
dan en el aparato estomatognático tras la pérdida parcial de los
dientes y proceder a la conservación en las mejores condiciones
posibles de las estructuras remanentes.
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El campo de la prótesis fija abaraca desde la sustitución de un único
diente hasta la rehabilitación de toda la oclusión, y es así que el éxito
de una prótesis no es medida solamente en el acto de la cementación,
si no también a lo largo del tiempo, por estar integrada y en armonía
con la estética, tejidos pulpares, tejidos periodontales, músculos y
articulación temporomandibular.
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RESUMEN DEL TRABAJO.
El presente trabajo trata de mejorar el confort, capacidad masticatoria
del paciente, reemplazando los dientes ausentes del sector posterior
en el arco mandibular mediante prótesis fija de metal porcelana,
misma que ira fijada en dientes remanentes ( tercer molar). El éxito del
tratamiento esta directamente asociado a una planificación correcta y
con criterio científico, que debe ser individualizado y ejecutado con el
objeto de atender las nesecidades del paciente, es así que el exámen
clínico y la historia clínica nos darán la información sobre los factores
locales y sistémicos que pueden tener gran influencia en la obtención
de un pronóstico para el tratamiento propuesto.
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TRATAMIENTO PROTÉSICO CON PUENTE FIJO
COMPLEJO UNILATERAL EN EL ARCO MANIBULAR
CON PILAR EN EL TERCER MOLAR.
CAPITULO I.
1. PRÓTESIS FIJA.
1.1 Definición.
La prótesis fija se relaciona con restauración o reemplazo de los
dientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes
naturales, a las raíces o conectados a implantes y que no se puede
remover con facilidad.
1.2 Concepto.
Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o
áreas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios
preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y específico
con la finalidad de crear un espacio para una prótesis fija.
1.3 COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA:
Dientes pilares: Son los que sostienen o soportan la prótesis,
es decir aquellos dientes al que va cementado el retenedor del
puente.
Retenedores: Parte del puente que va cementada al diente
pilar, en si parte de la prótesis fija que se apoya sobre dientes pilares.
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Póntico: Su función es reponer a los dientes faltantes que se
encuentran entre los pilares, son aquellos dientes artificiales que
sostenidos por los retenedores, ocupan los espacios desdentados.
Conectores: Son los puntos de unión de los retenedores con
los pónticos, estos pueden ser fijos o móviles.
Ataches: es el elemento generalmente metálico que une el
póntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilar
distal y de un macho que sale del póntico.
Prótesis fija es aquella que no puede ser retirada a voluntad del
paciente de su boca, consta de una porción biológica que la aporta el
paciente y un elemento mecánico que va sobre la porción biológica.
La prótesis repone forma y función del sistema estomatognático, tanto
la función mecánica como la estética.
Optamos por una prótesis fija cuando tenemos, un diente que no
resistirá a un tratamiento restaurador convencional mediante
amalgama o composite, por estar su corona muy destruida, un diente
que ha quedado muy debilitado por un tratamiento de endodoncia, o
un espacio desdentado y con dientes remanentes a ambos lados de la
brecha.
En caso de tener que reponer uno o varios dientes, tomamos como
pilares los dientes que franquean la brecha, y realizamos una
estructura única el puente que contiene las coronas de los
pilares conectados por los dientes postizos o pónticos.
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1.4 TALLADO DE LOS DIENTES:
Consiste en desgastar las caras vestibular, lingual, proximales y
oclusal, con el objeto de poder colocar la corona o funda que
envuelve y refuerza al diente. La razón de ser de la preparación de
los dientes para prótesis fija, es dar espacio para los materiales que
van a formar parte de la misma, de manera que la anatomía del diente
varié lo menos posible.
Cuatro principios determinan el diseño y ejecución de los tallados para
restauraciones:
1. Preservado de la estructura
dental.
2. Retención y estabilidad.
3. Solides estructural.
4. Márgenes perfectos.
El tallado ideal sería el que permitiera que la anatomía del diente antes y
después del tallado fuera la misma pero a escala reducida y que la restauración
devolviera la forma primitiva, a no ser que la morfología fuera defectuosa y
deseáramos mejorarla. Esto es muy importante especialmente en la zona del
márgen, donde debemos conservar el ángulo de emergencia. Lo mismo
debemos decir de la parte oclusal, si ésta era correcta.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
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1.5 TOMA DE IMPRESIÓN:
La impresión representa el eslabón de enlace entre el trabajo del prostodoncista
y el del técnico dental. Su correcta obtención debe dar lugar a un modelo, en
yeso o en un material equiparable, que sea una fiel reproducción de la situación
real.
Para obtener una buena impresión es necesario adaptar las propiedades y las
características de los materiales a la técnica de ejecución. Para la consecución
de este objetivo, pueden emplearse diversos materiales en la actualidad los más
usados son:
Elastómeros poliésteres y siliconas de adición (polivinilsiloxano)
Hidrocoloides irreversibles (alginatos y siliconas de condensación)
Una vez tomada la impresión debe ser descontaminada y enviada al
laboratorio, el técnico se encargara de su desarrollo en condiciones óptimas,
teniendo siempre en cuenta el material usado. La toma de la impresión
presupone la utilización de materiales específicos, materiales de impresión y de
los soportes adecuados para su manipulación.
PORTAIMPRESIONES, las cubetas de impresión pueden ser estándar o
individualizadas, las cubetas deben ser rígidas, indeformables y de una medida
adecuada a la arcada, por ello no son aconsejables las de plástico ni las de
aluminio.
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1.5.1 OBJETIVOS DE LA IMPRESIÓN:
- Reproducir con precisión toda la
superficie dentaria preparada.
- Poner de manifiesto con claridad el
margen de la línea de preparación, medio
indispensable para la realización de
una prótesis.
- Reproducir una parte más o menos
extensa del tejido sano para facilitar la
realización de un correcto contorno
de emergencia.
- Reproducir todos los demás dientes de la
arcada, las sillas edéntulas y los tejidos
blandos que rodean a los dientes
preparados y a los íntegros.
1.5.2 PRINCIPALES TÉCNICAS DE IMPRESIÓN CON ELASTÓMEROS:
- TÉCNICA MONOFÁSICA.- En esta técnica se emplean uno o más
materiales a la vez para obtener una impresión de precisión. Estas
técnicas son compatibles tanto con siliconas como Poliéteres, utilizados
en solitario en la variedad de viscosidad media, o juntos para las
viscosidades alta y baja.
