TRACTO RESPIRATORIO SUPERIORNARIZ Y SENOS PARANASALES ANATOMIA NARIZLa nariz es la parte superior del sistema respiratorio y vara en tamao y forma en diferentes personas. Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que est unida su raz, por debajo de la frente, y su dorso se extiende desde la raz hasta el vrtice o punta. PARTE SUPERIOR OSEA se llama puente de la nariz y est compuesto por los huesos nasales, parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso frontal. PARTE INFERIOR CARTILAGINOSA compone de cartlagos hialinos: 5 principales y otros ms pequeos. En el interior de la nariz se encuentra el tabique nasal que es parcialmente seo y parcialmente cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes llamadas las fosas nasales.La parte sea del tabique est formado por parte del hueso etmoides y por el vmer y se localiza en el plano medio de las fosas nasales hasta el 7 ao de vida. Despus suele abombarse hacia uno de los lados, generalmente el derecho. La parte cartilaginosa est formada por cartlago hialino y se llama cartlago septal.Las fosas nasales se abren al exterior por dos aberturas llamadas orificios o ventanas nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y se comunican con la nasofaringe por dos orificios posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue un techo, una pared medial, una pared lateral y un suelo. El techo es curvado y estrecho y est formado por 3 huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal. El suelo es ms ancho que el techo y est formado por parte de los huesos maxilar y palatino. La pared interna est formada por el tabique nasal seo y es lisa. La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 elevaciones seas longitudinales: los cornetes nasales superior, medio e inferior que se proyectan hacia el interior de cada fosa nasal y se curvan hacia abajo formando canales de paso de aire que se llaman meatos. Debajo del cornete superior se encuentra el meato superior en donde desembocan los senos etmoidales. Debajo del cornete medio se encuentra el meato medio en donde desembocan los senos maxilar y frontal. Debajo del cornete inferior se encuentra el meato inferior, en donde desemboca el conducto lcrimo-nasal. SENOS PARANASALES Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, de diferente tamao y forma segn las personas, que se originan al introducirse la mucosa de la cavidad nasal en los huesos del crneo contiguos y, por tanto, estn tapizadas por mucosa nasal, aunque ms delgada y con menos vasos sanguneos que la que recubre las fosas nasales. Los huesos que poseen cavidades areas son el frontal, el etmoides, el esfenoides y el maxilar superior. En el recin nacido, la mayora de senos son rudimentarios o estn ausentes y durante la infancia y la adolescencia crecen e invaden los huesos adyacentes. El crecimiento de los senos es importante porque altera el tamao y la forma de la cara y da resonancia a la voz. El moco secretado por las glndulas de la mucosa que los tapiza, pasa a las fosas nasales a travs de los meatos. Senos frontales. Se localizan entre las tablas interna y externa del hueso frontal, por detrs de los arcos superciliares y a partir de los 7 aos ya pueden ser visualizados en radiografas. Aunque es posible encontrar numerosos senos frontales, lo habitual es que haya uno derecho y otro izquierdo, que rara vez son de igual tamao en una misma persona ya que el tabique que los separa no suele encontrarse en el plano medio. El tamao de los senos frontales vara desde unos 5 mm hasta grandes espacios que se extienden lateralmente. Cada seno frontal comunica con la fosa nasal correspondiente a travs del meato medio. Senos etmoidales. El nmero de cavidades areas en el hueso etmoides vara de 3-18 y no suelen ser visibles radiolgicamente hasta los 2 aos de edad. Desembocan en las fosas nasales por los meatos superiores. Senos esfenoidales. Suelen ser 2, se sitan en el hueso esfenoides, por detrs de la parte superior de las fosas nasales, estn separados entre s por un tabique seo que habitualmente no se encuentra en el plano medio y estn en relacin con estructuras anatmicas importantes como son los nervios pticos, el quiasma ptico, la hipfisis, las arterias cartidas internas y los senos cavernosos. A diferencia de los otros senos stos desembocan en las fosas nasales por encima de los cornetes superiores. Senos maxilares. Son los senos paranasales ms grandes y su techo es el suelo de la rbita. En el momento del nacimiento son muy pequeos pero luego crecen lentamente hasta el momento en que salen los dientes permanentes. Desembocan en la fosa nasal correspondiente por el meato medio a travs de un orificio situado en la parte superior-interna del seno, de modo que es imposible su drenaje cuando la cabeza est en posicin vertical, motivo por el que se requieren maniobras especiales.

IRRIGACIN E INERVACINLa irrigacin de la nariz depende de ambas arterias cartidas, externa e interna. La arteria maxilar interna (rama terminal de la CE) se transforma en la arteria esfenopalatina al traspasar por el orificio esfenopalatino, y se divide en dos ramas, la nasoseptal y la nasal posterior. La arteria facial (rama de la CE) da la arteria del subtabique. La cartida interna a travs de la arteria oftlmica da las arterias etmoidales anterior y posterior. El rea de Kiesselbach (regin anteroinferior del tabique) es una red arterial formada por la convergencia de la arteria esfenopalatina, arteria del subtabique y arteria etmoidal anterior. Las venas son satlites de las arterias. La inervacin est dada por las ramas maxilar superior y maxilar inferior del V par (trigmino), dando inervacin sensitiva a toda la cara. La inervacin sensorial est a cargo del nervio olfatorio. Los sistemas nerviosos simptico y parasimptico dan la inervacin neurovegetativa, a travs del simptico cervical y del nervio vidiano.EMBRIOLOGIA NARIZA medida que se desarrolla la cara, las placodas nasales experimentan una depresin formando las fosas nasales. La proliferacin del mesnquima adyacente conforma las prominencias nasales mediales y laterales, con una profundizacin de las fosas nasales y con la formacin de los sacos nasales primitivos. Cada saco nasal crece dorsalmente, por delante del prosencfalo en desarrollo. Al principio, los sacos estn separados de la cavidad oral por la membrana oronasal. Esta membrana se rompe al final de la sexta semana y las cavidades nasal y oral se comunican. En las cavidades nasales se forman tapones epiteliales transitorios debido a la proliferacin de las clulas que las revisten. Entre las semanas 13 y 15 desaparecen los tapones nasales.

