Trastornos Trastornos alimentariosalimentariosDr. J. TomasDr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatría. Prof. Titular de Psiquiatría. PaidopsiquiatríaPaidopsiquiatríaUABUABA. RafaelA. RafaelFAMILIANOVA SCHOLAFAMILIANOVA SCHOLA

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa (AN)?la anorexia nerviosa (AN)?

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal por edad y por encima del valor mínimo normal por edad y talla talla Pérdida de peso con peso inferior al 85 % del que le Pérdida de peso con peso inferior al 85 % del que le

correspondecorresponde O fracaso en aumentar hasta el peso normal durante O fracaso en aumentar hasta el peso normal durante

el período de crecimiento, el período de crecimiento, dando como resultado un peso inferior al 85 % dando como resultado un peso inferior al 85 %

del peso del peso

B. Miedo irracional a ganar peso o a convertirse B. Miedo irracional a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso con un peso por debajo de la en obeso, incluso con un peso por debajo de la normalnormal

Fuente: DSM-IVFuente: DSM-IV

Criterios…Criterios…C. Alteración C. Alteración

*de la percepción del peso o *de la percepción del peso o *de la silueta corporales, *de la silueta corporales, *exageración de su importancia en la *exageración de su importancia en la autoevaluación o autoevaluación o *negación del peligro que comporta el bajo peso *negación del peligro que comporta el bajo peso corporalcorporal

D. En las mujeres pospuberales, presencia de D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; (ausencia de al menos tres ciclos amenorrea; (ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos)menstruales consecutivos) Se considera que hay amenorrea cuando la Se considera que hay amenorrea cuando la

menstruacion aparece únicamente con tratamientos menstruacion aparece únicamente con tratamientos hormonales (p. ej., con estrógenos.)hormonales (p. ej., con estrógenos.)

Fuente: DSM-IVFuente: DSM-IV

Especificar el tipo: Especificar el tipo: Tipo restrictivo: Tipo restrictivo:

durante el episodio de anorexia nerviosa, durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a el individuo no recurre regularmente a

atracones o a purgas (p. ej., provocación del atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) o enemas)

Tipo compulsivo/purgativo: Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa,durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones el individuo recurre regularmente a atracones

o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

Criterios…Criterios…

¿Cuáles son las características ¿Cuáles son las características clínicas y demográficas de la AN?clínicas y demográficas de la AN?

La prevalencia es aproximadamente del La prevalencia es aproximadamente del 0’5% en la población femenina0’5% en la población femenina

El 90% de los pacientes con AN son El 90% de los pacientes con AN son mujeresmujeres

La edad de inicio parece ser bimodalLa edad de inicio parece ser bimodal En el período prepuberal o en la adolescencia En el período prepuberal o en la adolescencia

tardíatardía Generalmente entre los 12 y 30 años de edadGeneralmente entre los 12 y 30 años de edad

Características…Características… Más de un 50% de las pacientes con AN Más de un 50% de las pacientes con AN

cumplen criterios de depresión mayorcumplen criterios de depresión mayor Pese a ello los intentos de suicidio y el Pese a ello los intentos de suicidio y el

abuso de sustancias son relativamente abuso de sustancias son relativamente rarosraros

La tasa de mortalidad está entorno al 10%La tasa de mortalidad está entorno al 10% Generalemente por la arritmia secundaria Generalemente por la arritmia secundaria

a la hipocaliemia y el bajo pesoa la hipocaliemia y el bajo peso El ejercicio es común y ritual en la ANEl ejercicio es común y ritual en la AN El curso de la enfermedad puede ser El curso de la enfermedad puede ser

crónicocrónico

A los 5-10 años de seguimiento, la tasa de A los 5-10 años de seguimiento, la tasa de remisión es del 40%remisión es del 40%

Un 35% de los pacientes Un 35% de los pacientes consiguen mantenerse en su peso ideal consiguen mantenerse en su peso ideal pero mantienen una relación anormal con la pero mantienen una relación anormal con la

comidacomida Un 25% de ellos tienen AN crónicaUn 25% de ellos tienen AN crónica

Características…Características…

¿Cuáles son los hallazgos físicos y ¿Cuáles son los hallazgos físicos y complicaciones médicas de la AN?complicaciones médicas de la AN?