La técnica análoga para ambas categorías de elastómeros, consiste en la
utilización de una cubeta individual que se carga con el material de
viscosidad media o con el de densidad elevada.
Se carga una jeringa para elastómeros con este material o con el más
fluido de estos y se deposita su contenido en torno a las preparaciones
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dentales, después de lo cual se introduce la cubeta llena, de modo que se
toma una única impresión con endurecimiento simultáneo de los
materiales empleados.
- TÉCNICA BIFASICA.- De doble impresión se realiza con siliconas ya que
presentan niveles de viscosidad muy alta. La metodología prevé una
primera impresión de la arcada con el material de alta viscosidad,
empleando una cubeta de retención comercial, con el fin de obtener una
especie de portaimpresiones individual, que será posteriormente
rebasada con un material más fluido.
La mezcla del putty se realiza manualmente con partes iguales de la
pasta base y de la reactiva, hasta obtener un compuesto homogéneo que
se dispone en la cubeta y se pasa a la boca del paciente, después de 4 a
5 minutos la cubeta se extrae y el material solidificado se descarga para
eliminar las irregularidades y crear un espacio suficiente para albergar el
material de rebaso, más fluido.
Para esto se emplea un producto de viscosidad media o baja que se
deposita en torno a las preparaciones dentales y en el interior de la
primera impresión que a continuación se reintroduce en la arcada que se
va a reproducir. La mezcla del material de rebaso se produce
preferentemente con cartuchos pre dosificados de mezcla automática con
su correspondientes jeringas o bien con mezcladores eléctricos para
garantizar una mezcla más uniforme y ajustada a las dosis precisas de
reactivos
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1.5.3 DESCONTAMINACIÓN DE LAS IMPRESIONES.
Independientemente de la técnica y el material con el que se obtenga, la
impresión debe ser descontaminada antes de su colado, de hecho al entrar en
contacto con los fluidos biológicos saliva, sangre se convierte en un potencial
vector de microorganismos patógenos y por tanto en fuente de posibles
infecciones cruzadas, con implicación del paciente y del personal de consulta y
del laboratorio. Está demostrado que ciertos patógenos pueden vivir durante
mucho tiempo en el material de la elaboración en la consulta o en el laboratorio.
Las impresiones deben vaciarse inmediatamente, utilizamos generalmente
yeso piedra o densita.
Manual práctico para el auxiliar de odontología 2008/ELSEVIER MASSON.
1.6 PUESTA EN ARTICULADOR:
Una vez obtenidos los modelos interrelacionamos los modelos en el articulador,
sin necesidad de realizar rodetes de mordida, registramos el color de los
dientes y el diseño de la prótesis y remitimos al laboratorio dental, previa
colocación al paciente de coronas provisorias confeccionadas en, acrílico
autopolimerizable de policarbonato. En dientes posteriores las corona provisoria
debe ser lo suficientemente resistente como para durar hasta que se remita la
corona definitiva.
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La oclusión de los dientes es la clave de la
función oral, desgraciadamente con frecuencia
es pasada por alto o dada como resuelta. Esto
se debe en parte al hecho de que los síntomas
de las enfermedades oclusales son
habitualmente tan poco marcadas que el
práctico no entrenado no las reconoce o no sabe
apreciar su importancia.
1.7 COLOCACIÓN DE CORONAS PROVISORIAS:
Una vez preparados los dientes para recibir una restauración, la dentina ha
quedado expuesta dejando abierto gran cantidad de túbulos dentinarios,
debemos proteger de alguna manera estas estructuras para que no se produzca
una pérdida de linfa y una aspiración de los odontoblastos, que provocaría una
compresión del núcleo con posibles alteraciones.
Por otra parte en la zona del márgen si hemos hecho un tallado subgingival, la
encía marginal tienen tendencia a invadir el espacio creado al hacer la retracción
mecánica, por ello el márgen de los provisionales debe ser muy bueno sin
sobrecontorno ni zonas expuestas para mantener los tejidos marginales en su
lugar y no provocar irritaciones que luego pueden convertirse en retracciones.
1.7.1 FUNCIONES DE LOS PROVISIONALES.
Función de Protección Pulpar.- Protege de la sensibilidad a los cambios térmicos
que se presentan después del tallado en dientes vivos, al eliminar prácticamente
la totalidad del esmalte de los mismos.
Función Oclusal.- Evitan elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos
fuera de contacto oclusal y proximal, por lo que mantienen la función oclusal y el
contacto con los dientes vecino.
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Función Periodontal.- Conservan la posición de la encía, evitando que el
márgen quede invadido por esta, protegiendo la inserción epitelial y la cresta
marginal.
Función Estética.- Devuelven el aspecto estético del espacio preparado durante
el tiempo de la construcción de la prótesis definitiva.
Función Diagnóstica.- En diversas ocasiones una prótesis provisional puede
servir como tratamiento de prueba antes de realizar una prótesis final. Estas
prótesis permiten comprobar y modificar sobre la marcha una serie de factores
sobre los que debemos investigar, especialmente la oclusión, la dimensión
vertical, la forma el color, etc.
1.7.2 CEMENTADO DE PROVISIONALES:
El tipo de cementos usados para la cementación provisional están compuestos
por óxido de cinc y eugenol por jaleas petrolíferas, para evitar el efecto
permeabilizador de la dentina que produce el primero, y además por reblandecer
la resina de los provisionales, estos cementos tienen una viscosidad alta lo que
quiere decir poco escurrimiento.
Son cementos bien tolerados que no permeabilizan la dentina, entre sus
cualidades es que son fáciles de remover, como es natural son poco resistentes
y el mejor disolvente de estos es el aceite de naranja.
No estropean el acrílico, el tiempo de trabajo es lo suficientemente largo para
una manipulación cómoda.
Manual clínico de prótesis fija.
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1.8 ENVIO AL LABORATORIO:
Para la elaboración de una prótesis fija es de gran importancia conocer los
diferentes procedimientos que se realizan en el laboratorio dental, ya que estos
forman una parte muy importante en el resultado final de la rehabilitación bucal.
Una vez obtenidas las impresiones definitivas, conjuntamente con el registro de
mordida, se procede a enviar al laboratorio, donde el protésico vacía las
impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las
estructuras dentarias faltantes. Estos encerados se incluirán en revestimientos
especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con
distintas aleaciones. El último paso podría ser montar la cerámica sobre las
estructuras metálicas.
