tilsynsrapport - psykiatri plus...2016/10/17 · hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe....

Tilsynsrapport

Tilbuddets navn:

Status for godkendelse:

Tilsynet er gennemført:

Rapporten er udarbejdet af:

Tjørnehøj

Godkendt

Socialtilsyn ØstAnders Larsensvej 74300 Holbæk

Indholdsfortegnelse

Læsevejledning 3

Stamoplysninger om tilbuddet 4

Resultat af tilsynet 5

Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5

Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7

Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 10

Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 14

Vurdering af temaet Organisation og ledelse 25

Vurdering af temaet Kompetencer 30

Vurdering af temaet Økonomi 33

Vurdering af temaet Fysiske rammer 37

Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 40

Rapporten er udskrevet 17-10-2016

2

Tilsynsrapport

LæsevejledningTilsynsrapportens indhold

Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. §§ 6 og 12-18 i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger.

For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering.

Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt.

Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår.

Kvalitetsmodellen

Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet.

Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af § 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen itilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis.

Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. Bedømmelsen af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet.

Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og ombetingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn.

Temaer- Uddannelse og beskæftigelse- Selvstændighed og relationer- Målgruppe, metoder og resultater- Organisation og ledelse- Kompetencer- Økonomi- Fysiske rammer

I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala:

5. i meget høj grad opfyldt.4. i høj grad opfyldt.3. i middel grad opfyldt.2. i lav grad opfyldt.1. i meget lav grad opfyldt.

Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer.

3

Tilsynsrapport

Stamoplysninger om tilbuddetTilbuddets navn Tjørnehøj

Hovedadresse Egegårdsparken 14572 Nørre Asmindrup

Kontaktoplysninger Tlf: 41722424E-mail: [email protected]: www.psykiatriplus.dk; www.tjoernehoj.dk

Tilbudsleder Sylwia Nordrup Olsson

CVR nr. 31159245

Virksomhedstype Privat

Tilbuddet er en del af en koncern

Tilbudstyper § 107 (midlertidigt botilbud til voksne)

§ 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne)

Målgrupper 18 til 70 år (angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse, personlighedsforstyrrelse)

Pladser i alt 11

Afdelinger Afdeling Adresse Pladser i alt Tilbudstyper

Ungeteam Tjørnehøj 1 18-30 år

5 almindeligt

længerevarende botilbud til voksne (§ 108), midlertidigt botilbud til voksne (§ 107),

Voksenteam Tjørnehøj 2 30-70 år

Egegårdsparken 14572 Nørre Asmindrup

6 midlertidigt botilbud til voksne (§ 107),

Pladser på afdelinger 11

4

Tilsynsrapport

Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet

Resultat af tilsynetStatus for godkendelse Godkendt

Tilsynet er gennemført

Tilsynet er udført af Socialtilsyn Øst

Tilsynskonsulenter Lene Nette Jørgensen ()

Indebar tilsynet et fysisk besøg

Ja

Dato for tilsynsbesøg 13-06-16: Egegårdsparken 1, 4572 Nørre Asmindrup (Anmeldt)

5

Tilsynsrapport

Socialtilsyn Øst har i forbindelse med driftstilsyn på Botilbuddet Tjørnehøj af lagt tilbuddet tilsynsbesøg den 13. juni 2016. I forbindelse med driftstilsyn 2016 har tilbuddet ansøgt om væsentlig ændring af eksisterende godkendelse i forhold til antal pladser og fleksible pladser.Tilbuddet har af to gange ansøgt om godkendelse af pladser, henholdsvis i juni og september 2016, således at der nu er godkendt 5 fleksible pladser jf. § 107/§ 108 pladser, SEL. Tilbuddet har ligeledes fået godkendt udvidelse fra 10 til 11 pladser.

Tilbuddet er etableret i 2009 har 11 pladser fordelt på 2 afdelinger med henholdsvis 5 og 6 beboere. der er 6 § 107 pladser og 5 pladser som kan anvendes fleksibelt som henholdsvis §§ 107 og 108 jf. lov om social service.Målgruppen er voksne borgere med kompleks psykisk sårbarhed afgrænset til at omhandle borgere med angst, depression, personlighedsforstyrrelse og forandret virkelighedsopfattelse. Formål med midlertidig/længerevarende ophold i tilbuddet er, at støtte borgerne i at opnå hel eller delvis recovery for psykisk sårbarhed og/eller at opretholde psykisk stabilitet, trivsel og funktionsdygtig i det omfang det er muligt for evt. at kunne vende tilbage til egen bolig.Socialtilsynet har ved driftstilsyn og efterbehandling af dokumentations- og oplysningsmateriale konkluderet at Tjørne har udviklet deres samlede kompetencer, således at Socialtilsynet kan konkludere at Tjørnehøj i høj grad besidder den kvalitet der skal til for at sikre, at borgerne ydes en indsats, der er i overensstemmelse med formålet med offentlige og private tilbud efter lov om social service.

Socialtilsynet konkludere, at tilbuddet har fysiske rammer og faciliteter som i høj grad vurderes velegnede og hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og pædagogiske indhold. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets værdigrundlag, målgruppebeskrivelse, faglig tilgang, pædagogisk og sundhedsfaglige metodetilgange er relevante og medvirkende til at borgerne sikres trivsel og at deres udviklingsbehov individuelt understøttes, således at borgerne tilbydes adækvat støtte og muligheder for at arbejde med egne ressourcer og kompetencer i overensstemmelse med egne ønsker og behov.

Tilbuddet arbejder med en recovery- og narrativ orienteret faglig tilgang som understøttes med rehabiliterende pædagogiske og sundhedsfaglige metoder som individuelle indsatsplaner, ugeplaner og beboer udviklings samtaler samt der er fokus på netværksinddragelse og tillæring/opretholdelse af sociale kompetencer.Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet sikrer borgerens retssikkerhed gennem medinddragelse og selvbestemmelse i forhold til egne behov og ønsker med hensyn til mål og delmål for socialpædagogisk behandling og om mulig intern dagbeskæftigelse under deres ophold i tilbuddet. Tilbuddet har implementeret fagligt ensartet opfølgnings- og dokumentationsmetoder, hvilket ses afspejlet i tilbuddets helhedsbeskrivelser, indsatsplaner og statusrapporter samt at tilbuddet har øget fokus på visitation, ind-og udflytningsprocedurer og samarbejde med eksterne samarbejdspartnere. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets ledelse og medarbejdere besidder relevante uddannelsesmæssige kompetencer inden for både det pædagogiske - og sundhedsfaglige felt, at tilbuddet har fokus flerfaglig rekruttering og tværfaglig sparring og pt. har øget fokus på interne kompetenceudvikling og implementering af systematisk dokumentationspraksis. Det vurderes endvidere, at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt og i høj grad har mulighed for at optimere og udvikle behandlingskvalitet i forhold til tilbuddets takst, værdi- og målbeskrivelse.De fysiske rammer vurderes overordnet til at understøtte målgruppens behov, borgernes ret til privatliv samtidigt med at de giver mulighed for socialt samvær og aktiviteter.

I forbindelse med re-godkendelse af Tjørnehøj er det konstateret, at adresserne Egegårdsparken 1-6 i Svinninge er ejet af VAB (Vestsjællands Almene Boligselskab)- hvilket indikerer at der med al sandsynlighed er tale om boliger opført og drevet efter almenboligloven. Socialtilsynet har påpeget, at der jf. gældende lovgivning ikke må drives §§ 107 og 108 tilbud i almene boliger. Socialtilsyn Øst har af tilbuddet modtaget handleplan indenfor opsat tidsfrist i forhold til udstede vilkår og Socialtilsynet har den 26-02-2016 truffet afgørelse om godkendelse af tilbuddets handleplan som forventes effektueret senest 30-06-2017.

Særligt fokus i tilsynet

Driftstilsyn 2016 har fokus på følgende temaer: Uddannelse og beskæftigeles - Organisation og ledelse - Målgruppe, metoder og resultater - Kompetencer samt udviklingspunkter fra driftstilsyn 2015.

Opmærksomhedspunkter

6

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse

Temavurdering

Uddannelse og beskæftigelse

Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og /eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne, herunder at tilbuddet i forhold til børn og unge understøtter, at de får en god skolegang socialt og fagligt. Desuden er det vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås.

Vurdering af tema

Det er socialtilsynets vurdering, at Tjørnehøj, jf. tilbuddets konceptbeskrivelse, narrativ teori- og metodetilgang med fokus på habilitering/rehabiliteringsmetodikker samt recovery for borgerne, gennem deres etablering af forskellige funktions- og arbejdsindsatsmodeller internt i tilbuddet har fokus på borgernes aktive inddragelse i og udviklingspotentiale i forhold evt. senere mulige uddannelse og aktivitets- / beskæftigelsestilbud eksternt tilbuddet.At tilbuddet arbejder miljø- og netværksorienteret i forhold til benyttelse af og samarbejde med lokale aktører som jobcenter, lokale arbejdspladser og aktivitetstilbud omkring tilbud til borgerne om aktivitets-, praktik- og/eller beskæftigelsestilbud.Det er socialtilsynets vurdering, at såvel ledelse og medarbejdere har fokus på og er opmærksomme den enkelte borgerspotentiale og muligheder for at tilegne sig kompetencer som kan øge og styrke borgernes grad af motivation og beskæftigelsesparathed med henblik på de behov og ønsker borgeren for uddannelse og beskæftigelse.

Gennemsnitlig vurdering 4

Udviklingspunkter

Det anbefales, at tilbuddet i samarbejde med borgerne individuelt afdækker interesse og behov for undervisning, aktivitets- / beskæftigelsestilbud internt i tilbuddet og således integrerer konkrete tidsafgrænsede mål/delmål i borgrenes helheds-/pædagogiske plan med henblik på effektmåling og opfølgning jf. redigering af borgernes myndigheds handleplan.

7

Tilsynsrapport

Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse

Bedømmelse af kriterium

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet siden sidste tilsyn har øget fokus og indsats niveau omkring borgernes grad af deltagelse i aktiviteter og evt. deltagelse i beskæftigelsestilbud eksternt tilbuddet. Tilbuddet har udarbejdet et pædagogisk aktivitetskatalog, hvor de i samarbejde med borgerne laver indsatsplan og ugeplan omkring de aktiviteter og evt. beskæftigelse som borgeren ønsker at deltage i samt kontinuerligt foretager evaluering med borgerne omkring deres deltagelse og udbytte af aktiviteter og dagbeskæftigelse.Borgerne i tilbuddet er psykisk sårbare borgere som modtager pension eller er på kontanthjælp og generelt har svært ved at opretholde kontakt og fastholdelse i sociale fællesskaber og således har svært ved at deltage i ordinære beskæftigelses- eller dagtilbud uden massiv støtte- og opfølgningsindsats fra tilbuddets side.Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets strategi omkring etablering af individuelle indsatsplaner og ugeplaner understøtter, at tilbuddet tager udgangspunkt i de mål/delmål der er for de enkelte borgere, og under hensynstagen til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for evt. senere beskæftigelse og/eller uddannelse for borgerne.Socialtilsynet anerkender fortsat tilbuddets igangsatte forandringsproces med hensyn til borgernes inddragelse og indflydelse på for dem relevante og meningsgivende aktivitets- og beskæftigelsestilbud i deres recoveryproces og har positive forventninger til den videre implementering og senere effektmåling i forhold til borgernes deltagelsesomfang og succeskriterier angående aktivitet-/beskæftigelse.

Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå

Bedømmelse 4 (i høj grad opfyldt)

Bedømmelse af Indikator 01.a

Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at der siden sidste tilsyn er sket en opkvalificering af indsatser og pædagogiske tiltag i samarbejde med borgerne omkring aktivitetstilbud og beskæftigelsestilbud. Det er endnu ikke lykkedes tilbuddet at indhente § 141 myndighedshandleplaner for samtlige borgere, men tilbuddet udtrykker, at der er nu opleves en større grad af samarbejdskoordinering mellem borger, tilbud og myndighedssagsbehandler omkring handleplaner og i den forbindelsen de indsatsplaner som tilbuddet udarbejder i samarbejde med borgeren. Indenfor 8 uger efter indflytning udarbejder borgerens ressource team i samarbejde med borgeren en helhedsbeskrivelse som har fokus på borgerens ønsker og drømme samt hvilke udfordringer, ressourcer borgeren har samt hvilke opmærksomhedspunkter der skal være for borgerens ophold i tilbuddet. derefter udarbejdes en indsatsplan på baggrund af oplysninger fra borgerens myndighedshandleplan og borgerens helhedsbeskrivelse, hvor mål og delmål for opholdet udarbejdes sammen med borgeren. Indsatsplanen danner basis for udarbejdelse af en ugeplan som indeholder konkrete aktiviteter, hvor også mål og delmål for borgerens grad af beskæftigelse-/aktivitetsomfang indgår enten internt i tilbuddet eller eksternt tilbuddet.I bedømmelsen er det ligeledes vægtet jf. interview med leder, medarbejdere og borgere, at der høres og ses beskrevet i indsatsplaner og ugeplaner at borgerne har mål/delmål for deres hverdag i tilbuddet hvad angår individuelle aktiviteter men også deltagelse i fællesskabs aktiviteter med det mål at træne borgernes sociale kompetencer og færdigheder evt. senere en tilknytning til uddannelse og/eller dagbeskæftigelse/praktikforløb.Tilbuddet sikrer jf. fremsendt dokumentationsmateriale opfølgning af mål for borgernes aktivitets- / beskæftigelsesdeltagelse ved hver 3. uge på teammøde at gennemgå de enkelte borgeres indsatsplan og foretage evt. justeringer i samarbejde med borgeren samt at den enkelte borgers ressource team der hver 3. måned afholder en BUS samtale (borger udviklingssamtale) med borgren hvor mål/delmål evalueres og kvalitetssikres.

Sagsbehandlere oplyser jf. interview at der endnu ikke foreligger en opdateret handleplan for borgerens ophold til tilbuddet, kun tidligere handleplaner, at borgeren blev akut indskrevet og endnu ikke er så stabil at der kan opstilles mål/delmål for dagbeskæftigelse eksternt tilbuddet men at sagsbehandler ønsker mål/delmål for borgerens sociale kompetencer og færdigheder. Medarbejdere og leder udtrykker jf. interview, at der nu ses en rød mellem borgernes indsatsplan og ugeplan og at der løbende foretages evaluering af samarbejdet med borgerne, således at der kontinuerligt er fokus på det som er vigtigt for borgernes recovery.

Indikator 01.b Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud


8

Tilsynsrapport

Bedømmelse af Indikator 01.b

I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet siden sidste tilsyn aktivt har arbejdet med implementering af indsatsplaner og ugeplaner for hver enkelt borger som også indeholder dagaktiviteter såvel indenfor som udenfor tilbuddet. Pt. er to borgere tilknyttet beskæftigelse-/dagtilbud ( skole og § 104 tilbud) udenfor tilbuddet , resten af borgerne har aktiviteter i tilbuddet og fritidsaktiviteter i lokalsamfundet.Tilbuddet har øget deres fokus på at alle borgere har aktiviteter som indgår som mål i deres indsatsplan og som borgerne har været med til at beslutte. Tilbuddet har udarbejdet et aktivitetskatalog over tilbud til borgerne om deltagelse i en eller flere aktiviteter og arbejdsopgaver, som er en del af en normal hverdag. F.eks. små reparationer og vedligehold, have arbejde, pasning af pille fyr m.m. og der tilbydes undervisning i almene fag og musik samt deltagelse i motionsaktiviteter, NADA, Mindfullnes og tilberedning af mad til fælles måltider.Jf. interview med leder og dokumentationsmateriale er der ansat medarbejdere med faglige særfunktioner og kompetencer inden for aktivitets- og beskæftigelsesområdet.

Borgere giver jf. interview udtryk for at de deltager i aktiviteter i huset men også udenfor tilbuddet f.eks. motion i lokal bokseklub, gåture, svømning, musik og sang fælles og individuelt og køreture til forskellige lokale arrangementer.

