Trastornos del ApetitoTrastornos del Apetito

Dr. Carlos Eduardo Jiménez Herrera

ApetitoApetito

Deseo de comer y beber sustancias nutritivas.

Fenómeno que surge y es mantenido por complejas interacciones entre los elementos que forman parte del sistema biopsicológico de cada individuo.

Hambre y Saciedad son controlados en el hipotálamo.

ApetitoApetito

Diversos estímulos aferentes son integrados en el hipotálamo. (Mecánicos y químicos)

Mecanismos post ingesta: Boca estimulan continuar alimentación y estómago e intestino inhiben.

Señales que llegan a hipotálamo estimulan región lateral, ventromedial o la paraventricular.

ApetitoApetito

El ventromedial al ser estimulado disminuye la ingesta de alimentos y aumenta la actividad de las enzimas lipolíticas. (Simpático)

El lateral estimula la ingesta. (Parasimpático).

Trastornos comunesTrastornos comunes

InapetenciaHiperfagiaPicaAnorexia NerviosaBulimiaSíndrome de especialización en la comida

CausasCausas

Ausencia de estructuras familiares.Bombardeo comercial para adelgazar.Existencia conductas enfermas en el hogar.Falta de límites

InapetenciaInapetenciaEstimulantes del apetitoEstimulantes del apetito

HambreOlorPresentaciónSaborCompañía Atmósfera especial

Inapetencia Inapetencia Errores frecuentesErrores frecuentes

No explicar a los padres los conceptos anteriores.

Falla en discriminación entre inapetencia reciente y habitual.

Niños manipuladores que comen a cambio de un premio.

Creer que el niño no come nada.Hacer comer al niño forzado o amenazado.

InapetenciaInapetenciaMalos hábitosMalos hábitos

Ingesta de golosinasGran consumo de frutas y golosinas.Exceso de consumo de leche.Loncheras rutinarias.No desayunar.Niño que no acepta un tipo de alimento.

PseudoinapetenciaPseudoinapetencia

Para poder comer hay que tener hambre.Se requiere de cierta edad para comer

sólidos.Al ablactar disminuye ingesta de líquidos.Mayores de un año comen menos.Padres no deben generar ambiente

desagradable si se presenta el problema.Curvas de ganancia de peso normales.

PseudoinapetenciaPseudoinapetenciaManejoManejo

Informar a los padres.No usar estimulantes del apetito.Dietas de tres tiempos.No golosinas antes ni después de los

tiempos de comida.No desplazar la alimentación en terceros.

PseudoinapetenciaPseudoinapetenciaManejoManejo

Evitar ley del mínimo esfuerzo.Niños que mantienen lactancia materna

después del año, no deben mantener esquema de libre demanda.

Dirigir la atención de la madre hacia otros rubros.

PseudoinapetenciaPseudoinapetenciaManejoManejo

Plantear nuevas formas de presentar un alimento.

Revisar los hábitos de comida.Lo dejan comer solo.La hora de la alimentación es agradable?Investigar la actitud de la madre para con la

conducta del niño.

Inapetencia verdaderaInapetencia verdaderaCausasCausas

Parasitosis intestinal.Infecciones agudas.Enfermedades gastrointestinales.Neoplasias.Consumo de medicamentos.

Inapetencia VerdaderaInapetencia VerdaderaManejoManejo

Revisar curvas de ganancia pondoestatural.Realizar estudios diagnósticosTratar las causas encontradas.

HiperfagiaHiperfagia

Hiper o polifagia. Comer en exceso continua o

episódicamente.Puede acompañarse de la ingesta de

productos no nutritivos (Purgantes), comportamientos inadecuados: husmeo, robo de comida

HiperfagiaHiperfagia

En la edad de primaria acompaña a la obesidad y ciertos tipos de retraso mental.

Hiperfagia típica de inicio en la pubertad es la Bulimia.

Puede ser desencadenada por enfermedad pediátrica aguda, crónica o iatrogénicamente.

HiperfagiaHiperfagiaSíndromes comunesSíndromes comunes

Prader WilliHipertiroidismoDiabetes MellitusFibrosis Quística.Tumores de Hipófisis.CraneofaringiomaLesiones de hipotálamo

HiperfagiaHiperfagiaEnfermedades NerviosasEnfermedades Nerviosas

BulimiaAbuso de drogas psicoactivasDepresión atípicaSíndrome premenstrual.Enanismo psicosocial. (Hay formas de

bulimia no purgantes que terminan en obesidad)

HIPERFAGIAHIPERFAGIAMedicamentos que desencadenanMedicamentos que desencadenan

InsulinaMedicación tiroidea.Fenotiacidas.TricíclicosAntihistamínicos

HIPERFAGIAHIPERFAGIATratamientoTratamiento

Establecer con cuidado dx diferenciales.Proceder precavidamente, tratamiento

difícil.En etapas escolares puede llevar a obesidad.Pubertad - Bulimia – Purgarse –

(Secreciones esofágicas, Hipocalcemia, DH).

HiperfagiaHiperfagiaPrader WilliPrader Willi

Enfermedad congénita (Alteración cromosoma 15)

ObesidadRetardo MentalHipotoníaGlándulas sexuales con escasa o ninguna

producción de hormonas

HiperfagiaHiperfagiaPrader WilliPrader Willi

Principales signosOjos en forma de almendra, Retardo motor,

recién nacido flácido, apetito insaciable, Áreas de piel irregulares, cráneo bifrontal estrecho, manos y pies pequeños, anormalidades en extremidades, criptorquidia en el varón.

