tratamiento labio y paladar hendido
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Tratamiento LPHR2. Dr. Alan IbarraInstructor . CMF Dr. Carlos Solís8 agost0 2011.
Introducción Las alteraciones del paladar hendido por su ubicación son un problema biológico importante, que repercute en el núcleo familiar y social
El tratamiento exige una atención prioritaria para la alteración del niño, la fonación y la oclusión dental, estas deben restablecerse en forma adecuadas para lograr metas que pretende una clínica de labio y paladar hendido.
Tratamiento multidisciplinario
Multidisciplinario
Ortodoncia y
ortopedia Cirujano maxilofaci
al
Psicólogo
Genetista
Terapista de
lenguaje
Trabajo social
Otorrino
Pediatras
Cirugía plástica
Psicólogo.
• Es necesaria esta ayuda tanto para el
niño como para la familia, en especial
con apoyo de grupos de personas con
la misma problemática (grupos de
ayuda mutua).
• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi? ¿ Es
un castigo? ¿Quién tiene la culpa?
¿ Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les
diré a mis familiares? ¿ Qué
haremos..?.TERAPIA PSICOLOGICA
Genetista
• Prevención secundaria y
terciaria.
• Riesgos de recurrencia
• Ponderación de la carga
genética.
Terapista de lenguaje (foniatra)
• La perdida de audición
puede ocasionar
problemas de
aprendizaje del habla.
• La terapia de lenguaje
debe proporcionarse en
cuanto se hace la cirugía
reconstructiva del
paladar.
Ortodoncista
• Alimentación, higiene y cuidados específicos
• Registra y clasifica la fisura
• Diseñar individualmente y colocar el aparato ortopédico
ortodoncico pre quirúrgico.
• Relación maxilo mandibulares adecuadas
• Realiza protocolo de cirugía ortognatica
Objetivos de la cirugía de LPHcirugía plástica/cirujano maxilofacial.
• Determinar la alteración en
deglución, fonación, forma de fisura
y procesos alveolares
prevalecientes.
• Determinar la extensión
involucrada (paladar primario o
secundario así como nariz)
• Realizar cirugía correctiva de LPH
incompleto y completo con
alteración importante de la porción
de la nariz o columnela
Objetivos de la cirugía de LPH
• Realizar la cirugía correctiva
del paladar fisurado para
lograr la función de deglución,
alargamiento del paladar,
plastia del velo faríngeo y
obtener una fonación y
lenguaje correcto.
• 2-4 Semanas. Cierre labial• 12-18 meses. Cierre del paladar
• 7-8 años. Alineación de los incisivos • Maxilares.
• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de erupción de incisivos laterales, o
caninos).• Adolescencia. Ortodoncia completa, revisión del labio/nariz
• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON LPH
Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.
Lineamientos quirúrgicos
• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)
• Peso mínimo 4500 kg
• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses
• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4
a 6 años
• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8
años
• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal
completa y ortognatica: mayores de 13 años.
Procedimiento
• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión,
alteraciones auditivas) manejar interconsultas si es
necesario
PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA
• Fisura del labio
• Defecto de narina
• Puede haber ausencia de
piso de nariz
• Deformidad del ala nasal
y tabique nasal
• Premaxila y prolabio
desviados
• Objetivos
• Lograr labio simétrico y bien
contorneado
• Funcional
• Buena capa muscular
• Definición estructural en todo
el espesor
• Evitar la contracción cicatrizal
lineal
• Por eso se hacen las incisiones
anguladas y en varios planos
Labio fisurado
Dr. Ralph Millard. 4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011
Técnica de rotación de avance de Millardhendiduras leves y angostas
(rotación-avance). 1957.
• Marcar arco de cupido• Medir la altura del labio sano desde La nariz hasta el punto mas elevado
Del arco antes señalado Y se transporta esa medida a la
Orilla interna de la fisura.• Se realiza una incisión interna
Desde la línea mucocutanea en El extremo del arco de cupido
Hacia el piso de la nariz.• Se traza una incisión desde el Extremo inferior de la incisión Anterior se dirige hacia arriba Dibujando una suave curva a
Concavidad inferior y sobrepasa Ligeramente la línea media Colocándose por debajo de
La columnela
• La longitud de esta incisión esta en función de la hipoplasia del labio
y se puede extender hasta lograr que la
vertiente interna pueda descender rotando
hasta colocarse sin esfuerzo ni tensión en su posición normal.
• Queda un colgajo superior con la base por
debajo de la columnela que contribuira que contribuirá a formar el piso de la
nariz.• La incisión en el lado externo se
efectúa Desde el piso de la nariz hasta abajo
hasta llegar a la unión mucocutanea y desde allí hacia afuera
hasta lograr que la distancia A-B sea igual a la C-D.