Las regiones de continuidad entre las cavidades nasal y oral son las coanas primitivas (las aberturas derecha o izquierda de la cavidad nasal en la nasofaringe). Despus del desarrollo del paladar secundario, las coanas se localizan en la unin entre la cavidad nasal y la faringe. Al tiempo que se producen estos cambios, se desarrollan los cornetes nasales superior, medio e inferior en forma de elevaciones en las paredes laterales de las cavidades nasales. Simultneamente, el epitelio ectodrmico del techo de cada cavidad nasal se especializa y forma el epitelio olfatorio.

Algunas clulas epiteliales se diferencian hacia clulas receptoras olfativas (neuronas). Los axones de estas neuronas constituyen los nervios olfatorios, que crecen hacia los bulbos olfatorios existentes en el cerebro.

SENOS PARANASALESAlgunos senos paranasales, como los senos maxilares, comienzan a desarrollarse durante la vida fetal tarda; el resto de ellos lo hace despus del nacimiento. Se forman a partir de divertculos (invaginaciones) en las paredes de las cavidades nasales y se convierten en extensiones neumticas (rellenas de aire) de las cavidades nasales en los huesos adyacentes. Las aberturas originales de los divertculos se mantienen y forman los orificios de los senos en el adulto.

HISTOLOGIA NARIZLas cavidades nasales estn divididas en tres regiones: Vestbulo posee un revestimiento de epitelio estratificado plano que es una continuacin de la epidermis de la piel de la cara y contiene una cantidad variable de pelos rgidos (vibrisas) que atrapan partculas grandes antes de que sean trasportadas por la corriente de aire al resto de la cavidad. Tambin hay glndulas sebceas y su secrecin ayuda a atrapar el material particuldo. Hacia atrs, donde termina el vestbulo, el epitelio estratificado plano se adelgaza y sufre una transicin hasta convertirse en el epitelio seudoestratificado cilndrico que caracteriza el segmento respiratorio. En este sitio no hay glndulas sebceas.

Segmento respiratorio esta tapizado por epitelio seudoestratificado cilndrico cilado y la lamina propia subyacente se adhiere al periostio del hueso contiguo. Este epitelio est compuesto por cinco tipos celulares: Clulas ciliadas.- son clulas altas con cilios que se proyectan dentro del moco que cubre la superficie del epitelio. Clulas caliciformes.- sintetizan y secretan moco. Clulas en cepillo.- poseen microbellosidades romas cortas. Clulas de grnulos pequeos.- tienen grnulos de secrecin Clulas basales.- clulas madreLa lmina propia del segmento respiratorio posee una red vascular extensa que contiene un juego complejo de asas capilares. La disposicin de los vasos permite que el aire inhalado sea calentado por la sangre que fluye a travs de la parte del asa ms cercana a la superficie. La lmina propia tambin contiene glndulas mucosas, muchas son semilunas caliciformes que hay en el epitelio seudoestratificado cilndrico de revestimiento.Al aumentar la extensin de la superficie de la mucosa los cornetes nasales aumentan la eficacia con que se calienta el aire inspirado. Los cornetes tambin aumenta la eficacia de la filtracin del aire inspirado. Los cornetes tambin aumentan la eficacia de la filtracin del aire inspirado a travs dl proceso de precipitacin turbulenta. La corriente de aire es dividida en remolinos por los cornetes. Las partculas suspendidas en la corriente de aire son expulsadas del chorro y se adhiere a la pared cubierta de moco de la cavidad nasal. Las partculas atrapadas en esta capa de moco son transportadas hacia la faringe por medio de los movimientos de barrido coordinados de los cilios y luego se deglute. Segmento olfatorio esta tapizado por una mucosa olfatoria especializada. En el tejido vivo esta mucosa se distingue por su color pardo amarillento leve causado por pigmento en el epitelio olfatorio y las glndulas olfatorias asociadas.La lmina propia de la mucosa olfatoria est en contigidad directa con el periostio del huso subyacente. Este tejido conjuntivo contiene una abundancia de vasos sanguneos y linfticos, nervios olfatorios amileniticos, nervios mielnicos y glndulas olfatorias.El epitelio olfatorio, al igual que el epitelio del segmento respiratorio, tambin es seudoestratificado pero contiene tipos celulares muy diferentes. Adems, carece de clulas caliciformes. El epitelio olfatorio est compuesto por los siguientes tipos celulares: Clulas olfatorias son neuronas bipolares que ocupan el espesor del epitelio Clulas de sostn son clulas cilndricas que proveen sostn mecnico y metablico a las clulas olfatorias. Clulas basales clulas madre Clulas en cepillo

