translate jurnal fix [122313]

8/17/2019 Translate Jurnal Fix [122313]

1/37

TRAUMA AKUT PADA BAHU :

APA YANG DOKTER BEDAH BENAR-BENAR INGIN

KETAHUI1

Claire K. Sandstrom, MD. Stephen A. Kennedy, MD. Foel A. Gross, MD.

Abstrak

Berbagai studi menarik mengenai pencitraan bahu melalui perspekti radiologi

telah banyak dipublikasikan dari tahun ke tahun, baik penemuan anatomis

maupun radiologis mengenai trauma bahu. !amun demikian, tidak selalu "elas

apakah hal yang ingin diketahui oleh dokter bedah #yang notabene

bertanggung"a$ab terhadap pera$atan pasien% mengenai cedera yang ter"adi

untuk memprediksikan luaran dan rencana penanganan. &enulis melakukan

review mengenai tulang'tulang, "aringan lunak, dan anatomi (askular yang terkait

serta mendeskripsikan konsep klinis yang rele(an dan berperan dalam penanganan

pasien. Keakraban terhadap istilah sistem klasiikasi !eer mengenai raktur

humerus proksimal dapat memberikan eek yang signiikan dalam pengelolaan

pasien. &an"ang dan pergeseran ragmen metaisial humerus medial membantu

untuk memprediksi resiko iskemia pada raktur humerus proksimal. &endekatan

!osinger untuk mengukur area tulang ossa glenoid yang hilang dapat membantu

ahli bedah untuk menentukan perlu atau tidaknya perbaikan melalui pembedahan

pada kasus lesi tulang Bankart. )kuran *ill'Sachs dan lesi *ill'Sachs yang

berbalik "uga merupakan prediktor stabilitas yang penting. Sistem klasiikasi

+deberg mengenai raktur intraartikular ossa glenoid, digabung dengan temuan

mengenai instabilitas dan adanya keanehan sendi, dapat membantu menentukan

perlu atau tidaknya iksasi pembedahan pada kasus raktur ossa glenoid.

&engetahuan mengenai hal'hal penting yang dibutuhkan ahli bedah dapat

membantu radiologis dalam memberikan okus perhatian dan usaha yang lebih

baik ketika mengidentiikasi trauma akut pada bahu.


2/37

PENDAHULUAN

(aluasi bahu melalui pencitraan radiograi sering dilakukan oleh radiologis

unit ga$at darurat dan memiliki peran kunci dalam triase dan penanganan pasien

dengan cedera bahu. &ada kasus yang memerlukan konsultasi ortopedik, dokter

bedah akan menanyakan beberapa pertanyaan untuk membantu menentukan

pilihan penanganan optimal yang dapat diberikan kepada pasien baik dalam hal

kepentingan dilakukannya disposisi segera maupun pera$atan deiniti.

Memahami apa sa"a inormasi yang ahli bedah benar'benar perlukan akan

mempengaruhi penanganan dan membantu meyakinkan seluruh temuan yang

rele(an dalam pengambilan keputusaan mengenai pera$atan pasien.

Dalam artikel ini, kami menggambarkan cedera pada bagian lateral bahu, lebih

spesiiknya yaitu mengenai raktur humerus proksimal, dislokasi, raktur disertai

dislokasi sendi glenohumeral dan raktur yang melibatkan ossa glenoid dan leher

skapula. Kami "uga membahas kriteria perbaikan melalui pembedahan # surgical

repair % serta sistem klasiikasi yang rele(an dalam pertimbangan pembedahan,

mengingat adanya keberagaman preerensi antar'institusi maupun antar'ahli

bedah. Sebagai tambahan kami "uga berkonsultasi dengan dokter bedah tulang

terutama mengenai penanganan pasien cedera bahu untuk membantu kami

melakukan identiikasi mengenai hal'hal yang seorang dokter bedah perlu ketahui

mengenai cedera tersebut guna memprediksi luaran dan rencana penanganan.

POIN PEMBELAJARAN

• -engan ditun"ang oleh cincin osseoligamen yang terdiri atas prosesus

akromion, kapsula sendi acromiocla(icular, kla(ikula distal, ligamen

coracocla(icular, prosesus coracoideus, dan prosesus glenoid. Struktur ini

kemudian dikenal sebagai Superior Shoulder Suspensory Complex #SSSC% dan

merupakan cincin yang stabil sehingga dapat menun"ang struktur'struktur

tersebut dan mencegah atau mengurangi pergeseran elemen lain di dalam

kompleks. Selain itu, lengan "uga ditun"ang oleh otot deltoid, trapeius,

pectoralis dan rotator cu. Cedera multipel didalam SSSC berpotensi


3/37

menyebabkan destabilisasi lengan terutama pada sabuk bahu dan hal ini

penting dikenali.

• Fraktur humerus proksimal biasanya diklasiikasikan berdasarkan sistem

klasiikasi yang dikembangkan oleh Charles !eer tahun /012. Sistem

klasiikasi !eer didasarkan pada struktur anatomis yang terlibat, dan raktur

pada satu atau dua lokasi dapat dikategorikan dalam pembagian humerus

proksimal men"adi 3 bagian yaitu anatomic head , ragmen metaisial berisi

tuberculum minus, ragmen metaisial berisi tuberculum ma"us dan shat

humerus. Suatu bagian dianggap terpisah bila mengalami pergeseran paling

sedikit / cm atau bersudut minimal 342.

• Fraktur collum anatomicum berhubungan dengan peningkatan resiko ter"adinya

nekrosis a(askular. !amun demikian, resiko ini akan lebih meningkat lagi bila

tulang yang tumbuh menon"ol keluar # spur of bone% dari korteks metaisial

medial dan tetap melekat pada caput #segmen metaisial medial% berukuran

kurang dari 5 mm atau bergeser lebih dari 6 mm, karena hal ini

mengindikasikan adanya gangguan periosteum medial. Kombinasi raktur

collum anatomicum dengan pergeseran dan pemendekan segmen metaisial

medial akan meningkatkan nilai predikti positi iskemia sebesar 017.

• Stabilitas akan menurun pada kasus lesi Bony Bankart ukuran apapun namun

resiko deek akan semakin meningkat. 8ekonstruksi tulang glenoid mungkin

penting untuk mencegah ter"adinya instabilitas berulang seiring dengan

peningkatan deek tulang yang ter"adi. +ndikasi ber(ariasi tergantung pada

pasien dan aktor preerensi ahli bedah, tetapi deek yang mengenai lebih dari

62'647 area permukaan glenoid cenderung berhubungan dengan la"u

peningkatan redislokasi dan perbaikan "aringan lunak. Seiring ter"adinya lesi

Bony Bankart dan Hill-Sachs, maka stabilitas "uga akan semakin menurun.• Sebagian besar kasus raktur skapular merupakan raktur ekstraartikular badan

skapula, acromion, atau prosesus coracoideus dengan pergeseran minimal dan

ditangani secara non'pembedahan. !amun demikian, raktur leher glenoid

# glenoid neck % maupun permukaan artikular biasanya cenderung memerlukan

perbaikan melalui pembedahan atau surgical repair .

