trastornos pulmonares ocupacionales principios generales y enfoque
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Trastornos pulmonares ocupacionalesPrincipios generales y enfoque
Dra. Edda Leonor Velásquez de Cortez
1-A: Clasificación de la enfermedad pulmonar ocupacional y medio ambiental.1-B: Principios básicos de la enfermedad ocupacional y ambiental.1-C: Importancia de las enfermedades ocupacionales y ambientales.1-D: Establecimiento de la causa: Criterios Diagnósticos Determinación de la relación causal
1-E: Enfoque Clínico del Paciente
Enfoque general. Antecedentes ambientales y ocupacionales. Pruebas diagnósticas Evaluación de la exposición.
1-F: Consideraciones: sociales, económicas y de salud pública, prevención, marco regulatorio, leyes de El Salvador.
El hombre siempre ha estado expuesto a sustancias capaces de causar enfermedad respiratoria.Hipócrates describió el riesgo que suponía la exposición laboral a sustancias.
Definición
Define a la afectación bronquial, alveoloinsterticial y/o pleural secundaria a la exposición del sujeto a materia particulada, vapores, gases o humos en su lugar de trabajo.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Según el agente causal
Según distribución topografica
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Polvos Orgánicos Polvos Inorgánicos
Gases y Vapores Químicos
Radiaciones Ionizantes
Según el agente causal
Polvos inorgánicos
Polvos fibrogeneticos: Silice, Silicatos, (Talco, Caolin, Mica, Pizarra, Cemento) y
Asbesto
Polvos no fibrogeneticos:
Polvo de carbón, Grafito, Hierro, Oxido Ferrico, y
Otros polvos inertes (Estaño, bario, sirconio,
carburo tungsteno)
Metales: Cadmio, Berilio,
Tungsteno, Cobalto, Aluminio
Fibras minerales artificiales: Fibras de aislamiento,
filamentos continuos, fibras
cerámicas.
Polvos orgánicos
Antígenos de Actinomicetos
• Pulmon de granjero
• Bagazosis• Enfermedad de los
trabajadores de los aires acondicionados y humedificadores.
Antígenos Aviarios
• Pulmon del criador de palomas
Otros antígenos de Hongos o Bacilos
• Suberosis• Sequosis
Proteínas y enzimas vegetales y animales
• Asma Ocupacional
Gases y Vapores Químicos
AmoniacoDióxido de azufre
Dióxido de nitrógenoCloruro de Hidrogeno
Gas cloroFosgenoOzono
Hidrocarburos Policíclicos e Isocianatos
Según distribución topográfica
Afectación Parenquimatosa• Enfisema, Neumonitis por Hipersensibilidad,
Enfermedad Pulmonar Granulomatosa Difusa, Fibrosis Pulmonar, Bronquiolitis Obliterante y Bronquiolitis Obliterante con Neumonía Organizada.
Afectación Pleural• Engrosamiento/Calcificaciones Pleurales, Derrame
Pleural, Mesotelioma.
Según distribución topográfica
Afectación Bronquial• Bronquitis crónica, asma y cáncer de pulmón
predominantemente células pequeñas, (asociado a radiaciones ionizantes, asbesto, arsénico, cromatos, niquel, cloroeteres, hidrocarburos policlicos)
FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE INHALADO
Tamaño y forma de las partículas, las propiedades físico químicas, su concentración en aire ambiente, duración de la exposición.
Las partículas con un diámetro de 0.5-5 um pueden alcanzar bronquiolos y alveolos.
Una excepxion la constituyen las fibras de amianto y las fibras minerales artificiales ya que alcanzan el alveolo aunque tengan una longitud de 10 a 30 um.
En cuanto a las propiedades físico químicas nos interesa su capacidad fibrogénica y su solubilidad.
La cuantificación de la concentración de una sustancia es diferente según se trate de un agente químico u orgánico, y de la forma en la que se halle (gas, humo, vapor, o materia particulada).
En general las partículas se recogen por muestreo gravimétrico, expresando la concentración en millones de partículas por pie cubico: mg/m3, numero de fibras por ml de aire: fibras/ml, o numero de fibras recogidas por mm2 de un filtro en una jornada laboral de 8 horas.
FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE INHALADO
Cuando los niveles de concentración son tan bajos que escapan al limite de detección de la microscopia óptica puede ser necesario utilizar sistemas de microscopia electrónica.
Las sustancias químicas pueden ser cuantificadas mediante muestreo activo (bombas de aspiración)
O muestreo pasivo (absorción con carbón activado, silicagel u otros).