SENOS PARANSALESEstn tapizados por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. Estn comunicados con la cavidad nasal a travs de orificios estrechos en la mucosa respiratoria. La superficie mucosa de los senos es delgada y el epitelio contiene muchas clulas caliciformes. El moco producido en ellos es barrido hacia las cavidades nasales por movimientos ciliares coordinados.FISIOLOGIAEsta zona posee la menor seccin transversal de la va area y en ella est la primera lnea de defensa del rbol traqueobronquial, constituida por un conjunto de folculos pilosos denominados vibrisas. La va nasal principal se extiende desde el inicio de los cornetes hasta el final del tabique nasal. En esta regin el aire inspirado sigue un trayecto contorneado a travs de los repliegues que forman los cornetes. Poseen una gran superficie mucosa y una seccin transversal amplia, lo que favorece el calentamiento y la humidificacin del aire inspirado. Por debajo de los cornetes superiores y medio estn los orificios que comunican con los senos paranasales, cavidades huecas de los huesos del crneo. Los senos paranasales incluyen los senos maxilares, los frontales, los etmoidales y los esfenoidales. Su funcin es proporcionar moco a la cavidad nasal y actuar de cmara de resonancia en la produccin de sonidos

FARINGEANATOMIALa faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el extremo superior comn de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral y por su parte inferior se contina con el esfago, de modo que conduce alimentos hacia el esfago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para una mejor descripcin se divide.

Nasofaringe. Se la considera la parte nasal de la faringe ya que es una extensin hacia atrs de las fosas nasales, est recubierta de una mucosa similar a la mucosa nasal y tiene una funcin respiratoria. Hay varias colecciones de tejido linfoide llamadas amgdalas, as, en su techo y pared posterior la amgdala farngea (llamada popularmente vegetaciones o adenoides). En su pared externa, desemboca la trompa de Eustaquio que es la comunicacin entre el odo medio y la nasofaringe y por detrs de cada uno de los orificios de desembocadura se encuentran las dos amgdalas tubricas. La infeccin de una adenoides puede diseminarse a una amgdala tubrica por proximidad, produciendo el cierre de la trompa correspondiente y una infeccin en la cavidad timpnica, lo que dar lugar a una otitis media con el peligro consiguiente de prdida de audicin temporal o permanente Orofaringe. Es la parte oral de la faringe y tiene una funcin digestiva ya que es continuacin de la boca a travs del istmo de las fauces y est tapizada por una mucosa similar a la mucosa oral. La orofaringe est limitada por arriba por el paladar blando, por abajo por la base de la lengua, en donde se encuentra una coleccin de tejido linfoide llamada amgdala lingual, y por los lados por los pilares del paladar anteriores y posteriores, entre los cuales, en cada lado, se encuentra otra coleccin de tejido linfoide que constituye las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas popularmente anginas) cuya parte visible no es una gua exacta de su tamao real porque una gran porcin de ellas puede estar oculta por detrs de la lengua.Las amgdalas palatinas, lingual y farngea constituyen una banda circular de tejido linfoide situada en el istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o anillo de Waldeyer que tiene la misin fundamental de evitar la diseminacin de las infecciones desde las cavidades nasal y oral hacia los tubos respiratorio y gastrointestinal. Laringofaringe Es la parte larngea de la faringe ya que se encuentra por detrs de la laringe. Est tapizada por una membrana mucosa con epitelio plano estratificado no queratinizado y se contina con el esfago. Por su parte posterior se relaciona con los cuerpos de las vrtebras cervicales 4 a 6.EMBRIOLOGIALa faringe primitiva, derivada del intestino primitivo anterior, se ampla en sentido craneal, donde se une al estomodeo, y se estrecha en sentido caudal para unirse al esfago. El endodermo de la faringe reviste las porciones internas de los arcos farngeos y se introduce en las bolsas farngeas. Las bolsas se desarrollan entre los arcos en una secuencia craneocaudal. Hay cuatro pares bien definidos de bolsas farngeas: el quinto par es rudimentario o inexistente. El endodermo de las bolsas contacta con el ectodermo de los surcos farngeos y junto con l forma las membranas farngeas de doble capa que separan las bolsas farngeas de las hendiduras farngeas.DERIVADOS DE LAS BOLSAS FARINGEASEl revestimiento epitelial endodrmico de las bolsas farngeas origina rganos importantes de la cabeza y el cuello. Primera bolsa farngea se expande formando un receso tubo timpnico alargado. La porcin distal ampliada de este receso establece contacto con la primera hendidura farngea y ms adelante contribuye a la formacin de la membrana timpnica (tmpano). La cavidad del receso tubotimpnico se convierte en la cavidad timpnica y en el antro mastoideo. La conexin del receso tubotimpnico con la faringe se alarga gradualmente y en ltima instancia forma el tubo faringotimpnico (trompa auditiva). Segunda bolsa farngea Aunque la segunda bolsa farngea queda prcticamente borrada a medida que se desarrolla la amgdala palatina, parte de la cavidad de esta bolsa se mantiene en forma de seno amigdalar (fosa amigdalar), una depresin existente entre los arcos palatogloso y palatofarngeo. El endodermo de la segunda bolsa prolifera y crece hacia el mesnquima subyacente. Las partes centrales de estas zonas de crecimiento se fragmentan formando las criptas amigdalares (depresiones similares a pequeas fosas). El endodermo de la bolsa forma el epitelio de superficie y el revestimiento de las criptas amigdalares. Aproximadamente a las 20 semanas el mesnquima que rodea a las criptas se diferencia hacia tejido linfoide que al poco tiempo se organiza en los ndulos linfticos de la amgdala palatina. Tercer bolsa farngea se expande y desarrolla una parte bulbar dorsal slida y una parte hueca ventral y alargada. Su conexin con la faringe queda reducida a un conducto estrecho que pronto degenera. Hacia la sexta semana, el epitelio de cada parte bulbar dorsal de la bolsa comienza a diferenciarse hacia una glndula paratiroides inferior. En este momento prolifera el epitelio de las porciones centrales alargadas de la bolsa, ocupando sus cavidades. Estas porciones se unen en el plano medio formando el timo. El timo y las glndulas paratiroides inferiores en fase de desarrollo pierden sus conexiones con la faringe cuando el encfalo y las estructuras asociadas se expanden rostralmente al tiempo que la faringe y las estructuras cardacas se expanden en direccin caudal. Cuarta bolsa farngea se expande formando las partes bulbar dorsal y ventral alargada Su conexin con la faringe queda reducida a un estrecho conducto que degenera al poco tiempo. Hacia la sexta semana, cada parte dorsal se transforma en una glndula paratiroides superior que se localiza en la superficie dorsal de la glndula tiroides. Dado que las glndulas paratiroides procedentes de las terceras bolsas farngeas acompaan al timo, adoptan finalmente una posicin inferior a las procedentes de las cuartas bolsas farngeasHISTOLOGIALas partes de la mucosa farngea expuestas a los efectos abrasivos de los alimentos estn tapizadas por un epitelio estratificado plano no queratinizado, mientras que las no expuestas a abrasin tienen un epitelio seudoestratificado ciliado con clulas caliciformes. La lmina propia consiste en un tejido conjuntivo fibroelstico. Por fuera de este tejido con muchas fibras elsticas se halla el msculo estriado de los constrictores de la faringe y todava ms afuera, el tejido conjuntivo de a adventicia. Cerca de la unin con el esfago la faringe posee glndulas mucosas.Las trompas auditivas (de Eustaquio) comunican la rinofaringe con ambos odos medios. En la pared de la rinofaringe hay tejido linftico difuso y ndulos linfticos. La concentracin de ndulos linfticos en el limite entre las paredes superior y posterior de la rinofaringe recibe el nombre de amgdala farngea.FISIOLOGIALa faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunolgica. Su funcin respiratoria consiste en transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la laringe. La funcin deglutoria consiste en el traslado de los alimentos desde la orofaringe al esfago. La deglucin en si misma presenta 3 tiempos, el primero llamado bucal, el cual es voluntario, un segundo tiempo farngeo el cual es involuntario y reflejo, y por ultimo un tercero tiempo, esofgico tambin involuntario. Durante la deglucin se produce una reduccin de la presin del esfnter esofgico superior (quien normalmente presenta una presin de 100mmHg), formado por el constrictor inferior de la faringe y el musculo cricofarngeo. Durante la respiracin el esfnter esofgico superior previene el ingreso de aire a las vas digestivas. Su contribucin en la fonacin la ejerce fundamentalmente el velo del paladar asistiendo en el timbre de la voz. La funcin inmunolgica anida en el anillo linftico de Waldeyer constituido por elementos linfoides como las amgdalas palatina, farngea (adenoides) y lingual.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIORTRAQUEA ANATOMIALa traquea es un tubo corto y flexible (mide unos 2.5cm de dimetro y ms o menos 10cm de longitud)que permite la entrada de aire inspirado, se extiende desde la faringe hasta la mitad del torax, donde se divide en dos bronquios principales (primarios). La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por medio de una serie de cartlagos hialinos (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrs. Los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elstico formando una superficie posterior plana en contacto directo con el esfago, por delante del cual desciende, lo que permite acomodar dentro de la trquea las expansiones del esfago producidas al tragar. Termina a nivel del ngulo esternal y de la apfisis espinosa de la 4 vrtebra torcica, al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. El arco o cayado de la aorta en un principio es anterior a la trquea y luego se coloca en su lado izquierdo.EMBRIOLOGIADurante su separacin respecto del intestino primitivo anterior, el divertculo laringotraqueal forma la trquea y dos evaginaciones laterales, las yemas bronquiales primarias. El revestimiento endodrmico del tubo laringotraqueal distal a la laringe se diferencia hacia la formacin del epitelio y las glndulas de la trquea, y hacia la formacin del epitelio pulmonar. El cartlago, el tejido conjuntivo y los msculos de la trquea proceden del mesnquima esplcnico que rodea al tubo laringotraqueal.