ANATOMI NORMAL


4/37

Bahu terdiri dari 9 tulang dan 3 artikulasi. :ulang tersebut meliputi kla(ikula,

skapula dan humerus proksimal. Artikulasinya meliputi glenohumeral, articulatio

acromiocla(icular, dan articulatio sternocla(icular serta articulatio

scapulothoracica #atau pergerakan scapulothoracic%.

*umerus proksimal dibagi men"adi 3 bagian yaitu anatomic head , tuberculum

ma"us, tuberculum minus, dan collum chirurgicum yang bersama bagian lain akan

bergabung dengan shat #Gambar /%#/%.

Gambar /. Anatomi normal humerus proksimal dan skapula lateral melalui

pencitraan radiograis. 8adiogra anteroposterior #a%, Grashey #b%

dan aksila #c% bahu menun"ukkan alignment glenohumeral normal.

*umerus proksimal terdiri dari caput #garis hitam%, tuberculum

ma"us #garis putih pada a dan b%, tuberculum minus #garis cokelat%,

dan collum chirurgicum #bayangan cokelat pada Gambar a dan b%.

Kapsula sendi melekat pada collum anatomicum caput #panah pada

Gambar b%. &rosesus glenoid pada skapula lateral dibentuk oleh

ossa glenoid #bayangan kuning% dan leher glenoid #garis biru%.

-ebih diatasnya lagi, dasar prosesus coracoideus #garis kontur emas%

membatasi leher glenoid anatomis #anatomic glenoid neck % #panah

tebal $arna hitam pada a dan b% serta surgical glenoid neck #panah

tebal $arna putih pada a dan b%. Anatomic head merupakan bagian artikulasi caput humerus, dan normalnya

bersudut /922'/322 superomedial terhadap sumbu pan"ang shat humerus #6%.

Collum anatomicum merupakan pinggang dangkal yang terbentang melingkari

dasar anatomic head , tempat kapsula sendi glenohumeral menyisip.

:uberculum ma"us merupakan protuberansi pada sisi lateral caput humerus

dimana tendon supraspinatus, inraspinatus dan teres minor melekat. &ada

pencitraan, tuberculum ma"us paling baik terlihat ketika bahu di'rotasi eksternal'


5/37

kan #9%; karena bila dilakukan rotasi internal, akan ter"adi tumpang tindih dengan

caput humerus sehingga caput akan terlihat bundar.

:uberculum minus merupakan tuberkel kecil dimana tendon subskapularis

meyisip pada caput humerus anterior dan terletak inerior terhadap tuberculum

ma"us. Karena posisinya di anterior, tuberculum minus akan paling baik

ter(isualisasi ketika dilakukan rotasi internal pada bahu; karena bila dilakukan

rotasi eksternal maka akan ter"adi tumpang tindih dengan shat humerus #9%. Alur

bicipital #atau sulkus intertuberkular% membentang sepan"ang leher humerus

anterior #anterior humeral neck % dan memisahkan tuberculum ma"us dan minus,

Collum chirurgicum sangat sulit dideinisikan tetapi umumnya dianggap

sebagai bagian yang membentang lebar, menyatu dengan shat proksimal tepatnya

diba$ah tuberculum. +ni merupakan lokasi isis primer humerus proksimal pada

pasien pediatri. Selama masa perkembangan, pusat osiikasi tuberculum ma"us

dan minus akan bergabung dengan anatomic head untuk membentuk epiisis

humerus proksimal, yang dipisahkan dari metaisis dan shat humeral oleh isis

primer #3%. Dari perspekti pembedahan, pada pasien de$asa tubeculum ma"us

dan minus lebih sering dianggap sebagai bagian dari metaisis, yang merupakan

komponen kortikal tulang medula metaisial yang menghubungkan collum

chirurgicum dan collum anatomicum.

Arteri circumle


6/37

Gambar 6. =askularisasi humerus proksimal. >arna merah ? arteri diluar tulang,

emas ? arteri intraossesus. Arteri circumle


7/37

coracocla(icular, prosesus coracoideus, dan prosesus glenoid. Struktur ini

kemudian dikenal sebagai Superior Shoulder Suspensory Complex #SSSC%

#Gambar 9% yang berungsi untuk memberikan stabilitas, menun"ang struktur'

struktur didalamnya dan mencegah atau mengurangi pergeseran elemen lain di

dalam kompleks. Selain itu, lengan "uga ditun"ang oleh otot deltoid, trapeius,

pectoralis dan rotator cu. Cedera multipel didalam SSSC berpotensi

menyebabkan destabilisasi lengan terutama pada sabuk bahu dan hal ini penting

dikenali.

Gambar 9. SSSC. -engan ditun"ang oleh cincin osseoligament yang dibentuk oleh

prosesus glenoid #G%, processus acromion #A%, kapsul sendiacromiocla(icular #AC%, cla(icula distal #C+%, ligamen

coracocla(icular #CC-% dan prosessus coracoideus #Co%.


8/37

FRAKTUR HUMERUS PROKSIMAL

Fraktur humerus proksimal merupakan "enis raktur rangka apendikular yang

paling sering di"umpai, yaitu sekitar 4,17 dari seluruh kasus raktur ekstremitas

#5%. Fraktur humerus sering di"umpai baik pada kasus'kasus trauma ringan

maupun berat dan merupakan salah satu karakteristik yang sering di"umpai pada

kasus "atuh pada perempuan lansia dengan osteoporosis #5%.

Fraktur humerus proksimal diklasiikasikan berdasarkan sistem klasiikasi

yang dikembangkan oleh Charles !eer pada tahun /012 #Gambar 3% #0%. Sistem

klasiikasi !eer dibuat berdasarkan struktur anatomi yang terlibat dimana raktur

pada satu atau lebih lokasi membuat humerus proksimal dibagi men"adi 3 bagian

yaitu anatomical head , ragmen metaisial berisi tuberculum minus, ragmen

metaisial berisi tuberculum ma"us, dan shat humerus. Suatu bagian dikatakan

terpisah atau mengalami raktur hanya "ika bagian tersebut bergeser paling sedikit

/ cm atau bersudut minimal 342. Seluruh raktur yang tidak memenuhi kriteria

numerik untuk dikatakan mengalami pergeseran atau angulasi diklasiikasikan

sebagai raktur satu bagian, terlepas dari "umlah aktual ragmen yang mengalami

patah maupun dera"at remukan atau reduksi ukurannya. Fraktur empat bagian

humerus proksimal ter"adi bila terdapat pergeseran paling sedikit / cm atau

angulasi sebesar 342 pada masing'masing dari empat bagian tersebut.