Americam conference of governamental industrial hygienists emplean el termino TLV (THRESHOLD LIMIT VALUES) para expresar el valor limite permitido de la concentración ambiental de un determinado contaminante.
El TLV no es valido para las enfermedades ocupacionales de origen inmunológico.
FACTORES DEPENDIENTES DEL SUJETO
Estado de los
mecanismos de defensa
• Macrófagos, alveolos, aclaramiento mucociliar, linfático.
El numero de
exposiciones
Duración de las
exposiciones
EPIDEMIOLOGIA
5-15% Asma en la vida adulta se debe a enfermedad ocupacional
250 agentes involucrados
Industrias harineras, madereras, químicas y en aquellos que manipulan pinturas y poliuretano
EPIDEMIOLOGIA
19% EPOC se atribuyen a enfermedad ocupacional
Caucho, plástico, cueros, textiles, alimentarias, agricultura, construccion
EPIDEMIOLOGIA
10% Cáncer de Pulmón se atribuyen a enfermedad ocupacional
Asbesto, niquel, arsénico, uranio, cromo, radiaciones ionizantes, radón.
EPIDEMIOLOGIA
Amianto Reino UnidoPrincipal causa de enfermedad ocupacional
Asbesto Relacionado con Mesotelioma Pleural y Carcinoma Broncopulmonar
Latencia entre el comienzo de la exposición y la aparición del tumor de 20 a 45 años
Asintomático Tos, expectoración, sibilancias, disnea.
CLINICA
Es necesario indagar sobre el desarrollo de malestar general, fiebre, cefalea.
HISTORIA CLINICA
METICULOSA• Datos sobre
residencia habitual.
EXHAUSTIVA• Datos sobre nivel
socioeconómico• Hábitos tóxicos.
DIRIGIDA• Antecedentes
personales y familiares
• Enfermedades respiratorias previas, medicación actual o previa.
HISTORIA OCUPACIONAL
Relación cronológica de todos los trabajos anteriores
Actividades de ocio
Contacto con agentes físicos, químicos o biológicos
Registro de toda la sintomatología
Fecha de comienzo e intervalo entre la exposición y la aparición de los síntomas
HISTORIA OCUPACIONAL
Situación clínica durante jornada laboral
Mejora de la sintomatología en su residencia
Situación clínica en vacaciones
Medidas preventivas utilizadas
Si hay otros trabajadores enfermos con características similares
Estudios de ImagenHallazgos radiológicos inespecíficos
Dependen del tipo de exposición y del estado evolutivo de la enfermedad
Normal en etapas iniciales
Pruebas de función pulmonarLa espirometría es básica
Dependiendo del resultado se valorara DLCO
Debe medirse antes del inicio de la jornada laboral
La medición seriada de un pico máximo del flujo espiratorio en el ambiente laboral, una caída mas del 20% del PEF durante la jornada laboral en 2 semanas consecutivas confirma el diagnostico de Asma Ocupacional.
Pruebas de EsfuerzoSolo están indicadas cuando las PFP no sean concluyentes
O cuando los síntomas no se correlacionen con las alteraciones observadas en la espirometría
Test de marcha en 6 minutos, tapiz rodante, bicicleta ergometríca
Se debe medir consumo de O2, producción de CO2, umbral anaeróbico, ventilación minuto, frecuencia cardiaca
PFP
Deberá incluir valoración de normalidad o anormalidad y su cuantificación
Si se presenta en reposo o en ejercicio
Que variable o variables de las PFP son las mas apropiadas para la evaluación y seguimiento de la anormalidad y establecer los intervalos de tiempo adecuados para su revisión
Si la anormalidad se presume reversible o permanentemente
Grado de deficiencia respiratoria y su impacto en la vida diaria
Realizar rotaciones
periódicas del personal
Identificar y cuantificar los contaminantes
ambientales con riesgo conocido
para la salud
Uso de guantes, gafas, según sea
el contacto.
Usar mascaras y equipos de respiración
Medidas de Prevención Personal e Industrial
Aislamiento o confinamiento del proceso industrial
Aumentar la ventilación en los puestos de trabajo
Realizar exámenes
médicos para identificar a
trabajadores con riesgo
Exámenes periódicos anuales o semestrales para trabajadores mas
expuestos
Medidas de Prevención Personal e Industrial
Métodos eficaces de
almacenamiento y transporte de
sustancias
Sustitución del agente toxico
inhalado por otro no toxico o menos
toxico
Automatización de los trabajos en aquellas zonas de
alto riesgo
Establecer programas
educacionales sobre prevención
de riesgos y deshabituación
tabáquica
Medidas de Prevención Personal e Industrial