HISTOLOGIALa pared de la trquea esta compuesta por cuatro capas bien definidas: Mucosa compuesta por un epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y una lmina propi con fibras elsticas abundantes. Submucosa compuesta por un tejido conjuntivo apenas ms denso que el de la lamina propia Capa cartilaginosa compuesta por cartlago hialinos con forma de C. Adventicia compuesta por un tejido conjuntivo que adhiere la trquea a las estructuras contiguas.Una caracterstica singular de la trquea es la presencia de una serie de cartlagos hialinos con forma de C apilados uno encima de otro para crear una estructura de sostn. Estos cartlagos, que podran describirse como una armazn esqueltica, impiden el colapso de la luz traqueal, en particular durante la espiracin. Tejido fibroelstico y musculo liso (el musculo traqueal) cierra la brecha entre los extremos libres de los cartlagos con forma de C en la cara posterior de la trquea contigua al esfago. Los tipos celulares principales del epitelio traqueal son: Clulas ciliadas se extienden a travs de todo el espesor del epitelio. Cada clula tiene aproximadamente 250 cilios. Justo debajo se ve una lnea oscura que est formada por los cuerpos basales de los cilios dispuestos uno al lado del otro. Los cilios proveen un movimiento de barrido coordinado de la cubierta mucosa desde las partes ms distales de las vas areas hacia la faringe. El efecto, las clulas ciliadas actan en la forma de una barredora mucociliar que sirve como un mecanismo protector importante para la eliminacin de las pequeas partculas inhaladas de los pulmones. Clulas mucosas estn dispersas entre las clulas ciliadas y tambin se extiende a travs de todo el espesor del epitelio y secretan musigeno. A diferencia de lo que ocurre con las clulas ciliadas, la cantidad de clulas mucosas aumenta en la irritacin crnica de las vas areas. Clulas en cepillo son clulas cilndricas con microvellosidades romas en la superficie apical. La superficie basal establece contacto sinptico con una terminacin nerviosa aferente (sinapsis epiteliodendritica), por lo que se considera que las clulas en cepillo son clulas receptoras. Clulas de grnulos pequeos suelen aparecer individualmente en la trquea y estn dispersas en muy poca cantidad entre los otros tipos celulares. Clulas basales sirven como una poblacin celular de reserva que mantiene el remplazo de las clulas individuales en el epitelio. Las clulas basales tienden a ser prominentes porque sus ncleos forman una hilera muy cerca de la lmina basal. Aunque en este mismo nivel general dentro del epitelio hay ncleos de otras clulas, son relativamente escasos. Situada debajo del epitelio traqueal hay una capa bien definida que de manera caracterstica recibe el nombre de "membrana basal. La lamina propia, con exclusin de la parte que corresponde a la denominada membrana basal, est compuesta por un tejido conjuntivo laxo tpico. Es muy celular y contiene linfocitos abundantes, muchos de los cuales infiltran el epitelio. Los otros tipos celulares que se ven en esta capa son plasmocitos, mastocitos, eosinofilos y fibroblastos. En la lmina propia y en la submucosa de la pared traqueal siempre hay tejido linftico en las formas difusas y nodular. Dispersas entre las fibras colgena hay una gran cantidad de fibras elsticas. Donde termina la lamina propia el material elstico es ms abundante y en las muestras teidas para detectar estas fibras se ven como una banda bien definida. Esta banda o membrana elstica seala el lmite entre la lmina propia y la submucosa.En la trquea el tejido conjuntivo de la submucosa es relativamente laxo y su aspecto es similar al de la lmina propia, lo que dificulta la determinacin del sito donde comienza. Es caracterstico que desde la lmina propia se extiendan tejido linftico difuso y ndulos linfticos dentro de esta capa. La submucosa contiene los vasos sanguneos de distribucin y los vasos linfticos mayores de la pared traqueal. En la submucosa tambin hay gandulas compuestas por acinos mucosecretores con semilunar serosas. Sus conductos excretores estn formados por un epitelio simple cubico y se extiende a travs de la lamina propia para llevar el producto de su secrecin, en su mayor parte glucoprotenas, hacia la superficie epitelial. Las glndulas son especialmente abundantes en el espacio sin cartlago que hay en la pared posterior de la trquea. Los cartlagos traqueales, que son alrededor de 16 a 20 en los seres humanos, constituyen la siguiente capa de la pared de la trquea. Como ya se mencion, los cartlagos tienen forma de C. A veces se anastomosan con los cartlagos vecinos, pero su distribucin provee flexibilidad al tubo traqueal y tambin mantiene la permeabilidad de la luz. Con el paso de los aos el cartlago hialino puede ser remplazado parcialmente por tejido seo, lo que determina que pierde gran parte de su flexibilidad. FISIOLOGIAForma parte de las vas respiratorias inferiores y conduce el aire entre laringe y los bronquios primarios. En la inspiracin se alarga, mientras en la espiracin se acorta. Forma parte del espacio muerto anatmico. Interviene en la limpieza del aire, al expulsar las partculas a la laringe a una velocidad de un centmetro por minuto. De 500ml espitados, 150 son del espacio muerto anatmico y 359 de gas alveolar