Det er af tilbuddet et bevidst valgt at tilbud om beskæftigelse/arbejdsmuligheder skal introduceres for borgerne, da borgerne har glæde ved at blive tilpas adspredt i dagligdagen og i samarbejde med medarbejderne kan finde frem til og tilrettelægge de individuelle aktiviteter, undervisning, praktiske opgaver ud fra borgernes behov. Jf. oplysninger i udkast til "Beboer Håndbog" at tilbuddet kan tilbyde arbejdsmuligheder, f.eks. malerarbejde, havearbejde, bilvask, rengøringsarbejde, køkkenarbejde m.m., at borgerne udbetales løn og at arbejdstiden bliver tilpasset den enkelte borger samt at tilbuddet også samarbejder med jobcenter og arbejdspladser i lokalområdet.

Medarbejderne fortæller, at de tilstræber at understøtte borgerne i deres ønsker i forhold til at have en for borgeren aktiv og indholdsrig hverdag og evt. den mulighed igen at kunne vende tilbage til arbejde, uddannelse og/eller dagbeskæftigelse, ved at støtte borgerne til kontakt og deltagelse i relevante aktivitetsmuligheder, relevante samarbejdspartnere og netværk. Medarbejdere og leder oplyser, at det som udgangspunkt ikke er borgernes tilknytning til dagbeskæftigelse som er en primær målsætning for deres ophold, men nærmere stabilisering af borgernes basale og mentale funktionsniveau jf. mål i borgernes handleplaner.

9

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer

Temavurdering

Selvstændighed og relationer

Et mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad sommuligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov.Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og fællesskaber, og at borgerne opnår de sociale kompetencer, som deltagelse i aktiviteter og sociale relationer og netværk kræver. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod dette mål, og at det afspejles i aktiviteter i dagligdagen, i personalets adfærd, i de metoder, der anvendes, og afspejles i tilbuddets åbenhed mod og involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund.Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgernes kontakt til og samvær med familie og netværk.

Vurdering af tema

Socialtilsynets samlede vurdering er, at Tjørnehøj på relativ kort tid via igangværende reorganiserings- og faglige forandringstilgange har formået at medvirke til, at borgerne i tilbuddet sikres mere optimale muligheder for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og fællesskaber, samt at borgerne har fået bedre muligheder til at opnå de sociale kompetencer, som deltagelse i aktiviteter og sociale relationer og netværk kræver.Målgruppen af borgere på Tjørnehøj alle har svære psykiske vanskeligheder som bevirker, at de generelt har svært ved at blive inkluderet i eksterne sociale fællesskaber grundet deres sociale angst, manglende adfærdsmodifikation, kommunikations- og forståelsesvanskeligheder og til tider paranoide forestillinger. Flere af borgerne har dog fundet en tryghed i at "alle kender hinanden" internt i tilbuddet og således ved hvordan der reageres ved social kommunikation og kontakt. Nogle af borgerne kommer på besøg hos hinanden og de mødes i fællesstue og til fællesarrangementer.

Socialtilsynet har jf. interview af flere borgere fået oplyst, at de oplever, at medarbejderne og lederne nu har tid til at tale og være sammen med dem, at der sker flere nye tiltag som er spændende og at de generelt udtrykker en større grad af tilfredshed med at bo i tilbuddet. Det er vurderet væsentligt, at tilbuddets indsatser og aktiviteter i større grad er rettet imod dette mål og at det afspejles i aktiviteter og samværsformer i dagligdagen, i personalts adfærd, i de metoder der anvendes samt afspejles i tilbuddets åbenhed mod og involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund.

Gennemsnitlig vurdering 4,3

Udviklingspunkter

Ledelse og medarbejdere kan med fordel arbejde videre med, at der i fællesskab med borgerne jf. borgernes § 141 handleplan, borgernes helhedsbeskrivelser udarbejdes indsatsplaner/pædagogiske planer, hvor der blandt flere lærings-/udviklingsområder opstilles mål/delmål for sociale kompetencer og selvstændighed, samt at dette arbejde systematiseres i forhold til dokumentation og kontinuerlig, tidsrammet evaluering og opfølgning.

10

Tilsynsrapport

Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed


Bedømmelse af kriterium er fortsat vurderet gældende ved driftstilsyn 2016. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet, med deres prioritering af faglig kvalitetsudvikling i tilbuddet via ansættelse af fagkompetente og erfarne ledere og medarbejdere, i høj grad har forbedret og kvalitetssikret borgernes muligheder for udvikling af øget selvstændighed og sociale kompetencer til at opnå øget selvindsigt, selvtillid og tillæring af sociale færdigheder mod målet om social recovery.Tilbuddet har på relativ kort tid formået at vende tilbuddets omgangstone og pædagogisk praksismetode i forhold til kontakt-/ samværsform, kommunikation og relations pædagogisk tilgang, således at Socialtilsynet kan observere og opleve en for borgerne langt behageligere omgangstone og anerkendende tilgang til borgerne med synlig borgerinddragelse og respekt for borgernes selvstændighed og integritet.Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet med implementering af narrativ tilgang i høj grad vil understøtte, at borgerne i så høj grad som mulig vil leve et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov samt at borgerne får mulighed for at kunne sætte ord på deres sociale udfordring i relation til deres psykisk sårbarhed og således kan træne deres sociale kompetencer med nødvendig støtte.Socialtilsynet kan siden sidste tilsynsbesøg jf. interview af borgere og medarbejdere konstatere at borgerne nu har en mere aktivt og udadvendt hverdag, såvel internt som eksternt tilbuddet, som sikrer at borgerne for tilbud om deltagelse i støttet sociale fællesskaber samt at de i langt højere grad får tilbud om såvel sociale som individuelt afstemt aktiviteter og samværskontakt.Jf. tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen, tager tilbuddet udgangspunkt i ønsket om at opnå recovery for målgruppen ved at arbejde målrettet på, at borgerne genvinder tabt funktionsevne og bliver i stand til at varetage flest mulige opgaver selv og til igen at kunne begå sig og trives i forskellige sociale kontekster.

Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå



Indikator er opdateret ved driftstilsyn 2016. I bedømmelsen er det vægtet, jf. 3 stikprøvekontrolsager, at der i 2 ud af 3 sager har tilbuddet modtaget en myndighedshandleplan som har opstillet overordnede mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed som omhandler motivation og støtte til social kontakt og deltagelse i sociale aktiviteter samt at en borger skal have støtte til håndtering af vredesudbrud og konflikter.Det vægtes at der jf. interview med leder, medarbejdere og borgere nu tydeligere ses og høres en sammenhæng og fælles forståelsesgrundlag omkring borgernes sociale kompetencer, især borgerne er blevet tydeligere på hvad de har af mål/delmål i forhold til sociale kompetencer og hvilke vanskeligheder og udfordringer de har i sociale kontekster.Jf. interview med medarbejdere arbejdes der primært individuelt med borgerne omkring tillæring af sociale kompetencer, hvor kontaktperson har én til én samtaler omkring borgerens forståelse af og indsigt i egne sociale færdigheder og de udfordringer som er forbundet med at være en del af et socialt fællesskab.Leder og medarbejdere er i fuld gang med at implementere og anvende skabeloner til helhedsbeskrivelser, indsatsplaner, BUS samtaler og statusbeskrivelser, hvor formålet er, at borgeren er aktiv inddraget i processerne med hensyn til oplevelser, meninger og forventninger og således får/har indflydelse på hvilke mål/ delmål i forhold til selvstændighed og sociale kompetencer borgeren ønsker støtte til at tillære. Borgere fortæller jf. interview, at de sammen med deres kontaktpersoner taler om hvad de ønsker hjælp og støtte til, og at de efterfølgende med forskellige mellemrum taler om hvordan det går og så evt. laver nye aftaler. Borgerne tilkendegiver, at de er bekendt med, at de har en indsatsplan og ugeplan og faste aftaler med kontaktpersoner om hvad de skal støttes til at tillære, men at de fleste borgere ikke kender til indhold af deres myndighedshandleplan. Medarbejderne kan jf. interview fortælle om flere succeshistorier, hvor borgere med støtte har overvundet psykiske og sociale barrierer og er mentalt styrket kommet videre med selvstændige og øget sociale kompetencer. F.eks. at deltage i fællesspisning, sociale arrangementer, fitness, musik i lokalområdet m.m.En sagsbehandler oplyser, at hun ikke har modtaget statusrapport og vil kontakte tilbuddet samt at hun ved kommende opfølgningsmøde vil have fokus på borgerens muligheder for tillæring af yderligere social kompetencer og flere tilbud om deltagelse i sociale aktiviteter. Fælles giver de 2 sagsbehandlere jf. telefoninterview udtryk for, at deres borgere profiterer af at have få mennesker omkring sig, at der er ro til privatliv, at borgerne er afhængige af at medarbejderne har ressourcer, kompetencer og tid til at være fleksible i forhold til borgernes individuelle behov, samt at de kan rumme borgernes psykiske ustabilitet og kompleksitet.

11

Tilsynsrapport

Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund



Indikator er opdateret ved driftstilsyn 2016. Bedømmelsen er fortsat vurderet til at være gældende, jf. interview med borgere, medarbejder og leder. At tilbuddet i høj grad tilstræber at motivere borgerne til sammen med medarbejdere at deltage i lokalområdes kulturaktiviteter f.eks. musik og event arrangementer, men også pædagogisk metodeaktivt bruger at komme udendørs, opholde sig i naturen ved gå- og cykelture til skov og strand. Det er ligeledes vægtet, at borgerne selvstændigt ved interview kan fortælle, at de er glade for at komme ud at gå, cykle eller om sommeren tage til stranden og nu senest er begyndt at komme i den lokale bokseklub. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at det er få af tilbuddets borgere som selvstændigt kan deltage i og benytte fritids-/aktivitetstilbud i lokalområdet eller begå sig selvstændigt i sociale fællesskaber og netværk udenfor tilbuddet, dog er der pt. 2 borgere som har tilbud om skole og dagbeskæftigelse eksternt tilbuddet.Tilbuddets målgruppe er borgere som har psykiske og deraf sociale kompetence vanskeligheder og har således behov for at tilbuddets medarbejdere pædagogisk tilrettelægger fælles sociale interventioner og kontinuerligt arbejder med anerkendende kommunikation og forbyggende low arousal pædagogik for således at understøtte borgernes tillæring af sociale kompetencer og færdigheder. Tilbuddet har tilbud om fælles filmaften, tv og sportsudsendelser, musik og sang hvor borgerne kan deltage efter lyst og hvor der er medarbejdere til stede som sikrer kommunikation og omgangstone.

Såvel medarbejdere som ledelse oplyser i interview, at målgruppen af borgere på Tjørnehøj alle har svære psykiske vanskeligheder som bevirker, at de generelt har svært ved at blive implementeret i eksterne sociale fællesskaber grundet deres angst, manglende adfærdsmodifikation, kommunikations- og forståelsesvanskeligheder og til tider paranoide forestillinger. Flere af borgerne har dog fundet en tryghed i at "alle kender hinanden" internt i tilbuddet og således ved hvordan der reageres ved social kommunikation og kontakt. Nogle af borgerne kommer på besøg hos hinanden og de mødes i fællesstue og til fællesarrangementer. Borger fortæller jf. interview at han ikke kommer ret ofte tilbuddets anden afdeling men at han har været på besøg men foretrækker at blive i afdelingen. Borger fortæller at der også er stor forskel på deres alder i de to afdelinger, i den ene er det ældre borgere på nær en og den anden afdeling er det yngre borgere på nær ham selv, som er den ældste men at han trives bedst med at bo sammen med de yngre borgere.

Socialtilsynet vurderer at, jf. oplysninger på Tilbudsportalen og i udkast til "Beboerhåndbog", at tilbuddets anvendelse af et ressourceteam på 2-4 medarbejder omkring den enkelte borger giver borgeren gode muligheder for flere forskellige rolle- og spejlingsmodeller samt en øget træning i kommunikation, tilknytning og socialfærdighedstræning, da borgerne skal forholde sig til flere "tætte" personer med hver deres fagkompetence og forskellige personligheder og et for borgeren væsentligt faktum, at borgeren altid gennem dialog kan få indflydelse på sammensætningen af "sit" ressourceteam.

Indikator 02.c Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov herfor kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen

Bedømmelse 5 (i meget høj grad opfyldt)

Bedømmelse af Indikator 02.c

Besvarelse af indikator er fra driftstilsyn 2015 og er vurderet forsat gældende. Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på borgernes egne fortællinger omkring kontakt til og samvær med deres familie og netværk, hvor borgerne giver udtryk for, at de har mulighed for at få besøg af familie og bekendte samt at de oplever, at medarbejderne støtter op omkring at bevare kontakt med familie og øvrigt netværk. Til grund for bedømmelsen er der ligeledes lagt vægt på, at tilbuddet har fokus på, at borgernes pårørende er vigtige for borgerne og understøtter derfor borgernes kontakt og samvær med deres familie. Der er ligeledes lagt vægt på, at borgerne selv styrer omfang og graden af kontakt med deres pårørende, at det for de fleste borgere betyder en god kontakt men hvor andre har en begrænset og sporadisk kontakt og så er der borgere som har en kompliceret samværs- og kontaktform.Medarbejderne oplyser jf. interview at de motiverer og støtter borgerne i kontakten og evt. genoprettelse af kontakten til pårørende, men at det er borgerenes valg hvorledes kontakt til netværk/pårørende skal foregå. Leder og medarbejderstøtter i alle henseender, og der arbejdes med åbenhed og dialog omkring emnet.

Leder oplyser jf. interview, at tilbuddet påtænker at bevare to årlige pårørende traditions arrangementer, et julearrangement og en sommerfest, hvor sommerfesten er åben for deltagelse pårørende, ansattes familier, naboer

12

Tilsynsrapport

m.fl. leder og centerchef påtænker at der skal udarbejdes retningslinjer for pårørende samarbejde, hvor der på sigt f.eks. tales om at kunne tilbyde pårørende undervisning/faglige temaaftner om relateret til at være pårørende til et familiemedlem med psykisk sårbarhed.

Sagsbehandlere oplyser jf. telefoninterview at det er deres indtryk, at tilbuddet sikrer en god kontakt og samarbejde med pårørende, da de har hørt positiv kritik fra pårørende ang. tilbuddets fysiske rammer og medarbejdere.

13

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og result

Temavurdering

Målgruppe, metoder og resultater

Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metode medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe(r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de mål, som i samarbejde med borgerne er sat for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt.Tilbuddet skal som væsentlige overordnede elementer af kvaliteten respektere og sikre borgernes medinddragelse, medbestemmelse og indflydelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Tilbuddet skal understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed samt forebygge magtanvendelser ogovergreb.

Vurdering af tema

Det er Socialtilsynets samlede vurdering, at Tjørnehøj har en bred målgruppebeskrivelse for voksne borgere med psykisk sårbarhed, men at den afgrænses til at omhandle borgere med angst, depression, personlighedsforstyrrelse og forandret virkelighedsopfattelse. Socialtilsynet vurderer, at borgerne i tilbuddet overordnet fortsat er indenfor den beskrevne målgruppe, men at flere af borgerne har en alder og har psykosomatiske og komplekse psykosociale vanskeligheder som fordrer en større grad skærmning samt øget personlig og sundhedsfaglig plejeomsorg. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet i forhold til tilbuddets målgrupper sikrer adækvat personalenormering samt sikrer de tilstrækkelige og nødvendige fagkompetencer for opgaveløsning. Ligeledes vurderes det, at tilbuddets faglige tilgange med rehabiliterende, socialpædagogisk og narrativ læringstilgang er vurderet relevante i forhold til målgruppens behov for støtte og vejledning mod recoveryorienteret netværksinddragelse og positive ressourcer for den enkelte borger.Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har gennemført et fagligt og organisatorisk positivt forandringsarbejde, således at tilbuddet fremstår fagligt opkvalificeret og med tilstrækkelige pædagogiske og sundhedsfaglige metoderedskaber til kompetent at varetage kompetent opgaveløsning. Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder anerkendende og reflekterende, samt at borgernes egne ønsker og behov forsøges tilgodeset blandt andet på baggrund af det indgående kendskab til den enkelte borger.Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets har iværksat intern basisuddannelse af alle medarbejdere som er medvirkende til at kvalitetssikre implementering fælles fagmetodik og systematisk resultatdokumentation, som vil bidrage positivt til øget sammenhæng mellem indsatsen i tilbuddet og resultater for den enkelte borgers recovery.Socialtilsynet vurderer, at borgerne på Tjørnehøj i høj grad sikres medinddragelse, medbestemmelse og indflydelse vedrørende beslutninger om dem selv samt i hverdagen i tilbuddet samt at tilbuddet ligeledes i høj grad understøtter, i det omfang borgerne selv ønsker det, borgernes fysiske og mentale sundhed.Det er Socialtilsynet vurdering, at tilbuddet har, af medarbejderne kendte, retningslinjer og procedurer for sikkerhedsvurderinger og vejledninger til brug for håndtering og indberetning af magtanvendelse, vold og trusler samt voldsomme hændelser og at tilbuddet foretager opfølgning og refleksion til brug for læring og forbedring af tilbuddets pædagogiske indsatser.


