TRATAMIENTO

Anovulacin TRATAMIENTOTratar la base primaria que esta provocando la causa.Algunas modificando su vida cotidiana sin necesidad del uso de medicamentos.Pacientes con anorexia y bulimia debern tratar su enfermedad con psicoterapia.Regularizar su peso.

Anovulacin hipotalmicaDistinguir la causa principalMejorar la alimentacinDisminuir el estrs cotidiano y laboralTratamiento de induccin de la ovulacin

Tratamiento del SOPMejorar su condicin metablicaDieta y ejercicio Insulino sensibilizadores : metformina ( ayuda a corregir el hiperandrogenismo)El drilling ovrico o tcnica quirrgica de induccin de la ovulacin si es resistentes al citrato de clomifeno.Se ha demostrado su eficacia en restaurar la ovulacin, disminuir los nivelesbasales de LH

Hiperprolactinemia los agonistas dopaminrgicos. La Bromocriptina o la Cabergolina son las drogas ms ampliamente usadas.La bromocriptina se comienza en dosis de 2,5 mg la cual puede incrementarse hasta 7,5 mg al da.La dosis de mantencin debera ser la mnima posible, la cual logre mantener los niveles normales de prolactina.La Cabergolina, parece ser la droga de eleccin en estos das, debido a su comodidad en la toma (2 veces por semana), menor efectos colaterales y ms efectiva que la bromocriptina.

Trastornos tiroideosRegular hormonas circulantes para si restablecer los ciclosHipertiroidismo: yodo radioactivo, carbimazole o propiltiouraciloBeta bloqueadores como el propanolol, son utilizados para las manifestaciones perifricas como las palpitaciones y el temblor de extremidades.Hipotiroidismo: corregir los niveles importantes de hormonas ya que en el embarazo pueden provocar el aborto espontaneo, malformaciones congnitas.El tratamiento se basa en la administracin exgena de hormona tirodea, hasta establecer niveles normales de TSH y t4 libre.Falla ovrica prematuraTerapia de reemplazo hormonalRequerirn ovo donacin

Induccin a la ovulacinCC se administra durante 5 das despus de comenzada la menstruacin, empezando en el da 2, 3, 4 o 5 del ciclo.La dosis inicial recomendada es de 50 mg por da, ya que casi la mitad de los embarazos se logra con esa dosisSi la ovulacin no se logra con la dosis inicial, la dosis se aumenta en 50 mg por da en el ciclo siguiente, hasta un mximo de 150 mg diarios.

Inhibidores de la aromatasaGonadotrofinas Existen tres protocolos mas usados con gonadotrofinas:

Step up:Step downDosis fija

Step downse comienza con una dosis mayor de FSH durante un perodo de 3 o 4 das.la que se reduce considerablemente una vez iniciado el reclutamiento folicular.La dosis inicial recomendada es de 150-225 IU de FSH, la cual se reduce a 50-75 IU, para mantener el desarrollo folicular hasta la inyeccin de HCGStep upeste protocolo es el ms usado en pacientes con ovarios Poliqustico, en donde existe una mayor probabilidad de hiperrespuesta a las gonadotrofinas.La dosis inicial puede ser 25-37.5 IU, la cual se mantiene por 7-10 das.Si durante este perodo no logra reclutarse algn folculo de 12 mm la dosis se incrementa en 25-50 IU por un perodo de 7 das msHasta una dosis mxima de 225 IU por da.La hCG se programa con la presencia de por lo menos 1 folculo 17 mmDosis fijaMs utilizado para aquellas pacientes pertenecientes en donde se mantiene una dosis de FSH inicial entre 50-100 IU, que se mantiene fija durante el ciclo hasta la postura de la HCG.

Combinacin de tratamientoTanto el CC como el Letrozole pueden combinarse con alguna de las gonadotrofinas antes descritas, para as disminuir la cantidad total de unidades de gonadotrofinas utilizadas y reducir el costo total de tratamiento.El esquema clsico que se utiliza es CC (50-100 mg) o Femara (2,5-5) mg por 5 das a partir del da 3 del ciclo, combinado con gonadotrofinas 50-150 IU los das 4, 6, y 8 del ciclo. Segn la respuesta obtenida, se puede continuar con las gonadotrofinas diariamente hasta la inyeccin de la hCG.