LanugoLanugo Piel seca Piel seca Intolerancia al Intolerancia al

frío frío Pérdida de Pérdida de

peso peso Ojos hundidosOjos hundidos

BradicardiaBradicardia Hipotensión Hipotensión Edema Edema HipotermiaHipotermia

Los signos y síntomas de la AN Los signos y síntomas de la AN incluyen:incluyen:

Complicaciones médicas…Complicaciones médicas…

CardiovascularesCardiovasculares Electrocardiograma (ECG) alteradoElectrocardiograma (ECG) alterado Bradicardia, arritmiaBradicardia, arritmia HipotensiónHipotensión Deficiencia cardiaca congestivaDeficiencia cardiaca congestiva Prolapso de la válvula mitralProlapso de la válvula mitral

HematológicasHematológicas GastrointestinalesGastrointestinales

Disminución de la motilidad Disminución de la motilidad Elevación de la amilasaElevación de la amilasa Compresión vascular aguda del duodeno Compresión vascular aguda del duodeno

RenalesRenales Elevación de los niveles de urea en sangreElevación de los niveles de urea en sangre Diabetes insipidus parcialDiabetes insipidus parcial PiedrasPiedras

Traumatológicas y de esqueletoTraumatológicas y de esqueleto OsteoporosisOsteoporosis

EndocrinasEndocrinas Disminución de TDisminución de T33

Complicaciones médicas…Complicaciones médicas…

¿Cuáles son los criterios de ¿Cuáles son los criterios de hospitalización?hospitalización?

Los estudios no suelen abarcar este puntoLos estudios no suelen abarcar este punto Por ello la decisión a veces es arbitrariaPor ello la decisión a veces es arbitraria Son razones para la hospitalización:Son razones para la hospitalización:

Inestabilidad en las funciones vitalesInestabilidad en las funciones vitales Anormalidades metabólicas severasAnormalidades metabólicas severas Pérdida de peso persistente a pesar de existir un Pérdida de peso persistente a pesar de existir un

tratamiento adecuadotratamiento adecuado Arritmias cardíacasArritmias cardíacas Depresión severa o riesgo de suicidio severoDepresión severa o riesgo de suicidio severo Abuso de sustancias comórbido persistenteAbuso de sustancias comórbido persistente Resistencia general al tratamientoResistencia general al tratamiento

Criterios de hospitalización…Criterios de hospitalización…

Los objetivos de la hospitalización incluyen:Los objetivos de la hospitalización incluyen: Rehabilitación nutricionalRehabilitación nutricional Terapia biológica, social y psicológicaTerapia biológica, social y psicológica Evaluación familiarEvaluación familiar Valoración y tratamiento multidisciplinarValoración y tratamiento multidisciplinar

En la AN el principal objetivo del tratamiento es la En la AN el principal objetivo del tratamiento es la restauración del pesorestauración del peso

En la bulimia nerviosa se halla en el control de los En la bulimia nerviosa se halla en el control de los atracones y las purgasatracones y las purgas

Existen una variedad de protocolosExisten una variedad de protocolos No existen estudios que afirmen que tipo de No existen estudios que afirmen que tipo de

terapia es claramente más adecuadaterapia es claramente más adecuada

¿Cómo se muestran los pacientes ¿Cómo se muestran los pacientes con AN?con AN?

Pueden mostrarse alerta, alegres, tristes o Pueden mostrarse alerta, alegres, tristes o aisladosaislados Depende del estadio de la enfermedadDepende del estadio de la enfermedad

A menudo son hiperactivosA menudo son hiperactivos Hacia el final de la enfermedad pueden estar Hacia el final de la enfermedad pueden estar

hipoactivoshipoactivos Tienen importantes cambios de humor, Tienen importantes cambios de humor,

rigidez de pensamiento, son controladores y rigidez de pensamiento, son controladores y manipuladoresmanipuladores

¿Cómo se muestran…?¿Cómo se muestran…?