• Se continua desde el punto C hasta la base de la ala de la nariz rodeando
dicha ala nasal.
• Se entrecruzan los colgajos de
manera conjunta A-C y B-D.
• El desplazamiento de C hacia la línea
media produce rotación del ala de la
nariz hacia la buena posición.
• El colgajo triangular tiende a
corregir el desplazamiento de la
columnela hacia el lado sano.
• Se unen los tejidos por planos desde
la mucosa interna del labio, seguido
por el plano muscular y finalmente la
piel con puntos de afrontamiento.
Técnica de rotación de avance de Millardhendiduras leves y angostas
(rotación-avance).
Técnica de rotación de avance de Millardhendiduras leves y angostas
(rotación-avance).
Técnica de rotación de avance de Millardhendiduras leves y angostas
(rotación-avance).
Sutura 6 ceros para evitar elMarcaje posteriorSe ha devuelto la altura y La continuidad de la líneaMuco cutánea .
Labio fisurado
TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana(colgajo triangular).
• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface
esta técnica es porque alteran la línea original del filtrum
1. El centro del filtrum a nivel de la línea mucocutanea
2. Es el pico labial lateral del lado sano
3. Es el pico labial lateral del lado de la fisura (igual a
la distancia 1-2)
4. Se coloca en el centro de la columnela a nivel de su
base
5. Se ubica en la pared lateral de la base de la
columnela en el piso nasal sano
6. Es simétrico desde el punto 5 (se obtiene llevando
la distancia 4-5 a partir del punto 4, hacia el lado
fisurado)
7. Se mide la distancia 2-5 (igual a la longitud de la
primencia labial lateral del lado sano) y le restamos
la distancia 6-3 (igual la longitud de la prominencia
labial lateral del lado enfermo)
8. Es donde se inserta el ala nasal en el piso nasal del
lado sano.
9. Es simétrico de 8, se localiza donde se inserta el ala
nasal deforme en el piso nasal de ese lado
10. Se traza a partir de 9 en dirección medial y es igual
a la distancia 8-5 a la 9-10.
TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana(colgajo triangular).
11 Situado sobre la línea mucocutanea de horizontal se
hace vertical y donde el borde mucoso empieza a
adelgazarse. La distancia 0-11 ha de ser igual a 0-2
(0=comisura bucal).
12 Se obtiene transportando la distancia 6-3 a la 10-11 y
que la distancia 11-12 sea igual a 3-7
13 Partiendo de 11 y 12 llevamos la distancia 7-3 el
punto donde se crucen las dos líneas será el punto 13.
14 Se localiza en el borde inferior del labio donde este
comienza a adelgazarse de modo que 11 y 14 sea
perpendicular a la línea mucocutanea en 11
15 Igual que el punto 14, debe localizarse donde el borde
rojo del labio empieza a adelgazarse, siendo 3-15
perpendicular ala línea mucocutanea en 3.
16 En caso de fisuras incompletas, se coloca el punto 16
en el vértice del triangulo para la plastia del piso
nasal, estrechándolo.
Se trazan las líneas; 6-3, 3-7 y 3-15 (en el lado
interno)
En el lado externo 10-12, 12-13, 13-11 y 11-14
TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana(colgajo triangular).
TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana(colgajo triangular).
TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana(colgajo triangular).
Labio fisurado
TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves completas
(colgajo cuadrangular.)
• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar
y del ala nasal.
• El arco de cupido no esta bien definido
• Colgajo cuadrangular
• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil
• Una desventaja es que da como resultado un arco de
cupido de insuficiente anchura
• Colgajos cuadrangulares
• El lado fisurado se coloca el punto 6
• El punto de este arco equidista en x al
borde rojo del labio externo será el punto
11
• El punto 12 esta situado en la línea que
une 6 con 11
• 11-12
• 12-9
• Incisión
• Lado interno 5 con 1
• (sano) 1 con 10
• Lado externo 6 con 11 (pasando por 12)
• (fisurado) 9 con 12
TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
Labio fisurado
CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERALSEGÚN ASENSIO DEL VALLE
• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular
de los labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la
premaxila y con ella la reubicación en posición adecuada
para la cirugía futura.
• Desviación en relación al eje vertical de la cara
Diseño de la técnica de Asensio
Dos ramas del arco de
cupido 2-3
Porción central del prolabio
1
Inserción del ala nasal 4
Muñón externo de la línea
mucocutanea 3
Base de la columnela 4
• Se determina el lecho
receptor de la porción 4-5
del muñón externo en el área
de la premaxila y sobre el
vómer (5 y 6)
• Con desprendimiento de la
mucosa del vómer
obteniendo un lecho cruento
receptor del piso y el ala d e
la nariz.