Udviklingspunkter

14

Tilsynsrapport

Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet har øget fokus på eksternt informationsniveau, således at samarbejdspartnere sikres tilstrækkelig og rettidig information om såvel organisatoriske som borgerrelaterede oplysninger.Socialtilsynet beder tilbuddet fremover om at sikre tidsmæssig og korrekt indberetning af magtanvendelser til såvel anbringende kommune som til Socialtilsynet. Socialtilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejderne drøfter en fælles holdning og udarbejder en handleguide i forhold til forebyggelse af seksuel grænseoverskridende adfærd, krænkelser og evt. seksuelle overgreb,Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet ved fremtidige visitationer også akutvisiteringer, inden indflytning sikrer nødvendig sags information, visitationsmøde hvor der sammen med borger, sagsbehandler og tilbud drøftes realistiske mål og resultatforventning i forhold til borgerens ophold i tilbuddet jf. borgerens § 141 myndighedshandleplan.

Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne


Det er fortsat Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet er i gang med en faglig gennemtænkt pædagogisk og sundhedsfaglig indsatskoncept som skal sikre en ensartet fælles faglig tilgang samt metodeanvendelse, dokumentations systematik, sags overblik og kontinuitet for arbejdet med borgerne mod opnåelse af positive resultater for borgernes recovery. Det er Socialtilsynets vurdering, jf. tilbuddets visionshandleplan og interview af leder, at tilbuddet har gennemført organisatoriske og faglige forandringer i forhold til tilpasning til tilbuddets målgruppebeskrivelse, faglig og metodemæssig tilgang samt foretaget kompetence udviklende tiltag i forhold til faglig opdatering og kvalificering af tilbuddets medarbejdere samt i relation til at udvikle borgernes samarbejdskompetencer. Ligeledes er det Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet via en faglig stærkt og kompetent ledelse, fastansættelse af alle medarbejder, sikring af flerfaglig medarbejdersammensætning samt at der i tilbuddet er afsat personaleressourcer med udgangspunkt i dækning af borgernes behov for tilstrækkelig socialpædagogisk støtte og sundhedsfaglig støtte/pleje, et skabt et stærkt arbejdskoncept som fagligt vurderes relevant og kvalificerende for udvikling af positive resultater for borgerne i tilbuddet.Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har kvalificeret deres dokumentationspraksis således at tilbuddets dokumentationsretningslinjer og arbejdsprocesforløb er kendte metoderedskaber og anvendes af alle medarbejdere, hvilket efter såvel medarbejdernes, leders og borgernes udsagn jf.interview giver en faglig tryghed og fælles samarbejdsplatform for arbejdet og samarbejdet med borgerne i tilbuddet.

Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe



Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen vægtes det, at tilbuddet siden sidste tilsyn har arbejdet fokuseret på at implementere et fælles faglig reference- og metode koncept som jf. oplysninger på Tilbudsportalen, fremsendt dokumentationsmateriale og oplysninger fra henholdsvis medarbejdere og leder er baseret på en recovery orienteret tilgang, hvor der i arbejdet med borgernes anvendes en rehabiliterende og narrativ metodetilgang. Tilbuddets faglige tilgange er vægtet som værende teori- og fagrelevante for arbejdet med målgruppen og som understøtter et etisk anerkendende og nuanceret menneskesyn med fokus på " borgerens stemme og historie".

Tilbuddet har i rekruttering af faste medarbejdere vægtet, at der er ansat pædagogisk og sundhedsfagligt uddannede medarbejdere samt medarbejdere der har erfaring og viden indenfor arbejdet med målgruppen af borgere. Tilbuddets recoveryorienteret tilgang understøttes af, at hver borger tilknyttes et ressource team med faste kontaktpersoner og som løbende i samarbejde med borgeren sikrer, at der arbejdes med borgernes ønsker og behov for at skabe sig et meningsfuldt og tilfredsstillende liv, sådan som borgeren selv definerer det. Tilbuddet anvender jf. interview af medarbejdere og leder at afholde kvartalsvise BUS samtaler (beboer udviklingssamtaler), hvor der er fokus på borgernes egne meninger og oplevelser i forhold til de mål/delmål som der pt. arbejdes med via udarbejdet indsatsplan. Det vægtes ligeledes, at tilbuddet i visitering og indenfor 4 uger efter indflytning i samarbejde med borgeren udarbejder en helhedsbeskrivelse, hvor borgeren fortæller om sit liv, drømme og ønsker for fremtiden indenfor forskellige temaer taget fra Voksenudredningsmodellen som hensigtsmæssigt skal understøtte borgernes myndighedshandleplaner.Tilbuddet befinder sig fortsat i en forandrings- og implementeringsproces i forhold tilbuddets organisatoriske, pædagogiske og sundhedsfaglige rammer og således endnu ikke har fået implementeret og systematiseret alle

15

Tilsynsrapport

relevante faglige tilgange og metoder af tilbuddets teori- og fagkoncept. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at tilbuddets medarbejdere fortsat udviser stort faglig engagement og nu i større grad anvender faglig benævnelse af tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige metodikker samt at dokumentationsmetoder er kendte for medarbejderne.Socialtilsynet har modtaget Tjørnehøjs "Kvalitetssikring på bo-og behandlingscenteret Tjørnehøj" og "Implementerings procesbeskrivelse" hvor tilbuddet nuanceret såvel fagligt som praktisk redegør for implimenteringsprocessens forskellige faser og faglige pædagogiske indsatser, hvilket understøttes af oplysninger på Tilbudsportalen og fremsendt resultatdokumentation, at tilbuddet pt. arbejder med opkvalificering af medarbejderne i form af faglig basisuddannelse og med fokus på narrativ dokumentationspraksis.

Medarbejderne oplyser jf. interview at de fagligt optaget af implementering af fællesmetodekoncept og at de fagligt ser sammenhæng mellem teorimetoder og deres pædagogiske arbejde samt der nu ses og mærkes en fælles faglig synslighed og praksisudførelse i samarbejde med borgerne.

Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen



Indikator er fortsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at der ved stikprøve ses opstillede mål i borgernes myndighedshandleplan (det er fortsat ikke alle borgere som har en myndighedshandleplan), visitations- indflytningsplaner, helhedsbeskrivelser, indsatsplaner med angivelse af mål/delmål, referat fra BUS samtaler og statusrapporter, hvilket dokumenterer at tilbuddet har prioriteret og opkvalificeret det faglig dokumentationsarbejde siden sidste tilsyn og at der nu ses " en rød tråd" gennem tilbuddets resultatdokumentation i forhold til de overordnede mål og ønsker borgerne har for deres ophold. Tilbuddet har ligeledes præciseret deres dokumentation for taksts beregning, visitations- og indskrivningsprocedure samt at der ses en større grad af beskrivelser af processforløb og målopfølgning, dato og tidsangivelse, borgerens menings- og udviklingsforløb samt baggrund for og beskrivelse af valg af metoder. Socialtilsynet vurderer tilbuddets anvendelse af BUS (borger udviklingssamtaler)samtaler som væsentlige til sikring af relevant borgerorienteret dokumentationspraksis og i samarbejde med borgerne at sikre kontinuitet og procesudvikling i forhold til borgernes ophold i tilbuddet.Leder oplyser, at tilbuddet fortsat anvender DAN journal som elektronisk dokumentationssystem, men at der er tale om at de skal have et andet system som i bedre udstrækning kan skabe sags- og dokumentations overblik og sammenhæng.

Medarbejdere oplyser, at de har arbejdet fokuseret på at udarbejde dokumentationsmateriale på alle borgere, således at tilbuddets faglige tilgang for dokumentation bliver ensartet implementeret således at det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde også nu ses afspejlet i tilbuddets skriftlige dokumentation. Medarbejderne oplyser, at det har givet dem et fagligt godt kendskab til og fundament til samarbejdet med den enkelte borger, et fagligt fælles videns grundlag samt at det ligeledes har givet borgerne en øget egen indsigt og øget aktiv deltagelse i mål/delmål for deres recovery under deres ophold. Medarbejderne fortæller jf. interview, at de bruger observationer, erfaringsviden og deres refleksioner fra det daglige arbejde med borgerne til vidensdeling og faglig sparring hver 3. uge, hvor de skiftes til at have en borgers indsatsplan på narrativ team refleksion og at de hver 3 måned nu skal afholde BUS samtaler med borgerne. Medarbejderne giver udtryk for at de er fagligt optaget og engageret i den faglige og metodemæssige som sker i tilbuddet, men at det også har været en svær og omfattende organisatorisk forandringsproces og at de nu håber på stabilitet og mere ro til fordybelse af det pædagogiske praksisarbejde samt en kontinuerlig opdatering af basisviden i forhold til tilbuddets faglige tilgange og metoder.

Ekstern sagsbehandler oplyser jf. telefoninterview, at hun fra tilbuddet endnu ikke har modtaget relevant dokumentationsmateriale i form af indsatsplan, BUS referat eller statusrapport og at hun ikke har udarbejdet en opdateret myndighedshandleplan i forbindelse med borgerens indflytning i tilbuddet, men at der snarest skal indgås aftale om et statusmøde.

Indikator 03.c Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold

Bedømmelse 3 (i middel grad opfyldt)


Indikator er bedømt til i middel til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det fortsat vægtet, at der endnu ikke foreligger myndighedshandleplaner på alle borgere, men at tilbuddet har intensiveret deres indsats omkring borgernes myndighedshandleplaner, da disse er forudsætning for deres mål og delmål graduering for samarbejdet

16

Tilsynsrapport

med borgerne omkring deres indsatsplan for opholdet i tilbuddet. I bedømmelsen er det vægtet, at leder og medarbejdere har intensiveret og systematiseret deres dokumentationspraksis, opfølgnings- og faglige refleksionspraksis, således at der er et større fagligt basisgrundlag til at foretage dokumentation af positive resultater til opfyldelse af de mål, de visiterede kommuner har opstillet for borgernes ophold samt at det forventes at give et større fagligt overblik over tilbuddets resultatdokumentation ud fra et individuelt borgerperspektiv.

De borgere som Socialtilsynet har talt med ved tilsynsbesøget oplyser, at de nu kender til mål/delmål for deres ophold, at de har deltaget i udarbejdelse af helhedsbeskrivelse, indsatsplan og nogle i BUS samtaler og statusmøder og at de i større grad bliver inddraget og oplever at det giver tryghed at have faste kontaktpersoner.

Medarbejderne fortæller, at en del af tilbuddets borgere ikke har en dybere kognitiv indsigt i deres egen psykisk sårbarhed og således har svært ved at forholde sig realistisk til mål/delmål for deres liv såvel på kort som på længere sigt, men at fokus på mål/delmål bliver centreret om trivsel, praktisk og social træning i hverdagen samt de behov som borgerne er optaget af.Leder oplyser, at medarbejderne via BUS samtaler med borgerne over tid vil få nuancerede beskrivelser af borgernes følelser og tanker omkring deres liv og ophold i tilbuddet, og således i samarbejde med borgerne kan opstille konkrete og realistiske mål/delmål for deres samarbejde mod positiv mål- og resultatopfyldelse.

Pårørende har jf. telefoninterview givet udtryk for , at tilbuddets medarbejdere og leder i høj grad lever op til og indfrier de forventninger hun som pårørende har i forhold til mål for hendes familiemedlems ophold i tilbuddet. Mål som omhandler tryghed, kontakt og trivsel samt stimulering og opretholdelse af livskvalitet.

Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte at målene for borgerne opnås.


Bedømmelse af Indikator 03.d

I bedømmelsen er det vægtet at tilbuddet er under faglige og metodemæssige forandringsprocesser som tager tid at implementere og at tilbuddet har fokuseret det interne pædagogiske arbejde med borgerne og endnu ikke har struktureret deres samarbejde med relevante professionelle aktører eksternt tilbuddet med henblik på understøttelse af mål/delmål for borgernes behandling. Tilbuddet har ikke indgået aftaler med eksterne aktører om formaliseret samarbejde omkring konkrete målopgaver for borgerne.Det er vægtet jf. interview med leder, medarbejdere og pårørende at der er et tæt samarbejde med de fleste af borgernes pårørende. Pårørende oplyser, at hun som pårørende og borgerens værge altid bliver kontaktet ang. tiltag og/eller ændringer for borgeren, at hun jævnligt telefonisk informeres af borgerens kontaktpersoner såvel om pædagogiske som sundhedsfaglige forhold.Det er endvidere vægtet, at Socialtilsynet jf. interview med pårørende, medarbejdere og ledelse vurderer at tilbuddet har fokus på at indgå i samarbejdsrelationer eksternt tilbuddet for således at sikre, at borgerne også udenfor Tjørnehøj understøttes i at blive forstået, respekteret og anerkendt. F.eks. har tilbuddet indgået aftale med den lokale boksklub omkring benyttelse af lokaler til fitness- og boksetræning. Ligeledes samarbejder tilbuddet gerne med lokale dagbeskæftigelsestilbud, jobcenter, skole og uddannelsesinstitutioner for således at understøtte borgernes evt. mål for uddannelse og eller beskæftigelse.Tilbuddet har samarbejde med borgerne omkring læge, tandlæge, socialpsykiatri og for borgerne andre relevante aktører.Leder oplyser, at de tilstræber at få etableret en samarbejdsform med psykiatrien, da det sker at nogle af tilbuddets borgere i perioder indlægges på grund af psykiske voldsomme affektudbrud og selvdestruktiv adfærd. Tilbuddets leder oplyser, at det er vanskeligt at få etableret kontakt til psykiatrien omkring konkret samarbejde om enkelte borgere, hvilket vanskeliggør deres motivationsarbejde omkring at understøtte at borgerne modtager nødvendig professionel psykiatrisk hjælp, når det er påkrævet samt at manglende koordinering af indsatsen skaber frustration hos den enkelte borger.

17

Tilsynsrapport

Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet


Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet i høj grad understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdag i tilbuddet, hvilket blandt andet praktiseres ved, at der i tilbuddet hver uge (minimum en gang om måneden) afholdes beboermøde i hver afdeling og at borgerne jf. interview giver udtryk for at de høres og er medbestemmende i forhold til hverdagsting i tilbuddet samt de individuelt i forhold til udarbejdelse af indsats-og ugeplan har indflydelse på indhold, mål og delmål i overensstemmelse med deres ønsker og behov. Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, at borgerne ved indflytning bliver hørt og har indflydelse på mål/delmål for deres samarbejde med deres ressource team samt at borgerne løbende mundtligt evaluerer deres samarbejde og kontaktform med deres kontaktpersoner i ressource teamet. Tilbuddet har senest ved ny indflytninger udarbejdet procedure for indsatsplan for ind- og udflytninger.Socialtilsynets anerkender, at tilbuddet har øget fokus på procedure og processer i forbindelse med visitering og indflytning i tilbuddet, hvilket har stor betydning for samarbejdet med den enkelte borger, men også i forhold til at mål/delmål og evt. særlige opmærksomhedsområder er tilstrækkelig belyst og kendt af alle aktører omkring borgeren.

Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt



Indikator er fortsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. Bedømmelsen er vægtet ud fra samme enslydende bedømmelse fra sidste tilsyn, hvor borgeres fortællinger omkring at føle sig hørt, respekteret for deres forskellige vanskeligheder samt støttet til at komme i gang og videre med positiv udvikling fortsat er gældende og nu er suppleret med at nogle af borgerne kan give eksempler på hvilke mål/delmål de pt. samarbejder omkring. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet at leder og medarbejdere jf. interview giver udtryk for at den "narrative" tilgang har hjulpet og hjælper dem med at bevare en anerkendende og nysgerrig tilgang i kontakt og kommunikation med borgerne, samt at borgerne nu aktivt deltager ligeværdigt omkring udarbejdelse af indsatsplaner, ugeplaner, helhedsbeskrivelser, BUS samtaler og statusopfølgningsmøder, hvilket også ses af tilbuddets dokumentationsmateriale hvor borgernes egen ord/kommentarer fremgår.I bedømmelsen er det vægtet at ekstern sagsbehandler jf. telefoninterview ved deltagelse i møde ikke oplevede at hendes borger i tilstrækkeligt omfang blev hørt og lyttet til. En pårørende oplyser, at hun oplever at hendes pårørende trods verbale sprogvanskeligheder bliver spurgt til behov og ønsker , at tilbuddet sikret at borgeren kan ringe til eller besøge pårørende efter behov samt at hun oplever at der er tid til omsorg og nærvær i kontakten mellem borger og hendes faste medarbejdere.I bedømmelse er det ligeledes vægtet, at såvel leder som medarbejdere jf. interview oplyser, at deres pædagogiske tilgang til borgerne fordrer, at de har en pædagogisk nuanceret narrativ og anerkendende tilgang, for således ikke at stresse eller misforstå borgerens kommunikation og psykisk sårbarhed, hvilket socialtilsynet fortsat får positivt bekræftet ved samtale med borgerne og ved observation af medarbejdernes kropssprog og kommunikationsform som opleves tilpasset efter borgernes funktionsniveau. Medarbejderne oplyser jf. interview, at de gennem introduktion til den narrative tilgang har fået skærpet deres opmærksomhed på borgerens "stemme" og det at arbejde med en høj grad af borgerinddragelse og medbestemmelse. Dette har bevirket, at der jf. interview opleves en større grad af ro i tilbuddet, at de enkelte ressource teams kan justere arbejdstempo/-opgaver efter borgernes behov og at de oplever at der er mere planlagt tid til individuelt og fællessamvær med borgerne. Medarbejderne oplyser, at de ser frem til kontinuerlig opdatering af deres faglige tilgang og metodekoncept (basisuddannelse), da der dels er kommet nye medarbejdere siden sidste tilsyn samt at de også har behov for løbende faglig opdatering og refleksioner over egen og fælles praksis.

Socialtilsynet spise frokost med en gruppe borgere og kunne observere og opleve, hvordan medarbejderne i deres kontaktform og omgangstone nuanceret kunne omstille sig til den aktuelle borgers funktionsniveau med en for borgeren nærværende og afstemt mimik og kropssprog.

Indikator 04.b Borgerne har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov



Indikator er bedømt fortsat til i høj grad at være opfyldt jf. besvarelse af indikator 4.a og af borgernes oplysninger om øget inddragelse og medindflydelse via ugentlig husmøde og flere fællessamværssituationer, hvor hverdagsting

18

Tilsynsrapport

Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel


Samlet vurderer Socialtilsynet fortsat, at ledelse og medarbejdere er opmærksomme på forhold som har betydning for beboernes fysiske og mentale sundhed, såvel i tilbuddets konceptbeskrivelse som i den daglige pædagogiske og sundhedsfaglige kontakttilgang. Der lægges vægt på ud fra samtale med borgerne, medarbejdere, leder, sagsbehandlere og pårørende, at tilbuddet støtter borgerne både i forhold til at få lavet relevante aftaler med sundhedssystemet samt ledsager de borgere som ønsker det og har behov for ledsagelse. Det vurderes, at tilbuddet gør sig relevante faglige overvejelser og foretager tiltag der skal sikre borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel.Socialtilsynet vurderer, at Tjørnehøj har medarbejdere med såvel pædagogiske som sundhedsfaglige kompetencer som supplerer og understøtter arbejdet med borgernes fysiske og mentale sundhed samt at tilbuddet er opsøgende og samarbejder med for borgerne sundhedsrelevante og nødvendige samarbejdspartnere. Tilbuddet har implementeret tryghedsaftaler som en del af deres indsatsplaner som udarbejdes med borgere som periodevis har udad reagerende, truende social og verbal adfærd med det formål at øget fokus på at forebygge konflikter og understøtte at borgerne får støtte til at undgå uhensigtsmæssig og voldsom adfærd. Socialtilsynet vurderer, jf. samtaler med borgere, at borgerne generelt trives, er tilfredse med at bo på Tjørnehøj og oplever at få hjælp og støtte i forhold til deres fysiske og mentale sundhedstrivsel.

drøftes sammen med borgerne. Det er ligeledes vægtet, at borgerne jf. samtaler forsat giver udtryk for, at de selv bestemmer over eget liv, at deres kontaktpersoner respekteret dette og holder sig væk, hvis de ønsker at være alene, men at de også banker på og låser sig hvis de bliver bekymrede for dem.I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at tilbuddet er i gang med udarbejdelse af en beboerhåndbog, forventes udarbejdet december 2016, som beskriver tilbuddets værdigrundlag, hvordan tilbuddet vil arbejde med borgerne ud fra et recovery perspektiv. At medarbejderne arbejder i ressource teams, at der skal udarbejdes indsats- og ugeplan og at tilbuddet har diverse retningslinjer og oplysninger om tilbuddets hverdag, aktivitetstilbud, samarbejde med pårørende, rusmidler og kritiske situationer m.m., viden og oplysninger som af Socialtilsynet vurderes relevant og for borgerne i høj grad signalerer og er med til at sikre, at borgerne vil føle at de bliver informeret og får et videns grundlag som har betydning for deres indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. jf. tilbuddets visionshandleplan Ledelsen oplyser jf. interview, at der er et fagligt fokus på at opnå en for borgerne i hverdagen tydelig skelnen mellem socialfagligt individuelt behandlingsarbejde og borgernes egne valg og ønsker for deres privatliv og egen fritid, men at det er et fælles mål for alle borgere, at de opnår en større grad socialfærdighedslæring og det at være en aktiv del af et socialt fællesskab.

Medarbejderne oplyser jf. interview at de bevidst arbejder på at trække borgerne ud i fællesarealerne og til sociale fællesaktiviteter for således at kunne arbejde med og understøtte borgernes indbyrdes og gensidige sociale kompetencer, hvilke fungerer mest optimalt ved at de som medarbejdere er nærværende og efter behov aktivt understøtter kommunikation og "oversættelse" af /guidning af kontakt- og/eller kommunikationsvanskeligheder.

Ekstern sagsbehandler oplyser jf. telefoninterview, at hun fra sin borgen har hørt beskrevet, at han ikke følte sig hørt og lyttet til. En pårørende oplyser jf. besvarelse i indikator 4.a, at hun ser og hører, at hendes familiemedlem bliver spurgt til ønsker og behov og at medarbejderne har et indgående kendskab og viden om hvilke aktiviteter hendes familiemedlem sætter pris på og fysisk og mentalt kan håndtere.

Borgerne oplyser ved samtale at de har husmøde, hvor de aftaler madplaner, fælles aktiviteter og eller taler om emner som vedrører alle i tilbuddet. Leder oplyser, at hun blandt andet har deltaget på et husmøde hvor emnet var omgangstone og respekt for hinandens forskelligheder.

Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet



Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. Siden sidste tilsyn er de organisatoriske og personalemæssige forandringer gennemført og jf. samtale med borgere og interview med medarbejdere og leder er der nu ro og forudsigelighed for borgerne i tilbuddet. de ved hvem der er deres faste kontaktperson og hvilke medarbejdere som er fast tilknyttet deres afdeling samt at der er tavler så borgerne hele tiden kan se hvem som er på arbejde. Borgerne fortæller, at det har stor betydning for dem at de har en fast kontaktperson, det giver tryghed samt at de

19

Tilsynsrapport

oplever at der nu er mere tid til samtaler og aktiviteter samt at de er tilfredse med at bo i tilbuddet. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at borgernes individuelle psykiske sårbarhed og i perioder psykiske ustabilitet er medvirkende til hvorledes borgerne selv oplever og beskriver deres trivsel i tilbuddet, samt hvordan de oplever deres sociale relation til andre borgere i tilbuddet. F.eks. en borger som lige var udskrevet fra psykiatrien efter voldsom psykisk affektudbrud i tilbuddet, udtrykte nu tvivl om han fortsat ville bo i tilbuddet, men også at han var usikker på om tilbuddet fortsat ville have ham boende på grund af hændelsen. Som nævnt har borgernes individuelle psykiske sårbarhed og i perioder psykiske ustabilitet stor betydning for såvel den enkelte borgers trivsel i tilbuddet men også i relation til de andre borger og fællesskabet i tilbuddet. De fleste borgere har så massive psykiske udfordringer, at de i perioder mentalt har svært ved at rumme at deltage i fællesskabssituationer og således har behov for særlig opmærksomhed og skærmende tiltag i forhold til de andre borgere.Medarbejderne fortæller, at de i hverdagen tilstræber at tage udgangspunkt i den enkelte borgers behov for således ikke at belaste borgerne unødigt, men at borgerne individuelt såvel i fællesskabet impulsivt kan reagere voldsomt verbalt og fysisk og således en fordrer en stabil og tilstrækkelig ressource dækning for således kontinuerligt at afstemme indsats efter borgernes behov og adfærd for sikring af størst mulig tryghed i forhold til trivsel og at kunne profitere af opholdet i tillbuddet.

Leder oplyser, at de i samarbejde med de borgere som i perioder psykisk reagerer voldsomt udarbejder tryghedsaftale som indeholder en afdækning af borgerens adfærd i udbrudssituationer, hvad borgeren selv mener der kan forhindre eller afværge udbrudsepisoder samt hvad de sammen aftaler medarbejderne skal gøre for understøtte borgers adfærd i opstartsfasen, under og efter hændelsen. Såvel borgere, medarbejdere og leder oplyser, at det har en profylaktisk virkning og at flere konflikter og affektudbrud er blevet afværget ved at minde borgeren om tryghedsaftalen, men også at der i tilbuddet på husmøder bliver talt om trivsel, omgangsform og tone.

Pårørende oplyser, at hendes familiemedlem trives og har det godt i tilbuddet. Trivslen kan ses ved at borgeren er aktiv og glad, at hun får tilstrækkelig med nærvær og omsorg, at de faste medarbejdere omkring borgeren sikrer at borgeren får oplevelser og bliver fysisk og mentalt stimuleret samt at de skærmer borgeren på mentalt dårlige dage ved alene tid sammen med borgeren.

Indikator 05.b Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser



Indikator er fortsat bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at Tjørnehøj sikrer, at borgerne efter behov modtager relevante sundhedsydelser og efter behov bliver ledsaget til læge, tandlæge, fysioterapeut, sygehus m.fl. samt at leder og medarbejdere har de fornødne kompetencer til at understøtte sundhedsfaglig behandling samt afvejning af hvornår borgeren evt. skal henvises videre til andre eksterne sundhedsydelse. Bedømmelsen er ligeledes vægtet ud fra leders, medarbejders, borgeres og sagsbehandleres udsagn og fra tilbuddets konceptbeskrivelse omkring indsatser i tilbuddet, hvor det beskrives, at borgerne har mulighed for ledsagelse til relevante sundhedsydelser efter ønske og behov, ud fra det perspektiv at borgerne motiveres til at være så selvhjulpen og selvstændige som muligt omkring eget liv og sundhedspraksis i hverdagen i tilbuddet. Medarbejderne oplyser, at borgerne enten selv administrerer deres medicin, efter behov kan få støtte til at huske på medicinindtag eller at medicinudlevering administreres og udleveres af sundhedsfaglige medarbejdere. Tilbuddet har ansat en koordinerende sygeplejerske som sikrer kontrol, koordinering, fokus og opfølgning af sundhedsfaglige tiltag hos borgerne. Leder beskriver, at der er god kontakt og samarbejde med borgernes læge, men at samarbejdet og koordinering omkring borgerne med psykiatrien kunne forbedres og effektiviseres f.eks. gennem koordinerende samarbejdsmøder efter behov.

Socialtilsynet har modtaget tilbuddets "Procedure for medicinhåndtering, maj 2015" hvor der fyldestgørende beskrives tilbuddets former for medicinadministration, kompetence krav ved medicindosering og udlevering, krav ved medicinadministration, håndtering af PN medicin, håndkøbsmedicin, injektioner m.m. samt at tilbuddet opbevarer medicin efter gældende retningslinjer.I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at tilbuddet prioriterer ansættelse af forskelige relevante faggrupper og for at være på forkant med at borgernes behov i takt med at de udvikler behov, bliver ældre m.m.

Sagsbehandlere giver udtryk for, at borgerne har mulighed for ledsagelse til sundhedsydelser og at det er deres indtryk, at borgerne får støtte til at efterkomme deres sundhedsaftaler og andre for borgeren relevante møder og aftaler. Pårørende oplyser jf. telefoninterview, at tilbuddet leverer en højt fagligt niveau i forhold til at kunne afdække mentale og fysiologiske behov hos hendes familiemedlem samt at tilbuddet koordinerer og sikrer adgang til relevante sundhedsydelser.

20

Tilsynsrapport

Kriterium 06 Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser


Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet fortsat i høj grad forebygger og håndterer magtanvendelser. Der lægges vægt på, at leder og medarbejdere kan beskrive hvordan der med afsæt i tilbuddets målsætning arbejdes målrettet på, at forebygge og undgå konfliktoptrapning og deraf følgende magtanvendelser. Ligeledes vægtes det, at Socialtilsynet vurderer jf. besøg i tilbuddet og interview med medarbejdere, at personalet har et indgående kendskab til den enkelte beboer og dennes problematikker, hvilket gør det muligt for dem, at tilrettelægge dagen og samværet, således at det pædagogiske arbejde tilstræbes at tage høje for og tilpasses efter borgernes behov og aktuelle dagsform/rytme.Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering, jf. samtale med medarbejdere og leder, at medarbejdere er bekendt med reglerne for magtanvendelse, ligesom de er bekendt med hvordan proceduren for indberetning og håndtering er, hvis der forekommer magtanvendelser i tilbuddet. Der er set uoverensstemmelse mellem antal at magtanvendelser jf. tilbuddets dokumentations oplysninger og det som er indberettet til Socialtilsynet, hvilket er givet som et udviklingspunkt i tilsynsrapporten.