El protesico dental tendrá que usar un articulador que simule la ATM del
paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del
paciente, etc. Para lograr una oclusión correcta y funcional.
1.9 COLOCACION DE LA PRÓTESIS:
Previo a la cementación definitiva de la prótesis fija se debe realizar una asepsia
de la prótesis y del campo operatorio.
Los cementos sirven para cerrar la interface entre el retenedor y el diente pilar,
de aquí la importancia de su de su resistencia porque su debilidad lleva a la
destrucción del mismo, y también la importancia de su insolubilidad; lo contrario
producirá el vacío de la interface llenándose de bacterias, dando ocasión a una
degradación del pilar del puente.
Existen diferentes tipos de cementos dentales como son:
Cementos de oxifosfato de cinc.
Cementos de ionómero de vidrio.
Cementos de compómero.
Cementos de resina composite.
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1.9.1 CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO:
La principal ventaja de estos cementos es que son cariostáticos por tener flúor
en su composición, se adhieren muy bien a la dentina o sea al diente tallado, no
tanto al metal al que habrá que tratar.
No son irritantes pulpares, en zonas cercanas a la pulpa actúan como
protectores. La dilatación y contracción son similares al diente, por lo que no se
producen tensiones una vez que ha fraguado.
La dureza es algo menor en relación a los cementos de oxifosfato, debemos
aislarlos de la humedad durante la fase de fraguado con una protección de
vaselina alrededor de los márgenes. La viscosidad y escurrimiento son mejores
que los cementos de oxifosfato, así como también el grosor de la película es
algo más fino que otros materiales.
Finalizada la cementación comprobamos si la oclusión es correcta y la
adaptación es la adecuada.
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CAPITULO II
2. TERCER MOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJE PARA
PRÓTESIS FIJA.
2.1 VALORACIÓN:
Toda restauración ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a
que esta sometida. Esto es de particular importancia en un puente fijo, en que
las fuerzas que normalmente absorbia el diente ausente, van ha transmitirse a
los dientes pilares a traves del póntico, conectores y retenedores. Los pilares
estan obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente y
a demás las que se dirigen a ellos mismos.
Lo ideal es que el pilar sea un diente vivo, y que los tejidos de sostén que
rodean al diente pilar, deben estar sanos y exentos de inflamación antes que
pueda pensarse en una prótesis fija.
Las piezas en las que durante la preparación, ha sido preciso hacer un
recubrimiento pulpar directo, no deben utilizarse como pilares sin antes haber
echo un tratamiento endodóncico completo. Hay demasiado riesgo de que
requieran a la larga dicho tratamiento, con la consiguiente destrucción de tejido
dentario retentivo y del mismo retenedor. Esta es la situación que es preferible
prevenir antes de hacer el puente.
Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van ha tener que
soportar una carga extra. Las raíces y estructuras que lo soportan deben ser
valorados teniendo en cuenta los tres factores:
- La proporción corona – raiz.
- La configuración de la raiz.
- El área de la superficie periodontal.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
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LA PROPORCIÓN CORONA – RAÍZ.- Es la medida desde la cresta ósea
alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de
la raíz incluida en el hueso.
La proprción ideal corona – raíz de un diente que tenga que servir de pilar de un
puente es de 1-2. Esta proporción tan elevada se encuentra raramente, una de
2-3 es un óptimo más realista. Una proporción 1-1 es la mínima aceptable para
una pieza que haya de servir de pilar.
LA CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ.- Es un importante detalle a tener
encuenta al valorar un pilar desde este punto de vista periodontal. Las raíces
que son mas anchas en sentido buco-lingual que en sentido mesiodistal, son
preferibles a las de sección redonda.
Los posteriores multiradiculares con raíces muy separadas, ofrecen mejor
soporte periodontal que los que tienen raíces convergentes, unidas, o los que
presentan en general una configuración cónica. Los dientes con raíces cónicas
se pueden usar como pilares para puentes cortos solo si todos los factores son
óptimos.
Los dientes monoradicualres con evidencia de configuración irregular o con
alguna curvatura en el tercio apical de la raíz son preferibles a los que
presentan una conicidad casi perfecta.
ÁREA DE LA SUPERFICIE DE LA RAÍZ.- Es decir la extensión que ocupa la
inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso. En dientes
voluminosos esta área es mayor y por lo tanto estan mejor equipados para
soportar un esfuerzo adicional.
Cuando el hueso soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad
periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de
pilares de puente.
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El plan de tratamiento debe tener esto en cuenta :
La longitud de zona edéntula que es susceptible de ser restaurada con éxito,
depende de las piezas pilares y de su capacidad de soportar la carga adicional,
hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que pueden ser
sustituidos con buenos resultados
Tylman afirma que dos pilares pueden soportar dos pónticos, “ El área de
superficie de las raíces de los pilares, debe ser igual o superior a la de las piezas
que van ha ser reemplazadas por pónticos “ LEY DE ANTE.
Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz de
soportar la carga adicional. Si faltan dos dientes como es el caso presentado en
el presente trabajo, los dos eventuales pilares pueden probablemente soportar la
carga adicional, pero se esta cerca del límite. Si la superficie de las raíces de las
piezas que van ha ser reemplazadas por pónticos, sobrepasa la de los pilares se
ha creado una situación generalmente inaceptable
2.2 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS:
Los puentes fijos largos sobrecargan los ligamentos periodontales y a demás
tienen el inconveniente de ser menos rigidos que los cortos. La deflexión o
cimbreo varia directamente con el cubo de la longitud, e inversamente con el
cubo del grosor ocluso-gingival del póntico. Sin cambiar ninguno de los dos
parámetros, un puente de dos pónticos se comba 8 veses más que uno de un
póntico. Un póntico de tres pizas se combara 27 veses más que uno de un
póntico.
Todos los puentes sean cortos o largos, se comban hasta cierto punto, debido a
que las cargas se aplican hacia los pilares a través de los pónticos, los
retenedores de puente las sufriran de distinta dirección y magnitud que las
restauraciones unitarias. Las fuerzas de dislocación, en un retenedor de puente
tienden a actuar en dirección mesio-distal, en cambio en las restauraciones
Prótesis Fija. 26
unitarias, en sentido buco-lingual. Las preparciones para retenedor deben
adaptarce adecuadamente para conseguir una mayor resistencia y duración
estructural.
Algunas veses se utilizan pilares dobles para resolver el problema que se
plantea en los casos de proporción corona raíz desfavorable y póntico largo.