Los mecanismos de defensa más frecuentes Los mecanismos de defensa más frecuentes son la negación de la enfermedad y la son la negación de la enfermedad y la

intelectualización intelectualización (racionalizacion)(racionalizacion)

Su pensamiento puede ser Su pensamiento puede ser dicotómico dicotómico (blanco o negro, bueno vs malo)(blanco o negro, bueno vs malo) y y sin capacidad para integrar ambas opcionessin capacidad para integrar ambas opciones

Suelen mostrarse Suelen mostrarse desconfiados con los demás, desconfiados con los demás, esforzarse en ser perfectos, esforzarse en ser perfectos, tienen personalidades obsesivo-compulsivas y tienen personalidades obsesivo-compulsivas y afecto constreñido, se aíslan socialmenteafecto constreñido, se aíslan socialmente

Son hiposexualesSon hiposexuales

¿Qué estrategias farmacológicas ¿Qué estrategias farmacológicas existen para tratar la AN?existen para tratar la AN?

Ninguna medicación se muestra consistente Ninguna medicación se muestra consistente en el tratamiento de la ANen el tratamiento de la AN Se han obtenido modestos resultados positivos Se han obtenido modestos resultados positivos

con antagonistas de la serotoninacon antagonistas de la serotonina Ciproheptadina, amitriptilinaCiproheptadina, amitriptilina

Pese a haber otros estudios que muestran Pese a haber otros estudios que muestran resultados insignificantesresultados insignificantes Ensayos controlados con clomipramina, litio, Ensayos controlados con clomipramina, litio,

pimozida, sulpirida, naloxona no muestran pimozida, sulpirida, naloxona no muestran resultados clínicos positivosresultados clínicos positivos

Estrategias farmacológicas…Estrategias farmacológicas…

Estrategias severas son útiles cuando se Estrategias severas son útiles cuando se combinan con una psicoterapiacombinan con una psicoterapia Los fármacos ansiolíticos pueden usarse en Los fármacos ansiolíticos pueden usarse en

algunos casos algunos casos antes de las comidas antes de las comidas para ayudar a la anoréxica a llevar a para ayudar a la anoréxica a llevar a

cabo un plan conductual que incluye cabo un plan conductual que incluye una cierta absorción calóricauna cierta absorción calórica

Esta suele ser una estrategia breve de Esta suele ser una estrategia breve de poca duracionpoca duracion

Los antidepresivos (particularmente los Los antidepresivos (particularmente los ISRS y ciertos tricíclicos) ISRS y ciertos tricíclicos) se usan sobre todo si existe depresión se usan sobre todo si existe depresión

comórbida, signos neurovegetativos, ansiedad comórbida, signos neurovegetativos, ansiedad severa, TOC o resistencia al tratamientosevera, TOC o resistencia al tratamiento

Los efectos deseados son Los efectos deseados son ganancia de peso, incremento del interés en la ganancia de peso, incremento del interés en la

comida, disminución de la ansiedad y la comida, disminución de la ansiedad y la depresión, disminuir los pensamientos depresión, disminuir los pensamientos obsesivos, e incrementar la adherencia al ttoobsesivos, e incrementar la adherencia al tto

Estrategias farmacológicas…Estrategias farmacológicas…

Los antipsicóticos no son frecuentes en la Los antipsicóticos no son frecuentes en la ANAN A menos que exista una psicosis comórbidaA menos que exista una psicosis comórbida

A veces pueden utilizarse A veces pueden utilizarse si presenta una extraordinaria inhabilidad para si presenta una extraordinaria inhabilidad para

comer y ansiedadcomer y ansiedad Cuando los ansiolíticos son inefectivosCuando los ansiolíticos son inefectivos

Existen algunos casos severos Existen algunos casos severos Que se ha utilizado la terapia electroconvulsiva, Que se ha utilizado la terapia electroconvulsiva,

pero la evidencia es anecdóticapero la evidencia es anecdótica

Estrategias farmacológicas…Estrategias farmacológicas…

¿Cuáles son los criterios diagnósticos ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la bulimia nerviosa (BN)?de la bulimia nerviosa (BN)?

A.A. Presencia de atracones recurrentes. Presencia de atracones recurrentes.

