tmn hipertensión
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Terapia Médica Nutricional
HIPERTENSION
María Soledad de la Torre E
Definición y clasificación
Presión sistólica de 140 mm Hg o más y presión diastólica de 90 mm Hg o más.
La HTN se clasifica en estadios basados en el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.
Cont. Definición y clasificación
El 90 a 95% de hipertensos tienen HTN primaria o esencial, es decir de etiología desconocida.
El 5% tienen HTN secundaria, es decir como resultado de otra enfermedad.
Existe una categoría normal alta porque estas personas tienen riesgo alto de desarrollar hipertensión esencial.
Clasificación adultos mayores de 18 años
Categoría Sistólica Diastólica Optima < 120 y <80 Normal < 130 y <85 Normal alta 130 – 139 o 85 – 89 Hipertensión: Estadio 1 140 – 159 o 90 – 99 Estadio 2 160 – 179 o 100 – 109 Estadio 3 > 180 o > 110
Morbilidad y mortalidad
Aunque la mayoría de pctes son asintomáticos esta es una enfermedad que afecta a los sistemas cardiacos, renal, y cerebro vascular.
El 50 % de pctes con hipertensión mueren de enfermedad cardiaca coronaria, 33% de accidentes cerebro vascular, y 10 a 15 % de falla renal.
Factores asociados con mal pronostico
2. Raza negra3. Joven4. Hombre5. Presión diastólica persistente > 115 mm Hg6. Fumar7. Diabetes8. Hipercolesterolemia9. Obesidad10. Consumo excesivo de alcohol11. Enfermedad de algunos de los órganos afectados por HTN
Fisiopatología
La presión sanguínea es la función del gasto cardiaco multiplicado por la resistencia periférica ( flujo de sangre).
El diámetro del vaso sanguíneo afecta profundamente al flujo.
En arteriosclerosis el diámetro disminuye y por lo tanto incrementa la resistencia y la presión.
Al contrario, cuando el diámetro aumenta, como con los meds vasodilatadores, la resistencia disminuye y la presión baja.
Cont. fisiopatología
La presión sanguínea esta controlada por varios sistemas.
Los mayores reguladores son el sistema nervioso simpatetico ( control a corto plazo) y el sistema renal ( control a largo plazo).
Cuando la presión disminuye, el SNS secreta norepinefrina, un vasoconstrictor, que actúa en las arterias pequeñas y arteriolas para incrementar la resistencia periférica y por lo tanto la presión aumenta.
Cont. fisiopatología
El riñón regula la presión al controlar el volumen del liquido extracelular y secretar renina, que activa el sistema renina – angiotensina que produce retención renal de sal y agua y vasoconstricción, por lo tanto incrementa la presión.
Cuando alguno de estos mecanismos fallan, se desarrolla la HTN.
causas
un SNS hiperactivo un sistema renina – angiotensina estimulado una dieta baja en potasio el uso de ciclosporina. En la mayoría de casos la resistencia periférica
incrementa y esto hace que el ventrículo izquierdo se esfuerce por bombear sangre y con el tiempo este se va a hipertrofiar y se desarrollara falla cardiaca congestiva.
Factores de riesgo para desarrollar HTN
1. Presión normal alta
2. Historia familiar
3. Afro americanos
4. Sobrepeso
5. Consumo de sal excesiva
6. Inactividad física
7. Consumo de alcohol
Prevención primaria
Esta puede mejorar la calidad de vida y reducir costos asociados y complicaciones.
El objetivo es que la población reduzca la presión cuando esta mas alta que los niveles optimos ( 120 / 80)
El estudio Framingham demostró que los niveles normales altos eran asociados con incremento en enfermedad cardiovascular.
Las personas con riesgo alto deben ser motivadas a adoptar estilos de vida más saludables.. Algunos cambios en estilo de vida son esenciales para prevenir y tratar la HTN.
Modificación de estilo de vida para prevención y manejo HTN
Perder peso si sobrepeso Limitar alcohol a 1 onza / día hombres y ½ onza diaria
mujeres 30 a 40 min de actividad física diaria la mayoría de
días No más de 2400 mg de Na o 6 gms de ClNa Ingesta adecuada de K ( 90 mmol/ día) Ingesta adecuada de Ca y Mg No fumar Reducir grasa saturada y colesterol
Factores dietarios
El cambiar 4 factores modificables se ha demostrado que es efectivo en la prevención y control de la HTN: sobrepeso , consumo alto sobrepeso , consumo alto de sal, consumo de alcohol, inactividad de sal, consumo de alcohol, inactividad física.física.
