trastornos de la alimentación en niños y adolescentes

Trastornos de la Alimentacin en Nios y Adolescentes

Estudiantes:

Jos De J. Grimaldo

Rolando E. Obando O.

Facilitadora:

Dra. Tania Navarro

Paidopsiquiatra

ESCUELA DE MEDICINA

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Patrn Irregular de alimentacin

Son Enfermedades

Adolescentes

Comportamiento patolgico
INGESTA ALIMENTARIACONTROL DEL PESO
Caracterizadas

por un

Asociado a

Sentimientos

Pensamientos

Acciones irracionales

PESO

FORMA CORPORAL

En cuanto al

Mujeres jvenes

Afecta principalmente

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha ubicado a los TCA: entre las enfermedades mentales de prioridad para los nios y adolescentes, dado el riesgo para la salud que implican

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Trastornos de la Conducta Alimentaria
Introduccin

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA):
Representan la 3era enfermedad crnica ms comn entre las jvenes.Incidencia del 5% Ms comn en las mujeresVarones se ven afectados, en proporcin de 1:10 Su pronstico mejora si son dx y tx en forma precoz:Dx dentro de los 3 primeros aos de la enfermedadPrevenir cronicidad
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha ubicado a los TCA: entre las enfermedades mentales de prioridad para los nios y adolescentes, dado el riesgo para la salud que implican

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TCAs

SNTOMAS CARDINALES
Del bienestar psicosocial yFsicoPara controlar, oReducir el pesoPor la comidaPeso y/oForma corporalCon la imagen corporalInfluencia anormal en valoracin personal
Cualquier sospecha (de TCA) por parte de un padre, compaero, mdico, profesor u otro adulto, merece mucha atencin y, un seguimiento especial.

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Introduccin

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA):
Las adolescentes y jvenes que los sufren: Tienden a esconder los trastornosPor tener escasa conciencia de enfermedad y motivacin al cambio. Terminan consultando (o siendo llevadas por sus padres) Por problemas secundarios (sobrepeso, alteraciones menstruales, constipacin, etc.). A profesionales no especialistas.Riesgo de pasar por alto el problema de fondo Agravando involuntariamente su curso.
Esto ltimo se debe principalmente a que hasta ahora las carreras de la salud no han incluido sistemticamente conocimientos y habilidades para la adecuada pesquisa y manejo de estos trastornos, pues la situacin epidemiolgica no lo justificaba, ya que su prevalencia era significativamente menor a la actual.

Debido al constante aumento de los TCA en las ltimas dcadas y a todas las consideraciones previas, hoy en da resulta importante que los profesionales de la salud no especialistas se familiaricen con la deteccin precoz y el manejo apropiado de estas patologas.

Y en caso de ser necesario, sepan realizar una derivacin exitosa, hacia el especialista adecuado.

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Epidemiologa est cambiando

Nios ms jvenes

Varones

PEDIATRICS. Volume 134, Number 3, September 2014

Prevalencia:

0.5 a 2%

Pico de incidencia:

13 y 18 aos

Tasa de mortalidad

5-6% LA MS ALTA ENTRE LAS ENF. PSIQUITRICAS!

Prevalencia: 0.9 a 3%

Edad de inicio: 16-17 a

Prevalencia estimada de TANEs en adolescentes: 4.8%.

Aunque las pacientes femeninas, representan la mayora de los diagnsticos de TCAs, los varones han representado el 10% de los casos de TCAs durante los ltimos aos, y hay algunos estudios que reportan que ms del 25% de los casos, se da en varones.

Adems, es ms probable, que los pacientes ms jvenes, diagnosticados con TCAs, sean varones, con una proporcin entre mujeres y hombres, de 6:1, comparado con la proporcin de 10 a 1, que se da en adultos.

Los comportamientos dietticos, son un factor de riesgo, para el desarrollo de un TCA, y son altamente prevalentes 50% de las mujeres, y un 25% de los varones, reportan haberse sometido a una dieta, durante el ltimo ao.