Para que un pilar secundario realmente refuerze el puente sin convertirse el
mismo en fuente de problemas, hay que tener en cuenta varios detalles.
- El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular que
el primario e igualmente la misma proporción corona raíz.
- Los retenedores del pilar secundario deben ser como mínimo, igual de
retentivos que los del pilar primario. Cuando el puente se cimbrea, el pilar
secundario es sometido a un esfuerzo de tracción que pone a prueba la
capacidad retentiva del retenedor.
La curva de la arcada dentaria origina sobreesfuerzos en los puentes. Si los
pónticos se salen del eje que une ambos pilares, actúan de brazo de palanca,
produciendo un par de torsión.
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2.3 PROBLEMAS ESPECIALES:
MOLARES INCLINADOS.- Con bastante frecuencia, surge la necesidad de tener
que utilizar como pilar a un molar que se ha inclinado hacia mesial ocupando
parte del espacio de la pieza vecina. Es imposible preparar los pilares para
puentes siguiendo el eje longitudinal de los dientes y al mismo tiempo conseguir
unos ejes de inserción paralelos.
En caso de que un tercer molar este presente, surge un acomplicación adicional,
habitualmente se suele inclinar y migrar al mismo tiempo que el segundo molar.
Como el eje de inserción esta dictado por el premolar que es mas delgado, es
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muy probable que dicho eje sea casi paralelo al eje longitudinal que tenia el
molar antes de inclinarse. Resulta que la cara mesial del tercer molar volcado
interfiere el eje de inserción del puente impidiendo que este pueda colocarse.
Si la interferencia es pequeña, el problema puede solucionarse tallando la cara
mesial del tercer molar y colocando luego una restauración o no, según el grado
de tallado.
Si la inclinanción es grande habrá que recurrir a medidas correctivas mas
complejas. El taratamiento de elección consiste en enderezar el molar con
técnicas ortodónticas, en muchos casos se puede emplear una placa removible
de acrílico con dos ganchos de alambre situados en bucal y lingual de la zona
distal del molar.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
2.4 DISEÑO DE PUENTES Y ELECCIÓN DE PILARES:
Los puentes se pueden clasificar en simples o complejos en función de número
de piezas que reemplazan y del lugar de la arcada en que esta el espacio
edéntulo.
Tramos más largos sulen exigir mas habilidad al operador, más a los
retenedores y más a las estructuras que han de soportar el puente. Tres es el
número máximo absoluto de piezas posteriores que pueden ser sustituidas por
un puente y esto solo en condiciones ideales
En el caso de los terceros molares raras veses puden utilizarse,
frecuentemente no han llegado a la erupción completa, suelen tener raíces
cortas y unidas entre si y cuando falta el segundo molar, acostumbran a tener
una marcada inclinación hacia mesial. Para poder considerar un tercer molar
como un eventual pilar de un puente, debe haber llegado a la erupción completa,
tener un collar gingival sano y tener raíces bien separadas y largas, tambien ha
de tener una escasa o nula inclinación hacia mesial.
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Se necesitaran pilares adicionales si hay piezas que han migrado o si hay alguna
pérdida de hueso alveolar.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
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CAPITULO III
MATERIAL INDICADO
3. CORONAS DE METAL PORCELANA
Este tipo de coronas están costituidas por una capa de porcelana fundida sobre
un delgado colado metálico, que se ajusta a la preparación. Combinan la
resistencia y el ajuste preciso de los colados metálicos con el efecto cosmético
de la porcelana. Con la subestructura metálica, la porcelana adquiere una
resistencia mayor . la longevidad de la porcelana fundida sobre metal es mayor
que la de la porcelana sola, y por lo tanto, se puede emplear en mayor número
de situaciones, incluyendo el reemplazo de dientes mediante puentes fijos, ya
que esta restauración es una combinación de metal y porcelana, no es
sorprendente que los tallados de la preparación sean también una combianción.
La superficie labial ha de ser fuertemente reducida, para hacer sitio a la cofia y
aun grueso de porcelana suficiente para un buen resultado estético. En la
superficie lingual y en las zonas proximas a lingual de las caras proximales no
hay que reducir tanto, aproximadamente como en las coronas completas de oro.
Hbitualmente se forma una aleta en cada cara
proximal, en la zona donde termina la profunda
reducción labial y donde empieza la menos
profunda reducción proximal.
Para conseguir un buen resultado estético es escencial efectuar una reducción
adecuada. Sin el suficiente espacio par una gruesa capa de porcelana, el
modelo de la corona sera deficiente y sera difícil de ajustar el color al de los
dientes adyacentes naturales. En toda la superficie labial se necesita una
reduccion uniforme de unos 1,2mm. Para no invadir la cavidad pulpar, el tallado
de la cara labial debe hacerce en dos palnos , estos dos planos se corresponden
groseramente con los que presenta la cara labial de la misma pieza antes de
empezar el tallado. Si la cara labial se talla en un solo plano a partir de gingival,
el borde incisal sobresale y se produce una mancha que afecta la corona o un
Prótesis Fija. 30
modelado voluminoso que la convierte en un “taco”. Si se talla más pero en un
solo plano para que no sobresalga el borde incisal, la preparación resulta
demaciado cónica y se llega demaciado cerca de la pulpa.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
3.1 MÁRGENES UTILIZADOS:
Los retenedores de metal cerámica permiten cualquier clase de márgen, pero
hay márgenes que se adptan más a este concepto de flexiones y tensiones.
El márgen ideal es el que en esta zona recibe la porcelana sobre una superficie
plana, entre estos tenemos:.
3.1.1 HOMBRO O ESCALÓN BISELADO.- En este caso hemos de tener
encuenta que el bisel no puede estar cubierto de porcelana, este márgen debe
extenderse por toda la cara vestibular, desde la mitad de la cara mesial hasta el
inicio de la cara distal.
Tiene la ventaja que limita muy bien la situacion
de la cerámica y deja espacio suficiente para el
metal, el opaquer y la porcelana. Su realización
es la que tiene más dificulatades técnicas.
3.1.2 CHÁMFER SUAVE.- Es el más conservador, pero si no se respeta el
ángulo critico de 50 grados, hay poco espacio para los tres materiales de que
hemos hablado, con los defectos de estética que representa. Desde el punto de
vista técnico es el de menos dificultades. Si el retenedor tiene menos de 50
grados el márgen debe ser metálico.
