tonsilitis wisnu

8/15/2019 Tonsilitis Wisnu

http://slidepdf.com/reader/full/tonsilitis-wisnu 1/25

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. F A

• Umur : 7 tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Suku : Jawa

• Agama : Islam

• Alamat : cempaka putih barat

• Pekerjaan : Pelajar Seklah !asar kelas "

II. ANAMNESIS

Anamnesis #ilakukan secara autanamnesis #an allanamnesis$ #engan ibu pasien$ pa#a

hari Kami tanggal %& maret "&%' pukul %&.&( )I*

Keluhan Utama :

Aman#el membesar sejak + tahun ,ang lalu

Keluhan Tambahan :

- i#ur mengrk sejak % tahun

- Sulit makan sejak % tahun lalu #isertai berat ba#an sulit naik

- /asa kering #an menganjal pa#a tenggrkan sejak kurang lebih " bulan ,ang lalu

- !emam pa#a leher + hari ,ang lalu

Riwayat Penyakit Sekaan! :

Pasien #ibawa leh ibun,a ke Pli umum puskesmas #engan keluhan aman#el

membesar sejak + tahun ,ang lalu. Ibu pasien juga mengeluhkan pasien sering ti#ur

mengrk #an ti#ak mau makan sejak % tahun ,ang lalu #isertai berat ba#an ,ang ti#ak

#an susah bertambah$ pasien juga sering terlihat mengantuk pa#a siang hari. Ibu pasien

men,angkal a#an,a riwa,at pasien terbangun atau gelisah saat ti#ur. Ibu pasien juga

men,angkal a#an,a gangguan aka#emis pa#a pasien #an a#an,a bau mulut pa#a pasien.

Pasien mengalami #emam " hari sebelum #atang ke Puskesmas. !emam timbul

men#a#ak #an tinggi #iukur #engan punggung tangan ibu pasien$ #emam ti#ak #isertai

1



menggigil$ keringat$ #an mengigau. !emam ti#ak #isertai batuk pilek. Selain itu

#itemukan bengkak pa#a bagian leher kanan kiri bagian atas.

Pasien mengeluhkan a#an,a rasa mengganjal #an kering pa#a tenggrkan

sejak kurang lebih " bulan ,ang lalu. Pasien men,angkal a#an,a #emam$ n,eri

tenggrk$ n,eri menelan$ n,eri telinga$ batuk pilek$ napas berbau$ suara serak$ sesak

napas. Pasien juga men,angkal riwa,at terbangun saat ti#ur akibat sesak napas.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien sering mengalami n,eri tenggrk #an n,eri menelan #isertai perbesaran

aman#el$ #emam #an batuk pilek hilang timbul sejak pasien berusia + tahun. 0ejala

berlangsung lebih #ari +1 #alam setahun selama + tahun berturut- turut. 0ejala

membaik setelah pasien #ibawa #an #ibati ke Puskesmas.

- Pasien #i#iagnsa aman#el besar leh #kter Puskesmas sejak + tahun lalu

- Pasien men,angkal a#an,a riwa,at alergi bat$ makanan$ #ebu #an bersin- bersin pagi

hari.

- Pasien men,angkal a#an,a riwa,at asma.

Riwayat Penyakit Kelua!a :

i#ak a#a anggta keluarga ,ang memiliki keluhan ,ang sama.

Riwayat Kebia"aan :

Pasien mengaku memiliki kebiasaan minum es #an mengnsumsi makanan ringan seperti

chiki.

III. PEMERIKSAAN #ISIK

A. SAUS 02N2/A3IS

Kea#aan umum : ampak sakit ringan

Kesa#aran : 4mps 5entis

ekanan #arah : i#ak #iperiksa

2



Frekuensi na#i : 6'1menit

Frekuensi na8as : "&1menit

Suhu : +'.'9 4

*erat ba#an : %' kg

Pemeik"aan "i"temik

5ata : Knjungtia ti#ak anemis$ sklera ti#ak ikterik

3eher : i#ak #itemukan pembesaran K0*

Paru : !alam batas Nrmal

Jantung : !alam batas nrmal

Ab#men : !alam batas nrmal

21tremitas : i#ak #itemukan kelainan

*. SAUS ;

Pemeik"aan telin!a

Pemeik"aan Kelainan De$ta Sini"ta

Kel. Kngenital - -

rauma - -

/a#ang - -

Daun Telin!a Kel. 5etablik - -

N,eri arik - -

N,eri ekan

ragus

- -

3apang 3apang 3apang

Sempit - -

Din%in! Lian! ;iperemis - -

Telin!a 2#ema - -

5assa - -

*au - -

Seket& Seumen )arna Kuning

kecklatan

Kuning

kecklatan

Jumlah Se#ikit$

menempel

pa#a %+ liang

telinga luar

Se#ikit$

menempel

pa#a %+ liang

telinga luar Jenis Serumen Serumen

3



Memban

Tim'ani

)arna Putih

mengkilat

Putih

mengkilat

/e8le1 4aha,a Arah jam ( Arah jam 7Utuh *ulging - -

/etraksi - -

Atr8i - -

/inne < <

Te" (a'u Tala Schwabach Sama #engan

pemeriksa

Sama #engan

pemeriksa

)eber i#ak a#a

lateralisasi

i#ak a#a

lateralisasi

Kesimpulan Nrmal NrmalAu%i)!am i#ak

#ilakukan

i#ak

#ilakukan

PEMERIKSAAN KESEIMBAN(AN

es /mberg *aik

es Fuku#a *aik

Finger t Nse *aik

Pemeik"aan *i%un!