RBOL BRONQUEOPULMONAR ANATOMIA PULMONESLos pulmones son dos rganos huecos de color rosceo, con forma cnica que estn situados, junto con la trquea y los bronquios, en la caja torcica, cuya misin es la de protegerlos, delimitando a ambos lados el mediastino y el corazn. Estn cubiertos por una doble membrana serosa llamada pleura. La parte superior o vrtice de cada pulmn va hasta la clavcula y su base se apoya en el diafragma. Sus dimensiones varan, siendo el derecho ms grande que el izquierdo, debido al espacio ocupado por el corazn. Posee tres caras:a) Mediastnica:Cubre las paredes del mediastino, es el espacio comprendido entre las caras mediales o internas de los pulmones y se continan con la pleura costal tanto por su cara anterior como posterior, as como por debajo del hilio de cada pulmn para formar el ligamento pulmonar, tambin llamado el manguito pleural.b) Costal:Esta cara es suave y convexa, se relaciona con la pleura costal, que la separa de las costillas, cartlagos costales, y msculos intercostales ntimos. La porcin posterior de esta cara se relaciona con las vrtebras torcicas, por eso esta porcin se conoce con el nombre de porcin vertebral de la cara costal.c) Diafragmtica:Esta cara cncava y profunda, que suele conocerse como base del pulmn, se apoya en la cpula convexa del diafragma. La concavidad es mayor en el lado derecho. En el plano lateral y posterior, la cara diafragmtica se caracteriza por un borde fino y punzante que se introduce en el receso costodiafragmtico de la pleura.El pulmn derecho est dividido por dos cisuras o hendiduras (mayor y menor) en tres partes, llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El pulmn izquierdo tiene 2 (superior, inferior), separados por una cisura (cisura mayor). Ello se debe a que el corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia delante; clavndose la punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio, a dicho pulmn. Se describen en ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente a su parte ms superior, que sobrepasa la altura de las clavculas) y una base (inferior) que se apoya en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmn derecho separa los lbulos superior y medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa los lbulos medio e inferior del pulmn derecho y va desde la pared anterior del trax hasta la cisura mayor.El pulmn izquierdo a su vez se subdivide en 8 segmentos broncopulmonares y el pulmn derecho en 10 de estos segmentos. En consecuencia, en el pulmn derecho de los bronquios lobares dan origen a 10 bronquios segmentarios (bronquios terciarios); los bronquios lobares del pulmn izquierdo da origen a 8 bronquios segmentarios. En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados, correspondindole a cada uno un bronquio segmentario (3 generacin bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de Boyden. Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvolos: las unidades funcionantes de intercambio gaseoso del pulmn.Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos. La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamao de la caja torcica.Los pulmones constituyen los elementos bsicos del aparato respiratorio, en ellos tiene lugar el intercambio gaseoso ya que en la respiracin se produce el intercambio entre el oxgeno inspirado que entra en los alvolos pulmonares y el dixido de carbono contenido en sangre que llega hasta ellos (la sangre recibe oxgeno desde el are y a su vez se desprende de dixido de carbono).El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen. En los varones, el derecho, pesa aproximadamente 600 g y el izquierdo, 500 g. En las mujeres su peso es algo menor, debido principalmente al menor tamao de la caja torcicaVascularizacin El sistema arterial que irriga a los pulmones (arterias pulmonares y sus ramificaciones) sigue un trayecto paralelo al de las vas respiratorias, mientras que el sistema venoso es ms variable y puede disponerse en diferentes trayectos.En el pulmn derecho la vena pulmonar superior drena los lbulos superior y medio, y la vena pulmonar inferior drena al lbulo inferior. En el pulmn izquierdo cada vena pulmonar drena al lbulo de su mismo nombre. Hay que tener en cuenta que la circulacin pulmonar presenta una peculiaridad con respecto al resto de la circulacin sistmica, puesto que las arterias pulmonares aportan sangre poco oxigenada desde el ventrculo derecho, mientras que las venas pulmonares, tras el intercambio gaseoso en los alvolos, aportan sangre oxigenada hacia la aurcula izquierda. BRONQUIOSSe inicia en la bifurcacin de la trquea, como los bronquios principales derecho e izquierdo. El rbol bronquial est compuesto por vas respiratorias localizadas fuera de los pulmones (bronquios extrapulmonares: bronquios principales) y conductos respiratorios situados dentro de los pulmones (bronquios intrapulmonares: bronquios secundarios y terciarios, bronquiolos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios). Bronquios principales La estructura de los bronquios primarios es idntica a la de la trquea. Cada bronquio principal perfora el hilio del pulmn, acompaado de las arterias, venas y vasos linfticos pulmonares. Bronquios secundarios y terciarios Los semianillos cartilaginosos estn reemplazados por placas irregulares de cartlago hialino que rodean por completo la luz de los bronquios intrapulmonares. En la lmina propia y la submucosa de los bronquios intrapulmonares se encuentran glndulas seromucosas y elementos linfoides. Los bronquios secundarios se conocen como bronquios lobares. El pulmn derecho tiene dos bronquios secundarios y el izquierdo tres bronquios secundarios. Los bronquios secundarios se dividen en ramas ms pequeas los bronquios terciarios (segmentario). Cada bronquio terciario se ramifica pero pasa a una seccin discreta del tejido pulmonar conocida como segmento broncopulmonar. Bronquiolos Cada bronquiolo (bronquiolo primario) lleva aire a un lbulo pulmonar. Los bronquiolos se consideran de la 10 a 15 generacin de ramificaciones del rbol bronquial. Bronquiolos terminales Constituyen el final de la porcin conductora del sistema respiratorio.

