tratamentul chirurgical al perforaŢiilor membranei timpanice

8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE

1/31

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie„Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

Catedra: Otorinolaringologie Şef catedră: academician AŞ RM, prof. univ.

Ion Ababii

TEZĂ E !"#OMĂ

TRATAMENTU !"IRUR#I!A A $ERF%RA&II%R MEM'RANEI TIM$ANI!E

Conducatorului $tiin%ific: conferen%iar univer&itar Andrei Anto(i

Efectuat: &tudenta anul '!, grupa M()(* !(etrari Irina


2/31

Actualitatea i )radul de studiere a temeiș Perforaţia membranei timpanice apare la circa90% din pacienţii cu traume ale urechii medii.Otita medie cronică supurată (OMCS) preintă

!i ea o problemă di"cilă aotorinolarin#olo#iei.$in numărul total al

populaţiei n &epublica Moldo'a de OMCSsuferă circa *%. Cu toate pro#resele

nre#istrate n ultimele decenii n terapiaconser'ati'ă lichidarea procesului supurati' n

sistemul otomastoidian are loc doar n urmainter'enţiei chirur#icale de asanare urmată de!edinţa de restabilire a structurilor anatomice

ale urechii medii.


3/31

Sco*ul lucrării++tudierea metodelor de tratament cirurgical la

pacien ii cu perfora%ia mem-ranei timpanice de etiologiețtraumatică $i inflamatorie.


4/31


5/31


6/31

!lasi.icarea *er.oraţiilor+upă etiologie: /po&ttraumatică

/po&tinflamatorieupă localiare: /centrală /periferică

upă dimen&iuni: /mică /medie /&u-totală /totalăupă număr: /unice /multiple


7/31

Diagnostic

Oto&copia &e efectueaă prin &peculul auricularRo&en, &peculul pneumatic+iegle, oto&copul


8/31

Audiometria

5radul ipoacuiei &eapreciaă prin audiometriatonală. E&te o pro-ă e1tremde utilă, mai ale&, 0n caulafectării am-elor ureci pentru apreciereacon&ecutivită%iitratamentului cirurgical.e regulă, 0n primul r>nd,

e&te &upu&ă interven%ieiurecea cu un grad maiavan&at de ipoacuie.


9/31

S!URT IST%RI!+(69) marele cirurg german Marcu& ?aner a o-%inut ameliorarea func%ieie auditivela -olnavii cu otită medie.

+arsle, n *- a utiliat un bulete de 'ată umeit cu ulei asupraperforaţiei membranei timpanice.

erthold n */* a introdus termenul de mirin#oplastie1 acestasemni"cnd metoda chirur#icală de restabilire a membraneitimpanice.

Politer n 992 anunţă despre nchiderea chirur#icală a perforaţieitimpanice prin intermediul lamboului cutanat.

3n 940 Shea !i 5abb au descris 'arianta de mirin#oplastie cu

utiliarea #refei de 'enă .

Mallin $. (6002) pentru refacerea chirur#icală a membraneitimpanice folose!te autofascia temporală prele'ată de la bolna'intraoperator .


10/31

INDICAŢIILE PROCEDURII

"erfora%ii recente ale mem-ranei timpanice, de

natură traumatică, accidentale &au iatrogene, cuipoacuie de tip tran&mi&ie pe audiogramă.

"erfora%ii veci, &ecelare, po&totitice &au po&ttraumatice, care nu depă$e&c 8/mm 0n diametru,cu acela$i a&pect audiometric ca 0n caul precedent.


11/31

CONTRAINDICAŢII

"erfora%ii &ecelare mai mari de mm diametru2@rece ce preintă otoree mucoa&ă &au muco/purulentă, prin otită medie&au e1ternă2

Rinofaringită acută &au 0n evolu%ie2!nterven%ia cirurgicală e&te contraindicată 0n afec%iuni grave &omatice:aparatul cardio/va&cular, epatită, ciroă epatică, in&uficien%ă renalăcronică.Contraindicată e&te $i v>r&ta 0naintată a pacientului."acien%i nedi&ciplina%i, necooperan%i2?olnavi ce &olicită repararea mem-ranei timpanice pentru a putea practica &porturi nautice, 0n caul perfora%iilor &ecelare. =n ace&te cauri&e recomandă o miringopla&tie cu grefă de %e&ut conunctiv.


12/31

Bo%iunea de timpanopla&tie a fo&t introdu&ă de


13/31

olo&ind ca -aă principiul lui


14/31

O-iectivele timpanopla&tiei con&tau 0n :/mem-rana timpanică vi-rantă 0ntreagă2/efect columelar, re&pectiv tran&mi&ia corectă 0ntre

timpan &i licidele urecii interne2/ocul celor două fere&tre, care tre-uie &a fie li-ere2/aerare -ună a urecii medii, printr/o trompăcompetentă.


15/31

Reultatele generale ale miringopla&tiei &unt foarte -une,ele variaa intre F)/4FG in ceea ce prive&te &ucce&eleanatomice &i un procenta ceva mai redu& de &ucce&efunctionale.