!e8rmitas - -

Kel. Kngenital - -

*i%un! rauma - -

/a#ang - -5assa - -

Krepitasi - -

Sinu" Paana"al

In"'ek"i : i#ak a#a tan#a ra#ang$ trauma$ sikatrik$ massa

Pemeik"aan De$ta Sini"ta

Nyei tekan - -

Nyei ketuk - -

4



Rin)"k)'i Antei)


+e"tibulum /a#ang i#ak a#a i#ak a#a

,a-um na"i 3apangSempit 3apang 3apang

Seket -

Ukuran 2utr8i 2utr8i

K)nka in/ei) )arna 5erah mu#a 5erah mu#a

Permukaan 3icin 3icin

Ukuran i#ak terlihat i#ak terlihat

K)nka me%ia )arna i#ak terlihat i#ak terlihat

Permukaan i#ak terlihat i#ak terlihat

Se'tum !eiasi - -

Ma""a - -

Rin)"k)'i P)"tei)

Pemeriksaan ti#ak #ilakukan karena tnsil kanan #an kiri pasien membesar.


K)ana 3apangSempit i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

)arna i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

Muk)"a k)nka Ukuran i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

A%en)i% A#ai#ak i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

Muaa tuba ertutup secret i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

Eu"ta0hii 2#ema muksa i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

3kasi i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

Ma""a Ukuran i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

*entuk i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

Permukaan i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

P)"t Na"al Di' A#ai#ak i#ak #ilakukan i#ak #ilakukan

Tan"ilumina"i

Pemeriksaan ti#ak #ilakukan karena ruangan ,ang ti#ak men#ukung.

5



Kanan Tan"ilumina"i Kii

i#ak #ilakukan Sinu" #)ntal i#ak #ilakukan

i#ak #ilakukan Sinu" Mak"ilai" i#ak #ilakukan

#)t) Sinu" Paana"al

Pemeriksaan ti#ak #ilakukan karena ti#ak a#a in#ikasi.

Pemeik"aan O)/ain! %an Mulut


Simetrisi#ak Simetris Simetris

Palatum m)le

%an

)arna 5erah mu#a 5erah mu#a

Aku" /ain! 2#ema - -

*ercakeksu#at - -

Pemukaan )arna 5erah mu#a 5erah mu#a

#ain! Permukaan 3icin 3icin

Ukuran + +


Permukaan

T)n"il 5uara kripta 5elebar 5elebar

!etritus - -2ksu#at - -

Perlengketan

#engan pilar

< <


Peit)n"il 2#ema - -

Abses - -

(i!i Kariesra#iks < <


Li%ah *entuk Nrmal Nrmal

5assa - -

Pemeik"aan Lain! 1 Lain!)"k)'i in%iek2

Pemeriksaan 3aringskpi In#irek ti#ak #apat #ilakukan karena pasien ti#ak

kperati8.

Pemeik"aan Ketean!an

6



E'i!l)ti" i#ak #ilakukan

Aiten)i% i#ak #ilakukan

+entikula ban% i#ak #ilakukan

Pli0a -)0ali" i#ak #ilakukan

Sub!l)ti" i#ak #ilakukan

Sinu" Pii/)mi" i#ak #ilakukan

+alekula i#ak #ilakukan

Pemeik"aan Kelen3a (etah Benin! Lehe

i#ak ter#apat pembesaran K0* leher

I+. RESUME

Pasien perempuan berusia 7 tahun #atang ke Pli umum #i puskesmas

kecamatan cempaka putih#engan keluhan n,eri tenggrkan sejak % minggu ,ang

lalu. Pasien sebelun,a berbat ke Puskesmas #engan keluhan bengkak pa#a leher

#an #emam " hari lalu. Pasien ti#ur mengrk sejak % tahun lalu #an pasien sulit

makan sejak % tahun lalu #isertai berat ba#an ,ang ti#ak #an sulit bertambah.

Pasien merasa kering #an mengganjal pa#a tenggrkan sejak " bulan lalu. Pasien

sering terlihat mengantuk. Pasien men,angkal a#an,a n,eri tenggrk$ gangguan

menelan$ bau mulut$ batuk$ pilek$ n,eri telinga$ napas berbau$ suara serak$ sesak

napas #an gangguan #alam bi#ang aka#emis.

Pasien sering mengalami n,eri tenggrk #isertai perbesaran aman#el$ #emam

#an batuk pilek sejak usia + tahun #an berulang lebih #ari +1 #alam setahunselama + tahun berturut- turut. Pasien sering mengnsumsi makanan ringan

seperti ciki #an minuman es.

Pa#a pemeriksaan 8isik #i#apatkan kesa#aran pasien cmps mentis #engan

kea#aan umum tampak sakit ringan. an#a ital pasien #i#apatkan nrmal. Pa#a

tnsil #itemukan ukuran ,ang membesar ,aitu ++$ permukaan ti#ak rata$ #an

muara kripti ,ang melebar$ ter#apat perlengketan pa#a tnsil kanan #an kiri.

+. DIA(NOSIS KER4A

7



nsilitis krnis

!asar ,ang men#ukung :

- /iwa,at aman#el membesar =+1 #alam % tahun #alam + tahun terakhir

- i#ur mengrk sejak % tahun terakhir

- Sulit makan sejak % tahun terakhir

- /iwa,at n,eri tenggrk #isertai #emam #an batuk pilek ,ang hilang timbul

sejak + tahun lalu

- /asa kering #an mengganjal sejak kurang lebih " bulan ,ang lalu

- nsil berukuran ++ #engan kripta melebar tanpa hiperemis #an #etritus$

perlengketan ><? pa#a pemeriksaan tenggrk

- Pa#a Pemeriksaan 8isik ti#ak #i#apatkan #emam

+I. DIA(NOSIS BANDIN(

nsilitis krnis eksaserbasi akut

+II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

anggal "& September "&%"$ Jam %&.+'

;ematlgi

!arah 3engkap3aju 2n#ap !arah 56 mm

3euksit 75899 &mik)lite

;itung Jenis

*as8il &@

2sin8il "&@

*atang " @

Segmen ;<

3im8sit ""@

5nsit " @

2ritrsit .B% juta#l

;emglbin %.& g#l

;ematkrit ". @

In#e1 2ritrsit

54C ==.7 /L

54; "6.% pg

54;4 ++.&@

rmbsit ;;999&mik)lite

+III. DIA(NOSIS KER4A

nsilitis krnis

!asar ,ang men#ukung :- Nilai leuksit %".'&&

8



- Nilai 32! "+ mm

- *ilai netr8il segment 7'@

I>. REN,ANA PEN(OBATAN

a. Antibitik : Am1icilin D asam claulanat +&-(& mgKg**hari b. Antipiretik : Paracetaml %&-%( mgKg**1

c. nsilektmi rujuk spesialis ;