Prótesis Fija. 31
3.1.3 CHÁMFER PROFUNDO.- En este caso la porcelana esta bien soportada
por el metal hasta el extremo del márgen. Hay espacio suficiente para los tres
materiales, por lo que la estética no esta comprometida. En este tipo de márgen
se puede conseguir con técnicas especiales, que el borde exterior del retenedor
sea de porcelana pura.
3.1.4 HOMBRO O ESCALÓN OBTUSO.- Como ya hemos dicho anteriormente,
se emplea cuando en el diente hay abraciones de cuello que dan esta forma al
márgen.
Manual clinico de proteis fija.
3.2 ÁNGULO DE EMERGENCIA:
La importancia del buen ajuste del márgen radica en que la prótesis no
porodusca sobrecontorno.
Se llama ángulo de emergencia al formado por la prolongación de una línea, que
es tangente a la convexidad que forma la emergencia del esmalte desde la línea
amelodentinaria, con otra que es tangente a la raíz en esta zona. Por lo tanto si
el márgen de la prótesis produce un sobrecontorno, el ángulo de emergencia es
muy grande, si el diente ha sido preparado correctamente y ha permitido un
márgen correcto del retenedor, donde hay espacio suficiente para los materiales
y el ajuste es correcto, el ángulo de emergencia sera pequeño y muy parecido al
que existia en el esmalte natural.
3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DE METAL –
CERÁMICA:
1.- El metal debe ser un buen soporte para la porcelana, por lo tanto se va ha
diseñar el armazón metálico deforma que las fuerzas verticales sean soportadas
por superficies perpendiculares a estas.
Prótesis Fija. 32
En las zonas de unión de la cerámica con el metal este debe tener superficies
planas para sostenerla.
2.- Los diseños deben realizarse demanera que el soporte metálico tenga gran
rigidez. La cerámica no resiste la flexión, encambio resiste mejor las presiones,
aspectos que se deben tener encuenta al diseñar la parte metálica, así como al
elegir la aleación. Tambien depende de la longitud del póntico, a más longitud
más dureza para la aleación y la rigidez.
3.- Porcelana de grosor uniforme, es frecuente que no se de importancia a esta
circunstancia donde hay mucho espacio se permire un grosor excesivo. La
cerámica ha de tener un grosor constante en toda la zona que cubre al metal,
para que las tensiones sean las mismas en toda su superficie.
4.- Diseño de pónticos que tengan en cuenta, resistencia, estética e higiene.
Esta es la principal dificultad al encerar la parte metálica. La técnica consiste en
modelar completamente el póntico, como si solo fuera metálico ocluyendo
perfectamente. Se hace una llave de esta estructura y se rebaja de la cera toda
la parte que ha de ser ocupada por la cerámica. Con la llave comprobaremos
que hemos rebajado una cantidad uniforme de esta zona.
5.- Buena preparación de los dientes para permitir el grosor de los distintos
materiales. Es frecuente un tallado insuficiente de las caras oclusales o de la
cara vestibular que no permitira los grosores correctos para que la porcelana
tenga un grosor uniforme. Estas dos caras son las mas conflictivas. Si la cara
oclusal no permite el grosor uniforme de dos milimetros sufrira fracturas. La cara
vestibular, por otra parte debe tener el espacio suficiente para los materiales. En
caso de preparación insuficiente, o bien la cerámica sera demasiado fina,
transparentando las capas opacas, o bien tendra un sobrecontorno.
Insistimos sobre este problema de las tensiones y flexiones, al enfriarse la
porcelana se contrae, esta contracción es la que permite imbricarse dentro de la
microestructura cristalizada del metal. De esta manera la cerámica no solo esta
Prótesis Fija. 33
adherida al metal, si no bien soportada con tensiones iguales en toda esta
superficie de grosor uniforme.
3.4 INDICACIONES DE LOS PUENTES DE METAL – CERÁMICA:
Estan indicados para puentes superiores o inferiores, cuando por su longitud no
llevan mas de cuatro pónticos,
PUENTES LATERALES INFERIORES.
En este caso la cara oclusal debe ser totalmente de porcelana, para que la
estética sea aceptable.
Todos los puentes laterales, tanto superiores como inferiores, cuando el último
molar no es visible se puede hacer totalmente metálico, especialmente cuando
hay poco espacio para la porcelana, como tambien cuando el tallado oclusal
tiene que ser más conservador. Sin embargo es mas visible el último retenedor
metálico en los puentes inferiores que en los superiores, debido a la curva de
Spee.
Caras Oclusales.
En las prótesis ceramo – metálicas las caras oclusales deben ser: cerámicas,
metal cerámicas y metálicas.
Seran totalmente cerámicas siempre que la resistencia y rigidez del puente lo
permita y se desee una buena estética, esto es importante en la zonas más
visibles de la mandíbula.
Manual clinico de proteis fija.
Prótesis Fija. 34
CAPITULO IV
MANTENIMIENTO Y CONTROLES
4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS FIJA:
Debemos llevar a cabo un seguimiento de las prótesis fija realizadas, para su
conservación y corrección de los malos hábitos del paciente. Hay que insistir en
la higiene de la boca, enseñando técnicas de cepillado, especialmente en zona
de márgenes.
Mentalizaremos al paciente de la importancia de saber eliminar la placa
bacteriana, hay que convencerlo que esta es la causa de enfermedades de la
cavidad bucal en especial la caries y la enfermedad periodontal, también las
lesiones cancerígenas son más frecuentes en pacientes con mala higiene.
Para conseguir una buena higiene además del uso del cepillo dental
enseñaremos a utilizar los cepillos interproximales, la seda dental, con el
enhebrador o sin él, así como a cepillar la lengua si esta acumula mucha placa
dental. Aconsejaremos los lavados con clorhexidina, en diluciones que no
produzcan manchas en el esmalte o la porcelana.
Las visitas de control deben realizarse cada seis meses, y es aconsejable así
mismo que una vez al año se tomen radiografías para el control de los
márgenes. En las visitas de control se debe evaluar especialmente el ajuste de
márgenes, el estado de las encías, la higiene, por supuesto la oclusión, ver si se
han producido desgastes por bruxismo u otras causas, si hay interferencias o
prematuridades. Se comprobara la integridad de la prótesis fija, roturas,
perforaciones, fracturas de la cerámica, etc.
Manual clínico de prótesis fija.
