trastorno aprendizaje
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Función cerebral superior y sus trastornos
Dra Elba Contreras Aldea.
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Función cerebral superior
• Las distintas regiones de la corteza cerebral tienen funciones especializadas.
• Ciertas funciones son atributos del hemisferio izquierdo o derecho.
• El hemisferio izquierdo es dominante en más del 90% de las personas diestras y en alrededor del 60% de las zurdas.
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Lóbulo frontal
Función:• La corteza motora primaria controla la
función motora del lado opuesto del cuerpo.
• La corteza motora suplementaria controla los movimientos contralaterales de los ojos y de la cabeza.
• El área de Broca ( hemisferio dominante) es el centro motor para el habla. “Es función del hemisferio dominante”.
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Lóbulo frontal
• Corteza prefrontal: gobierna la personalidad, la expresión emocional, la iniciativa y la capacidad de planificación.
• Centro cortical de la micción: suele existir una inhibición cortical de la evacuación de la vejiga y del intestino.
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Lóbulo frontal
Lesiones:• Monoparesia o hemiparesia y debilidad
facial contralaterales. El patrón de debilidad depende del área cortical dañada.
• Parálisis contralateral del movimiento de giro cefálico y ocular.
• Cambio conductual: desinhibición social, pérdida de la iniciativa y el interés. Pérdida del pensamiento abstracto y afectación de la concentración y atención.
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Lóbulo frontal
• Reaparición de reflejos primitivos (prensión y succión). Estos reflejos se originan en la corteza parietal, pero están inhibidos por la corteza frontal.
• Apraxia de la marcha-• Incontinencia urinaria y/o fecal.• Disfasia expresiva de Broca.
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Disfasia de Broca
• Palabras dubitativas, no fluentes con comprensión intacta.
• El paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para encontrar las palabras correctas.
• Muchas veces pronuncia palabras equivocadas.
• La capacidad de repetir palabras está conservada, no así el habla espontánea.
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Lóbulo parietal
Función:• Corteza sensorial.• Lenguaje (hemisferio dominante).• Utilización de números (hemisferio
dominante).• Integración de la información
somatosensorial visual y auditiva.
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Lóbulo parietal
Lesiones:• Alteración de la sensibilidad
discriminativa en el lado opuesto de la cara y de los miembros.
• Disfasia receptiva de Wernicke.
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Disfasia de Wernicke
• Por lesiones en la porción inferior del lóbulo parietal y en la superior del lóbulo temporal (área de Wernicke).
• Se altera la comprensión del lenguaje hablado y escrito, sin dificultad para la expresión.
• El habla es fluente , pero se sustituyen algunas palabras, aparecen neologismos.
• El habla puede carecer de sentido, pero el paciente no se da cuenta.
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Lóbulo temporal
Función:• Área de Wernicke (hemisferio dominante),
esta área se encarga de la comprensión del lenguaje . Las cortezas escrito y hablado.
• Corteza auditiva y vestibular.• Lóbulo límbico. Las cortezas olfatoria y
gustativa están ubicadas en el lóbulo temporal medial. El sistema límbico es importante para la memoria, el aprendizaje y la emoción.
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Lóbulo temporal
Lesiones:• Sordera cortical lesiones bilaterales
de las cortezas auditivas primarias.• Agnosia auditiva: incapacidad para
reconocer los sonidos (lesiones de hemisferio no dominante).
• Disfasia receptiva de wernicke.• Disfunción vestibular.
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Lóbulo temporal
• Alucinaciones olfatorias y gustativas.• Dificultades para el aprendizaje.• Trastornos de la memoria.• Anomalías emocionales: agresión,
furia, apatía e hipersexualidad.
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Lóbulo occipital
Funciones:• Percepción de la visión y
reconocimiento de lo que ve.
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Lóbulo occipital
Lesiones:• Ceguera cortical (lesiones
bilaterales).• Agnosia visual: alteran el
reconocimiento de las caras y los objetos.
• Ilusiones visuales.
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Disfasia
• La disfasia es un trastorno del lenguaje hablado y escrito.
• Aparece en lesiones de la corteza frontal, parietal o temporal.
• Las áreas corticales de Broca y wernicke están enlazadas por el fascículo arqueado que corre por la sustancia blanca subcortical.
• Esta conexión permite la comprensión del lenguaje, con la consiguiente producción de la respuesta hablada.
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Disfasia de conducción
• Por lesión del fascículo arqueado.• Habla fluida pero en forma de jerga
con parafrases y neologismo como en la de wernicke.
• Se conserva la comprensión del lenguaje y el paciente se da cuenta del problema.
• La repetición está muy alterada.
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Trastornos del aprendizaje
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Definición
Grupo heterogéneo de dificultades en el rendimiento, ya sea en la lectura, aritmética o escritura, que interfieren en el rendimiento académico y las actividades cotidianas que requieren estas actividades y que no se explica por retardo mental, métodos de enseñanza inadecuados, dificultades sensoriales, trastornos emocionales o trastornos neurológicos, genéticos y adquiridos.