>. REN,ANA PEMERIKSAAN LAN4UTAN

- Pemeriksaan *iakan swab tenggrk #an tes kepekaan kuman

>I. PRO(NOSIS

a. A# itam : *nam b. A# sanatinam : *nam

c. A# 8ungtinam : *nam

>II. EDUKASI

a. *erikan e#ukasi mengenai pen,akit ,ang #ialami #an terapin,a$ termasuk

tin#akan tnsilektmi ,ang akan #ijalani.

b. Jaga higiene rngga mulut #engan menggsk gigi secara teratur$ minimal "1

sehari.

c. ;in#ari makan makanan ,ang merangsang #an membuat iritasi pa#a

tenggrk >terlalu panas#ingingrenganetsin?

BAB II

PEMBA*ASAN

!alam kasus #iatas kami men#apatkan bahwa gejala-gejala klinis ,ang ter#apat pa#a

pasien menunjukkan ke arah tnsilitis krnik ,ang #imulai #ari hasil anamnesis$ keluhan

aman#el membesar ,ang su#ah terja#i sejak + tahun ,ang lalu$ pasien ti#ur mengrk #an

ti#ak ban,ak makann,a men,ebabkan berat ba#an pasien susah bertambah #an Pasien

merasakan sesuatu ,ang mengganjal #an kering pa#a lehern,a sejak kurang lebih " bulan

,ang lalu.

Pa#a riwa,at pen,akit #ahulun,a pasien sering mengalami n,eri tenggrkan #an

n,eri menelan ,ang hilang timbul sejak + tahun ,ang lalu #isertai perbesaran aman#el$

9



#emam #an batuk pilek. Pasien juga mengalami #emam #an bengkak pa#a leher "hari. Pasien

sering terlihat mengantuk pa#a siang hari. ;al ini terja#i karena a#an,a sumbatan tersebut

membuat ksigen ja#i sulit ter#istribusi #engan baik ke #alam paru-paru #an berimplikasi

terha#ap ka#ar ksigen #i #alam tak. Karena kurangn,a ksigen #i #alam tak pasien ja#i

mengantuk. Ibu pasien mengaku pasien selalu mengrk saat ti#ur. 5engrk #isebabkan

a#an,a sumbatan jalan napas. Sejak pasien berusia + tahun pasien sering n,eri menelan #an

n,eri tenggrk ,ang hilang timbul #engan 8rekuensi lebih #ari + kali #alam setahun. N,eri

tenggrk biasan,a #isertai #engan batuk$ pilek$ #an #emam. !ilihat #ari perjalanan riwa,at

pen,akit #apat #ikatakan pen,akit pasien su#ah krnis#alam jangka waktu lebih #ari +

bulan.. Pasien suka mengnsumsi minuman es #an pr#uk makanan ringan seperti ciki.

5akanan ringan #engan perasa buatan #an minuman es merupakan makanan ,ang #apat

merangsang #an mengiritasi tnsil #an 8aring.

*er#asarkan pemeriksaan 8isik. Pemeriksaan elinga :. Pemeriksaan ;i#ung : #alam

batas nrmal. Pemeriksaan tenggrk #i#apatkan besar tnsil kanan kiri ++$ permukaan

tnsil ti#ak rata #engan kripta ,ang melebar ti#ak hiperemis$ ti#ak a#a #etritus$ ter#apat

perlengketan pa#a tnsil kanan #an kiri.

Kasus ini su#ah sesuai #engan teri ,ang sa,a pelajari$ karena tnsilitis krnis

merupakan pera#angan krnis tnsil setelah serangan akut ,ang terja#i berulang-ulang atau

in8eksi subklinis. nsilitis berulang terutama terja#i pa#a anak-anak. Sering kali kea#aan

tnsil #iluar serangan terlihat membesar #isertai #engan hiperemi ringan ,ang mengenai pilar

anterir.

Pa#a pasien akan #irencanakan tin#akan tnsilektmi #engan in#ikasi tnsillitis

krnis #engan serangan tnsillitis lebih #ari + kali pertahun walaupun telah men#apatkan

terapi ,ang a#ekuat #an a#an,a hipertr8i tnsil #isertai sumbatan jalan na8as . Sebelumn,a$

pasien #iberikan in8rmasi mengenai tin#akan #an #iberitahukan untuk melakukan

Pemeriksaan labratrium. Pa#a hasil Pemeriksaan labratrium pasien #itemukan leuksit

,ang meninggi$ mengin#ikasikan ter#apatn,a in8eksi akut. Eleh karena tnsilektmi

#ilakukan #alam 8ase tenang$ maka pasien #iberikan antibitik berupa sirup ce8a#r1,l " kali

sehari$ satu sen#k teh selama kurang lebih ( hari. Pasien #iminta untuk melakukan

pemeriksaan ulang setelah (-7 hari untuk mengetahui apakah tin#akan tnsilektmi #apat

#ikerjakan.

10



BAB III

KESIMPULAN

Sa,a melaprkan kasus tnsilitis krnik ,ang merupakan pera#angan krnis

tnsil setelah serangan akut ,ang terja#i berulang-ulang atau in8eksi subklinis #an

terja#i pera#angan akut pa#a saat pasien #atang ke Pli. nsilitis berulang terutama

terja#i pa#a anak-anak #an #iantara serangan ti#ak jarang tnsil tampak sehat. etapi

ti#ak jarang kea#aan tnsil #iluar serangan terlihat membesar #isertai #engan

hiperemi ringan ,ang mengenai pilar anterir #an apabila tnsil #itekan keluar

#etritus. nsilitis krnik secara umum #isebabkan leh in8eksi bakteri

0rup A beta hemlitikus #engan beberapa 8aktr presi#psisi ,aitu asap

11



rkkplusi #an makanan ,ang merangsang #an meniritasi tenggrk.

