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PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN MDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES

COMISIN TCNICA MDICAR.M. N 360-98-SA/DM R.M. N 258-2001-SA/DM

PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN MDICA PARA ENFERMEDADES PROFESIONALESSEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGOD.S. N 003-98-SA

LIMA - PER 2004

Documento de Trabajo

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PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN MDICA PARA ENFERMEDADES PROFESIONALES

PRESENTACINstos protocolos han sido elaborados como parte del trabajo de la Comisin Tcnica Mdica del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgos (SCTR), designada con Resolucin Ministerial N 360-98-SA/DM en cumplimiento de las Normas Tcnicas del Seguro Complementario del Trabajo de Riesgo aprobadas mediante Decreto Supremo N 003-98-SA, con la participacin de Mdicos especialistas en Salud Ocupacional, Medicina del Trabajo, Medicina de Rehabilitacin y Mdicos Clnicos con especialidades afines. La finalidad de estos protocolos es contar con un instrumento clnico que permita al profesional mdico utilizar criterios uniformes para evaluar y diagnosticar secuelas debidas a enfermedad ocupacional por exposicin laboral en los trabajadores asegurados comprendidos en el SCTR. Los protocolos a elaborar fueron definidos considerando las enfermedades ocupacionales ms prevalentes en el pas y la magnitud e implicancia del dao por exposicin laboral. Es as como se est presentando los protocolos elaborados para la evaluacin y diagnstico de los siguientes grupos de enfermedades profesionales u ocupacionales. 2

E

Enfermedades Respiratorias Sordera o Hipoacusia Inducida por Ruido Enfermedades por Metales Pesados Enfermedades Msculo Esquelticas Enfermedades Dermatolgicas Enfermedades por Insecticidas-Plaguicidas Enfermedades por Solventes Orgnicos Enfermedades Infecciosas Enfermedades por Radiaciones Ionizantes Cncer Ocupacional

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PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN MDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Estos protocolos sern de mucha utilidad para el mdico encargado de evaluar a los trabajadores asegurados por enfermedad profesional, donde los criterios ms importantes que se tienen que considerar, son: De exposicin ocupacional (Historia Ocupacional); Clnicos mdicos (Relacin factores de riesgoocupacindao); y De pruebas y exmenes de diagnstico. Todos ellos permitirn al profesional determinar si existe enfermedad ocupacional relacionada a exposicin laboral, es decir determinar el menoscabo laboral que estar definida en una clase o categora especfica. Cada uno de los protocolos contiene: Ttulo Introduccin Cdigo de la Enfermedad (CIE-10) Definicin del Caso Factores de Riesgo y Ocupacionales Criterios de Diagnstico Clases de Grados Bibliografa

Esperamos que estos protocolos cumplan los objetivos propuestos al momento de su aplicacin, para el diagnstico y evaluacin mdica de las enfermedades ocupacionales. Sin embargo, somos concientes que este trabajo puede ser mejorado y enriquecido con los aportes de los profesionales que laboran en el campo de la salud ocupacional. Con la presentacin de estos protocolos la Comisin Tcnica Mdica considera haber cumplido con uno de los encargos recibidos en su designacin.

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PRESIDENTE (Director General del Instituto Especializado de Rehabilitacin Dra. Adriana Rebaza Flores, representante del Ministerio de Salud): Dra. Mara Esther Araujo Bazn Setiembre de 1998 a Mayo del 2001 Dr. Asencio Quintana Gonzales Mayo del 2001 a Marzo del 2003 Dr. Rmulo Alcal Ramrez Marzo 2003 a la fecha.

MIEMBROS Dr. Gerardo Chu Yong Representante del Instituto Peruano de Seguridad Social, ahora EsSalud. Dr. Mario Manuel Snchez Mercado Representante de la Asociacin Peruana de Empresas de Seguros. Dr. Hugo Ramn Guillermo Rzuri Ramrez Representante de las Entidades Prestadoras de Salud Ing. Luciana Alberdi Burneo Representante de la Oficina de Normalizacin Provisional.

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PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN MDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES

RECONOCIMIENTOLa Comisin Tcnica Mdica expresa su reconocimiento a los profe sionales que contribuyeron en la elaboracin de los Protocolos de Diagnstico y Evaluacin Mdica de Enfermedades Ocupacionales:

Nombre y Apellidos Dr. Carlos Zeballos Palacios Dr. Crispn Dionisio Padilla Dr. Jack Harrison Garca Caldern Dr. Jorge Peza Vivanco Dr. Jos Catacora Cama Dr. Jos Torres Sales Dr. Jos Valle Bayona Dr. Julio Vera Caldern Dr. Walter Alarcn Puente Dra. Rosa Lazo Velarde

Especialidad Mdico Internista Mdico Onclogo Mdico Reumatlogo Mdico del Trabajo Mdico Dermatlogo Mdico Neumlogo Mdico Internista Mdico Otorrinolaringlogo Mdico del Trabajo Mdico de Salud Ocupacional

COORDINADORA: Dra. Rosa Estela Falconi Sandoval Mdico Especialista y Magister en Salud Ocupacional