BRONQUIOS INTRAPULMONARES

EMBRIOLOGIAEl esbozo respiratorio se desarrolla en el extremo caudal del divertculo laringotraqueal durante la cuarta semana. Este esbozo se divide al poco tiempo en dos evaginaciones, las yemas bronquiales primarias. Dichas yemas crecen lateralmente en los canales pericardioperitoneales, que son los primordios de las cavidades pleurales. Al poco tiempo se desarrollan las yemas bronquiales secundarias y terciarias.

Junto con el mesnquima esplcnico que las rodea, las yemas bronquiales se diferencian hacia la formacin de los bronquios y sus ramificaciones en los pulmones. Al comienzo de la quinta semana aumenta de tamao la conexin de cada yema bronquial con la trquea, de manera que se forman los primordios de los bronquios principales.

El bronquio principal derecho embrionario es ligeramente ms largo que el izquierdo y tiene una orientacin ms vertical. Esta diferencia se mantiene en el adulto y, en consecuencia, es ms probable que un cuerpo extrao se localice en el bronquio principal derecho que en el izquierdo.Los bronquios principales se subdividen en bronquios secundarios con formacin de las ramas lobares, segmentarias e intrasegmentarias. En el lado derecho, el bronquio lobar superior da lugar a la aireacin del lbulo superior del pulmn, mientras que el bronquio inferior se subdivide en dos bronquios, uno correspondiente al lbulo medio del pulmn derecho y el otro correspondiente al lbulo inferior. En el lado izquierdo, los dos bronquios secundarios llevan a cabo la aireacin de los lbulos superior e inferior del pulmn izquierdo.Los bronquios segmentarios, que son diez en el pulmn derecho y ocho o nueve en el pulmn izquierdo, comienzan a formarse hacia la sptima semana. A medida que tiene lugar este proceso, el mesnquima adyacente tambin se divide. Los bronquios segmentarios junto con la masa de mesnquima adyacente forman los primordios de los segmentos broncopulmonares. Hacia la semana 24 existen aproximadamente 17 niveles de ramificacin y se han desarrollado los bronquiolos respiratorios. Despus del nacimiento todava se generan siete niveles adicionales de ramificacin.