Pengbatan ,ang #ilakukan a#alah pemberian antibitik #an bat simptmatis.

in#akan pembe#ahan #ilakukan #engan in#ikasi #an kntrain#ikasi tertentu. Pasien

#engan tnsilitis krnis tanpa kmplikasi ,ang respn #engan pengbatan

memiliki prgnsis baik.

BAB I+

TIN4AUAN PUSTAKA

;. 7 EMBRIOLO(I TONSIL

nsila Palatina berasal #ari prli8erasi sel-sel epitel ,ang melapisi kantng 8aringeal

ke#ua. Perluasan ke lateral #ari kantng 8aringeal ke#ua #iserap #an bagian #rsaln,a tetap

a#a #an menja#i epitel tnsilla palatina. Pilar tnsil berasal #ari arcus branchial ke#ua #an

ketiga. Kripta tnsillar pertama terbentuk pa#a usia kehamilan %" minggu #an kapsul

terbentuk pa#a usia kehamilan "& minggu. Pa#a sekitar bulan ketiga$ tnsil secara gra#ual

akan #iin8iltrasi leh sel-sel lim8atik atau getah bening.$(

12



Secara histlgis tnsil mengan#ung + unsur utama ,aitu jaringan ikat atau trabekula

>sebagai rangka penunjang pembuluh #arah$ sara8 #an lim8a?$ 8likel germinatium >sebagai

pusat pembentukan sel lim8i# mu#a? serta jaringan inter8likel >jaringan lim8i# #ari

berbagai sta#ium?.

Jaringan tnsil #ilapisi leh epitel suamsa tanpa keratin. 2pitel ini ter#iri #ari

ban,ak lim8sit$ makr8ag$ #an sel plasma ,ang berasal #ari jaringan lim8atik #i bawah

lamina prpria. Pa#a jaringan ini juga ter#apat ban,ak inaginasi epitel ,ang #isebut kripta.

nsil #ikelilingi leh jaringan ikat ,ang #isebut kapsula ,ang membentuk septa pa#a

jaringan lim8i# ini. !i luar kapsula tnsil #apat #itemukan kelenjar muksa$ #uktus

ekskretri ,ang membuka ke #alam kripta$ #an beberapa 8asikula tt ,ang merupakan

bagian #ari tt-tt 8aring.'

0ambar %. ;istlgis tnsila palatina. Keterangan : 3,N : n#ul lim8atik$ 2p : epitel$

F : lipatan$ 3, : jaringan lim8atik$ 4r : kripta$ S : septa$ 4p : kapsula.'

;.5 ANATOMI TONSIL

nsilla lingualis$ tnsilla palatina$ tnsilla 8aringeal #an tnsilla tubaria membentuk

cincin jaringan lim8e pa#a pintu masuk saluran na8as #an saluran pencernaan. 4incin ini

#ikenal #engan nama cincin )al#e,er. Kumpulan jaringan ini melin#ungi anak terha#ap

in8eksi melalui u#ara #an makanan. Jaringan lim8e pa#a cincin )al#e,er menja#i hipertr8i

8isilgis pa#a masa kanak-kanak$ a#eni# mengalami perkembangan maksimal pa#a umur +

tahun #an tnsil pa#a usia ( tahun$ #an kemu#ian menja#i atr8i pa#a masa pubertas. 7

13



0ambar %. 4incin wal#e,er #ilihat #ari psterir 7

0ambar ". nsilla palatina nrmal #ilihat #ari anterir 7

nsilla palatina a#alah #ua massa jaringan lim8i# berbentuk i# ,ang terletak

pa#a #in#ing lateral r8aring #alam 8ssa tnsillaris. iap tnsilla #itutupi membran muksa

#an permukaan me#ialn,a ,ang bebas mennjl ke#alam 8aring. Permukaann,a tampak

berlubang-lubang kecil ,ang berjalan ke #alam G4r,ptae nsillaresH ,ang berjumlah '-"&

14



kripta. Pa#a bagian atas permukaan me#ial tnsilla ter#apat sebuah celah intratnsil #alam.

Permukaan lateral tnsilla #itutupi selapis jaringan 8ibrsa ,ang #isebut 4apsula tnsilla

palatina$ terletak ber#ekatan #engan tnsilla lingualis.7

A#apun struktur ,ang ter#apat #isekitar tnsilla palatina a#alah : B

%. Anterir : arcus palatglssus

". Psterir : arcus palatphar,ngeus

+. Superir : palatum mle

. In8erir : %+ psterir li#ah

(. 5e#ial : ruang r8aring

'. 3ateral : kapsul #ipisahkan leh m. cnstrictr phar,ngis superir.

A. cartis interna terletak "$( cm #ibelakang #an lateral tnsilla.

0ambar . nsila Palatina Pa#a Ptngan Sagital6

A#eni# atau tnsila 8aringea a#alah jaringan lim8epitelial berbentuk triangular ,ang

terletak pa#a aspek psterir. A#eni# berbatasan #engan kaum nasi #an sinus paranasalis

pa#a bagian anterir$ kmpleks tuba eustachius- telinga tengah- kaum masti# pa#a bagian

lateral.7

15



erbentuk sejak bulan ketiga hingga ketujuh embrigenesis.( A#eni# akan terus

bertumbuh hingga usia kurang lebih ' tahun$ setelah itu akan mengalami regresi. A#eni#

telah menja#i tempat klnisasi kuman sejak lahir. Ukuran a#eni# beragam antara anak

,ang satu #engan ,ang lain. Umumn,a ukuran ma1imum a#eni# tercapai pa#a usia antara +-

7 tahun. Pembesaran ,ang terja#i selama usia kanak-kanak muncul sebagai respn multi

antigen seperti irus$ bakteri$ alergen$ makanan #an iritasi lingkungan.B

0ambar (. A#eni#

Fssa tnsil atau sinus tnsil #ibatasi leh tt-tt r8aring$ ,aitu batas anterir

a#alah tt palatglsus$ batas lateral atau #in#ing luarn,a a#alah tt knstriktr 8aring

superir. Pa#a bagian atas 8ssa tnsil ter#apat ruangan ,ang #isebut 8ssa supratnsil.