Prótesis Fija. 35
4.2 ADAPTACIÓN Y ACOSTUMBRAMIENTO:
Al principio Se puede tener la impresión de que los dientes artificiales son
demasiado grandes; pero desaparece al cabo de unos días. La pronunciación de
algunos sonidos puede resultar un poco alterada, o costar alguna pequeña
dificultad, pero se normaliza al cabo de unos días. Es probable que se muerda
fácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los
espacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo.
4.3 CONTROLES:
Una vez cementadas definitivamente, las prótesis fijas deben ser revisadas cada
seis meses, para comprobar y poder corregir a tiempo la aparición de caries,
inflamación de encías, movilidades dentarias, posibles descementaciones,
ulceraciones, así como el estado y ajuste de la prótesis.
Deberá acudir a la consulta siempre que detecte cualquier anomalía, y
especialmente si aprecia molestias con las bebidas frías, si le sangran las encías
al cepillarse o al comer, y si nota movilidad o chapoteo en su prótesis al morder.
Los procedimientos odontológicos en general no son de bajo costo, más aún
cuando son realizados por un profesional preparado y con experiencia, usando
los mejores materiales, usando lo último de la tecnología y con una buena
infraestructura.
Por lo general cuando un paciente toma la decisión de recuperar su salud dental
y se realiza una rehabilitación integral, el costo es elevado, de tal manera que
siempre viene acompañado de una pregunta:
¿Cómo hago para mantener las prótesis y me dure lo proyectado?
Adecuada técnica de cepillado dental.
Prótesis Fija. 36
Cepillarse por lo menos dos veces al día.
Control periódico con el dentista.
Uso de enjuagues bucales.
Uso de hilo dental.
Hábitos de cuidado.
Cuando nos referimos a hábitos de cuidado es el tener en cuenta que por más
que en la actualidad los materiales que usamos en prótesis fija son muy fuertes
y resistentes, siempre hay que tener en cuenta que es una prótesis y que si los
dientes naturales pueden fracturarse, astillarse o romperse al hacer una para-
función, con mucha más razón lo puede hacer un diente artificial.
Los odontólogos tenemos la obligación de instruir a nuestros pacientes en el
cuidado que deben de tener para mantener sus prótesis fijas y cumplan la
expectativa de vida útil que ofrecemos al paciente.
Manual clínico de prótesis fija.
Prótesis Fija. 37
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 CONCLUSIONES:
La relación odontólogo-paciente y confianza ganada a lo largo de las
fases del tratamiento, seguido de un correcto plan de tratamiento,
selección del material, procedimiento y la aplicación correcta de los
principios protésicos constituyen la llave del éxito en el tratamiento.
A lo largo de la culminación de este trabajo me es importante mencionar
que uno de los requisitos fundamentales para la culminación del
tratamiento protésico es la toma de una radiografía post-cementación, ya
que mediante este medio observamos el fracaso o éxito de nuestro
tratamiento.
Es apropiado conocer las características de los materiales de impresión y
con base en esta situación optar por el más apropiado, es por ello que
las siliconas de adición son el material de elección para la elaboración de
trabajos de prótesis parcial fija, y si se decide a emplearlas, es importante
tener en cuenta las recomendaciones de la casa fabricante.
Prótesis Fija. 38
5.2 RECOMENDACIONES:
Es importante aclarar que para la realización de desdentados largos
debemos recordar la Ley de Ante.
En el caso de las cementaciones provisionales se debe indicar al paciente
que es preferible masticar por el otro lado y una dieta semiblanda,
evitando los alimentos duros y pegajosos, para prevenir su
despegamiento y se debe prestar importante atención a la presencia de
estas molestias y al empaquetamiento o retención de alimentos entre las
prótesis y los dientes de al lado o la encía, y advertirle al paciente antes
de cementarla definitivamente.
Es importante indicar al paciente que durante los primeros días, procure
cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y en caso de
mordeduras que generalmente son muy dolorosas, puede utilizar
colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.
Prótesis Fija. 39
BIBLIOGRAFÍA:
GABRIAL CADALFACH, Manual clínico de prótesis fija.
http//:radiodent.cl/preclínico/protesisfija.pdf
http//:www.odontochile.cl/archivos/cuarto/integraladultos1/protesisfija.doc
http//:www.protesisdentaljc.com/protesisfijas.htm.
ROSENTIEL ESTEPHEN, Prótesis fija y procedimientos clínicos y de
laboratorio, Segunda Edición, Salvat, 1991.
SHILLINGBURG, HOBO, WHITSETT, Fundamentos de prostodoncia fija,
edición científicas – La prensa médica mexicana S.A. de C.V.
Reimpresión, 1990.
VIVIANA CORTESI ARDIZZONE, Manual práctico para el auxiliar de
odontología, Editorial Elsevier Masson, Primera Edición, 2008.
Prótesis Fija. 40
CAPITULO VI
ANEXOS.
6.1 ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS.
“El éxito de los tratamientos de rehabilitación esta directamente asociado a una
planificación correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con
el objeto de atender las necesidades de cada paciente”
Luis Fernando Pegoraro.
A lo largo de la realización del tratamiento en nuestro paciente integral tuve
muchas experiencias agradables y como no desagradables, las cuales
compartiré en este presente trabajo para de esta forma tratar en futuro mejorar
las mismas, mediante la redacción de las experiencias vividas.
Es importante menciona
r que la confianza y relación paciente – odontólogo, seguido de un correcto plan
de tratamiento, selección del material, procedimiento y la aplicación correcta de
los conocimientos constituyen la llave del éxito para lograr los objetivos
propuestos en el tratamiento.
Para alcanzar un adecuado tratamiento como sabemos es fundamental la
realización de la historia clínica de diagnóstico, ya que esta nos informara datos
muy importantes de nuestro paciente, seguido de un adecuado plan de
tratamiento.
Previa realización del tratamiento se procedió primeramente a la realización de
la respectiva profilaxis, para remover los cálculos y placa dental y de este modo
tener un campo aséptico para los diferentes procedimientos a realizar, la fase
higiénica es muy importante pero muchas de las veces poco valorada y se
continuó con los distintos tratamientos en las diferentes áreas de trabajo, como
Prótesis Fija. 41
consta en el plan de tratamiento. Finalizamos el tratamiento integral con el área
de prostodoncia fija que es en lo que se enfoca este trabajo y donde mencionare
las principales vivencias y complicaciones que se pueden tener al realizar una
prótesis fija con anclaje de un tercer molar inferior.