Indikator 05.c Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed



Indikatoren vurderes fortsat til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på at, tilbuddet har nogle gode fysiske rammer såvel indendørs som udendørs, hvor der gode muligheder for mentale og fysiske aktiviteter og sociale samværsrelationer. Der er i bedømmelse ligeledes lagt vægt på, at der i tilbuddets skabeloner for helhedsbeskrivelser er anført punkter som "særlige opmærksomheds områder" og "fysiske tilstand, sundhed.." , hvor medarbejderen sammen med borgeren kan anføre beskrivelser som borgeren fortæller om, medarbejderen har observeret hos borgeren og/eller borgren ønsker hjælp til, hvilket socialtilsynet vurderer og tolker som at tilbuddet har fokus på borgernes sundhedstilstand, såvel fysisk som mentalt hos den enkelte borger. I bedømmelsen er det endvidere vægtet, at borgerne har mulighed for at benytte faciliteter i lokalområdets foreningsliv f.eks. bokseklub, svømmehal, korsang m.m. al aktivitet afstemmes efter borgernes behov og funktionsniveau.Leder og medarbejdere fortæller jf. interview at rygning er forbudt i fælleslokaler, men at borgerne selv vælger om de vil ryge i deres private lejligheder. Leder og medarbejderne fortæller jf. interview, at de tilstræber at motivere og vejlede borgerne til sunde kost og motionsvaner, men at de må konstatere at en del af borgrene ikke ønsker vejledning og støtte til sund kost og motion. Tilbuddet har foretaget ombygning af fælles køkkenfaciliteter i afdeling 1, således at borgerne nu som dagsaktivitet kan deltage i processerne omkring madlavning.Medarbejderne og leder oplyser jf. interview, at for nogle borgere er der særlig opmærksomhed på korrekt kostsammensætning f.eks. i forhold til diabetes, allergi, over-/undervægt m.m. samt at tilbuddet tilstræber at servere sund og ernæring rigtig kost til alle tilbuddets borger. Medarbejderne oplyser, at der ligeledes er fokus på motion og fysisk aktivitet ved at der arrangeres fælles motion og udendørs fysiske aktiviteter, gå- og cykelture og at der er borgere som benytter den lokale bokseklub, svømmehal og naturen i området.Leder oplyser, at der har været afholdt medicin kursus for ikke sundhedsfaglige medarbejdere, 1. hjælps kursus og håndhygiejne kursus for alle medarbejdere.Såvel leder som medarbejdere understreger vigtigheden af, at borgerne mødes anerkendende og med low arousal tilgang, således at borgernes ikke stresses, men netop oplever at der er tid og rum til lang latenstid og refleksion hos borgerne.Tilbuddet har vågen nattevagt som sikrer, at borgerne kan få kontakt og evt. hjælp om natten.

Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås



Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddets målgruppe er borgere med svære psykiske vanskeligheder og som i perioder kan reagere med paranoide vrangforestillinger, psykoser og voldsomme affektudbrud, hvilket kan gøre det nødvendigt at anvende magt til at få borgerne stoppet i deres affekthandlinger inden de skader sig selv eller andre.

21

Tilsynsrapport

Medarbejderne fortæller jf. interview, at de i samvær med borgere som kan agere truende eller voldssomme altid af sikkerhedsårsager placerer sig i nærheden af en flugtvej og ved siden af borgeren, samt at de taler med rolig stemmeføring og trække sig fra kontakten, hvis de fornemmer at borgeren via verbalt eller kropssprog viser tegn på aggression og/eller frustration. Medarbejdere og borgere oplyser jf. interview, at det sker at nogle borgere på grund af psykisk ustabilitet kan reagere med at råbe højt, true eller blive voldsomme i adfærd og handlinger, og at alle i tilbuddet kender til at trække sig fra fællesarealer og ikke verbalt at involverede sig i situationen.Leder oplyser jf. interview at der har været afholdt kursus i konflikthåndtering og sikkerhedsundervisning i forbindelse med alarmer og krisehjælp (Defusing/Debriefing) for alle medarbejdere samt at alle er blevet introduceret til at udarbejde tryghedsaftaler med borgere som i perioder kan have/har voldsom interaktion- og reaktionsmåder. Det giver såvel medarbejdere og borgeren et øget fokus på omgangstonen i tilbuddet samt fokus på vigtigheden af medarbejdernes deltagelse i det sociale fælleskab samt at medarbejderne opretholder deres viden om konfliktforebyggelse og low arousal metodetilgang. Medarbejderne oplyser jf. interview at de har alarm på sig, kender til procedure for alarmtryk og alarmtilkald og der er fast månedlig alarm test og optælling som foretaget af tilbuddets arbejdsmiljørepræsentant.

Socialtilsyn havde samtale med en borger som fortalte om sin voldsomme episode som endte i magtanvendelse og efterfølgende indlæggelse og som nu var tilbage i tilbuddet. Borgene gav udtryk for, at det var svært at komme tilbage, da han følte at han blev udelukket for kontakt, men at han også selv trak sig fra kontakt, da han havde det svært med det som var sket.

Indikator 06.b Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen



Indikator er bedømt til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægt at tilbuddet i deres indberetninger af magtanvendelser ikke ses overensstemmelse mellem fremsendt oplysning- og dokumentationsmateriale og det de faktuelle magtindberetninger som Socialtilsynet har modtaget. Der ses jf. dokumentationsmateriale at mangle 2 magtindberetninger til Socialtilsynet samt at flere har overskredet frist for indberetning. Ligeledes har ekstern sagsbehandler oplyst jf. telefoninterview at hun meget sent efter frist for indberetning har modtaget magtindberetninger på borger. Socialtilsynet beder tilbuddet fremover om at sikre tidsmæssig og korrekt indberetning til såvel anbringende kommune som til Socialtilsynet. I bedømmelsen er det dog fortsat vægtet, at tilbuddet har udarbejdet et større beredskab i forhold til retningsgivende procedurer/vejledninger for indberetning og opfølgning ved magtanvendelse til brug for læring og pædagogisk konflikthåndtering for forebyggelse af magtanvendelse. I bedømmelsen er det endvidere vægtet, at tilbuddets medarbejdere har kendskab til retningslinjer for magtanvendelse, forebyggende kommunikation og procedurer i forbindelse med episoder (mindsteindgrebsprincippet)med trusler og trusler om vold fra borgerne jf. tilbuddets guide og procedure ved voldsomme hændelser og trusler, samt at tilbuddet har en guideline ved kontakt til politiet samt fremgangsmåde for defusing (at afværge/inaktivere skadevirkning af hændelsen) og debriefing (informere og læringsanalyse efter hændelsen), hvilket indikerer at tilbuddet har gjort og gør sig grundige faglige refleksioner over såvel magtanvendelse, voldsomme hændelser som vold og trusler eller overgreb. Jf. fremsendt dokumentationsmateriale har der i perioden november 2015 til juni 2016 været 6 arbejdsskadeanmelder ang. vold og trusler.

Det er Socialtilsynets vurdering, at de fleste medarbejdere i tilbuddet har flere års erfaring fra arbejdet med psykisk sårbare borgere og således har kendskab til målgruppens differentierede karakteristik samt til målgruppens til tider voldsomme og komplekse affektreaktioner, samt at tilbuddet har retningslinjer og procedurer (defusing og debriefing) for håndtering af voldsomme episoder, trusler og vold samt håndtering af og indberetning af magtanvendelser.Leder og medarbejdere fortæller jf. interview at der er udarbejdet en ambulanceplan for alle medarbejdere.

22

Tilsynsrapport

Kriterium 07 Tilbuddet forebygger overgreb


Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet i høj grad forebygger at der forekommer overgreb i tilbuddet. Der lægges vægt på, at den pædagogiske indsats vurderes, at have forebyggende effekt på grænsekonflikter mellem borgerne og på uhensigtsmæssig blufærdighedsadfærd i tilbuddet. At tilbuddet har udarbejdet beredskab omkring sikkerhed, vold og trusler m.m., men at tilbuddet endnu ikke har en egentlig nedskrevet handleguide/beredskab til forebyggelse af seksuelle krænkelser og evt. overgreb.Der lægges samtidig vægt på, at medarbejderne jf. interview beskriver hvordan de er opmærksomme på beboernes indbyrdes relationer og omgangstone. Ligeledes har de fokus på konflikter og evt. grænseoverskridende adfærd i fællesarealer.

Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet



Indikatoren bedømmes fortsat til i høj grad at være opfyldt. Der er i bedømmelsen lagt vægt på, at tilbuddet ikke har en retningslinje/politik for håndtering af overgreb. Tilbuddet har siden sidste tilsyn implementeret at arbejde med tryghedsaftaler i samarbejde med borgerne omkring håndtering af voldsomme affektudbrud, hvilket af Socialtilsynet vurderes hensigtsmæssigt og profylaktisk i forhold til at undgå fysiske voldsbasserede overgreb og kan være medvirkende til at såvel medarbejdere og borgere har øget fokus på situationer hvor overgreb kan ske.Medarbejderne oplyser jf. interview, at de ikke er faste procedurer og nedskrevne regler i forhold til at forebygge overgreb, dog beskriver medarbejderne, at de i deres tilgang til beboerne møder disse med en anerkendende, sober og respektfuld tone og at dette er med til at understøtte, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at tilbuddet overordnet har en for medarbejderne kendt metodetilgang for at arbejde forebyggende i forhold til grænseoverskridende episoder/konflikter og evt. overgreb, samt at medarbejderne har et indgående kendskab og har arbejdet med borgerne i mange år, hvilket Socialtilsynet vurderer er forebyggende i sig selv, da borgerne er trygge og har tillid til medarbejderne, og således kender deres adfærd og grænsekompetencer i forhold til kommunikation og fysisk kontakt.Medarbejdere oplyser jf. interview, at der er fokus på borgernes indbyrdes relationer og der arbejdes individuelt med f. eks at det er i orden at sige fra over for andre, også selv om det er ens kæreste.Ligeledes er medarbejderne opmærksomme på omgangstonen i tilbuddet bla. ved at være synlige og nærværende i samværet i fællesarealer samt at der bliver i talesat grænser, der er tænkt som en beskyttelse af den enkelte f.eks. at man er påklædt, når man færdes i fællesarealer eller hvis man ikke er påklædt i sin bolig, har man lukket sin dør osv.Tilbuddets narrative tilgangsmetode kan være understøttende i at afdække ustabilitet og forandringer blandt borgerne i tilbuddet, da narrativ tilgang indeholder en kontinuerlig nysgerrighed i at forstå borgernes handle- og reaktionsmønstre og i at italesætte hypoteser om det man observerer.

Indikator 07.b Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne



Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er lagt vægt på, at der er overordnet i organisationen er udarbejdet en samlet politik, der beskriver hvorledes medarbejderne skal forholde sig i forhold til bl.a. vold og trusler om vold men den indeholder ikke beskrivelse af overgreb/seksuelle krænkelser/grænseoverskridende adfærd.Jf. interview med medarbejdere er det Socialtilsynets vurdering, at medarbejderne har kendskab til og i deres tilgang og struktur har fokus på forebyggelse af grænseoverskridelser og at de gennem deres erfaring i arbejdet med målgruppen er i stand til at foretage forebyggende foranstaltninger og således undgå overgreb. Tilbuddet har jf. dokumentationsmateriale udarbejdet sikkerhedsretningslinjer som f.eks. procedure for sikkerhed i nattevagt, procedure for håndværkere i tilbud, procedure for vold og trusler mellem borger og borger og mellem borger og medarbejder, guideline ift. polititilkald samt guideline for voldsomme hændelser og trusler.Socialtilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejderne drøfter en fælles holdning og udarbejder en handleguide i forhold til forebyggelse af seksuel grænseoverskridende adfærd, krænkelser og evt. seksuelle overgreb. Socialtilsynet henviser til Socialt Udviklingscenter link: http://www.sus.dk/wp-content/uploads/Seksuelle-overgreb-

23

Tilsynsrapport

gode-raad-naar-skaden-er-sket.pdf og http://www.sus.dk/wp-content/uploads/Seksuelle-overgreb-gode-raad-om-at-se.pdf.

24

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Organisation og ledelse

Temavurdering

Organisation og ledelse

En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering og en kompetent og ansvarlig ledelse. En ledelse, der driver tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, og som både sætter rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetager den daglige ledelse.

Vurdering af tema

Socialtilsynet kunne på tilsynsbesøgene konkludere, at leder, souschef og centerchef er i gang med beskrivelse af tilbuddets målgruppe, faglig tilgang og metodekoncept for det sundhedsfaglige og pædagogiske arbejde i tilbuddet, udarbejdelse af overordnede retningslinjer/procedurer for personale, metodemateriale til brug for dokumentation af tilbuddets indsatser og behandlingsarbejde og grundlæggende basisuddannelse for alle medarbejdere, et kompetenceudviklingsarbejde som jf. tilbuddets beskrivelse af deres implementeringsproces forventes at forløbe resten af 2015 og 2016.Socialtilsynet anerkender leders faglige viden og kompetencer og vurderer, at tilbuddet nu har fået en kompetent og ledelsesmæssig erfaren leder med stort kendskab målgruppe og myndighedsarbejde i relation til samarbejde med borgernes kommuner og andre eksterne aktører.Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har kompetente medarbejdere med relevant uddannelsesbaggrund og at mange medarbejdere har flere års erfaring og viden indenfor tilbuddets målgruppe.Socialtilsynet har med tilfredshed kunne konstatere, at koncernens direktør og bestyrelse har taget socialtilsynets udviklingspunkter til efterretning og således nu arbejder med at kompetenceudvikle og kvalitetssikre deres tilbud.Socialtilsynet har konstateret, at adresserne Enggårdsparken 1-6 i Svinninge er ejet af VAB (Vestsjællands Almene Boligselskab)- hvilket indikerer at der med al sandsynlighed er tale om boliger opført og drevet efter almenboligloven. Socialtilsynet har påpeget, at der ikke må drives §§ 107 og 108 tilbud i almene boliger og har truffet afgørelse om udstedelse af et vilkår om at tilbuddets godkendelsesgrundlag på nævnte adresser skal bringes i overensstemmelse med gældende lovgivning.


Udviklingspunkter

Socialtilsynet anbefaler, at bestyrelsen sikrer korrekt opdatering og godkendelse af tilbuddets vedtægter jf, § 13 stk. 2, nr. 3,4,5,6 og 7 i Lov om Socialtilsyn, som efterfølgende skal uploades til Tilbudsportalen.

25

Tilsynsrapport

Kriterium 08 Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse


Socialtilsynet vurderer fortsat, trods internt lederskift, at Tjørnehøjs daglige ledelse har relevant faglig baggrund og kompetencer med hensyn til uddannelse, efteruddannelse og erfaring med tilbuddets målgruppe.Socialtilsynet vurderer, at leder siden ansættelse og som tidligere souschef har arbejdet målrettet og struktureret på kvalitetssikring af tilbuddet gennem reorganisering af tilbuddet, udarbejdelse af faglige retningslinjer for tilbuddet som organisation, men også igangværende beskrivelse og implementeringsprocesser i forhold til tilbuddets målgruppebeskrivelse, faglig teoretisk tilgang og metodebeskrivelse samt undervisnings- og implementerings strategi for medarbejdernes fællesfaglige kompetenceudvikling.Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet siden sidste tilsyn har foretaget betydelige faglige kvalitetsløft i form af teori- og metode tillæring, praksisdokumentation og opfølgnings-/evaluerings procedurer, således at tilbuddet fremstår med faglige kompetente og ressourcestærke medarbejdere og en synlig og faglig praksisnær kompetent ledelse.Tilbuddet har indført fast supervision til medarbejderne som understøtter tilbuddets narrative metodetilgang og som ligeledes understøtter fast narrativ team refleksion hver 3. uge.Socialtilsynet anerkender medarbejdernes og leders faglige indsats, hvilket nu ses afspejlet i borgerne trivselsudsagn samt ses implementeret i tilbuddets dokumentationsmateriale. Såvel medarbejdere, borgere, pårørende og eksterne sagsbehandlere udtrykker, jf. interview og telefonsamtaler, at de oplever tilbuddets medarbejdere og leder som faglige kompetente og at der udvises en nærværende og anerkendende kontakt og kommunikationsform i relation til borgerne.

Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet



Indikator er fortsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddet marts 2016 har overflyttet souschef til at være konstitueret leder af tilbuddet, da tidligere leder for en periode er ansat som konstitueret leder på botilbuddet Stentoft i Kolding. Pr. 1. september 2016 er konstitueret leder overgået til at være fast leder af Tjørnehøj og konstitueret leder på Stentoft bliver centerchef for Psykiatri Plus 2 botilbudscentre. Socialtilsynet har tidligere modtaget CV og dokumentation for leder. Leder er uddannet pædagog og er cand. pæd. i pædagogisk sociologi, har relevant viden og erfaring for arbejdet med tilbuddets målgruppe fra tidligere ansættelser og ledelseserfaring fra jobbet som souschef i tilbuddet. Det er Socialtilsynet vurdering at leder er faglig kompetent og har udført et såvel fagligt som ledelsesmæssigt flot implementeringsarbejde på Tjørnehøj i sin tid som konstitueret leder og nu leder af tilbuddet. Leder oplyser jf. interview at hun og nu centerleder har et godt og konstruktivt ledelsessamarbejde samt at hun er glad for den faglige gensidige sparring der generelt er i koncernens ledelsesteam. jf. fremsendt dokumentation ses at leder har arbejdet målrettet i forhold centrenes visionsplan for handlingstiltag 2015 - 20202 med fokusområder og handlingstiltag for et år af gangen. Leder oplyser jf. interview at hun trives i rollen som leder, at det har været meget at se til, men at det er fagligt interessant at arbejde med forandringsledelse og personaleledelse og hun oplever sig selv engageret såvel i det faglige arbejde som i det organisatoriske udviklings- og ledelsesarbejde. leder oplyser, at tilbuddet har faglig dygtige og kompetente medarbejdere som har og fortsat gør et stort fagligt tilfredsstillende arbejde, som hun synligt tilstræber at inddrage i flest mulige processer omkring borgerne og at hun er bevidst om sit ledelsesansvar. Leder tilstræber at agere ud fra en synlig og åben ledelsesstil, hvor alle er en del af et forpligtigende fællesskab som bidrager aktivt til borgernes trivsel og udviklingspotentiale. Omdrejningspunktet er et fælles fagligt teori- og metode koncept som er kendt af alle medarbejdere med fokus på ressource fokuseret refleksions metode (narrativ refleksion) for opgaveløsning, opfølgning og evaluering/status af de pædagogiske og sundhedsfaglige indsatser for borgene i tilbuddet.

Jf. interview med medarbejdere, borgere, pårørende og eksterne sagsbehandlere er det Socialtilsynet vurdering, at der generelt er tilfredshed med leders faglige kompetencer og at leder er synlig og til rådighed efter behov.

Enkelte medarbejdere giver jf. interview udtryk for, at de synes det har været forvirrende at souschef er blevet konstitueret leder og at de godt lidt kan savne tidligere leders ledelsesstil men at de oplever at leder er lyttende og anerkendende i sin tilgang og at der nu er kommet mere struktur i hverdagen i tilbuddet.

En borger fortalte, at han synes at den nye leder er flink og nem at tale med samt, at hun har sagt at man altid er velkommen til at komme på besøg på hendes kontor.

26

Tilsynsrapport

Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere



Indikator er bedømt til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at medarbejderne nu får narrativ supervision som er en supervisionsmetode som understøtter tilbuddets narrative refleksionstilgang. Jf. interview med medarbejderne får de ekstern supervision ca. hver 5- 6 uge afdelingsvis, hvilket de udtrykker tilfredshed med samtidig med at de har narrativ team refleksion hver 3. uge, hvor borgerne og gældende indsatsplaner gennemgås på skift. Jf. interview med medarbejderne gives der udtryk for stor tilfredshed med den daglige faglige sparring mellem kollegaer samt at medarbejderne er tilfredse med at leder har faglig viden og indsigt i borgerne trivsel og udviklingsmål således at der også foregår faglig sparring via leder.

Leder oplyser jf. interview at hun er ved at færdiggøre en narrativ supervisor uddannelse, en efteruddannelse hvor hun selv får mulighed for at få supervision/fagligt netværk med andre og som fagligt giver leder nogle gode teori- og metoderedskaber til brug for implementering og forankring af tilbuddets narrative tilgang. Leder oplyser, at det på sigt vil være hensigtsmæssigt, at lederne på tværs af botilbudscentrene fik fælles supervision for således at styrke fælles faglige referencer og indbyrdes ledelseskompetencer.Leder oplyser, jf. interview, at afholdes månedlige centerledermøder (centerchef og centerledere), derudover afholdes der udviklingsdage hvor centerchef, centerledere og souschefer mødes for at sikre kontinuitet, faglighed og samhørighed på tværs af centrene. Leder udarbejder månedlige udviklingsbeskrivelse og centerchef sikrer formidling af informationer til bestyrelsen og på tværs af bo centrene, således at bestyrelsen har det fornødne grundlag for deres dispositioner og aktivitet og der afholdes månedlige økonomiopfølgningsmøder mellem leder og centerchef.

Indikator 08.c Tilbuddet har en kompetent og aktiv bestyrelse



Indikator er fortsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen lægges der vægt på, at koncernens bestyrelse har arbejdet konstruktivt med de udviklingspunkter som socialtilsynet har anbefalet i forhold til faglig optimering og kvalitetssikring af tilbuddet. I bedømmelsen er der ligeledes lagt vægt på at direktør, centerchef og ny leder sikrer dialog og rettidig informationer og opdateringer ang. forhold på Tjørnehøj.Bestyrelsen består af 4 medlemmer. Socialtilsynet kan konstatere, at bestyrelsen har fulgt socialtilsynets anvisninger med hensyn til at få flere fagkompetencer indenfor psykiatriområdet ind i bestyrelsen. Bestyrelsen anses for kompetent i forhold til overordnet ledelse af tilbuddet samt at bestyrelsen aktivt arbejder for øget faglig kvalitetssikring af deres tilbud. Jf. Tjørnehøjs vedtægter er det Socialtilsynets vurdering, at bestyrelsen er i gang med revidering af tilbuddets vedtægter i henhold til kravene jf. Lov om Socialtilsyn § 13. Således mangles der i vedtægterne bestemmelser om følgende:- Ledelsens opgaver, ansvar og dispositioner, jf. § 13, stk. 2, nr. 3- Hæftelse for gældsforpligtigelse, jf. § 13, stk. 2, nr. 4- Regler for hvordan tilbuddet forholder sig med hensyn til Budgetlægning, jf. § 13, stk. 2, nr. 5- Procedure for vedtægtsændringer, jf. § 13, stk. 2,nr. 6- regler for anvendelse af kapitalen i tilfælde af nedlæggelse, jf. § 13, stk. 2, nr. 7

Der er truffet aftale om at reviderede vedtægter fremsendes og uploades til Tilbudsportalen efter næste bestyrelsesmøde oktober 2016.

Bestyrelsen er i gang med handleplan for Tjørnehøjs fremtid ang. afdeling 2., (ABL § 105 og ydelser § 85 kontra at være et § 107 tilbud jf. SEL.) Handleplan udløber juni 2017.

27

Tilsynsrapport

Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent


Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets daglige drift ledelsesmæssigt og fagligt varetages kompetent. Tilbuddet har på kort gennemgået såvel en organisatorisk som faglig konceptmæssig forandring, hvilket på nogle områder har udfordrende for såvel ledelse som medarbejdere, men at tilbuddet nu er kommet igennem forandringsprocesserne med et fagligt flot resultat.Til grund lægges, at der er planlagt og igangsat basisuddannelse af alle medarbejdere, internt et højt fagligt sparrings niveau og ekstern supervision af medarbejderne. Der er implementeret fælles fag reference i forhold til teori- og metodetilgang og i gangsat nye metoder for skriftlig dokumentation/effektmåling. Tilbuddet arbejder systematisk med metode- og praksis opfølgningsredskaber som er kendt og ved at være godt integreret i tilbuddet praksisarbejde med borgerne.Ligeledes er der sket forandringer i ledelsen af tilbuddet, hvor konstitueret leder (tidligere souschef) nu er blevet leder af tilbuddet og tidligere leder af Tjørnehøj nu er blevet overordnet centerleder af begge Psykiatri Plus botilbudscentre.I forbindelse med forandringsprocesserne i tilbuddet har der naturligt været et øget personaleflow og øget sygefravær i en periode, hvilket nu er aftaget og tilbuddet har således fagligt stabiliseret og systematiseret den daglige drift, således at tilbuddet nu fremstår som et fagligt nuanceret og kompetent tilbud til varetagelse af komplekse borgeropgaver indenfor psykiatriområdet.Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har fået tilført kompetente ledelses- og driftskompetencer som på nuværende tidspunkt vurderes til at have udviklet tilbuddet i forhold til øget kvalitetssikring og sikker daglig drift for såvel medarbejdere som borgere i tilbuddet.

Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer



Bedømmelsen af indikator er fortsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er vægtet, at borgerne i forhold til deres behov i høj grad har tilstrækkelig kontakt til fagkompetente medarbejdere jf. dokumentations oplysninger på Tilbudsportalen og oplysninger fra borgere, medarbejdere og leder. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddets medarbejdere tilstræber at tage individuelle borgerhensyn i deres arbejdstilrettelæggelse, således at borgerne sikres nødvendig og tilstrækkelig kontakt og omsorg, så frustration, konflikter og affektudbrud forebygges bedst muligt.Medarbejdere oplyser, jf. interview, at de faste og for borgerne kendte tryghedspersoner tilstræber at være det meste af deres arbejdstid hos borgerne, for således at sikre borgernes daglige trivsels- og funktionsniveau bedst muligt.Tilbuddet har, i følge oplysninger fra leder og centerchef samt oplysninger fra Tilbudsportalen, ansat 29 medarbejdere, svarende til 24 fuldtidsstillinger, med direkte tilknytning til borgerne i tilbuddet, det er en forholdsvis høj personalenormering i forhold til andre sammenlignelige tilbud, hvilket tilbuddets ledelse har vurderet fagligt nødvendigt og forsvarligt i relation til opgaveløsning og målgruppes kompleksitet. En personalenormering som tilbuddet har vurderet faglig nødvendig for at kunne tilgodese borgernes behandlingsbehov samt sikring af tilstrækkelig kontinuerlig tryghedsgivende medarbejder kontakt. Jf. oplysninger på Tilbudsportalen vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet medarbejdere har relevante flerfaglige kompetencer indenfor pædagogik og sundhedsfaglig viden samt at tilbuddets normtid med borgerne er højere en andre sammenlignelige tilbud, hvilket indikerer at tilbuddet har prioriteret faglige kompetencer og tilstrækkelig tid til individuel borgerkontakt. I bedømmelsen vægtes det ligeledes, at der arbejdes i ressource teams med 2- 4 medarbejdere omkring den enkelte borger, dette er efter Socialtilsynets vurdering med til at skabe kontinuitet, flerfaglighed og faglig sparring i det daglige arbejde.

Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser



Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. Bedømmelsen beror på, i forbindelse med Tjørnehøjs reorganisering og fastansættelse af medarbejdere, at har været en stor, men af socialtilsynet vurderet naturlig led i et tilbuds reorganisering, personalegennemstrømning af medarbejdere, primært vikarer og men også medarbejdere

28

Tilsynsrapport

som har søgt nye udfordringer og som ikke ønskede en overenskomstmæssigt fastansættelse i tilbuddet. Personalegennemstrømningen er, i følge oplysninger på Tilbudsportalen nedsat væsentligt siden sidste tilsyn og er nu på 7, 69 %, hvilket vurderes almindeligt i forhold til andre sammenlignelige tilbud. Tilbuddets leder ser og beskriver en fortsat øget stabilitet og et stort fagligt arrangement hos medarbejderne og således har en forventning om at personaleomsætnings hastigheden vil mindskes yderligere.

Leder oplyser jf. interview at hun tilstræber at være en synlig leder og udvise en åben dialogisk ledelsesstil, hvor medarbejderne har stor afgørende betydning for de faglige udviklingsprocesser som sker i tilbuddet.Det er Socialtilsynets fortsatte vurdering, at tilbuddet ved fastansættelse af medarbejdere har sikret et ensartet fagligt fundament for øget kompetence- og kvalitetsudvikling samt at medarbejderne opnår en større grad af ansvarlighed og motivation for udvikling af såvel egne som borgernes kompetencer, samt at fastholdelse af medarbejdere således er bedre sikret end tidligere.Leder oplyser jf. interview at forbruget af vikarer er væsentlig nedsat og at det fremover forventes minimalt hvad tilbuddet vil anvende af eksterne vikarer. Tilbuddet har nu et fast vikarkorps på 6 medarbejdere, 1 uddannet og 5 ikke socialfagligt uddannede jf. fremsendt dokumentationsmateriale. Leder oplyser, at der har været afholdt "mini" MUS/evalueringssamtaler med medarbejderne omkring forandringerne i tilbuddets organisering og at der i løbet af 2017 forventes at afholdelse af ordinære MUS samtaler.

Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser



Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. Bedømmelse er vægtet ud fra oplysninger fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddets sygefravær er angivet til at være på 7,85 dage i gennemsnit pr. medarbejder pr. år, hvilke vurderes til at være på almindeligt niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser. Leder oplyser, jf. interview at i forbindelse med overgang fra timeansatte til fastansatte medarbejdere har der været en del sygemeldinger som har influeret på tilbuddets sygefraværsstatestikker men som gradvis er aftaget og leder forventer at tallet yderligere vil falde.

Socialtilsynet har ikke modtaget dokumentation for udarbejdelse af APV for tilbuddet. Leder oplyser, at der er foretaget APV trivselsundersøgelse med afslutning i december 2015, hvor der efterfølgende er udarbejdet handleplaner i forhold forandringsindsatser. Leder oplyser at der allerede er sket og opleves forandringer i organisationen som alle medarbejdere har taget aktivt engageret del i og at hun oplever at de har fået en rummelig, åben og transparent organisation, hvor alle bidrager til såvel trivsel som opgaveløsning. Tilbuddets MED og AMR repræsentant understøtter opfølgning og kontinuitet via udarbejdelse af et årshjul for arbejdsmiljøorganisationens samskabelseudvalg på tværs af koncernens centre. Socialtilsynet har modtaget diverse retningslinjer og indberetningsprocedurer for alarmer, UTH/arbejdsskader, vold og trusler, magtanvendelse, ambulanceplan, polititilkald, debriefing og defusing som har relation til medarbejdernes sikkerhed og struktur i det daglige arbejde.

Medarbejderne oplyser jf. interview, at der har været meget at forholde sig til som medarbejder både i forhold til implementering af fælles metodekoncept men også i forhold til reorganisering i forhold fastansættelse af medarbejdere og introduktion til nye kollegaer og arbejdsteam. Medarbejderne giver udtryk for, at de nu har brug for ro til at fordybe sig i det faglige arbejde med borgerne men også i forhold til at opdateret og repeteret faglig teori- og metodekoncept, således at der sikres en faglig forankring hos alle medarbejdere.

29

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Kompetencer

Temavurdering

Kompetencer

Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer, det vil sige uddannelse, erfaring eller viden, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer.Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne på en etisk måde forholder sig til og handler i forhold til borgerne. Herunder at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed.

Vurdering af tema

Det er socialtilsynets samlede vurdering, at tilbuddets medarbejdere har eller får gennem interne basisuddannelse den erfaring ogviden der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætning, målgruppe og borgernes aktuelle behov for vejledning og støtte. Medarbejdernes måde at kommunikere med og om borgerne vidner om en høj grad af etisk faglighed og afspejler tilbuddetsværdigrundlag og overordnede arbejdsmetoder.Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet er i gang med tillæring og implementering af fælles faglig referencer for tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige metoder, at der arbejdes på standardisering af metodepraksis, samt at tilbuddet har god opbakning fra koncernledelsen til implementering af vision og strategi for kompetenceudvikling.Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddets kompetencepotentiale er tilfredsstillende og anerkender at tilbuddet har rekrutteret og fastansat alle medarbejdere med de relevante kompetencer, samt at tilbuddet overordnet dækker borgernes ønsker og behov i forhold til målgruppebeskrivelse.Socialtilsynet kan konkludere, at der er ansat ny faglig kompetent leder, souschef og sundhedsfaglig koordinator som har til formål fælles at sikre daglig drift og fremtidssikring af tilbuddets kvalitet i forhold til pædagogisk og sundhedsfaglig behandlingsindsatser for borgerne i tilbuddet.