Gambar 3.Gambar ilustrasi sistem klasiikasi !eer mengenai raktur humerus

proksimal. Berdasarkan pergeseran dan angulasi, raktur yang ter"adi


9/37

dapat melibatkan empat bagian terpisah meliputi collum chirurgicum,

collum anatomicum, tulang metaisial yang berisi tuberculum ma"us,

dan tulang metaisial berisi tuberculum minus. Berbagai "enis raktur

ini dapat disertai dislokasi sendi glenohumeral anterior maupun

posterior.

Menimbang berbagai aktor lain baik pasien maupun ekspertisi dokter bedah,

sistem klasiikasi !eer ditu"ukan untuk mengarahkan pilihan terapi pada kasus'

kasus raktur tertentu #/2%. Sebagian besar raktur #547% merupakan kasus raktur

satu'bagian yang secara umum ditangani dengan prosedur non'bedah #0%. Fraktur

dua'bagian mungkin memerlukan perbaikan melalui prosedur pembedahan, dan

raktur tiga'bagian dan empat'bagian memerlukan perbaikan melalui prosedur

pembedahan maupun artroplasti bahu #/2%.

!amun klasiikasi ini memiliki keterbatasan dimana deinisi pergeseran atau

displacement pada bagian tertentu tidak didasarkan pada data radiologi maupun

klinis. Fraktur a(ulsi tuberculum ma"us dengan pergeseran /2 mm dianggap

sebagai raktur dua'bagian padahal raktur tuberositas ma"us dan collum

chirurgicum, dengan pergeseran sebesar 0 mm pada masing'masingnya, dianggap

sebagai raktur satu'bagian. -ebih "auh lagi, pergeseran sulit diukur secara akurat

melalui radiograi yang berakibat pada reproduksibilitas intra dan interobser(er

yang kurang #//,/6%.

Dalam kehidupan sehari'hari, penggunaan sistem !eer terkesan lebih longgar

dan indikasi pembedahan bergantung pada banyak aktor lain. Misalnya beberapa

dokter bedah lebih memilih prosedur pembedahan bila angulasi (arus dan (algus

melebihi 922 dibandingkan 342 #/2%. Dokter bedah tulang mungkin lebih

menyukai bila radiologis mendeskripsikan luka yang ada dengan ukuran yang

sesungguhnya, tidak berpatokan pada grade yang ada pada sistem !eer yang

mungkin berbeda dengan estimasi masing'masing dokter bedah. Splitting sendi

dan impaksi osteokondral "uga penting untik diidentiikasi namun hal ini tidak

dibedakan dalam klasiikasi sistem !eer.


10/37

Fraktur Humeru Pr!k"ma# I$traka%u#ar

Kapsula sendi memasuki collum anatomicum #anatomical neck % dari kaput

humerus "adi raktur intrakapsular meliputi raktur collum anatomicum dan

splitting artikular. Fraktur humerus proksimal yang bergeser maupun kominuted

telah lama diketahui beresiko menyebabkan inark kaput #/9%. =askularisasi

retrograde yang lemah menu"u kaput humerus intrakapsular dapat terganggu oleh

beberapa hal seperti #a% raktur collum anatomicum, #b% raktur empat bagianmeliputi kedua tuberculum ma"us dan minus #yang "uga melibatkan kaput% atau

#c% comminuted articular split fracture #dimana ragmen'ragmen terpisah dari

tuberculum%.

Articular split fracture pada kaput humerus #yang "uga disebut raktur

splittingterpisahnya kaput% dapat dibagi men"adi simpel #hanya melibatkan satu

garis raktur artikular. Gambar 4% dan kominuted #melibatkan lebih dari dua

ragmen kaput anatomis. Gambar %. Fraktur yang terbentang hingga kartilago

artikular sulit untuk ditangani dan diperbaiki serta prognosis memburuk se"alan

dengan usia pasien #/,/9%.


11/37

Gambar 4. Simple articular split fracture pada $anita usia 35 tahun yang

mengalami kecelakaan sepeda motor dengan kecepatan tinggi.

8adiograi aksilar #a% dan gambaran C: 9 dimensi #b% pada bahu

#gambaran inerosuperior% menun"ukkan sebuah raktur diaisis

humerus dengan longitudinal split yang terbentang hingga permukaan

artikular kaput #panah%

Gambar .Comminuted articular split fracture pada $anita usia 2 tahun yang

mengalami kecelakaan sepeda. #a% 8adiograi aksila bahu

menun"ukkan sebuah raktur pada collum chirurgicum atau surgical

neck #S!% dan kerusakan kontur permukaan sendi yang halus #panah%.

#b,c% Gambaran C: oblik sagital bahu menun"ukkan permukaan

artikular di bagian medial #b% dan humerus proksimal pada bagian

lateral #c% membantu konirmasi adanya raktur kominuted pada kaput

dengan 9 ragmen artikular. :uberculum minus #-C% bersama dengan

ragmen /, dan ragmen 6 yaitu tuberculum ma"us #G:%. Fragmen 9

terpisah #minimal% dari kedua tuberculum.


12/37

Fraktur collum anatomicum dapat menggeser posisi kaput dari perlekatan

kapsular. Fraktur yang memisahkan kedua tuberculum ma"us dan minus "uga

dapat menggeser posisi kaput dari shat #Gambar 1%. &ada kasus tersebut, akan

ter"adi subluksasi lateral kaput terhadap shat glenoid dan humeral sehingga kaput

terpisah dari rotator cuff dan (askularisasinya. :er"adinya raktur collum

anatomicum "uga meningkatkan risiko ter"adinya nekrosis a(askular. !amun,

resiko ini akan lebih meningkat lagi bila terdapat pertumbuhan tulang dengan arah

menon"ol keluar # spur of bone% dari korteks metaisial medial dan tetap melekat

pada caput #segmen metaisial medial% berukuran kurang dari 5 mm atau bergeser

lebih dari 6 mm, karena hal ini mengindikasikan adanya gangguan periosteum

medial. Kombinasi raktur collum anatomicum dengan pergeseran dan

pemendekan segmen metaisial medial akan meningkatkan nilai predikti positi

iskemia sebesar 017 #/3%.

Gambar 1.Comminuted proximal humerus fracture dengan ragmen kaput yang

terperangkap pada laki'laki usia 45 tahun yang terluka saat bermain

ski. Gambaran C: 9 dimensi #a% dan radiograi Grashey #b%

menun"ukkan sebuah raktur impaksi pada collum chirurgicum #satu

panah% dan ragmen raktur yang bergeser, satu merupakan

tuberculum minus #-:% dan yang lainnya merupakan tuberculum

ma"us #G:%. *ilangnya perlekatan kapsular dan rotator cuff

menyebabkan ter"adinya subluksasi lateral dan rotasi kaput #A* dalam

b% men"auhi glenoid. Subluksasi lateral dan rotasi ini paling baik

terlihat melalui radiogra #panah ganda pada b%.


