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Phalanx Frakturen
Thomas Mészáros Dr.med. J. Huracek
Inhalt
• Fraktur Typen • Komplikationen
Phalanx Distalis • Einteilung:
– Tuft fracture – Schaft Fraktur
• Schräge, quere • Longitudinale
– Artikuläre Fraktur • Dorsale Avulsionsfraktur > ossärer Mallet Finger • Epiphysäre (Salter): Seymour Fraktur
Tuft Fracture
• Nach « crushing injury » • Häufig mit Nagel Matrix oder
Pulpa Verletzung • Subunguales Hämatom >
Evakuation mit Nadel • Immer konservative Therapie:
Reposition der Nagel Matrix (damit Reposition und Schienung der Bruchfragmenten), Ruhigstellung 10-14 Tagen (PIP frei) mit Stack’schen Schiene (nach Abschwellung)
Phalanx Distalis
Quere oder schräge Schaftfraktur • Quere, schräge:
– Nicht disloziert: Stabilisation durch umgehende Weichteile > konservative Therapie durch Stack’sche Schiene
– Disloziert oder instabil: häufig mit Beteiligung von Nagel Matrix > Debridement, Ruhigstellung mit longitudinalen bzw gekreuzten KD oder Herbert Schraube. Wenn der proximale fragment zu klein ist > KD durch DIP
Phalanx Distalis
Longitudinale Schaftfrakturen – Stabile Frakturen – Konservative Therapie: Stack’sche Schiene – Bei intraartikulären Verlauf: Verschraubung
von der Seite
Phalanx Distalis
Dorsale Avulsionsfraktur: knöcherner Ausriss von M. Ext.
Dig: ossärer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Ossärer Mallet Finger • Operationsindikation:
– Starke Dislokation – 1/3 vom Gelenk beteiligt – Endphalanx nach palmar
• Fragment Fixation mit: – KD oder Minischraube – Zuggurtung
• Faden und KD • Metal
Phalanx Distalis
Ossärer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Ossärer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Ossärer Mallet Finger
Phalanx Distalis
ossärer Mallet Finger Phalanx Distalis
Seymour Fraktur • Hyperflexion bei Kinder >
Salter I oder II > gleiche Klinik wie Mallet Finger, fast immer begleitet von einer transversen Laceration des Nagelmatrixes (Seymour Fracture) > Debridement, Reduktion, Nagelmatrix Reposition und Ruhigstellung mit Schiene oder KD
Phalanx Distalis
Seymour Fracture Phalanx Distalis
Phalanx media und proximalis Fraktur
• Artikuläre: – Condyläre Fraktur – Volar lip fracture, dorsale, laterale oder « T »
Basis Fraktur • Nicht artikuläre
– Subcapitale – Schaft:
• Transverse • Spiral • Trümmer Fraktur
Condyläre Fraktur: « immer » instabil (Einteilung nach Weiss-Hastings)
Phalanx media und proximalis Fraktur
Condyläre Fraktur • Ruhigstellung:
– Ein KD genügt nicht – mindestens 2 KD,
Minischrauben oder beide
– Bicondyläre Fraktur mit intraartikuläre Trümmer Zone: Minicondyläre Platte, primäre Arthrodese
Phalanx media und proximalis Fraktur
Volar lip fracture • Abriss der palmaren Platte am > das
Risiko besteht in der Versteifung und nicht in der Extensionsinstabilität > analgetische Ruhigstellung für 2-3 Tagen, dann funktionnelle Nachbehandlung, ev. mit Syndaktylie
Phalanx media und proximalis Fraktur
Palmare intraartikuläre Fraktur
Bei grösserem Fragment -> Risiko einer Instabilität nach dorsal -> Eaton Fixateur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Palmare intraartikuläre Fraktur Phalanx media und proximalis Fraktur
Dorsale Basis Fraktur • Normalerweise als
Resultat eine PIP Luxation nach palmar
• Bei Fragmentgrösse ab 2mm: Reduktion ist notwendig zur Verhinderung einer Boutonnière Deformität