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Clasificacin
Anorexia Nerviosa (AN).Bulimia Nerviosa (BN).TCA no especificados (TANE).Salud fsica y psicolgica estn afectadas.Muchas veces son llevados por sus padres a la consulta.Los TANE corresponden a una categora residual, pero no menos importante, que incluye la gran mayora de los TCA que no cumplen los criterios para AN y BN.
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Clasificacin

Medicine. 2011;10(86):5817-24
Los TANE corresponden a una categora residual, pero no menos importante, que incluye la gran mayora de los TCA que no cumplen los criterios para AN y BN.
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Diagnstico
Es difcil separar los sntomas y conductas asociadas a los TCA porque se sobreponen.Los limites se basan en el grado de desviacin del peso normal, el patrn de alimentacin y las medidas para controlar el peso.EDAD.Cmo cuantificar? Densidad sea? Desarrollo?
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Diagnstico: Historia clnica
Entrevista con los padres.Afirmar la confidencialidad.Entrevista a solas.Asociar a otras comorbilidades.Escuchar y observar patrones familiares.
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Diagnstico: Examen Fsico
Cabeza hasta los pies..dientes, parotitis..Esconder lectores de medidas.Signos vitales acostado y de pie.LaboratoriosImagenologa cerebral.
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Criterios de Hospitalizacin
Desnutricin severa (peso igual o bajo el 75% del peso ideal para la edad, sexo y estatura)Deshidratacin.Alteraciones electrolticas (hipocalemia,hiponatremia, hipofosfatemia)Arritmias cardiacasInestabilidad fisiolgicaDetencin en el crecimiento y desarrollo.Fracaso de tratamiento ambulatorio.Rechazo agudo a alimentacin.Atracones y purgas incontrolables.Malnutricin severa.Psiquitricas.Comorbilidades severas.
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Tomado y Adaptado de: PEDIATRICS. Volume 134, Number 3, September 2014
TABLA 4: Criterios de Hospitalizacin por Trastornos de la Alimentacin; dela Academia Americana de Pediatra.Anorexia NerviosaBulimia NerviosaFrecuencia cardiaca < 50 lpm durante el da; 20 lpm) o de la presin (>10 mm Hg) Rupturas esofgicasArritmiasArritmias cardiacas, que incluyan un QTc prolongadoTemperatura < 96F (35.6C)Hipotermia

LA TRADA DE LA ATLETA FEMENINA
Adolecentes con problemas acadmicos.Deportes atlticos, ballet, gimnastas, patineta (alto riego) Prevalencia 15%-62% de las universitarias.Trastornos alimenticios.Menstruacin irregular.Baja masa sea.
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Anorexia nerviosa

Jos De J. Grimaldo.

UIP-Escuela de Medicina

1 de Abril de 2015

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Anorexia Nerviosa
Introduccin
La AN, es un trastorno psiquitrico grave y complejo, caracterizado por:Mantencin voluntaria de un peso bajo elrango saludable para la edad y talla, de quien lo sufre.Es logrado a travs de medios extremos para controlar el peso, tales como:Ejercicio compulsivoRestriccin de los alimentos consumidosY/o Conductas Purgativas
Sntomas se acompaan por:
Intenso temor a ganar pesoNegacin de estar en un peso bajo
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 85 - 97

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Anorexia Nerviosa
Sintomatologa
La sintomatologa somtica ms frecuente en la anorexia nerviosa, incluye entre los signos mas sobresalientes: HipotensinOrtostatismoBradicardia Hipotermia Acrocianosis Mayor sensibilidad al frioAspecto envejecido Gran perdida de peso y Resaltes seos.
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Perdida de peso de origen desconocido, en muchachas jvenes sobre todo.

Fallo en el crecimiento normal para edad y sexo.

Retraso de la menarquia o maduracin retardada psicoendocrina y psicosexual en el varn.

Amenorrea primaria o secundaria inexplicable.

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Anorexia Nerviosa
Diagnstico

SIGNOS CLNICOS PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE ANOREXIA NERVIOSA
Complicaciones medicas por ejercicio abusivo.Osteoporosis en jvenes.Hirsutismo o lanugoCreciente inters por temas gastronmicos, modas y ropa.Restriccin de alimentos con ms caloras.Evitar comer en familia, tendencia a comer solo/a y a ser posible a deshoras.
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Si el inicio es anterior a la pubertad,

Se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad,

O incluso esta se detiene.
Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda.
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Anorexia Nerviosa
Diagnstico

SIGNOS CLNICOS PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE ANOREXIA NERVIOSA

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Acrocianosis Mayor sensibilidad al frioAspecto envejecido Gran perdida de peso y Resaltes seos.
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Inicio en edades tempranas

Predominio en mujeres.