Se ha demostrado que la incidencia de HTN es 8% en personas normotensas cuando siguen recomendaciones de cambio en estilo de vida y 19% en el grupo control.
Factores dietarios
Estas recomendaciones son:
2. Perder 4.5 Kg o 5% del peso
3. seguir una dieta baja en grasa
4. reducir la ingesta de Na
5. limitar el alcohol a no mas de 2 tragos diarios
6. actividad física de 30 min tres veces por semana.
Factores dietarios Dieta DASH
El estudio DASH enseñó que una dieta alta en frutas , vegetales y lácteos bajos en grasa, y baja en grasa saturada y grasa total disminuye la presión sistólica en 6 a 11 mm Hg.
Dieta DASH
La dieta DASH se usa para prevenir y controlar la presión alta.
El seguir esta dieta requiere de cambios como:3. consumir el doble de porciones diarias de frutas y
vegetales y lácteos, 4. Ingerir un tercio de la ingesta usual de carnes, 5. Comer la mitad del consumo habitual de grasas,6. un cuarto del consumo de dulces.7. Se necesita consumir en cada comida 2 a 3 frutas y
vegetales.
Exceso de peso
El riesgo de desarrollar HTN es 2 a 6 veces mayor en personas con sobrepeso que en personas con peso normal.
La pérdida de peso baja la resistencia vascular, volumen sanguíneo, gasto cardiaco, y actividad del SNS, suprime el sistema renina – angiotensina , y mejora la resistencia a la insulina.
Consumo excesivo de ClNa
El estudio INTERSALT, un estudio de corte transversal, que involucró a 52 centros en todo el mundo, demostró que la SBP era significativamente relacionada con el consumo de sodio (HTN sensitiva a la sal).
La dieta DASH se probó con diferentes niveles de sodio. La dieta DASH con 65 meq diarios produjo la mayor disminución en la presión ( SBP 3 mm Hg y DBP 2mm HG). Una reducción de presión de 2 mm Hg se asocia con una reducción del 17% en la prevalecía de enfermedad cardiaca coronaria, y 15 % ataques isquémicos y derrame.
Cont ClNa
Algunas personas con HTN no incrementan la presión con consumos altos de sal (HTN resistente a la sal). Alrededor del 30 a 50% de hipertensos y 15 a 25% de normotensos son sensitivos a la sal.
Debido a que no se puede determinar fácilmente quien es sensitivo a la sal y las personas consumen una cantidad mayor de Na a los requerimientos fisiológicos, se recomienda reducir el consumo de sal a 6 gm diarios ( 2400 mg Na) para prevenir la HTN. Esto se logra al cocinar con poca sal, no añadir sal en la mesa, y evitar comidas saladas o procesadas.
Consumo de alcohol
3 tragos diarios es el umbral para elevar la presión y aumenta en 3 mm Hg.
Para prevenir HTN , el consumo debe ser menos de 2 tragos diarios ( 24 oz de cerveza, 10 oz de vino, 2 oz de wiskey ) en hombres
mujeres o personas con peso bajo no mas de 1 trago diario.
Actividad Física
Las personas menos activas tienen un riesgo de 30 a 50% mayor de desarrollar HTN.
Los estudios indican que el ejercicio aeróbico disminuye la presión independientemente de cambios de peso.
Por lo tanto el realizar 30 a 45 min de ejercicio de baja a moderada intensidad ,la mayoría de días, es una estrategia importante en la prevención primaria de HTN.
Otros factores dietarios
Potasio: Potasio dietario y la presión sanguínea son
inversamente relacionados. Reduce la resistencia periférica vascular al dilatar los arteriolos, incrementa la pérdida de sodio y agua del cuerpo, suprime la secreción de renina y angiotensina.
Un meta análisis encontró que el consumo alto de potasio puede prevenir y controlar la HTN.
Cont. Potasio
La ingesta baja de K también se relaciona con la mortalidad por derrame cerebral.