Diseño de la técnica de Asensio
• Se inicia la sutura con un
punto que unirá las alas
de la nariz con un punto
de seda 2 ceros (1)
• Se observa la tracción del
prolabio para reconstruir
el labio en forma
simétrica (2)
Diseño de la técnica de Asensio
• Se termina la
reconstrucción del labio
con la sutura del borde del
bermellón en la línea recta
así como el arco de cupido
con la sutura de los puntos
1,2,3
• Los muñones laterales al
prolabio con sutura de
nylon 5-0 y 6-0
Diseño de la técnica de Asensio
Diseño de la técnica de Asensio
Corrección quirúrgica de fisuras palatinas
Corrección quirúrgica del paladar hendido
• La mayoría de las fisuras palatinas
se corrigen de los 18 a los 3 años
con un promedio de edad de 2 años
• Se realizan incisiones en el borde
lateral de cada extremo de la fisura
desde la zona anterior a la porción
de la úvula
• Se hace una incisión a nivel
retromolar, sobre la tuberosidad
del maxilar y contorneando los
cuellos palatinos de molares
primarios o premolares.
Corrección quirúrgica del paladar hendido
• Con una legra fina 7 A se levanta el
colgajo palatino, desde la zona anterior a
la posterior, cuidando no dañar el paquete
palatino
• Una vez libre el colgajo de la porción
ósea, se utiliza una legra curva para
separarla mucosa nasal del hueso maxilar.
• Se e longa en este momento el paquete
palatino se debe tener cuidado de no
lesionarlo o romperlo.
• Se inicia la reconstrucción de la mucosa
nasal con dexon 3-0 y puntos aislados,
enseguida la úvula y el velo del paladar
(técnica san Venero Roselli)
Corrección quirúrgica del paladar hendido
• Se termina la sutura de la
mucosa palatina dejando el
lecho alveolar para su
reparación por granulación.
• En la porción anterior se
fija el colgajo palatino
suturándolo profundamente
con la mucosa nasal.
Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z
Técnica de Wardill
• Cuando el paladar primario esta integro
• En casos de paladares hendidos
secundarios
• Fisura bilateral se observa la hendidura y
el vómer al fondo
• Se inicia la reconstrucción de la mucosa
nasal suturada a la mucosa del vómer por
tratarse de una fisura bilateral.
• Se observa la disección y elongación del
paquete vasculonervioso palatino que
permitirá el cierre en la línea media.
Técnica de Wardill
• Con el empuje hacia atrás
suturando los colgajos en la
línea media y hacia la
porción posterior por el
deslizamiento de los
colgajos quedando un área
en los bordes cervicales de
los molares.
Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z
Técnica San Venero Roselli
• Consiste en prolongar las
incisiones posteriores mas
allá de la úvula, siguiendo
el pilar posterior
amigdalino
Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z
Técnica con doble Z del Dr. Leonard T. Furlow
• Las zeta plastias facilitan la disección
efectiva y predisposición de los
músculos sobrepuestos y alongar el
velo del paladar, sin usar tejido del
paladar duro
• Lo cual permite que esta área (paladar
duro) se cierre sin necesidad del push
back o empuje hacia atrás de Wardill o
bien con incisiones relajantes laterales.
• Los brazos laterales de la Z plastia oral
finalizan en el hamulos los cuales
pueden ser sometidos a través de la
mucosa.
• La fisura es abierta a
través de esta
• No se hacen incisiones
laterales relajantes
Técnica con doble Z del Dr. Leonard T. Furlow
• El colgajo de la base
posterior es elevado con el
musculo palatino, el cual es
separado de su inserción
ósea y cuidadosamente
elevado desde la mucosa
nasal a lo largo de la
fisura.
Técnica con doble Z del Dr. Leonard T. Furlow
• La aponeurosis palatina es dividida
• El musculo puede ser elevado
lateralmente desde la mucosa nasal
con un elevador Freer.
• Cuando la aponeurosis ha sido
completamente dividida e l musculo
puede ser separado con un
elevador Freer
• Los colgajos de Z plastia nasal son
elevados.
• Sus brazos laterales terminan en el
labio del orificio de Eustaquio.
Técnica con doble Z del Dr. Leonard T. Furlow
• Cuando los colgajos de la Z
plastia nasal son
transpuestos, el musculo
rota medial y
posteriormente.
• Transposición de los
colgajos de Z plastia oral
sobre cubren los músculos
del paladar para formar
una hamaca de los
músculos del velo.
Técnica con doble Z del Dr. Leonard T. Furlow
Bibliografía
• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao)
editorial Amolca 1995.
• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial
Elsevier Mosby 2009.