Udviklingspunkter

30

Tilsynsrapport

Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder


Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets medarbejdere fortsat i høj grad besidder relevante kompetencer, har relevant faglig praksiserfaring og kendskab borgernes psykiske og sociale vanskeligheder, samt på hvilken måde borgerne skal mødes i kontakt og kommunikation samt besidder basisviden om tilbuddets teori- og metodegrundlag. Det vægtes forsat, at Socialtilsynet jf. interviews og på baggrund af observationer i tilbuddet kan konstatere, at medarbejderne fagligt bedre kan reflektere over egen praksis i relation til borgernes behov og egne aktuelle kompetencer samt at de udviser evne til faglig selvledelse.Socialtilsynet anerkender, at ledelsen arbejder målrettet med intern basisuddannelse til alle medarbejdere som teoretisk reference i forhold til implementering af fælles faglig referenceramme med udgangspunkt i rehabiliteringsmetoder og recoveryorienteret tilgang ud fra et narrativt perspektiv. Socialtilsynet kan jf. fremsendt dokumentationsmateriale konstatere at der har været afholdt diverse kurser blandt andet om sikkerhedsforanstaltninger, medicin, 1. førstehjælp og narrativ teori og metodetilgang.Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet er godt på vej med implementering og forankring af tilbuddets faglige teori- og metodetilgang, hvilket kan ses afspejlet og anvendt i arbejdet med borgerne. Det er ligeledes Socialtilsynets vurdering at der i arbejdet og kontakten med borgerne ses og høres en anerkendende og motiverende/undersøgende tilgang, samt at medarbejderne anvender deres faglige kompetencer tilfredsstillende i forhold til målgruppens behov og at borgerne beskriver at de aktivt inddrages i forhold til deres ønsker og behov.

Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder



Indikator er fortsat bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet at tilbuddets medarbejdere alle har erfaring og viden indenfor arbejdet med tilbuddets målgruppe samt at medarbejderne har relevant uddannelse og kompetencer til at varetage opgaveløsninger i forhold til borgerne ønsker og behov. Jf. fremsendt dokumentationsmateriale har tilbuddet 22 medarbejdere med direkte borgerkontakt, hvor det samlet er 73 % af personalestaben som har en socialfaglig uddannelse, hvilket vurderes tilfredsstillende. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at ledelse og medarbejdere på relativ kort tid har været i stand til at skabe positive og mærkbare forandringer såvel i tilbuddets fysiske rammer, i relationen til og kontakten til borgerne samt tilbuddets fagmetodisk tilgang omkring udførelse af opgaveløsning. Leder oplyser jf. interview, at hun sætter stor pris på medarbejdernes faglighed og engagement og oplever at de har fundet et god samarbejdsånd for deres daglige samarbejde og faglig sparring. det er igangsat en løbende intern basisuddannelse som alle medarbejdere skal gennemføre og som kontinuerlig vil blive evalueret, således at faglige fælles referencer og metodetilgange er relevante og opdateret for alle medarbejdere f.eks. kursus i konflikthåndtering, undervisning i narrativ teori og narrativ team refleksion, 1. hjælps kursus, brand- og hygiejne kursus. Leder oplyser, at kontinuerligt arbejdes med fokus på at optimere medarbejdernes kompetencer, styrke tilbuddets faglige metode tilgang samt optimere og implementere af tilbuddets pædagogiske og sundhedsfaglige arbejdsgangsbeskrivelser og dokumentationsmetoder.

Medarbejderne oplyser jf. interview, at de fagligt pt. får dækket deres kompetancebehov, dels gennem intern basisuddannelse samt via den teamudvikling og faglige refleksionspraksis som tilbuddet er i fuld gang med at udvikle. Medarbejderne oplyser ligeledes at de generelt er glade for at arbejde i tilbuddet, at de har det godt med hinanden og at de er gode til at anvende hinandens forskellige faglige kompetencer, da det giver en god faglig ballast af viden og erfaring i hverdagen. Medarbejderne oplyser, at de synes, at de har en god praksiserfaring om viden om tilbuddets målgruppe, men at de ønsker repetition af fælles faglige redskaber, koordinering og styring af det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde således at fælles implementering og faglig forankring sikres. Medarbejder oplyser ligeledes at tillæring af den narrativ tilgang har skærpet deres kommunikation med borgerne samt fordrer et mere inddragende nuanceret borgerperspektiv med fokus borgernes behov og deres mål/delmål for opholdet i tilbuddet.Medarbejderne oplyser, at de bliver hørt og medindraget i forhold til igangværende udviklingstiltag, men at der også pt. er mange fagligt gode og konstruktive "bolde" i luften som godt kan virke lidt overvældende, men at "boldene" over tid vil blive konsumeret og fagligt integreret i tilbuddets daglige pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde.

Såvel eksterne sagsbehandlere og pårørende giver jf. telefoninterview udtryk for, at efter deres vurdering er såvel

31

Tilsynsrapport

medarbejdere som leder faglig kompetente og har erfaring med arbejdet med målgruppen af borgere.

Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer



Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at der generelt er fin overensstemmelse mellem udsagn fra seneste tilsyn og dette tilsyn, via observationer foretaget under tilsynsbesøg og jf. telefoninterview med eksterne sagsbehandlere og pårørende, at tilbuddets medarbejdere udviser relevante faglige kompetencer i deres omsorgskontakt og behandling af borgerne i tilbuddet. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at medarbejderne nu såvel sprogligt fagligt italesætter og ses anvende en mere nuanceret refleksive tilgang i forhold til arbejdet med borgerne, hvilket understøtter at medarbejderne har tilegnet de narrative kompetencer som er et fælles fagligt referencepunkt for det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde og som i langt højere grad sikrer inddragelse af borgerne.Jf. interview med leder og medarbejdere, redegøres der samstemmende for iværksat og kommende ønsker til kompetenceudvikling, samt at Socialtilsynet oplevede et fagligt engagement og tilkendegivelser for interesse og vilje til faglig udvikling af tilbuddets pædagogiske faglige tilgang og metodereferencer. Jf. samtale med borgere, udtrykker borgerne tilfreds med medarbejdernes kompetencer og anerkendende tilgangsform. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at Socialtilsynet via observationer af kommunikation og interaktionsseancer mellem borgere og medarbejdere, har observeret at medarbejderne har en anerkendende, rolig kommunikationsform og omgangstone i kontakten med borgerne, at medarbejdere arbejder med tydelig øjenkontakt og at de tilstræber at "læse" og koble sig på borgernes kontekst-og forståelsesramme.I bedømmelsen er der endvidere lagt vægt på medarbejdernes ses udvise en etisk tilgang i forhold til at respektere borgerne ligeværdigt samt at anerkende og respektere, at de på tidspunkter arbejder i borgernes private bolig.Det er Socialtilsynets vurdering, at borgerne er trygge i kontakten og kommunikationen med medarbejderne, at medarbejderne er opmærksomme på borgernes individuelle behov og ønsker, samt at de respekterer borgernes integritet og grænsesætning. Socialtilsynet bemærkede, at medarbejderne anvender lav stemmeføring og et roligt kropssprog i samspil med borgerne.

Såvel eksterne sagsbehandlere og pårørende giver jf. telefoninterview udtryk for, at det er deres vurdering at medarbejderne har relevante kompetencer. Pårørende giver udtryk for, at hun bare er så tilfreds med det arbejde der sker omkring hendes familiemedlem og at hun som pårørende føler sig inddraget og bliver hun kontinuerligt bliver informeret om hvordan det går.

Leder udtaler, at det er vigtigt, at medarbejderne har lyst til at arbejde med målgruppen, at de i interaktion med borgerne kan agere roligt og med tålmodighed af hensyn til borgernes behov for forudsigelighed og tryghed. leder giver jf. interview udtryk for, at medarbejderne har forskellige spidskompetencer som er målet skal sammensættes og anvendes fleksibelt i den individuelle opgaveløsning med borgerne.

32

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Økonomi

Temavurdering

Økonomi

Det er afgørende, at tilbuddene har en bæredygtig økonomi, da det har store konsekvenser for beboerne i døgntilbud, hvis tilbuddet må lukke af økonomiske grunde, fordi det kan betyde, at borgerne må flytte. Samtidig er det afgørende, at tilbuddet har økonomiske forudsætninger for fortløbende at kunne udvikle sig, og at der er sammenhæng mellem tilbuddets kvalitet og den fastsatte takst. Det skal derfor sikres, at der stilles relevante krav til tilbuddets økonomi, herunder med hensyn til gennemsigtighed i økonomien.

Vurdering af tema

Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt. I vurderingen er der lagt vægt på at tilbuddet har en solid egenkapital samt omsætningsaktiver, der er væsentlig større end tilbuddets samlede gældsforpligtigelser.

Det vurderes ydermere af socialtilsynet, at tilbuddets økonomi må anses for gennemskueligt for de visiterende kommuner. Tilbuddet har indberettet årsrapport 2014.På baggrund af årsregnskab og revisionsprotokollat 2014 og budget 2015 vurderes tilbuddets økonomi som værende gennemskuelig for socialtilsynet.


Udviklingspunkter

Tilbuddet skal fremadrettet sikre, at deres revisor overholder gældende lovgivning i forbindelse med revision af årsregnskabet, herunder at det fremgår at revisor har erklæret sig om pkt. 1-9 i § 4, stk. 2 i bekendtgørelse om revision af regnskaber for private tilbud omfattet af lov om socialtilsyn - BEK nr. 531 af 27.05.14. Tilbuddet skal ligeledes sikre, at deres revisor foretager forvaltningsrevision jf. § 2 og uanmeldt kasse- og beholdningseftersyn jf. § 4, stk. 1.

Tilbuddet skal ligeledes sikre, at deres revisor kan udføre sit arbejde i overensstemmelse med revisionsbekendtgørelsen. Tilbuddet skal således fremskaffe dokumentation for at tilbuddets husleje ikke overstiger hvad der må antages er markedsleje.

Kriterium 11 Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt


Kriterium er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Tilbuddet havde ud fra årsregnskab 2014 underskud i 2013 på kr. 10.000 og et overskud i 2014 på kr. 293.513.Tilbuddet havde ultimo 2014 omsætningsaktiver på kr. 2.401.554 og gældsforpligtigelser på kr. 298.497.På baggrund af indtjeningen i årene 2013-2014 samt soliditetsgraden er det socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har et godt økonomisk fundament, og at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt.Der er socialtilsynets vurdering at der pt. ikke behov for yderligere konsolidering.

Indikator 11.a Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016Indikatoren bedømmes på baggrund af årsregnskabet fra 2014

33

Tilsynsrapport

Kriterium 12 Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe


Kriterium er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets bestyrelse og ledelse har fokus på og økonomisk har prioriteret, at sikre økonomiske midler til kontinuerlig faglig og videns baseret opkvalificering af medarbejdernes kompetencer, at der er afsat økonomi til at sikre tilbuddets såvel individuelle som gruppeorienterede behandlingstiltag således at tilbuddet kan arbejde miljøterapeutisk og netværksinddragende i forhold til borgernes sociale recovery. Samlet set er det Socialtilsynets opfattelse, at tilbuddet i høj grad leverer en tilfredsstillende kvalitet set i forhold til prisen, men at tilbuddets taksgrundlag løbende skal afstemmes i forhold til aktuel målgruppe og effektresultater for borgernes recovery resultater.

Der er ikke anført forbehold eller supplerende oplysninger der har væsentlig betydning for socialtilsynets vurdering af regnskabet, og på denne baggrund bedømmes indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad.

Indikator 11.b Der er et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og planlagte investeringer og dækningsgrad på den anden side, jf. tilbuddets budget



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Indikatoren bedømmes på baggrund af budget 2015.Tilbuddet budgetterer i 2015 en omsætning på kr. 19.985.250, hvor dækningsgraden i budgettet er på 8,4 %. Niveauet for dækningsgraden anses for at være på niveau i forhold til sammenlignelige tilbud. Især når det tages i betragtning at tilbuddet i budgettet for 2015 ikke har planlagt nye investeringer. På denne baggrund bedømmes indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad.

Indikator 11.c Tilbuddets soliditetsgrad (nøgletal) er rimelig set i forhold til tilbuddets alder og specialiseringsgrad



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Årsregnskabet fra 2014 lægges til grund for bedømmelsen af indikatoren.Tilbuddet kom ud af 2014 med et overskud på kr. 293.513. Tilbuddets soliditetsgrad steg af denne grund fra 83,5 % ultimo 2013 til 87,8 % ultimo 2014. Niveauet for soliditetsgraden anses for socialtilsynet som værende aldeles tilfredsstillendePå denne baggrund bedømmes indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad.

Indikator 12.a Tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Indikator er bedømt til høj grad at afspejle tilbuddets målgruppe. I bedømmelsen er der lagt vægt på at tilbuddet trods relativ stor personalegennemstrømning har en bæredygtig økonomi og at tilbuddet har økonomiske forudsætninger for fortløbende at kunne udvikle sig. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at tilbuddet har taget konsekvensen af og efter påtale fra socialtilsynet, at der i tilbuddets fremtidige taksgrundlag vil være anført 3 typer af takster, som således vil give tilbuddet et mere retvisende indsats- og takstsystem og herved fremover så vidt muligt undgå ansøgninger om tillægsbevillinger. Takstændringer og taksttyper er oprettet og budgetteret til tilbuddets budgetgodkendelse for 2016 .

Følgende oplysninger og beregningsgrundlag er ligeledes tillagt vægt i bedømmelse af indikator.Personale:Der er i 2015 budgetteret med 10 beboere, og der er tilsvarende budgetlagt 23 fuldtidsstillinger af udførende personale, hvilket svarer til 2,3 medarbejder pr. borger. Normeringen vurderes at være høj, men realistisk og

34

Tilsynsrapport

nødvendig i forhold til at kunne sikre målgruppens behandlingsbehov, idet der er tale om, jf. oplysninger på Tilbudsportalen og interview med ledelse og medarbejdere, borgere med kompleks psykisk sårbarhed med forandret virkelighedsopfattelse, udad reagerende adfærd, depression og angst. Borgerne er karakteriseret ved komplekse psykiske vanskeligheder, evt. i kombination med og/eller senfølger af misbrugsproblematik, har dom til straffelig foranstaltning og/eller psykosomatiske forstyrrelser og at borgerne af socialtilsynet vurderes som værende meget differentieret i alder og karaktermæssigt og således fremstår som særligt ressource- og behandlingskrævende.

Takster:Grundtaksten i 2015 er kr. 2.512 pr. døgn (76.407 kr./mdr.), mens ekstra timer til støtte takseres med kr. 395 pr time. I budget 2015 budgetteres der med 7 ekstra timer pr. borger pr. døgn. Taksten for ekstra timer er derfor kr. 2.765 pr. døgn (84.102 kr./mdr.)

Kompetenceudvikling:Der er i 2015 afsat kr. 475.000 til kompetenceudvikling og supervision, hvilket svarer til 2,4 % af omsætningen og kr. 20.652 pr. udførende personale. Beløbet vurderes at være højt, og det burde efterlade plads til reel kompetenceudvikling i personalegruppen, hvilke tilbuddets ledelse har prioriteret til en fælles basisuddannelse til alle medarbejder, faglig konsulentbistand m.m.

Beboeromkostninger:Der er i 2015 afsat samlet kr. 680.000 til beboeraktiviteter og materialer og varekøb, hvilket svarer til kr. 5.667 pr. beboer pr. mdr. Beløbet vurderes at være en anelse højere i forhold til andre § 107-tilbud, hvilke indikerer at tilbuddets ledelse og bestyrelse har prioriteret kvalitetssikring af tilbuddets behandlingskompetencer i forhold til recovery-orienterede aktiviteter, social pædagogiske og miljøterapeutiske metodetilgang.

35

Tilsynsrapport

Kriterium 13 Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner


Kriterium er ikke behandlet ved driftstilsyn i 2016.

Juni 2016 har Socialtilsyn Øst besluttet, at organisationen Psykiatri Plus A/S er en koncern i henhold til lov om socialtilsyn § 2, stk. 4.

Tilbuddets gennemskuelighed over for de visiterende kommuner kan i høj grad måles på de tilgængelige data på Tilbudsportalen.Som det fremgår af indikator 13.a har tilbuddet indberettet årsrapport 2014 på Tilbudsportalen.Socialtilsynet er ikke umiddelbart blevet forholdt oplysninger og har modtaget de oplysninger, som socialtilsynet har efterspurgt.På baggrund af ovenstående vurderes tilbuddets økonomi som værende gennemskueligt for socialtilsynet og de visiterende kommuner.