13/37

*emiartroplasti merupakan penanganan deiniti untuk raktur collum

anatomicum dan articular split #/9% serta sangat dipertimbangkan bila pasien

tergolong lansia, dimana resiko ter"adinya nekrosis a(askular tinggi danatau

kecenderungan perbaikan melalui pembedahan men"adi rendah #/9%. !amun

demikian, resiko nekrosis a(askular dan kegagalan komponen keras

dipertimbangkan berdasarkan berbagai hal terutama dalam memutuskan

kebutuhan terhadap perbaikan melalui pembedahan dan artroplasti bahu. umlah

ragmen dan dera"at pergeseran dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan

#/9%. Bila ragmen tuberkulum mengalami kominuted berat, dokter bedah akan

mempertimbangkan kegagalan penggunaan prostesis karena ungsi rotator cuff

yang tidak memadai #/9%. &ilihan lain yang dapat digunakan pada raktur humerus

proksimal kominuted adalah penggantian balik total bahu dimana glenoid yang

diganti dengan implan hemiserik dan stem humerus proksimal meliputi garis

dangkal. :idak seperti artroplasti bahu total atau hemiartroplasti, prostesis ini

tidak mengutamakan penyembuhan tuberculum tetapi penegangan otot deltoid dan

perubahan mekanis ungsi sendi #/9%. *emiartroplasti dan artroplasti balik bahu

sering diker"akan oleh ortopedik subspesialis bahu dan oleh karena itu kasus ini

membutuhkan ru"ukan.

Fraktur Humeru Pr!k"ma# &e$'a$ D"#!ka" G#e$!(umera#

Ketika dislokasi glenohumeral menyertai raktur humerus proksimal, ragmen

kaput artikular cenderung bergeser ke aksila #Gambar 5a%. &embedahan biasanya

diperlukan untuk mengurangi ragmen yang bergeser yang saat ini tanpa

perlekatan kapsular dan tendon. Karena kerusakan "aringan lunak cenderung

ekstensi dengan dislokasi raktur, resikonya akan lebih tinggi pada #a% instabilitasatau nyeri meskipun dalam proses penyembuhan tulang dan #b% perkembangan

osiikasi heterotopik. &ada kondisi tertentu, kerusakan neuro(askular dapat ter"adi

pula #Gambar 0% #/2%.


14/37

Gambar 5. Fraktur collum anatomicum yang bergeser disertai dislokasi pada laki'

laki usia 69 tahun yang mengalami kecelakaan sepeda motor.

#a% radiograi anteroposterior bahu menun"ukkan sebuah raktur

kominuted yang meliputi collum chirurgicum #S!%, tuberculum ma"us

#G:%, dan tuberculum minus #-:% disertai dislokasi anteroinerior

kaput #A*%. &an"ang korteks metaisial medial yang tetap melakat ke

tepi medial kaput tidak dapat diidentiikasi #panah%. !amun segmen

metaisial medial lebih pendek dari 5 mm dan bergeser lebih dari 6

mm, kedua aktor tersebut meningkatkan resiko ter"adinya nekrosis

a(askular. #b% Follo$'up melalui radigra Grashey dilakukan / tahun

kemudian setelah pengangkatan komponen keras dan terlihat bah$a

meskipun iksasi internal yang dilakukan sudah tepat, kaput tetap

mengalami neksrosis a(askular dengan sklerosis dan kolaps

permukaan artikular.

Gambar 0.Kerusakan (askular oleh karena raktur dan dislokasi humerus pada

laki'laki usia 0 tahun dengan penurunan pulsasi pada ekstremitas atas

setelah "atuh bebas ke tanah. #a% radiogra aksila menun"ukkan adanya


15/37

raktur kominuted pada collum chirurgicum humerus dengan dislokasi

posterior kaput #A*%. #b% Angiogram subtraksi digital ekstremitas atas

menun"ukkan adanya penyempitan arteri aksila dera"at tinggi #panah%.

&asien berhasil ditangani dengan pemasangan stent.

Ke)utu(a$ Pe$*"traa$ Tam)a(a$

C: dapat dilakukan dalam perencanaan pembedahan #/2%. Fraktur split

articular mungkin sulit di(isualisasi pada radiogra, dan identiikasi melalui C:

memungkinkan adanya pemilihan implan yang sesuai dan pertimbangan terhadap

pilihan artroplasti.

agnetic resonance !maging #M8+% tidak rutin dilakukan men"elang

pembedahan yang melibatkan humerus proksimal. !amun, bila terdapat robekan

rotator cu yang menyertai kondisi utama maka luaran yang buruk setelah

penyembuhan tulang dapat ter"adi #/4%. 8obekan rotator cuff biasanya ditemukan

bila raktur humerus yang ter"adi melibatkan 6 hingga 9 bagian tuberculum ma"us

dan menglami pergeseran lebih dari 4 mm #0,/4,/%. &ada kasus tersebut, rotator

cuff dapat secara langsung di(isualisasikan pada pembedahan maupun die(aluasi

dengan pencitraan M8+ #bila penanganan non'bedah dipertimbangkan% #/4,/%.

>aktu pencitraan M8+ belum sepenuhnya diteliti dan masih kontro(ersial,

meskipun berdasarkan pengalaman kami pencitraan melalui M8+ tidak dilakukan

di )nit Ga$at darurat. )ltarsonograi "uga dapat dipertimbangkan.


16/37

INSTABILITAS SENDI GLENOHUMERAL

Dislokasi glenohumeral adalah salah satu dislokasi sendi besar yang sering

ter"adi #/1%. Dislokasi umumnya ter"adi ke anterior pada 54'057 kasus. Dislokasiyang "arang ter"adi misalnya dislokasi posterior pada 6'47 kasus, luxatio erecta

humeri pada 2.47 serta dislokasi intrathora< #4%. &ada sebagian besar kasus

penanganannya adalah nonsurgical. :abel berikut menun"ukkan checklist untuk

laporan lengkap dan akurat pada kasus dislokasi glenohumeral, termasuk elemen

elemen yang kemungkinan besar mempengaruhi keputusan dalam

penangannannya.

Ta)e# +, (e*k#"t U$tuk T Da$ Ra&"!'ra." Pa&a Pe#a%!ra$ D"#!ka"

G#e$!(umera#

lemen Criteria deskripsi signiikansi

Arah dislokasi Anterior, posterior, inerior, intrathorakal

Ada tidaknya raktur humeral

head

*ill Sachs -esionE persentase lingkaran

a


17/37

lesi Bony Bankart , lesi *ill Sachs, robeknya rotator cu dan atau robeknya

ligamen glenohumeral #/5,/0%.