(1)(1) Un atracón se caracteriza porUn atracón se caracteriza por::

(1)(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) (1)(1) en cantidad superior a la que la mayoría de las en cantidad superior a la que la mayoría de las

personas ingerirían en un período de tiempo similar ypersonas ingerirían en un período de tiempo similar y

(2)(2) en las mismas circunstancias en las mismas circunstancias

(2)(2) Sensación de pérdida de control sobre la Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento ingesta del alimento (1)(1) (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no

poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)está ingiriendo)

Fuente: DSM-IVFuente: DSM-IV

Criterios BN…Criterios BN…

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivofármacos; ayuno, y ejercicio excesivo

C. Los atracones y las conductas compensatorias C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un menos dos veces a la semana durante un período de 3 mesesperíodo de 3 meses

D. La autoevaluación está exageradamente D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporalesinfluida por el peso y la silueta corporales

Fuente: DSM-IVFuente: DSM-IV

E. La alteración no aparece exclusivamente en el E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosatranscurso de la anorexia nerviosa

Especificar tipo: Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso en exceso Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en excesolaxantes, diuréticos o enemas en exceso

Criterios BN…Criterios BN…

Fuente: DSM-IVFuente: DSM-IV

¿Cuáles son las características ¿Cuáles son las características clínicas de la BN?clínicas de la BN?

La tasa de prevalencia es de 0’6-0’8% en mujeresLa tasa de prevalencia es de 0’6-0’8% en mujeres Es un trastorno que se manifiesta Es un trastorno que se manifiesta

predominantemente en las mujeres (9:1)predominantemente en las mujeres (9:1) Suele aparecer hacia el final de la adolescencia, Suele aparecer hacia el final de la adolescencia,

pero el rango de edad oscila entre los 12-40pero el rango de edad oscila entre los 12-40 El peso suele ser normalEl peso suele ser normal Se manifiestan conductas de ejercicio ritualizado, Se manifiestan conductas de ejercicio ritualizado,

ayuno, conductas purgativas (vómito ayuno, conductas purgativas (vómito autoinducido), abuso de laxantes y uso de autoinducido), abuso de laxantes y uso de diuréticosdiuréticos

Características clínicas BN…Características clínicas BN…

A diferencia de la AN, los intentos de A diferencia de la AN, los intentos de suicidio son comunessuicidio son comunes

Y el abuso de sustancias tambiénY el abuso de sustancias también Particularmente el uso de estimulantes como la Particularmente el uso de estimulantes como la

cocaína o anfetaminascocaína o anfetaminas La BN tiende a ser crónica y se caracteriza La BN tiende a ser crónica y se caracteriza

por múltiples recaídaspor múltiples recaídas En el seguimiento de 10 años la tasa de En el seguimiento de 10 años la tasa de

remisión suele ser del 50%remisión suele ser del 50%

¿Cuáles son los hallazgos físicos y ¿Cuáles son los hallazgos físicos y complicaciones médicas de la BN?complicaciones médicas de la BN?

Los signos y síntomas incluyen:Los signos y síntomas incluyen: VértigoVértigo HipotensiónHipotensión ParotidomegaliaParotidomegalia Problemas dentalesProblemas dentales Abrasiones en los nudillos causadas por el Abrasiones en los nudillos causadas por el

uso de éstos en la autoinducción del vómitouso de éstos en la autoinducción del vómito

Las complicaciones médicas incluyen:Las complicaciones médicas incluyen: Desequilibrios electrolíticosDesequilibrios electrolíticos

Disminución de potasioDisminución de potasio Disminución de cloroDisminución de cloro DeshidrataciónDeshidratación AlcalosisAlcalosis

Trastornos gastrointestinalesTrastornos gastrointestinales Problemas en la gargantaProblemas en la garganta EsofagitisEsofagitis ParotidomegaliaParotidomegalia Colon catárticoColon catártico EstreñimientoEstreñimiento

Complicaciones médicas BNComplicaciones médicas BN……

Problemas dentalesProblemas dentalesCariesCariesPérdida de esmaltePérdida de esmalte

Complicaciones médicas BN…Complicaciones médicas BN…

Muchas de estas complicaciones Muchas de estas complicaciones

son secundarias al vómito son secundarias al vómito

crónico o al abuso de laxantescrónico o al abuso de laxantes

¿Cómo se muestran los pacientes ¿Cómo se muestran los pacientes con BN?con BN?