A medida que se desarrollan los bronquios tambin lo hacen las placas cartilaginosas a partir del mesnquima esplcnico adyacente. El msculo y el tejido conjuntivo bronquiales, as como el tejido conjuntivo y los capilares pulmonares, tambin proceden de este mesnquima. A medida que se desarrollan los pulmones, adquieren una capa de pleura visceral a partir del mesnquima esplcnico. A travs de un proceso de expansin, los pulmones y las cavidades pleurales crecen caudalmente hacia el mesnquima de la pared corporal y al poco tiempo alcanzan la proximidad del corazn. La pared corporal torcica queda revestida por una capa de pleura parietal, derivada del mesodermo somtico. El espacio que queda entre la pleura parietal y la pleura visceral se denomina cavidad pleural.

MADURACIN PULMONAR

Los pulmones maduran en cuatro estadios:

Seudoglandular (semana 6-16) Desde el punto de visin histolgico, los pulmones en desarrollo tienen una cierta similitud con las glndulas exocrinas en una misma fase evolutiva. Hacia las 16 semanas ya se han formado todos los elementos importantes de los pulmones, excepto los implicados en el intercambio de gases. Los fetos que nacen durante este perodo no pueden sobrevivir. Canalicular (semana 16-26) los segmentos craneales de los pulmones maduran con mayor rapidez que los caudales. Durante el estadio canalicular, las luces de los bronquios y de los bronquiolos terminales aumentan de calibre y el tejido pulmonar adquiere una vascularizacin importante. Hacia la semana 24 cada bronquiolo terminal ha dado lugar a dos o ms bronquiolos respiratorios, cada uno de los cuales se divide posteriormente en tres a seis conductos, los conductos alveolares primitivos.La respiracin es posible al final del estadio canalicular debido a que en los extremos de los bronquiolos respiratorios se han desarrollado sacos terminales de pared fina (alveolos primitivos) y tambin debido a que el tejido pulmonar est bien vascularizado. Sacos terminales (entre la semana 26 y el nacimiento) Durante este perodo se desarrollan muchos ms sacos terminales (sculos) y su epitelio se hace muy fino. Los capilares comienzan a protruir en estos sacos (alveolos en desarrollo). El contacto ntimo entre las clulas epiteliales y endoteliales establece la barrera sangre aire que permite el intercambio adecuado de los gases para la supervivencia del feto si nace prematuramente. El surfactante forma una pelcula monomolecular que reviste las paredes internas de los sacos alveolares y que contrarresta las fuerzas superficiales de tensin existentes en la interfaz airealveolos. De esta forma se facilita la expansin de los sacos alveolares al evitar la atelectasia (colapso de los sacos durante la espiracin). La maduracin de los neumocitos tipo II y la produccin del surfactante muestran grandes variaciones en los fetos de diferentes edades estacionales. La produccin del surfactante aumenta durante las fases finales del embarazo, especialmente durante las ltimas 2 semanas.La produccin de surfactante comienza a las 20-22 semanas, pero este compuesto slo est presente en cantidades pequeas en los lactantes prematuros; no alcanza concentraciones adecuadas hasta el perodo fetal tardo.

Alveolar (entre la semana 32 y los 8 aos) El momento preciso del final del estadio de los sacos terminales y del comienzo del estadio alveolar depende de la definicin del trmino alveolo. Se observa la presencia de sacos anlogos a los alveolos a las 32 semanas. El revestimiento epitelial de los sacos terminales se adelgaza hasta convertirse en una capa epitelial escamosa fina. Los neumocitos tipo I llegan a ser tan finos que los capilares adyacentes protruyen en los sacos alveolares. Hacia el final del perodo fetal, los pulmones pueden llevar a cabo la respiracin debido a que la membrana alveolocapilar (barrera de difusin pulmonar o membrana respiratoria) es suficientemente fina como para permitir el intercambio de gases. A pesar de que los pulmones no comienzan a realizar esta funcin vital hasta el nacimiento, estn bien desarrollados y son capaces de llevar a cabo dicha funcin tan pronto como nace el nio.

Tras el nacimiento, los alveolos primitivos aumentan de tamao a medida que los pulmones se expanden, pero el incremento cada vez mayor del tamao de los pulmones se debe al aumento en el nmero de bronquiolos respiratorios y de alveolos primitivos, ms que al incremento en el tamao de los alveolos.

El desarrollo alveolar se completa de manera casi total hacia los 3 aos de edad, pero todava se aaden nuevos alveolos hasta aproximadamente los 8 aos. A diferencia de lo que ocurre con los alveolos maduros, los alveolos inmaduros tienen el potencial para formar alveolos primitivos adicionales. A medida que estos alveolos aumentan de tamao, se convierten en alveolos maduros. El mecanismo principal para el incremento del nmero de alveolos es la formacin de tabiques secundarios de tejido conjuntivo que subdividen los alveolos primitivos ya existentes. Al principio los tabiques son relativamente gruesos, pero poco tiempo despus se transforman en tabiques maduros finos que permiten el intercambio de gases.