"entru interven%iile din grupul 8/7, reultatele &untfoarte varia-ile, 0n func%ie de autor, de materialul folo&it,de modul de &elec%ionare a caurilor, de factorul timp. =n general, &e o-%in reultate care o&cileaă 0n ur de

*)G au &ocial $i &ta-il 0n timp, rata de &ucce& fiind cu at0tmai mică, cu c0t leiunile au fo&t mai e1tin&e $i cu c0t &/a putut folo&i mai pu%in din elementele anatomice locale.


16/31

;omogrefele au indica%ii mai ale& 0n perfora%iile totale de timpan."ot fi a$eate diferit 0n raport cu re&turile timpanului, deo&e-indu/&e

două tenici: /Hover laIJ pla&eaă grefa 0n e1teriorul re&turilor de mem-rane totaldeepidermiată $i pe&te annulu&. a&cia mu&ciului temporal e&te cea

mai utiliată, av0nd multe avantae: &e poate recolta 0n &uprafa%a&uficientă, prin aceea$i inciie &au prin alta &eparată, dar 0n apropiereac0mpului operator2 are gro&ime $i rei&ten%ă &uficientă $i dă reultate

-une, con&tante. Mul%i autori utilieaă pericondrul tragian, u&or derecoltat, dar cu &uprafata limitata. "entru perforatii mici &/a utiliat cu&ucce& te&ut conunctiv retro/auricular comprimat intre doua &uprafete

plate. /Hunder/laIJ pla&eaă grefa &u- re&turile de timpan2 avantaele

ace&tei tenici: e1ecu%ie u&oară dacă perfora%ia e&te po&terioară &aumică, a-&en%a ri&cului depla&ării e1terne a grefei, po&i-ilitatea dee1aminare a con%inutului ca&ei, fere&trele, o&cioarele, elimină ri&cul

cole&teatomului iatrogen.


17/31

Materialele folo&ite pentru refacerea efectului columelar&unt foarte numeroa&e:

/o&cioarele proprii pot fi rea$eate &au modelate, dar pot per&i&ta $i elemente patologice, ele av0nd tendin%a de a adera la pere%i $i i&i men%in poi%ia ini%ială de&tul de greu2/fragmentele de cartila, recoltate din tragu&, conca, &ept &aumeni&c articular &unt mai u$or de prelucrat, uneori 0$i modificăcon&i&ten%a 0n timp2 /fragmente de o& recoltate cel mai ade&ea din corticalama&toidiană,care dacă &unt prea &u-%iri &uferă un proce& dereor-%ie2

/materiale pla&tice teflon poro&, polietilena poroa&aD,ceramice, de tipul proteelor "OR" par%ialeD &au TOR"totaleD.


18/31

STUDIU RETROSPECTIV

#otul de &tudiu

"e parcur&ul anului 8)(7 au fo&t inve&tiga i F9ț pacien%i cu perfora%ia mem-ranei timpanice, trata i 0nț+pitalul Clinic Repu-lican .

+tudiul a viat pacien%i de v>r&ta (*/*9 ani: genma&culin 9, gen feminin 9(.


19/31

Analia comparativă a numărului de cauri relevă un a&pect o&cilantde/a lungul lunilor, fără &ă permită o corela%ie eviden%ă a inciden%elor

pe luni.

+e poate con&tata că limitele 0ntre care variaă valorile &unt cuprin&eintre: cauri ,7*GD 0n ianuarie $i (8 cauri (9,8FGD 0n fe-ruarie.

8 88 888 8 8 88 888 8: : :8 :880

6

-

4

*

0

6


20/31


21/31

Analiand datele &tati&tice ale reparti%iei pe grupe de v0r&tă, am con&tat ca procentaul cel mai ridicat de9),7G &e 0nt0lne&te la grupa activă de v0r&tă, 0ntre (/97 ani, urmat la di&tan%a de doar () cauri, de grupa (*/) ani, cu 8F,6G. Bumarul mic de cauri, $i anume *, apar%in0nd grupei de v0r&tă K6( ani F,GD &e e1plică prin 0m-ătr0nirea popula%iei $i dea&emeni prin rata &căută a e1punerii ace&tora la factori traumatian%i.

/>20 2>-; -4>40 ?4

6-

2-

9

/


22/31

"entru a o-%ine o imagine mai &uge&tivă, vom 0ncerca &afacem o corela%ie 0ntre reparti%ia pe &e1e $i grupele de v0r&tă a

pacien%ilor. +copul e&te eviden%ierea unor grupe de popula%iecu e1punere mai ridicată. "entru a o-%ine o viualiare mai -ună a ace&tor a&pecte am com-inat cei doi parametri &e1 $igrupa de v0r&tăD 0n graficul ce urmeaă.

