Tratamento Paliativo do CncerSabas Carlos Vieira

Tratamento Paliativo do CncerObjetivo: qualidade de vidaTratamento paliativo: o tratamento total ativo de pacientes cuja a doena no responde ao tratamento curativoEquipe multidisciplinar

Outros sintomasTratamento PaliativoControle da DorProblemas psicolgicosProblemas sociaisProblemas espirituais

Princpios do Tratamento Paliativo OMS - 1990Afirma a vida e considera a morte um processo naturalNo apressa nem prolonga a morteAlvio da dor e outros sintomas desagradveisOferece apoio para ajudar os pacientes a viver de forma mais ativa at a morteApoio a famlia durante a doena do paciente e aps a morte

Servios Especializados MultidisciplinarEspecialista em medicina paliativaEnfermeiros especialistasAssistentes sociaisCapeloPsiclogosNutricionistaFisioterapeutas

Dor no Cncer o sintoma mais temidoAt 1/3 dos pacientes tem dor no momento do diagnsticoFase terminal: 2/3 tem dor

Dor TotalFasesEspiritual Social Mental

Escala de Dor

Tipos de DorNociceptivaNeuropticaDor no relacionada ao cncer

Tipos de DorDor nociceptiva Pode originar-se em tecidos cutneos ou profundosCausada por distenso, infiltrao ou compresso de vsceras torcicas ou abdominaisPode ser mais localizadaPode ser associada nuseas e vmitos

Tipos de DorDor neuroptica Resulta de leso ou disfuno do sistema nervosoCausada por compresso ou infiltrao de nervos perifricos ou da medula espinhal pelo tumorDor difusa, queimao, dormncia

Dor neuropticaDeaferentao: dor fantasma ( leso nervosa)Dor central: dano direto no SNCDor simptica mantida: associado com edema local, alteraes sudorese e temperatura,mudanas trficas(perda de cabelo, crescimento anormal das unhas e afinamento dos tecidos) mantida por atividade eferente no SN simptico

Tipos de DorDor no relacionada ao cncerArtriteEspasmo muscularClica intestinalClica renal

Tratamento da Dor - PrincpiosReconhecer e avaliar imediatamente pacientes com dorDiagnosticar a causa da dorReverter a causa da dorAliviar o medoInformao ao paciente

Tratamento da Dor - PrincpiosUsar analgesia regularDose mnima efetivaRever regularmente o esquema analgsicoEscolher via de administrao mais apropriada

Condutas para Tratamento da DorRetardar a progresso do tumorQuimioterapia paliativaRadioterapia paliativaAnalgsicos

Condutas para Tratamento da DorAnalgsicos No opiidesOpiidesAINH

OpiidesFracos: codena e tramadolFortes: - morfina - fentanil - metadona - oxicodona- A morfina no apresenta efeito teto

Condutas para Tratamento da DorFrmacos Adjuvantes Anticonvulsivantes CorticoterpicosBenzodiazepnicosSedao noturna

Alterao no estilo de VidaAjuda para caminharCadeira de rodasRestringir atividades que precipitam a dor

Escala de Analgesia de trs Degraus da OMS

Escala de Analgesia de trs Degraus da OMS1 degrau dor leveParacetamol 4/4 ou 6/6hAdicional: adjuvantes ou no2 degrau dor moderadaOpiides fracos - 30 a 60mg de codena 4/4hAssociao de frmacos adjuvantes

Escala de Analgesia de trs Degraus da OMS3 degrau dor intensaOpiide forte (morfina)Associar ou no a frmacos adjuvantesControle 80% dos casosAINH: pode ser adicionado a qualquer degrau da escada

MorfinaBoa absoro oral metabolizada 3-glucorondeo de morfina e 6-glucorondeo de morfina (+potente)Os glucorondeos acumulam na presena de insuficincia renalReceptores opiides SNC: mu, Kappa e delta

MorfinaMorfina agonista muPrescrever laxante1/3 pacientes apresentam nuseasNo causa depresso respiratria importante em paciente com dorDimorf 10mg de 4/4h (incio) (0,5-1 mg/kg)Aguardar 24hAumento da dose: 30-50%

Dor intercorrenteDor que ocorre antes do horrio da prxima dose regular de analgesia

Administrar a dose habitual e continuar com horrios fixos

Efeitos Colaterais da Morfina ConstipaoNuseas e vmito: haloperidol 1,5 a 3mg ou metroclopramida 10 mg 6/6hSonolnciaHbito/dependncia: no apresenta importncia clnica no paciente oncolgico

Sinais de Intoxicao pela MorfinaSonolncia persistenteNuseas e vmitos persistentesPupilas puntiformesConvulsesDepresso respiratria

Dor NeuropticaDor responde bem a escala analgsicaBloqueios nervososEncaminhar equipe especializada

Dor sseaEscala de analgesiaRisco de fratura: avaliao ortopedistaRadioterapiaSamrio

DispniaFragiliza o pacienteSuporte da equipeReverter possvel derrame pleuralOpiidesBenzodiazepnicosOxignio

DispniaCorticides (linfangite carcinomatosa, pneumonite por radiao, sndrome veia cava superior)Dispnia terminal: sedao com midazolan

Tosse Supressores da tosse: codena 30mgNebulizaoBroncodilatadores

Anorexia, Mal-estar e Fraqueza M nutrioAnormalidades metablicasFator humorais: fato de necrose tumoral e interleucina

Tratamento Tto candidase oral (nistatina ou fluconazol)AntiemticosAcetato de megestrol

Nuseas e Vmitos AntiemticosHaloperidolMetocropramidaGranisetrona (antagonista 5HT3)

Obstruo IntestinalCirurgiaPaliativaStentAntiemticosGastrostomia descompressiva

Cuidados EspirituaisTratamento holstico do paciente e famlia

Tratamento na Fase Terminal da DoenaFacilitar a conscincia do paciente a respeito da fase terminalOferecer o mximo de confortoManter a dignidade do pacientePreparar a famliaNo encurtar nem prolongar o processo de morte

Sedao terminalMidazolan 30 mg EV/ 24 horasNo eutansiaEticamente aceitoA sedao poder ser suspensaHumanizao da morte

Cuidados paliativosInca.gov.brEspecializao em cuidados paliativos no INCA nci.gov sugesto leitura: Elizabeth Kubler-Rossi sobre a morte e o morrer