El desarrollo pulmonar durante los primeros meses tras el nacimiento se caracteriza por un incremento exponencial en la superficie de la barrera aire-sangre a travs de la multiplicacin de los alveolos y los capilares. En los pulmones del recin nacido a trmino hay aproximadamente 150 millones de alveolos primitivos, es decir, la mitad del nmero que se observa en los pulmones del adulto.

HISTOLOGIAal principio los bronquios tienen la misma estructura histolgica general que la trquea. En el sitio donde los bronquios entran en los pulmones para convertirse en bronquios intrapulmonares la estructura de la pared bronquial cambia. Los anillos de cartlago son remplazados por placas cartilaginosas de forma irregular. Las placas se distribuyen con una organizacin lineal alrededor de toda la circunferencia de la pared que en los cortes transversales les imparte a los bronquios una forma circular, a diferencia de la forma ovoide con el polo posterior aplanado que exhibe la trquea.

Neumocitos de tipo I son clulas pavimentosas o planas muy delgadas que revisten la mayor parte (95%) de la superficie de los alveolos. Las uniones que existen entre estas clulas forman una barrera eficaz entre el espacio areo y los componentes de la pared septal. Neumocitos de tipo II son clulas secretoras. Contienen gran cantidad de una mezcla de fosfolipidos, lpidos neutros y protenas que se secreta por exocitosis para formar una cubierta alveolar del agente tensioactivo conocido como surfactante. Adems de secretar el surfactante las clulas alveolares de tipo II son las progenitoras de las clulas alveolares de tipo I. Despus de la lesin pulmonar proliferan y restaran ambos tipos de clulas alveolares dentro del alveolo.FISIOLOGIALos bronquios respiratorios forman una zona de transicin en el aparato respiratorio y participan tanto en la conduccin del aire como en el intercambio gaseoso. Tiene un dimetro reducido y estn tapizados por un epitelio simple cbico. El epitelio de los segmentos iniciales de los bronquiolos respiratorios contiene clulas ciliadas y clulas de Clara. Hacia el rea distal predominan las clulas de Clara. La pared del bronquiolo respiratorio tiene evaginaciones de paredes delgadas (alveolos) que estn diseminadas en toda su longitud. En los alveolos ocurre el intercambio de gases entre el aire y la sangre.La superficie disponible para el intercambio gaseoso es acrecentada por los alveolos pulmonares. Estos son los espacios areos terminales del aparato respiratorio y las estructuras en las que se produce el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. La capa del surfactante producido por las clulas alveolares de tipo II reduce la tensin superficial en la interfaz aire-epitelio. El agente ms decisivo para la estabilidad del espacio areo es un fosfolipido especfico llamado dipalmitoilfosfatildilcolina (DPPC), que es la causa de casi todas las propiedades reductoras de la tensin superficial del surfactante.La barrera hematogaseosa est formada por las clulas y los productos celulares a travs de los cuales tienen que difundirse los gases entre los compartimientos alveolar y capilar. La barrera hematogaseosa ms delgada consiste en una fina capa de surfactante, una clula endotelial capilar y su lmina basal. Con frecuencia estas dos lminas basales estn fusionadas.Estas dos distribuciones producen una porcin delgada y una porcin gruesa de la barrera. Se cree que la mayor parte del intercambio gaseoso ocurre a travs de la porcin delgada y se considera que la porcin gruesa es un sitio en el que el liquido del tejido se puede acumular e incluso cruzar la barrera hacia la luz alveolar. Los vasos linfticos presentes en el tejido conjuntivo de los bronquiolos terminales drenan el liquido que se acumula en la porcin gruesa del tabique.

TORAXEs la parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen.La cavidad torcica y su pared tienen forma de cono truncado, es ms estrechamente con la circunferencia aumentando inferiormente y alcanza su mximo tamao en la unin con la parte abdominal del troco. La pared de la cavidad torcica es relativamente delgada, bsicamente tan gruesa como su esqueleto. El esqueleto torcico tiene forma de una jaula abovedada. La caja torcica (parrilla costal), con sus barras horizontales formadas por el esternn y las vrtebras torcicas, verticales. El suelo de la cavidad (diafragma torcico) est profundamente invaginado inferiormente por las viseras de la cavidad abdominal. La cavidad torcica est dividida en tres grandes espacios: el compartimiento central o mediastino que aloja las viseras torcicas excepto los pulmones y, a cada lado, las cavidades pulmonares derecha e izquierda que alojan los pulmones.La forma abovedada de la caja torcica le proporciona una rigidez notable, considerando el escaso peso de sus componentes, lo que permite: Proteger los rganos vitales del trax y del abdomen frente a las fuerzas del exterior. Resistir las presiones negativas internas (subatmosfericas) que se generan por el retraso elstico de los pulmones y por los movimientos de inspiracin. Proporciona insercin para los miembros superiores y sostener su peso. Proporciona insercin (origen) a muchos de los msculos que mantienen la posicin de los miembros superiores en relacin al tronco, as como a los msculos del abdomen, el cuello, el dorso y la respiracin.Aunque la forma de la caja proporciona rigidez, sus articulaciones y a delgadez y la flexibilidad de las costillas le permiten absorber muchos golpes y compresiones externas sin fracturarse, y cambiar su forma para la respiracin. Con cada respiracin, los msculos de la pared torcica trabajando conjuntamente con el diafragma y los msculos de la pared abdominal- varan el volumen de la cavidad torcica, primero expandiendo su capacidad, lo que produce la expansin de los pulmones y la entrada de aire, y a continuacin, debido a la elasticidad pulmonar y la relajacin, muscular, disminuyendo el volumen de la cavidad y produciendo la salida del aire.