I forbindelse med gennemgang af årsregnskab for 2014 og revisionsprotokollat for 2014 har socialtilsynet bemærket at det ikke fremgår af den udførte revision, at revisor har erklæreret sig om følgende forhold i henhold til bekendtgørelse om revision af regnskaber for private botilbud omfattet af lov om socialtilsyn (nr. 531 af 27/5 2014).:

- At der foretaget forvaltningsrevision- At der er fortaget uanmeldt kasse- og beholdningseftersyn i forbindelse med revisionen- At regnskabet er opstillet i overensstemmelse med gældende regler- At regnskabet ikke indeholder poster uvedkommende for tilbuddets virksomhed- At regnskabet ikke indeholder væsentlige fejl eller mangler- At de dispositioner, der er omfattet af regnskabsaflæggelsen, er i overensstemmelse med meddelte bevillinger, love og andre forskrifter samt indgåede aftaler og sædvanlig praksis- At de økonomiske nøgletal oplyst i tilbuddets årsrapport er i overensstemmelse med tilbuddets regnskab- At udgifter til leje af fast ejendom ikke overstiger, hvad der anses for normale lejeudgifter for tilsvarende ejendom, der anvendes til tilsvarende formål (markedslejen)- At vederlag til bestyrelsesmedlemmer ikke overstiger, hvad der anses for sædvanligt efter hvervets art og arbejdets omfang- At der er i regnskabet ikke medregnet goodwill

Når det ikke fremgår af hverken årsregnskabet eller revisionsprotokollatet, at revisor har erklæret sig om ovenstående forhold, er det med til at hæmme gennemskueligheden over for socialtilsynet.

Indikator 13.a Tilbuddets økonomiske nøgletal, som fremgår af tilbuddets årsrapport, er i overensstemmelse med regnskabet



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.

Til at bedømme indikatoren tages udgangspunkt i oplysningerne om tilbuddets årsrapport på Tilbudsportalen og årsregnskabet fra 2014. De økonomiske nøgletal på Tilbudsportalen er i fuld overensstemmelse årsregnskabet fra 2014, og derfor bedømmes indikatoren at være opfyldt i meget høj grad.

Indikator 13.b Pengestrømmene mellem en koncerns enkelte virksomheder kan følges i budget og regnskab



Socialtilsyn Øst har den 21. juni 2016 besluttet, at organisationen Psykiatri Plus A/S er en koncern i henhold til lov om socialtilsyn § 2, stk. 4.

36

Tilsynsrapport

Vurdering af temaet Fysiske rammer

Temavurdering

Fysiske rammer

De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er vigtigt, at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes behov, interesser og rettigheder blandt andet i forhold til at sikre borgernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde sociale netværk.

Vurdering af tema

Det er socialtilsynets vurdering at Tjørnehøjs fysiske rammer er gode. Socialtilsynet vurderer, at de fysiske rammer understøtter borgernes trivsel og selvbestemmelse. Der er ingen tvivl om at borgerne overordnet trives i de nuværende rammer og at fællesrum og arealer benyttes efter behov. Tilbuddets fysiske rammer og faciliteter giver mulighed for at deltage i fællesskabet men også at borgerne har mulighed for at trække sig fra fællesskabet for at være sig selv. Borgerne har stor selvbestemmelse over deres egen lejlighed og kan indrette denne efter eget ønske.Flere af boligerne har egen have og der er tv- antenne og netværksforbindelse i alle boliger.Der forefindes sikkerhedsforanstaltninger i forbindelse med forebyggelse af brand. Der er grønne udendørs arealer og flere forskellige pladser til brug for fællesaktiviteter.Socialtilsynets vurderer, at Tjørnehøjs fysiske rammer i høj grad tilgodeser målgruppens behov for boligforhold, hvor borgere med psykisk sårbarhed kan få rolige rammer for en tryg og forudsigelig dagligdag under deres recovery proces.


Udviklingspunkter

Socialtilsynet har bemærket overfor ledelse, at betonflisegulvet i den ene afdeling fortsat ikke findes optimalt og egnet til gulvbelægning i borgernes fælles stue- og opholdsrum og anbefaler at der fortsat arbejdes på anden løsning.

37

Tilsynsrapport

Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel


Socialtilsynet har ved besigtigelse af tilbuddets fysiske rammer som indendørs som udendørs vurderet, at de fysiske rammer er fundet egnede til tilbuddets målgruppe. Der er lyst og god plads i borgernes lejligheder som er indrettet individuelt efter borgernes egne ønsker og behov. Lejlighederne i afdeling 2 er beliggende i stueplan, er handicapvenlige med god plads på badeværelse og til hver lejlighed hører en lillehave med terrasse. Tilbuddet har sikkerhedsforanstaltninger som røgalarmer, brandsluknings udstyr og gode flugtveje i tilfælde af brand.Tilbuddet har plads til 10 borgere fordelt på to selvstændige afdelinger og er beliggende i et stille villakvarter i mindre landsby med gode transportforbindelser til nærmeste større byer. Det er tilsynets vurdering, at tilbuddets lejligheder er gode i forhold til størrelse og indretning samt at borgerne generelt trives i deres lejligheder.Socialtilsynet har vurderet, at fællesstuer og opholdsrum i begge afdelinger fremstår hjemmeligt og hyggelige, men at gulvet i fællesstuen på afdeling 2 fortsat fremstår køligt og at det er socialtilsynets forståelse, at stue- og opholdsrum fortsat ikke benyttes ret meget af borgerne udenfor spisetiderne.

Det er socialtilsynets vurdering, at borgernes særlige behov tilgodeses ved de fysiske rammer og faciliteter, at borgerne har mulighed for skærmning og at borgerne profiterer af at de kun bor 5 på hver afdeling.Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet nu i højere grad end tidligere gør brug af og anvender tilbud og muligheder der er i lokalområdet i form af fritids- og foreningsliv men også områdets natur som skov og strand.

Indikator 14.a Borgerne trives med de fysiske rammer



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at socialtilsynet ved 2 tilsynsbesøg i forbindelse med re-godkendelse af tilbuddet, har observeret og af henholdsvis borgere og medarbejdere jf. interview fået beskrevet hvorledes tilbuddets fysiske rammer og faciliteter aktivt er inddraget i tilbuddets nye metodekoncept med henblik på større grad af borgerinddragelse og socialt fællesskabsmuligheder i tilbuddet. Socialtilsynet kan ligeledes observeret at fælleslokaler i begge afdelingers køkken- og opholdsstue er blevet moderniseret og gjort hyggelige og indbydende, samt at medarbejderne aktivt nu inddrager tilbuddets fysiske rammer som del af rehabiliterende og socialpædagogisk tilgangsmetode. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at borgerne tilkendegiver, at de naturskønne og rolige omgivelser inde som ude er medvirkende til, at skabe rammer for øget velbefindende hos borgerne.

Tjørnehøj er i følge tilbuddets hjemme side www.tjoernehoj.dk et privat psykiatrisk bo- og behandlingscenter, der drives af Psykiatri Plus A/S. Tjørnehøj åbnede i 2009 med plads til 5 beboere. Tjørnehøj er siden udvidet, og har i dag plads til 10 beboere under Servicelovens §107. Ved re-godkendelse af tilbuddet har det imidlertid vist sig at tilbuddets seneste afdelings boliger, lejet at Odsherred Kommune, med al sandsynlighed viser sig at være boliger opført under Almen Boligloven og således ikke kan anvendes til § 107 tilbud jf. Lov om social service.Tilbuddets målgruppe er borgere der har brug for tæt kontakt og profiterer af rolige og forudsigelige rammer. Tilbuddet ligger i Nr. Asmindrup og består af to, af hinanden uafhængige huse, der på den måde skaber to små enheder som ligger i gåafstand til hinanden. I følge oplysninger på Tilbudsportalen ligger tilbuddet tæt på offentlige transportmidler som bus og tog. Tilbuddet ligger i et landsbymiljø og der er 4-5 km til Nykøbing Sjælland eller til Vig.

Den ene afdeling (team 1) er et stor parcelhus som består af et hovedhus med plads til 3 borgere og et sidehus med 2 selvstændige lejligheder. Der er til huset fælles have og garageanlæg. Tilbuddets anden afdeling (team 2) er lejet af Odsherred kommune og har tidligere fungeret som plejehjem. Tilbuddet har lejet 6 lejligheder på hver 60 m2, som ligger til højre for fælles indgang, derudover har tilbuddet lejet en lejlighed til venstre for hovedindgangen som rummer leder og souschefs kontor samt personalerum for tilbuddets medarbejdere. På venstre side af indgangsparti ligger desuden ens lejligheder, som er lejet ud til andre og som ikke har noget til fælles med tilbuddet. Lejlighederne i denne afdeling er store rummelige lejligheder med selvstændigt køkken, bad og toilet og med udgang til lille have og terrasse. Lejligheder er forbundet via fælles betonflisebelagt gulvareal og lukket tag med lysindfald og stort vinduesparti i gavl. Dette fælles areal udgør borgernes fælles opholds- og spisestue. Rummet er indrettet med sofaarrangement, stole og tv samt spisebord og siden sidste tilsyn har tilbuddets moderniseret og skabt hygge i borgernes fælles opholdsstue, således at den nu fremstår mere varm og indbydende. En lejlighed fungerer som fælles opholdsrum og køkken for borgere og medarbejdere.

38

Tilsynsrapport

Fælles for begge afdelinger er jf. interview at borgerne giver udtryk for tilfredshed med tilbuddets fysiske rammer og faciliteter. Socialtilsynet har besigtiget 3 lejligheder ved tilsynsbesøget, alle lejligheder med selvstændig bad, toilet og køkken.

Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov



Indikator er opdateret ved driftstilsyn 2016 ang. at tilbuddet har ansøgt om væsentlig ændring af eksisterende godkendelse i forhold til antal pladser og fleksible pladser.

Tilbuddet har af to gange ansøgt om godkendelse af pladser, henholdsvis i juni og september 2016, således at der nu er godkendt 5 fleksible pladser jf. § 107/§ 108 pladser, SEL. At tilbuddet har fået godkendt lejlighed som tidligere blev anvendt til kontor, således at tilbuddet nu samlet er godkendt til ialt 11 pladser.

Indikator er bedømt til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er det vægtet, at tilbuddets fysiske rammer tilbyder borgerne rummelige lejligheder med eget badeværelse og køkken samt at tilbuddet er beliggende i rolige landsbyomgivelser med meget lidt støj og i nærheden findes der naturskønne omgivelser som skov og strand som flittigt benyttes af tilbuddet. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at tilbuddet består af to særskilte afdelinger med 5 borgere i hver afdeling, hvilket sikrer mere ro og forudsigelighed for borgene i tilbuddet, da de kun skal forholde sig til og rumme forholdsvis få andre borgere i deres hverdag, hvilket er tager hensyn til borgerenes psykiske sårbarhed og sociale vanskeligheder. Lejlighederne i tilbuddet er i følge tilbuddets hjemmeside mellem 55 og 65 m2 og fremstår som lyse og rummelige med god plads til borgernes møbler og ejendele. Borgerne har deres eget køkkenalrum, soveværelse, bad og toilet. Da lejlighederne er handicapvenlige og der er god plads til at komme rundt med kørestol og/eller rollator. Borgerne har god plads til at have gæster og der er mulighed for at borgeren selv kan lave mad i eget køkken, alt afhængig af borgerens færdigheder. Der forefindes ved indgangen til afdeling 2 en evakueringsplan som er udarbejdet af den kommunale beredskabsafdeling. Der er i borgernes lejligheder opsat røgalarm og der forefindes brandslanger, brandtæpper og skumslukker i begge enheder.

Leder fortæller, at fælles opholdsrummene i begge afdelinger er moderniserede for at motivere og indbyde borgerne til at benytte og opholde sig mere i fælleslokalerne med henblik på social interaktion og tillæring af sociale kompetencer. Borgerne mødes til spisning, husmøder og nu i større omfang end tidligere fælles køkken og/eller stue, især hvis der er medarbejdere som hjælper med social kontakt og kommunikation.

Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er borgernes hjem



Indikator er ikke behandlet ved driftstilsyn 2016.Indikator er bedømt til i høj at være opfyldt. I bedømmelsen er det positivt vægtet, at borgernes lejligheder er rummelige og lyse med eget køkken og badeværelse samt at borgernes lejligheder er personligt indrettede og efter borgernes smag. I bedømmelsen er det ligeledes vægtet, at borgerneselv giver udtryk for, at det er deres hjem og at de overordnet er tilfredse med at bo i tilbuddet. det er vægtet, at borgerne giver udtryk for, at leder og medarbejdere respekterer deres privatliv og ret til selv at bestemme indretning og stand på eget værelse. I bedømmelsen er det endvidere vægtet, i forbindelse med rundvisning på tilbuddet samt besøg i 3 lejligheder,at disse er individuelt indrettet ud fra beboerenes ønske og behov og at borgerne efter nærmere aftale har mulighed for at have kæledyr. borgerne har gode rammer for at have både familie , venner og evt. kæreste på besøg samt til at overnatte.

Socialtilsynet vurderer fortsat, at betongulvet i afdelings 2 fælles opholdsrum ikke er indbydende, og vurderet egnet som stuegulv for tilbuddets borgere.

39

Tilsynsrapport

Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet.

Dokumenter Oplysningsskema til brug for driftstilsynAnsøgningsskema væsentlig ændring nr. 1 juni 2016Takstberegningsgrundlag og tilbuddet 3 taksterHandleplan for ABL opførte pladser contra § 107 pladserAfgørelse om væsentlig ændring nr. 1Straffeattest for konstitueret lederAnmeldelse af driftstilsyn 2016Oversigt over bestyrelsesmedlemmerOversigt over indskrevne og fraflyttede borgereOpgørelse over fratrådte og nyansatte medarbejdereResultatdokumentation2 Eksempel på BUS samtale med borger3 eksempler på helhedsbeskrivelser af borgere3 eksempler på indsatsplaner på borgere2 eksempler på myndigheds handleplan/bestilling3 eksempler på statusbeskrivelse af borgereJuridisk struktur i Psykiatri PlusOperativ organisationsoversigt Psykiatri PlusOpgørelse over vold, trusler og magtanvendelser juni 2015-juni 2016Pædagogiks aktivitetskatalogSygefraværsstatestikkerHandleplan Tjørnehøj - visionsplan 2015-2020Eksempel på takstindplacering for borgerEksempel på oplæg til visitation af borgerEksempel på indflytningsplan for borgerAnsøgningsskema væsentlig ændring nr. 2Narrativ team- refleksion og præsentation af narrativ pædagogikEksempel på tryghedsaftale og præsentation af tryghedsaftaleAfgørelse væsentlig ændring nr. 2Orientering om koncernbeslutningOrganisationsoversigt koncern.

Observation Der er foretaget iagttagelser og kvalitative observationer ved besigtigelse af de fysiske rammer samt ved interview og samtaler.

Interview Der er foretaget interview af 4 medarbejdere, 2 fra hver afdeling, leder. Der har været samtale med en borger og tilsynskonsulent har deltaget i frokost med borgere i afdeling 2. Der er foretaget telefoninterview med 2 myndighedssagsbehandlere og 1 pårørende.

Interviewkilder Anbringende kommune

Beboere

Ledelse

Medarbejdere

Pårørende

40

Tilsynsrapport

Spindelvævet afspejler socialtilsynets gennemsnitlige vurdering af kvaliteten i tilbuddet fordelt på syv temaer. Formålet med illustrationen er, at give tilbuddet et overbliksbillede af socialtilsynets vurdering på baggrund af den samlede rapport. De (scoringerne) repræsenterer derfor ikke det fulde indblik i tilsynet. Spindelvævet er først og fremmest ment som et dialogredskab mellem socialtilsynet og tilbuddet.

41

Tilsynsrapport

tilsynsrapport - psykiatri plus...2016/10/17 · hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe....

Documents