Ba$kart &a$ Le" B!$/ Ba$kart

Secara deinisi, lesi Bankart adalah terlepasnya glenoid labrum dan "oint

capsule dari anterior glenoid rim pada dislokasi anterior glenohumeral dan

terkadang diikuti oleh bone defect # Bony Bankart %. -esi Bony Bankart biasanya

adalah hasil dari raktur tepi glenoid dan atau impaksi osteochondral oleh caput

humeral dan erosi glenoid secara kronis #62,6/%.

Berdasarkan suatu laporan, bone loss pada glenoid termaniestasi sebagai

berkurangnya ketebalan dari glenoid dan mendatarnya bahkan cekungnya dari

yang semula anterior glenoid berbentuk bulat, dimana terdeteksi pada C: scan

dari 3/7 dislokasi bahu single dan 57 dislokasi rekuren #62%. Stabilitas

berkurang dengan adanya lesi Bony Bankart sesuai dengan besarnya deek #/0%.

8ekonstruksi tulang dari glenoid diperlukan untuk menghindari instabilitas

berulang. +ndikasi operasi ber(ariasi dari aktor pasken dan dokter, akan tetapi

deek yang mempengaruhi 62'647 glenoid surace berhubungan dengan angka

ke"adian redislokasi yang tinggi setelah dilakukan repair #/0%. Keadaan Bony

Bankart dan *ill Sachs lesion bersamaan akan mengurangi stabilitas sendi lebih

dari "ika keduanya ditemukan sendiriindependen #66%.

)kuran dari lesi Bony Bankart mungkin sulit diukur pada radiograi atau C:

dikarenakan orientasinya yang obliue, dan pear shaped dari glenoid. Beberapa

metode untuk mengakses glenoid bone loss misalnya dengan dua dimensi dan tiga

dimensi C: #69%. C: dengan 9D rekonstruksi dari skapula dengan humeral head

yang dipisahkan dan skapula yang dirotasikan sedemikian rupa sehingga

permukaan glenoid nampak semakin banyak digunakan dan sekarang

direkomendasikan untuk estimasi ukuran lesi Bony Bankart sebagai persentase

surace area. Bois et al #69% membandingkan beberapa teknik untuk

memperkirakan glenoid bone loss, beberapa diantaranya membutuhkan shoulder

imaging bilateral. :eknik unilateral yang dideskripsikan oleh !osinger et al #63%

membandingkan radius dari lingkaran memperkirakan inerior bulat kontur


18/37

glenoid yang intak dengan radius pada daerah dengan bone loss. Cara ini secara

eekti memperkirakan (olume loss ataupun Bony Bankart lesion yang melibatkan

anterior glenoid rim dan "uga anteroinerior glenoid. Dengan temnik ini,

persentase loss area mempercepat dera"at radius loss dan reliabilitas obser(er

men"adi semakin baik pada deek yang besar maupun kecil. ek pada glenoid

area berdasarkan persentase glenoid radius loss ditun"ukkan pada tabel 9 #63%.

Bergesernya ragmen besar glenoid akan semakin sulit ditangani apabila

treatmentnya ditunda. :reatment dapat berupa perbaikan sot tissue, bone grat

atau keduanya terganting tipe dan ukuran dari deek yang ter"adi.

Ta)e# 0, Pere$tae L! &ar" Area G#e$!"& kare$a Le" Ba$kart me$urut

Tek$"k N!."$'er

Glenoid 8adius -oss #7% -oss in Glenoid Area #7%

62

92

32

42

2

1252

02

/22

4

/2

/3

62

64

9/95

33

42


19/37

Gambar /2. -esi Bony Bankart dan lesi *ill Sachs pada laki'laki 43 tahundengan

instabilitas kronis anterior shoulder. #a% anteroposterior radiogra dari

shoulder menun"ukkan dislokasi anterior dari sendi glenohumeral.


20/37

#b% C: image yang direormat secara sagital melalui ossa

glenoidmenun"ukkan lesi Bony Bankart pada aspek anteroinerior

dari glenoid #panah%, "uga dengan dislokasi ragmen tulang ke

inerior. #c% rekonstruksi 9D dari glenoid ossa dengan kepala

humeral yang dihilangkan untuk menghitung kehilangan tulang

glenoid. -ingkaran dengan garis putus dengan radius 8 #panah putih%

di gambar untuk memperkirakan kontur normal membulat inerior

dari glenoid. 8adius r #panah hitam% meman"ang dari pusat lingkaran

perpendikuler ke u"ung lesi Bony Bankart . &ersentase radius loss

dikalkulasi dengan #8'r%8. pada kasus ini, radius loss kurang lebih

937 berkorelasi dengan loss pada glenoid area kurang lebih /27

berdasarkan teknik !osinger. #d% &ostreduksi anteroposterior dari

shoulder "uga menun"ukkan lesi *ill Sachs yang besardari humeral

head posterolateral, termasuk garis tebal #panah% terorientasi paraleldengan aksis pan"ang dari shat. #e% A


21/37

LESI HILL-SAHS

Ketika ter"adi dislokasi glenohumeral anterior, kontraksi kuat otot akan

menekan "aringan dan tulang yang relati lunak di bagian posterolateral kaputmela$an tulang kortikal glenoid anteroinerior yang tebal. *al ini dapat memicu

terbentuknya sebuah deek berbentuk ba"i #wedge-shaped defect % pada bagian

superior dari posterolateral caput, posterior dan medial terhadap tuberculum ma"us

yang kemudian dikenal sebagai lesi Hill-Sachs #"uga disebut deormitas Hill-

Sachs atau deek Hill-Sachs% #Gambar /2d, /2e% #9%. -esi cenderung berpusat

6202 dari tepi anterior permukaan artikular #Gambar //% #64%. =isualisasi caput

humerus pada radiograi diperoleh melalui proyeksi anteroposterior dengan

melakukan rotasi internal pada lengan pasien, atau suatu dedicated Stryker notch

view dapat diker"akan #Gambar /6% #6,61%. Stryker notch view diperoleh dengan

memposisikan pasien pada posisi supinasi dan memposisikan telapak tangan

mele$ati telinga atau diatas kepala, siku menun"uk ke depan, dan dibentuk sudut

342 cephal terhadap a


22/37

Gambar /9. Alur longitudinal dan caput normal pada $anita usia 6 tahun. #a%

Gambaran C: melalui caput humerus superior menun"ukkan kontur

membulat yang normal pada permukaan artikular. #b,c% Gambaran

C: melalui tengah caput #b% dan gambaran C: 9D #c% menun"ukkan

alur longitudinal normal pada posterolateral humerus #panah%.