Mas demacradas.

Variablemente impulsivas

Miedo a ser bulmicas

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ANOREXIA

Vs.

BULIMIA
Peso previo al diagnostico bajo.Mtodo de control de peso: restriccin alimentaria.Mayor control.Mayor hiperactividad.Amenorrea casi en el 100%.No comen.

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Anorexia Nerviosa
Tratamiento
El tratamiento para la Anorexia Nerviosa es multidisciplinario. Involucra al Mdico Especialista, al Psiquiatra o Psiclogo, nutricionista, enfermeras especializadas.En primera instancia se realiza de forma ambulatoria.Hospitalizacin es para casos con alto riesgo vital y escasos recursos.Realimentacin con intervenciones psicolgicas y familiares. Se utilizar el modelo de Maudsley (50-70%) efectivo.
El modelo de Maudsley consiste en entrenar/movilizar a los padres, para que ayuden en la realimentacin de su nio, a travs de: (1) Ir liberando a los padres del sentimiento de que ellos han provocado la enfermedad de su nio, y (2) Ayudndolos para que aprendan habilidades, que les permitan tomar conjuntamente el control de la alimentacin de su nio, hasta que el nio sea capaz de mantener su peso corporal, en un nivel normal.

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Anorexia Nerviosa
Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual?Terapia individual focalizada ha demostrado buena efectividad.Con psicofrmacos no hay evidencia suficiente (fluoxetina, antipsicticos)
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Bulimia nerviosa

Rolando E. Obando O.

UIP-Escuela de Medicina

1 de Abril de 2015

Apetito tan grande como el de un buey

Despusdelos

TANE

Etimolgicamente

significa

La capacidad para comer un buey

Prevalencia: entre 1 y 2% en mujeres jvenes

Edad de aparicin: entre 15,7 y 18,1 aos

Motivadas a recibir ayuda

Alude a los:

A diferencia de la AN

ATRACONES

Principal caracterstica diagnstica.

Mantienen su peso sin cambios

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Bulimia Nervosa
Introduccin
Aqullas que recurren a conductas purgativasVmitosabuso de laxantes y/o diurticos u otras medicinas. Subtipo no purgativo; aqullas que utilizan conductas compensatorias tales como:Ejercicio o Ayuno
Se distinguen 2 subtipos de pacientes con BN:

En el DSM-V, se ha sugerido, la eliminacin de los subtipos purgativo/no purgativo, para BN, ya que : las caractersticas clnicas del subgrupo no purgativo, son muy parecidas a aquellas de los individuos con Trastorno por Atracn

Bulimia Nervosa
Etiopatogenia

Medicine. 2007;9(86):5529-5535

Normalmente el inicio se da en una adolescente, en ocasiones con sobrepeso, que inicia una dieta para perder peso, en algn momento, asociado a situaciones estresantes, o mal manejo de emociones, sucumbe al hambre, haciendo una ingesta excesiva, un atracn, que se caracteriza cuando se produce por la sensacin de perder el control sobre la ingesta de comida, producindose posteriormente ansiedad y sentimientos de culpa, que la llevan a realizar conductas compensatorias, normalmente el vmito, pero tambin la toma de laxantes

y diurticos, ejercicio fsico o restriccin alimenticia posterior.

Con el paso del tiempo este ciclo se va generalizando, disparndose cada vez con ms frecuencia y en ms situaciones, tanto por sentimientos, ansiedad, tristeza, impotencia, rabia, frustracin como por determinadas situaciones como soledad o aburrimiento.

Los atracones y los vmitos son ocultados a las personas ms cercanas, realizndose en secreto y en solitario generalmente.

Comparten con la AN la distorsin de la imagen corporal, si bien suelen estar ms obesas que stas, adems se asocia a un descontrol de impulsos en otras reas, roban, mienten, consumen txicos, tienen en ocasiones tendencia a las autolesiones para calmar la ansiedad o incluso al suicidio. ante situaciones frustrantes o estresantes. El aspecto suele ser saludable, incluso tienen un peso normal o sobrepeso, las complicaciones clnicas se producen por las conductas purgativas generalmente. Al igual que en la AN no hay signos clnicos patognomnicos, realizndose el diagnstico a travs de la exploracin psicopatolgica y la entrevista a familiares.

