prof. dr.med. stephan lautenschlager exantheme bei infektionskrankheiten
TRANSCRIPT
![Page 1: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager
Exantheme bei Infektionskrankheiten
![Page 2: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/3.jpg)
Arzneimittel-Hypersensitivitätssyndrom
Klinik: - hohes Fieber- ausgeprägtes konfl. makulopapulöses E.
exfoliative ErythrodermiePetechien, Pusteln
- Gesichtsödem- Lymphadenopathie - Hepatopathie, selten Niereninsuffizienz
Labor: - Leukozytose, Eosinophilie, ev. pos. RF,
Letalität: 5-6%Schnyder B et al. Schweiz Med Wochenschrift 1997;127:355-9Peyrière H et al. Br J Dermatol 2006;155:422-8
![Page 4: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Febrile Exantheme
![Page 5: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Febrile Exantheme
50% Infekt-bedingt• viral (30) > bakteriell (20)
40% nicht-infektiös AME (16) > Kollagenosen (11) > Vaskulitis (5)
10% unklar
Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25
![Page 6: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Febrile Exantheme
Breite Differentialdiagnose
Am häufigsten makulopapulöse Morphe
5% Mortalität (TEN, TSS, GVHD)
Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25
![Page 7: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/7.jpg)
Schweiz Med Forum 2013;13:544-7
![Page 8: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Anamnese und genauer Status entscheidend
Febrile Exantheme
![Page 9: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/9.jpg)
7-jähriges Mädchen
Erkältung vor 10 d mit v.a. Husten
Seit 2 d asymptomatisches Exanthem initial im Gesicht, danach am Stamm
Reduzierter AZ
Fieber bis 38 °C
Bekannte Atopie
![Page 10: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/10.jpg)
7-jähriges Mädchen
Augenbrennen
Leukopenie
Purpurakomponente
![Page 11: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/11.jpg)
12/2010 bis 08/2011: 679 Masernfälle in der CH
Rückgang 2012 mit erneuter Zunahme um 193% 2013
21% > 20 Jahre alt. 88% ungeimpft
11% hospitalisiert
Masern
10/2013 BAG
![Page 12: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Masern Prodromi: Fieber, Malaise, Husten,
Konjunktivitis, Photophobie
2. Tag: Koplik‘s spots, Fieberanstieg
4. Tag: Makulopapulöses Exanthem(Stirne, retroaurikulär)
- konfluierend- dunkelrot, Purpura
6.-10. Tag: Abblassend, fein schuppend
Enzephalitis 1/1000, Mortalität 1/3000 (Industrienat.)
![Page 13: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Paramyxovirus
- Masern
Togavirus- Röteln
Parvovirus B19- Erythema infectiosum
Retroviren
- HIV
- HTLV
Viruserkrankungen der Haut
Picornaviren
1. Coxsackieviren
- Hand-Fuss-Mund K.- Herpangina
2. ECHOviren
- Exantheme- Herpangina
Hepatitis B
![Page 14: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/14.jpg)
Evaluation eines Pat. mit Fieber und Exanthem Epidemiologie
Alter, Jahreszeit, Reiseanamnese
Anamnese- Entwicklung / Auftreten des Exanthems- Assoziierte Symptome / Prodromi- Kontaktpersonen- Grundkrankheiten- Medikamentenanamnese- Allergien / Medikamentenunverträglichkeiten- Impfungen / frühere Exantheme
Untersuchung- Morphologie und Verteilung des Exanthems- Enanthem: Lokalisation und Art - AZ, Fieber, Organomegalie, LK, Gelenke, Mening.
![Page 15: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/15.jpg)
Virus-Exantheme
Rubeolen
ECHOvirus
EBV
Coxsackie A (4,5,6,9,16)
Coxsackie B (5)
HHV-6, HHV-7
makulöse Exantheme
![Page 16: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/16.jpg)
Virus-Exantheme makulo-papulöse Exantheme
ECHOvirus (v.a. 6,9)
Masern
Parvovirus B19
HIV
EBV
![Page 17: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/17.jpg)
Mononukleose
Intermittierend Fieber, Halsschmerzen, Pharyngo-tonsillitis, Lymphadenopathie.
In 10% nach 4-6 Tagen: makulöses > makulopapulösesselten - urtikariell
- hämorrhagisch
V. a. Stamm, Oberarme, gelegentlich Gesicht
weitere Zeichen:Lidödeme (30%)Petechien (Gaumen)
Godshall SE, Kirchner JT. Postgrad Med 2000;107:175-86Mendoza N et al. Am J Clin Dermatol 2008;9:295-305
![Page 18: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/18.jpg)
Acute HIV Infection among Patients Tested forMononucleosis.
Rosenberg ES et al. N Engl J Med 1999;340:969
11 von 563 (2%) Patientenseren mit klinischer Diagnose einer Mononukleose waren in einer retrospektiven Analyse positivfür HIV-1 RNA
![Page 19: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/19.jpg)
16 000 Infektionen täglich weltweit
- 2/3 bis 3/4 sind symptomatisch
Verantwortlich für die Mehrzahl aller Übertragungen
Häufig nicht diagnostiziert
Dauer der Symptome:
- durchschnittlich 25 Tage ( < 14 d bis >10 Wo.)