:emuan ini tidak boleh disalahartikan sebagai lesi Hill-Sachs.

-esi Hill-Sachs yang besar dapat melekat pada lipatan glenoid anterior dengan

range of motion #8IM% yang normal, sehingga menyebabkan instabilitas

berkelan"utan #60%. Meskipun belum terdapat pendekatan yang diterima secara

global, ukuran deek dapat diukur sebagai persentase seluruh lingkar caput

humerus #Gambar /2e% #64% dengan mempertimbangkan bah$a ukuran kaput


23/37

sering lebih kecil pada gambaran aksial #92%. Deek yang mengenai kurang dari

627 lingkar caput dianggap tidak signiikan secara klinis, dan deek yang

mencapai 327 lingkar caput hampir selalu signiikan #64,9/%. Irientasi dan lokasi

spesiik deek "uga mempengaruhi instabilitas #/5%. Bila kapsula sendi diperbaiki

seluruhnya, maka @647 lesi Hill-Sachs yang teselubung tidak memicu

instabilitas rekuren #96%.

-esi Hill-Sachs kecil sulit dibedakan dari konka(itas normal diantara artikulasi

caput dan tuberculum ma"us pada pencitraan radiograi. Karena deek'deek kecil

ini "arang menyebabkan instabilitas, perbedaan atau dierensiasi hanya penting

bila dikorelasikan dengan ri$ayat dislokasi secara klinis. oleh karena itu, adanya

lesi Hill-Sachs berbagai ukuran seharusnya diperiksa secara lebih mendalam

untuk mencari apakah terdapat cedera glenoid yang menyertai, karena hal ini

sering ditemukan bersamaan pada sebagian besar pasien #99%.

Pera$ Pe$*"traa$ me#a#u" MRI,

&eran pencitraan melalui M8+ pada e(aluasi cedera akut bahu masih

kontro(ersial. Meskipun M8+ dapat membantu mendeteksi adanya lesi Hill-Sachs

dan Bankart pasca dislokasi anterior traumatik pertama kali, kemampuannya

untuk membantu mendeteksi lesi patologis lain ternyata masih terbatas #93%.

-ebih "auh lagi, meskipun sering di"umpai robekan rotator cuff yang menyertai

kondisi cedera akut bahu pada lansia, abnormalitas yang terdeteksi (ia M8+

ternyata tidak memiliki signiikansi klinis karena sebagian besar pasien termasuk

lansia dan anak muda, atlit olahraga biasanya memiliki robekan rotator cu yang

telah ada sebelumnya serta labral disease yang bersiat asimptomatik #94%.

(aluasi M8+ sebaiknya ditunda hingga bahu telah diperiksa kembali paska ase

akut post'cedera. Meskipun robekan rotator cuff "arang ter"adi pada pasien muda,

mereka yang mengalami dislokasi rekuren atau beresiko tinggi mengalami

robekan rotator cuff #seperti para militer% harus dipertimbangkan unruk mendapat

stabilisasi (ia pembedahan atau surgical stabili#ation setalah dislokasi pertama

kali. &ada kasus demikian, pasien artrograi M8+ ra$at "alan memiliki beberapa

peran dalam perencanaan pre'operati pada ase subakut.


24/37

DISLOKASI GLENOHUMERAL POSTERIOR

Dislokasi glenohumeral posterior merupakan tipe dislokasi bahu yang "arang

di"umpai $alaupun biasanya berhubungan dengan kontraksi kuat otot in(olunter,

seperti cedera elektrik maupun ke"ang. Itot rotator internal yang kuat #seperti otot

latissimus dorsi, pectoralis ma"or, teres mayor, dan subskapularis% dapat menekan

otot rotator yang lebih lemah #seperti otot inrasupinatus dan teres minor%

sehingga menimbulkan adanya dislokasi posterior #9%.

Signiikansi primer dislokasi posterior adalah bah$a hal ini sering terle$atkan

pada pemeriksaan klinis maupun radiologis, sehingga diagnosis "uga terle$atkan

#91%. Dislokasi posterior kronis ditegakkan pada kasus dislokasi apapun yang

terdiagnosis 9 minggu paska trauma.

Diagnosis mungkin terlambat karena temuan radiograis sering menyerupai

normal pada proyeksi anteroposterior sehingga benar'benar diperlukan ke"elian

dalam mengidentiikasi temuan ini #9%. $ixed internal rotation menghasilkan

penampakan @rounded lightbulb pada caput #4%. Gambaran anteroposterior "ugamenun"ukkan adanya pelebaran ruang sendi abnormal, dengan "arak mm

diantara lipatan glenoid anterior dan tepi caput medial #@rim sign% #95%. I(erlap

abnormal caput dan glenoid sering terlihat pada gambaran Grashey. Diagnosis

dapat dengan mudah dikonirmasi dengan gambaran aallace dapat men"adi alternati

#90%. Scapular % view dapat disalah artikan "ika caput yang mengalami dislokasi

posterior di'rotasi internal'kan seolah'olah masih terproyeksi mele$ati glenoid,

sebagai akibatnya, view ini sebaiknya tidak menggantikan axillary view #91%.


25/37

-esi Hill-Sachs terbalik pada caput humerus atau lesi Bankart terbalik pada

glenoid posterior mungkin menyertai dislokasi glenohumeral posterior. Suatu lesi

Hill-Sachs terbalik dapat dicurigai ketika sebuah garis (ertikal teridentiikasi

paralel terhadap glenoid pada gambaran radiograi #@trough sign% #Gambar /32

#32%. Adanya lesi ini biasanya dikonirmasi pada axillary view tetapi pencitraan Ct

mungkin berguna untuk mengidentiikasi karakteristik cedera tulang.

Gambar /3. Dislokasi glenohumeral posterior pada laki'laki usia 32 tahun dengan

ke"ang terkait alkohol. #a% radiograi Grashey menun"ukkan

o(erlapping abnormal caput dan glenoid serta garis (ertikal #panah%

yang paralel terhadap glenoid #@trough sign% yang menun"ukkan

adanya lesi Hill-Sachs terbalik. #b% 8adiograi aksilar membantu

mengkonirmasi adanya lesi Hill-Sachs yang besar dan terbalik #J%

dimana tepi medial #panah% memunculkan adanya @trough sign

pada pencitraan lain.