/uangan ini terja#i karena tnsil ti#ak mengisi penuh 8ssa tnsil.

Pa#a bagian permukaan lateral #ari tnsil tertutup leh suatu membran jaringan ikat$

,ang #isebut kapsul. Kapsul tnsil terbentuk #ari 8asia 8aringbasilar ,ang kemu#ianmembentuk septa.

Plika anterir #an plika psterir bersatu #i atas pa#a palatum mle. Ke arah bawah

berpisah #an masuk ke jaringan #i pangkal li#ah #an #in#ing lateral 8aring. Plika triangularis

atau plika retrtnsilaris atau plika transersalis terletak #iantara pangkal li#ah #engan bagian

anterir kutub bawah tnsil #an merupakan serabut ,ang berasal #ari tt palat8aringeus.

Serabut ini #apat menja#i pen,ebab kesukaran saat pengangkatan tnsil #engan jerat.

16



Kmplikasi ,ang sering terja#i a#alah ter#apatn,a sisa tnsil atau terptngn,a pangkal

li#ah.

Caskularisasi tnsil berasal #ari cabang-cabang A. kartis eksterna ,aitu A. maksilaris

eksterna >A. 8asialis? ,ang mempun,ai cabang ,aitu A. tnsilaris #an A. palatina asen#en$ A.

maksilaris interna #engan cabang A. palatina #esen#en$ serta A. lingualis #engan cabang A.

lingualis #rsal$ #an A. 8aringeal asen#en. Arteri tnsilaris berjalan ke atas pa#a bagian luar

m. knstriktr superir #an memberikan cabang untuk tnsil #an palatum mle. Arteri

palatina asen#en$ mengirimkan cabang-cabangn,a melalui m. knstriktr psterir menuju

tnsil. Arteri 8aringeal asen#en juga memberikan cabangn,a ke tnsil melalui bagian luar m.

knstriktr superir. Arteri lingualis #rsal naik ke pangkal li#ah #an mengirim cabangn,a ke

tnsil$ plika anterir #an plika psterir. Arteri palatina #esen#en atau a. palatina psterir

atau lesser palatine arter, memberi askularisasi tnsil #an palatum mle #ari atas #an

membentuk anastmsis #engan a. palatina asen#en. Cena-ena #ari tnsil membentuk

pleksus ,ang bergabung #engan pleksus #ari 8aring.

In8eksi #apat menuju ke semua bagian tubuh melalui perjalanan aliran getah bening.

Aliran lim8a #ari #aerah tnsil akan mengalir ke rangkaian getah bening serikal pr8un#a

atau #isebut juga #eep jugular n#e. Aliran getah bening selanjutn,a menuju ke kelenjar

traks #an pa#a akhirn,a ke #uktus trasikus.

Innerasi tnsil bagian atas men#apat persara8an #ari serabut sara8 C melalui ganglin

sphenpalatina #an bagian bawah tnsil berasal #ari sara8 glss8aringeus >N. I?. ;

3kasi tnsil sangat memungkinkan men#apat paparan ben#a asing #an patgen$

selanjutn,a membawa mentranspr ke sel lim8i#. Aktiitas imunlgi terbesar #ari tnsil

#itemukan pa#a usia + D %& tahun. Pa#a usia lebih #ari '& tahun Ig-psiti8 sel * #an sel berkurang ban,ak sekali pa#a semua kmpartemen tnsil.($%&

Secara sistematik prses imunlgis #i tnsil terbagi menja#i + keja#ian ,aitu respn

imun tahap I$ respn imun tahap II$ #an migrasi lim8sit. Pa#a respn imun tahap I terja#i

ketika antigen memasuki r8aring mengenai epitel kripte ,ang merupakan kmpartemen

tnsil pertama sebagai barier imunlgis. Sel 5 ti#ak han,a berperan mentranspr antigen

melalui barier epitel tapi juga membentuk kmparten mikr intraepitel spesi8ik ,ang

17



membawa bersamaan #alam knsentrasi tinggi material asing$ lim8sit #an AP4 seperti

makr8ag #an sel #en#ritik.%&

/espn imun tnsila palatina tahap ke#ua terja#i setelah antigen melalui epitel kripte

#an mencapai #aerah ekstra8likular atau 8likel lim8i#. A#apun respn imun berikutn,a

berupa migrasi lim8sit. Perjalanan lim8sit #ari penelitian #i#apat bahwa migrasi lim8sit

berlangsung terus menerus #ari #arah ke tnsil melalui ;2C> high en#thelial enules? #an

kembali ke sirkulasi melalui lim8e.%&

;.6. TONSILITIS KRONIS

A. De/ini"i

nsilitis Krnis a#alah pera#angan krnis nsil setelah serangan akut ,ang terja#i

berulang-ulang atau in8eksi subklinis. nsilitis berulang terutama terja#i pa#a anak-anak #an

#iantara serangan ti#ak jarang tnsil tampak sehat. etapi ti#ak jarang kea#aan tnsil #iluar

serangan terlihat membesar #isertai #engan hiperemi ringan ,ang mengenai pilar anterir #an

apabila tnsil #itekan keluar #etritus.%%

B. E'i%emi)l)!i

In8eksi saluran pernapasan atas merupakan pen,ebab tersering mrbi#itas #an mrtalitas

pa# anak #i In#nesia. Salah satu in8eksi saluran pernapasan atas ,ang tersering terja#i pa#a

anak #i In#nesia antara lain a#alah tnsillitis.

*er#asarkan #ata epi#emilgi pen,akit ; #i In#nesia pa#a tahun %66-%66'

prealensi tnsilitis krnik tertinggi setelah nas8aringitis akut >$'@? ,aitu sebesar +$B@.