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Los criterios del DSM-IV enfatizan la presencia regular y recurrente de episodios de sobreingesta (atracones) acompaados por conductas compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso que potencialmente producira el atracn.

La propuesta diagnstica para el DSM-V, reduce la frecuencia necesaria de atracones y purgas como criterio diagnstico. Esta diferencia tendra como efecto que una importante

proporcin de casos de los que hoy estaran definidos como TCA no especificados

sean diagnosticados en el futuro como Bulimia Nervosa. La justificacin para este cambio radica en que los estudios cientficos han encontrado muy poca diferencia en la presentacin clnica y comorbilidad de los pacientes que presentan BN y los TANE con sntomas bulmicos.

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Bulimia Nervosa
Fase Inicial

Medicine. 2011;10(86):5817-24

El paciente bulmico presenta en general una conducta desordenada, al principio con la alimentacin y ms adelante en otros aspectos de su vida.

Observamos un patrn de alimentacin desordenado e imprevisible. Comienzan con pequeos atracones en la cocina de casa y normalmente estos episodios no coinciden con las comidas principales, sino que se dan cuando nadie los ve, a media maana, media tarde o por la noche.

Otras veces los atracones se producen fuera de casa, compra comida, la come por la calle y vomita en cuanto tiene ocasin.

Tras estos atracones se sucede la conducta purgativa, que suelen ser vmitos, y que es la ms frecuente y el uso de laxantes, diurticos o ejercicio fsico en menor grado. Si se exploran con detenimiento, podremos observar una ligera distensin abdominal con estreimiento, hipertrofia de las glndulas parotdeas, prdida de esmalte dental y abrasiones en el dorso de la mano por el vmito repetido (signo de Russell)

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Hipopotasemia

Alteraciones en EKG

1. Electrolticas y renales

Acidosis metablica

Prdida del esmalte dental
HipotensinArritmiasHernias o lceras esofgicasNeumona por aspiracinN/mediastino o Rotura esofgica.
5. Digestivas
Dilatacin gstricaRotura esofgica
6. Neurolgicas
MiopatasNeuropatas perif
4. Alteraciones dentales:

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Bulimia Nervosa
Tratamiento

Medicine. 2011;10(86):5817-24

NUTRICIONAL Y SOMTICO
Evitando los atracones y las purgas. Dieta variada y sin diferenciar alimentos buenos o malos.Abandono de laxantes y diurticos; un compromiso desde el inicio del tratamiento.
FRMACOLGICO
Fluoxetina: dosis de 60 mg eficaces para el control de la ingesta y de los vmitos.Topiramato: eficacia en la mejora de los atracones, la ingesta desordenada y el peso. Se inicia con dosis de 50-100 mg y se aumenta de forma paulatina.
Se ha observado la elevada comorbilidad de los trastornos del estado de nimo en pacientes bulmicos as como en sus familiares de primer grado, por lo que el uso de los antidepresivos puede ser de gran ayuda para tratar la sintomatologa depresiva.

El antidepresivo ms estudiado ha sido la fluoxetina para la que dosis de 60 mg se han mostrado eficaces para el control de la ingesta y de los vmitos.

La eficacia de los antidepresivos en la BN es atribuible a dos efectos simultneos: contribuyen a la reduccin de los sntomas principales (atracones-vmitos) y mejoran el estado de nimo y componentes de ansiedad que acompaan al trastorno.

Tambin se han llevado a cabo estudios con la sertralina, la fluvoxamina y la paroxetina.

Se han utilizado estabilizadores del nimo tales como las sales de litio y la carbamazepina siendo la mejora muy discreta.

En un reciente estudio en el que se asociaban a la fluoxetina la lamotrigina o la carbamazepina, se ha puesto de manifiesto la superioridad de la lamotrigina en el tratamiento de la bulimia.

El topiramato ha demostrado su eficacia en la mejora de los atracones, la ingesta desordenada y el peso. Se inicia con dosis de 50-100 mg y se aumenta de forma paulatina.

Los ansiolticos deben de administrarse de forma puntual ya que el perfil del paciente bulmico en general es dado a desarrollar abuso o dependencia de sustancias. Se han utilizado tambin antagonistas opiceos como la naloxona o la naltrexona pero no se han obtenido buenos resultados.