-esi Hill-Sachs terbalik atau reverse Hill-Sachs &esion melibatkan kartilago

artikular anterior, dan ukurannya dinilai relati terhadap permukaan artikulardibandingkan lingkar seluruh caput humerus. )kuran reverse Hill-Sachs &esion

diestimasi pada gambaran C: aksial menggunakan metode yang digambarkan

oleh Cicak #9% #Gambar /4%. )ntuk mengukur persentase keterlibatan permukaan

artikular, sebuah garis digambar melalui cortical waist pada tepi anterior dan

posterior permukaan artikular, membatasi anatomic neck . Selan"utnya, permukaan

artikular dibagi men"adi beberapa kuartil dengan garis perpendikular yang

memotong permukaan artikular dan garis 34

2

yang memotong permukaan


26/37

artikular anterior. &enanganan tergantung pada ukuran deek dan durasi serta

mempertimbangkan kondisi pasien #9%. Deek yang melibatkan hingga 647

permukaan artikular dapat ditangani dengan closed reduction bila kondisi stabil

dan akut #H 9 minggu se"ak dislokasi ter"adi%, atau dengan open reduction bila

kondisi tidak stabil dan tidak memungkinkan #9%. Bila suatu deek kecil

memerlukan pembedahan, pemindahan subskapularis biasanya dipilih #9%. Deek

yang melibatkan 64'427 area permukaan sering ditangani dengan pemindahan

tuberculum minus ke area deek, sementara artroplasti bahu lebih sering dilakukan

pada deek yang luasnya lebih dari 427 area permukaan #9%.

Gambar /4. 'everse Hill-Sachs &esion pada laki'laki usia 96 tahun dengan

dislokasi bahu posterior bilateral setelah mengalami ke"ang. )ntuk

mengestimasi ukuran deek pada gambaran C: aksial menggunakan

metode yang dikembangkan oleh Cicak, garis hitam padat telah

digambar diantara tepi anterior dan posterior permukaan artikular

semicircularis. Garis putus'putus ber$arna putih membatasi 427

permukaan sendi dan garis hitam putus'putus 342 membatasi 647.

adi, pada kasus ini deek mengenai rata'rata 647 hingga 427

permukaan artikular caput humerus menurut teknik Cicak.


27/37

Glenoid posterior sering mengalami cedera (erupa dislokasi bahu posterior

#lesi Bankart terbalik% tetapi cedera ini "arang menyebabkan instabilitas #9%.

-ebih "auh lagi, Mri sering tidak diperlukan, karena cedera "aringan lunak "arang

muncul bersamaan dengan dislokasi posterior #9%. Bila dicurigai terdapat cedera

kapsular atau labrum, maka artrograi M8 dapat dilakukan pada kondisi non'

emergensi.


28/37

PROSESUS GLENOID DARI SKAPULA

Dibandingkan dengan tipe cedera yang didiskusikan sebelumnya, raktur

skapula "arang ter"adi, merepresentasikan kurang dari /7 dari semua rakturekstrimitas #5%. Fraktur skapula sering ter"adi pada keadaan trauma dada dengan

energi tinggi, sehingga pada kasus seperti ini harus di$aspadai oleh klinisi untuk

menge(aluasi cedera yang lain. Cedera multiple bersamaan "uga dapat ter"adi dan

dapat ditemukan pada cedera dada, pel(is dan organ internal #3/%. Cedera

neuro(askuler yang sebagian besar melibatkan ple


29/37

Mengukur dislokasi medial dari prosesus

glenoid dari badan skapula

Mengukur le(el angulasi pada le(el raktur

glenoid

Mengukur le(el angulasi pada le(el raktur

body skapular

Ada tidaknya tempat lain dimana terdapat

disrupsi SSSC

&osisi humeral headSubluksasi atau dislokasi pada sendi

glenohumeral

Komplikasi dari raktur glenoid mencakup malunion, delayed union dan

nonunion #39%. &erubahan degenerati a$al atau instabilitas dapat ter"adi

mengikuti raktur intraartikuler #33%, sedangkan keluhan dari berkurangnya

kekuatan atau mobilitas lebih sering ter"adi pada kasus dengan raktur leher

glenoid #34%.

Fraktur I$traart"ku#er Dar" F!a G#e$!"&

Fraktur intraartikuler dari ossa glenoid membutuhkan iksasi secara operasi.

Bedah ortopedi menggunakan sistem yang dideskripsikan oleh +deberg untuk

klasiikasi morologis dari cedera ini #Gambar /% #33%.

Fraktur tipe + adalah raktur secara (ertikal dari anterior atau posterior glenoid

rim dan lebih besar daripada lesi Bony Bankart #Gambar /1%. Fraktur ter"adi pada

benturan secara lateral kepala humeral pada glenoid rim.


30/37

Gambar /. Gambar ilustrasi dari klasiikasi raktur intraartikuler ossa glenoid.

Fraktur tipe + melibatkan anterior #+a% atau posterior #+b% dari glenoid

rim. Fraktur tipe ++'+= trans(ersal melalui glenoid dan keluar secara

lateral #++%, superior #+++% atau medial #+=% skapula. Fraktur tipe =

adalah kombinasi dari tipe ++'+= termasuk lateromedial #=a%,

superomedial #=b% dan superolateromedial #=c% ekstensi skapular.

Fraktur tipe =+ sangat comminuted pada permukaan artikuler dan

biasanya tidak dapat diperbaiki.


31/37

Gambar /1. Fraktur unstable u"ung anterior glenoid #+deberg tipe +a% pada $anita

berusia 1 tahun setelah mengalami "atuh. #a% 9D (olume C:

menu"ukkan ragmen #$arna kuning% , terdapat 647 permukaan

artikular glenoid terotasi dan dislokasi 4 mm. #b% radiogra

aksilermenun"ukkan anterior subluksasi kepala humeral relatiterhadap glenoid, temuan yang mengindikasikan instabilitas sendi

glenohumeral.

Fraktur tipe ++'+= adalah raktur intraartikuler trans(ersal yang keluar melalui

lateral, superior dan medial skapular border secara berurutan. Sedangkan raktur

tipe = adalah kombinasi dari tipe ++'+= #Gambar /5 dan /0%. :ipe +++ dan = paling

sering diikuti oleh in"ury kedua pada SSSC menghasilkan @loating shoulder

yang sangat tidak stabil #33%.


32/37

Gambar /5. Fraktur comminuted intraartikular glenoid #+deberg tipe =c% pada

laki'laki 61 tahun mengalami kecelakaan sepeda. 9D (olume C:

menun"ukkan raktur minimal dislokasi pada ossa glenoid #panah

kuning%, communition dari natas lateral skapular #panah putih% dan

ekstensi raktur yang melalui medial border skapula #panah hitam%.

Fragmen yang terdapat glenoid dan prosesus coracoid terdislokasi

anteromedial relati terhadap body skapula. :emuan ini konsisten

dengan +deberg tipe =a. &asien "uga mengalami raktur shat kla(ikula

#tidak terlihat%, temuan yang mengindikasikan @ floating shoulder .


33/37

Gambar /0. Fraktur intraartikuler comminuted dari glenoid #+deberg tipe =c% pada

laki'laki berumur /0 tahun stelah mengalami kecelakaan sepeda

motor. 9D (olume C: menun"ukkan garis raktur meman"ang

mele$ati ossa glenoid #panah putih%, lateral skapular border #panah

hitam%, skapula superior #kepala panah%, dan medial skapular border

#panah kuning%, temuan yang konsisten dengan +deberg tipe =c.