,. Eti)l)!i

Streptkkus grup A beta-hemlitikus >0A*;S? a#alah bakteri terban,ak ,ang selalu

#ihubungkan #engan pen,akit tnsilitis. Sejak '& tahun setelah antibitik #itemukan$

keban,akan in8eksi ,ang #isebabkan leh 0A*;S menja#i lebih mu#ah untuk #iatasi. ;al

ini #ibuktikan #engan ter#apat peningkatan secara klinis pa#a anak-anak ,ang men#erita

tnsilitis. ;an,a sejumlah kecil in#ii#u ,ang terkena kmplikasi ginjal #an jantung.

Penularan 0A*;S #i,akini terja#i melalui pen,ebaran #rplet. Ukuran inkulum #an

irulensi #ari strain pengin8eksi cen#erung menja#i 8aktr penting #alam transmisi. 5asa

18



inkubasi biasan,a antara %- hari. Setelah memulai terapi antimikrba$ anak #apat kembali

beraktiitas #i seklah #alam %-" hari.%"

D. #akt) Pe%i"')"i"i

*eberapa 8aktr pre#ispsisi timbuln,a keja#ian nsilitis Krnis$ ,aitu : 77

• /angsangan krnis >rkk$ makanan?

• ;igiene mulut ,ang buruk

• Pengaruh cuaca >u#ara #ingin$ lembab$ suhu ,ang berubah- ubah?

• Alergi >iritasi krnis #ari allergen?

• Kea#aan umum >kurang gii$ kelelahan 8isik?

• Pengbatan nsilitis Akut ,ang ti#ak a#ekuat.

E. Eti)'at)!ene"i"

Kuman pen,ebab tnsilitis krnis sama #engan kuman ,ang men,ebabkan terja#in,a

tnsilitis akut ,aitu Streptcccus hemliticus >(&@?$ Streptcccus iri#ians #an sisan,a

#isebabkan irus. Pen,ebarann,a melalui percikan lu#ah (droplet infection). Pen,akit ini a#a

kecen#erungan bersi8at resi#i8 secara peri#ik. 5ula-mula terja#i in8iltrasi pa#a lapisan

epitel. *ila epitel terkikis$ maka jaringan lim8i# super8isial menga#akan reaksi kemu#ian

terja#i pera#angan #engan in8iltrasi leuksit plimr8nuklear. Prses ini secara klinis

tampak pa#a kriptus tnsil ,ang berisi bercak kuning ,ang #isebut #etritus. !etritus

merupakan kumpulan leuksit$ bakteri #an epitel ,ang terlepas. nsilitis krnis merupakan

kelanjutan #ari in8eksi akut berulang atau in8eksi subklinik pa#a tnsil. *iasan,a terja#i

pembesaran tnsil sebagai akibat hipertr8i 8likel-8likel kalenjar lim8e.%

Pa#a ra#ang krnis tnsil ter#apat " bentuk$ ,aitu hipertr8i tnsil #an atr8i tnsil.

erja#in,a prses ra#ang berulang mengakibatkan epitel muksa #an jaringan lim8i#

terkikis$ sehingga pa#a prses pen,embuhan jaringan lim8i# #iganti leh jaringan ikat

8ibrsa. Jaringan ikat ini sesuai #engan si8atn,a akan mengalami pengerutan$ sehingga ruang

19



antar kelmpk jaringan lim8i# melebar. ;al ini secara klinik tampak sebagai pelebaran

kriptus$ #an kriptus ini #iisi leh #etritus. Prses berjalan terus sehingga terbentuk kapsul$

akhirn,a timbul perlengketan #engan jaringan #i sekitar 8sa tnsilaris. Pa#a anak prses ini

#isertai #engan prses pembesaran kalenjar lim8e subman#ibularis.%

0angguan tnsilitis krnis #apat men,ebar #an menimbulkan kmplikasi melalui

perkntinuitatum$ hematgen atau lim8gen. Pen,ebaran perkntinuitatum #apat

menimbulkan rinitis krnis$ sinusitis #an titis me#ia. Pen,ebaran hematgen atau lim8gen

#apat men,ebabkan en#kar#itis$ artritis$ misitis$ ne8ritis$ ueitis$ iri#siklitis$ #ermatitis$

urtikaria$ 8urunkulsis #an pruritus.%

#. Dia!n)"i"

!iagnsis #itegakkan ber#asarkan anamnesis #an pemeriksaan 8isik. Pa#a anamnesis

biasan,a ter#apat riwa,at in8eksi berulang$ riwa,at n,eri menelan atau rasa mengganjal #i

tenggrkan$ keluhan na8as berbau$ ti#ur ,ang men#engkur$ riwa,at in8eksi telinga tengah

berulang.%(

*ies >%67B? #an Paparella >%6B&?$ mengemukakan gejala tnsilitis krnis antara lain: %?

gejala klinis$ rasa n,eri #i tenggrk #isertai #emam ringan$ n,eri sen#i$ "? gejala lkal$

hipertr8i tnsil$ permukaan berbenjlDbenjl$ kripte melebar #an jika kripte #itekan keluar

massa seperti keju. Ka#angDka#ang tnsil atr8i atau #egenerasi 8ibrtik #an terlihat #alam

8ssa tnsilaris$ jika #itekan ter#apat discharge purulen$ #an pembesaran kelenjar lim8e

reginal..%%

nsilitis krnik akan men,ebabkan sakit tenggrkan rekuren$ atau persisten #an

gangguan menelan atau pernapasa$ walaupun ,ang terakhir #isebabkan leh kelenjar a#eni#

,ang membesar. Na8as pen#erita bersi8at 8ensi8 #an kalau ter#apat hipertr8i ,ang hebat$

mungkin ter#apat bstruksi ,ang cukup besar pa#a saluran u#ara bagian atas ,ang

mengakibatkan hipertensi pulmnal. nsila akan memperlihatkan berbagai #erajat hipertr8i

#an #apat bertemu #i garis tengah. Pa#a hipertr8i krnik pa#a a#eni#$ anak

memperlihatkan pernapasan lewat mulut #an rhinitis ,ang kurang lebih bersi8at persisten.

