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COMPLICACIONES METABOLICAS AGUDAS DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS NO CONTROLADACETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETONICO.

Glendy Eliette Medrano Aguirre 200910585Guatemala 26 julio de 2013

COMPLICACIONES METABOLICAS AGUDAS DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS NO CONTROLADACETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETONICO.

OBJETIVOS:

Aprender a diagnosticar las complicaciones de cetoacidosis y estado hiperosmolar no cetonico en pacientes Diabeticos con la presentacin clnica y ayudas diagnosticas de laboratorio.

Aplicar el tratamiento adecuado en pacientes que asisten al hospital regional de escuintla con una cetoacidosis o un estado hiperosmolar y asi disminuir las hospitalizaciones y los das de estancia hospitalaria en pacientes con Diabetes Mellitus.

Dar un buen plan educacional a pacientes diabticos en los programas de atencin para as prevenir la aparicin de complicaciones agudas de Diabetes Mellitus como lo es la cetoacidosis y el estado hiperosmolar no cetonico.

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

Cuales son los Criterios Clinicos y de laboratorio para poder diagnosticar una Cetoacidosis Diabetica y el estado Hiperosmolar no cetonico?

Cual es el tratamiento o manejo adecuado de los pacientes que presentan una cetoacidosis diabetica o un estado hiperosmolar no cetonico?

Que plan educacional se aportaria a paciente Diabeticos para evitar la aparicion de complicaciones agudas de diabetes Mellitus?

JUSTIFICACION

La transicin epidemiolgica en el cual las enfermedades crnicas ocupan un lugar importante en el perfil epidemiolgico; siendo la Diabetes mellitus una de las principales causas de morbilidad y mortalidad mundial y esta es la enfermedad endocrina (que existe un dficit absoluto o relativo de insulina), mas frecuente considerndose como causa mas frecuente de muerte y discapacidad.

La Diabetes Mellitus en Guatemala segn datos obtenidos del Centro Nacional de Epidemiologia en el ao 2006 de enero a septiembre ocurrieron un total de 15,933 casos para una tasa cruda de 122.2 x 100000 habitantes. Por lo que es importante destacar que esta enfermedad (DM) constituye la tercera causa de atencin en consultas mdicas, segn el patronato, alrededor de 200mil guatemaltecos han sido diagnosticados, pero la cifra puede ser mayor debido a que las personas relegan la visita al mdico.

La importancia de esta revisin radica en que La cetoacidosis diabtica, el estado hiperosmolar no Cetsico y la hipoglucemia son las complicaciones agudas metablicas ms graves de la diabetes mellitus; representan dos extremos en el espectro de la diabetes mellitus descompensada. Siendo estas complicaciones la primera causa de admisin hospitalaria y estn dentro de las emergencias metablicas que requieren manejo en las unidades de cuidados intensivos.El promedio anual de la incidencia para cetoacidosis diabtica es de 4.6 a 8 episodios por cada 1,000 pacientes con diabetes mellitus, y es causa del 4 al 9% de los ingresos hospitalarios por esta enfermedad.

Por lo tanto siendo la Diabetes Mellitus (I y II) una enfermedad prevalente en el mbito nacional es de esperarse que asi van a ser las complicaciones que se presentan en el servicio de Emergencia de cualquier hospital, por lo cual es importante saber el manejo adecuado de dichas complicaciones.

MARCO TEORICODIABETES MELLITUSComprende un grupo de transtornos metabolicos frecuentes que cmomparten el fenotipo de la hiperglucemia. 1, 2De acuerdo con la causa los factores que influyen en la hiperglucemia pueden ser: defectos o deficiencia en la secrecion de la insulina, accion de la insulina, disminucion de la utilizacion de glucosa o un aumento de la secrecion de esta. La DM es la primera causa de nefropatia en etapa terminal, de amputaciones no traumaticas y de ceguera en adultos.

ClasificacionSe clasifica con base al proceso patogenico que culmina en hiperglucemia. Las 2 categorias amplias se designan como tipo 1 y tipo 2 los cuales son antecedidos por una fase de metabolismo anormal de glucosa; la DM tipo 1 es el resultado de la deficiencia completa o casi total de la insulina debido a una destruccion autoinmunitaria de las celulas beta pancreaticas y la DM tipo 2 es un grupo heterogeneo de trastornos qeu se caracteriza pr grados variables de resistencia a la insulina , menor secrecion de dicha hormona y mayor produccion de glucosa.

Epidemiologiala prevalencia mundial de DM en el 2010 se calculo en 285 millones. La Diabetes Mellitus en Guatemala segn datos obtenidos del Centro Nacional de Epidemiologia en el ao 2006 de enero a septiembre ocurrieron un total de 15,933 casos para una tasa cruda de 122.2 x 100000 habitantes Las reas de salud con tasas mas elevadas fueron Petn sur oriente, Escuintla, Petn Norte.Las reas de salud que reportan mayor mortalidad son la Ciudad de Guatemala, Retalhuleu, Escuintla, Jutiapa, Quetzaltenango, Chimaltenango, El progreso y Zacapa. Al comparar la mortalidad por diabetes mellitus durante el ao 2005-2006 se puede determinar que en el ao 2005 la tasa de mortalidad fue de 13.79 x 100000 habitantes comparado con el 2006 la cual fue de 8.07 x 100000 habitantes.

Las complicaciones hiperglucmicas son causantes de un gran nmero de hospitalizaciones en diabticos, presentndose entre 4 y 8 por 1.000 pacientes con diabetes, con una mortalidad que vara entre 4 y 20%.

DIAGNOSTICOla tolerancia a la glucosa se clasifica en 3 categorias Homeostasis normal de glucosa Diabetes Mellitus homeostasis alterada de glucosa Tolerancia normal de la Glucosa

Glucosa plasmatica en Ayunas 200mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

La cetoacidosis diabtica (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucmico (EHH) son las principales complicaciones metablicas agudas de la diabetes, causadas por la deficiencia absoluta o relativa de insulina. El diagnstico y tratamiento precoz evita el desarrollo de complicaciones que amenacen la vida del paciente1-2

Diferencias entre la cetoacidosis y el Coma Hiperosmolar3. 4Criterios diagnosticosCetoacidosis diabeticaEstado Hiperosmolar

Leve moderadaGrave

Glucosa en plasma (mg/dL)>250>250>250>600

pH arterial7.25 7.30 7.00 a 7.25 7.30

Bicarbonato serico (mEq/L)15 18 10 a 15< 10> 15

Cetonemia / Cetonuria+++Muy poco

Anion gap>10>12>12