Fraktur tipe =+ sangat comminuted pada permukaan artikuler. :ipe raktur ini

sering tidak dapat direkonstruksi dan ditatalaksana secara nonbedah untuk

mempertahankan sot tissue support yang tersisa.

)ntuk tipe raktur +'=, iksasi pembedahan sangat disarankan pada raktur

intraartikuler dengan instabilitas #untuk mencegah rekurensi dislokasi% atau

inkongruenitas dari sendi #untuk mencegah degenerasi prematur% #3%. Secara

umum, raktur tipe + paling sering disertai raktur ossa glenoid yang disertai

instabilitas glenohumeral. Gap artikuler atau step o dapat terlihat pada tipe

raktur apapun, sedangkan kriteria displacement untuk pembedahan antara 9mm'

/2mm pada beberapa literatur #39,33%. C: dengan rekonstruksi 9D sangat

membantu untuk menggambarkan keparahan, namun umumnya diindikasi saat


34/37

artikuler step o terlepas saat diradiograi, karena raktur nondislokasi

intraartikuler umumnya ditatalaksana nonbedah.

+nstabilitas dapat diprediksi secara radiologis "ikaE

/. *umeral head tidak terletak secara konsentris di dalam glenoid ossa saat

radiograi atau C:

6. Fraktur dislokasi se"auh /2mm atau lebih

9. oint reduction tidak dapat di maintenance, atau

3. Fraktur melibatkan setidaknya L bagian dari anterior glenoid atau /9 dari

posterior glenoid #33%. Beberapa penulis menga"ukan 627'927

keterlibatan dari bagian glenoid ossa sebagai patokan indikasi instabilitas

sehingga hal tersebut hanya indikati #39%.

Fraktur Ektraart"ku#er Dar" Le(er G#e$!"&

Saat raktur meluas secara (ertikal melalui leher glenoid, baik itu melibatkan leher

anatomis #lateral ke prosesus coracoid% maupun leher surgical #medial ke prosesus

coracoid%, raktur pada leher surgical lebih sering ter"adi #Gambar 6/% #34%. C:

dan rekonstruksi 9D akan sangat membantu dalam mengkarakterisasi raktur pada

leher glenoid.

Gambar 62. Fraktur pada leher anatomis glenoid dan prosesus coracoid pada laki'

laki 36 tahun karena kecelakaan sepeda motor. 9D (olume rendering


35/37

C: menun"ukkan raktur tumbukan dari body skapula meman"ang

secara (ertikal melalui leher glenoid anatomis #panah% dan keluar

melalui prosesus coracoid. &rosesus coracoid "uga terpisah #kepala

panah%.

:idak ada kriteria yang umum diterima untuk operasi pada raktur

ekstraartikuler leher glenoid, dengan berbagai macam indikasi pada berbagai

small case series #39%. Fraktur leher glenoid anatomis umumnya bersiat

unstabletidak stabil, sehingga sebagian besar pasien dioperasi #34%. Fraktur leher

glenoid surgical ditatalaksana berbeda'beda tergantung dari dislokasi, dimana

sebagian besar raktur terdislokasi kurang dari / cm dan bersudut kurang dari 322

dan ditatalaksana secara nonoperasi. Fraktur dislokasi lebih dari / cm dan sudut

lebih dari 322 pada plana coronal dan trans(ersal hanya ter"adi pada /27 kasus

#34%, dimana dibutuhkan operasi terutama pada pasien yang masih muda dan akti

#34%.

Disrupsi double pada SSSC "uga sangat disarankan untuk operasi iksasi. *arus

diingat kembali bah$a lengan memiliki koneksi oseus dengan badan melalui

sendi glenohumeral yang berhubungan dengan kla(ikula dan sendi

sternokla(ikular (ia ibro osseus SSSC. Sehingga satu cedera pada SSSC dapat

mengakibatkan sendi glenohumeral yang sangat tak stabil #34,31%. Bentuk loating

shoulder paling sering adalahraktur leher glenoid bersamaan dengan raktur shat

kla(ikula #Gambar 66% #31%. Gra(itasi dan otot humeral menarik humerus dan

glenoid ke arah inerior dan medial #31%. Komplikasi mungkin ter"adi saat a% satu

komponen yang cedera #paling sering raktur skapula% o(erlooked, sehingga

mana"emennya konser(ati pada cedera yang lain atau b% clinical importance dari second in"ury tidak dikenali. Fiksasi secara operasi sangat dian"urkan untuk

mengembalikan tabilitas, $alaupun masih kontro(ersial apakah satu atau kedua

raktur yang harus diperbaiki #35%.

Gambar 6/. Fraktur dari leher surgical glenoid dengan kerusakan SSSC pada laki'

laki 6/ tahun pada kecelakaan kendaraan bermotor. 8adiograi A&

shoulder menun"ukkan raktur leher glenoid #panah hitam% dengan

dislokasi medial ragmen tulang yang terdapat ossa glenoid dan


36/37

prosesus coracoid. #C% raktur tambahan terlihat meman"ang dari dasar

prosesus acromion #panah putih%, dan garis acromiokla(ikular "oint

terlihat lebar. :emuan ini mengindikasikan tiga lokasi disrupsi SSSC

dan mengindikasikan loating shoulder.

Gambar 66. Floating shoulder pada laki'laki berusia 6 tahun yang mengalami

cedera kecelakaan sepeda motor. 8adiogra A& dari shoulder

menun"ukkan raktur dari leher surgical glenoid #panah% dengan

raktur shat midcla(ikular disaat bersamaan #kepala panah%, temuan

yang sering pada konigurasi loating shoulder


37/37

&ada kenyataannya, raktur skapular secara skapular yang meman"ang dari

inerior korteks dari leher glenoid ke medial skapular body, membagi skapula

men"adi dua #superior dan inerior% bukan merupakan raktur glenoid. Fraktur ini

merespon baik terhadap mana"emen nonoperasi karena tidak melibatkan glenoid

dan SSSC #34%.

KESIMPULAN

Cedera pada bahu sering ter"adi pada seting ga$at darurat. Diagnosis yang

sering adalah #a% raktur pada proksimal humerus pasien dengan osteoporosis dan

#b% dislookasi glenohumeral. Fraktur scapular yang melibatkan ossa glenoid,

glenoid neck dan SSSC "arang namun penting untuk dikenali karena

membutuhkan penanganan operati. Guideline dalam pelaporan cedera bahu

memastikan inormasi yang dibutuhkan dalam pengambilan keputusan medis

telah tersampaikan.

translate jurnal fix [122313]

Documents