En los ltimos aos se ha abierto una nueva va de investigacin basada en la hiperactividad vagal aferente que puede relacionarse con la bulimia. En base a esto, un compuesto como el ondansetrn (utilizado para paliar las nuseas y vmitos de la quimioterapia) que bloquea dicha hiperactividad, podra ser un tratamiento adecuado para la bulimia

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Bulimia Nervosa
Tratamiento Psicoteraputico
Terapia Cognitivo ConductualEs la terapia de eleccin para BN1 Se la ha encontrado superior a cualquier otra intervencin psicolgica y farmacolgica.1Tratamiento ms efectivo para adolescentes mayores (sobre 15 aos)2Tiene por duracin entre 16 y 20 sesiones a lo largo de 4 -5 meses como mnimo.2Alianza colaborativa para desafiar pensamientos y conductas disfuncionales.2
1. REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 579-591

2. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 85 - 97

La TCC se basa en una importante alianza colaborativa para desafiar pensamientos y conductas disfuncionales en relacin a los sntomas de TCA, y ha demostrado una reduccin significativa y rpida de atracones y purgas .

Se han sugerido cambios para hacerla ms amigable para las adolescentes . Su entrega a travs de formatos como CD-ROM e internet, ha resultado un tratamiento viable, aceptable y efectivo para BN, casos subclnicos de BN y Trastorno por Atracn. Un estudio con 101 jvenes universitarios con BN demostr que la intervencin a travs de Internet aument la continuacin de tratamiento, disminuy los episodios de atracones y vmitos, y mejor las actitudes alimentarias perturbadoras .

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Bulimia Nervosa
Tratamiento Psicoteraputico

Terapia interpersonal (IPT)
Igualmente efectiva, que la TCC, pero de resultados ms lentos.Pone nfasis en las relaciones interpersonales.Reducir sntomas para lograr ajuste social, y conexin interpersonal.No hay estudios en poblacin adolescente.
Terapiabasada en familia (TBF)
Solo hay 2 estudios clnicos randomizados.Resultados mixtos, promisorios, pero no tan exitosos como para AN.Le Grange et al.80 adolescentes.FBT fue superior a la t. de apoyo en reducir atracones y purgas.Schmidt U. et al.85 pacientes. FBT, ms lenta que autoayuda guiada en reduccin de sntomas (a los 12 meses desapareci la diferencia)
Terapiadialctica conductual (DBT), Alternativa de tratamiento promisoria para BN y Trastorno por Atracn. La DBT implica la coexistencia de una terapia individual y un grupo de desarrollo de habilidades (donde se involucra a los padres si los pacientes son adolescentes), adems de intervenciones de apoyo telefnico por parte del terapeuta individual para el enfrentamiento de las crisis, y consultora de casos (44). Hasta ahora existe una serie de estudios (no controlados en su mayora) que han mostrado resultados positivos en adultos. Sin embargo, en adolescentes los estudios son mnimos y los resultados mixtos.

En resumen, la TCC y la TBF constituyen buenas alternativas teraputicas para adolescentes con BN. Sin embargo, la investigacin en psicoterapias para BN en la poblacin adolescente es muy limitada.

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Trastorno por Atracn/Binge Eating Disorder

El Trastorno por Atracn (BED, por sus siglas en ingls):
El principal cambio del DSM-IV al DSM-5, fue la inclusin oficial del BED, como categora diagnstica.Se caracteriza por episodios de atracones de comida, asociados con sentimientos de prdida de control.Por ejemplo: ingerir una gran cantidad de comida, en un periodo de tiempo discreto, pero sin realizar una conducta purgativa. El BED, generalmente inicia en la adolescencia, pero podra ser prevalente en nios.
Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 24 (2015) 177196

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El Trastorno por Atracn (BED, por sus siglas en ingls):
En nios y adolescentes el BED, o cualquier tipo de alimentacin desinhibida, con frecuencia, por prdida de control de la alimentacin (LOC, por sus siglas en ingls).LOC (Loss of control eating), se define a la alimentacin asociada con la sensacin no poder controlar la cantidad de comida ingerida, sin importar el tamao de la porcin.