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Trastornos del aprendizaje
• Tienden a ser persistentes en el tiempo, y a presentarse de diferentes formas a través de las etapas evolutivas.
• Existen alteraciones en distintas funciones neuropsicológicas (perceptivas, motoras, lingüísticas), lo que se manifiesta a través de las dificultades de rendimiento en una o más áreas del aprendizaje.
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Trastornos del aprendizaje
• Varían de un sujeto a otro en cuanto a su intensidad, a los patrones de dificultades pedagógicas y a las funciones neuropsicológicas alteradas.
• Su curso suele ser prolongado, antecedidos por trastornos del lenguaje y/o psicomotores y en la adolescencias se manifiestan en déficit en la comprensión lectora y el la adultez, en rigidez o desorden.
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Clasificación
• Trastorno de la lectura: dislexia.• Trastorno de la ortografía:
disortografía.• Trastorno del cálculo. discalculia
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Dislexia
Es un rendimiento en la lectura significativamente menor al esperado para la edad, inteligencia y escolaridad.
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Síntomas
• Presencia persistente y frecuente de errores en la lectura como: omisiones, distorsiones, sustituciones e inversiones de letras, palabras o frases.
• Confusiones de letras por sonido o grafía semejante.
• Lectura lenta, con vacilaciones y pérdida de la línea.
• Falta de respeto por los signos de puntuación.• Falta de entonación en la lectura.• Lectura de difícil comprensión para el que
escucha.
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Disortografía
El rendimiento en la expresión escrita es significativamente menor al esperado para la edad, escolaridad e inteligencia.
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Síntomas
• Errores gramaticales, de ortografía y de puntuación en la elaboración de frases.
• Mala organización de los párrafos con sintaxis deficiente, grafía deficitaria, con ligazón y disociación arbitraria de las palabras (“elpapa” “es palda”).
• Generalmente se asocia a dislexia.
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Discalculia
El rendimiento en el cálculo aritmético es significativamente menor al esperado para la edad, escolaridad e inteligencia del sujeto.
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Síntomas
• Dificultades para leer y escribir cifras.• Dificultades en la orientación espacial de
las cifras y en la dinámica espacial de la operatividad.
• Dificultad para la comprensión de los conceptos matemáticos de cantidad, de los símbolos, de la operatoria y reglas del cálculo.
• Dificultad para aprender las tablas de multiplicar.
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prevalencia
• 5 a 10%.• Más predominante en el sexo
masculino con una relación 3:1 a 5:1.
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Funciones neuropsicológicas y aprendizaje de la lectoescritura• El aprendizaje de la lectoescritura es
complejo y requiere del desarrollo integrado de varias funciones:
*neuropsicológicas. *psicomotoras. *cognitivas. *perceptivas. *lingüísticas.• Implica discriminar signos gráficos,
asociarlos a un sonido y darles un significado.
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Enfoques teóricos
Teorías psicomotoras:• Consecuencia directa de alteraciones
del desarrollo psicomotor.• La motricidad fina sería esencial para
el aprendizaje de la escritura.• El esquema corporal y espacial sería la
base para el aprendizaje del cálculo.• La organización temporo-espacial para
el aprendizaje de la lecto escritura.
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Enfoques teóricos
Teorías perceptivas:• Plantean que el origen de las alteraciones
lingüísticas serían secundarias a trastornos perceptivos.
• Se han señalado alteraciones en el procesamiento visual y auditivo de la información.
• Las alteraciones en la percepción auditiva se han asociado a dificultades en la discriminación de sonidos y lentitud en el procesamiento de los sonidos.
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Enfoques teóricos
Teorías de integración perceptiva:• Consideran que la integración de las
diferentes vías sensoriales receptivas y sistemas perceptivos es fundamental para el aprendizaje escolar.
• Estas deficiencias interfieren en la asimilación de la información y su adecuado registro en la memoria.
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Enfoques teóricos
Teorías psicolingüísticas:• La lectura y la escritura son una
función lingüística .• Los niños con TEA tendrían
dificultades para elaborar o aplicar esuemas ling<úísticos en sus aspectos fonológicos, semánticos o sintácticos.
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Enfoques teóricos
• Teorías cibernéticas:• Se han centrado en el estudio del
procesamiento de la información.• Dificultades en el input, integración-
elaboración y output de la información.
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Diagnóstico y evaluación clínica
• Historia clínica: * Evolución de los síntomas. * Posición de la familia respecto al trastorno. * Historia del desarrollo. * Antecedentes con respecto a enfermedades prevías.• Examen clínico.
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Tratamiento
• Multidisciplinario.• Tratamiento psicopedagógico.• Desarrollo de hábitos de estudio y
motivación por el aprendizaje.• Orientación a los padres.• Estimular permanencia del menor en
el colegio.• Curriculum adecuado a sus
características.
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Pronóstico
• Depende de:• Coeficiente intelectual.• Severidad del trastorno.• Oportunidades de rehabilitación.• Edad del diagnóstico.• Participación de los padres.• Nivel socioeconómico.