Las señales externas de un trastorno Las señales externas de un trastorno alimentario a menudo son escasasalimentario a menudo son escasas

Las bulímicas suelen ser socialmente Las bulímicas suelen ser socialmente superficiales y percibir a los otros como superficiales y percibir a los otros como “fuertes”“fuertes”

Frecuentemente tienen problemas de baja Frecuentemente tienen problemas de baja autoestima, conflictos con las relaciones autoestima, conflictos con las relaciones íntimas, malinterpretan los sentimientos y íntimas, malinterpretan los sentimientos y tienen dificultades en el control de la iratienen dificultades en el control de la ira

Sufren cambios de humor significativosSufren cambios de humor significativos Por definición, están preocupados con el Por definición, están preocupados con el

control de lo que comencontrol de lo que comen Se debe preguntar por otras conductas Se debe preguntar por otras conductas

compulsivas, incluyendo robos, abuso de compulsivas, incluyendo robos, abuso de sustancias e intentos de suicidiosustancias e intentos de suicidio

¿Cómo se muestran los ¿Cómo se muestran los pacientes con BN?pacientes con BN?

¿Cuál es la farmacoterapia de la ¿Cuál es la farmacoterapia de la BN?BN?

El tto predominante son los antidepresivosEl tto predominante son los antidepresivos Estudios controlados muestran su Estudios controlados muestran su

superioridad frente a los grupos placebo en superioridad frente a los grupos placebo en el control de los atracones y las purgas:el control de los atracones y las purgas: Imipramina, fenilcina, amotriptilina, desipramina, Imipramina, fenilcina, amotriptilina, desipramina,

isocarboxazida, trazodina, y fluoxetinaisocarboxazida, trazodina, y fluoxetina El bupropion también se muestra eficaz, El bupropion también se muestra eficaz,

pero no es apto para el tto de la BN por sus pero no es apto para el tto de la BN por sus efectos secundariosefectos secundarios

Farmacoterapia de la BN…Farmacoterapia de la BN…

No es necesaria una depresión comórbida para el No es necesaria una depresión comórbida para el uso de antidepresivos uso de antidepresivos

Las medicaciones se administran de forma y dosis Las medicaciones se administran de forma y dosis similares al tratamiento de la depresiónsimilares al tratamiento de la depresión

Los ISRS son eficaces en dosis altas, igual que en Los ISRS son eficaces en dosis altas, igual que en el tto del TOCel tto del TOC

Con los antidepresivos no se consigue la Con los antidepresivos no se consigue la abstinencia total, pero si una disminución de los abstinencia total, pero si una disminución de los atracones y las purgasatracones y las purgas

La farmacoterapia debe administrarse en el contexto La farmacoterapia debe administrarse en el contexto de una relación psicoterapéutica con el pacientede una relación psicoterapéutica con el paciente

¿Qué es el trastorno por atracón?¿Qué es el trastorno por atracón?

Es una nueva categoría diagnóstica, Es una nueva categoría diagnóstica, considerada esencialmente como un subtipo considerada esencialmente como un subtipo de obesidadde obesidad

Muchos de los individuos con este trastorno Muchos de los individuos con este trastorno son obesosson obesos

Y muestran episodios recurrentes de Y muestran episodios recurrentes de atracones sin ninguna conducta atracones sin ninguna conducta compensatoriacompensatoria

Les genera una ansiedad significativa y se Les genera una ansiedad significativa y se esfuerzan contra el deseo de repetirloesfuerzan contra el deseo de repetirlo

Trastorno por atracón…Trastorno por atracón…

Los atracones se dan al menos dos veces por Los atracones se dan al menos dos veces por semana durante un período de 6 mesessemana durante un período de 6 meses

Pero no se cumplen criterios de BNPero no se cumplen criterios de BN Muchos de estos pacientes hacen dietas Muchos de estos pacientes hacen dietas

repetidamenterepetidamente Y suelen tener más problemas en su vida que otros Y suelen tener más problemas en su vida que otros

obesos en el mismo pesoobesos en el mismo peso La prevalencia del trastorno en personas que La prevalencia del trastorno en personas que

están perdiendo peso es de un 30%están perdiendo peso es de un 30% En la población normal es de un 5%En la población normal es de un 5% A diferencia de la BN y la AN, aquí las diferencias A diferencia de la BN y la AN, aquí las diferencias

de genero no son tan significativas (1’5:1)de genero no son tan significativas (1’5:1)

¿Requieren un tto diferente de los ¿Requieren un tto diferente de los otros obesos?otros obesos?