Prognostische Bedeutung Apoola A et al. Int J STD AIDS 2002;13:71-8Déirdre Hollingsworth T et al. J Infect Dis 2008;198:687-93
HIV-Primoinfektion
![Page 20: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/20.jpg)
HIV-Primoinfektion Fieber >80 - 90
%
Makulöses Ex. >40 - 80 %
Pharyngitis 50 - 70 %
Nausea / Diarrhoe 30 - 60 %
Orale Ulzerationen 10 - 20 %
Genitale Ulzera 5 - 15 % meist oberflächlich
Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med 1998;339:33-9Lapins J et al. Br J Dermatol 1996;134:257-61
![Page 21: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/21.jpg)
Exantheme durch Enteroviren
Mitglied der Picornaviridae
häufigste Erreger von Virusexanthemen im Sommer/Herbst
makulöse, papulöse, morbilliforme, vesikulöse, rubeoliforme, petechiale, roseola-ähnliche E.
Ev. Viruskultur (rektal, konjunktival, Oropharynx)
Fölster-Holst R, Kreth HW J Dtsch Dermatol Ges 2008, Sept 19
![Page 22: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Virus-Exantheme
Morphologie Auslöser
makulo-papulo-vesikulös: Coxsackie A (gelegentlich
5,9,10,16) ECHOvirus (v.a. 4,9,11)
urtikariell: Hepatitis BCoxsackie A9
vesikulös: HSV, VZV, Poxviren
![Page 23: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/23.jpg)
Toxin-vermittelte Erkrankungen
Staphylococcal scalded-skin syndrome
Toxic shock syndrome(staphylogen / streptogen)
Scharlach(streptogen/staphylogen)
Toxin-vermittelte Erytheme(z.B. rez. perineales Erythem)
Manders SM. J Am Acad Dermatol 1998;39:383-98
![Page 24: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/24.jpg)
5-jähriger Knabe Pötzlich auftretendes Fieber bis 39° C mit
reduziertem AZ seit 3 Tagen
Berührungsempfindliche, gerötete Haut axillär, prästernal und im Gesicht
![Page 25: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/25.jpg)
Beginn mit einer lokalisierten staphylogenen Infektion Haut, oberer Respirationstrakt, oder „okkult“
Meist 3 Tage später Fieber und Malaise Berührungsempfindliche Haut, disseminiertes Erythem mit
Blasenbildung (Nikolski +) Deutlich verminderter AZ
Abheilung innerhalb von 7-14 d 3% Mortalität bei Kindern, 50% (-100%) bei Erwachsenen
Klinik
Staphylococcal scalded skin syndrome
![Page 26: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/26.jpg)
3-6% von S. aureus mit Toxin-Produktion
(Phagengruppe II [3A,3B,3C,55,71], selten I und III)
- EFA (häufiger bei bullöser Impetigo)- EFB (häufiger bei SSSS)
Ladhani S, Evans RW. Arch Dis Child 1998;78:85-88Yamasaki O et al. J Clin Microbiol 2005;43:1890-3
Toxine (Serinproteasen) spalten spezifisch Desmoglein 1
- EFA Amagai M et al. Nat Med 2000;6:1275-7
- EFB Amagai M et al. J Invest Dermatol 2002;118:845-50
Staphylococcal scalded skin syndrome
Aetiologie
![Page 27: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/27.jpg)
1978 Tampon-assoziiert beschrieben
Aktuell überwiegend ohne Tampon-Assoziation- postoperativ, Phlegmone, postpartal, n. Varizellen- w > m
TSST-1, Staph. Enterotoxin A-E und G 5-50% von SA können Toxin produzieren
Staphylokokkeninfektionen jeden Schweregrades,jeder Lokalisation und in jedem Alter können ein TSS auslösen
Toxisches Schock-Syndrom
Lappin E, Ferguson AJ. Lancet Infect Dis 2009;9:281-90Floret D. Arch Pediatr 2001;8:762-8Howell ER, Phillips CM. Skinmed 2007;6:274-9
![Page 28: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/28.jpg)
Plötzlicher Beginn
Fieber und Erythrodermie
Schleimhauthyperämie
Toxic shock syndrome
![Page 29: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/29.jpg)
Hypotonie, Schwindel
Multiorganversagen innerhalb Stunden
Desquamation (nach 1-2 Wochen)
Mortalität 3.5%, 30 - 40% Rezidive
Toxic shock syndrome
![Page 30: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/30.jpg)
Syphilis
Epidemiologie nach Wiedereinführung der Labormeldepflicht
BAG 2013, Hochrechnung Woche 34
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
200
400
600
800
1000
1200
1‘135
649
1‘034
![Page 31: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/31.jpg)
Morphologie der sekundären Syphilis
Mullooly C, Higgins SP. Int J STD AIDS 2010;21:537-45
![Page 32: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/32.jpg)
Sekundäre Syphilis
Roseola syphilitica
asymptomatisch
flüchtig
Flanken-betont
häufig unbemerkt
![Page 33: Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager Exantheme bei Infektionskrankheiten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c76e5/html5/thumbnails/33.jpg)
Breite Differentialdiagnose kann durch genauen Status und Anamnese deutlich eingegrenzt werden
Febriles Exanthem mit Enanthem ist meist infektiös bedingt
Petechien / Purpurakomponente weist eher auf infektiöse Genese hin
Vesikulöse Effloreszenzen weisen meist auf virale Genese hin.
Schlussfolgerungen