5/23/2018 Transient Ischemic Attack

1/35

Bagus Gede Krisna Astayogi (092011101010)Abcharina Rachmatina (102011101099)

Pembimbing:

dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

2/35

Indonesiaprevalensi stroke : 8,3 per 1000 penduduk

stroke, bersama-sama dengan hipertensi, penyakit jantungiskemik dan penyakit jantung lainnya merupakan penyakittidak menular utama penyebab kematian di Indonesia

Transient ischemic attack suatu keadaan gawat daruratdan merupakan sebuah tanda awal akan terjadinya stroke

Resiko terbesar pada penyakit stroke adalah pada saat 48jam pertama setelah terjadinya TIA

LATAR BELAKANG

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

3/35

Transient Ischemic Attack (TIA) merupakan suatu defisit

neurologis secara tiba-tiba dan defisit tersebut berlangsung

hanya sementara (tidak lebih lama dari 24 jam)

Sekelompok ahli baru-baru ini mendefinisikan TIA sebagai

episode singkat disfungsi neurologis yang disebabkan oleh

iskemik otak fokal atau retina, dengan gejala klinis biasanyaberlangsung < 1 jam, dan tanpa bukti infark akut

DEFINISI

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

4/35

Meningkat seiring pertambahan usia

1-3 kasus per 100.000 pada usia < 35 tahun

1.500 kasus per 100.000 pada usia > 85 tahun

pada pria (101 kasus per 100.000 penduduk) secara

signifikan lebih tinggi dibandingkan pada wanita (70 per

100.000)

kulit hitam (98 kasus per 100.000 penduduk) lebih tinggi

dibandingkan dalam putih (81 per 100.000 penduduk)

EPIDEMIOLOGI

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

5/35

Terjadi saat arteri yang mensuplai perdarahan otak

mengalami gangguan.

Partikel bebas yang terbawa arus dinamakan embolus, dan

klot yang terbawa bebas dinamakan tromboemboli. Klot

lokal dan yang berasal dari bagian tubuh lainnya

merupakan penyebab utama dari stroke dan TIA

ETIOLOGI

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

6/35

FAKTOR RESIKO YG DAPAT DIMODIFIKASI

HIPERTENSI

PENYAKIT JANTUNG

MEROKOK

KONSUMSI ALKOHOL BERLEBIHAN

1

2

3

4

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

7/35

FAKTOR RESIKO YG TIDAK DAPAT

DIMODIFIKASI

PENINGKATAN USIA

DIABETES MELITUS

1

2

3

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

8/35

PENYEBAB POTENSIAL STROKE

ATEROSKLEROSIS

DISEKSI ARTERI

OBAT-OBATAN SIMPATOMIMETIK

ARTERITIS

LESI AKIBAT MASSA

1

2

3

4

5

6

EMBOLUS

HIPERKOAGULASI7

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

9/35

DERAJAT AMBANG BATAS ALIRAN DARAH OTAK

Ambang fungsional : batas aliran darah otak (50-60cc/100gr/menit), bila tidak

terpenuhi menyebabkan terhentinya fungsi neuronal, tetapi integritas sel-selmasih tetap utuh

Ambang kematian sel (threshold of neuronal death), yaitu batas aliran darah otak

yang bila tidak terpenuhi, akan menyebabkan kerusakan total sel-sel otak (CBF 3,5

Penurunan tekanan darah dengan diuretik thiazid dan

penghambat ACE jika tekanan darah meningkat

terutama pada pasien usia muda, dengan diabetes, atau

gagal ginjal.

Dipyridamole MR 200mg 2 kali sehari (stop setelah 2 tahun

PENATALAKSANAAN

PENGOBATAN LANGKAH AWAL

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

30/35

1. Endarterektomi Carotis

menunjukan manfaat pada pasien TIA dengan stenosis carotis derajat

berat menunjukan manfaat pada pasien dengan hemiparese secara klinis

2. Angioplasti dan Pemasangan Stent

sedang dievaluasi sebagai alternatif dari penggunaan endaterektomi

karotis

3. Ekstrakranial-Intrakranial Bypass

meningkatkan aliran darah otak melalui pipa penyalur dari sirkulasi

karotis eksterna ke sirkulasi karotis interna

PENATALAKSANAAN

TERAPI PEMBEDAHAN

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

31/35

4. Pembedahan pada kelainan vertebrobasiler

Bagian dari arteri vertebrae yang paling sering mengalami kejadian

ateroma adalah pangkal dari arter vertebrae dan sebelah bawahdari perbatasan cabang ekstrakranial ke intrakranial.

Pada pasien dengan lesi di bagian tengah dari vertebra dengan

gejala iskemik akibat stenosis dan obstruktif, terapi rekonstruksi

bedah dan dekompresi dapat bermanfaat dalam mengurangi gejala

PENATALAKSANAAN

TERAPI PEMBEDAHAN

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

32/35

1. Setelah mendapatkan penyebab TIA, hipertensi sebaiknya

diobati, dan pertahankan tekanan darah < 140/90 mmHg.

Pada pasien dengan diabetes, tekanan darah yangdianjurkan adalah < 130/85 mmHg.

2. Berhenti merokok. Konseling, terapi pengganti nikotin,

bupropion, dan program penghentian merokok dapat

dipertimbangkan.3. Penyakit jantung koroner, aritmia jantung, gagal jantung,

dan penyakit katup jantung harus diobati.

4. Konsumsi alkohol berlebih harus dihentikan.

PENATALAKSANAAN

MODIFIKASI FAKTOR RESIKO

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

33/35

5. Pengobatan terhadap hiperlipidemia sangat disarankan. Diet

yang disarankan adalah diet AHA dengan 30% kalori

diperoleh dari lemak, < 7% dari lemak jenuh, dan konsumsikolesterol < 200 mg/hari.

6. Kadar gula darah puasa yang disarankan adalah 3 atau 4 kali seminggu)

8. Penghentian obat pengganti estrogen pascamenopause tidak

disarankan

PENATALAKSANAAN

MODIFIKASI FAKTOR RESIKO

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

34/35

Sekitar 40 persen dari semua orang yang mengalami TIA

akan mengalami stroke

Banyak penelitian menunjukkan bahwa hampir setengah

dari semua stroke terjadi dalam dua hari pertama setelah TIA

dua hari setelah TIA, 5% orang akan mengalami stroke, dan

dalam waktu tiga bulan setelah TIA, 10-15% orang akan

mengalami stroke

PROGNOSIS

5/23/2018 Transient Ischemic Attack

35/35TERIMA KASIH