No está claro si las personas obesas que No está claro si las personas obesas que hacen atracones tienen una respuesta hacen atracones tienen una respuesta diferente al ttodiferente al tto

Las recientes indicaciones sugieren que la Las recientes indicaciones sugieren que la terapia cognitivo-conductual dirigida a los terapia cognitivo-conductual dirigida a los atracones y, si es posible, antidepresivos atracones y, si es posible, antidepresivos (ISRS) pueden dar buen resultado(ISRS) pueden dar buen resultado

Tanto el diagnóstico del trastorno como las Tanto el diagnóstico del trastorno como las implicaciones en el tto requieren de implicaciones en el tto requieren de validaciónvalidación

¿Cómo detectamos estos ¿Cómo detectamos estos trastornos?trastornos?

Suelen detectarse mediante examen clínico Suelen detectarse mediante examen clínico y entrevistay entrevista

La AN es la más fácil de detectar por la La AN es la más fácil de detectar por la evidente delgadez y por la alarma social evidente delgadez y por la alarma social existenteexistente

La BN puede ser difícil de diagnosticar si el La BN puede ser difícil de diagnosticar si el paciente guarda secreto en torno a ellopaciente guarda secreto en torno a ello No existen tests médicos que puedan No existen tests médicos que puedan

determinar el diagnósticodeterminar el diagnóstico Pese a que puede existir un aumento de los Pese a que puede existir un aumento de los

niveles de amilasa y disminución del potasio por niveles de amilasa y disminución del potasio por el vómito crónicoel vómito crónico

¿Cómo detectamos…?¿Cómo detectamos…?

Las personas con trastorno por atracón Las personas con trastorno por atracón tienden a ser obesos y suelen ser francos tienden a ser obesos y suelen ser francos respecto a su conductarespecto a su conducta

Pruebas rutinarias de laboratorio suelen ser Pruebas rutinarias de laboratorio suelen ser útilesútiles Hemograma completo, electrolitos, pruebas Hemograma completo, electrolitos, pruebas

funcionales hepáticas, glicemia en ayunas, test funcionales hepáticas, glicemia en ayunas, test de tiroidesde tiroides

Las pruebas se han de adaptar a los Las pruebas se han de adaptar a los síntomas que presenta el pacientesíntomas que presenta el paciente

El diagnóstico diferencial de la AN y la BN El diagnóstico diferencial de la AN y la BN incluye gran variedad de trastornos:incluye gran variedad de trastornos: Colitis, enfermedades tiroideas, diabetes, Colitis, enfermedades tiroideas, diabetes,

ulceras, tumores hipotalámicos, trastornos ulceras, tumores hipotalámicos, trastornos epilépticosepilépticos

La comorbilidad psiquiátrica puede incluir:La comorbilidad psiquiátrica puede incluir: DepresiónDepresión TOCTOC AnsiedadAnsiedad Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Trastorno bipolarTrastorno bipolar Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos

¿Cómo detectamos…?¿Cómo detectamos…?

¿Cuál es la etiología de estos ¿Cuál es la etiología de estos trastornos?trastornos?

Incluyen:Incluyen: Factores socioculturalesFactores socioculturales Factores cognitivos y psicodinámicosFactores cognitivos y psicodinámicos Teorías bioquímicasTeorías bioquímicas Etiología familiarEtiología familiar Psicología feministaPsicología feminista Factores dietéticosFactores dietéticos

No existe una etiología bien documentada, sólo hay teorías

Etiología…Etiología…

Sugieren que los valores sociales y Sugieren que los valores sociales y culturales pueden inducir a la AN o la BNculturales pueden inducir a la AN o la BN

En estas sociedades, estos pacientes suelen En estas sociedades, estos pacientes suelen tener una fobia al pesotener una fobia al peso

Sugieren la presencia de cogniciones Sugieren la presencia de cogniciones distorsionadas y conductas aprendidas en distorsionadas y conductas aprendidas en estos trastornosestos trastornos

Etiología…Etiología…

Sugieren que hay una interrupción Sugieren que hay una interrupción en el desarrollo que conlleva el en el desarrollo que conlleva el trastorno alimentariotrastorno alimentario