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Criterios Diagnsticos


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Complicaciones Mdicas de los Atracones
Los atracones agudos, en los que hay un gran volumen de alimento involucrado; pueden causar: Ruptura esofgica aguda, oDilatacin y ruptura gstrica agudas. Atracarse con alimentos azucarados:Puede incrementar las caries dentales.Ciclos de Atracones y Purgas, tambin se han asociado con: Amenorrea secundaria
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, February 2012

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Complicaciones Mdicas de los Atracones
Los individuos que realizan atracones, pueden tener: Baja autoestima, y tambin Sentimientos de vergenza o culpa; Los cuales pueden interferir con la vida diaria. Los atracones tambin pueden: Afectar las finanzas, y Tener consecuencias jurdicas, Si los atracones se dan despus de robar comida.

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Complicaciones Mdicas de las Purgas

REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 579-591

Los vmitos crnicos auto-inducidos, pueden provocar: prdida de volumen, e hiperaldosteronismo secundario; los cuales, en conjunto con la prdida de iones de: hidrogeno cloruro y potasio, del jugo gstrico; dan como resultado una alcalosis metablica hipoclormica. Al continuar la relativa prdida volumen, los altos niveles de aldosterona, promueven la reabsorcin tubular de sodio; y la excrecin de potasio e hidrogeniones; manteniendo as, la alcalosis y la hipokalemia.

Los niveles sricos de sodio son normales o bajos. En algunos pacientes, a pesar de los vmitos frecuentes, los niveles de electrolitos, pueden ser sorprendentemente normales; mientras que en otros, a pesar de realizar purgas con menos frecuencia, puede darse una hipokalemia severa.

El abuso de laxantes, puede provocar: prdida de lquido, sodio y potasio, en las heces; lo resulta en alcalosis metablica. Dicho abuso, est asociado a un incremento srico del nitrgeno en urea, y a un riesgo potencial de clculos renales.

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En una serie de 37 pacientes, con Anorexia nervosa; el 24% presentaba un QTc prolongado, asociado, en 36 de los 37 pacientes a: Uso de medicamentos, Hipokalemia, y/oHipomagnesemia. Otros peligros de la purga excesiva incluyen:Dao miocrdico irreversible, y Miositis asociada con la toxicidad de la emetina; la emetina es el ingrediente activo del jarabe de ipecacuana.

El abuso de diurticos, tambin puede causar alteraciones electrolticas, por medio de la excrecin tubular de hidrgeno y potasio. Tambin puede haber niveles bajos de zinc, calcio, y magnesio. Los pacientes que utilizan diurticos a escondidas, pueden producir orina, con un tinte verdoso o fluorescente; si el paciente niega el uso de diurticos, la orina puede ser examinada, para comprobar o descartar, un abuso de diurticos. Cuando laxantes y diurticos, se utilizan en combinacin, pueden darse desequilibrios electrolticos. Si un paciente detiene bruscamente, el abuso de laxantes, pueden ocurrir graves desplazamientos de lquidos, de 5-10kg; a terceros espacios, con edema perifrico resultante. Estos desplazamientos de lquidos, pueden alterar an ms al paciente, que ya tiene una imagen corporal distorsionada; perpetuando las conductas alimenticias desordenadas.

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El abuso de diurticos, tambin puede causar alteraciones electrolticas:Por medio de la excrecin tubular de hidrgeno y potasio.Puede haber niveles bajos de zinc, calcio, y magnesio. Pacientes que utilizan diurticos a escondidas:Producen orina, con tinte verdoso o fluorescente.Orina puede ser examinada, para comprobar o descartar, un abuso de diurticos.Cuando los laxantes y diurticos, se utilizan en combinacinPueden darse desequilibrios electrolticos.

El abuso de diurticos, tambin puede causar alteraciones electrolticas, por medio de la excrecin tubular de hidrgeno y potasio. Tambin puede haber niveles bajos de zinc, calcio, y magnesio. Los pacientes que utilizan diurticos a escondidas, pueden producir orina, con un tinte verdoso o fluorescente; si el paciente niega el uso de diurticos, la orina puede ser examinada, para comprobar o descartar, un abuso de diurticos. Cuando los laxantes y diurticos, se utilizan en combinacin, pueden darse desequilibrios electrolticos. Si un paciente detiene bruscamente, el abuso de laxantes, pueden ocurrir graves desplazamientos de lquidos, de 5-10kg; a terceros espacios, con edema perifrico resultante. Estos desplazamientos de lquidos, pueden alterar an ms al paciente, que ya tiene una imagen corporal distorsionada; perpetuando las conductas alimenticias desordenadas.