PicaPica

Hábito alimentario indiscriminado. Consumo habitual de sustancias no nutritivas, por

niños capaces de distinguir (+ de 2 años). No reflejan transmisión de un fenómeno cultural. Puede indicar alteración en el proceso normal de

cuido del niño(a). Gratifican necesidades psicosociales no

satisfechas mediante conducta alimentaria inapropiada.

PicaPicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Déficit Nutricional – Anemia ferropénica.Pacofagia (hielo), Geofagia – Anemia ferroDéficit de Zinc.Gran mayoría no asocian déficit de

elementos.

Pica Pica TratamientoTratamiento

Intoxicación por plomo (ingesta de paredes yeso con pinturas con plomo)

Geofagia – ParásitosTricotilomanía – Tricobezoares – Cirugía.Manejo psicológico en los casos que no

tiene déficit específico.

Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

0.5 a 1 % Adolescentes (clase media y alta)1/20 Hombre – MujerDx temprano evita complicaciones crónicas.Atención a los niños(as) que pierden peso y

no se preocupan

Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa

Se define como una pérdida de peso de más del 15% del peso esperado, o por falta de aumento de peso hasta situarse por debajo del 85% del peso esperado.

Bajo peso se asocia con falsa percepción de obesidad.

Preguntar al niño(a), joven que le asusta más aumentar o perder peso. La primera preocupa más a los anoréxicos.

Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa

Puede producirse amenorrea incluso antes de ver pérdida de peso, que puede mantenerse incluso después de recuperar el peso normal.

Reducción de temperatura, presión arterial, pulso y respiración (conservar energía).

Anorexia NerviosaAnorexia NerviosaTratamientoTratamiento

Multidisciplinario (Nutrición, psicología y Pediatría).

Se debe dar alimento pero no entrar en disputas con el paciente.

Control estricto de peso (semanal).Si continúa perdiendo de peso –HospitalizarEstablecer programa de modificación

conductual.

Anorexia NerviosaAnorexia NerviosaTratamientoTratamiento

Alimentación oral por SNG. Alimentación parenteral. – Riesgos (sepsis,

depleción depósitos de fósforo, insuficiencia cardiaca).

Objetivo de psicoterapia es fomentar la formación de identidad y el confort del paciente en su ambiente.

Tasa de mortalidad superior a la de cualquier otra enfermedad psiquiátrica.

Anorexia NerviosaAnorexia NerviosaTratamientoTratamiento

Terapia familiar es de gran ayuda.Ningún medicamento ha demostrado ser

mejor que el placebo.El mejor tratamiento somático es el

alimento.

BulimiaBulimia

Afecta a 3 – 4% de mujeres clase media y alta, también se da en adolescentes, mujeres y varones de clase socioeconómica baja.

Los episodios de ingesta incontrolada de alimento es la característica que define el trastorno; seguido de conductas compensadoras para evitar los efectos de la gran cantidad de alimento consumido

BulimiaBulimiaTiposTipos

Purgativo = Vómitos autoinducidos (Uso de laxantes y diuréticos para eliminar calorías)

No Purgativo = Asociada con ayuno del paciente seguido de ejercicio físico.

BulimiaBulimiaCriterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Los episodios de ingesta excesiva se definen por el consumo de gran cantidad de alimento en un tiempo limitado, durante el cual el paciente percibe que pierde el control de su conducta.

Los episodios de ingesta excesiva y las conductas de compensación deben haberse producido al menos 2 por semana por al menos 3 meses.

Peso Normal

BulimiaBulimiaCriterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Se asemeja a una adicción, donde la sustancia de abuso es el alimento.

Signo de Rusell (marcas callosas en el dorso de la mano).

Signo más frecuente es la erosión del esmalte dental.

En DM tipo I pueden aparecer en forma de episodios recidivantes e inexplicados de cetoacidosis. Se realizan la purga no administrándose la insulina.

BulimiaBulimiaTratamientoTratamiento

Terapia cognitivo conductual.50% responden a los antidepresivos.Los casos que responden a fármacos tienen

respuestas casi milagrosas.

Ingestión altamente selectivaIngestión altamente selectiva

Rechazan alimentos de un sabor particular, textura, olor o aspecto.

Dificultades sensoriales adicionales. Limita el consumo de vitaminas y minerales. Pueden carecer de destrezas alimentarias. Dificultades de interacción social (familia y

amigos). Pueden que tengan papilas gustativas alteradas

(Chator)

TratamientoTratamiento Superar las aversiones mediante la introducción

sistemática de alimentos nuevos: Servirle cantidades mínimas. Exponer al niño a la comida repetidamente,

posiblemente al principio solo frente al plato del padre.

Dejar comida al alcance, sin ofrecerla necesariamente. (Niños pequeños son más propensos a probar comida si tienen el control de la misma y dicen NO cuando se les pide que lo coman

TratamientoTratamiento

Debe haber deleite al ofrecer los alimentos, hasta que se disipe el temor del niño y ellos expresan su interés por la comida.

Si la exposición causa ahogo o vómitos, debe retirarse.

Mezcle pequeñas cantidades del nuevo alimento con la comida que les gusta y gradualmente cambie la relación.

Padres deben permanecer neutrales y relajados.

GraciasGracias