También plantea que hay trastornos También plantea que hay trastornos de personalidad comórbidosde personalidad comórbidos

Existen numerosas teorías:Existen numerosas teorías:1.1. Una línea plantea la comorbilidad del Una línea plantea la comorbilidad del

trastorno depresivo con los trastornos trastorno depresivo con los trastornos alimentarios (50% en la AN y más del 50% alimentarios (50% en la AN y más del 50% en la BN) y que existe una etiología similar en la BN) y que existe una etiología similar entre ambos trastornos entre ambos trastornos

2.2. Otros clínicos plantean los trastornos Otros clínicos plantean los trastornos alimentarios como conductas adictivas, y alimentarios como conductas adictivas, y los tratan igual que al alcoholismo o el los tratan igual que al alcoholismo o el abuso de sustanciasabuso de sustancias

Etiología…Etiología…

3.3. Plantea que la base puede ser una alteración Plantea que la base puede ser una alteración en los neurotransmisores, pese a no haber en los neurotransmisores, pese a no haber pruebas definitivaspruebas definitivas

4.4. Las evidencias muestran una disminución de Las evidencias muestran una disminución de norepinefrina en el fluido cerebroespinal en la norepinefrina en el fluido cerebroespinal en la ANAN

5.5. Se observa una disminución de serotonina y Se observa una disminución de serotonina y afectación de la secreción de colecistokinina afectación de la secreción de colecistokinina en la respuesta digestiva en la BNen la respuesta digestiva en la BN

6.6. Otros investigadores plantean una disfunción Otros investigadores plantean una disfunción hipotalámica como causa o resultado de los hipotalámica como causa o resultado de los trastornos alimentariostrastornos alimentarios

Etiología…Etiología…

Se citan como etiología potencial tanto en la AN Se citan como etiología potencial tanto en la AN como en la BNcomo en la BN

Parece haber transmisión familiar en la AN pero Parece haber transmisión familiar en la AN pero no está claro si es hereditario o ambientalno está claro si es hereditario o ambiental

Etiología…Etiología…

Teorizan sobre la presión para ser una “super Teorizan sobre la presión para ser una “super woman” woman”

Sobre todo en sociedades avanzadasSobre todo en sociedades avanzadas Ello predispone al trastorno alimentarioEllo predispone al trastorno alimentario

Se incluye la dieta excesivaSe incluye la dieta excesiva Predisponen a la AN o BNPredisponen a la AN o BN Sobre todo si existe un pasado de obesidad o Sobre todo si existe un pasado de obesidad o

historia familiar de obesidadhistoria familiar de obesidad

Etiología…Etiología…

Abuso sexual infantilAbuso sexual infantil Diabetes mellitus comórbidaDiabetes mellitus comórbida Participación en deportes con restricción de Participación en deportes con restricción de

pesopeso Participación en ocupaciones de alto logroParticipación en ocupaciones de alto logro

Los trastornos alimentarios son debidos a un grupo Los trastornos alimentarios son debidos a un grupo heterogéneo de condicionesheterogéneo de condiciones

Algunos de ellos son subyacentes a otro trastorno Algunos de ellos son subyacentes a otro trastorno psiquiátrico (ansiedad, depresión o TOC)psiquiátrico (ansiedad, depresión o TOC)

En muchos pacientes el trastorno se inicia con una En muchos pacientes el trastorno se inicia con una dietadieta

En un esfuerzo por cumplir las expectativas En un esfuerzo por cumplir las expectativas sociales respecto al físicosociales respecto al físico

O como mecanismo de control de pesoO como mecanismo de control de peso Pero luego se desarrolla el trastornoPero luego se desarrolla el trastorno Se vuelve adictivo y se transforma en una Se vuelve adictivo y se transforma en una

respuesta emocional a todo tipo de situacionesrespuesta emocional a todo tipo de situaciones

Etiología…Etiología…

¿De qué tratamientos disponemos ¿De qué tratamientos disponemos para estos trastornos?para estos trastornos?