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Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en otro lugar (antes TANE)

Una gran limitacin del DSM-IV era la categora diagnstica de los TANE, que recoga la mayora de los diagnsticos de TCA, en la mayora de las series de casos peditricos. Los TANE, eran una categora diagnstica inespecfica que agrupaba un amplio espectro de TCAs, incluyendo a:AN sub-umbral, BN sub-umbral, y el Trastorno por Atracn.

El DSM-5, ampla los criterios de inclusin para AN y BN; el Trastorno por Atracn, es ahora un diagnstico formal, y los otros TCAs, se han clarificado ms.Los Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en otro lugar (OSFED, por sus siglas en ingls), se refieren a:AN atpica (AN con peso corporal normal), BN sub-umbral, Trastorno purgativo, y Sndrome del Comedor Nocturno.

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Diagnstico
La categora de OSFED, involucra a los pacientes con sntomas que causan un malestar significativo, o un deterioro del funcionamiento psicosocial; pero que no cumplen con todos los criterios de un TCA especfico. Los mdicos registran el diagnstico de " Trastorno del Comer y la Alimentacin no clasificado en otro lugar ", seguido de la razn, por la cual un cuadro, no cumple con todos los criterios para un trastorno alimenticio.
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology, diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA): UpToDate. 2015 [acceso 7 de abril de 2015].

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Diagnstico

Anorexia nerviosa atpica:

Se cumplen todos los criterios de anorexia nerviosa, excepto que el IMC es > 18.5 kg/m2.

Un ejemplo, son los pacientes obesos, que muestran signos y sntomas de anorexia nerviosa, durante una rpida prdida de peso, que lleva a un peso normal; el diagnstico es trastorno del comer o de la alimentacin, anorexia nerviosa atpica.


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Diagnstico

Bulimia nerviosa de baja frecuencia, y/o duracin limitada:

Se cumplen todos los criterios para bulimia nerviosa, excepto que los episodios de atracones y comportamientos compensatorios inapropiados, ocurren, en promedio, menos de una vez por semana y/o por menos de 3 meses.


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Diagnstico

Trastorno purgativo:
Episodios recurrentes de purgas
vmitos autoinducidos,

o mal uso de laxantes, diurticos, o enemas,
Para influenciar el peso o la forma corporal; en ausencia de los atracones.

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Diagnstico

Sndrome del Comedor Nocturno
Episodios recurrentes de alimentacin nocturna, que se definen como:
despertarse o comer excesivamente, despus de la comida de la tarde.
La alimentacin nocturna, no se explica por cambios en el ciclo de sueo-vigilia (p.ej; trabajar en turnos nocturnos), efectos de medicamentos, trastorno por atracn, trastornos de abuso de sustancias, o trastornos mdicos generales.

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Unespecified Feeding or Eating Disorder
Trastornos Inespecficos del Comer o de la Alimentacin
El diagnostico de Trastorno Inespecfico del comer o de la alimentacin, involucra a pacientes con sntomas de un TCA, que causa malestar significativo, o un deterioro del funcionamiento psicosocial, pero no cumple todos los criterios de un TCA especfico. ste diagnstico se utiliza cuando los mdicos deciden no especificar la razn por la cual un cuadro no cumple con todos los criterios de un TCA, incluyendo situaciones en las que hay informacin insuficiente, para realizar un diagnstico ms especfico (p.ej. en la Sala de Emergencias)

Conclusiones
Los TCAs en nios y adolescentes, tienen una prevalencia importante, y tambin acarrean graves consecuencias mdicas y psicolgicas. Los nios y adolescentes tienen un aumento potencial en el riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo, por lo que es imperativo el que los mdicos de atencin primaria reconozcan los factores de riesgo y realicen la bsqueda de TCAs, en sus pacientes. El reconocimiento temprano, y un tratamiento agresivo, son necesarios, para prevenir las complicaciones y la cronicidad.

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Conclusiones
Son realmente efectivos, los esfuerzos teraputicos, que se enfocan en:la recuperacin del peso, la reduccin de los sentimientos de culpa, e incorporar activamente a los cuidadores y a los familiares.A futuro, se requiere ms investigacin, para refinar el tratamiento en los pacientes peditricos con TCAs, y para aclarar el papel de la farmacoterapia, en el tratamiento de estos trastornos.

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Es importante saber detectar un trastorno de alimentacin tempranamente! Actuar a tiempo, cambia las cosas!

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trastornos de la alimentación en niños y adolescentes

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