/>20 2>-; -4>40 ?4

0%

0%

60%

20%

-0%

;0%

40%

/0%

*0%

90%

00%

femei

bărbaţi


23/31

A&tfel putem face corela%ie cu &tatutul pe care 0l au pacien%ii, 7) 74,78GD fiind &alaria%i, al%ii 6*,(9GD

pen&ionari, ace&te grupe -eneficiaă de poli%ă medical. Şomeri erau 88*,FGD de -olnavi, din alte grupe77,47GD pacien%i,&erviciile medicale ace&te grupe de pacien%i le acită de &ine &tătător.

Salariaţi Pensionari @omeri Altele0;

0;

606;202;-0-;;0

Ocupaţia


24/31

Bece&ită men%ionare din acuele pacien%ilor ipoacuia, care e&te preentă la to%i F9 de -olnavi ()) GD, e&te de o-icei de tran&mi&ie

Acufene au fo&t acuate 0n 98 G din pacien%i, cei mai mul%i provenind

din medii profe&ionale cu gomot, fiind acufene de tonalitate gravă.Cefaleea a &urvenit la (F cauri fiind 0n&o%ită de fenomene vegetative

gre%uri, văr&ături, paloarea tegumentelorD.

0

0

60

20

-0;0

40

/0

*0

90*-

6*2;

;*

9


25/31

Reparti0nd -olnavii după urecea afectată &/a con&tatat că 96 pacien%i &uferă de afectareaurecii &t0ngi acea&ta repreent0nd 77G $i al%i F -olnavi 3 97G au afectată urecea dreaptă.

Brechea stn#ă ;;%

Brechea dreaptă -;%


26/31

+tudiind cei F9 de pacien%i am con&tatat că la 88 din ei

afectarea e&te -ilaterală, acea&ta fiind egală cu 86 G."roce&ul patologic unilateral am depi&tat la 68 de

-olnavi repreent0nd *9G.

Bnilaterală /-%

ilaterală 64%

A!ectare


27/31

#a 9 de -olnavi 7(GD perfora%ia era de dimen&iuni medii2la 8) de -olnavi 89GD defectul a fo&t &u-total2 0n (4G (6

-olnaviD perfora%ia era mică2 iar 0n re&tul 6G 7 pacien%i Ddefectul era total.

Mică

Medie

Subtotală

5otală

0 ; 0 ; 60 6; 20 2; -0 -;

Dimensiuni"e de!ectu"ui

nr#pacien$i


28/31

in punct de vedere etiologic diferen%iem pacien%i cu perfora%ia timpanului drept&u-&trat fiind inflama%ia $i traumele. Re&pectiv fiind patologie cronică &au po&tinflamatorie 0n 7F cauri acea&ta repreent0nd 64G, $i cauă acută la 86 -olnavi dinF9, acea&ta &urvenind 0n urma traumelor $i repreintă (G.

Acut (Posttraumatic)

Cronic (PostinDamator)

0%0%

60%20%

-0%;0%

40%/0%


29/31

!a/ clinic

Numele0 *renumele: ".!,1rsta: 9* aniAdresa la domiciliu: or. +tra$eni2ia)nosticul clinic: ?arotraumă @. "erfora%ie de timpan. Acu/e: otalgie &everă, ipoacuie, &ena%ie de urece 0nfundată. Istoricul bolii actuale: +e con&ideră -olnav de c0teva ore. Acuele au &urvenit 0n urma

unei &cufundări.A fo&t &pitaliat 0n mod de urgen%ă pentru tratament cirurgical. E3amen obiectiv+ Conductul auditiv e1tern larg. Eliminările lip&e&c. Mem-ranatimpanică iperemiată, reperele &la- vii-ile. "erfora%ie timpanică de dimen&iuni medii,&ituată central.Tratamentul c(irur)ical: "rin a-ord retroauricular &/a efectuat miringopla&tie dupămedoda Hunder/laIJ

Re/ultate: "acient cu dinamică poitivă.


30/31


31/31

!onclu/ii+

(. "erfora%ia mem-ranei timpanice e&te o patologie larg prevalentă, afect0nd pe largtoate grupele de v0r&tă.Cu preponderen%ă la la categoria de v>r&tă (/97ani 9*,6GD.

8. Cel mai important factor favoriant 0n devoltarea $i evolu%ia perfora%iilormem-ranei timpanice a fo&t inflama%ia 64GD, cu o vecime a -olii mai mare.actorul traumatic de a&emenea e&te 0nt0lnit frecvent (GD, aici vecimea -olii e&te

mai mică, $i poate fi de la ore/c0teva ile.

.=n cadrul lotului de &tudiu perfora%iia mem-ranei timpanice e&te caracteriată prin per&i&ten a ipoacuiei ())GD, &cim-ările la nivelul local ca otalgie i edemulț șmucoa&ei ,7GD,de ordin general frecvent &0nt 0nt0lnite acufenele $i cefaleea84,GD.

9.Tratamentul optim utiliat 0n caul perfora%iilor mem-ranei timpanice e&te celcirurgical. Cu o reu$ita de FG 0n caul perfora%iilor po&tinflamatorii $i 4*G la cele po&ttraumatice.

tratamentul chirurgical al perforaŢiilor membranei timpanice

Documents