Phalanx media und proximalis Fraktur
Laterale Avulsions Basis Fraktur
• Normalerweise Abriss von kollateral Ligament • Therapie abhängig vom der Lokalisation:
– Am Randstrahlen:Op mit Fixation • KD • Schraube • Zuggurtung
– Am Dig III und IV: genügende Fixation durch Randstrahlen > konservative Therapie mit Ruhigstellung 10-14 Tage, ausser bei grösserem Fragment
Phalanx media und proximalis Fraktur
Laterale Basis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
« T » Basis Fraktur • « T » Basis Fraktur: Fix
ext, KD, Schraube, Suzuki
• Pillon Fraktur: axiale Stauchung > zentrale artikuläre Depression und seitliche Dislokation der ulnaren und radialen Fragmente: Bohrloch distal der Fraktur und aufrichten der Fragmente
• Multiple Therapie > trotztdem schlechte Prognose
Phalanx media und proximalis Fraktur
« T » Basis Fraktur Phalanx media und proximalis Fraktur
« T » Basis Fraktur Phalanx media und proximalis Fraktur
« T » Basis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Subkapitale Fraktur
• Zugang über PIP problematisch • Wenn immer möglich Zugang von lateral • Platten OS
Phalanx media und proximalis Fraktur
Zugang Phalanx media und proximalis Fraktur
Subkapitale Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Schaft Frakturen • Frakturen Typen:
– Schräge > Schrauben (ev funktionnel)
– Quere > Platte, oder funktionnel wenn im proximalen Drittel vom proximalen Phalanx mit engmaschigen Kontrollen
– Trümmer > Fix Ext • Platte und Schrauben:
– Devitalisation von kleineren Fragmenten
– Weichteil Mangel – Irritation von Sehnen >
Verwachsungen
Phalanx media und proximalis Fraktur
Intrinsic Plus Schiene • Stellung:
– Handgelenk: 30° extendiert
– Grundgelenk: 70-80° gebeugt
– DIP und PIP-Gelenk: gestreckt.
• Iselin Stellung: Funktionelle Stelleung
Phalanx media und proximalis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Schaft Frakturen
Schaft Frakturen
Phalanx media und proximalis Fraktur
Komplikationen
• Mobilität Verlust: 90% aller Komplikationen • Malunion • Nonunion
Mobilität Verlust • Ursache: Sehne Verwachsung oder
Gelenkkapselkontraktur = Ankylose • Risiko Faktoren:
– Ruhigstellung länger als 4 Wochen – Gelenk Verletzung – Crush injury mit Weichteilläsion
• Therapie: – Ergotherapie: passive und aktive Bewegung,
Kompressionsverband – Operation: Adhesiolyse, Tenolyse, Capsulotomy
> jede Operation verursacht aber auch Verwachsungen…
Komplikationen
Malunion – Rotationsfehler:
• Häufiger nach spirale oder schräge Fraktur • In Streckstellung manchmal nicht diagnostiziert >
Untersuchung im Fauststellung – Volare oder laterale Angulation:
• Osteotomie • Fixation mit Platte, KD
– Verkürzung • Nach Trümmer Fraktur • Seltene Op Indikation
Komplikationen
Malunion: Rotationsfehler
Komplikationen
Malunion: volare Angulation
Komplikationen
Nonunion • Nonunion selten, delayed union häufiger
– Definitionsfrage – Knochenheilung:
• In der Diaphyse: 4 Wochen • In der Metaphyse: 3 Wochen
– > nicht unnötig lang ruhigstellen
– Atrophische versus hypertrophische Nonunion • Atrophische: Knochenspan und Platte • Hypertrophische: bessere Ruhigstellung und Fixation
– Frühe Mobilisation verhindert Steife, kann aber non oder delayed union verursachen…
Komplikationen
Atrophische Nonunion Komplikationen
Hypertrophische Nonunion Komplikationen
Merci für ihre Aufmerksamkeit