ASESOR : Dr. Gerardo Chu Yong Mdico Neumlogo-Internista

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Captulo I ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

INTRODUCCIN

El intercambio del dixido de carbono y oxgeno entre la sangre y el aire que tiene lugar en las partes alveolares del pulmn, se regula con frecuencia y profundidad con el flujo de aire recproco (respiracin) y depende del paso de oxgeno a la sangre, proceso que se realiza por difusin en los capilares de las membranas alveolares. Los gases y los vapores inhalados experimentan el mismo proceso. En la exposicin profesional, los pulmones constituyen la principal puerta de entrada de las sustancias peligrosas contenidas en el aire6,7,8. Las enfermedades de origen ocupacional del aparato respiratorio son originadas de acuerdo a los siguientes mecanismos 7, 8. A. Polvos Minerales (inorgnicos): Provocan fibrosis o depsitos con reaccin celular limitada, entre los que se incluyen los humos y polvos metlicos, en ocasiones agentes causales de un amplio espectro de trastornos pulmonares que abarcan desde la neumona aguda hasta la fibrosis y la granulomatosis difusa. B. Polvos Orgnicos: Pueden provocar asma o neumona por hipersensibilidad. C. Gases y Vapores Qumicos: Pueden causar lesiones agudas y crnicas alveolares y de las vas areas por un mecanismo irritativo o bien asma laboral en los trabajadores expuestos. Se conoce que algunas partculas y gases son carcinognicos. Las enfermedades ocupacionales son esclerosantes tipo silicosis y asbestosis de tipo progresiva e irreversible y las no esclerosantes como asma ocupacional; ambas originan invalidez y por eso estn incluidas en el siguiente protocolo: 7,8,10

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a. Neumoconiosis 1. Silicosis 2. Asbesto. b. Enfermedad por gases irritantes Amoniaco, Dixido de azufre, Cloruro de hidrgeno (cidos clorhdricos gaseosos), Cloro, Fosgeno, Dixido de Nitrgeno. c. Asma ocupacional d. Bisinosis e. Neumonitis por hipersensibilidad

CRITERIOS PARA EVALUACIN

Los criterios para evaluar la incapacidad respiratoria causada por enfermedades ocupacionales se basan fundamentalmente en el compromiso funcional respiratorio. Los elementos que empleamos para el diagnostico de enfermedades ocupacionales son los siguientes: 6, 7, 8 A. Anamnesis y Cuadro Clnico: Es necesario establecer una historia clnica, con especial insistencia en las profesiones pasadas y actuales y su relacin con los sntomas que se examinan. Se debe establecer el tiempo transcurrido entre la exposicin y la aparicin de los sntomas para valorar la gravedad de la enfermedad.2,7,8 Se incluye en anexos el formato de evaluacin ocupacional.2 B. Diagnstico por imgenes: Radiografa de trax: De tipo postero anterior, desde la distancia normalizada, de tamao natural, y debe efectuarse e informarse siguiendo las recomendaciones de la OIT. 6,7,8,12 C. Prueba Funcional: Espirometra. Los ms tiles y repetibles son la pruebas del VEF1 y la prueba de la CVF. La medida final ser la media de tres maniobras y precedidas de dos de ensayo y segn las normas de la ATS para la realizacin de esta prueba.6,13,14,15

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D. Laboratorio Anlisis de gases arteriales. Son los mejores indicadores para una enfermedad alveolar. La funcin principal de los pulmones es el intercambio gaseoso en el mbito pulmonar que es medido por el anlisis de gases arteriales que permite evaluar el nivel de O2, CO2, pH y HCO3 que define por su alteracin Insuficiencia Respiratoria con un nivel de PO2 < de 60 mmHg y una PCO2 > DE 50 mmHg. Este nivel de alteracin es producido por una enfermedad avanzada, pero existen niveles de incapacidad previa que no demuestra alteracin del intercambio gaseoso pero s de los flujos y capacidades pulmonares.6,7,8 El efecto de la altitud ocurre sobre los 1500 a 2000 msnm, con una disminucin del 97% a 93%-92%. La disminucin promedio de 15 a 20% ocurre sobre 3000 y 4000 msnm y tanto como 70 a 80% sobre los 6000 msnm.2 Test DLCO: Mide la resistencia ofrecida por la barrera aire sangre para el transporte de gases. En las enfermedades tipo esclerosantes como las neumoconiosis estn alterados, inclusive en presencia de radiografa de trax normal; en enfermedades obstructivas tipo Enfisema tambin est disminuido.16 Para lo anterior, es importante evaluar clnicamente el grado de Disnea y correlacionar su grado con las pruebas espiromtricas respectivas. Esta prueba es fundamental para el diagnstico de enfermedades profesionales.6,7,8 Los estudios se realizarn cuando el paciente se encuentre en condicin estable, alejado de un episodio agudo o crnico recurrente y siempre que se hayan agotado los recursos teraputicos pertinentes.6

MENOSCABO La clasificacin del menoscabo del aparato respiratorio se basa en:

a. Gr