Para la ejecución de este tratamiento fue fundamental el aporte de exámenes
complementarios (Rx. Panorámica), para valorar el estado de la zona a restaurar
y de las piezas a utilizar como pilares, mediante este elemento diagnóstico se
pudo observar que el tercer molar a utilizar como pilar no presentaba las
características requeridas como lo indica bibliográficamente Tylman con la Ley
de Ante. Por ello optamos por tomar un pilar adicional a más de los dos pilares
como lo indican diferentes autores ya que con esto reforzamos la resistencia de
las cargas oclusales, previamente valoramos su estado, condiciones como ya
mencionamos anteriormente. Y procedimos al tallado de las pieza pilares,
obviamente con abundante refrigeración para no dañar la pulpa vital de las
piezas pilares también es recomendable anestesiar al paciente troncularmente,
en este caso al dentario inferior para comodidad del operador y del paciente.
Seguidamente se realizan los provisionales, para que en una próxima cita
proceder a la colocación del hilo retractor y toma de impresiones definitivas, ya
que por vivencia propia el estrés de querer realizar todos los pasos en una
misma cita hace presentar diversas dificultades. Al colocar los provisionales
debemos verificar el sellado completo de los márgenes, puesto que si no lo
logramos perfectamente, está mala adaptación será un suplicio para el paciente,
debido a la sensibilidad que presentara al beber agua u otro tipo de alimentos.
Para la toma de impresión definitiva, es recomendable utilizar un buen tipo de
material, y sobre todo que se conozca las característica que posee, como son
tiempo de trabajo, ventajas, desventajas, etc.; con ello evitaremos echar a
perder el material, el mismo que es de costo elevado y además obtenemos una
impresión de calidad, hoy en día utilizamos siliconas.
A si mismo se debe trabajar conjuntamente con un buen laboratorista dental,
usted debe tener referencias sobre él ya que muchas de las veces echan a
Prótesis Fija. 42
perder los trabajos, el técnico dental debe ser un especialista en su materia,
tener conocimientos científicos.
Antes de proceder a hablar de las distintas pruebas que se deben realizar previa
a la cementación definitiva, me es importante mencionar que, el tallado de las
piezas pilares debe ser lo suficientemente adecuada, es decir dejar el espacio
para los materiales a utilizar, como es en este caso 1mm, para el metal y 2mm
para la porcelana, ya que si no se deja el espacio suficiente, nos tocara
desgastar el metal o la porcelana y se corre el riesgo de perforar uno de los dos
materiales, lo cual disminuirá efectivamente su resistencia.
Una vez que el laboratorio le entrega la prueba en metal, procedemos a colocar
en boca del paciente y evaluamos la oclusión, si existe el espacio para la
porcelana y sobre todo si hay un buen sellado marginal, posteriormente se
realizara la prueba en bizcocho y al igual que en la prueba en metal evaluamos
los mismos parámetros, para en la siguiente cita proceder a cementar la
definitiva.
Para la cementación definitiva de la prótesis, se debe elegir el mejor material
como es el caso de un cemento de ionómero de vidrio, mismo que elegimos por
sus propiedades y compatibilidad. Una vez ya cementada la prótesis retiramos
los excesos de cemento y evaluamos minuciosamente el correcto sellado de
márgenes, si existen puntos prematuros de contacto y que no presente ningún
tipo de malestar al paciente.
Es imprescindible mencionar que el paciente en un inicio, puede tener la
impresión de que los dientes artificiales son demasiado grandes; pero
desaparece al cabo de unos días, de igual manera es probable que se muerda
fácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los
espacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo. Por
ello es imprescindible explicarle y advertirle al paciente sobre estas
eventualidades.
Prótesis Fija. 43
6.2 CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 41 años de edad, con ningun antecedente
personal acude a la consulta por presentar perdida de dos piezas dentales en el
sector posterios, hace 2 años por caries dental que lo limitan a realizar un buen
funcionamiento durante la masticación. Cuando el paciente acude a nuestro
servisio ya había transitado por otros consultorios buscando la solución a su
problema, el paciente presentaba acumulo de calculo y placa bacteriana, asi
como la uasencia de las piezas 36 y 37, una ligera inclinación hacia mesial de la
pieza 38, multiples caries y la presencia de los terceros molares superiores en
desoclusión. Al observar el espacio edentulo en el arco mandíbular izquierdo,
era logico suponer la insuficiencia masticatoria del sector lateral izquierdo.
Palpando la musculatura, persibimos una ligera disminución de volumen y
tonicidad del lado afectado, le transmitimos esto al paciente y le hicimos
participar de nuestros hallazgos.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de este caso multidisciplinario fué el Siguiente:
DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Paciente de sexo masculino de 41 años de edad, en aparente buen estado de
salud general, lucido y orientado en tiempo, espacio y persona. Sin riesgo
sisteminico al tratamiento odontologico.
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:
Paciente con multiples caries, pulpitis irreversible, gingivitis leve, periodontitis
grado 1 en el sector anterior del arco mandíbular Oclusión alterada, edentulo
parcial inferior.
Prótesis Fija. 44
PLAN DE TRATAMIENTO:
Lo primero que evaluamos fue la historia clínica para ver si no presentaba
alguna enfermedad que podria alterar la planificcaión del tratamiento, luego se le
solicito al paciente que muestre como se realizaba su técnica de cepillado diario
y se le indico técnicas de cepillado y un correcto manejo de su higiene bucal,
está fase se realizó en forma coordinada con el área de periodoncia por que se
le había diagnosticado gingivitis marginal leve y periodontitis grado 1. Se realizó
la exodoncia de las piezas 18 y 28, que correspondian a piezas que no llegaban
al plano de oclusión y que presentaban caries profundas, posteriormente se
realizó la endodoncia de la pieza 47 y se restauro con una incrustación de resina
y se continuo con el tratamiento de las caries en la piezas 16,
24,25,26,27,34,35,44,45, para las cuales se aplico resina como tratamiento.
Finalmente medainte una evaluacion exhaustiva procedimos con la realización
de la prótesis fija diagnosticando al paciente como edentulo parcial unilateral con
soporte posterior que corresponde a una Clase III de Kennedy.
PROCEDIMIENTOS CLINICOS:
Se dio inicio con el concentimiento informado del paciente.