Anak mungkin men#engkur pa#a waktu ti#ur #an sepanjang hari cen#erung tetap membuka

mulutn,a$ mengakibatkan kekeringan pa#a mulut #an bibirn,a. Suara sengau$ napasn,a

20



bersi8at 8ensi8 #an penciuman pen#erita mengalami gangguan. 5ungkin ter#apat batuk ,ang

persisten. Etitis me#ia krnik sering merupakan masalah ,ang men,ertai. >%7?

(amba 8. T)n"iliti" K)ni"76

A#apun tingkatan-tingkatan ,ang terja#i pa#a tnsilitis$ ,ang #iperlihatkan pa#a gambar 7.

0ambar 7. ingkatan0ra#ing tnsilitis+

Keterangan :+

% : bera#a #i #alam 8ssa tnsilaris

" : telah melewati 8ssa tnsilaris$ tetapi belummelewati garis parame#ian

+ : telah melewati garis parame#ian$ tetapi belum mencapai garis me#ian

21



: telah mencapai garis me#ian

(. Dia!n)"i" Ban%in!

!iagnsis ban#ing #ari tnsillitis krnik a#alah :+

a. nsillitis #i8teri

!isebabkan leh kuman Corynebacterium diphteriae. i#ak semua rang

,ang terin8eksi leh kuman ini akan sakit. Kea#aan ini tergantung pa#a

titer antitksin #alam #arah. iter antitksin sebesar &$&+ satcc #arah

#apat #ianggap cukup memberikan #asar imunitas. 0ejalan,a terbagi

menja#i + glngan besar$ umum$ lcal #an gejala akibat ekstksin.

0ejala umum sama seperti gejala in8eksi lain$ ,aitu #emam sub8ebris$

n,eri kepala$ ti#ak na8su makan$ ba#an lemah$ na#i lambat #an keluhan

n,eri menelan. 0ejala lcal ,ang tampak berupa tnsil membengkak

#itutupi bercak putih ktr ,ang makin lama makin meluas #an

membentuk pseu#membran ,ang melekat erat pa#a #asarn,a sehingga

bila #iangkat akan mu#ah ber#arah. 0ejala akibat ekstksin #apat

menimbulkan kerusakan jaringan tubuh$ misaln,a pa#a jantung #apat

terja#i mikar#itis sampai #ekmpensasi kr#is$ pa#a sara8 cranial #apat

men,ebabkan kelumpuhan tt palatum #an tt perna8asan serta pa#a

ginjal #apat menimbulkan albuminuria. b. Angina Plaut Cincent >Stmatitis ulsermembransa?

0ejala ,ang timbul a#alah #emam tinggi >+694?$ n,eri #i mulut$ gigi #an

kepala$ sakit tenggrk$ ba#an lemah$ gusi mu#ah ber#arah #an

hipersaliasi. Pa#a pemeriksaan tampak membrane putih keabuan #i tnsil$

uula$ #in#ing 8aring$ gusi #an prsesus alelaris. 5uksa mulut #an

8aring hiperemis. 5ulut berbau > foetor ex ore? #an kelenjar subman#ibula

membesar.

c. 5nnuclesis in8eksisaerja#i tnsil8aringitis ulsermembransa bilateral. 5embrane semu

,ang menutup ulkus mu#ah #iangkat tanpa timbul per#arahan$ ter#apat

pembesaran kelenjar lim8e leher$ ketiak #an regin inguinal. 0ambaran

#arah khas ,aitu ter#apat leuksit mnnuclesis #alam jumlah besar.

an#a khas ,ang lain a#alah kesanggupan serum pasien untuk

beraglutinasi terha#ap sel #arah merah #mba >/eaksi Paul *unnel?.

#. nsilar hiperkeratsis

22



er#apat n#ular kekuningan$ atau putih$ tipis ,ang menunjukan sebuah

prses hiperkeratsis pa#a permukaan tnsil ,ang mana ti#ak bisa

#iangkat.

e. Faringitis uberkulsa

5erupakan prses sekun#er #ari *4 paru. Kea#aan umum pasien

buruk karena anreksi #an #in8agi. Pasien mengeluh n,eri hebat #i

tenggrk$ n,eri #i telinga >Etalgia? #an pembesaran kelenjar lim8a

leher.

8. Faringitis 3uetika

0ambaran klinis tergantung #ari sta#ium pen,akit primer$ sekun#er atau

tersier. Pa#a pen,akit ini #apat terja#i ulserasi super8icial ,ang sembuh

#isertai pembentukan jaringan ikat. Sekuele #ari gumma bisa

mengakibatkan per8rasi palatum mle #an pilar tnsil.

Pen,akit-pen,akit #iatas$ keluhan umumn,a berhubungan #engan n,eri

tenggrk #an kesulitan menelan. !iagnsa pasti ber#asarkan pa#a

pemeriksaan serlgi$ hapusan jaringan atau kultur$ -ra, #an bips,.

*. Penatalak"anaan

Pengbatan pasti untuk tnsillitis krnis a#alah pembe#ahan #engan pengangkatan

tnsil. in#akan ini #ilakukan pa#a kasus-kasus #imana penatalaksanaan me#is atau ,ang

knserati8 gagal untuk meringankan gejala-gejala. Penatalaksanaan me#is termasuk

pemberian penisilin ,ang lama$ irigasi tenggrkan sehari-hari #an usaha untuk

membersihkan kripte tnsil #engan alat irigasi gigi >ral?. Ukuran jaringan tnsil ti#ak

mempun,ai hubungan #engan in8eksi krnis maupun berulang.

In#ikasi tnsilektmi menurut American Aca#em, 8 Etlar,nglg,

;ea# an# Neck Surger, 4linical In#icatrs 4mpen#ium tahun %66( menetapkan :%%

%. Serangan tnsillitis lebih #ari + kali pertahun walaupun telah men#apatkan

terapi ,ang a#ekuat.". nsil hipertr8i ,ang menimbulkan malklusi gigi #an men,ebabkan

gangguan pertumbuhan r8acial.

+. Sumbatan jalan na8as ,ang berupa hipertr8i tnsil #engan sumbatan jalan

na8as$ sleep apneu$ gangguan menelan$ gangguan berbicara$ #an cr

pulmnale.