Un incremento en la ingesta de K de 10 mmol diarios ( 1 a 2 porciones extras de frutas, vegetales) reduce la incidencia de muerte por derrame en un 40%, sin cambios en presión arterial.
Cont. Otros factores dietarios
Calcio: Incrementar los lácteos a 1500 mg diarios no tuvo efectos en
presión arterial en hipertensos. Por lo tanto, el papel de la Suplementación de calcio en la prevención de HTN todavía no es comprobado.
Magnesio El magnesio es un inhibidor potente de la contracción vascular y
juega un papel importante en la regulación de la presión arterial como vasodilatador. Se ha reportado una relación inversa entre consumo de Mg y presión arterial. En la mayoría de estudios clínicos la Suplementación no ha demostrado ser efectiva en alterar la presión y no hay información suficiente para recomendar la Suplementación de Mg para prevenir HTN.
Cont otros factores dietarios
Lípidos: PUFAS son precursores de prostaglandinas , las
cuales afectan la excreción renal de Sodio y relajan la musculatura vascular, por lo que su efecto en la presión arterial podría ser beneficioso.
Se han estudiado la cantidad y tipo de grasa con respecto a HTN, y no se ha encontrado relación con la incidencia de HTN. La mayoría de estudios no han encontrado un efecto hipotensivo en los PUFAS. Esto lleva a concluir que no se ha demostrado que la alteración de macro nutrientes es eficaz en la prevención primaria de HTN.
Cont. lípidos
Recientemente, hay estudios que indican que suplementos de omega 3 con grandes dosis (3.7 gms diarios) pueden reducir la SBP y DBP, especialmente en hipertensos ancianos.
Otros factores
Aunque parece que los lípidos no afectan a la presión arterial, estos afectan profundamente el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Por lo tanto se recomienda la dieta TLC / DASH para prevenir las complicaciones de la HTN y enfermedad cerebro vascular.
Aunque los lípidos no afectan directamente a la HTN, una dieta enriquecida con aceite de oliva disminuye el uso de meds antihipertensivos en un 48%.
La proteína de soya es otro factor que podría ayudar a reducir la presión sanguínea.
Medicamentos
Algunas medicaciones interfieren con los anti hipertensivos o suben la presión. Estos son anticonceptivos orales, esteroides, NSAIDs, descongestionantes nasales, supresores de apetito, antidepresivos, e inhibidores MAO.
Manejo Médico
El objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad por derrame, enfermedad cardiaca, y renal.
Dependiendo del riesgo , se recomienda modificación en estilo de vida por 6 a 12 meses antes de iniciar meds.
Si estas modificaciones no controlan completamente la presión, van a aumentar la eficacia del med y mejorar factores de riesgo. El manejo de HTN requiere de compromiso de por vida.
Cont. Manejo médico
Manejo de peso: Hipertensos con mas de 115% del peso ideal deben
tener un programa de reducción de peso (con dieta y ejercicio). Pérdida de peso de 4.5 Kg reduce la presión, mejora lípidos y glucosa. Mientras mayor la perdida de peso mas efecto en la reducción de la presión. Hipertensos en estadio 1 pueden llegar a tener valores normales solo con perdida de peso.
La perdida de peso ayuda a la eficacia de los medicamentos ya que se disminuye la dosis o el numero de meds.
Cont. Manejo médico
Restricción de sal 6 gms de sal o 2400 mg de Na se recomienda
para tratar la HTN. La restricción es para sal porque el ion de Cl con sodio aumenta la presión. Esto puede ser suficiente para normalizar la presión en pctes con HTN en estadio 1.
La reducción de sal ayuda a mejorar la eficacia del med.
Otras modificaciones
Minerales
No hay datos suficientes para recomendar suplementos de Mg ; se de be cubrir los RDAs con la alimentación y consumir más frutas y vegetales. La dieta DASH aumenta los minerales claves ( Mg, Ca, K).
Ejercicio
30 a 45 min de ejercicio, como caminata, la mayoría de días se recomienda como parte del tratamiento de HTN
Tratamiento farmacológico
SE utilizan diuréticos, bloqueadores B, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del calcio .
Estos pueden afectar el estado nutricional.
Sitios WEB
www.nhlbi.nih.gov/hbp/prevent/h_eating/h_eating.htm Dash Diet
www.nhlbi.nih.gov National High Blood Pressure Education Program.