1. PROFILAXIS.
La profilaxis dental es muy importante para el paciente puesto que diversos
estudios han mostrado que manteniendo un alto control de calidad sobre la
placa puede evitar y controlar la gingivitis, periodontitis y la caries. En este caso
nuestro paciente presento placa dental, que es un material blando que se
encuentra en la superficie de los dientes y que no se puede retirar enjuagando
con agua; se estima que 1mm de placa dental contiene aproximadamente más
de 200 millones de bacterias.
Prótesis Fija. 45
El tratamiento eliminatorio de la placa se llevó a cabo mediante el uso de
curetas, cepillo giratorio y copas de goma. El cepillado de los dientes es el medio
mecánico más ampliamente utilizado para el control personal de la placa. El uso
de un cepillo de dientes, no obstante, no es un sinónimo de una gran calidad de
higiene bucodental, dado que el cepillo tiene un acceso muy limitado en las
superficies proximales de molares y premolares.
2. ENDODONCIA PIEZA 47.
La endodoncia es un tratamiento que consiste en la extracción de la pulpa del
diente, este tipo de tratamiento salva al diente que de otra forma hubiera
perdido. La causa por la cual fue necesario realizar este tratamiento en nuestro
paciente fue por la presencia de una caries profunda de la pieza dental.
El tratamiento se lo realizó primeramente realizando una perforación en la
corona, posteriormente se procedió a retirar la pulpa enferma a este
procedimiento se le denomina pulpectomia; se limpia con hipoclorito de sodio, se
agranda y se le da forma a la cámara coronaria de la pieza. Nuestro caso
demando varias citas por lo que se hizo necesario restaurar de forma
temporaria, para proteger al diente hasta la próxima cita. En la siguiente cita se
retira el material temporario y se procedió a restaurar de forma permanente el
conducto radicular y la cámara coronaria. El paso que sigue consiste en insertar
Prótesis Fija. 46
los denominados conos de gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo
correctamente.
Es importante mencionar que debido a la pérdida considerable de estructura
dentaria se hizo necesario colocar una incrustación en vez de una simple
restauración, debido a que la incrustación supera en resistencia a la
restauración.
3. EXTRACCIÓN DE TERCEROS MOLARES.
Debido a diversos problemas y complicaciones como es que son propensos a
desarrollar caries por la dificultad que presentan para la limpieza, así mismo
producía problemas infecciosos por lo que se encontraba parcialmente atrapada
formando una bolsa en la encía la cual retenía alimentos. Pero uno de los
principales problemas que manifestó nuestro paciente fue que le provocaba
dolores severos y descompensación en las fuerzas de la masticación,
ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulación.
A demás es importante recordar que la presencia de estas piezas dentales
refiere cefaleas, que pueden deberse a la presión que ejercen las muelas al
tratar sin éxito de erupcionar. La mejor forma de resolver estos problemas
ocasionados por el atrapamiento de la muela del juicio, es previniéndolos. Las
muelas del juicio deben ser removidas en el momento que se detecte su
atrapamiento y este procedimiento se realiza mediante la extracción quirúrgica.
En general este tipo de problema dental debe ser resuelto y se recomienda
realizarlo entre los 15 y 20 años de edad. El indicado para este tipo de
tratamiento es un cirujano dentista, sin embargo la intervención quirúrgica debe
ser realizada por un cirujano maxilofacial que es el especializado para
problemas quirúrgicos de la boca y los maxilares.
4. OPERATORIAS DENTALES.
Prótesis Fija. 47
La operatoria dental introduce a todos los aspectos y etapas para conservar el
órgano dentario, utilizando los recursos que se tiene a disposición, atacando
eficazmente la enfermedad más común como lo es la caries dental.
El propósito de la operatoria dental es resguardar la estructura dentaria y restaurar
la perdida de la sustancia ocasionada por caries, traumatismos o erosiones, cuando
las causas de origen endógeno o exógeno modifican o alteran el funcionamiento
normal del órgano dentario. Esta dentro de su campo todo cuanto se relaciona con
el cuidado, normalización y restauración de los tejidos del diente.
La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la función adecuada del
aparato estomatognatico. La caries es la enfermedad bucal con mayor presencia en
el mundo, afecta aun sin haber evidencia clínica, a individuos sin distención de raza,
sexo ni edad. Es multifactorial, infecciosa y su aparición depende de la velocidad de
penetración de los ácidos, de las bacterias en la placa dental, está íntimamente
relacionada con la dieta, a lo que sumamos los factores que predisponen al diente
para su ataque o defensa.
Las operatorias deben ser realizadas con el debido aislamiento en la cavidad oral y
la aparatología que la conforman, se debe laborar en un sitio de completa asepsia
para de este modo garantizar el éxito del tratamiento.
Para nuestro paciente elegimos un material de restauración con propiedades físicas
adecuadas en cuanto a lo que es resistencia y desgaste, buena adaptación, sellado
marginal, insolubilidad, biocompatible, e imitar la apariencia del diente natural como
es el color, translucidez y textura.
Prótesis Fija. 48
5. PRÓTESIS FIJA.
Las prótesis fijas, son completamente dentosoportadas, que toman apoyo
únicamente en los dientes.
En el paciente se realizó un puente fijo complejo con
anclaje de tercer molar y apoyo de los dos
premolares, el material a usarse es de metal
cerámico por las características de bajo costo,
durabilidad y adaptabilidad.
Tallamos los dientes que servirán como soporte,
denominados pilares y situados en los extremos de
la zona edentula, en las cuales van las prótesis fijas.
La prótesis fija resulta una alternativa para
reemplazar los dientes perdidos, sobre todo en el
caso de dientes anteriores, así también la perdida
de piezas dentarias puede acarrear importantes
consecuencias ya sean estéticas, cuando se trata
del sector anterior, o problemas digestivos y
dificultades en la estabilización de la mandíbula ,
cuando hablamos del sector posterior.
Nosotros al reponer las piezas faltantes mejoramos la estética, masticación,
evitamos la movilidad dentaria de dientes vecinos, a demás la prótesis fija permite
una correcta higiene, es muy bien aceptada psicológicamente y consigue una buena
distribución de las fuerzas y resistencia
ANEXOS
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Prótesis Fija. 50
OCLUSAL
FOTOGRAFIAS INICIALES.
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OCLUSAL LATERAL DERECHA
OCLUSAL LATERAL IZQUIERDA
Prótesis Fija. 52
INTRAORAL SUPERIOR
INTRAORAL INFERIOR
FOTOGRAFIAS FINALES.
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MODELOS DE ESTUDIO.
MODELOS DE ESTUDIO