. /hinitis #an sinusitis ,ang krnis$ peritnsilitis$ abses peritnsil ,ang ti#ak

hilang #engan pengbatan.

(. Na8as bau ,ang ti#ak berhasil #engan pengbatan.

'. nsillitis berulang ,ang #isebabkan leh bakteri grub A streptkkus beta

hemlitikus.

23



7. ;ipertr8i tnsil ,ang #icurigai a#an,a keganasan.

B. Etitis me#ia e8usi atau titis me#ia supurati8.

er#apat beberapa teknik perasi tnsilektmi$ antara lain cara guillotine$ #iseksi

electrosurgery$ ra#i8rekuensi$ skalpel harmnik$ coblation$ tnsilektmi parsial

intraskapular$ #an teknik laser >4E"-KP?. eknik tersering ,ang #ilakukan #i In#nesia

a#alah teknik guillotine #an #iseksi. eknik guillotine #ilakukan #engan mengangkat tnsil

#an memtng uula ,ang e#ematsa atau elngasi #engan menggunakan tnsiltmi atau

guillotine. eknik ini merupakan teknik tnsilektmi tertua #an aman. eknik #iseksi

memiliki prinsip ,ang sama$ meliputi 8iksasi tnsil$ membawan,a ke garis tengah$ insisi

membran muksa$ mencari kapsul tnsil$ mengangkat #asar tnsil #an mengangkatn,a #ari

8ssa #engan manipulasi hati-hati. 3alu #ilakukan hemstasis #engan elektkauter atau

ikatan. Selanjutn,a #ilakukan irigasi pa#a #aerah tersebut #engan salin. eknik

electrosurgery$ ra#i8rekuensi$ scalpel harmnik$ coblation$ tnsilektmi parsial

intraskapular$ #an teknik laser merupakan m#i8ikasi lain #ari teknik #iseksi.%'

I. K)m'lika"i

/a#ang krnik tnsil #apat menimbulkan kmplikasi ke #aerah sekitarn,a berupa

rinitis krnik$ sinusitis atau titis me#ia secara perkntinuitatum. Kmplikasi jauh terja#i

secara hematgen atau lim8gen #an #apat timbul en#kar#itis$ artritis$ misitits$ ne8ritis$

ueitis$ iri#siklitis$ #ermatitis$ pruritus$ urtikaria #an 8urunkulsis.%

4. P)!n)"i"

Sejumlah literatur men,atakan penururnan angka in8eksi 8aring ,ang signi8ikan setelah

tnsilektmi. Pa#a pasien #engan Ebstructive Sleep Apnea jalan na8as ,ang #apat kembali

nrmal mencapai "( @.

DA#TAR PUSTAKA

%. Ntsisw, 5$ 5artmij, /$ Supar#i S$ /i,a#ina ). Pengetahuan #an Perilaku

Ibu Anak *alita serta persepsi mas,arakat #alam kaitann,a #engan pen,akit ISPA

#an pnemnia. *ul. Penelit. Kes. "&&+L +%:'&-7%.

". Prbst /$ 0reers 0$ Ir ;. *asic Etrhinlaringlg,. 0erman : hieme. "&&(L %%6-

%"&

24



+. Jacksn 4$ Jacksn 43. !isease 8 the Nse$ hrat an# 2ar$ "n# e#.. Phila#elphia:

)* Saun#ers 4. %6(6L "+6-"(7.

. A#ams 30$ *ies /3$ ;igler AP$ *EI2S Fun#amentals 8 Etlar,nglg,. ' th 2#.

2#isi *ahasa In#nesia. Jakarta : 204. "&&%L "'+-+'B.

(. Sa#ler ). 2mbrilgi Ke#kteran 3AN05AN$ e#. 7. Jakarta : 204. %667L +%B-

+"%.

'. Krstic /C. ;uman 5icrscpic Anatm,$ +r# e#.. Switerlan# : Springer-Cerlag.

%667L 7%-7"

7. Cerlag 0. hieme Atlas 8 Anatm,. 0erman : hieme. "&&7L %%&-%%".

B. 5artin$ F;. Fun#amentals 8 Anatm, M Ph,silg,$ Bth e#..USA : Pearsn

*enjamin 4ummings. "&&6L B+%-B+"

6. ;llishea# );. Anatm, 8r Surgens. +r# e#.. Phila#elphia : ;arper M /w. %6B".%&. *aile, *J$ Jhnsn J. ;ea# M Neck Surger, D Etlar,nglg,$ th e#.. USA :

3ippinctt )illiams M )ilkins. "&&'L %%B'-%%6".

%%. Separ#i A2.#r$ Iskan#ar N.!r.Pr8$ *uku Ajar Ilmu Kesehatan elinga ;i#ung

enggrk Kepala 3eher$ FKUI : Jakarta$ "&&%L ""+-"".

%". 5itchell /*$ Pereira K!. Pe#iatric Etlar,nglg, 8r he 4linician. New rk :

;uman Press. "&&6L %B7-%B6.

%+. Enerci 5. !iagnsis in Etrhinlar,nglg,. *erlin : Springer Cerlag. "&&6L %".

%. Suwent /. 2pi#emilgi Pen,akit ; #i 7 Prpinsi. Kumpulan makalah #an

pe#man kesehatan telinga. 3kakar,a ; Kmunitas. PI P2/;AI-K3$

Palembang$ "&&%: B-%".

%(. Aritm, !. Insi#en tnsilitis akuta #an krnika pa#a klinik ; /SUP !r. Karia#i

Semarang$ Kumpulan naskah ilmiah KENAS CI P2/;AI$ 5e#an$ %6B&: "6-((.

%'. 3iptn AJ. Ebstructie sleep apnea s,n#rme :http:www.eme#icine.cmpe#tpic

%'+&.htm."&&".

%7. !el8 5;$ 5anning /. 5ajr !iagnsis Fisik. %66'. 2#isi *ahasa In#nesia.

Jakarta: Penerbit *uku 204.

tonsilitis wisnu

Documents