Existen muchas aproximacionesExisten muchas aproximaciones Las intervenciones a corto plazo son las Las intervenciones a corto plazo son las

más valoradasmás valoradas Entre ellas se hallan la psicoterapia Entre ellas se hallan la psicoterapia

cognitiva, la psicoterapia interpersonal y la cognitiva, la psicoterapia interpersonal y la farmacoterapiafarmacoterapia

Suele iniciarse el tto con un contrato y Suele iniciarse el tto con un contrato y terapia cognitivo-conductual, y se añade terapia cognitivo-conductual, y se añade farmacoterapia si es necesariofarmacoterapia si es necesario

Tratamiento…Tratamiento… Psicoterapia cognitiva:Psicoterapia cognitiva:

Se reestructuran los pensamientos Se reestructuran los pensamientos distorsionadosdistorsionados

Se normalizan los hábitos alimentariosSe normalizan los hábitos alimentarios Se eliminan las purgas Se eliminan las purgas Se requiere un tto estructurado cuyo único Se requiere un tto estructurado cuyo único

objetivo es el control de los síntomasobjetivo es el control de los síntomas Psicoterapia interpersonal:Psicoterapia interpersonal:

También es un tto a corto plazoTambién es un tto a corto plazo Se basa en el restablecimiento de las Se basa en el restablecimiento de las

relaciones interpersonales para la mejora relaciones interpersonales para la mejora global del pacienteglobal del paciente

Tratamiento…Tratamiento… Psicoterapia psicodinámica:Psicoterapia psicodinámica:

Resuelve los conflictos subyacentes para Resuelve los conflictos subyacentes para reducir los síntomas de los trastornos reducir los síntomas de los trastornos alimentariosalimentarios

Psicoterapia familiar:Psicoterapia familiar: Es particularmente útil en anoréxicas que Es particularmente útil en anoréxicas que

continuan viviendo con sus familias y que no continuan viviendo con sus familias y que no tienen la enfermedad crónicatienen la enfermedad crónica

Consejo nutricional:Consejo nutricional: Es útil para dar educación y consejo sobre las Es útil para dar educación y consejo sobre las

calorías y grupos de comidacalorías y grupos de comida

Farmacoterapia:Farmacoterapia: Es especialmente útil en la BN y puede ser Es especialmente útil en la BN y puede ser

importante en la ANimportante en la AN Cuidado médico continuado:Cuidado médico continuado:

Son programas más intensivos como los Son programas más intensivos como los hospitales de día, programas intensivos sin hospitales de día, programas intensivos sin hospitalización, centros especializados…hospitalización, centros especializados…

Tratamiento…Tratamiento…

¿Es útil el contrato terapéutico?¿Es útil el contrato terapéutico?

Existe gran controversia en torno a este Existe gran controversia en torno a este puntopunto

Algunos clínicos consideran que el paciente Algunos clínicos consideran que el paciente ambulatorio debe ceñirse estrictamente a ambulatorio debe ceñirse estrictamente a los parámetros clínicos existenteslos parámetros clínicos existentes

Otros opinan que es útil en estos pacientes, Otros opinan que es útil en estos pacientes, los cuales no son hospitalizados, algunos los cuales no son hospitalizados, algunos parámetros más para la intervenciónparámetros más para la intervención

Contrato…Contrato…

Los objetivos incluyen alcanzar como Los objetivos incluyen alcanzar como mínimo los niveles de peso aceptablesmínimo los niveles de peso aceptables

Mantener los niveles de potasioMantener los niveles de potasio Reducir el abuso de laxantesReducir el abuso de laxantes Continuar con el uso adecuado de la Continuar con el uso adecuado de la

medicaciónmedicación Determinar las condiciones médicas Determinar las condiciones médicas

asociadasasociadas Y disminuir el riesgo de suicidioY disminuir el riesgo de suicidio

El acuerdo entre el paciente y el clínico, El acuerdo entre el paciente y el clínico, especificado al principio del tratamiento, especificado al principio del tratamiento, incluye que si estos objetivos no se incluye que si estos objetivos no se cumplen se lleva a cabo la hospitalizacióncumplen se lleva a cabo la hospitalización

La revisión de este contrato con el La revisión de este contrato con el paciente y su familia puede paliar y paciente y su familia puede paliar y minimizar el conflicto y dilema de si minimizar el conflicto y dilema de si hospitalizar o nohospitalizar o no

Contrato…Contrato…